PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENDANG
Jalan Raya Sendang No. 01 Telp: (0355) 431027
Email : puskesmas.sendang@gmail.com
TULUNGAGUNG 66254

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SENDANG

KABUPATEN TULUNGAGUNG
NOMOR : 188.4 / 21 / 103.31 / 2017

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA UGD, RAWAT INAP DAN PONED

PADA UPTD PUSKESMAS SENDANG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka untuk meningkatkan pelayanan kesehatan

kepada masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Sendang perlu
ditunjang oleh Tim Pengelola;

b. bahwa untuk pelaksanaan pengelolaan UGD di Puskesmas

Sendang berjalan dengan aturan yang berlaku perlu ada Tim
Pengelola;

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud pada

huruf a dan hurup b perlu ditetapkan Tim Pengelola UGD
Puskesmas Sendang dengan keputusan Kepala Puskesmas
Sendang Kecamatan Sendang.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan

Pengelolaan dan TanggungJawab Keuangan Negara
(Lembaga Negara Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan
Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 4400 );

2. Undang-undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan

Daerah (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor 59, Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia
Nomor 4844);

3. Undang-undang Nomor 38 Tahun 2004 tentang Pembagian

Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah Pusat, Pemerintah
Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota
(Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor
4437 );

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

494/Menkes/SK/IV/2010 tentang Petunjuk Teknis
Operasional Kesehatan

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA UGD,

RAWAT INAP DAN PONED PADA UPTD PUSKESMAS SENDANG
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENDANG
Jalan Raya Sendang No. 01 Telp: (0355) 431027
Email : puskesmas.sendang@gmail.com
TULUNGAGUNG 66254

KESATU : Pembentukan Tim Pengelola UGD, rawat inap dan poned

Puskesmas Sendang Kecamatan Sendang

KEDUA : Anggota Tim Pengelola UGD, Rawat Inap dan Poned Puskesmas
Sendang Kecamatan Sendang adalah:
1. Kepala Puskesmas : dr. Rio Ardona
4. Penanggung jawab ugd : Andik Mahmudiono, Amd. Kep
5. Penanggung jawab rawat inap : Agung Priyanto
6. Penanggung jawab Poned : Tri Suryanti, STr.Keb
7. Pelaksana Gizi : Mina Wulandari, Amd
5. Pelaksana Lab : Suharwati Winarsih, Amd

KETIGA : Tugas Tim Pengelola UGD Puskesmas DTP Mande adalah:

1. Melakukan Sosialisasi kegiatan UGD, rawat inap dan poned di
Wilayah Kerja Puskesmas;
2. Mengelola UGD, rawat inap dan poned sesuai dengan petunjuk teknis
secara bertanggungjawab dan transparan;
3. Melaporkan hasil cakupan kegiatankepada dinas kesehatan kabupaten
tulungagung.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapka di : Tulungagung
Pada tanggal : 26 Januari 2017

Kepala UPTD Puskesmas Sendang

dr. RIO ARDONA

Penata Muda Tk I
NIP. 19850623 201410 1 001