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0021-7557/07/83-05/441

Jornal de Pediatria
ARTIGO ORIGINAL
Copyright 2007 by Sociedade Brasileira de Pediatria

Penile anthropometry in Brazilian child and adolescent


Avaliao das medidas do comprimento peniano de
crianas e adolescentes
Pedro N. Gabrich1, Juliana S. P. Vasconcelos2, Ronaldo Damio3, Elosio A. da Silva4

Resumo Abstract
Objetivo: Classicamente, o pnis tem duas funes: permitir a Objective: Classically, the penis has two functions: to make
fertilizao interna e direcionar o jato miccional. Entretanto, internal fertilization possible and to direct the urine stream. However,
alteraes objetivas do tamanho peniano podem levar ao diagnstico objective abnormalities in penis size can lead to diseases being
de doenas. Alm disso, motivo comum de consulta mdica a busca
diagnosed. Furthermore, many medical consultations are the result
por parmetros de normalidade do tamanho do pnis. Contudo, a
of patients seeking parameters for normal penis size. Additionally,
antropometria do pnis da criana e do adolescente brasileiros ainda
the penile anthropometry of Brazilian children and adolescents has
no foi devidamente estudada. O objetivo do estudo realizar a
antropometria do pnis de crianas e adolescentes brasileiros, not yet been properly studied. The objective of this study is to carry
estabelecendo referncias para aplicao clnica. out penile anthropometry of Brazilian children and adolescents,
establishing references for clinical use.
Mtodos: Foi realizado um estudo transversal, envolvendo
2.010 pacientes com idades variando entre 0 e 18 anos. Foram Methods: A cross-sectional study was carried out of 2,010
obtidas cinco medidas penianas: dimetro da haste peniana; patients with ages varying from 0 to 18 years. Five penile
comprimento aparente e real do pnis flcido; comprimento aparente measurements were taken: diameter of penile shaft; apparent and
e real (CRT max ) do pnis flcido sob trao mxima. O real length of flaccid penis; apparent and real (RSLmax) length of
desenvolvimento puberal foi caracterizado pelos critrios de Tanner. flaccid penis fully stretched. Pubertal development was defined
Resultados: De todas as medidas penianas, o CRTmax foi a nica according to Tanners criteria.
que no apresentou variao significativa interpesquisador em todas Results: Only RSLmax, out of all of the penile measurements,
as faixas etrias analisadas (p = 0,255). Os resultados foram did not exhibit significant interobserver variation at all ages analyzed
distribudos em tabelas com a mdia do CRTmax e os valores do que (p = 0.255). Results were tabulated with mean RSLmax and the values
se considera micropnis (mdia - 2,5 desvio padro) de acordo com that define micropenis (mean - 2.5 standard deviations) by age and
as diferentes faixas etrias e com os diferentes graus de maturao by Tanner sexual maturity stages. A graph was plotted of the
sexual de Tanner. Foi desenvolvido um grfico com a distribuio dos
distribution of RSLmax results by the 10th, 25th, 50th, 75th and 90th
valores do CRTmax distribudo por percentis 10, 25, 50, 75 e 90 por
percentiles and by age.
faixa etria.
Conclusions: Out of all of the penile anthropometric
Concluses: De todas as medidas antropomtricas penianas, o
measurements, only RSLmax is clinically useful. We recommend our
CRTmax a nica clinicamente til. Recomendamos nossos resultados
results as a reference standard for penile anthropometry of Brazilian
como referncia de antropometria peniana para crianas e
children and adolescents.
adolescentes brasileiros.
J Pediatr (Rio J). 2007;83(5):441-446: Antropometria, pnis,
desenvolvimento da criana, desenvolvimento do adolescente, J Pediatr (Rio J). 2007;83(5):441-446: Antropometry, penis, child
crescimento. development, adolescent development, growth.

1. Mestrando, Ps-Graduao em Medicina: Urologia, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ.
2. Acadmica de Medicina, Faculdade de Cincias Mdicas, UERJ, Rio de Janeiro, RJ.
3. Professor titular, Servio de Urologia, Faculdade de Cincias Mdicas, UERJ, Rio de Janeiro, RJ.
4. Professor adjunto, Servio de Urologia, Faculdade de Cincias Mdicas, UERJ, Rio de Janeiro, RJ.
Apoio financeiro: Fundao Carlos Chagas Filho de Amparo Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ).
Como citar este artigo: Gabrich PN, Vasconcelos JS, Damio R, da Silva EA. Penile anthropometry in Brazilian child and adolescent. J Pediatr (Rio J).
2007;83(5):441-446.
Artigo submetido em 27.10.06, aceito em 11.06.07.
doi 10.2223/JPED.1671

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442 Jornal de Pediatria - Vol. 83, N5, 2007 Antropometria peniana da criana brasileira Gabrich PN et al.

Introduo Todas as medidas foram realizadas em sala climatizada


de consulta mdica, sob temperatura variando entre 23 e
Classicamente, o pnis tem duas funes: permitir a fer-
25 C, na presena dos responsveis pelo paciente e utili-
tilizao atravs da penetrao e direcionar o jato miccional.
zando luvas de ltex descartveis. Os dados foram coletados
Entretanto, alteraes morfofuncionais do pnis podem afe-
por trs pesquisadores com experincia em antropometria
tar as relaes pessoais e provocar alteraes emocionais,
1,2 peniana, nos ambulatrios de pediatria e do Ncleo de Estu-
afetando a qualidade de vida . Alm disso, existe muito inte-
dos da Sade do Adolescente do Hospital Universitrio Pedro
resse, por parte de pacientes leigos e por profissionais da rea
Ernesto. Todos os pacientes foram selecionados ambulatorial-
mdica, em saber os valores de referncia em relao ao cres-
3 mente e de forma consecutiva quando faziam acompanha-
cimento e desenvolvimento do pnis humano . As determi-
mentos peridicos. Todos os pacientes que aceitaram
naes do tamanho do pnis so clinicamente usadas na
participar do estudo foram includos, tanto os pacientes hgi-
avaliao de crianas com desenvolvimento anormal da geni-
dos quanto os pacientes com algum diagnstico, mas nenhum
tlia, como, por exemplo, o micropnis, definido como um
clinicamente significativo para o estudo. Nenhum deles apre-
pnis de forma e funo normais, mas com 2,5 desvios
sentava alteraes da genitlia. No houve recusas por parte
padres (DP) abaixo da mdia em seu comprimento3-5. Entre-
dos pacientes ou responsveis pelos pacientes.
tanto, essas medidas podem sofrer variaes internacionais
importantes, alm de algumas serem obtidas por metodolo- Inicialmente, foram realizadas as medidas de peso e altura
gias diferentes4-11 . Wang et al. apresentaram, recente- para o clculo do ndice de massa corprea (IMC) e a caracte-
mente, um estudo que demonstrou diferenas entre o rizao do desenvolvimento puberal ou maturao sexual
comprimento peniano de jovens tailandeses quando compa- segundo os critrios de Tanner18. Todos os participantes foram
rados com jovens caucasianos11. pesados em balana aferida pelo Instituto Nacional de Metro-
A consulta em relao ao tamanho do pnis uma queixa logia, Normalizao e Qualidade Industrial (INMETRO), e a
muito comum nos ambulatrios de pediatria, urologia e endo- altura foi aferida com rgua antropomtrica padronizada pela
crinologia, por se tratar de uma questo com importante rele- Sociedade Brasileira de Pediatria. A definio de obesidade
vncia mdica, sexual, psicolgica e social 3,12-14
. Para no presente estudo seguiu as recomendaes da OMS17. As
comparao das medidas do tamanho peniano, existem algu- crianas foram consideradas obesas quando o escore z do
mas tabelas com valores distribudos englobando crianas e ndice peso/altura foi maior que 2. Para os adolescentes,
adolescentes 7,15
. Entretanto, essas tabelas no foram desen- utilizou-se o IMC, calculado pela frmula peso/(altura)2,
volvidas com medidas obtidas em crianas e adolescentes segundo os valores propostos por Must et al.19,20.
brasileiros. Outras causas que motivam a consulta por pnis
As medidas de comprimento e dimetro penianos foram
pequeno so o pnis embutido, obesidade, distrbios da ima-
realizadas com rgua rgida, graduada em milmetros, e por
gem corporal e questes de sexualidade, como, por exemplo,
paqumetro, ambos aprovados pelo INMETRO. Uma anlise
ignorncia dos parmetros de referncia de tamanho peniano.
preliminar dos resultados das medidas antropomtricas do
Em relao percepo genital, as alteraes podem ser tanto
pnis de 300 indivduos permitiu a avaliao sobre o mtodo
pela criana ou adolescente quanto pelos pais. Mondaini et
mais adequado e se havia variao interpesquisadores. As
al. avaliaram 67 pacientes, com mdia de idade de 27 anos,
medidas penianas foram realizadas com o pnis em flacidez e
mas variando de 16 a 55 anos, que procuraram atendimento
sob trao manual mxima mantida. As medidas sob trao
urolgico por queixa de pnis pequeno, e concluram que
se correlacionam com o comprimento do pnis em ereo15.
esses pacientes superestimaram os valores do tamanho
Todas as medidas finais corresponderam a uma mdia de trs
peniano normal16.
medidas consecutivas.
No de nosso conhecimento que exista na literatura
As medidas penianas avaliadas foram: D: dimetro na
algum estudo que tenha avaliado adequadamente a antropo-
parte mdia da haste peniana; CAF: comprimento aparente
metria do pnis de crianas e adolescentes brasileiros em
em flacidez, desde o ngulo cutneo pubopeniano at a extre-
todas as faixas etrias.
midade da glande, com a rgua ou o paqumetro situado na
Mtodos parte dorsal do pnis; CRF: comprimento real em flacidez,
desde o ngulo cutneo pubopeniano, deprimindo a gordura
O presente estudo, junto com seu respectivo termo de
pbica, at a extremidade da glande, com a rgua ou o paqu-
consentimento livre e esclarecido, foi aprovado pelo comit
metro situado na parte dorsal do pnis; CATmax: compri-
de tica em pesquisa local.
mento aparente em flacidez sob trao mxima, desde o
Foi realizado um estudo transversal envolvendo 2.010 ngulo cutneo pubopeniano at a extremidade da glande,
crianas com idades variando de 0 a 19 anos incompletos, com a rgua ou o paqumetro situados na parte dorsal do
sendo aqueles entre 10 e 19 anos considerados adolescen- pnis; CRTmax: comprimento real em flacidez sob trao
tes, de acordo com critrios da Organizao Mundial da Sade mxima, desde o ngulo cutneo pubopeniano, deprimindo a
(OMS, 2007)17. O perodo da coleta de dados foi entre abril gordura pbica, at a extremidade da glande, com a rgua ou
de 2004 e abril de 2006. o paqumetro situado na parte dorsal do pnis.
Antropometria peniana da criana brasileira Gabrich PN et al. Jornal de Pediatria - Vol. 83, N5, 2007 443

Tabela 1 - Distribuio da populao estudada em diversas faixas etrias de acordo com os critrios de maturao sexual de Tanner

Idade n Tanner 1 Tanner 2 Tanner 3 Tanner 4 Tanner 5

0 a 12 meses 126 126


1 ano 130 130
2 anos 130 130
3 anos 114 114
4 anos 105 105
5 anos 105 105
6 anos 94 94
7 anos 101 101
8 anos 106 100 6
9 anos 100 88 12
10 anos 118 100 18
11 anos 105 63 42
12 anos 113 30 63 20
13 anos 101 16 41 31 13
14 anos 115 36 47 26 6
15 anos 91 9 37 29 16
16 anos 87 25 40 22
17 anos 85 14 26 45
18 anos 84 13 71
Total 2.010 1.302 227 174 147 160
% 100,0 65,0 11,0 8,5 7,5 8,0

Os resultados finais foram expressos usando estatstica etria de incio da puberdade entre 8 e 15 anos (Tabela 1). A
descritiva na forma de mdia, mais ou menos 1 DP da mdia. amostra est bem distribuda e no demonstra nenhuma ten-
Para testar a diferena entre grupos, foi utilizado o teste de dncia fora da literatura.
anlise de varincia ANOVA, bicaudal, seguido do teste de
A Tabela 2 mostra os valores da mdia da distribuio do
Bonferroni quando apropriado. A diferena dos valores foi con-
tamanho peniano (CRTmax) para cada faixa etria, e o valor
siderada significativa quando p < 0,05. Os resultados finais
do CRTmax considerado micropnis, ou seja, o valor corres-
da medida antropomtrica de maior utilidade clnica foram
pondente a 2,5 DP abaixo da mdia. Os valores do DP da mdia
usados para a montagem de um grfico com distribuio por
aumentaram a partir da puberdade.
percentis em todas as faixas etrias. Todos os dados foram
armazenados e analisados utilizando o programa SPSS para O CRTmax e o tamanho do pnis considerado micropnis
Windows, verso 10.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA). associados classificao da maturao sexual de Tanner so
evidenciados na Tabela 3. No foi considerado o Tanner 1, pela
Resultados grande variao do CRTmax entre as idades de 0 a 10 anos.
Inicialmente, as medidas penianas de comprimento (CAF,
Todos os valores de CRTmax expressos em percentis por
CRF, CATmax e CRTmax) foram obtidas por rgua rgida antro-
idade esto descritos na Figura 1, na qual pode ser observado
pomtrica e por paqumetro, no tendo sido observada dife-
um maior crescimento peniano entre 0 e 5 anos, e outro aps
rena estatisticamente significativa entre essas medidas
os 10 anos, que coincide com o incio da puberdade.
(p > 0,455). De todas as medidas penianas obtidas, a nica
que no apresentou variao estatisticamente significativa Discusso
interpesquisador foi o CRTmax (p = 0,255). Com base nesses
resultados, consideramos CRTmax a medida ideal para a pr- Nossos resultados demonstraram que o comprimento
tica clnica, sendo, a partir dela, realizadas todas as anlises peniano no apresentou um grande aumento entre os 5 anos
estatsticas do presente estudo. e o incio da puberdade, momento em que ocorre o perodo
final do crescimento peniano. Esse padro de crescimento e
Foram considerados obesos (IMC > 30 kg/m2) 81 pacien-
desenvolvimento penianos pode ser visto na Figura 1, na qual
tes, correspondendo a 4,0% do total da amostra.
ocorre um pequeno crescimento peniano desde o nasci-
A distribuio dos pacientes por faixa etria segundo os mento at os 5 anos, seguido por uma fase de pequeno cres-
critrios de maturao sexual de Tanner demonstra a faixa cimento entre 5 e 10 anos e culminando em um perodo de
444 Jornal de Pediatria - Vol. 83, N5, 2007 Antropometria peniana da criana brasileira Gabrich PN et al.

Tabela 2 - Referncias para a mdia do comprimento do pnis e o comprimento considerado micropnis para cada determinada faixa etria

Micropnis (mm)
Mdia (mm) DP (mm) (mdia - 2,5 DP)

0 a 12 meses 47 8 27
1 ano 51 8 31
2 anos 55 8 35
3 anos 61 9 38
4 anos 63 9 40
5 anos 67 9 44
6 anos 67 9 44
7 anos 69 10 44
8 anos 70 10 45
9 anos 70 10 45
10 anos 74 11 46
11 anos 78 12 48
12 anos 86 12 56
13 anos 101 12 71
14 anos 115 13 82
15 anos 129 15 91
16 anos 133 15 95
17 anos 143 16 103
18 anos 145 16 105

DP = desvio padro.

maior crescimento dos 11 aos 18 anos de idade, o que coin- dessas anormalidades, bem como por no existir uma tabela
cide com a puberdade. Apesar de os valores mdios das nos- adequada de referncia nacional, realizamos esse estudo com
sas medidas apresentarem uma pequena variao com a metodologia apropriada para fornecer dados para servir de
literatura internacional, este padro de desenvolvimento est referncia nacional de antropometria peniana de crianas e
adolescentes.
de acordo com outras sries7,15.
Outros autores avaliaram metodologias diferentes para a
O micropnis, o pnis embutido e a obesidade devem ser
realizao das medidas do comprimento peniano4,22. Crian-
considerados diagnsticos diferenciais quando avaliamos sub-
as com idade variando de 0 a 24 meses, com anatomia
jetivamente um pnis pequeno. As etiologias dessas anor-
externa normal, foram submetidas a avaliao ultra-
malidades so diversas, incluindo genticas, anatmicas, sonogrfica do pnis para verificar se haveria melhor preci-
endocrinolgicas e idiopticas3,5,21. A avaliao inicial des- so nas medidas de comprimento peniano em relao s
ses pacientes inclui uma medida precisa do comprimento medidas classicamente descritas4. Concluiu-se que maiores
peniano e comparao com o tamanho peniano normal para estudos seriam necessrios para saber a reprodutibilidade da
a idade e o desenvolvimento sexual previamente estabele- ultra-sonografia entre examinadores e da limitao do tama-
cido. Devido importncia do diagnstico e do tratamento nho da sonda de ultra-sonografia para medir pnis maiores.

Tabela 3 - Mdia do tamanho peniano, avaliado pelo comprimento real mxima trao (CRTmax), e dos valores considerados diagnstico do
micropnis de acordo com os critrios de Tanner

Micropnis (mm)
Mdia (mm) DP (mm) ( - 2,5 DP)

Tanner 2 88 12 58
Tanner 3 118 13 85
Tanner 4 136 13 103
Tanner 5 145 14 110

DP = desvio padro.
Antropometria peniana da criana brasileira Gabrich PN et al. Jornal de Pediatria - Vol. 83, N5, 2007 445

paqumetro, e os resultados no mostraram diferenas esta-


tisticamente significativas entre essas medidas, demons-
trando no haver necessidade de material especfico para
medidas de antropometria peniana humana.

Durante a fase de coleta de dados, pudemos visualizar a


importncia de diferenciarmos os pacientes no somente pela
idade, mas tambm pelo grau de maturao sexual, visto que
durante a adolescncia pacientes de uma mesma idade
podem se apresentar em diferentes graus de maturao
sexual. Isso foi evidente at mesmo entre irmos gmeos uni-
vitelinos que, apesar da mesma idade cronolgica,
apresentavam-se em diferentes graus de maturao sexual,
o que provocava uma grande diferena no comprimento
peniano.

Para o aprendizado da realizao adequada da antropo-


metria peniana, necessita-se de um breve treinamento. As
medidas so realizadas rapidamente, e poucas so as dificul-
Figura 1 - Distribuio dos valores de tamanho do pnis avaliado dades e complicaes durante essas medidas. O nico caso
pelo comprimento real mxima trao (CRTmax ) de complicao maior ocorreu com um paciente que apresen-
expressos na forma dos percentis 10, 25, 50, 75 e 90
tou hipotenso postural clinicamente significativa, o que
resultou na interrupo imediata das medidas at o pleno res-
Nesse mesmo estudo, os autores no encontraram variao tabelecimento do paciente. Pequenas dificuldades durante a
estatisticamente significativa em relao ao tamanho do pnis realizao das medidas podem ocorrer: crianas que apre-
de crianas com raas diferentes. Entretanto, observaram sentam agitao psicomotora decorrente de doena neurol-
diferena estatisticamente significativa entre o pnis circun- gica, dificultando a coleta dos dados; crianas com timidez
cidado e o no-circuncidado ou com fimose. Porm, des- excessiva; ereo durante a realizao das medidas, o que,
crito que essa variao ocorre pela maior facilidade de trao em nosso trabalho, levava interrupo do procedimento. Na
do pnis circuncidado em relao ao no-circuncidado. Encon- prtica clnica, tambm se pode avaliar o comprimento
tramos maior dificuldade na avaliao antropomtrica do peniano com o pnis em ereo, visto que essa medida se
pnis de crianas obesas e com prepcio exuberante ou equivale ao CRTmax 23.
fimose, em razo da maior dificuldade na trao peniana, mas
Son et al. realizaram um estudo com 123 jovens militares
nada que pudesse interferir de forma significativa na realiza-
coreanos, nos quais foram realizadas as medidas de compri-
o da medida. Em estudo recente realizado com 2.126 crian-
mento peniano flcido, sob trao manual mxima, e a cir-
as tailandesas, sendo 156 recm-nascidas, 1.198 crianas
cunferncia peniana. Os pacientes respondiam um
abaixo de 2 anos e 772 crianas acima de 2 anos, no qual
questionrio sobre a percepo do tamanho peniano como
foram excludas crianas com anomalia congnita, anoma-
muito pequeno, pequeno, normal, grande, ou muito
lias da genitlia e doena congnita cardaca, foram avalia-
grande14. Os pacientes que responderam o questionrio
dos os comprimentos penianos em flacidez e sob trao
subestimando o tamanho do pnis apresentavam maiores
manual mxima11. Como concluso, os autores observaram
escores de depresso e piora da qualidade de vida compara-
que o tamanho peniano varia entre diferentes grupos tnicos
dos aos pacientes que consideravam o tamanho de seus pnis
e que, quando comparados com o comprimento peniano de
normal. Esse estudo demonstrou que a insatisfao com o
crianas caucasianas, o comprimento do pnis das crianas
tamanho de pnis, esteja ele abaixo ou na mdia, pode afetar
tailandesas menor. Esses resultados reforam a importn-
diretamente a auto-estima e a qualidade de vida desses
cia do nosso estudo ao desenvolvermos uma tabela de refe-
pacientes.
rncia peniana em crianas e adolescentes brasileiros. Devido
s diferentes etnias da populao brasileira e de no termos Conclumos que, das medidas antropomtricas penianas,
padres de raa claramente estabelecidos no Brasil, os a medida clinicamente til o CRTmax, e recomendamos os
pacientes no foram separados em raas ou cores em nosso nossos dados como referncia de antropometria peniana para
estudo, nem em outro parmetro para caracterizar os pacien- crianas e adolescentes brasileiros. Apesar de ser extrema-
tes. Este estudo consiste em uma srie consecutiva e repre- mente til na prtica clnica, o uso da Figura 1, principal-
sentativa da populao, com a inteno de simular a situao mente no acompanhamento do desenvolvimento do paciente,
clnica de consulta. tambm recomendamos o uso associado dos valores do CRT-
Inicialmente, realizamos um estudo piloto, comparando max distribudos por grau de maturao sexual, conforme os
as medidas de comprimento peniano com rgua rgida e critrios de Tanner, para aqueles que esto na puberdade.
446 Jornal de Pediatria - Vol. 83, N5, 2007 Antropometria peniana da criana brasileira Gabrich PN et al.

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