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DEDICATORIA

El presente trabajo est dedicado a nuestros padres,

por el apoyo incondicional que nos brindan da a da

y por ser quienes nos motivan e impulsan a seguir

adelante.
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INTRODUCCIN

La ginecologa es una especialidad de la medicina que se dedicada al cuidado del

sistema reproductor femenino. Los gineclogos, por lo tanto, son los especialistas que

atienden las cuestiones vinculadas al tero, la vagina y los ovarios

Segn la historia el mdico griego Soranus, es considerado como el autor del

primer tratado de ginecologa.

La ginecologa permite el diagnstico y tratamiento de enfermedades como el

cncer, el prolapso, la amenorrea, la dismenorrea, la menorragia y la infertilidad. Para

realizar su tarea, los gineclogos utilizan instrumentos como el espculo, que posibilita el

desarrollo de exmenes en la vagina y el cuello del tero.

La prueba de Papanicolaou, tambin conocida como citologa vaginal o Pap, es

el estudio ginecolgico ms habitual. El gineclogo toma muestras de las clulas epiteliales

que se encuentran en la zona de transicin del cuello uterino, lo que le permite conocer el

estado hormonal, identificar alteraciones inflamatorias y orientar sobre un posible

diagnstico de cncer crvicouterino.

El gineclogo de algn modo se convierte en el consejero personal de la mujer en

aspectos que tienen que ver con su sexualidad y el cuidado de sus rganos ntimos. Ser l

quien, luego de estudiar el caso de cada paciente recomendar uno u otro mtodo

anticonceptivo, por eso a la hora de mantener relaciones es importante acudir a un

especialista de esta rama a fin de que pueda aconsejarnos de la forma que ms nos conviene

y tener una experiencia segura y saludable.

A la hora de ayudar, el gineclogo optara por uno u otro mtodo, el gineclogo

realizar una serie de preguntas y chequeos, sobre la salud de la mujer en general, como:

con qu grado o frecuencia tiene relaciones sexuales, etc.

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Cada vez que una mujer inicia su vida sexual es sumamente recomendable que sea

atendida por su gineclogo, a fin de que pueda asegurarse una experiencia saludable y sobre

todo sin riesgos de quedar embarazada, si no es lo que desea, o de contraer alguna

enfermedad, de ah, la gran importancia de la ginecologa en la vida de toda mujer.

La revisin ginecolgica es un control de salud del aparato genital de la mujer. No

deben acudir slo al gineclogo cuando estn embarazadas o cuando tengan algn

problema o molestia. Es recomendable acudir peridicamente para asegurarnos de que todo

est bien, ya que hay muchas alteraciones que no dan sntomas o cuando esos sntomas

aparecen, significa que la enfermedad est ms avanzada, lo que aumenta su gravedad y

complica el tratamiento.
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NDICE
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GINECOLOGA

Ginecologa significa literalmente ciencia de la mujer y hace referencia a la

especialidad mdica y quirrgica que trata las enfermedades del aparato reproductor

femenino. Es ejercida por el gineclogo.

La ginecologa se ocupa particularmente de los problemas femeninos hormonales

ya sean problemas de la menstruacin o de la menopausia, de la anticoncepcin, de las

enfermedades de las mamas, del tero, de los ovarios, de las trompas de Falopio y los

genitales externos y por supuesto, de los cnceres de la mujer. Tambin se ocupa de la

deteccin de lesiones precancerosas del cuello uterino en las mujeres que tienen

relaciones sexuales. Una variante de la ginecologa es la obstetricia que es realizada por

un gineclogo obstetra que se especializa en el embarazo y en el parto.

Por ello la prioridad de esta rama de la medicina es el cuidado integral de la salud

de la mujer, atendiendo cada una de las etapas de la vida y ofreciendo un trato humano y

cercano.
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Subespecialidades de la ginecologa

Ginecologa urolgica: Es una subespecialidad de la ginecologa que se ocupa

del estudio, diagnstico y tratamiento de las enfermedades relacionadas con el

aparato urinario y genital de la mujer, especialmente la disfuncin del suelo

plvico. Dentro de las enfermedades tratadas por los especialistas en

uroginecologa se encuentran:

Casos de incontinencia urinaria

Disfuncin sexual femenina

Divertculos uretrales

Dolor plvico crnico

Fstulas urogenitales

Patologa urolgica en la gestacin

Prolapso vaginal
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Ginecologa Oncolgica: Esta rama de la ginecologa se encarga de cncer

relacionado a la mujer, como cncer de mama, cncer endometrio, cncer ovario,

entre muchos otros. Ofrecen tratamiento quirrgico para muchas enfermedades

oncolgicas.

Medicina Materno Fetal: Como su nombre lo indica tiene un lado materno que

se encarga de las enfermedades que pueden complicar el embarazo, las ms

comunes son diabetes, hipertensin, enfermedades autoinmunes, enfermedades

infecciosas.
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DIFERENCIA ENTRE GINECOLOGO Y OBSTETRA

A diferencia de los gineclogos, los obstetras slo se encargan de las mujeres

embarazadas. Es importante aclarar, que debido a la relacin entre ambas especialidades;

por lo general los mdicos que se centran en estas reas, acaban especializndose en

ambas.

Adems, otro detalle importante es que en la mayora de los casos un obstetra

puede trabajar como gineclogo; pero un gineclogo no puede trabajar como obstetra.

A diferencia de los gineclogos, los obstetras no suelen proporcionar tratamiento

a enfermedades. En cambio, s trabajan con problemas como los embarazos ectpicos. En

el caso de los abortos involuntarios, tanto el obstetra como el gineclogo pueden

proveer tratamiento y cuidado.

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EXMENES GINECOLGICOS BSICOS

Citologa

La citologa vaginal, tambin llamada test de Papanicolaou, es el estudio al

microscopio de las clulas obtenidas mediante raspado del cuello del tero (matriz) de la

mujer. El fundamento de esta tcnica est basado en dos conceptos bsicos: la

diferenciacin escamosa de las clulas del crvix (cambios en el citoplasma) y la

carcinognesis (cambios en el ncleo celular).

La principal indicacin de la citologa vaginal es la deteccin precoz de una

enfermedad cancerosa o precancerosa del cuello del tero, lo que, en caso de existir,

permitira iniciar el tratamiento en un momento en el que las posibilidades desde curacin

son muy importantes. Dado que el cncer de cuello de tero es una enfermedad que se

desarrolla muy lentamente, para que la citologa vaginal (o prueba de Papanicolaou)

pueda detectarlo precozmente se ha de realizar peridicamente, idealmente a partir de los

18 aos y no ms tarde de los 21 o en los tres aos siguientes a la primera relacin sexual

con penetracin vaginal. A partir de esa primera citologa vaginal, las pautas a seguir

seran las siguientes:

En trminos generales, toda mujer deber realizarse una citologa vaginal cada

dos aos. A partir de los 30 aos o si las tres ltimas citologas han dado resultado

negativo (no hay clulas malignas), siempre que as lo determine el mdico, podra

ser suficiente hacerlo cada tres aos.

En caso de que la mujer o su pareja sexual mantengan relaciones sexuales con

otras personas ajenas a la pareja, la mujer deber someterse a esta prueba cada dos

aos.

A partir de los 65-70 aos, y siempre que las tres ltimas citologas vaginales

realizadas en los 10 aos precedentes hayan dado resultado negativo, la mayora

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de las mujeres podra dejar de realizarse esta prueba, salvo que inicien una

relacin con un nuevo compaero sexual.

Tampoco necesitaran la prueba aquellas mujeres a las que se haya extirpado el

tero, y en cuyas citologas vaginales previas a la extirpacin no se hayan

detectado clulas cancerosas.

Las mujeres con un especial riesgo de padecer cncer de cuello de tero debern

realizarse la citologa vaginal anualmente. En esta categora entraran:

Adolescentes sexualmente activas, sobre todo si mantienen relaciones con

diferentes compaeros sexuales.

Mujeres con antecedentes de enfermedades de transmisin sexual.

Mujeres con citologas vaginales previas anormales.

Mujeres con verrugas genitales causadas por el virus del papiloma humano.
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Colposcopia

La colposcopia, es la observacin por medio de un microscopio del epitelio del

cuello del tero, las paredes vaginales y la entrada de la vagina, para poder identificar

lesiones precancerosas. La colposcopia es de gran precisin para detectar este tipo de

lesiones.

El aparato empleado para la colposcopia, se llama colposcopia. Este colposcopio

ilumina la vagina y el cuello del tero y puede aumentar su vista normal hasta 60 veces.

1. Tcnica de la colposcopia

La camilla en la que se tumbar la paciente para realizarla la prueba es la misma que

la que utilizamos para la revisin ginecolgica. El gineclogo pedir a la mujer que se

tumbe boca arriba con las piernas situadas en unos estribos. Posteriormente, se introduce

un especulo en la vagina (es el mismo especulo que en la realizacin de la citologa) y se

aplica en el cuello del tero una sustancia qumica para poder retirar el moco y as poder

resaltar las zonas anormales que se pueden tener. Posteriormente se coloca el colposcopio

en la apertura de la vagina para poder examinarla. Utilizando tincin de cido actico y

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Yodo. El colposcopio puede tomar fotografas si as lo estima el gineclogo.

A quines est dirigida esta prueba?

Cuando: Mujeres con un flujo vaginal anormal.

Controlar a mujeres que tuvieron infeccin por el Virus del Papiloma Humano.

Cuando existe presencia de displasia (resultados anormales en la prueba de

Papanicolau o citologa liquida).

Cuando se tienen verrugas, condilomas.

Inflamacin del cuello uterino (cervicitis).

Dolores.

Controlar a mujeres que tuvieron un cncer ginecolgico.

Cuando se tienen un sangrado anormal.

Cuando se realice una operacin del tero (como prueba previa), etc.

Ecografa

Las ecografas tienen unas ondas de alta frecuencia que hace que se pueda

observar la estructura de dentro del cuerpo y sus rganos.

Es importante destacar que la ecografa no expone a radiacin alguna a diferencia

de las radiografas que si exponen a radiaciones.

1. Ecografa abdominal en ginecologa

Durante la ecografa, un mdico o tcnico del rea de ginecologa, mover un

dispositivo llamado transductor sobre la parte baja del abdomen. La paciente permanecer

tumbada sobre una camilla durante el estudio. Se aplicar un gel conductor sobre la zona
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a estudiar e ir desplazando el ecgrafo sobre l, indicando a la paciente la posicin que

debe tener durante el estudio. Una vez finalizado, se limpiar la zona estudiada.

Cuando la ecografa se realiza para el estudio de los rganos reproductivos

femeninos, es cuando hablamos de ecografa ginecolgica. A travs de este estudio se

pueden ver alteraciones en la matriz (como miomas, muy frecuentes en mujeres de 40 a

50 aos), quistes en los ovarios, alteraciones en las trompas de Falopio, tumores ovricos,

uterinos, alteraciones del endometrio, plipos, o malformaciones. Es una prueba

diagnstica imprescindible ante la sospecha de patologa en el tero o los ovarios.

2. Ecografa transvaginal

En la ecografa transvaginal el ecgrafo est cubierto por un aislante de ltex que

suele ser un condn hipoalergnico que se introduce a travs de la vagina hasta llegar al

tero. Por medio de esta ecografa vaginal el gineclogo visualiza los rganos genitales

de la mujer incluyendo el tero, el cuello del tero y los ovarios.

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La ecografa transvaginal, por lo general es indolora, aunque algunas mujeres

pueden experimentar una leve molestia por la presin de la sonda, aunque slo una

pequea parte del ecgrafo se coloca dentro de la vagina.

Cundo utilizamos la ecografa?

En una revisin ginecolgica rutinaria.

En los casos de tener ciertos problemas en la fertilidad.

Cuando se encuentra en un examen fsico, tumores, quistes, otras lesiones, etc.

Embarazos ectpicos.

Cuando se tiene un sangrado vaginal anormal.

Problemas en la menstruacin.

Dolor plvico, etc.

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Biopsia

En la biopsia ginecolgica extraemos una pequea muestra del tejido del cuello

del tero para poder descartar la aparicin de clulas anmalas que puedan llegar a ser

cancerosas. Indicado por la citologa y la imagen colposcpica, tambin si se visualizan

plipos endocervicales o sangramientos intermenstruales acompaada de engrosamiento

endometrial, que se visualiza por ecografa vaginal.

Luego de realizar la biopsia sera aconsejable que durante un periodo corto de tiempo:

No mantengas relaciones sexuales.

No te realices lavados vaginales.

No emplees tampones.
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Test de embarazo

El test de embarazo es una prueba que mide la hormona Gonadotropina Corinica

Humana (GCH) que se produce cuando existe un embarazo. La hormona GCH aparece

en sangre y en orina.

1. Test de embarazo en orina

El test de embarazo en orina, consiste en orinar en una tira qumica que mide la

hormona del embarazo y su resultado tarda unos dos minutos. Es aconsejable hacer la

prueba con la primera orina de la maana y no beber mucha agua.

Esta prueba puede darte falsos positivos por lo que es aconsejable hacer la prueba cuando

se tenga la primera falta de la menstruacin y confirmarlo con un anlisis en sangre y una

ecografa.

2. Test de embarazo en sangre

En el test de embarazo en sangre, se extrae sangre en un solo tubo y la envan al

laboratorio para su anlisis. Puede tardar ms tiempo que el de orina, pero es ms fiable

y te la puedes hacer a los 7 das de haber mantenido la relacin sexual en la que crees

haberte quedado embarazada.

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Histeroscopia

La histeroscopa es un procedimiento diagnstico que permite la visualizacin

directa del canal cervical y de la cavidad uterina. Permite diagnosticar y tratar gran parte

de la patologa uterina intracavitaria en un solo acto, dejando para el quirfano casos muy

seleccionados.

La histeroscopa diagnstica consiste en introducir una lente (histeroscopio) a

travs del cuello del tero para visualizar la cavidad uterina. A la lente se le puede adaptar

una cmara y sta conectarse a un monitor para que la exploracin sea ms sencilla.

Igualmente, se puede adaptar un vdeo para grabar las imgenes que se van obteniendo.

Cuando la misma tcnica histeroscpica ya comentada se utiliza para tomar muestras,

resecar formaciones endometriales o intervenir, se denomina quirrgica.

Los hallazgos ms habituales son:

Los plipos.

Los miomas o fibromas intrauterinos.

Las malformaciones uterinas, como el tero septo o tabicado.

La hipertrofia o crecimiento exagerado del endometrio, causante de

menstruaciones excesivas.
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Test de HPV

Con un hisopo tomando muestra directamente del canal cervical y nos permite

realizar el serotipo del virus, no es para nada doloroso. Es un estudio para detectar la

presencia del Virus del Papiloma Humano (VPH o en ingls HPV, human papiloma

virus). El HPV es un grupo de virus del que se han identificado ms de 100 tipos, de

ellos ms de 40 son transmitidos sexualmente e infectan el aparato genital masculino y

femenino. En funcin de su potencial para determinar cncer de cuello de tero, estos

virus se clasifican en dos grupos: de bajo y de alto riesgo.

Exploracin mamaria

Consiste en palpar y observar los pechos, para as poder detectar alguna alteracin

como bultos, inflamaciones o secreciones. La mayora de los bultos en las mamas pueden

ser descubiertos por los pacientes mismos, pero existen anomalas difciles de palpar, y

es entonces cuando un especialista podra reconocer esos bultos, engrosamientos,

asimetras, etc.

Es importante que conocer que alrededor del 25 % de las veces, los casos de cncer

de mama son descubiertos durante la exploracin fsica.

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El autoexamen de mama es uno de los mtodos ms eficaces y que tiene la mujer

a su alcance para el diagnstico precoz del cncer de mama.

Este examen consiste en la palpacin detallada de cada seno para detectar la

aparicin de alguna alteracin o anormalidad. Es muy importante que se realice cada mes

con el fin de que la mujer se familiarice con la apariencia y consistencia de sus mamas.

Mamografa

Una mamografa es una radiografa de las mamas, que puede detectar aquellos

tumores que, al ser tan pequeos, no han podido ser encontrados por el mdico. Se utiliza

para la deteccin de estos tumores tan pequeos (poco desarrollados) puede favorecer su

extirpacin y curacin total, salvando la vida de la paciente. Pero esta exploracin no es

infalible, pues no detecta a veces ciertos tumores y, a veces, detecta imgenes que no son

tumores. Por ello la combinacin ideal en la deteccin precoz del cncer de mama es la

mamografa junto con la exploracin peridica del gineclogo, adems de la habitual

autoexploracin de la mujer.
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APORTES DE LA GINECOLOGA

En el terreno ginecobstetricia muchas e importantes fueron las

aportaciones a su favor, que explican el progreso alcanzado:

El cirujano Efraim Mc Dowell (1809 Donville) practica una

ovariectoma, que fue la operacin que despej el camino de acceso a la ciruga

abdominal.

Alfred Louis Velpau (1820) famoso cirujano de Pars, ante el temor a la

operacin cesrea, propone la provocacin del parto prematuro en casos de pelvis

estrecha.

En 1834 comienza a darse explicacin fisiolgica al fenmeno de la menstruacin.

Robert Lee lo relaciona con la presencia del folculo de De Graaf; hecho confirmado por

el alemn E. Pluger en 1865 y por J. Beard en 1865. As se inicia la ginecologa mdica

o endocrina.

Charles Clay (1844 - Mnchester) practica una histerectoma abdominal completa,

con extirpacin de ambos ovarios.

L. Atlee (1853 -Lancaster,) publica sus experiencias acerca de la extirpacin

quirrgica de los fibromas uterinos. Se ampla as el radio de accin de la ciruga

ginecolgica.

James Marion Sims (1860), cirujano norteamericano, corrige quirrgicamente las

fstulas vesicovaginales y establece en Nueva York el primer hospital dedicado

exclusivamente al cuidado de la mujer. La ginecologa adquiere entonces personalidad e

importancia.
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Oscar Hertwig (1849-1922) descubre que la fecundacin consiste en la unin del

ncleo del espermatozoide con el vulo. Se consolida el estudio cientfico de la

reproduccin humana, o mejor, animal.

Emilio Noeggerath (1876) relaciona la infertilidad femenina con la blenorragia.

Esta observacin dej al descubierto la influencia de las infecciones de transmisin sexual

en el futuro reproductor de la mujer.

Schultz (1886) introduce por va vaginal una pelota de caucho en la cavidad

uterina de una mujer embarazada, con el fin de registrar los cambios de presin originados

por la contraccin uterina. Inicialmente sin mayor trascendencia, esta experiencia da

comienzo a la investigacin cientfica de los fenmenos fisiopatolgicos del trabajo de

parto.

Fernand Kehrer y Max Saenger (1882 Alemania) ingenian nuevas tcnicas de

sutura uterina, permitiendo la consolidacin de la brecha producida en la pared del tero

en la operacin cesrea. Este aporte permiti otorgarle confianza a la intervencin.

Walter Rendell (1885) farmacutico alemn, comercializa el primer

anticonceptivo vaginal; era un vulo compuesto de manteca de cacao y sulfato de quinina.

El control voluntario de la fertilidad principia a hacerse pblico.

H. Henking (1891) descubre el corpsculo "X" es decir el cromosoma o

corpsculo accesorio que identifica el sexo. Sigue hacindose luz en torno de los

fenmenos ntimos de la reproduccin animal.

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Alfred Dhrssen (1896) practica la primera cesrea vaginal, que viene a ser para

la poca un valioso recurso para sortear con xito las dificultades del parto.

Woege von Mauteuffel de Dorpat (1897 Livoni), aporta a la ciruga los guantes

de goma. Sobra comentar lo que esto significo para el ejercicio obsttrico y ginecolgico.

El Per no fue ajeno ante tales cambios y descubrimientos:

El 17 de agosto de 1898, el profesor Dr. Constantino T .Carvallo inicio la

docencia de la Ginecologa. Sucedi tres aos despus que fue dada la Ley de

creacin de Catedra de la Clnica Ginecolgica (25 de diciembre de 1895) en la

Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. La

catedra se constituy sobre la base de la separacin del captulo de enfermedades

puerperales del Curso de Obstetricia.

Las inspecciones de la cavidad vaginal anterior al siglo XVI fueron

espordicas y tan solo de recurso, y no impulsaron el avance cientfico, por la falta

de conocimiento anatmico y por la carencia de elementos operatorios.

Jean Astruc (1761), profesor de la escuela mdica de Paris, reintroduce el

uso del especulo vaginal, destacando su importancia para la visualizacin interna

y el diagnostico delas enfermedades femeninas. Este hecho se ve interrumpido por

celos profesionales haciendo que su uso vuelva a caer en el olvido. Jos Recamier

es quien impulsa el uso del especulo lo cual fue clave para el desarrollo de la

Ginecologa Diagnostica y Operativa.

A partir de su uso sistemtico en el siglo XIX, se hizo posible la prctica

rutinaria de intervenciones de relativa magnitud, tales como el curetraje uterino

introducido por Jos Recamier, e inclusive para el abordaje de la cavidad

peritoneal transvaginalmente.
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Las investigaciones de Lister, en Inglaterra, reconocieron el rol Patognico

de las bacterias en las heridas y que las soluciones de sublimado carbnico tenan

efecto antisptico y deban ser empleadas para el lavado de manos del cirujano y

del cuerpo del paciente en los actos quirrgicos, para disminuir la morbilidad

infecciosa resultante, dando el paso necesario para iniciar la practica ginecolgica

operatoria actual.

Mientras tanto en Norte Amrica Holmes publica acerca de La

contagiosidad de la fiebre puerperal por las manos del examinador , proclamando

el lavado de manos con cloruro de calcio antes del examen.

La demostracin del mdico hngaro Semmelweiss indic tambin que el

lavado de manos antes del examen de los pacientes en trabajo de parto disminua

dramticamente la incidencia de esta fiebre, dando paso a la era de la antisepsia.

En el Per la era de la antisepsia se inicia a finales del siglo XIX, durante

la guerra del Pacifico, siendo Francisco Almenara quien empleo la tcnica

listeriana por primera vez para ejercer una amputacin de pierna .Despus habra

de llegar el concepto de Asepsia, con la idea de esterilizacin de instrumentos y

material quirrgico, complementando as la antisepsia.

Ya en 1910, el medico obstetra peruano Sosa Artola tiene el mrito de

haber sido el primero en realizar una operacin cesrea con excito para el feto y

la madre, en el Hospital de Bellavista.

Cabe mencionar que una de las intervenciones obsttricas de ingenio,

realizada tambin en el Per, fue la pubiotoma., seccin de una de las ramas del
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hueso pbico o de su cartlago, para facilitar la salida del feto durante el parto,

realizado por el doctor Benavente en 1912.

Henry Hallet Dale (1906-Edimburgo), descubre la accin oxitcica del

lbulo posterior de la hipfisis. Se le entregaba al mdico un instrumento efectivo

para ir dejando de ser actor pasivo en el proceso del parto.

Watson (1913) Para inducir el parto propone un mtodo a base de aceite

de ricino, enema jabonoso y sulfato de quinina. Este mtodo solo y ms tarde

asociado al extracto del lbulo posterior de la hipfisis, fortalece el papel del

mdico como director del parto.

Robert Meyer (1915) describe y clasifica las neoplasias ovricas.

Robert L. Dickinson (1916) utiliza tallos intrauterinos de fcil aplicacin

como mtodo anticonceptivos.

La Conferencia General de la Organizacin Internacional del trabajo (OIT)

(1919) aprueba en Ginebra una convencin internacional encaminada a proteger

a la mujer embarazada.

J.A. Sampson (1921) seala la importancia y significacin de la

endometriosis, descrita poco antes por Cullen y von Recklinghausen. A la

blenorragia se agrega otra causa importante de infertilidad femenina.

E. Allen y EA. Doisy (1923) demuestran que al inyectar un extracto de

lquido folicular a una ratona castrada, se observan cambios morfolgicos en la

mucosa vaginal. As queda demostrada la existencia de un principio activo del

ovario (la estrina) que acta a distancia (hormona).

E. Schiller (1927) para darle mayor certeza a la biopsia, propone la

aplicacin de solucin de Lugo al cuello uterino cuando se sospecha un carcinoma

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incipiente. El gineclogo comienza a desembozar el cncer genital incipiente de

la mujer.

Selmar Ascheim y Bernard Zondek (1928) divulgan el mtodo biolgico

de diagnstico del embarazo, utilizando ratas impberes8. Cuenta el obstetra con

un gran recurso paraclnico que le permite un diagnstico temprano y certero.

Kamm, extrae del lbulo posterior de la hipfisis la fraccin tero

estimulante (Oxitocina) Se va haciendo ms fisiolgica la capacidad de estimular

la contraccin uterina

Heinselmann (1933) idea el colposcopio, que aumenta diez veces la

imagen del crvix. Con este instrumento se complementa la prueba de Schiller.

Aparece en Inglaterra el libro Parto sin dolor, escrito por Grantly Dick

Read. Con la teora de ste el obstetra posee una nueva concepcin de los

fenmenos dolorosos del parto, lo que lleva a poner en prctica una nueva cultura

para el nacimiento.

Cuatro grupos distintos de investigadores en 1934, logran aislar

qumicamente la sustancia que ocasiona en el tero cambios de progesto, es decir,

la progesterona .La endocrinologa ovrica y placentaria comienza entonces a

ocupar su sitio en el proceso gestacional.

A.T. Anderson (1937), aprovechando la laparoscopia -introducida en

1910, practica la esterilizacin tubaria. Se inicia as el control quirrgico de la

concepcin mediante un procedimiento fcil y seguro.

Choh Hao Li (1940) asla la hormona hipofisaria luteinizante (LH) y ms

tarde la folculo estimulante (FSH).

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George N. Papanicolaou (1941) comunica que es posible diagnosticar el

cncer del tero mediante el estudio de la citologa vaginal. Este aporte le otorga

a la mujer uno de los mayores beneficios jams obtenidos.

Robert Hingson y Waldo Edwards (1942) describen en Estados Unidos

una tcnica para producir anestesia de la zona plvica, emplendola con xito en

el parto. Denominaron la analgesia caudal continua.

E.W. Page (1943) sugiere y aplica, el primero, la oxitocina natural en

infusin intravenosa contnua18. Fue el toque final, el que perfeccion

pragmticamente el aporte del ingls Dale cuarenta aos atrs.

Los investigadores uruguayos R. Caldeyro-Barcia y H. Alvarez (1950) dan

a conocer sus experiencias sobre el registro interno y externo de la contraccin

uterina, lo cual, complementado con las observaciones posteriores de E.H. Hon y

S.V. Pose, permitiran sistematizar el control electrnico del estado fetal.

DA. DEsopo comunica en los Estados Unidos de Norteamrica haber

ejecutado 1.000 operaciones cesreas sin mortalidad materna. Con esta noticia se

da paso libre al uso de la intervencin, aminorando o sepultando la mayor parte

de los recursos que durante siglos se utilizaron para ayudar al nacimiento.

B. Westin (1954) introduce una aguja ptica dentro de la cavidad uterina

para visualizar directamente el feto. Queda al descubierto el interior del tero

grvido que, como un tabernculo sagrado, haba sido hasta entonces respetado.

Lan Donald (1956-Escocia), inicia el diagnstico ultrasnico en el terreno

obsttrico. Con este mtodo explorador no invasivo se pone fin a la intimidad del

mbito fetal y se revoluciona la enseanza y la prctica de la tocologa.

En 1960 Se coloca a la venta el primer esteroide anticonceptivo (la

pldora) con el nombre de Enovid, resultado de las investigaciones de John

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Rock y Gregory Pincus. Con ello se inicia otra revolucin, de inmensas

proyecciones sociales en el campo de la reproduccin humana.

R. Greemblatt y colaboradores (1961) ponen en uso clomifene, sustancia

inductora de la ovulacin. . Se da un recurso valioso para combatir la infertilidad

y a los investigadores un instrumento precioso para llegar ms pronto fertilizacin

in vitro.

Roger Guillemin (1963) descubre el factor liberador de la hormona

luteinizante (LRF). Se refuerza el papel del cerebro en la reproduccin de las

especies.

A. W Liley propone transfundir in tero a los fetos afectados por la

isoinmunizacin al factor Rh. Contina el atrevimiento de los investigadores en

su afn por proteger al nonato. Es un paso importante hacia la fetoterapia invasiva.

En los Estados Unidos, R.E.L. Nesbitt da a conocer sus estudios sobre las

entidades morbosas y circunstancias ambientales que producen un riesgo perinatal

ms alto que el normal (alto riesgo) y la necesidad de incrementar el cuidado

prenatal a las mujeres con factores adversos. Este concepto de alto riesgo

revoluciona los esquemas de atencin a la embarazada.

S. Kullander y B. Sandahal (1973) comunican que es posible el diagnstico

de anomalas fetales cromosmicas mediante biopsia placentaria en pocas

tempranas del embarazo. De ah en adelante el estudio de las vellosidades coriales

se establece como procedimiento para conocer el genotipo del embrin y algunas

de sus alteraciones.

En 1978 nace el primer beb probeta, luego de fertilizacin in vitro del

vulo y transferencia del embrin al tero, procedimiento practicado por los

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ingleses Patrick Steptoe y Robert Edwards. Se conmociona el mundo cientfico y

religioso. Los hombres de ciencia se aduean del proceso de la reproduccin.

En 1984 se da a conocer una prueba segura de embarazo, muy precoz y

sencilla, usando anticuerpos monoclonales (Test EIA o inmunoensayo de

enzimas).

Jean Louis Touraine y Daniel Roudrant (1989-Francia) trasplantan in

tero, mediante cordocentesis, clulas embrionarias en un caso de

inmunodeficiencia congnita.

Michael R. Harrison (1990) comunica haber practicado in tero, con xito,

la correccin quirrgica de una hernia diafragmtica fetal.

Los estudios histolgicos empiezan a producir frutos con el estudio celular,

establecindose, por ejemplo, las diferencias entre los tumores benignos y

malignos del ovario:

Pfannensteil Meyer (1915) produce clasificaciones de los tumores

benignos y malignos del ovario.

Cullen y von Recklinghausen describen la condicin de la endometritis

plvica

Schiller en (1927) describi el uso de la solucin de Lugol para la tincin

del epitelio del cuello uterino, que se haca sospechoso de alteraciones neoplsicas

al no teirse de marrn al contacto con esta solucin.

George Papanicolau (1941) crea su mtodo de tincin para la observacin

microscpica de las clulas descamadas del cuello uterino y de la vagina. La

utilidad de este mtodo, tiene vigencia en la actualidad y su valor cobra cada vez

ms importancia en la deteccin de la neoplasia cervical.

 29

Ernest Ayre (1947) Introdujo la esptula que lleva su nombre, para obtener

por raspado clulas del orificio cervical externo en lugar de la aspiracin del fondo

de posterior. Este instrumento permiti mejores resultados, al bajar la tasa

excesiva de falsos negativos por toma inadecuada de la muestra.

En 1966, Ralph Richard propuso la clasificacin de la neoplasia

intraepitelial cervical en tres grados.

En 1988 se realiz en Bethesda, Maryland, una reunin convocada por el

National Cncer lnstitute para revisar la terminologa de la citologa

cervicovaginal. Despus de un ardoroso debate, los participantes acordaron ya no

usar el sistema de clases de Papanicolaou y recomendaron adoptar la terminologa

y clasificacin del Institute National de Cncer, que se conoce come el Sistema de

Bethesda.

En el Per, la citologa diagnstica fue promovida e impulsada a inicios de

los aos cincuenta por el profesor Jorge Campos Rey de Castro, quien con

perseverancia y tenacidad pudo superar el escepticismo de muchos patlogos y

gineclogos que se resistan, a aceptar el diagnstico basado en la morfologa

celular.
 30

POR QU ES IMPORTANTE LA GINECOLOGA?

La ciencia ha avanzado mucho desde antao, pero an las mujeres no se

conciencian de la importancia que tiene acudir al gineclogo anualmente. La mujer pasa

por varias pocas en su vida, donde el cuerpo va cambiando considerablemente y es este

el profesional que puede acompaarlas en dichas etapas para poder revisar el camino de

estos procesos de cambio.

El gineclogo (a) es por esencia el profesional que acompaa a las mujeres durante

todas las etapas de su vida. Entonces es importante que las mujeres olviden esa vieja

costumbre que la visita a este mdico slo queda remitida para aquellas mujeres que

tienen una vida sexual activa o que estn embarazadas.

Asimismo, estos profesionales son unos de los pocos que tienen la valiosa

oportunidad de detectar enfermedades que, en apariencia, escapan al rea propia de la

gineco- obstetricia como por ejemplo, los problemas cardiovasculares, la obesidad y

dislipidemia.

Los factores que inciden negativamente en las relaciones sexuales son en el

90% de las ocasiones de origen psicolgico, siendo la funcin del profesional

 31

gineclogo la de descartar posible causas orgnicas que pueden requerir un tratamiento

mdico-quirrgico.

Una vez descartadas las posibles causas orgnicas y establecido el diagnstico

exacto del problema que plantea nuestra paciente, la funcin del gineclogo es dar una

correcta informacin sobre salud sexual, resolviendo dudas y desmontando prejuicios de

forma objetiva, que se encuentran muy extendidos en la sociedad y que pueden

condicionar el comportamiento sexual de muchas personas, tranquilizar a la paciente

pues no tiene ningn problema orgnico y su problema tiene solucin, hacindola ver

que no es algo que le pase slo a ella, y por ltimo, remitirla a un sexlogo que con el

tratamiento adecuado de la paciente y en algunas ocasiones de la pareja, resolver dicho

problema en la mayora de las ocasiones.

Sin duda alguna, para nadie es un hecho aislado que las ciencias mdicas han

obtenido avances muy significativos desde la segunda mitad del siglo XX,

incrementndose con la expansin de la era digital, la cual ha permitido crear nuevas

tcnicas y mtodos de curacin.

La ginecologa, por ejemplo, es una de las ciencias mdicas que tambin ha

evolucionado, salvando miles y miles de vidas femeninas en todo el mundo.

Desafortunadamente todava existen muchas mujeres alrededor del mundo, sobre todo

aquellas que viven apartadas de las grandes ciudades, que no acuden al gineclogo por

el temor de lo que el especialista les pueda hacer o simplemente porque sus esposos no

se los permiten, generando mayores complicaciones y complicando la salud de las

mujeres.
 32

Sin duda alguna, las mujeres, al igual que los varones, atraviesan por distintas

etapas de transformacin del cuerpo, por lo que es necesario atender los cambios de

manera puntual y a travs de un profesional en el tema. Es aqu, entonces, donde los

mdicos juegan un papel importante, puesto que slo ellos, con su colaboracin, son los

que estn capacitados para lograr que usted tenga una calidad de vida que le permita

vivir plenamente. De esta manera, las visitas con el especialista en ginecologa, son

parte fundamental del cuidado de la salud femenina, especialmente cuando la mujer es

sexualmente activa.

A continuacin se explicara de manera puntual la importancia que tiene para las

mujeres y para su pareja las visitas peridicas con este especialista y as deje de lado

todos esos pretextos que le han impedido acudir con este experto en salud femenina.

Si bien es cierto que para muchas mujeres la visita con el gineclogo no es una

rutina mdica agradable, la realidad es que la visita, por lo menos una vez al ao, con

este especialista es fundamental para mantener la salud ntima. La falta de informacin

en las escuelas sobre estos temas ha generado que muchas mujeres no sepan que desde

el momento en que inician su vida sexual es necesario acudir de forma peridica con el

Gineclogo. Lo ideal, como lo mencionamos, es acudir a una chequeo por lo menos una

vez al ao; sin embargo, si se padece alguna condicin ms especfica como molestias,

dolores abdominales, infecciones vaginales, sangrado anormal u otros padecimientos, lo

mejor ser que acudan con este especialistas, pues slo l cuenta con los conocimientos

adecuados para evitar que su calidad de vida se vea reducida a causa de este tipo de

enfermedades.
 33

Bajo la lgica anterior, podemos decir que las visitas peridicas con el

especialista en este tema son fundamentales para realizar revisiones de rutina como son:

el palpado de mamas, una citologa y la revisin general de la zona ntima de la mujer,

es decir la revisin de todo el aparato reproductor de la mujer. No obstante, es muy

importante que ustedes sepan que la visita con el gineclogo no slo es para resolver o

prevenir enfermedades, sino que tambin puede ser para resolver dudas frecuentes como

puede ser: el uso de anticonceptivos, el modo de la higiene vaginal para conservar la

salud y, por supuesto, informacin sobre las relaciones sexuales. En todos estos casos,

el gineclogo es el indicado para realizar estas asesoras y as evitar problemas mucho

ms graves para el futuro que podran generar otros padecimientos mucho ms graves.

Lo cierto de todo esto es que la visita al gineclogo no debe ser una experiencia

desagradable; por el contrario, la visita con el gineclogo debe motivarnos a cuidar la

salud y a evitar postergar las visitas con este especialista.

Actualmente se sabe que uno de los principales factores por los que las mujeres

dejan e acudir con este especialista es debido a la incomodidad que sienten durante la

revisin, ya sea porque las lastiman o porque el mdico no es lo suficientemente

profesional como para informar con detalle las caractersticas de la enfermedad o de un

tratamiento. Por ello, siempre es muy importante realizar una investigacin que les

permita conocer cules son las mejores clnicas de ginecologa y obstetricia para que

acuda y sepa que est siendo atendida por verdaderos profesionales.

 34

Por fortuna para todas las mujeres, desde hace ya varios aos existen clnicas

que cuentan con un equipo de gineclogos altamente capacitados, quienes se han

especializado en atender y prevenir las enfermedades que aquejan a las mujeres de

cualquier edad.

Se deben saber que la atencin que brindan los especialistas en ginecologa es

dentro de un ambiente profesional, de cordialidad, tranquilidad y confianza, situacin

que har la visita al gineclogo mucho ms amena y as usted quedar completamente

convencida del por qu es tan importante visitar a este experto por lo menos una vez al

ao.

Pero las consultas al gineclogo no solo son en mujeres mayores, sino tambin

en menores de edad, en este caso se hace conjuntamente con el mdico pediatra, ya que

puede haber afecciones genitales en menores de edad como: vulvitis infantil, cncer

ginecolgico en nias y adolescentes, etc.

 35

CONCLUSIONES

La ginecologa se ocupa especialmente de problemas relacionados a los ovarios,

tero y vagina. Sin embargo, esto no acaba aqu ya que tambin abarcan campos como la

anticoncepcin, la menopausia, colposcopa, medicina reproductiva y uroginecologa

(estudio, diagnstico y tratamiento de las enfermedades relacionadas con los aparatos

urinario y genital femenino).

El avance de la ginecologa ha beneficiado a muchas mujeres ya que ha permitido

estudiar mejor las enfermedades que pueden tener las mujeres y sobre todo como

prevenirlas, utilizando exmenes ginecolgicos, esto a su vez le ha dado la ventaja a la

mujer de estar informada sobre las enfermedades que las asechan y poder tratar de hacer

algo. A su vez el gineclogo cumple un papel importante como consejero personal de la

mujer en temas de sexualidad y aseo de sus partes ntimas.

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La ginecologa al igual que todas las ciencias no dejara de evolucionar, seguir

buscando nuevos horizontes y emplearse a fondo para buscar nuevas soluciones para las

posibles enfermedades que puedan surgir.

BIBLIOGRAFA

https://madreshoy.com/importancia-de-acudir-al-ginecologo/

http://www.revistabuenasalud.cl/importancia-de-la-consulta-ginecologica/

http://www.clinicahoffner.com/2016/01/07/la-importancia-de-la-revision-ginecologica/

http://www.unidaddelamujer.es/la-importancia-de-la-consulta-ginecologica-en-la-salud-

sexual-de-la-mujer/

file:///C:/Users/pc/Downloads/ginecologia-definicion-9076-mxe6zk%20(1).pdf

diferenciaentre.info/diferencia-entre-gineclogo-y-obstetra/

www.revistaobgin.cl/articulos/ver/617

www.drbenjamincantu.com/single-post/2015/01/01/Sub-especialidades-derivadas-de-la-

Ginecolog%C3%ADa-y-Obstetricia
 37

http://www.mediterraneamedica.com/ginecologia/

https://www.clinicadam.com/salud/5/003779.html

Manual bsico de Obstetricia y Ginecologa , autores: Juana Mara Vzquez Lara y

Luciano Rodrguez Daz. Edita: Instituto Nacional de Gestin Sanitaria Subdireccin

General de Gestin Econmica y Recursos Humanos Servicio de Recursos

Documentales y Apoyo Institucional Alcal, 56 28014 Madrid

http://www.tuotromedico.com/temas/mamografia.htm

http://ginecoobstetricia.com/la-importancia-las-visitas-periodicas-ginecologo/

http://ginecologiapediatrica.blogspot.pe/