Formato de Recoleccin de Informacin Para plan de intervencin individual

Cordial saludo, por favor completar la siguiente informacin con el objetivo de tener construir plan de intervencin individual.

Nombre del estudiante: _____________LUIS DAINER CANDELO VALLECILLA________________________________________

Nombre del acudiente: ___SORAIDA VALLECILLA CUERO CC

1111.750.695___________________________________________________

Telfono del acudiente: ______________________________________________________

Meses de lactancia materna exclusiva: _6 MECES________________

Mes de inicio alimentacin complementaria: (Con cuntos meses se dio alimento diferente a lactancia?):_____________7
MECES_______________

Frmula lctea?: nombre:_______________________________

El ni@ presenta alguna alergia a alimentos o intolerancia? si__no__

cal?____________NINGUNA____________________________________

Recordatorio de 24 horas: (Qu alimentos consumi el ni@ el da anterior?

Desayuno:___PAN HUEVO COLADADE

BIENESTARINA________________________________________________________________________________________________

Media maana:
____PIA___________________________________________________________________________________________

Almuerzo: ___SOPA DE POLLO ARROZ POLLO DES MECHADO CON VERDURAS JUGO DE
LULO________________________________________________________________________________________________

Media tarde: _______GALLETAS Y

YOGURT__________________________________________________________________________________________

Cena: _______________________________________________________________________________________________________

Frecuencia consumo de alimentos:

Cuantas veces a la semana consume frutas?: _5 DIAS____ Cuantas veces a la semana consume verduras?: _4 DIAS____

Cuantas veces a la semana consume carne, pollo, huevo?:3 DIAS ____ Cuantas veces a la semana consume gaseosas, jugos de
botella, bebidas como chocolisto?: _5 DIAS__ Cuantas veces a la semana consume mecatos como papitas fritas, popetas, galletas
dulces?: ___7 DIAS_

Cuantas veces a la semana consume productos fritos? : ___2 DIAS__

Antecedentes de salud:

El ni@ naci de cuantas semanas? Se present alguna complicacin al nacer? (Ej. Parto pre termino, requiri hospitalizacin en la
primera semana, retraso de crecimiento intrauterino?) si: ___ no:___

Cal?_______________________________________________________________________________________________________

El ni@ sufre de alguna enfermedad?: Si:____ No: __X__, Cal?_____________________________

El ni@ tiene alguna alteracin en su desarrollo psicomotor?: Si:____ No: __X__ Cal?__________________________

El ni@ toma algn medicamento de forma permanente?

Si:____ No: __X__ Cal?_________________________________________________________________

Al ni@ lo han hospitalizado o ha sido intervenido quirrgicamente? Si:____ No: __XM__
Cal?__________________________________________________________________

Formato de Recoleccin de Informacin Para plan de intervencin individual

Cordial saludo, por favor completar la siguiente informacin con el objetivo de tener construir plan de intervencin individual.

Nombre del estudiante: _____MIGUEL ANGEL BUENDIA LOPEZ________________________________________________

Nombre del acudiente: ___DIANA LOPEZ JURADO CC1007839019___________________________________________________

Telfono del acudiente: ______________________________________________________

Meses de lactancia materna exclusiva: ___6______________

Mes de inicio alimentacin complementaria: (Con cuntos meses se dio alimento diferente a
lactancia?):___________________8_________

Frmula lctea?: nombre:_______________________________

El ni@ presenta alguna alergia a alimentos o intolerancia? si__no_X_

cal?________________________________________________

Recordatorio de 24 horas: (Qu alimentos consumi el ni@ el da anterior?

Desayuno:__________________________________________________________PAN HUEVO COLADA DE

BIENESTARINA_________________________________________

Media maana:
___________________________________PIA____________________________________________________________

Almuerzo: __________SOPA DE POLLO ARROZ POLLO DES MECHADO CON BERDURAS JUGO DE
LULO_________________________________________________________________________________________

Media tarde: __________GALLETAS Y

YOGURT_______________________________________________________________________________________

Cena: ____________ARROZ Y
POLLO___________________________________________________________________________________________

Frecuencia consumo de alimentos:

Cuantas veces a la semana consume frutas?: ___5 DIA__ Cuantas veces a la semana consume verduras?: ___5 DIAS__

Cuantas veces a la semana consume carne, pollo, huevo?: __4 DIAS__ Cuantas veces a la semana consume gaseosas, jugos de
botella, bebidas como chocolisto?: _3 DIAS__ Cuantas veces a la semana consume mecatos como papitas fritas, popetas, galletas
dulces?: __7 DIAS__

Cuantas veces a la semana consume productos fritos? : _4 DIAS____

Antecedentes de salud:

El ni@ naci de cuantas semanas? Se present alguna complicacin al nacer? (Ej. Parto pre termino, requiri hospitalizacin en la
primera semana, retraso de crecimiento intrauterino?) si: ___ no:__X_

Cal?_______________________________________________________________________________________________________

El ni@ sufre de alguna enfermedad?: Si:____ No: __X__, Cal?_____________________________

El ni@ tiene alguna alteracin en su desarrollo psicomotor?: Si:____ No: _X___ Cal?__________________________

El ni@ toma algn medicamento de forma permanente?

Si:____ No: __X__ Cal?_________________________________________________________________

Al ni@ lo han hospitalizado o ha sido intervenido quirrgicamente? Si:____ No: _X___

Cal?_________________________________________________________________

Formato de Recoleccin de Informacin Para plan de intervencin individual

Cordial saludo, por favor completar la siguiente informacin con el objetivo de tener construir plan de intervencin individual.

Nombre del estudiante: _______WHITNEY NATALIA _MOSQUERA ESCOBAR_____________________________________________

Nombre del acudiente: ___ESCOBAR LOZANO MICHELLY CC___________________________________________________

Telfono del acudiente: ______3107428785________________________________________________

Meses de lactancia materna exclusiva: ______6_MESES__________

Mes de inicio alimentacin complementaria: (Con cuntos meses se dio alimento diferente a
lactancia?):______________________8MESES______

Frmula lctea?: nombre:_______________________________

El ni@ presenta alguna alergia a alimentos o intolerancia? si__no_X_

cal?________________________________________________

Recordatorio de 24 horas: (Qu alimentos consumi el ni@ el da anterior?

Desayuno:___________PAN_ HUEVO COLADA DE

BIENESTARINA_______________________________________________________________________________________

Media maana:
_______________PIA________________________________________________________________________________

Almuerzo: ___________________________________________________________________________________________________

Media tarde: _________________________________________________________________________________________________

Cena: _______________________________________________________________________________________________________

Frecuencia consumo de alimentos:

Cuantas veces a la semana consume frutas?: ___5 DIAS__ Cuantas veces a la semana consume verduras?: __5 DIAS___

Cuantas veces a la semana consume carne, pollo, huevo?: ____ Cuantas veces a la semana consume gaseosas, jugos de botella,
bebidas como chocolisto?: _3 DIAS__ Cuantas veces a la semana consume mecatos como papitas fritas, popetas, galletas dulces?:
__7 DIAS__

Cuantas veces a la semana consume productos fritos? : _2 DIAS____

Antecedentes de salud:

El ni@ naci de cuantas semanas? Se present alguna complicacin al nacer? (Ej. Parto pre termino, requiri hospitalizacin en la
primera semana, retraso de crecimiento intrauterino?) si: ___ no:_X__

Cal?_______________________________________________________________________________________________________

El ni@ sufre de alguna enfermedad?: Si:____ No: __X__, Cal?_____________________________

El ni@ tiene alguna alteracin en su desarrollo psicomotor?: Si:____ No: __X__ Cal?__________________________
El ni@ toma algn medicamento de forma permanente si

Si:____ No: ____ Cal?________________________________________________________

Al ni@ lo han hospitalizado o ha sido intervenido quirrgicamente? Si:____ No: __X__

Cal?_______________________________________________________________

Formato de Recoleccin de Informacin Para plan de intervencin individual

Cordial saludo, por favor completar la siguiente informacin con el objetivo de tener construir plan de intervencin individual.

Nombre del estudiante: ____NICOL ANDREA LOPEZ GOMEZ_________________________________________________

Nombre del acudiente: __________LOPEZ GOMEZ DIANA CAROLINA__________________________________________

Telfono del acudiente: _______3165030811_______________________________________________

Meses de lactancia materna exclusiva: ____6 MESES_____________

Mes de inicio alimentacin complementaria: (Con cuntos meses se dio alimento diferente a lactancia?):__________________8
MESES__________

Frmula lctea?: nombre:_______________________________

El ni@ presenta alguna alergia a alimentos o intolerancia? si__no_X_

cal?________________________________________________

Recordatorio de 24 horas: (Qu alimentos consumi el ni@ el da anterior?

Desayuno:_____________________________________PAN HUEVO COLADA E

BIENESTARINA______________________________________________________________

Media maana:
________________________________PIA_______________________________________________________________

Almuerzo: _______SOPA DE POLLO ARROZ BLANCO POLLO DES MECHADO CON

VERDURAS____________________________________________________________________________________________

Media tarde: ____________GALLETAS

YOGURT_____________________________________________________________________________________

Cena: ___CARNEFRITA ARROZ BLANO AGUA DE

PANELA____________________________________________________________________________________________________

Frecuencia consumo de alimentos:

Cuantas veces a la semana consume frutas?: __5 DIAS___ Cuantas veces a la semana consume verduras?: ___5 DIAS__

Cuantas veces a la semana consume carne, pollo, huevo?: ___5 DIAS_ Cuantas veces a la semana consume gaseosas, jugos de
botella, bebidas como chocolisto?: __3 DIAS_ Cuantas veces a la semana consume mecatos como papitas fritas, popetas, galletas
dulces?: __7 DIAS__

Cuantas veces a la semana consume productos fritos? : __3 DIAS___

Antecedentes de salud:

El ni@ naci de cuantas semanas? Se present alguna complicacin al nacer? (Ej. Parto pre termino, requiri hospitalizacin en la
primera semana, retraso de crecimiento intrauterino?) si: ___ no:_X__

Cal?_______________________________________________________________________________________________________

El ni@ sufre de alguna enfermedad?: Si:____ No: __X__, Cal?_____________________________

El ni@ tiene alguna alteracin en su desarrollo psicomotor?: Si:____ No: _X___ Cal?__________________________

El ni@ toma algn medicamento de forma permanente?

Si:____ No: __X__ Cal?_________________________________________________________________

Al ni@ lo han hospitalizado o ha sido intervenido quirrgicamente? Si:____ No: __X__

Cal?__________________________________________________________________

Formato de Recoleccin de Informacin Para plan de intervencin individual

Cordial saludo, por favor completar la siguiente informacin con el objetivo de tener construir plan de intervencin individual.

Nombre del estudiante: _____VALERY RENTERIA FRANCO________________________________________________

Nombre del acudiente: ______________________________________________________

Telfono del acudiente: ______________________________________________________

Meses de lactancia materna exclusiva: __________6 MESES_______

Mes de inicio alimentacin complementaria: (Con cuntos meses se dio alimento diferente a
lactancia?):_______________________8 MESES_____

Frmula lctea?: nombre:_______________________________

El ni@ presenta alguna alergia a alimentos o intolerancia? si__no_X_

cal?________________________________________________

Recordatorio de 24 horas: (Qu alimentos consumi el ni@ el da anterior?

Desayuno:_______________PAN HUEVO COLADA DE

BIENESTARINA____________________________________________________________________________________

Media maana:
_____________________PIA__________________________________________________________________________

Almuerzo: _________SOPA DE POLLO ARROZ BLANCO POLLO DESMECHADO CON

VERDURAS__________________________________________________________________________________________

Media tarde: _____GALLETAS

YOGURT____________________________________________________________________________________________

Cena: ___________PESCADO FRITO Y

ARROZ____________________________________________________________________________________________

Frecuencia consumo de alimentos:

Cuantas veces a la semana consume frutas?: _____ Cuantas veces a la semana consume verduras?: _____

Cuantas veces a la semana consume carne, pollo, huevo?: ____ Cuantas veces a la semana consume gaseosas, jugos de botella,
bebidas como chocolisto?: ___ Cuantas veces a la semana consume mecatos como papitas fritas, popetas, galletas dulces?: ____

Cuantas veces a la semana consume productos fritos? : _____

Antecedentes de salud:

El ni@ naci de cuantas semanas? Se present alguna complicacin al nacer? (Ej. Parto pre termino, requiri hospitalizacin en la
primera semana, retraso de crecimiento intrauterino?) si: ___ no:_
Cal?_______________________________________________________________________________________________________

El ni@ sufre de alguna enfermedad?: Si:____ No: ____, Cal?_____________________________

El ni@ tiene alguna alteracin en su desarrollo psicomotor?: Si:____ No: ____ Cal?__________________________

El ni@ toma algn medicamento de forma permanente?

Si:____ No: ____ Cal?_________________________________________________________________

Al ni@ lo han hospitalizado o ha sido intervenido quirrgicamente? Si:____ No: ____

Cal?_______________________________________________________________

Formato de Recoleccin de Informacin Para plan de intervencin individual

Cordial saludo, por favor completar la siguiente informacin con el objetivo de tener construir plan de intervencin individual.

Nombre del estudiante: __SAMUEL ESTEVEN ARANA MANTILLA___________________________________________________

Nombre del acudiente: ______________________________________________________

Telfono del acudiente: ______________________________________________________

Meses de lactancia materna exclusiva: _________6 MESES________

Mes de inicio alimentacin complementaria: (Con cuntos meses se dio alimento diferente a lactancia?):___________________8
MESES_________

Frmula lctea?: nombre:_______________________________

El ni@ presenta alguna alergia a alimentos o intolerancia? si__no_X_

cal?________________________________________________

Recordatorio de 24 horas: (Qu alimentos consumi el ni@ el da anterior?

Desayuno:__________________________PAN HUEVO COLADA DE

BIENESTARINA_________________________________________________________________________

Media maana:
_________________PIA______________________________________________________________________________

Almuerzo: _SOPA DE POLLO ARROZ BLANCO POLLO DES MECHADO CON VERDURA JUGO DE
LULO__________________________________________________________________________________________________

Media tarde: _________________________________________________________________________________________________

Cena: ________AGUA PANELA CON

PAN_______________________________________________________________________________________________

Frecuencia consumo de alimentos:

Cuantas veces a la semana consume frutas?: _____ Cuantas veces a la semana consume verduras?: _____

Cuantas veces a la semana consume carne, pollo, huevo?: ____ Cuantas veces a la semana consume gaseosas, jugos de botella,
bebidas como chocolisto?: ___ Cuantas veces a la semana consume mecatos como papitas fritas, popetas, galletas dulces?: ____

Cuantas veces a la semana consume productos fritos? : _____

Antecedentes de salud:

El ni@ naci de cuantas semanas? Se present alguna complicacin al nacer? (Ej. Parto pre termino, requiri hospitalizacin en la
primera semana, retraso de crecimiento intrauterino?) si: ___ no:___
Cal?_______________________________________________________________________________________________________

El ni@ sufre de alguna enfermedad?: Si:____ No: ____, Cal?_____________________________

El ni@ tiene alguna alteracin en su desarrollo psicomotor?: Si:____ No: ____ Cal?__________________________

El ni@ toma algn medicamento de forma permanente?

Si:____ No: ____ Cal?_________________________________________________________________

Al ni@ lo han hospitalizado o ha sido intervenido quirrgicamente? Si:____ No: ____

Cal?__________________________________________________________________