Toma de exmenes

OBJETIVO

Identificar las normas relacionadas con aspectos administrativos y condiciones para una
adecuada toma de muestra de diversos exmenes de laboratorio.

Conocer y realizar las tcnicas para obtener muestras diversas de exmenes de

laboratorio.

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES

TOMA DE MUESTRAS

Coordinacin con Laboratorio Central

Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a las Condiciones del paciente
para realizar examen Tipo de frasco o tubo, utilizacin de anticoagulante, jeringa
heparinizada, etc.

Cantidad de sangre requerida.

Datos complementarios del paciente

En algunos exmenes se solicita por ejemplo: el peso, la talla, la edad, la temperatura, etc.

Obtener de manera correcta la muestra.

Conocer el horario de recepcin de muestras en laboratorio y los exmenes que son

considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del da.

Constatar la correcta rotulacin de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al ser

enviadas las muestras al laboratorio.

Registro en el cuaderno de entrega y recepcin de muestras de cada servicio.

Informar al personal encargado del transporte de las muestras, sobre las medidas de
seguridad en el manejo de estas, uso de receptculo plstico tapado y frascos en posicin
vertical, evitando que se destapen o volteen, no utilizar frascos con tapn de algodn.

Al recibir el informe de los resultados, interpretarlos y controlarlos por mdico residente o

tratante, si se presentan valores alterados.

Obtener prioritariamente los exmenes de urgencia y preocuparse del control de los

resultados.

CONSECUENCIAS DE UNA MALA TCNICA EN LA TOMA DE MUESTRAS DE EXMENES.

Dao para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de un diagnstico precoz, de una

valoracin de la evolucin o ajuste oportuno de una terapia.

PRDIDA DE TIEMPO Y MATERIAL.

 Prdida de confianza del paciente.

Alteracin de los resultados.

Alteracin del rodaje del servicio y del laboratorio

NORMAS ESTABLECIDAS POR EL MINISTERIO DE SALUD

El Ministerio de Salud ha establecido algunas consideraciones que se deben tener en

cuenta, al extraer muestras de fluidos corporales considerados de riesgo, en pacientes
ambulatorios y hospitalizados, como una manera de realizar tcnicas con un margen de
seguridad, tanto para el personal de salud, como para los pacientes que son atendidos en
consultorios y hospitales.

Estas medidas son las siguientes:

Personal:

Las punciones vasculares deben ser realizadas por

profesionales capacitados y constantemente evaluados.

Materiales:

Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estril y de un solo uso. No se debe usar
material desechable re esterilizado. (Medidas de Asepsia Quirrgica)

Lavado de Manos:

El profesional responsable de la puncin debe

lavarse las manos antes y despus del

procedimiento

(Medidas de Asepsia Mdica)

Uso de guantes:

Todas las punciones venosas y arteriales

deben realizarse con guantes protectores

(Precauciones Estndares con sangre y fluidos corporales)

Eleccin del sitio de puncin:

La piel del sitio de puncin elegido, debe estar

Indemne y limpia. Se deben utilizar

preferentemente, venas del pliegue del codo,

medianas baslicas o ceflicas.

 Preparacin del sitio de puncin:

Piel limpia, en caso contrario se debe lavar con agua y jabn antes de aplicar el antisptico. La
pincelacin del sitio de puncin debe ser con alcohol de 70, una vez aplicado, esperar que tome
contacto con la piel al menos por 30 segundos, antes de puncionar.

Desecho de Material:

La eliminacin de la jeringa y aguja debe ser

en receptculo especialmente designado

(tarro o botella plstica desechable) sin doblar,

lavar, quebrar o recapsular la aguja.

ELIMINACION DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE

Soltar la aguja con pinzas, no tocar con las manos

Eliminar aguja en recipiente resistente

a desecho material corto punzante

Eliminar jeringa y aguja completa sin

separarlas.

INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE

Explicar al paciente acerca de:

la indicacin mdica del examen.

dando instrucciones respecto a la preparacin.

necesidad de ayuno.

tipo de rgimen y objetivos del examen.

Constatar que el paciente est en las condiciones requeridas para el examen (ayunas u
otra)

En general los exmenes de sangre se toman en ayunas.

pues la ingesta de alimentos puede hacer variar los resultados de algunos exmenes (Ej:
glicemia basal)

Controlar que el paciente ingiera desayuno despus de la toma de la muestra.

Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio, ya que
stas continan con su metabolismo, al permanecer a temperatura ambiente, producir
alteracin de los valores reales del paciente.
 No deben utilizarse frascos que merezcan dudas, sin tapas, sucios o con cantidad
insuficiente de anticoagulante

Al tomar la muestra de sangre, evitar la formacin de espuma sanguinolenta, ya que esta

favorece la coagulacin y la hemlisis.

Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco, esta accin evita la
hemlisis de la muestra, situacin que al ocurrir podra alterar los valores.

En la actualidad se utilizan tubos para exmenes sellados al vaco, en los cuales viene
indicada la cantidad de muestra requerida, estos se puncionan cuidadosamente en el
tapn de goma y se llenan por gradiente de presin con la cantidad de sangre
determinada, no siendo necesario realizar presin con el mbolo de la jeringa. En este caso
hay que tener la precaucin de retirar suavemente la jeringa, evitando acercarla
demasiado al rostro, ya que se pueden producir pequeas pulverizaciones de sangre y
penetrar en la conjuntiva ocular.

Controlar que la orden de solicitud del examen est con todos los datos: Nombre
Completo del Paciente N de Ficha, Servicio y N de cama Tipo de Examen Diagnstico del
paciente en algunos casos Condiciones en que fue tomado, por ejemplo si los exmenes
son para determinar gases venosos o arteriales, especificar si fueron tomados con O2,
(sealar litros por minuto) o con aire ambiental.

En caso de tomar hemocultivos, consignar en la orden, si se est administrando

antibiticos, dosis, va, la ltima dosis administrada y la temperatura axilar del paciente.

Al solicitarse niveles plasmticos de drogas registrar dosis y hora de la ltima administrada.

Registro de la tcnica en hoja de enfermera

Fecha, Hora, Tipo de examen.

Lugar de puncin.

Cantidad de sangre extrada.

Observaciones.

Firma de la persona que lo realiz

En algunos servicios se lleva una hoja especial para el registro de los exmenes, la que Ud.
deber conocer segn el caso.

Recuerde que es responsabilidad del profesional de enfermera el realizar una correcta

toma de muestras solicitadas.

envo oportuno al laboratorio.

el solicitar los resultados y su posterior control con el mdico tratante o residente.

 El paciente que se encuentre capacitado, debe estar informado de los resultados de los
anlisis realizados.

TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA

Es la obtencin de una muestra de sangre, mediante una puncin venosa perifrica o

central, para realizar el posterior anlisis en el laboratorio clnico

OBJETIVOS

Ayudar al diagnstico mdico (reaccin de aglutinacin: en fiebre tifoidea)

Indicar tratamiento especfico (vitamina B12: en anemia perniciosa)

Controlar la evolucin de una enfermedad (bilirrubinemia: en hepatitis)

Investigacin clnica (presentacin casos en eventos cientficos)

Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis teraputica (niveles plasmticos de drogas

TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA EQUIPO

BANDEJA CON:
 1 rin

1 jeringa desechable 5-10-20 cc segn la cantidad de sangre requerida

1 aguja N 21 de repuesto

1 receptculo con Trulas de algodn Receptculo para desechos

1 pequeo frasco con solucin antisptica (alcohol al 70%)

1 ligadura

tela adhesiva 1

almohadilla

1 par de guantes de procedimientos

tubos de exmenes

ordenes mdicas de exmenes

TCNICA

Lvese las manos y prepare el equipo.

Lleve el equipo a la unidad del paciente.

Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clnica.

Explquele el procedimiento a realizar.

Lvese las manos.

Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla.

Revise la piel y las venas del paciente.

Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de xito en la tcnica y de menor riesgo
para el paciente.

Si es necesario, lave la zona con agua y jabn.

Al seleccionar el sitio de puncin prefiera las venas del pliegue del codo por tener mejor
calibre lo que permite un mejor acceso.

Coloque la ligadura para facilitar esta eleccin, tenga la precaucin de soltarla, una vez
elegida la vena.

Colquese los guantes, arme la jeringa.

Coloque la ligadura 4 traveses de dedos sobre el lugar a puncionar

puncionar.
 Desinfecte un rea de 5 cm de la piel del paciente, con alcohol al 70%.

Deje una trula seca entre los dedos anular y meique de su mano dominante.

Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empue la mano
suavemente.

Inserte la aguja con el bisel hacia arriba, puncione la vena, dirigiendo la aguja en la misma
direccin en que sta se encuentra, (puncionado primero la piel, trate de no puncionar
directamente sobre la vena, puesto que la puede atravesar e impedirle tomarla muestra) y
observe el reflujo de sangre.

Obtenga la cantidad de sangre requerida.

Suelte la ligadura, pdale al paciente que suelte la mano empuada.

Retire la jeringa, deje la trula seca en el sitio de puncin, pidindole al paciente, dentro
de lo posible, que la afirme sin flectar el brazo.

Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen, siempre llene primero los frascos
que tienen anticoagulantes, girndolos segn corresponda.

Coloque tela adhesiva con un pequeo trozo de algodn seco o parche curita en el sitio de
puncin.

Acomode al paciente.

Lleve el equipo y deseche material punzante en receptculo y el resto en basurero.

Retrese los guantes

lvese las manos.

Registre el procedimiento, segn norma del servicio.

TOMA DE HEMOCULTIVO

OBJETIVO:

Determinar la presencia de microorganismos en sangre obtenida con tcnica asptica,

mediante la siembra de sta en un medio de cultivo. En caso de bacteremia permite aislar
el agente causal.

CONDICIONES:

Uso de tcnica asptica.

Evitar la contaminacin, al extraer la muestra con la flora microbiana cutnea del paciente
o del operador.
 El retiro de los medios de cultivo en el laboratorio, debe ser realizado en el momento en
que se proceder a realizar la tcnica (no dejar en la sala por tiempo indeterminado, pues
la temperatura ambiente altera las condiciones aspticas del caldo de cultivo)

TCNICA EXTRACCIN SANGRE ARTERIAL

Es la obtencin de una muestra de sangre, mediante una puncin arterial, para realizar su
posterior anlisis en laboratorio clnico.

OBJETIVOS:

Ayudar a la determinacin de gases arteriales.

SITIOS DE PUNCIN

arteria radial

arteria braquial

arteria femoral

MUESTRAS DE ORINA

Se insistir en el mtodo de obtencin de las muestras de orina, puesto que de una

correcta tcnica depender la eficacia del resultado obtenido, en especial cuando se
necesita evaluar la presencia de infeccin en las vas urinarias. Generalmente, las muestras
obtenidas en casa no suelen recolectarse en forma adecuada o no se llevan
inmediatamente despus de ser obtenidas, por lo que los resultados no son
completamente fiables.

ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO

Consideraciones previas a la toma de muestra:

Se debe indicar al paciente que permanezca en ayuno completo, por lo menos 6- 8 horas
previas a la toma de la muestra.

Se debe tomar la muestra a primera hora de la maana, cuando el paciente despierte,

esta orina es ms concentrada y permite detectar mejor las alteraciones (ej. en Test de
Embarazo y Urocultivo)

Si se requiere una muestra urgente, el paciente debe suprimir los lquidos orales por lo
menos entre 4 - 6 horas

Las muestras tomadas en domicilio se deben enviar lo antes posible al laboratorio, no ms

de 30 minutos, en especial los urocultivos (orina fresca) o conservarse refrigerada por un
plazo mximo de 4 horas.

Todas las muestras obtenidas deben ser realizadas en orina de segundo chorro, a no ser
que se indique lo contrario.
 Se pueden dar instrucciones precisas al paciente, para que obtenga la muestra, si ste se
encuentra en condiciones de captar las indicaciones.

En el hombre no se recolectan las ltimas gotas de orina, ya que suelen agregarse

secreciones prostticas a ella.

La eliminacin del primer chorro (10-12 cc de orina), permite arrastrar los grmenes que
se ubican en la porcin distal de la uretra, los que podran contaminar la muestra.

TCNICA ASEO GENITAL

Equipo de aseo externo:

1 bandeja con: 1 rin 6-8 Trulas grandes

1 jarro con agua tibia

1 receptculo para desechos

1 chata

1 par de guantes de procedimientos

1 jabn de primer uso o lquido

toalla de papel o confort

1 Bolsa para los desechos

1 frasco limpio de boca ancha para examen, rotulado.

1 Biombo clnico

TCNICA: VARONES

Lvese las manos.

Prepare al paciente explicando la tcnica y objetivo.

Coloque al paciente decbito supino

La cama en dos

ubique la chata protegindola cama para evitar que se moje.

Bolsa se desechos

Biombo clnico por la privacidad

Pngase guantes de procedimientos.

Realice aseo externo, retrayendo el prepucio

aseo del meato urinario y rea circundante con Trulas humedecidas con jabn y agua,
con movimientos dirigidos desde la zona distal a proximal.
 Enjuague con algodn humedecido con agua, seque con toalla de papel.

Pedirle al paciente que orine en el rin limpio unos 15-30 cc

luego que retenga la orina y pasarle el frasco para recolectar directamente unos 100 cc de
orina

el pacientedebe terminar de orinar en la chata o W.C.

Tape el frasco inmediatamente y enviarlo al laboratorio.

Deseche material que corresponda, lavar, ordenar. Retrese los guantes segn tcnica

lvese las manos.

Registre el procedimiento, anotando la cantidad de orina obtenida y sus caractersticas.

TCNICA : FEMENINO

Lvese las manos.

Prepare al paciente explicando la tcnica y objetivo.

Colquese guantes protectores.

Con la paciente en posicin ginecolgica y la cama en dos

colquele la chata, protegiendo la cama.

Separe los labios mayores para exponer el meato urinario.

Limpie el rea que rodea el meato con trulas humedecidas con agua y jabn;

considere que el perin debe ser limpiado desde adelante hacia atrs

pasando la trula una sola vez y eliminarla.

Enjuague con Trulas humedecidas con agua en el mismo sentido anterior.

Seque con toalla de papel.

Colocarle tapn vaginal de algodn.

Mantenga los labios separados y pedirle a paciente que elimine el primer chorro de orina
en la chata.

Recolecte el segundo chorro directamente en el frasco, impidiendo que los genitales

toquen sus paredes.

Tape el frasco y enve al laboratorio.

Pdale a la paciente que vace completamente la vejiga.

Deseche material que corresponda, lavar, ordenar.

 Retrese los guantes segn tcnica.

Registre el procedimiento, anotando la cantidad de orina obtenida y sus caractersticas

UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

La toma de muestra de orina

Para cultivo y antibiograma es

similar a la descrita para examen

de orina completa, la diferencia

es que el frasco para la

recoleccin debe ser siempre

estril.

FRASCO DE ORINA ESTERIL