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Dietas Hiperglicdicas: Efeitos da Substituio Isoenergtica

de Gordura por Carboidratos Sobre o Metabolismo de


Lipdios, Adiposidade Corporal e Sua Associao com
Atividade Fsica e com o Risco de Doena Cardiovascular

RESUMO reviso
H vrios anos, vem sendo recomendada populao em geral a
diminuio da gordura diettica, a fim de se prevenir doenas cardio-
vasculares, obesidade, diabetes mellitus tipo 2, dentre outras doenas cr- VIVIANE O. POLACOW
nicas. A conseqncia desta recomendao tem sido a substituio de ANTONIO H. LANCHA JUNIOR
gorduras por carboidratos, resultando na adoo de dietas hiperglicdicas.
Porm, ainda muito discutido se dietas hiperglicdicas devem ser re-
comendadas populao geral. Pesquisas apontam controvrsias a res-
Departamento de Biodinmica
peito da associao entre este tipo de dieta e efeitos deletrios sobre a
do Movimento do Corpo
sade e aspectos metablicos, tais como aumento da lipognese de novo,
Humano, Escola de Educao
aumento da trigliceridemia, diminuio das concentraes de HDL e efei-
Fsica e Esporte, Universidade de
tos sobre a adiposidade. Esta reviso aborda os efeitos de mudanas na So Paulo, SP.
composio diettica, particularmente da dieta hiperglicdica, sobre fa-
tores de risco para doenas cardiovasculares, tais como dislipidemia, e
obesidade. Revisa, tambm, sua interao com a atividade fsica, uma vez
que ainda no se sabe com que extenso ela pode minimizar possveis
efeitos deletrios de dietas hiperglicdicas em longo prazo. (Arq Bras
Endocrinol Metab 2007;51/3:389-400)

Descritores: Dietas hiperglicdicas; Composio da dieta; Dislipidemias;


Lipognese de novo; Adiposidade; Atividade fsica

ABSTRACT

High-Carbohydrate Diets: Effects on Lipid Metabolism, Body Adi-


posity and Its Association With Physical Activity and Cardiovas-
cular Disease Risk.
For many years the reduction in the dietary fat has been recommended to
the population, in order to prevent cardiovascular diseases, obesity, type 2
diabetes mellitus, among other chronic diseases. The consequence has been
the replacement of carbohydrates by fat, resulting in the adoption of high
carbohydrate diets. However, it has been still discussed if very rich carbo-
hydrate diets should be recommended to the general population. Research-
es point out controversies about the association between these dietary
habits and harmful effects on health and metabolic aspects, such as raise in
de novo lipogenesis and triglyceride concentration, reduction in HDL con-
centration and effects on adiposity. This review evaluates the effects of diet
modification, particularly the high-carbohydrate diet, in cardiovascular risk
factors such as dyslipidemia and obesity. It also reviews its interaction with
physical activity since it is still unknown with which extension it can mini-
mize possible harmful effects of high carbohydrate diets in the long term.
(Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/3:389-400)
Recebido em 08/04/05
Keywords: High carbohydrate diets; Diet composition; Dyslipidemia; de Revisado em 12/07/06 e 06/09/06
novo lipogenesis; Adiposity; Physical activity Aceito em 11/10/06

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Dietas Hiperglicdicas
Polacow & Lancha Junior

H MUITOS ANOS, PESQUISADORES de todo o mun-


do tm procurado fazer associaes entre pa-
dres alimentares e riscos de morbidade e mortalidade.
recomenda para a populao em geral a diminuio da
gordura saturada da dieta para menos do que 10% do
VET da dieta. Alguns autores, como Ornish (12), vo
Aps o fim da Segunda Guerra Mundial, notou-se, nos alm e defendem que benefcios mximos para a sade
Estados Unidos, grande aumento na incidncia de seriam atingidos com dietas contendo somente 10% de
doenas cardiovasculares e, a partir dos anos 50, pes- energia na forma de lipdios totais.
quisas indicaram pela primeira vez a associao entre Todas as recomendaes mencionadas baseiam-
concentraes de colesterol srico e problemas car- se em dados experimentais ou, especialmente, em es-
dacos (1). Keys e cols. (2) publicaram, na dcada de tudos epidemiolgicos. Contudo, estudos epidemio-
1950, o primeiro artigo que fornecia recursos quanti- lgicos transversais podem detectar a associao entre
tativos para a predio das respostas do colesterol s- duas variveis, porm no podem provar relao de
rico a lipdios da dieta. Surgiram, ento, as primeiras causa e efeito. Isso especialmente verdadeiro quando
recomendaes, por parte de cientistas e da American existem outros fatores envolvidos, os quais podem
Heart Association (AHA), para diminuio da ingesto afetar esta associao, como, por exemplo, quando se
de gordura, principalmente a saturada, para homens correlaciona a ingesto excessiva de gordura com o
com nveis de colesterol altos. aumento da prevalncia de obesidade, mas no se leva
A partir da, alimentao saudvel nos Estados em considerao a avaliao da prtica de atividade
Unidos, e praticamente em todo o mundo, tem sido fsica dos indivduos. Assim sendo, muita controvrsia
considerada dieta hipolipdica (3). Aos olhos do p- surgiu a respeito da relao entre ingesto de gordura
blico em geral, gordura tornou-se sinnimo de calorias e riscos para a sade. Aps dcadas de pesquisas, ainda
e, freqentemente, considera-se erroneamente que ali- debatida a proposio de que dietas hipolipdicas
mentos low-fat (pobres em gorduras) no so capazes beneficiariam, com carter preventivo, indivduos
de gerar acmulo de gordura corporal (4). Contudo, saudveis que ainda no apresentam fatores de risco
os produtos low-fat disponveis no mercado podem para doenas cardiovasculares (3).
confundir os consumidores uma vez que, muitas vezes, Dados epidemiolgicos da populao americana
contm grande concentrao de acar e amido, alm ilustram bem esta divergncia: desde a dcada de
de alta densidade energtica (4). 1970, apesar da queda no consumo mdio de gorduras
Controvrsias parte, a fabricao de produtos de 40% para 34% do VET, com concomitante di-
alimentcios com teor reduzido de gordura tornou-se um minuio das mortes por doenas cardacas, o nmero
grande negcio; a indstria investe bilhes de dlares de procedimentos mdicos para tratamento destas
anualmente em pesquisas para o desenvolvimento e mar- aumentou de 1,2 para 5,4 milhes (3). Isto significa
keting de substitutos de gordura palatveis, vendendo a que no houve diminuio na incidncia das doenas
mensagem de que menos gordura significa sade. Nos cardiovasculares, mas, sim, avanos na rea mdica, tais
Estados Unidos, existem inmeras polticas pblicas no como mtodos mais invasivos e de maior sensibilidade
sentido de incentivar a reduo do consumo de lipdios, diagnstica, que tornaram possveis a deteco de mais
na tentativa de deter o avano da epidemia de obesidade casos, mais precocemente, o que pode ter interferido
que acomete aquele pas, alm de outros pases no quadro de mortalidade.
industrializados (5), mas que tambm comea a afetar Contudo, mesmo a reduo na ingesto de
pases em desenvolvimento, como o Brasil (6). gorduras por parte dos americanos ainda ques-
O USDA (Departamento de Agricultura dos tionvel. Vieses nas avaliaes de consumo alimentar
Estados Unidos) recomenda, por meio da pirmide so muito comuns. Por exemplo, o sub-relato da in-
alimentar (7), que gordura e leos sejam usados com gesto alimentar, de alimentos ricos em gordura em
moderao e sua proporo na dieta no deve especial, que envolve principalmente indivduos
ultrapassar 30% do valor energtico total (VET). J o alertados freqentemente sobre os efeitos deletrios de
mais recente Dietary Guidelines for Americans (Guia uma dieta hiperlipdica, pode fazer com que estes
alimentar para americanos) (8) recomenda que relatem sua ingesto de acordo com o mais desejvel,
consumo de lipdios esteja entre 20 e 35% do VET, mas no necessariamente o real (13). O sub-relato se-
principalmente na forma de leos vegetais, nozes e letivo da ingesto alimentar tambm ocorre constante-
peixes. O guia alimentar para a populao brasileira mente em avaliaes do consumo alimentar de indi-
recomenda que o consumo de lipdios esteja entre 15% vduos obesos ou que querem perder peso (14).
e 30% do VET (9), recomendao semelhante da Da mesma forma, j conhecida a divergncia a
Organizao Mundial de Sade (10). A AHA (11) respeito da associao entre acmulo de gordura

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corporal e o consumo de lipdios (15,16). Uma vez quais acabam sendo principalmente aqueles prove-
que a obesidade um forte fator de risco, no s para nientes de alimentos processados e com alto ndice
doenas cardiovasculares mas tambm para dislipi- glicmico, que podem apresentar efeitos adversos gra-
demias, diabetes mellitus tipo 2, hipertenso, osteo- ves sade, entre os quais esto: hipertrigliceridemia e
artrite, apnia do sono, alguns tipos de cncer, entre diminuio na concentrao plasmtica de HDL-
outros problemas de sade (17), procura-se cada vez colesterol (8,11,22) e aumento da adiposidade (21).
mais descobrir padres alimentares que predisponham Uma das principais questes ainda no resol-
ao ganho de gordura corporal, a fim de se implantar vidas no campo da nutrio diz respeito ao consumo
polticas de sade pblica de preveno do problema. ideal de gorduras em relao aos outros macro-
A prevalncia de obesidade nos Estados Unidos nutrientes, particularmente os carboidratos (23). Uma
aumentou vertiginosamente nos ltimos anos, assim importante questo levantada se a composio da
como a prevalncia de diabetes mellitus tipo 2 (18,19). dieta, mais especificamente a razo lipdios/ carboidra-
Como a obesidade e o diabetes mellitus tipo 2 so fa- tos, afeta os fatores de risco para a sndrome meta-
tores de risco para doenas cardiovasculares, pode-se blica, independentemente da obesidade (23).
explicar por que a incidncia das ltimas no est di- Praticamente todas as estratgias nutricionais
minuindo na velocidade esperada. Curiosamente, este bem aceitas pela comunidade cientfica, e que visam a
fato coincide com o surgimento das recomendaes reduo dos riscos de doenas cardiovasculares e da
para reduo no consumo de gorduras por parte do sndrome metablica, pregam a diminuio da pro-
governo norte-americano. Ou seja, essas doenas ti- poro de gordura saturada da dieta, uma vez que este
veram sua prevalncia aumentada justamente no mo- o tipo de gordura diettica que est mais fortemente
mento em que se estimulou a reduo do consumo de relacionado a risco cardiovascular (24). Duas es-
gorduras. No entanto, segundo Astrup (20), este tratgias nutricionais so comumente utilizadas e re-
paradoxo americano pode ser facilmente explicado comendadas para prevenir e combater os riscos de
pela concomitante reduo do nvel de atividade fsica, doenas cardiovasculares e a sndrome metablica, sen-
que diminuiu as necessidades de ingesto calrica total do que ambas dizem respeito composio da dieta
e, conseqentemente, de gorduras. (23). A primeira a dieta hipolipdica e, conse-
Apesar das recomendaes para adoo de qentemente, rica em carboidratos, que apresenta no
dietas hipolipdicas, a manipulao diettica no to mximo 20% do VET correspondendo a lipdios e
simples. Diminuindo-se o contedo de algum cerca de 65% do VET correspondendo a carboidratos.
nutriente especfico, altera-se toda a composio da A segunda uma dieta com contedo mais alto de
dieta. Dietas hipolipdicas, contendo menos do que lipdios (cerca de 35% a 40% do VET), rica em cidos
30% do VET na forma de lipdios, so, freqen- graxos monoinsaturados e tradicionalmente chamada
temente, hiperglicdicas. Enquanto uma restrio mo- de dieta mediterrnea (23). Em ambas as dietas, cidos
derada em lipdios (25 a 30% do VET) pode resultar graxos com poder de elevar a colesterolemia, como os
em uma dieta normoglicdica, contendo cerca de 55% cidos graxos saturados, contribuem com somente
do VET na forma de carboidratos, restries mais cerca de 7% do VET.
severas (10 a 15% do VET na forma de lipdios) resulta A questo que ganha destaque, portanto, :
em dietas hiperglicdicas (mais do que 60% do VET na qual nutriente deve substituir a gordura saturada? A
forma de carboidratos). O guia alimentar para a po- substituio isoenergtica por carboidratos resultaria
pulao brasileira recomenda que o consumo de car- em uma dieta hipolipdica e hiperglicdica. J a subs-
boidratos fique entre 55 e 75% do VET (9), e o guia tituio por lipdios ricos em cidos graxos mono-
alimentar para americanos, entre 45 e 65% (8). Desta insaturados configuraria uma dieta semelhante dieta
forma, nota-se que, mesmo estando de acordo com di- mediterrnea, e defendida por alguns pesquisadores
versos rgos de sade, dietas normoglicdicas e hi- (4,25), que consideram a substituio isoenergtica de
perglicdicas encontram-se nos extremos de uma mes- gorduras por carboidratos um risco sade.
ma recomendao, a de diminuir a quantidade de lip- Ainda existe muita polmica a respeito de qual
dios da dieta, e tm conseqncias distintas sobre o deve ser a composio ideal da dieta da populao em
metabolismo e armazenamento tanto de carboidratos geral. No h consenso a respeito da capacidade que
quanto de lipdios (21). A principal crtica feita s dietas ricas em carboidratos teriam na preveno de
recomendaes para adoo de dietas hipolipdicas, doenas cardiovasculares e obesidade. Ainda no sa-
portanto, a de que estas encorajariam uma mudana bido, tampouco, quanto a substituio de gorduras
alimentar para dietas muito ricas em carboidratos, os por carboidratos pode trazer de benefcios e at que

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ponto se pode restringir a ingesto de lipdios, au- potente, aumentando a captao de glicose pelas clu-
mentando a ingesto de carboidratos, sem causar efei- las adiposas via recrutamento de transportadores de
tos adversos (no perfil lipdico e na adiposidade cor- glicose para a membrana plasmtica assim como ati-
poral, por exemplo). vando enzimas glicolticas e lipognicas (31).
A seguir, feita uma reviso que aborda alguns Ainda se sabe muito pouco sobre a estimulao
pontos relacionados s conseqncias de dietas hi- da sntese de cidos graxos em humanos. Pode-se
perglicdicas e de alteraes na composio das dietas presumir que, em certos indivduos, quanto mais alta a
na sade e em certos aspectos metablicos, assim co- glicemia ps-prandial, maior a probabilidade de se
mo sua associao com a atividade fsica. aumentar a sntese de cidos graxos a partir de glicose,
devido ao fornecimento excessivo de tomos de car-
bono para o fgado (22).
DIETAS HIPERGLICDICAS
Dieta hiperglicdica na dislipidemia
Conseqncias sobre o metabolismo So inmeros os estudos que sugerem que dietas
lipdico hiperglicdicas podem gerar aumento na trigli-
O processo biolgico pelo qual carbonos provenientes ceridemia (chamado geralmente de hipertrigliceride-
de carboidratos (glicose, frutose, lactose etc.) so mia induzida por carboidratos), favorecer a formao
transformados em lipdios (cidos graxos) chamado de partculas de LDL pequenas e densas e reduzir as
de lipognese de novo (26). A importncia deste pro- concentraes de HDL plasmtico (4,11,22).
cesso seu possvel papel no desenvolvimento de dis- O potencial aterognico da hipertrigliceridemia
lipidemias e no acmulo de gordura corporal. induzida por carboidratos objeto de muito debate.
Embora a lipognese de novo seja altamente ativa Enquanto a hipertrigliceridemia observada em indi-
em roedores, sua contribuio para o fluxo de cidos gra- vduos seguindo dietas ricas em lipdios est mais
xos em humanos ainda no foi bem definida devido falta fortemente associada a riscos aumentados de doenas
de mtodos capazes de mensurar a sntese de lipdios in cardiovasculares (32), no est claro se a hipertri-
vivo em humanos (26). Recentemente, mtodos para gliceridemia induzida por carboidratos compartilha
mensurar a lipognese de novo em humanos foram de- mecanismos semelhantes de etiologia e, portanto, se
senvolvidos (27), os quais podem fornecer ferramentas tem potencial aterognico similar. Ou seja, diferenas
teis para futuros estudos sobre o tema. na dinmica de lipoprotenas entre as duas formas de
Fatores nutricionais podem afetar a expresso das hipertrigliceridemia podem contribuir diferentemente
enzimas que participam da lipognese de novo, como a para o risco de doenas cardiovasculares (33).
acetil-CoA carboxilase (ACC), que catalisa a carboxilao Dois possveis mecanismos tm sido apontados
da acetil-CoA, reao mais importante na regulao da como responsveis pelo aumento da trigliceridemia in-
sntese de novo de cidos graxos, e a cido graxo sintase, duzida por carboidratos: 1) aumento da sntese de tri-
que tem como produto final o palmitato. H indcios de glicrides e conseqente produo e liberao au-
que dietas hipolipdicas e hiperglicdicas estimulam consi- mentadas de VLDL pelo fgado e 2) clearance (de-
deravelmente a lipognese (28), aumentando a expresso purao) diminudo das partculas ricas em TG do
de enzimas lipognicas (29). plasma. Determinar qual destes mecanismos res-
O estmulo de enzimas lipognicas pode se dar ponsvel pela elevao da trigliceridemia importante,
por meio de fatores de transcrio, como o SREBP uma vez que cada um deles apresenta conseqncias
(sterol regulatory binding proteins) (30); a ChREBP diversas em relao ao risco de doena cardiovascular.
(carbohydrate responsive element-binding protein), Alguns autores defendem que a elevao da
ativada em resposta alta glicemia (28) e ao estmulo trigliceridemia ocorre em decorrncia do aumento da
do receptor nuclear PPAR- (peroxisome proliferator- produo endgena de cidos graxos, via lipognese de
activated receptor-gamma) (31). novo (34,35), resultando em aumento da produo e
A prpria glicose, por ser convertida a acetil- secreo de VLDL pelo fgado. Alm da lipognese de
CoA atravs da via glicoltica, estimula a lipognese novo, os cidos graxos para a sntese de triglicrides
pelo fato de ser um substrato para tal processo. Alm (que so secretados por meio de partculas de VLDL)
disso, a glicose plasmtica estimula a lipognese por tambm podem ser derivados do pool plasmtico de
agir no processo de liberao de insulina. A insulina , cidos graxos livres, dos cidos graxos estocados no
provavelmente, o mais importante fator hormonal afe- prprio fgado e da dieta, que so disponibilizados ao
tando a lipognese, estimulando-a de maneira muito fgado por meio da remoo de remanescentes de

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quilomcrons (26). Caso o aumento da secreo de na direo oposta. Isto reduz a concentrao de
partculas de VLDL seja o mecanismo responsvel pelo colesterol das partculas de HDL e gera partculas de
aumento da trigliceridemia observada em conseqncia LDL e HDL ricas em triglicrides, e depletadas em
do consumo de dietas hiperglicdicas, haveria tambm o steres de colesterol. O contedo de triglicrides destas
potencial de aumentar as concentraes de colesterol, partculas , ento, hidrolisado pela lipase heptica,
uma vez que a secreo heptica de colesterol resultando em partculas pequenas de HDL que so
proporcional secreo de partculas de VLDL. Como removidas da circulao em um ritmo acelerado (38) e
as VLDL so precursoras de LDL no plasma, em partculas aterognicas de LDL pequenas e densas
concentraes deste ltimo tambm poderiam sofrer (39). Ainda, as remanescentes de lipoprotenas ricas em
aumento. No entanto, alguns estudos mostram que, ao triglicrides (VLDL e IDL), quando enriquecidas com
se diminuir de maneira sbita a gordura alimentar, colesterol, mostraram-se comprovadamente aterognicas
aumentando os carboidratos sem alterao do consumo em animais (40). O aumento da colesterolemia menos
calrico total, observa-se, concomitantemente eleva- provvel quando a hipertrigliceridemia induzida por car-
o da trigliceridemia, reduo das concentraes de boidratos tem como origem a depurao reduzida de tri-
LDL, o que pode indicar que, talvez, o aumento da glicrides e no a superproduo de partculas ricas em
produo de VLDL no seja o responsvel pela elevao triglicrides. Outro mecanismo de depurao a captao
da trigliceridemia induzida por carboidratos. A dimi- de lipoprotenas ricas em TG pelo fgado, por meio de
nuio das concentraes de LDL tambm dificulta receptores (26). Portanto, depurao reduzida de
concluir se a hipertrigliceridemia induzida por carbo- triglicrides pode ocorrer tanto por reduo da atividade
idratos realmente trar efeitos deletrios sade (22), da LPL quanto por falha na captao de lipoprotenas
uma vez que altas concentraes de LDL constituem o ricas em TG pelo fgado. A perda de peso e o exerccio
principal fator de risco para doena arterial coronariana fsico podem aumentar a depurao de triglicrides (33)
(11,24). De fato, a concentrao de LDL o principal e, portanto, podem reduzir a hipertrigliceridemia
alvo da terapia de reduo do colesterol (24). induzida por carboidratos, supondo que este mecanismo
O outro mecanismo proposto para a elevao da contribua para o distrbio.
trigliceridemia, a depurao reduzida de partculas ricas Mittendorfer & Sidossis (41) discordam da
em triglicrides, particularmente importante no participao do mecanismo baseado na hiptese de
perodo ps-prandial e est associado reduo nas depurao reduzida. Os autores submeteram indivduos
concentraes de HDL, resultante de dietas hiper- saudveis a uma dieta hiperglicdica (75% da energia na
glicdicas. A depurao de partculas ricas em triglicrides forma de carboidratos e 10% na forma de gorduras) e a
pode ocorrer de duas maneiras, ambas dependentes da uma dieta hiperlipdica (30% de carboidratos e 55% de
ao da lipase lipoprotica (LPL), presente em tecidos gorduras), e analisaram o metabolismo de partculas de
extra-hepticos, principalmente no msculo e tecido VLDL a partir de partculas de VLDL isotopicamente
adiposo (36). A primeira por meio do armazenamento marcadas. Conclui-se que a maior concentrao de
de triglicrides, essencialmente no tecido adiposo, mas VLDL aps a dieta hiperglicdica ocorreu em razo de
que tambm ocorre no msculo esqueltico (na forma maior secreo da lipoprotena e no devido de-
de triglicrides intramusculares). A segunda a oxidao purao aumentada. A provvel explicao para a maior
de triglicrides principalmente pelo msculo esqueltico secreo de VLDL foi a de que seria resultado da menor
(37). Em ambos os casos, a LPL responsvel por oxidao de cidos graxos derivados do plasma, obser-
hidrolisar os triglicrides presentes nas lipoprotenas, vada no estudo, aps dieta hiperglicdica, o que causou
liberando cidos graxos para serem utilizados pelos aumento da disponibilidade de cidos graxos para a
msculos ou armazenados nos tecidos adiposo e sntese heptica de triglicrides.
muscular. Quilomcrons derivados dos entercitos Por outro lado, Parks e cols. (33) mensuraram a
competem com as partculas de VLDL (produzidas no contribuio dos cidos graxos livres e da lipognese de
fgado) pela remoo, promovida pelas mesmas vias novo para a sntese de VLDL em homens saudveis,
lipolticas: hidrlise de seus triglicrides pela LPL, antes e aps 5 semanas de dieta rica em carboidratos
presente no msculo esqueltico e tecido adiposo (36). (68% da energia proveniente de carboidratos e 15%
Isso leva a um acmulo de lipoprotenas ricas em proveniente de lipdios) e no encontraram evidncias
triglicrides (quilomcrons e VLDL) no plasma e acelera de que a elevao nas concentraes de triglicrides e
a transferncia de colesterol esterificado das partculas de VLDL resultasse de aumento nos nveis de cidos
HDL e LDL para estas lipoprotenas ricas em graxos livres ou na taxa de lipognese de novo. O
triglicrides. Os triglicrides, por sua vez, so transferidos resultado foi explicado por reduo de 37% da remoo

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de TG do plasma. sidade, resistncia insulina e intolerncia glicose.


Landry e cols. (42) tambm sugeriram que Existem fortes evidncias epidemiolgicas da
dietas ricas em carboidratos poderiam modular a associao de baixas concentraes de HDL a doenas
trigliceridemia por meio de sua ao no clearance de coronarianas (43). Embora alguns autores tenham
triglicrides. Foi conduzido um experimento com ho- sugerido que mudanas nas concentraes plasmticas
mens saudveis no qual uma dieta hiperglicdica (60% de HDL e triglicrides em indivduos seguindo dietas
do VET em carboidratos e 27% em gordura) foi com- hipolipdicas para perda de peso sejam transitrias, de-
parada a uma hipoglicdica (41% da energia pro- saparecendo com a continuidade da dieta ou quando a
veniente de gordura e 46% de carboidratos), mas rica eutrofia atingida, no caso de indivduos obesos em
em cidos graxos monoinsaturados, ambas ad libitum. tratamento para perda de peso (44), estudos epi-
Aps sete semanas, os autores verificaram que a demiolgicos e experimentais tm mostrado que a di-
trigliceridemia diminuiu somente no grupo consumin- minuio nos nveis de HDL pode persistir (4). No
do dieta pobre em carboidratos; indivduos seguindo a entanto, importante ressaltar que, apesar de toda
dieta hiperglicdica no apresentaram alteraes das controvrsia a respeito da diminuio das concen-
concentraes de triglicrides. Em ambos os casos traes de HDL resultante de dietas hipolipdicas e
houve perda de peso (sem diferena significativa entre hiperglicdicas, nenhum estudo mostrou, at o pre-
os grupos), mas, controlando-se a varivel peso (caso o sente, aumento na incidncia de doenas cardiovas-
peso corporal fosse mantido constante), a dieta rica em culares provocado por dietas hipolipdicas (45).
carboidratos teria sido capaz de elevar a trigliceridemia Os efeitos no perfil lipdico, mais especifica-
em 16,91 mg/dl. Anlise multivariada mostrou que as mente na trigliceridemia, induzidos por dieta hiper-
alteraes na atividade da LPL (expressa em nano- glicdica parecem ser acentuados quando esta rica em
moles de cido olico liberados por mililitro de plasma carboidratos de alto ndice glicmico, como o caso
por minuto) tambm foram preditoras de alteraes na de alguns monossacardeos, alimentos processados e
trigliceridemia (quanto maior a atividade da LPL, farinhas refinadas. Por outro lado, tais efeitos podem
menor a concentrao de TG), sendo que, aps 7 se- ser atenuados por dietas ricas em carboidratos com
manas de interveno nutricional, a alterao para o baixo ndice glicmico, tais como gros integrais (11).
grupo consumindo dieta hiperglicdica foi de -1 18 O ndice glicmico uma medida do efeito dos
e, para o grupo consumindo dieta hipoglicdica, de 0 carboidratos dietticos sobre a glicemia, em uma escala
35 nmol min-1 mL-1. A oxidao de lipdios ps- que varia entre 0 e 100, sendo que valores mais altos
prandial, mensurada por meio de calorimetria indireta, correspondem a efeitos mais acentuados (46). Em
foi menor em indivduos submetidos a dieta rica em estudo de Pawlak e cols. (47), ratos submetidos a
carboidratos do que submetidos a dieta hiperlipdica. dietas com alto IG (45% do VET em carboidratos,
Os autores sugeriram que a perda de peso observada 20% protenas e 35% de lipdios) tiveram trigliceri-
teve efeitos benficos sobre a trigliceridemia, compen- demia basal significativamente maior do que a de ratos
sando o seu aumento tipicamente visto em dietas iso- alimentados submetidos a dieta com a mesma com-
energticas (com valor energtico total semelhante) ri- posio percentual de macronutrientes, mas com car-
cas em carboidratos. Este aumento seria modulado boidratos de baixo ndice glicmico. Estudos com hu-
tanto pela alterao da oxidao de lipdios ps- manos ainda so escassos e inconclusivos (46). Apesar
prandial quanto pela atividade da LPL. disso, vrios rgos de sade, como o americano
Independentemente do mecanismo envolvido na National Cholesterol Education Program (48), reco-
elevao da trigliceridemia induzida por carboidratos, mendam dietas ricas em carboidratos complexos, com
ainda se debate muito se ela de fato fator de risco baixo ndice glicmico, para pacientes com fatores de
independente para doenas cardiovasculares. Estudos risco cardiovascular. Mais estudos so necessrios nesta
prospectivos tm mostrado uma relao positiva entre rea a fim de dar suporte a essas recomendaes.
trigliceridemia e incidncia de doenas cardiovasculares
(32). No entanto, como o metabolismo lipdico Dieta hiperglicdica e adiposidade corporal
totalmente integrado, os efeitos de elevadas concentra- Um dos grandes apelos das dietas hiperglicdicas a
es de triglicrides podem ser confundidos com aque- preveno do ganho de peso em indivduos eutrficos
les decorrentes da elevao das concentraes de co- e promoo da perda de peso em indivduos com
lesterol total e LDL ou da reduo das concentraes de sobrepeso (49). Isto se deve principalmente ao baixo
HDL. Alm disso, a hipertrigliceridemia est freqen- contedo de lipdios deste tipo de dieta. Populaes
temente associada a outros fatores de risco, como obe- adultas consumindo dietas pobres em gorduras

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possuem baixa prevalncia de obesidade (50,51). HDL, hipertrigliceridemia e hiperinsulinemia (56).


So inmeras as desvantagens apontadas para Apesar de dietas ricas em carboidratos e hipo-
uma dieta rica em lipdios no tratamento e preveno lipdicas para a diminuio da adiposidade e manuten-
do excesso de gordura corporal: o do peso no serem consenso, diversos estudos tm
1) A gordura o nutriente com menor capacidade mostrado resultados favorveis a esse tipo de dieta.
de induzir saciedade e provocar diminuio da quan- Em pacientes diabticos, Gerhard e cols. (57)
tidade de energia consumida na refeio seguinte (52). compararam os efeitos de duas dietas ad libitum, uma
2) Alimentos com alta razo lipdios/ carboidratos hipolipdica/hiperglicdica e rica em fibras (20% do
geralmente tm maior densidade energtica do que VET em gorduras e 65% em carboidratos) e com
alimentos ricos em carboidratos e, portanto, promovem menor densidade energtica, e outra rica em gordura
maior hiperfagia passiva (consumo energtico maior do monoinsaturada (40% do VET em gordura, sendo 26%
que o gasto, sem que haja inteno de faz-lo), com ba- de monoinsaturada e 45% em carboidratos). Verifi-
lano energtico positivo e ganho de peso em indivduos caram que houve perda de peso aps 6 semanas de
susceptveis (20,53). Essa hiperfagia passiva ocorre prin- interveno somente aps a dieta hipolipdica rica em
cipalmente porque as pessoas tendem a ingerir o mesmo carboidratos e fibras. Os sujeitos tiveram ingesto
volume de alimentos, independentemente de sua com- energtica menor (212 kcal a menos) quando consu-
posio (52). Em dietas hiperlipdicas, mais calorias so miram esta dieta, quando comparada com a ingesto
consumidas passivamente. Alm disso, a hiperfagia esti- da dieta rica em cidos graxos monoinsaturados. Uma
mulada pelo sabor e textura agradveis conferidos pelas vez que a densidade energtica um importante de-
gorduras nos alimentos (54). terminante da saciedade e da ingesto energtica, os
3) A gordura mais prontamente absorvida no autores sugeriram que a menor ingesto energtica
intestino e a perda fecal muito menor em uma dieta durante a dieta hipolipdica estava relacionada com a
com alta razo lipdios/carboidratos (20). menor densidade energtica e, conseqentemente, fa-
4) O efeito trmico dos carboidratos no pro- voreceu mais a perda de peso do que a dieta rica em
cesso digestrio levemente mais alto do que o dos gordura monoinsaturada.
lipdios (6 a 8% da energia referente aos carboidratos Estudo com indivduos no-diabticos com
contra 2 a 3% da referente aos lipdios) (55). hipercolesterolemia moderada mostrou que dieta
5) A gordura possui menor capacidade de hipolipdica ad libitum (15% de gordura referente ao
promover auto-oxidao em razo do aumento de seu VET) promove maior perda de peso do que dieta hi-
consumo (20,52). perlipdica (58), utilizando um desenho experimental
6) O excesso de energia consumida na forma de em que cada indivduo foi controle dele mesmo. Alm
lipdios mais eficientemente armazenado na forma de disso, estudo que acompanhou por sete anos mulheres
gordura corporal do que excesso calrico equivalente que receberam instrues para reduzir a quantidade de
na forma de carboidratos (53). gordura de suas dietas, verificou que houve perda de
A reduo do contedo de lipdios da dieta, peso no primeiro ano e que, nos anos subseqentes,
com conseqente aumento da proporo de elas mantiveram peso corporal significativamente mais
carboidratos, poderia, portanto, prevenir e tratar a baixo do que mulheres do grupo controle (que no
obesidade. No entanto, ainda h muita controvrsia. receberam tais instrues) (59). Meta-anlises mos-
Apesar de certos indivduos, sob superviso mdica ou traram que a quantidade de peso perdida propor-
nutricional, poderem se beneficiar de dietas muito cional porcentagem de reduo no consumo de gor-
pobres em lipdios para a perda de peso, a American dura e, conseqentemente, ao aumento da proporo
Heart Association (11) no as recomenda para a de carboidratos (60).
populao em geral por diversas razes. Primeira- Em animais de diferentes espcies, a correlao
mente, porque algumas pesquisas indicam que a perda positiva entre adiposidade corporal e porcentagem de
de peso no seria sustentada por muito tempo (56). gordura da dieta parece estar mais estabelecida. Em
Alm disso, podem levar ingesto de cidos graxos estudo de Roberts e cols. (61), ratas Fisher submetidas
essenciais abaixo da recomendada e esto freqente- a uma dieta hipolipdica (60% de carboidratos, 12% de
mente associadas ao uso de alimentos processados com gordura e 28% de protenas) apresentaram peso final
teor de gordura reduzido, porm com densidade ener- menor do que animais submetidos a uma dieta
gtica elevada, devido ao teor bastante aumentado de hiperlipdica (40% de carboidratos, 39% de gorduras e
carboidratos simples. Finalmente, este tipo de dieta 21% de protenas). Boozer e cols. (62), quando com-
poderia agravar anormalidades, como baixos nveis de pararam ratos machos Sprague-Dawley alimentados

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Dietas Hiperglicdicas
Polacow & Lancha Junior

isoenergeticamente com raes contendo propores Brand-Miller e cols. (63) especulam que alimentos com
crescentes de gordura (12%, 24%, 36% e 48% do VET), baixo teor de lipdios e baixo ndice glicmico pro-
no encontraram diferenas significativas entre os duzem baixa resposta glicmica e podem auxiliar o con-
pesos dos animais dos quatro grupos experimentais trole do peso corporal, j que promovem a saciedade,
aps 6 semanas de interveno nutricional. No en- minimizam a secreo ps-prandial de insulina e man-
tanto, os autores encontraram diferenas importantes tm a sensibilidade insulina.
na adiposidade corporal dos animais: quanto maior a Se, por um lado, a adoo de dietas hipolipdicas
proporo de gordura da dieta, maior o depsito de para o tratamento da obesidade ainda no consenso, por
gordura corporal. Ou seja, mostraram que os efeitos outro, h muitas evidncias de que so muito efetivas na
da gordura diettica sobre a deposio de gordura cor- preveno do ganho de gordura corporal (52). Os vrios
poral ocorrem de maneira dose-resposta, sem que tratamentos clnicos da obesidade so caracterizados por
haja um nvel crtico abaixo do qual no h diferena baixas taxas de sucesso e, portanto, a preveno do ganho
entre os grupos, e que, quanto maior a porcentagem de peso deveria tornar-se prioridade (66).
de gordura na dieta, maior a porcentagem de gordura
corporal, mesmo quando a dieta isoenergtica e Efeito da associao atividade fsica
quando no h diferena de peso entre os grupos. Os benefcios da atividade fsica regular para a sade esto
No entanto, alguns autores ainda afirmam que bem estabelecidos. O exerccio habitual tem papel im-
dietas hiperglicdicas e hipolipdicas podem ser pouco portante na manuteno da sade global e do bem-estar
eficazes para o controle do peso (63). Segundo eles, (67). Evidncias de estudos epidemiolgicos e expe-
alguns indivduos parecem ser mais propensos ao rimentais apontam que o exerccio fsico regular protege
ganho de peso por meio de dietas hiperglicdicas do contra o desenvolvimento e a progresso de inmeras
que por meio de dietas hiperlipdicas. Isso porque, doenas crnicas (tais como doenas cardiovasculares,
nestes casos, ao substituir gorduras por carboidratos, hipertenso, obesidade, diabetes tipo 2, entre outras)
escolhem-se carboidratos com alto ndice glicmico, (68), sendo, portanto, relevante componente de um
geralmente processados, ao invs de carboidratos estilo de vida saudvel. Segundo a Organizao Mundial
complexos, como os encontrados em gros integrais, de Sade (9), a associao entre a prtica de atividade
hortalias e diversas frutas. Mudanas hormonais e me- fsica regular e hbitos alimentares saudveis a forma
tablicas resultantes da ingesto de dietas hiperglic- mais indicada de preveno de doenas cardiovasculares,
dicas com alto IG so a elevao da glicemia e hiperin- obesidade e diabetes mellitus tipo 2.
sulinemia ps-prandiais, que levam ao rpido arma- Dentre os benefcios da atividade fsica regular
zenamento de substratos na forma de gordura corporal esto a melhora do perfil lipdico, como o aumento das
e estimulam a fome e a hiperfagia (63). Em estudo de concentraes sricas de HDL e reduo da trigliceri-
Ludwig e cols. (64), verificou-se que adolescentes demia (67,69), embora o exerccio no tenha se mos-
obesos do sexo masculino tiveram ingesto voluntria trado eficaz no aumento das concentraes de HDL
de alimentos 53% maior aps consumo de refeio baixas isoladas, na ausncia de hipertrigliceridemia (70).
com alto ndice glicmico do que com baixo IG. A Koutsari e cols. (71) procuraram verificar at
rpida absoro de glicose aps consumo de refeies que ponto a atividade fsica capaz de inibir possveis
com alto ndice glicmico induz uma srie de efeitos deletrios de dietas hiperglicdicas sobre a li-
alteraes hormonais e metablicas que podem pro- pidemia. Testou-se a hiptese de que exerccios ae-
mover consumo excessivo de alimentos. rbicos dirios inibem a hipertrigliceridemia de jejum
A ingesto aguda de carboidratos promove a sua e ps-prandial observada quando h substituio de
prpria oxidao, diminuindo a oxidao de gordura, a gorduras por carboidratos na dieta. Para isso, analisou-
qual depositada, aumentando a adiposidade corporal se a trigliceridemia de jejum e ps-prandial (aps uma
(21,63). Este efeito mais acentuado quando os refeio padro hiperlipdica, por meio da avaliao da
carboidratos possuem alto ndice glicmico. Em estudo rea abaixo da curva de trigliceridemia, com durao
de Pawlak e cols. (65), por exemplo, com durao de de 6 horas) em mulheres ps-menopausa aps trs
32 semanas, animais submetidos a dietas baseadas em situaes experimentais (com 10 dias de intervalo
amidos de alto ndice glicmico apresentaram maior entre elas): 1) depois de trs dias de dieta hipoglicdica
ganho de peso, maior aumento da adiposidade visceral e hiperlipdica (35% do VET correspondentes a car-
e maiores concentraes de enzimas lipognicas do que boidratos, 50% lipdios e 15% protena); 2) depois de
animais submetidos a dietas com o mesmo contedo 3 dias de dieta isoenergtica hiperglicdica e hipoli-
energtico, mas com ndice glicmico mais baixo (65). pdica (70% de carboidratos, 15% de lipdios e 15% de

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Dietas Hiperglicdicas
Polacow & Lancha Junior

protenas) e 3) aps trs dias da mesma dieta, porm problemas em relao ao metabolismo da glicose, uma
com 60 minutos de caminhada por dia. Os valores vez que todo um aparato celular e metablico pro-
calricos das dietas foram ajustados para o consumo moveria uso eficiente dos carboidratos.
habitual de cada indivduo. A trigliceridemia de jejum A associao entre atividade fsica e dieta
e ps-prandial foi significativamente maior aps o pe- hiperglicdica e hipolipdica parece ter efeitos vanta-
rodo de consumo de dieta hiperglicdica. O exerccio josos sobre a composio e peso corporais, quando
fsico dirio mostrou-se capaz de neutralizar este efei- comparada com a associao exerccio-dieta hiper-
to, uma vez que no houve diferenas entre a tri- lipdica. Estudo de Gleeson & Waring (83), compa-
gliceridemia de jejum e ps-prandial aps dieta hipo- rando peso e composio corporais de animais exerci-
glicdica e dieta hiperglicdica com exerccio. No en- tados e sedentrios alimentados com uma rao hi-
tanto, os prprios autores ressaltam que a dieta hi- polipdica (6% de gordura e 68% de carboidratos) e
perglicdica utilizada era rica em carboidratos simples, alimentados com uma rao hiperlipdica (65% de
com maior potencial de provocar hipertrigliceridemia gordura e 9% de carboidratos) mostrou que o exerccio
do que dietas ricas em carboidratos complexos. dirio de natao por 60 minutos reduziu a taxa de
Um dos provveis mecanismos para a reduo ganho de peso em animais consumindo rao hipo-
da trigliceridemia o aumento da atividade da LPL lipdica, porm no houve o mesmo efeito em animais
induzida pela atividade fsica (69,72), aumentando a consumindo rao hiperlipdica. Tambm foi encon-
taxa de remoo de triglicrides. Seip e cols. (73) en- trado menor teor de gordura corporal nos animais
contraram que alteraes na atividade da LPL mus- exercitados, independentemente do tipo de dieta con-
cular estavam inversamente correlacionadas a altera- sumido; contudo, este efeito foi muito maior no grupo
es nas concentraes de triglicrides e que h evi- que consumiu rao hipolipdica/hiperglicdica. Por-
dncias de que o exerccio estimula o aumento da ex- tanto, pode-se inferir que, embora o exerccio tenha
presso da LPL no msculo, mas no no tecido adi- efeito de diminuir o ganho de peso, talvez este efeito
poso; ou seja, o exerccio favorece, desta forma, a possa ser reduzido no caso de consumo maior de
oxidao dos cidos graxos provenientes de lipopro- gorduras (dieta hiperlipdica).
tenas, e no seu armazenamento. Oscai e cols. (37) Dietas hiperglicdicas e hipolipdicas mostram-
verificaram que a atividade da LPL muscular em ratos se adequadas a atletas, que tm como objetivo a me-
exercitados aumentada e que, portanto, o exerccio lhora da performance, uma vez que promovem maio-
tem a capacidade de remover triglicrides da circu- res estoques de glicognio muscular (82) e, conse-
lao. Alm disso, o treinamento aerbio est associa- qentemente, maior tolerncia ao esforo, j que sa-
do ao aumento da capacidade de oxidao de lipdios bido h tempos que a concentrao de glicognio mus-
durante exerccio sub-mximo (74), o que explicado, cular um fator determinante para o desempenho no
em parte, pelo aumento da densidade mitocondrial no exerccio aerbio moderado e prolongado (84). Guias
msculo esqueltico (75). Outra hiptese a de que a dietticos para atletas so unnimes em recomendar
reduo da trigliceridemia resultante da prtica regular consumo de dietas ricas em carboidratos (85).
de atividades fsicas pode ocorrer, tambm, em funo No entanto, nota-se que existem muitos estudos
da reduo da secreo heptica de triglicrides (76). relacionando dieta ao desempenho de atletas, mas
Diversos estudos mostram tambm que o exer- poucos procuram associar a atividade fsica e padres
ccio crnico promove melhora do metabolismo de alimentares sade da populao geral. Recomendaes
glicose mediado pela insulina tanto em humanos para adoo de dietas pobres em gordura tm atingido
quanto em animais (77,78). Em modelos animais nor- no somente atletas, mas indivduos fisicamente ativos,
mais (no-diabticos e sem resistncia insulina), o que no tm necessariamente a alta performance como
treinamento de intensidade de moderada a alta pode meta. Alm disso, as recomendaes para diminuio do
melhorar a tolerncia glicose (79), a sensibilidade consumo de lipdios tm tambm atingido a populao
insulina (80) e aumentar o nmero de transportadores em geral, inclusive indivduos sedentrios. No entanto,
de glicose (GLUT-4) no msculo esqueltico (81). alguns autores sustentam que, na ausncia de uma vida
Muitos estudos tm reportado que, aps exerccio fisicamente ativa, a ingesto crnica de dietas hiper-
crnico ou agudo, a captao muscular de glicose glicdicas pode prejudicar a sensibilidade do msculo
maior, pois os receptores so mais responsivos esqueltico insulina, liponeognese a partir de
insulina, o que facilita a ressntese dos estoques de gli- carboidratos e ao aumento da produo heptica de
cognio (82). Desta forma, dietas hiperglicdicas asso- VLDL e, por isso, no recomendam dietas hipergli-
ciadas a exerccio fsico crnico no acarretariam cdicas a indivduos sedentrios (21).

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Dietas Hiperglicdicas
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CONSIDERAES FINAIS tenha sido suficiente para prevenir doenas cardio-


vasculares devido grande inadequao entre os tipos
Apesar das inmeras recomendaes existentes, ainda de lipdios consumidos.
h muita controvrsia a respeito de qual seria a com- importante lembrar que muitas das crticas feitas
posio ideal da dieta para a populao em geral, a fim s recomendaes de dietas hipolipdicas tm como base
de promover a sade e evitar problemas tais como o a pouca nfase que se d ao consumo de quantidades
aumento da adiposidade e dislipidemias. Enquanto os adequadas de fibras (na forma de gros integrais e
efeitos deletrios de dietas hiperlipdicas j esto bem vegetais), de frutas e hortalias, alm da substituio de
estabelecidos, dietas ricas em carboidratos tm sido parte da gordura saturada por gorduras poli e
largamente recomendadas na tentativa de se diminuir monoinsaturadas. Mais esforos devem ser feitos no
o teor de gordura da dieta, partindo de recomen- sentido de se instruir a populao no s em relao s
daes de rgos oficiais de sade de diversos pases propores de macronutrientes mais adequadas mas,
(7-11), incluindo o Brasil (9). Vrios estudos apontam tambm, qualidade dos mesmos. Embora grande parte
para possveis efeitos deletrios de se adotar dietas das recomendaes atuais j inclua tpicos neste sentido,
hiperglicdicas/hipolipdicas e ainda no se sabe a ex- ainda h muito que se avanar nesta rea, tanto no mbito
tenso com que a atividade fsica pode minimizar esses da educao da populao quanto em pesquisas aplicadas.
efeitos em longo prazo e quais os mecanismos envol-
vidos nesse processo.
Estudos epidemiolgicos tm demonstrado AGRADECIMENTOS
que, apesar de atacadas por alguns autores, dietas
hipolipdicas e ricas em carboidratos e fibras apre- Os autores agradecem a Fernanda Baeza Scagliusi pela
sentam maior capacidade de promover a longevidade e reviso do texto e pelas sugestes oferecidas, e ao apoio
a qualidade de vida (10,86). No so encontrados es- concedido pela FAPESP (processo 02/11247-2).
tudos que tenham descoberto associao positiva entre
tais parmetros e dietas ricas em lipdios.
Futuros estudos a respeito da composio ideal REFERNCIAS
da dieta devem enfocar a qualidade de carboidratos e
gorduras. O estudo dos efeitos do ndice glicmico dos 1. Dawber TR, Moore FE, Mann GV. Coronary heart disease in
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saturados e saturados) j apontam resultados inte- (suppl):573-6.
ressantes. Em estudo feito no Sri Lanka (88), mos- 5. Mokdad AH, Serdula MK, Dietz WH, Bowman BA, Marks JS,
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sumidos era de 9 para 1, ou seja, muito maior do que 9. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
a razo recomendada pela American Heart Association Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia
(89), de 1 para 1. Pesquisadores sugerem que o alimentar para a populao brasileira: Promovendo a
alimentao saudvel / Ministrio da Sade, Secretaria de
consumo relativamente baixo em gorduras poliin- Ateno Sade, Coordenao-Geral da Poltica de
saturadas, em associao com o consumo relativa- Alimentao e Nutrio Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
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seja, provvel que a dieta desta populao, que estava statement for healthcare professionals from the Nutrition
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