Jornal de Pediatria
ARTIGO ORIGINAL
Copyright 2007 by Sociedade Brasileira de Pediatria
Resumo Abstract
Objetivo: Classicamente, o pnis tem duas funes: permitir a Objective: Classically, the penis has two functions: to make
fertilizao interna e direcionar o jato miccional. Entretanto, internal fertilization possible and to direct the urine stream. However,
alteraes objetivas do tamanho peniano podem levar ao diagnstico objective abnormalities in penis size can lead to diseases being
de doenas. Alm disso, motivo comum de consulta mdica a busca
diagnosed. Furthermore, many medical consultations are the result
por parmetros de normalidade do tamanho do pnis. Contudo, a
of patients seeking parameters for normal penis size. Additionally,
antropometria do pnis da criana e do adolescente brasileiros ainda
the penile anthropometry of Brazilian children and adolescents has
no foi devidamente estudada. O objetivo do estudo realizar a
antropometria do pnis de crianas e adolescentes brasileiros, not yet been properly studied. The objective of this study is to carry
estabelecendo referncias para aplicao clnica. out penile anthropometry of Brazilian children and adolescents,
establishing references for clinical use.
Mtodos: Foi realizado um estudo transversal, envolvendo
2.010 pacientes com idades variando entre 0 e 18 anos. Foram Methods: A cross-sectional study was carried out of 2,010
obtidas cinco medidas penianas: dimetro da haste peniana; patients with ages varying from 0 to 18 years. Five penile
comprimento aparente e real do pnis flcido; comprimento aparente measurements were taken: diameter of penile shaft; apparent and
e real (CRT max ) do pnis flcido sob trao mxima. O real length of flaccid penis; apparent and real (RSLmax) length of
desenvolvimento puberal foi caracterizado pelos critrios de Tanner. flaccid penis fully stretched. Pubertal development was defined
Resultados: De todas as medidas penianas, o CRTmax foi a nica according to Tanners criteria.
que no apresentou variao significativa interpesquisador em todas Results: Only RSLmax, out of all of the penile measurements,
as faixas etrias analisadas (p = 0,255). Os resultados foram did not exhibit significant interobserver variation at all ages analyzed
distribudos em tabelas com a mdia do CRTmax e os valores do que (p = 0.255). Results were tabulated with mean RSLmax and the values
se considera micropnis (mdia - 2,5 desvio padro) de acordo com that define micropenis (mean - 2.5 standard deviations) by age and
as diferentes faixas etrias e com os diferentes graus de maturao by Tanner sexual maturity stages. A graph was plotted of the
sexual de Tanner. Foi desenvolvido um grfico com a distribuio dos
distribution of RSLmax results by the 10th, 25th, 50th, 75th and 90th
valores do CRTmax distribudo por percentis 10, 25, 50, 75 e 90 por
percentiles and by age.
faixa etria.
Conclusions: Out of all of the penile anthropometric
Concluses: De todas as medidas antropomtricas penianas, o
measurements, only RSLmax is clinically useful. We recommend our
CRTmax a nica clinicamente til. Recomendamos nossos resultados
results as a reference standard for penile anthropometry of Brazilian
como referncia de antropometria peniana para crianas e
children and adolescents.
adolescentes brasileiros.
J Pediatr (Rio J). 2007;83(5):441-446: Antropometria, pnis,
desenvolvimento da criana, desenvolvimento do adolescente, J Pediatr (Rio J). 2007;83(5):441-446: Antropometry, penis, child
crescimento. development, adolescent development, growth.
1. Mestrando, Ps-Graduao em Medicina: Urologia, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ.
2. Acadmica de Medicina, Faculdade de Cincias Mdicas, UERJ, Rio de Janeiro, RJ.
3. Professor titular, Servio de Urologia, Faculdade de Cincias Mdicas, UERJ, Rio de Janeiro, RJ.
4. Professor adjunto, Servio de Urologia, Faculdade de Cincias Mdicas, UERJ, Rio de Janeiro, RJ.
Apoio financeiro: Fundao Carlos Chagas Filho de Amparo Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ).
Como citar este artigo: Gabrich PN, Vasconcelos JS, Damio R, da Silva EA. Penile anthropometry in Brazilian child and adolescent. J Pediatr (Rio J).
2007;83(5):441-446.
Artigo submetido em 27.10.06, aceito em 11.06.07.
doi 10.2223/JPED.1671
441
442 Jornal de Pediatria - Vol. 83, N5, 2007 Antropometria peniana da criana brasileira Gabrich PN et al.
Tabela 1 - Distribuio da populao estudada em diversas faixas etrias de acordo com os critrios de maturao sexual de Tanner
Os resultados finais foram expressos usando estatstica etria de incio da puberdade entre 8 e 15 anos (Tabela 1). A
descritiva na forma de mdia, mais ou menos 1 DP da mdia. amostra est bem distribuda e no demonstra nenhuma ten-
Para testar a diferena entre grupos, foi utilizado o teste de dncia fora da literatura.
anlise de varincia ANOVA, bicaudal, seguido do teste de
A Tabela 2 mostra os valores da mdia da distribuio do
Bonferroni quando apropriado. A diferena dos valores foi con-
tamanho peniano (CRTmax) para cada faixa etria, e o valor
siderada significativa quando p < 0,05. Os resultados finais
do CRTmax considerado micropnis, ou seja, o valor corres-
da medida antropomtrica de maior utilidade clnica foram
pondente a 2,5 DP abaixo da mdia. Os valores do DP da mdia
usados para a montagem de um grfico com distribuio por
aumentaram a partir da puberdade.
percentis em todas as faixas etrias. Todos os dados foram
armazenados e analisados utilizando o programa SPSS para O CRTmax e o tamanho do pnis considerado micropnis
Windows, verso 10.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA). associados classificao da maturao sexual de Tanner so
evidenciados na Tabela 3. No foi considerado o Tanner 1, pela
Resultados grande variao do CRTmax entre as idades de 0 a 10 anos.
Inicialmente, as medidas penianas de comprimento (CAF,
Todos os valores de CRTmax expressos em percentis por
CRF, CATmax e CRTmax) foram obtidas por rgua rgida antro-
idade esto descritos na Figura 1, na qual pode ser observado
pomtrica e por paqumetro, no tendo sido observada dife-
um maior crescimento peniano entre 0 e 5 anos, e outro aps
rena estatisticamente significativa entre essas medidas
os 10 anos, que coincide com o incio da puberdade.
(p > 0,455). De todas as medidas penianas obtidas, a nica
que no apresentou variao estatisticamente significativa Discusso
interpesquisador foi o CRTmax (p = 0,255). Com base nesses
resultados, consideramos CRTmax a medida ideal para a pr- Nossos resultados demonstraram que o comprimento
tica clnica, sendo, a partir dela, realizadas todas as anlises peniano no apresentou um grande aumento entre os 5 anos
estatsticas do presente estudo. e o incio da puberdade, momento em que ocorre o perodo
final do crescimento peniano. Esse padro de crescimento e
Foram considerados obesos (IMC > 30 kg/m2) 81 pacien-
desenvolvimento penianos pode ser visto na Figura 1, na qual
tes, correspondendo a 4,0% do total da amostra.
ocorre um pequeno crescimento peniano desde o nasci-
A distribuio dos pacientes por faixa etria segundo os mento at os 5 anos, seguido por uma fase de pequeno cres-
critrios de maturao sexual de Tanner demonstra a faixa cimento entre 5 e 10 anos e culminando em um perodo de
444 Jornal de Pediatria - Vol. 83, N5, 2007 Antropometria peniana da criana brasileira Gabrich PN et al.
Tabela 2 - Referncias para a mdia do comprimento do pnis e o comprimento considerado micropnis para cada determinada faixa etria
Micropnis (mm)
Mdia (mm) DP (mm) (mdia - 2,5 DP)
0 a 12 meses 47 8 27
1 ano 51 8 31
2 anos 55 8 35
3 anos 61 9 38
4 anos 63 9 40
5 anos 67 9 44
6 anos 67 9 44
7 anos 69 10 44
8 anos 70 10 45
9 anos 70 10 45
10 anos 74 11 46
11 anos 78 12 48
12 anos 86 12 56
13 anos 101 12 71
14 anos 115 13 82
15 anos 129 15 91
16 anos 133 15 95
17 anos 143 16 103
18 anos 145 16 105
DP = desvio padro.
maior crescimento dos 11 aos 18 anos de idade, o que coin- dessas anormalidades, bem como por no existir uma tabela
cide com a puberdade. Apesar de os valores mdios das nos- adequada de referncia nacional, realizamos esse estudo com
sas medidas apresentarem uma pequena variao com a metodologia apropriada para fornecer dados para servir de
literatura internacional, este padro de desenvolvimento est referncia nacional de antropometria peniana de crianas e
adolescentes.
de acordo com outras sries7,15.
Outros autores avaliaram metodologias diferentes para a
O micropnis, o pnis embutido e a obesidade devem ser
realizao das medidas do comprimento peniano4,22. Crian-
considerados diagnsticos diferenciais quando avaliamos sub-
as com idade variando de 0 a 24 meses, com anatomia
jetivamente um pnis pequeno. As etiologias dessas anor-
externa normal, foram submetidas a avaliao ultra-
malidades so diversas, incluindo genticas, anatmicas, sonogrfica do pnis para verificar se haveria melhor preci-
endocrinolgicas e idiopticas3,5,21. A avaliao inicial des- so nas medidas de comprimento peniano em relao s
ses pacientes inclui uma medida precisa do comprimento medidas classicamente descritas4. Concluiu-se que maiores
peniano e comparao com o tamanho peniano normal para estudos seriam necessrios para saber a reprodutibilidade da
a idade e o desenvolvimento sexual previamente estabele- ultra-sonografia entre examinadores e da limitao do tama-
cido. Devido importncia do diagnstico e do tratamento nho da sonda de ultra-sonografia para medir pnis maiores.
Tabela 3 - Mdia do tamanho peniano, avaliado pelo comprimento real mxima trao (CRTmax), e dos valores considerados diagnstico do
micropnis de acordo com os critrios de Tanner
Micropnis (mm)
Mdia (mm) DP (mm) ( - 2,5 DP)
Tanner 2 88 12 58
Tanner 3 118 13 85
Tanner 4 136 13 103
Tanner 5 145 14 110
DP = desvio padro.
Antropometria peniana da criana brasileira Gabrich PN et al. Jornal de Pediatria - Vol. 83, N5, 2007 445
Pensamos que, usados dessa forma, nossos dados podem ser 12. Perovic SV, Djordjevic ML. Penile lengthening. BJU Int.
maximizados para aplicao na prtica clnica. 2000;86:1028-33.
Referncias 14. Son H, Lee H, Huh JS, Kim SW, Paick JS. Studies on self-esteem
of penile size in young Korean military men. Asian J Androl.
1. Diseth TH, Bjordal R, Schultz A, Stange M, Emblem R. Somatic
2003;5:185-9.
function, mental health and psychosocial functioning in 22
adolescents with bladder exstrophy and epispadias. J Urol. 15. Schonfeld WA, Beebe GW. Normal growth and variation in the
1998;159:1684-9; discussion 1689-90. male genitalia from birth to maturity. J Urol. 1942;48:759-77.
2. Da Silva EA, Schiavini JL, Yang S, Miranda ML, Damio R. 16. Mondaini N, Ponchietti R, Gontero O, Muir GH, Natali A, Caldera
Health-related quality of life of patients who underwent multiple E, et al. Penile length is normal in most men seeking penile
surgeries for penile diseases. J Sex Med. 2004;1:80. lengthening procedures. Int J Impot Res. 2002;14:283-6.
3. Aaronson IA. Micropenis: medical and surgical implications. J 17. World Health Organization. Child and Adolescent Health
Urol. 1994;152:4-14. Development. http://www.who.int/child-adolescent-health/
OVERVIEW/AHD/adh_over.htm. Acesso: 11/04/2007.
4. Smith DP, Rickman C, Jerkins GR. Ultrasound evaluation of
normal penile (corporeal) length in children. J Urol. 1995;154(2 18. Tanner JM. Growth at adolescence. 2th ed. Oxford: Blackwell;
Pt 2):822-4. 1962.
19. Must A, Dallal GE, Dietz WH. Reference data for obesity: 85th
5. Elder JS. Abnormalities of the genitalia in boys and their surgical
and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and triceps
management. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan Jr. ED, Wein AD,
skinfold thickness. Am J Clin Nutr. 1991;53:839-46.
editors. Campbell`s urology. Philadelphia: Saunders; 2002. p.
2340-2. 20. Abrantes MM, Lamounier JA, Colosimo EA. Prevalncia de
sobrepeso e obesidade em crianas e adolescentes nas Regies
6. Souza HF. Estudo transversal do desenvolvimento puberal no
Sudeste e Nordeste. J Pediatr (Rio J). 2002;78:335-40.
sexo masculino no estado do Rio de Janeiro [dissertao]. Rio
de Janeiro (RJ): Universidade Federal do Rio de Janeiro; 1987. 21. Lee PA, Danish RK, Mazur T, Migeon CJ. Micropenis. III. Primary
hypogonadism, partial androgen insensitivity syndrome, and
7. Damon V, Berlier P, Durozier B, Franois R. [Study of the
idiopathic disorders. Johns Hopkins Med J. 1980;147:175-81.
dimensions of the penis from birth to adult age and as a function
of testicular volume]. Pediatrie. 1990;45:519-22. 22. Feldman KW, Smith DW. Fetal phallic growth and penile standards
for newborn male infants. J Pediatr. 1975;86:395-8.
8. Yachia D. A simple method for measuring penile length in
newborns and infants. BJU Int. 2000;86:150. 23. Wessells H, Lue TF, McAninch JW. Penile length in the flaccid and
erect states: guidelines for penile augmentation. J Urol.
9. Santos HO. Medida antropomtrica peniana em lactentes e 1996;156:995-7.
pr-escolares. J Pediatr (Rio J). 1985;59:263-7.
10. Boas M, Boisen KA, Virtanen HE, Kaleva M, Suomi AM, Schmidt Correspondncia:
IM, et al. Postnatal penile length and growth rate correlate to Elosio Alexsandro da Silva
serum testosterone levels: a longitudinal study of 1962 normal Hospital Universitrio Pedro Ernesto, Servio de Urologia
boys. Eur J Endocrinol. 2006;154:125-9. Av. 28 de Setembro, 77, 5 andar, Vila Isabel
20551-030 Rio de Janeiro, RJ
11. Wang CH, Lin WD, Bau DT, Tsai CH, Liu DC, Tsai FJ. Penile length Tel.: (21) 2587.6242
of normal boys in Taiwan. Acta Paediatr Taiwan. 2006;47:293-6. E-mail: alex@uerj.br; uroalex@sbu.org.br