TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS

MTODOS DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE RIESGOS

AUTOR: ANGLICA MARA PREZ CANO
NDICE
NDICE

1. Trastornos msculo-esquelticos

1.1. Epicondilitis lateral y medial

1.2. Enfermedad de De Quervain

1.3. Sndrome del Tnel Carpiano (STC) Acceso rpido

DESARROLLO








GLOSARIO REFERENCIAS

Este material pertenece al Politcnico

Grancolombiano y a la Red Ilumno. Por ende, son
de uso exclusivo de las Instituciones adscritas a
la Red Ilumno. Prohibida su reproduccin total
o parcial.
 02 -------
DESARROLLO DE CADA UNA DE LAS UNIDADES TEMTICAS 1.1. Epicondilitis lateral y medial

La epicondilitis lateral es la tendinitis de los msculos epicondleos, tambin llamada codo del
1. TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS tenista; corresponde a una lesin tendino-peristica de la insercin del tendn comn de los
msculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor comn de los dedos (ECD) en el
Es permitente en este momento dirigirnos a la legislacin nacional expuesta en la Gua de
epicndilo externo del hmero.
Atencin Integral de Salud Ocupacional basada en la evidencia (Ministerio de la proteccion

social & Pontificia Universidad Javeriana, 2006) con respecto a los Desrdenes Musculo-
La epicondilitis medial se presenta en el sitio de insercin de los tendones de los msculos
Esquelticos (DME).
flexores y pronadores del puo y los dedos de la mano en el epicndilo interno (o medial) del

hmero.
Los Desrdenes Msculo-esqueleticos (DME) relacionados con el trabajo comprenden un grupo

heterogneo de diagnsticos que incluyen alteraciones de msculos, tendones, vainas
Se cree que la patologa corresponde a un desgarro crnico en el origen de extensor radial corto
tendinosas, sndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares.
del carpo y el desarrollo de tejido de granulacin. Se han observado cambios degenerativos de

hiperplasia fibrovascular sin cambios inflamatorios por lo que se puede considerar una
Estos hacen parte de un grupo de condiciones que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
tendinosis.
define como Desrdenes relacionados con el trabajo, porque ellos pueden ser causados tanto

por exposiciones ocupacionales como por exposiciones no ocupacionales.
Las tendinopatas de codo constituyen la primera causa de consulta en cuanto a lesiones de
Los DME de miembros superiores pueden diferir en cuanto a la severidad y evolucin del
codo. La epicondilitis lateral representan entre el 85% y el 95% de los pacientes, 10% a 15%
cuadro. La relacin entre los DME y los factores de riesgo en el trabajo es objeto de inters y
corresponde a epicondilitis medial. El pequeo porcentaje restante, menos del 5% lo
controversia desde la dcada de 1970, cuando este tipo de lesiones fueron considerados un
constituyen la tendinitis del trceps y el sndrome de compartimiento del ancneo. La incidencia
problema de salud pblica.
anual de epicondilitis en la poblacin general se estima entre el 1 y 3%. El 11% corresponde a

actividades que requieren movimientos repetitivos con contracciones de los msculos de codo
Se puede concluir que un DME es una lesin fsica originada por trauma acumulado que se
en su gesto laboral.
desarrolla gradualmente sobre un perodo de tiempo, como resultado de repetidos esfuerzos

sobre una parte especfica del sistema msculo esqueltico.
Estudios biomecnicos han mostrado que la lesin en epicondilitis se ubica en la insercin del

tendn al hueso (entesis) o cerca de l y en las estructuras circundantes.
Se reconoce que la etiologa de las DME es multifactorial y, en general, se consideran cuatro

grandes grupos de riesgo:
La epicondilitis medial es una lesin inflamatoria sobre el epicndilo medio de los tendones

correspondiente a los msculos flexores del puo, de los dedos y pronadores en su sitio de
Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hbitos,
insercin en la cara interna distal del hmero. La epicondilitis medial corresponde slo al 10%
antecedentes, etc.
de los casos de epicondilitis en general. Esta gua profundizar en epicondilitis lateral.


Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y movimientos.
El riesgo aumenta con la edad y el nmero de aos de exposicin. El pico de mxima incidencia

se sita entre los 40 y 50 aos de edad. Slo el 5% al 10% de los pacientes que padecen
Los factores organizacionales: organizacin del trabajo, jornadas, horarios,
epicondilitis son jugadores de tenis, teniendo en cuenta que este tipo de patologa es
pausas, ritmo y carga de trabajo.
excepcional en jugadores jvenes y pueden padecerla segn los estudios revisados, del 18 al

50% de los jugadores mayores de 30 aos.
Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y

sistemas de trabajo: temperatura, vibracin entre otros.
Se ha descrito un pobre pronstico de la epicondilitis asociado a profesiones manuales,

actividades profesionales con esfuerzos elevados de tensin y traccin en los msculos

epicondleos, con una fuerte intensidad de dolor al inicio del cuadro.

3 POLITCNICO GRANCOLOMBIANO MTODOS DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE RIESGOS 4

 1.2. Enfermedad de De Quervain la conduccin nerviosa, originando parestesias y dolor. En su curso temprano no se observan
cambios morfolgicos y los sntomas son intermitentes. Si los episodios de elevacin de presin
en el tnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinizacin segmentaria, con
La enfermedad de De Quervain corresponde a una tenosinovitis estenosante del primer posterior dao axonal irreversible, con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos
compartimiento dorsal de la mueca. El primer compartimiento dorsal incluye los tendones del avanzados.
Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis.
La presentacin de este sndrome se facilita por las caractersticas anatmicas del tnel
Los estudios histolgicos en pacientes con tenosinovitis estenosante vienen a confirmar que se carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condicin que aumente de
trata de un proceso que afecta a la vaina sinovial del tendn. As, en pacientes sin historia de volumen las estructuras dentro del tnel o disminuya el tamao de la funda exterior. La
artritis reumatoidea ni otros procesos inflamatorios predominan hallazgos de degeneracin, etiologa del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patognesis
proliferacin de tejido fibrtico o fibrosis peritendinosa, metaplasia fibrocartilaginosa o pueden dividirse segn su origen en dos grupos:
proliferacin vascular todos ellos limitados a la vaina retinacular. En resumen, puede hablarse
de un proceso fibrosante de la misma que termina en su engrosamiento y que coexiste con una
escasez de fenmenos inflamatorios. Anatmicos

Estudios estructurales han demostrado la proliferacin de condrocitos y presencia de fibras de Por disminucin del tamao del tnel: Por anormalidades seas ligamentarias del carpo,
colgeno tipo III en las poleas afectadas, por lo que algunos autores hablan de una especie de incluyendo entidades inflamatorias como la artritis.
metaplasia fibrocartilaginosa en la polea y en la correspondiente superficie del tendn
secundaria a la influencia de fuerzas compresivas de actuacin crnica. Aumento del contenido del canal, como tumores de diferentes orgenes, neurinoma,
lipoma, mieloma, hipertrofia sinovial, mala consolidacin de fracturas o excesivo callo
Aunque la incidencia y la prevalencia para algunos autores no han sido aun establecidas para la seo, tofos gotosos, amiloidosis, hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o
enfermedad de De Quervain, algunos reportan prevalencias entre el 2,5 y el 8% en mujeres en anticoagulacin).
poblacin trabajadora. Las mujeres son ms frecuentemente afectadas que los hombres
(relacin 8:1) y la edad de inicio est entre los 30 y 60 aos. De igual manera se ha observado
que muchas mujeres la padecen durante el embarazo o el perodo postparto. Fisiolgicos

Neuropatas, diabetes tipo I, alcoholismo, exposicin a solventes.
Ocupaciones de alto riesgo y actividades como tejer y cortar asociadas a enfermedad de De
Quervain incluyen operarios de conmutador, digitadores, pianistas, y golfistas. Las prevalencias
son mayores en las industrias de costureras y ensamble de vehculos. Uso de drogas legales: alcohol, cigarrillo, cafena.

Alteraciones del balance de lquidos: embarazo, eclampsia, mixedema, hemodilisis
crnica, estado del sueo (por estasis venosa), enfermedad de Raynaud, obesidad.

Posicin y uso de la mueca. Labores manuales que impliquen repetitibidad, fuerza,

1.3. Sndrome del Tnel Carpiano (STC) estrs mecnico, posturas inadecuadas, vibracin o temperaturas extremas e
inmovilizacin de la mueca en posicin no neutra (como en el caso de fractura). La
El STC es una entidad clnica caracterizada por dolor, parestesias y entumecimiento en la
evidencia sugiere que factores ocupacionales, incluyendo uso de fuerza en manos,
distribucin del nervio mediano. Es universalmente aceptado que la clnica se presenta por
repetitividad y vibracin son factores predisponentes. Cuando ocurren como resultado
compresin del nervio a su paso a travs del tnel del carpo. Bajo circunstancias normales la
de exposicin ocupacional, se aplica el trmino es STC relacionado con el trabajo. Hay
presin tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. En el STC esta
varias teoras que explican el aumento de la presin dentro del tnel. Se ha demostrado
presin es siempre de 30 mm Hg, cerca del nivel en donde la disfuncin nerviosa ocurre.
que la presin intracarpiana aumenta durante los movimientos de flexo extensin activa
Cuando la mueca se flexiona o se extiende la presin puede incrementarse hasta 90 mmHg o
o pasiva de la mueca y durante los movimientos laterales (en especial desviacin
ms, lo cual puede producir isquemia. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de

5 POLITCNICO GRANCOLOMBIANO MTODOS DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE RIESGOS 6

 cubital mayor de 20o o desviacin radial mayor de 15o). Tambin los movimientos de los Degeneracin hipertrfica idioptica del ligamento anular del carpo
dedos, en especial si la mueca est en posicin no neutra, provocan mayores presiones,
tal vez por el desplazamiento del mediano justo debajo del retinculo o por el de los Diabetes Mellitus Tipo I
msculos lumbricales dentro del tnel. En estudios in vivo se ha definido que los
movimientos con mayor repercusin sobre la presin intracarpiana son la flexin Acromegalia
enrgica de los dedos en forma de puo, la extensin de la mueca, el agarre de objetos
con circunferencias de 10.5 cm o menos y la flexin isomtrica de los dedos contra Esclerodermia
resistencia. La presin ejercida sobre o cerca al retinculo flexor tambin aumenta la
presin intracarpiana. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del Mieloma mltiple
desarrollo de los sntomas:
Tumores
Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o mueca
afectada.
Infecciones

Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano afectada. Obesidad

Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano. Uso de corticoides y estrgenos

Uso regular de herramientas de mano vibrtiles. Actividades deportivas (levantamiento de pesas, voleyball, baloncesto, deportes de
raqueta) Actividades vocacionales (bordar, tejer, pintar, uso de instrumentos musicales)
Presin sobre la mueca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado
afectado. Labores domsticas (lavar, planchar, restregar, barrer y trapear) Cerca de un tercio de
los casos de STC ocurren en asociacin con condiciones mdicas, y cerca del 6% de los
pacientes tienen diabetes. Se ha encontrado, sin embargo, que 50% de los pacientes no
Una variedad de condiciones pueden ser asociadas con el STC son aquellas que aumentan el tienen una etiologa clara. Debe considerarse la posibilidad de un STC super impuesto a
contenido o disminuyen el continente a nivel del tnel carpiano originando compresin. una polineuropata. Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crnica a
cualquier edad, se incrementa su incidencia en la cuarta dcada de la vida, con
promedios de edad de aparicin entre 35 y 42 aos.. Existe susceptibilidad familiar
Estas incluyen: probablemente relacionada con mltiples caractersticas hereditarias que incluyen
estatura, dimetro de la mueca y grosor del ligamento anular del carpo.
Embarazo

Artritis inflamatoria
Segn la clasificacin internacional de enfermedades (CIE 10) se denominan as:
Trauma (fracturas mal consolidadas, fractura de Colles)
El STC (CIE 10 G560) es la neuropata por compresin del nervio mediano a travs del
Amiloidosis Tnel Carpiano.

Mixedema La enfermedad de De Quervain (CIE 10 M654) es la tenosinovitis estenosante del

primer compartimiento dorsal de la mueca. El primer compartimiento dorsal incluye los
Anomalas msculo tendinosas (tenosinovitis de los flexores) tendones del Abductor Pollicis Longus (APL) y el Extensor Pollicis Brevis (EPB)

7 POLITCNICO GRANCOLOMBIANO MTODOS DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE RIESGOS 8

 La Epicondilitis Lateral (CIE 10 M771) corresponde a una lesin tendino peristica de la EJEMPLIFICACIN DE LA TEMTICA
insercin del tendn comn de los msculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del
extensor comn de los dedos (ECD). La Epicondilitis Medial (CIE 10 M770) se ubica en el La Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social public en
epicndilo medio de los tendones correspondiente a los msculos flexores del puo, de el ao 2004 el informe de enfermedad profesional en Colombia 2001 2002, en el cual se
los dedos y pronadores en su sitio de insercin en la cara interna distal del hmero.
define un plan de trabajo cuyo objetivo fundamental es incrementar el diagnstico y prevenir
las enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia. Dicho plan de trabajo fue

incluido en el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2003 2007, refrendando de esta manera el
compromiso del Ministerio frente al tema de la prevencin de las enfermedades laborales.

El seguimiento realizado a los diagnsticos de enfermedad laboral, durante el perodo
comprendido entre los aos 2001 a 2005, permite llegar a las siguientes conclusiones: a) se

consolida el sndrome del conducto carpiano como la primera causa de morbilidad profesional

en el rgimen contributivo. Dicha patologa pas de representar el 27% de todos los
diagnsticos en el ao 2001, a representar el 32% de los diagnsticos realizados durante el ao
2004, presentando una tendencia continua al incremento; b) el dolor lumbar continua siendo la
segunda causa de morbilidad profesional reportada por las EPS, su porcentaje se incremento
entre el ao 2001 al 2.003, pasando de 12% al 22% y se redujo en el ao 2004 cuando
represent el 15% de los diagnsticos. Lo anterior, tal vez se puede explicar debido al aumento

de otro diagnstico relacionado: los trastornos de disco intervertebral, los cuales se han

incrementado de manera notable durante los aos 2003 y 2004; c) la sordera neurosensorial
ocup el tercer lugar durante los aos 2001 a 2003, pero en el ao 2004 fue desplazada al
cuarto lugar por los trastornos de disco intervertebral, los cuales se triplicaron al pasar de 3%
durante el ao 2002 a 9% durante el ao 2004; y d) tres diagnsticos merecen destacarse por su
tendencia continua al incremento durante los aos 2002 a 2004, ellos son sndrome de

manguito rotador, epicondilitis y tenosinovitis del estiloides radial (De Quervain).



Cuando se agrupan los diagnsticos por sistemas se hace evidente que los desrdenes msculo
esquelticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el rgimen contributivo
del SGSSS, adems con una tendencia continua a incrementarse, pasando de representar el 65%
durante el ao 2001 a representar el 82% de todos los diagnsticos realizados durante el ao
2004. Estos DME estn afectando dos segmentos corporales miembro superior y columna

vertebral.

9 POLITCNICO GRANCOLOMBIANO MTODOS DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE RIESGOS 10

 03 -------
GLOSARIO DE TRMINOS Es un cncer que comienza en las clulas del plasma, un tipo de glbulos
Mieloma mltiple blancos. Estas clulas forman parte del sistema inmunolgico, que ayuda a
proteger el cuerpo contra los grmenes y otras sustancias malignas.
Alteracin de los tejidos que se caracteriza por presentar un edema
Palabra, trmino o Significado Mixedema
(acumulacin de lquido) en la piel.
abreviatura Desplazamientos de un objeto a un destino dado usando las extremidades
Es una afeccin en la cual hay demasiada secrecin de hormona del crecimiento Mover
Acromegalia superiores y sin caminar.
en el cuerpo. Es la rama de la morfologa que estudia los huesos y los msculos o la relacin
Alcanzar Cambio de posicin de la mano para llevarla hacia un destino prefijado. Osteomuscular
entre ellos del cuerpo humano.
Es un trastorno en el cual se acumulan protenas anormales en tejidos y Posiciones y movimientos de segmentos o articulaciones del cuerpo que se
Amiloidosis Posturas
rganos. requieren para ejecutar la tarea.
El concepto de biomecnica es la combinacin de las palabras biologa (BIO) y Caracterstica de una tarea cuando una persona continuamente repite el mismo
mecnica (MECANICA). Entonces se debera entender como una disciplina que Repetividad
ciclo de trabajo, acciones tcnicas y movimientos.
Biomecnica tendra como objeto de estudio los movimientos y estructuras mecnicas que
Sndrome del tnel El STC (CIE 10 G560) es la neuropata por compresin del nervio mediano a
pueden suceder en los seres vivos, en este caso entendindose en el ser
carpiano travs del Tnel Carpiano.
humano, mas cuando se quiere tratar laboralmente.
Es la accin de trastornar, invertir el orden regular de algo o perturbar el
Peso o carga incluyendo personas, animales y materiales que son susceptibles Trastornos
sentido o conducta de alguien.
de ser manipulados, una carga optima debe ser igual o inferior a 3 kilogramos y
Carga de trabajo Son crecimientos anormales en el cuerpo, formados por el desarrollo de clulas
requiere el uso de fuerza humana para ser movido en el espacio o colocado en
Tumores adicionales que generalmente forman una masa. Pueden ser benignos o
su posicin definitiva.
malignos.
La enfermedad de De Quervain (CIE 10 M654) es la tenosinovitis estenosante
Enfermedad de De del primer compartimiento dorsal de la mueca. El primer compartimiento
Quervain dorsal incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus (APL) y el Extensor
Pollicis Brevis (EPB).
La Epicondilitis Lateral (CIE 10 M771) corresponde a una lesin tendino

peristica de la insercin del tendn comn de los msculos extensor radial
corto del carpo (ERCC) y del extensor comn de los dedos (ECD). La Epicondilitis
Epicondilitis lateral
Medial (CIE 10 M770) se ubica en el epicndilo medio de los tendones
correspondiente a los msculos flexores del puo, de los dedos y pronadores en
su sitio de insercin en la cara interna distal del hmero.



Es una enfermedad del tejido conectivo que involucra cambios en la piel, los

vasos sanguneos, los msculos y los rganos internos. Es un trastorno auto
Esclerodermia
inmunitario.
Fuerza Esfuerzo fsico del operario que se requiere para ejecutar la tarea.
Alteracin o dao que se produce en alguna parte a causa de una lesin o
Lesiones
enfermedad.
Llevar Desplazamiento de un objeto a un destino dado caminando.

11 POLITCNICO GRANCOLOMBIANO MTODOS DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE RIESGOS 12

 04 -------
BIBLIOGRAFA

Bestraten, M., Hernndez, A., Luna, P., Nogareda, C., Nogareda, S., Oncins, M., et al. (2008).
Ergonoma. Madrid: INSHT.

Llora, J. (2013). Manual Prctico para la evaluacion del riesgo ergonomico. Madrid: INVASSAT-
ERGO.

MinTrabajo. (2013). II Consulta de condiciones de salud y trabajo en Colombia. Bogot:

MInisterio de Trabajo.

ICONTEC. (2009). Norma tecnica Colombiana 5693, Ergonomia: Manipulacin Manual. Bogota.

Anonimo. (2010).
http://www.centrodevaloracion.com/web/Art%EDculos%20Biomec%E1nica/BIOMEC%C1NICA0
01.pdf. Retrieved 2 de abril de 2015 from
http://www.centrodevaloracion.com/web/Art%EDculos%20Biomec%E1nica/BIOMEC%C1NICA0
01.pdf:
http://www.centrodevaloracion.com/web/Art%EDculos%20Biomec%E1nica/BIOMEC%C1NICA0
01.pdf

Ministerio de la proteccion social, & Pontificia Universidad Javeriana. (2006). Gua de Atencin
Integral Basada en la Evidencia para Desrdenes Musculoesquelticos (DME) relacionados con
Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Sindrome de Tnel Carpiano, Epicondilitis y
Enfermedad de De Quervain (GATI- DME). Bogot.

13 POLITCNICO GRANCOLOMBIANO MTODOS DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE RIESGOS 14

POLITCNICO GRANCOLOMBIANO - 2016