Você está na página 1de 4

Braz J Otorhinolaryngol.

2010;76(1):14-7. ARTIGO ORIGINAL


ORIGINAL ARTICLE

Percepo de fala dos Speech perception of hearing


deficientes auditivos usando impaired people using
aparelho de amplificao com a hearing aid with noise
algoritmo de reduo de rudo supression algorithms
Jerusa Roberta Massola de Oliveira 1, Eymar
Palavras-chave: percepo da fala, perda auditiva, rudo.
Sampaio Lopes 2, Alceu Ferreira Alves 3
Keywords: hearing loss, noise, speech perception.

Resumo / Summary

F requentemente, os indivduos com perda auditiva tm


dificuldade de entender a fala no ambiente ruidoso. Ob-
O ften, individuals with hearing loss have difficulties
understanding speech in noisy environments. Aim: It was
jetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar clinicamente o the aim of this study to assess the performance of adult
desempenho dos indivduos adultos com deficincia auditiva individuals with sensorineural hearing loss, associated with
neurossensorial, com relao percepo da fala, utilizando speech perception using digital hearing aids with a sound
o aparelho de amplificao sonora individual digital com o reduction algorithm called Speech Sensitive Processing, on
algoritmo de reduo de rudo denominado Speech Sensitive and off, in the presence of noise. Materials and Methods:
Processing, ativado e desativado na presena de um rudo. This case study was performed with 32 individuals with
Material e Mtodo: Este estudo de casos foi realizado em sensorineural hearing loss of mild, moderate or mild to
32 indivduos com deficincia auditiva neurossensorial de moderate level. Our evaluation involved a speech perception
graus leve, moderado ou leve a moderado. Foi realizada a test, where we investigated the recognition of sentences
avaliao por meio de um teste de percepo de fala, onde se in noise, in order to get a signal/noise ratio, with a digital
pesquisou o reconhecimento de sentenas na presena de um hearing aid. Result Description: The algorithm provided
rudo, para obter a relao sinal/rudo, utilizando o aparelho a benefit for most hearing impaired individuals, in the
auditivo digital. Resultados: O algoritmo pde proporcionar investigation of signal/noise ratio and the results pointed to
benefcio para a maioria dos indivduos deficientes auditivos, a statistically significant difference when the algorithm was
na pesquisa da relao sinal/rudo e os resultados aponta- on, compared to when the algorithm was off. Conclusion:
ram diferena estatisticamente significante na condio em The use of a sound reduction algorithm must be considered
que o algoritmo encontrava-se ativado, comparado quando as a clinical alternative - since we observed an efficacy in
o algoritmo no se encontrava ativado. Concluso: O uso noise reduction and heightened speech perception.
do algoritmo de reduo de rudo deve ser pensado como
alternativa clnica, pois observamos a eficcia desse sistema
na reduo do rudo, melhorando a percepo da fala.

1
Mestre, Fonoaudiloga.
2
Professor titular em sade coletiva da Universidade de So Paulo aposentado.
3
Doutor em energia da agricultura, professor assistente do departamento de engenharia eltrica da Faculdade de Engenharia da Universidade Estadual Paulista Jlio
Mesquita Filho.
Diviso de Sade Auditiva do Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais - USP.
Endereo para correspondncia: Jerusa Roberta Massola de Oliveira - Rua Jos Lcio de carvalho 770
Tel.: (0xx14) 3621-7102 - (0xx14) 8146-3092 - E-mail: jemassola@hotmail.com
Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gesto de Publicaes) da BJORL em 4/12/2008. cod. 6166.
Artigo aceito em 22/9/2009 15:06:23

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 76 (1) Janeiro/Fevereiro 2010


http://www.bjorl.org.br / e-mail: revista@aborlccf.org.br
14
INTRODUO varia com o tempo (velocidade da modulao) e menor
que a frequncia do sinal e a profundidade de modulao,
Para compreender a fala necessria a integridade que relaciona os mximos e os mnimos da envoltria.
anatomofuncional do sistema auditivo perifrico e central, O espectro de modulao da fala (variaes lentas,
bem como uma situao de comunicao acusticamente sem altas frequncias de modulao) e do rudo (menores
adequada. Entretanto, a maioria das situaes de comuni- modulaes, porm mais rpidas e com mxima modu-
cao caracterizada pela presena de rudo, pois reduz lao em frequncias altas) distintamente diferente e
a probabilidade das informaes acsticas necessrias pode ser utilizado para diferenciar a fala do rudo. A fala
estarem disponveis. Sobre o rudo, Agnew1 discorre que denota uma grande profundidade de modulao, porque
esse termo genrico, abrangendo vrias situaes que a envoltria tem valor mnimo durante as pausas. A fala
representam diferentes problemas para a compreenso da pode ser descrita com relao sua estrutura temporal,
fala, uma vez que o tipo de rudo diferente. ou sua distribuio de frequncia no espectro. O espectro
Todos os indivduos so suscetveis ao rudo, quan- de fala mostra os componentes das frequncias entre 100
to sua interferncia na compreenso da fala. Para os Hz e 8 kHz e uma envoltria, determinada pelos fonemas,
deficientes auditivos, quando a fala e o rudo competem, slabas, palavras e sentenas, com maior energia na faixa
ao mesmo tempo, os problemas so maiores. No siln- de 4 kHz. A envoltria da fala apresenta um comporta-
cio, a perda de informaes acsticas compensada por mento temporal caracterstico.
outras pistas no auditivas. O controle do rudo pode ser Boymans e Dreschler6 mediram os efeitos de um
realizado com o controle do seu nvel de intensidade no AASI digital sobre o reconhecimento da fala no rudo,
ambiente ou com estratgias, como microfone direcional por meio de um sistema de processamento de fala (SSP)
e filtros acsticos, no aparelho de amplificao sonora e microfone direcional. Utilizaram medidas de ganho de
individual, proporcionando melhora no desempenho da insero, medidas com escala de intensidade, testes de
compreenso da fala. reconhecimento de fala com rudo competitivo e questio-
Os AASIs com tecnologia digital utilizam o circuito nrios de autoavaliao. Constataram um efeito positivo,
digital, tanto para o processamento do sinal, como para o porm modesto do SSP, no reconhecimento da fala, mas
controle de suas funes. Esse avano tecnolgico preten- que para o questionrio de autoavaliao, foi significati-
de ser a alternativa para problemas como a dificuldade na vo. Os melhores resultados encontrados foram no reco-
compreenso da fala no rudo, que a tecnologia, at ento nhecimento da fala e no questionrio de autoavaliao
disponvel, falhava total ou parcialmente em resolver Lud- com o uso do microfone direcional. Observaram que a
vigsen2 e Ferrari3. Sweetow4 enfatizou que a superioridade combinao dos dois supressores de rudo no propiciou
da tecnologia digital importante para desmistificar que os benefcios adicionais.
instrumentos auditivos so ineficazes em certos ambientes. O objetivo deste estudo foi avaliar clinicamente o
Atualmente, podem ser utilizados algoritmos de desempenho dos indivduos adultos com deficincia au-
reduo de rudo digitais. O algoritmo Speech Sensitive ditiva neurossensorial, com relao percepo da fala,
Processing (SSP), presente no AASI digital Prisma, analisa a utilizando o aparelho de amplificao sonora individual
envoltria do sinal de entrada em 4 bandas de frequncia. digital com o algoritmo de reduo de rudo, denominado
Se frequncias de modulao e caractersticas da fala so Speech Sensitive Processing (SSP), ativado e desativado
detectadas, o ganho acstico aumentado na proporo na presena de rudo competitivo.
do grau da deficincia auditiva e a fala amplificada. Se
as frequncias de modulao e as caractersticas da fala MATERIAL E MTODO
no existirem no sinal, o ganho acstico reduzido5. Essa
caracterstica permite ao SSP atenuar os sinais que no Este estudo foi previamente apresentado comisso
sejam da fala, contidos no sinal de entrada. A reduo do de tica do curso de ps-graduao em distrbios da co-
ganho acstico maior para as frequncias de modulao municao Humana, obtendo parecer favorvel para seu
mais altas e profundidade de modulao mais baixa, sendo desenvolvimento sob nmero 168/99-UEP-CEP.
que a maior reduo obtida para os sinais estacionrios. A casustica foi composta por 32 indivduos com
Um sinal senoidal detectado quando a mxima deficincia auditiva neurossensorial bilateral, de ambos
da senoide apresenta a mesma amplitude durante todo o os sexos, na faixa etria de 21 a 64 anos. Os indivduos
tempo. Quando a mxima da senoide varia sobre o tem- apresentavam deficincia auditiva ps-lingual, com graus
po, o sinal resultante denominado sinal modulado. A leve, moderado ou leve a moderado, em ambos os ouvi-
curva formada pelos pontos mximos do sinal modulado dos, conFigurao plana ou descendente, simtrica ou no,
conhecida como envoltria e fornece a frequncia e a ndice de reconhecimento de fala com valores superior a
profundidade de modulao do sinal. A frequncia de 70%, sem modificaes acsticas nos moldes auriculares,
modulao denota o quanto a amplitude do sinal da fala flutuao dos limiares audiomtricos, recrutamento ou
alteraes nos processos cognitivos.

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 76 (1) Janeiro/Fevereiro 2010


http://www.bjorl.org.br / e-mail: revista@aborlccf.org.br
15
A programao e ao ajuste fino do AASI digital A mesma metodologia foi empregada na pesquisa
adaptado biauralmente foram realizados em uma sala a do LRSR, para se obter a relao S/R nas duas condies
pesquisa do limiar de reconhecimento de fala em campo e no foi informado aos indivduos o momento em que o
livre, em uma cabina acstica. supressor de rudo estava ativado.
No estudo, foi utilizado o AASI digital com rea A programao do AASI e a pesquisa do LRSR
de adaptao que atende perdas auditivas de grau leve a foram realizadas no mesmo dia, com durao de 1 hora,
profundo apresentando um algoritmo para identificao certificando-se que os indivduos no apresentassem can-
da fala na presena de rudo. Utilizou-se o programa sao e mantivessem o mesmo desempenho.
CONNEXX, o audimetro SD 50 e um CD player para Para a anlise estatstica, utilizou-se o teste de T
a reproduo da Lista de Sentenas em Portugus e do Student, empregando a mdia como medida de tendncia
rudo elaborado por Costa7, o sistema de amplificao central e nvel de significncia de 5%.
estereofnico 70 W RMS e um alto-falante. Para a gravao
do rudo utilizou-se uma fita K-7 e, para reproduo, um RESULTADOS
minigravador.
Optou-se por empregar a lista 1A para treinamento, Dos 32 indivduos deficientes auditivos que uti-
e as listas 2B para obter o limiar de reconhecimento de lizavam AASI digital bilateralmente, o melhor valor da
sentenas no rudo (LRSR), aplicada para a condio em relao sinal/rudo foi obtido na condio em que o
que o indivduo utilizava o algoritmo ativado; e a lista algoritmo encontrava-se ativado para 22 indivduos, j
3B para obter limiar de reconhecimento de sentenas no para 8 indivduos o melhor valor da relao foi obtido na
rudo, para a condio em que o SSP no se encontrava condio em que o algoritmo encontrava-se desativado
ativado. e em 2 indivduos o desempenho foi idntico, tanto na
Para o ajuste da regulagem do AASI foram inseri- condio com algoritmo ativado como desativado como
dos os limiares de audibilidade no CONNEXX e realizada revela a Figura 1.
a programao, com o mtodo de prescrio do ganho Na estatstica descritiva, os valores obtidos para
Desired Signal Level Input/Output. Utilizou-se apenas o a mdia da relao sinal/rudo, para as duas variveis
programa 1, pois no programa 2 outras estratgias para (algoritmo ativado e desativado), foram -5,6 e -4,4, res-
reduo de rudo estavam presentes.
O indivduo foi orientado a julgar a qualidade so-
nora do AASI, e se necessrio foi realizado o ajuste fino
por meio do assistente de adaptao.
No que se relaciona ao algoritmo, na condio ati-
vado, os canais 1 e 4 encontravam-se na posio mxima
e os canais 2 e 3, na mdia. Utilizou-se a compresso cur-
vilinear do tipo dual slow e o microfone omnidirecional.
Na segunda condio, o algoritmo permaneceu desativado
nos 4 canais de frequncia.
Antes da apresentao das sentenas, o indivduo Figura 1. Desempenho dos indivduos avaliados quanto relao
foi exposto por 30s ao rudo, para garantir que o algoritmo sinal/rudo. SSP: Speech Sensitive Processing.
realizasse a anlise espectral da onda sonora e se ajustasse
e foi posicionado a 0 azimute e 1m de distncia do alto
falante. O indivduo foi orientado que lhe seriam apre-
sentadas listas de sentenas junto a um rudo, devendo
repeti-las como entendesse.
A primeira sentena e o rudo foram apresentados
no nvel de 65 dBA (S/R = 0 dB); aps fixou-se o nvel do
rudo em 65 dBA, variando-se o nvel das sentenas. Para
obteno da relao S/R utilizou-se a estratgia adaptativa,
com o intervalo de 4 dB at a mudana de resposta, para
ento passos de 2 dB.
O nvel de apresentao de cada sentena foi ano-
tado e calculou-se a mdia com os valores, em que houve
mudana no tipo de resposta, obtendo-se, assim, o LRSR.
Grfico 1. Apresentao da mdia estatstica da relao sinal/rudo
Aps, esse valor foi subtrado do valor da intensidade do
para a condio do algoritmo ativado e desativado.
nvel de rudo obtendo-se a relao S/R. S/R: Relao sinal/rudo.

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 76 (1) Janeiro/Fevereiro 2010


http://www.bjorl.org.br / e-mail: revista@aborlccf.org.br
16
pectivamente, e para a mediana, foram -5,2 e -4,0, como No estudo realizado por Boymans e Dreschler6,
visualizado no Grfico 1. que apresentava, como objetivo, verificar primeiramente
O valor do desvio-padro foi 3,31 para a condio a eficcia do algoritmo de reduo de rudo e depois a
com ativado e 2,79 para a condio em que o algoritmo eficcia do algoritmo mais o microfone direcional no AASI
estava desativado. digital Prisma, no que se refere ao reconhecimento da fala
O teste de Student, realizado sobre esses dados, na presena do rudo, os resultados revelaram que o efeito
resultou em probabilidade de 0,0021, o qual estatistica- do algoritmo foi positivo, sendo os melhores resultados
mente significante. obtidos quando o microfone direcional e o algoritmo
apresentavam-se ativados.
DISCUSSO Os resultados obtidos em nosso estudo esto con-
cordantes com os achados dos autores Boymans e Dresch-
Na Figura 1 podemos visualizar que os resultados ler6, pois tambm encontramos resultados favorveis com
revelam que dos 32 indivduos deficientes auditivos ava- a utilizao do algoritmo, embora os nossos resultados
liados, 22 (69%) apresentaram o melhor valor da relao apontem que a diferena estatstica foi significante.
sinal/rudo, para a condio em que o algoritmo de re- O problema do rudo na percepo de fala, ou
duo de rudo encontrava-se ativado. Com relao aos sua reduo, certamente assunto exaustivo, suscitando
outros indivduos do estudo, constatamos que, em 8 (25%) inmeras dvidas. O problema do rudo ser solucionado?
deles, o melhor desempenho na relao S/R foi obtido Quando a fala rudo? Como o AASI extrair a fala de um
quando o SSP no se encontrava ativado. interlocutor desejado, em meio fala de muitos outros?
O teste de T Student para amostras pareadas, empre- A evoluo tecnolgica constantemente empenha-
gando a mdia como medida de tendncia central, mostrou se em aperfeioar a capacidade do AASI em diferenciar o
diferena estatisticamente significante (p = 0,0021) entre rudo do sinal de entrada, porm, importante esclarecer
a condio com o algoritmo ativado e no ativado. Esse aos usurios os reais benefcios com a amplificao, para
resultado pode ser claramente observado no Grfico 1, o no causar desapontamento. O indivduo deve saber que
qual apresenta o valor da mdia da relao sinal/rudo, usar AASI no significa resolver todos os seus problemas,
quando o SSP de reduo de rudo encontrava-se ativado como, por exemplo, ouvir no rudo e que, se necessrio,
(-5,6 dB), comparado condio no ativado (-4,4 dB). dever realizar estratgias de comunicao.
Os achados deste estudo nos levam a refletir que o
avano tecnolgico possibilitou inovaes, como a possibi- CONCLUSO
lidade de maior flexibilidade com o uso de algoritmo para
reduo de rudo, fornecendo benefcios para o indivduo Podemos concluir com a avaliao clnica que hou-
deficiente auditivo e desmistificando a crena de que os ve diferena estatisticamente significante entre a condio
instrumentos auditivos so ineficazes em alguns ambientes com algoritmo de reduo de rudo denominado Speech
sonoros, como lembrado pelo autor Sweetow4. Sensitive Processing (SSP) ativado e no ativado, bene-
A deficincia auditiva multidimensional, mas a ficiando a compreenso da fala e, consequentemente, o
queixa mais frequente a dificuldade de compreender a desempenho dos indivduos adultos com deficincia audi-
fala no rudo. Portanto, os resultados apresentados neste tiva neurossensorial, sendo, portanto, uma alternativa para
estudo evidenciam que os AASIs digitais, em virtude do o problema da percepo de fala no ambiente ruidoso.
processamento do sinal, podem ser a alternativa para
minimizar os problemas desencadeados pela deficincia REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
auditiva, como a compreenso de fala no rudo, onde a tec-
1. Agnew J. Challenges and some solutions for understanding speech
nologia disponvel at ento falhava parcial ou totalmente in noise. High Perform Hear Soluc. 1999;3 Suppl:4-9.
em resolver, conforme salientam Ludvigsen2 e Ferrari3. 2. Ludvigsen C. Senso: audiological background sl.: Widexpress;1997.
Sem dvida, a introduo da tecnologia digital pos- 3. Ferrari DV. Aparelhos de amplificao sonora individual: caractersti-
sibilitou a melhora na percepo da fala, em comparao cas e utilizao em adultos com deficincia auditiva neurossensorial
[dissertao]. So Paulo: Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo;
ao aparelho de amplificao sonora analgico. Este estudo 1999.
evidenciou tal vantagem, uma vez que na tecnologia ana- 4. Sweetow RW. Selection considerations for digital signal processing.
lgica no h possibilidade da utilizao de algoritmos. Hear J. 1998;51:35-42.
O autor Ludvigsen2 afirma que o uso de algoritmos 5. Powers T A, Holube I, Wesselkamp M. The use of digital features to
combat background noise. High Perform Hear Soluc. 1999;3:36-9.
de reduo do rudo uma das vantagens do processa- 6. Boymans M, Dreschler WA. Field Trials a Digital Hearing Aid with
mento digital do sinal. Essa vantagem foi estatisticamente active noise reduction and dual-microphone directionality. Audiology.
comprovada neste estudo, pois a maioria dos indivduos 2000;39:260-8.
apresentou o melhor desempenho, na relao sinal/rudo, 7. Costa MJ. Desenvolvimento de listas de sentenas em portugus
[tese]. So Paulo: Escola Paulista de Medicina;1997.
com o algoritmo ativado.

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 76 (1) Janeiro/Fevereiro 2010


http://www.bjorl.org.br / e-mail: revista@aborlccf.org.br
17