Manual

ACE-III (versin espaola)

MANUAL
DE LA VERSIN ESPAOLA DEL TEST
ADDENBROOKES COGNITIVE EXAMINATION III
(ACE-III)

Septiembre 2016

Autores del manual: Mara Valles-Salgado, Ana Corts-Martnez, Jordi A. Matas-Guiu
(Servicio de Neurologa, Hospital Clnico San Carlos, Madrid).

Desarrollado a partir del Manual de la versin original

realizado por el Prof. J.R. Hodges y colaboradores.

Datos de contacto:
Jordi A. Matas-Guiu. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos.
C/ Prof. Martn Lagos s/n. 28040. Madrid, Espaa.
E-mail: jordimatiasguiu@hotmail.com, jordi.matias-guiu@salud.madrid.org

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BIBLIOGRAFA Y REFERENCIAS ACERCA DE LA PRUEBA (ACE-III y Mini-ACE)

Versin original:

- Hsieh S, Schubert S, Hoon C, Mioshi E, Hodges JR. Validation of the
Addenbrookes Cognitive Examination III in frontotemporal dementia and
Alzheimers disease. Dementi Geriatr Cogn Disord 2013;36:242-250.
Estudio de validacin original de ACE-III.

- Hsieh S, McGrory S, Leslie F, Dawson K, Ahmed S, Butler CR, Rowe JB,
Mioshi E, Hodges JR. The Mini-Addenbrookes Cognitive Examination: a
new assessment tool for dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 2015;39:1-
11. Estudio de validacin de Mini-ACE.

Versin espaola:

- Matas-Guiu JA, Fernndez de Bobadilla R, Escudero G, Prez-Prez J,
Corts A, Morenas-Rodrguez E, Valles-Salgado M, Moreno-Ramos T,
Kulisevsky J, Matas-Guiu J. Validation of the Spanish version of
Addenbrookes Cognitive Examination III for diagnosing dementia.
Neurologia 2015;30:545-551. Primer estudio de validacin del test en
diferentes tipos de demencia en estadio inicial.

- Matas-Guiu JA, Fernndez de Bobadilla R. Validation of the Spanish-
language version of the Mini-Addenbrookes Cognitive Examination as a
dementia screening tool. Neurologa 2014. Doi:10.1016/j.nrl.2014.10.005.
Estudio de validacin del Mini-ACE.

- Matas-Guiu JA, Fernndez-Bobadilla R, Fernndez-Oliveira A, Valles-
Salgado M, Rognoni T, Corts-Martnez A, Moreno-Ramos T, Kulisevsky J,
Matas-Guiu J. Normative data for the Spanish version of the
Addenbrookes Cognitive Examination III. Dement Geriatr Cogn Disord
2016;41: 243-250. Datos normativos del test en un estudio multicntrico
realizado en Espaa.

- Matas-Guiu JA, Corts-Martnez A, Valles-Salgado M, Rognoni T, Moreno-
Ramos T, Matas-Guiu J. Addenbrookes Cognitive Examination III:
diagnostic utility for mild cognitive impairment and dementia and
correlation with standardised neuropsychological tests. Int
Psychogeriatrics 2016. Estudio de validacin en enfermedad de Alzheimer
(estadios CDR 0,5 y CDR 1), as como correlacin con test neuropsicolgicos
estandarizados. Datos preliminares en otras demencias (demencia
frontotemporal, afasia progresiva primaria y parkinsonismos atpicos).

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INTRODUCCIN

El Addenbrookes Cognitive Examination-III (ACE-III) es un test cognitivo que
evala cinco dominios cognitivos: atencin, memoria, fluencia verbal, lenguaje y
funcin visuoespacial.

El ACE-III sucede al anterior Addenbrookes Cognitive Examination-Revisado
(ACE-R) y fue desarrollado por el centro Neuroscience Research Australia. Puede
encontrarse ms informacin acerca del test y versiones en diferentes idiomas en
el sitio web: www.neura.edu.au.

El tiempo de administracin del test ACE-III es de aproximadamente 15 minutos, y
la correccin de aproximadamente 2-5 minutos.

INSTRUCCIONES

Estas instrucciones han sido diseadas para hacer que las preguntas y su
puntuacin estn claras para el examinador.

En algunos casos puede ser preferible, si es posible, no puntuar la prueba
(especialmente algunos tems) hasta el final de la sesin. De este modo el paciente
no podr comprobar si est respondiendo bien o mal.

ATENCIN Orientacin (0-10)
-Administracin: pregunte al paciente por el ao, mes, estacin, da y fecha, as
como por el pas, provincia, ciudad, nombre del hospital (edificio o nmero si es
una direccin) y piso. Dado que son las primeras preguntas de la prueba, es
preferible iniciar estas preguntas como si se tratara de una continuacin de la
conversacin que se estuviese manteniendo con el paciente.
-Puntuacin: puntuar 1 por cada respuesta correcta. Se permite un error de 2
das en la fecha (por ejemplo, da 5 cuando la fecha actual es 7). Si el participante
dice 23 del 3, preguntar a continuacin por el nombre del mes. Si el participante
est en casa, preguntar por el nombre del barrio/residencia de 3 edad, y por el
piso, y se puede preguntar tambin por el nombre de la habitacin (por ejemplo,
comedor, cocina, etc.).

Cuando la estacin est cambiando (por ejemplo, al final de marzo) y el
participante dice invierno, preguntarle podra ser otra estacin?; si la
respuesta es primavera se da 1 punto, ya que es el perodo de cambio de
estacin. No puntuar con un 1 si la respuesta es otoo o verano.

Estaciones: Primavera (21 marzo-20 junio), Verano (21 junio--20 septiembre),
Otoo (21 septiembre-20 diciembre), Invierno (21 diciembre-20 marzo).
Pacientes afsicos: se permite que escriban sus respuestas si no son capaces de dar
respuestas verbales.

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ATENCIN Registro 3 tems (0-3)
-Administracin: pida al participante que repita y recuerde las tres palabras.
Hable despacio. Repetir las palabras hasta un mximo de tres veces si es necesario.
Decir al participante que le va a pedir esta informacin ms tarde.
-Puntuacin: puntuar solo el primer intento. Registre el nmero de intentos
necesarios para que se aprenda las tres palabras.

ATENCIN Sustracciones seriadas (0-5)
-Administracin: pida al participante que reste 100 menos 7, registre la respuesta
y anime al participante a que siga restando 7 hasta que le pida que pare. Parar al
participante despus de cinco restas.
-Puntuacin: registre las respuestas y no pare al participante si comete un error.
Se le permite continuar y luego comprobar las respuestas para dar la puntuacin
adecuada. Cada resta correcta se punta con 1 punto. Por ejemplo, 92, 85, 79, 72,
65 supondra una puntuacin=3).

MEMORIA Recuerdo de 3 palabras
-Administracin: pida al participante que recuerde las palabras que tuvo que
repetir antes y recordar luego.
-Puntuacin: registre las respuestas y asigne 1 punto por cada tem recordado. No
d pistas de los tems al participante.

FLUENCIA Formal (0-7)
-Administracin: diga al participante: le voy a decir una letra del abecedario y
me gustara que me dijera durante un minuto todas las palabras que pueda que
empiecen por esa letra, que no sean nombres de personas o ciudades. Por ejemplo,
si le digo la letra C, me puede decir palabras como casa, camisa o comercio.
Pero no me puede decir palabras como Carolina o Cceres. Me ha entendido?
Est preparado?. Tiene un minuto. La letra que le digo es la letra P.
-Puntuacin: primero, registre el nmero total de palabras que dice el paciente. El
registro se realiza en intervalos de 25 segundos. Despus cuente el nmero total de
palabras, que no incluyen: (1) repeticiones, (2) perseveraciones (por ejemplo:
pisar, pisada, pisotn- 1 punto), (3) intrusiones (por ejemplo: palabras que
empiecen por otras letras), (4) nombres propios (por ejemplo, nombres de
personas o ciudades) y (5) plurales (por ejemplo: puerta, puertas-1 punto). Usar la
tabla de equivalencias que aparece en test para obtener la puntuacin final de esta
prueba.

FLUENCIA Categorial (0-7)
-Administracin: lea al participante: ahora me tiene que decir todos los animales
que pueda durante un minuto; pueden empezar por cualquier letra.
-Puntuacin: registre el nmero total de animales que diga el paciente. El registro
se realiza en intervalos de 15 segundos. Cuente el nmero total de palabras
correctas, sin incluir las categoras de mayor orden (por ejemplo: pez, seguido de
trucha, salmn-puntuacin total=3; palabras correctas=2). Se aceptan todos los
tipos de animales, incluyendo insectos, seres humanos, animales prehistricos,
animales extinguidos, as como animales mitolgicos (por ejemplo, unicornio). Si el

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participante no ha entendido las instrucciones o persevera con la tarea anterior

(dice nicamente animales que empiecen por p, por ejemplo perro, pato,
pelcano) se le recuerda que pueden empezar por cualquier letra.

MEMORIA Memoria antergrada - Registro de Nombre y Direccin (0-7)
-Administracin: diga al paciente: A continuacin le voy a decir un nombre y una
direccin y me gustara que lo repitiera despus de m. Vamos a decirlo tres veces
para que pueda aprenderlo, y ms tarde se lo volver a preguntar. Si el paciente lo
repite inmediatamente, hay que decirle que tiene que esperar a que lo termine de
decir.
-Puntuacin: registre las respuestas de cada ensayo, pero nicamente se cuentan
para la puntuacin del ACE-III las respuestas del tercer ensayo (0-7 puntos).

MEMORIA Memoria retrgrada (0-4)
-Administracin: pregunte al participante por el nombre del presidente del
gobierno actual, el primer presidente de la democracia, el presidente actual de
Estados Unidos y el presidente de Estados Unidos que fue asesinado en los aos
60.
-Puntuacin: 1 punto por cada respuesta correcta. Se permite decir el apellido
(por ejemplo Obama) y se puede pedir el apellido si solo se da el nombre (por
ejemplo, Mariano, debe decir Rajoy). Si se da un nombre completo y es
incorrecto (por ejemplo, Mariano Gonzlez), la puntuacin es 0. Si se ha
producido un cambio reciente de lderes polticos, se considera correcto si dice
como respuesta el nombre del poltico saliente.

LENGUAJE Comprensin (0-3)
-Administracin: coloque un lpiz o bolgrafo y un trozo de papel delante del
participante. Como prctica, pida al participante que coja el papel y luego el lpiz.
Si no realiza la orden, punte 0 y pase al siguiente tem del test. Si lo realiza
correctamente, pase a las siguientes rdenes de la prueba. Antes de dar cada
instruccin, coloque el lpiz y el papel de nuevo delante del participante.
-Puntuacin: 1 punto por cada orden realizada correctamente.

LENGUAJE Escritura (0-2)
-Administracin: pida al participante que escriba al menos dos frases sobre sus
ltimas vacaciones/fin de semana/Navidades. Diga al participante que deben ser
dos oraciones completas (por ejemplo, no escriba en forma de puntos o con
abreviaturas).
-Puntuacin: 1 punto si hay dos frases; 1 punto si la gramtica y la ortografa son
correctas.

LENGUAJE Repeticin de palabras (0-2)
Administracin: pida al participante que repita las palabras que va a decir a
continuacin. Decir las palabras de una en una.
-Puntuacin: se punta el primer intento nicamente. D 2 puntos si todas las
palabras se han repetido correctamente; 1 punto aunque haya tres correctas; 0
puntos si hay dos o menos correctas.

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LENGUAJE Repeticin de refranes (0-2)

-Administracin: pida al participante que repita cada refrn.
-Puntuacin: no se aceptan repeticiones parcialmente correctas (por ejemplo, no
es todo lo que reluce). 1 punto por cada refrn repetido correctamente.

NOTA: despus de la repeticin de cada refrn, el examinador puede preguntar si
lo considera de inters por el sentido del mismo o por su significado. Esto puede
ayudar en la evaluacin cualitativa del razonamiento abstracto del paciente,
aunque no se punta como parte del test.

LENGUAJE Denominacin (0-12)
-Administracin: el paciente debe decir el nombre de cada imagen.
-Puntuacin: se da 1 punto por cada respuesta correcta. Las respuestas correctas
son: cuchara, libro, canguro, pingino, ancla/ncora, dromedario/camello, arpa,
rinoceronte, barril/barrica/tonel/cuba, corona, cocodrilo/caimn y acorden.
En el caso de cocodrilo/caimn, asegurarse que el paciente comprende
correctamente el tamao del animal. En caso de que diga, por ejemplo, lagartija,
indicarle que el dibujo se refiere a un animal de un tamao mayor.

LENGUAJE Conocimiento semntico (0-4)
-Administracin: pida al paciente que seale el dibujo segn la informacin que
se le da. No se pueden hacer comentarios sobre el significado de la palabra.
-Puntuacin: se da 1 punto por cada respuesta correcta. Se admite como correcto
si el paciente se autocorrige.

LENGUAJE Lectura de palabras irregulares (0-1)
-Administracin: el paciente debe leer las palabras en voz alta.
-Puntuacin: se da 1 punto si todas las palabras se han ledo correctamente. Si es
posible, hay que registrar los errores de pronunciacin.

VISUOESPACIAL Praxis constructiva - Interseccin de smbolos infinito (0-1)
-Administracin: pida al paciente que copie los infinitos entrecruzados que se le
presentan.
-Puntuacin: se da 1 punto si los infinitos estn dibujados correctamente y se
cruzan. No se permite girar la hoja.

0 puntos

1 punto

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VISUOESPACIAL Praxis constructiva Cubo (0-2)

-Administracin: el paciente debe copiar el cubo igual que aparece en el dibujo.
-Puntuacin: el cubo debe tener doce lneas para sumar los 2 puntos. Si las
proporciones no son perfectas, la puntuacin es 1. Tambin se da 1 punto si el
cubo tiene menos de doce lneas pero mantiene la apariencia general de cubo.

0 puntos

1 punto

2 puntos

VISUOESPACIAL Reloj (0-5)
-Administracin: pida al paciente que dibuje un reloj y ponga los nmeros;
cuando haya terminado le dice que las manecillas deben marcar las cinco horas y
diez minutos. Si al participante no le gusta el dibujo que ha hecho y lo quiere
realizar de nuevo, lo puede hacer, puntundose el segundo dibujo que haga.
-Puntuacin: siga los siguientes criterios para dar un total de 5 puntos al dibujo:
Crculo: 1 punto si se trata de un crculo razonable.
Nmeros: 2 puntos si se distribuyen por el crculo. 1 punto si todos los nmeros
estn incluidos, pero mal distribuidos o fuera del crculo. 0 puntos si no se incluyen
todos los nmeros.
Manecillas: 2 puntos si estn bien dibujadas, con diferente longitud y se colocan en
las horas correctas (se puede preguntar al participante cul es la grande y cul la
pequea si el tamao es similar). 1 punto si estn bien colocadas, pero tienen igual

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tamao. 1 punto si se coloca slo una en la hora correcta o si slo una tiene la
longitud adecuada.

1 punto (Crculo=1)
2 puntos (Crculo=1 + Manecillas =1).

2 puntos (Crculo=1, Manecillas=1). 3 puntos (Crculo=1, Nmeros=1,
Manecillas=1)

4 puntos (Crculo=1, Nmeros=2, 4 puntos (Crculo=1, Nmeros=1,
Manecillas=1) Manecillas=2)

5 puntos 5 puntos

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VISUOESPACIAL Contar puntos (0-4)

-Administracin: el paciente debe decir cuntos puntos ve en cada cuadrado. No
est permitido que toque los puntos.
-Puntuacin: se da 1 punto por cada respuesta correcta. Las respuestas correctas
son: 8-10-7-9 puntos.

VISUOESPACIAL Letras incompletas (0-4)
-Administracin: pida al participante que identifique la letra que hay en cada
casilla. Est permitido sealar o tocar la letra.
-Puntuacin: 1 punto por cada respuesta correcta. Las respuestas correctas son K-
M-A-T.

MEMORIA Recuerdo libre de Nombre y Direccin (0-7)
-Administracin: diga al participante ahora dgame lo que recuerde sobre el
nombre y la direccin que estuvimos repitiendo al principio
-Puntuacin: 1 punto por cada tem recordado correctamente.

MEMORIA Reconocimiento de Nombre y Direccin (0-5)
-Administracin: este tem se administra si el participante no pudo recordar uno
o ms elementos del nombre y direccin dadas. Con esta tarea se le permite
reconocer los tems que no ha podido recordar. Si se han recordado todos los
elementos, este tem no es necesario que se administre y se punta
automticamente con 5 puntos. Sin embargo, muchos participantes recordarn
elementos sueltos. Por ello, se le plantean alternativas para ver si identifica la
correcta de aquellos elementos que no pudo recordar (por ejemplo, se le dice de
acuerdo, le dar varias posibilidades: el nombre era Eduardo Vidal, Carlos Vidal o
Carlos Bernal?. Se le anima para que elija una alternativa, pero si no lo hace, se
punta como 0 en ese elemento.
-Puntuacin: se da 1 punto por cada tem reconocido correctamente, sumado a los
tems que ya conoca.

Ejemplo 1.
El paciente recuerda espontneamente Carlos Vidal (+2) y Segovia (+1).
Se le ofrecen las opciones: Avenida Castillo / Calle Torre / Calle Castillo y escoge
Calle Torre (+0)
Se le ofrece 37 / 73 / 76 y escoge 73 (+1)
Se le ofrece Torrecilla / Pedraza / Seplveda y escoge Pedraza (+1).
En apartado de recuerdo libre de la Memoria la puntuacin es 3 (Carlos=1, Vidal=1,
Segovia=1); en apartado de Memoria de reconocimiento es 1 + 0 + 1 + 1 = 4.

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USO DE PUNTOS DE CORTE Y DATOS NORMATIVOS.

Los puntos de corte ptimos son:
-Para enfermedad de Alzheimer CDR 0.5 es 73/74 para ACE-total y 15/16 para
ACE-memoria.
-Para enfermedad de Alzheimer CDR 1 es 63/64 para ACE-total y 13/14 para ACE-
memoria.
-Para demencia (de cualquier tipo) 65/66 para ACE-total.

La influencia de la edad y la escolaridad en la realizacin del test son importantes.
En este sentido, la edad explica un 29.3% de la puntuacin total, mientras que la
escolaridad un 42.1%. Por este motivo, es preferible el uso de datos normativos
para una adecuada interpretacin del test y de cada una de sus puntuaciones. El
uso de datos ajustados por edad y escolaridad mejora la capacidad diagnstica del
ACE-III en comparacin con la puntuacin bruta. Por lo tanto, recomendamos el
uso de datos normativos ajustados por edad, escolaridad y gnero, en lugar de
puntos de corte a partir de puntuaciones brutas sin corregir.

Existen datos normativos a partir de un estudio realizado en 273 adultos sanos
entre 50 y 94 aos de edad. Los sujetos fueron reclutados en tres ciudades
espaolas (Madrid, Barcelona y Oviedo). Permiten el ajuste por edad, escolaridad
(aos de escolaridad formal a partir de la educacin primaria o 6 aos de edad)
y/o gnero de la puntuacin total y de cada uno de los dominios del test. Se utilizan
puntuaciones escalares (media 10, desviacin estndar 3).


INTERPRETACIN

El test permite la obtencin de diferentes puntuaciones. Una mayor puntuacin es
indicativo de un mejor funcionamiento cognitivo.

Las puntuaciones que se incluyen son las siguientes:

Puntuacin Mximo (puntos) Elementos que incluye
Nivel cognitivo general, suma
ACE-total 100
de los otros dominios
ACE-atencin 18 Incluye orientacin y clculo
ACE-Memoria 26 Memoria verbal
ACE-Fluencia 14 Fluencia formal y categorial
Denominacin visuoverbal,
comprensin de rdenes,
ACE-Lenguaje 26
repeticin, y memoria
semntica
Visuoespacial y praxis
ACE-Visuoespacial 16
constructiva

Cada uno de estas puntuaciones, puede aportar mayor informacin en algunos
casos concretos:

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-ACE-Memoria es la puntuacin ms til para la deteccin de la enfermedad de

Alzheimer en fase CDR 0.5. Junto con ACE-total, es la puntuacin ms til para la
deteccin de enfermedad de Alzheimer en fase CDR 1.
-ACE-Total es la puntuacin ms til para la deteccin de demencias atpicas, para
la discriminacin entre enfermedad de Alzheimer CDR 0.5 y CDR 1, y el
seguimiento.

Mini-ACE

El Mini-ACE es una versin reducida del ACE-III. Consta de 5 elementos, con una
puntuacin mxima de 30 puntos:
-Orientacin temporal (sin estacin del ao): 4 puntos
-Fluencia categorial (animales en 1 minuto): 7 puntos.
-Dibujo del reloj: 5 puntos.
-Memoria inmediata (nombre y direccin): 7 puntos.
-Memoria diferida (recuerdo libre del nombre y la direccin): 7 puntos.

El sistema de administracin y puntuacin es el mismo que para los mencionados
apartados en el ACE-III.

El Mini-ACE puede administrarse de forma aislada, con un tiempo de
administracin de unos 5 minutos.

Incluye algunos de los elementos ms sensibles en el diagnstico de las demencias
y, especficamente, de la enfermedad de Alzheimer, por lo que tiene inters
tambin el clculo de la puntuacin de Mini-ACE tras la administracin completa
del test.

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