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Psicloga, com especializao em Psicologia Clnica e Hospitalar pelo Hospital de Reabilitao
de Anomalias Craniofaciais da USP / Bauru. Contato: Rua Dr. Olimpio de Macedo, 2-12, Ed. Araguari,
ap. 22. Vila Universitria, CEP 17012-533, Bauru, SP - Brasil. E-mail: shapruden.psico@bol.com.br
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Doutora em Psicologia. Chefe da Seo de Psicologia Hospitalar USP / Bauru. Contato: Rua
Praa Salim Haddad Neto, 13-10, Ap. 14-01. Vila Nova Universitria, CEP 17012-530, Bauru, SP -
Brasil. E-mail: ltavano@centrinho.usp.br
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Livre Docente em Psicologia, docente do Programa de Ps-Graduao da Faculdade de Cincias
UNESP/Bauru e Coordenadora do grupo de Pesquisa CNPq Psicologia da Sade e
Psicossomtica. Contato: Rua Vivaldo Guimares, 2-34. Bairro Estoril, CEP 17016-070, Bauru, SP
276 - Brasil. E-mail: cmneme@gmail.com
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Abstract: The hospitalization process generates stress and, for a child who has already
experienced a surgery can suffer from threatening, anxiety and distress. This search
examines the experiences of children indicated for different craniofacial surgery which
in many cases require more than esthetic or reconstructive surgery. It is quantitative
and qualitative study, descriptive and comparative. The sample is intentional and it is
made up of ten children, five boys and five girls in the pre-surgical Hospital for
Rehabilitation of Craniofacial Anomalies HRAC-USP, Bauru-SP. As a tool for data
collection, the design-themed story and data are used from subsequent survey developed
by Walter Trinca. The results indicate that the design-themed story is suitable for the
identification of the kids childhood experiences in helping to deal with the stressful
situation. Some of the children reveal their feelings of anxiety and fear and manifest
other defenses such as denial. In all cases it identifies emotional states of concern
such as anxiety and fear, or also denial of those feelings. It was concluded by the need
of creating more favorable conditions in order to identify and address childhood
experiences compared to surgery in a hospital environment, proposing the design-
themed story technique that reveals those experiences. It emphasizes the relevance
of psychological intervention in the hospital environment, considering childhood fantasies
and feelings that generate or intensify emotional states of anxiety, fear and distress in
pre-surgical level.
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Introduo
O processo de hospitalizao gerador de estresse para a maior parte das
pessoas. Para a criana, a hospitalizao freqentemente representa uma ameaa,
gerando ansiedade e manifestaes de temor e insegurana. Tais reaes so
potencializadas pela necessidade de passar por um procedimento cirrgico
(Broering & Crepaldi, 2008).
Broering e Crepaldi (2008), referenciando-se a Sebastiani (1995, p. 63),
afirmam que o paciente que ser submetido a procedimento cirrgico de reparao,
apresenta medo da dor e da anestesia, de ficar desfigurado ou incapacitado e
tambm, temor de morrer durante o procedimento. Esses autores, ressaltam que
os momentos que antecedem a cirurgia, so vivenciados pelo paciente de forma
dramtica, sendo esse, o principal motivo de insegurana e ansiedade.
Segundo Trinca (2003), as reaes das crianas variam conforme a idade,
mas provocam desgaste emocional, principalmente devido separao dos pais,
ao processo de hospitalizao e cirurgia. Cirurgies, anestesistas e outros
profissionais, fazem recomendaes com relao aos cuidados que se deve ter
com pacientes peditricos. Alm de avaliar o estado fsico da criana, eles alertam
para que se atente para as condies emocionais da mesma.
Ao abordar a importncia dos impactos emocionais da experincia de cirurgia
na infncia, Trinca (2003, p. 33) cita Anna Freud (1952), para quem, qualquer
interveno cirrgica sobre o corpo de uma criana, atua como ideia de ser atacada
ou subjugada, devendo-se atentar para conseqncias das doenas e do processo
cirrgico sobre a vida emocional desta. Trinca ressalta que a cirurgia tem o
potencial de provocar trauma psicolgico, devendo, assim, ser motivo de cuidados
especiais. A criana, apesar de apresentar personalidade pouco desenvolvida e
com ncleos integrados preservados e outros frgeis, mas, com a utilizao de
defesas e apoios adequados, ela poder conseguir manter certo equilbrio em
situaes estressantes.
A cirurgia infantil , portanto, um fator desencadeante de crise, que leva a
criana a se ver cercada de pessoas e procedimentos estranhos sua rotina, os
quais fogem sua compreenso. De acordo com Simon (1989), h dois tipos de
crise aplicveis por aquisio, como o nascimento de filhos, casamentos, alta
hospitalar e outros, que podem causar tenses e angustias no indivduo, e a crise
por perda, caracterizada por vivncias e que podem trazer sentimentos negativos
como o de culpa, depresso e uso de projees da prpria angstia nos outros.
Na criana, esta crise mobiliza ansiedades e angustias, as quais devem ser
identificadas, para que possam ser enfrentadas e elaboradas. Suas inseguranas
e dvidas podero mobilizar a emergncia de fantasias, incrementando os estados
de angustia e a ansiedade, dada a compreenso, muitas vezes parcial e precria,
que a criana tem acerca da situao de internao e cirurgia.
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O procedimento do Desenho-Estria
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Objetivo
Identificar e analisar processos psicolgicos de aceitao e defesa em
vivncias de crianas em situao pr-cirrgica.
Mtodo
Pesquisa de natureza quanti-qualitativa, descritiva e comparativa, baseada
em estudos clnicos, cuja anlise realizada na abordagem psicodinmica.
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Participantes
Dez escolares, de ambos os sexos, de 8 a 10 anos, sendo cinco meninos e
cinco meninas, que encontravam-se internadas para cirurgias relacionadas a
anomalias craniofaciais e suas conseqncias, como cirurgias plsticas
(queiloplastia e palatoplastia), ortogntica, enxerto sseo alveolar, ou
otorrinolaringolgicas, como adenoidectomia e a amigdalectomia.
Adotam-se como critrios de excluso da amostra: crianas que
apresentavam comprometimento neurolgico e/ou cognitivo; as que, por qualquer
motivo, estivessem impossibilitadas de desenhar, e aquelas, cujos pais ou
responsveis no autorizavam sua participao na pesquisa.
Local
Hospital-escola especializado em reabilitao de anomalias craniofaciais
(HRAC) da Universidade de So Paulo- USP. Esse hospital reconhecido pela
Organizao Mundial de Sade (OMS), como centro de excelncia e referncia
na ateno sade de pessoas com fissuras labiopalatinas. Dentre os servios
prestados esto, exames diagnsticos por imagens, internaes, cirurgias,
atendimentos mdicos e odontolgicos, entre outros. O setor de Psicologia realiza
atendimento psicolgico em ambulatrio, no qual o paciente esclarecido sobre
suas dvidas e preparado para a hospitalizao, assim como para o processo
cirrgico, quando este o procedimento ao qual ser submetido. O atendimento
psicolgico tambm realizado no momento pr-anestsico e no ps-cirrgico,
visando o preparo e o apoio emocional ao paciente internado.
Instrumentos e materiais
Utiliza-se o procedimento Desenho-Estria com Tema (PDE-T) como
instrumento para a coleta de dados, e os materiais: folha de papel sulfite em
branco, lpis preto n 2, caixa de lpis coloridos contendo 12 unidades, gravador
de udio (para gravar a estria contada e o inqurito posterior).
Procedimentos
Procedimentos ticos: Aps a aprovao do projeto pelo Comit de tica
do HRAC, os pesquisadores organizaram a amostra por convenincia, contatando
pais de crianas que, segundo dados consultados nos pronturios, atendiam aos
critrios estabelecidos para a pesquisa e que iriam realizar cirurgia nos dias
destinados coleta de dados. No primeiro contato individual com eles ou
responsveis e com as crianas selecionadas realizou-se na recepo do local
de atendimento, onde fez-se o convite para a participao no estudo, esclarecendo-
os sobre os objetivos e condies de participao. Todos os pais contatados
concordaram em participar da pesquisa e foram solicitados a assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido. Estabeleceu-se o Rapport com eles e a criana
foi convidada a acompanhar a pesquisadora a uma sala de atendimento individual,
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Resultados e Discusso
Os dados demogrficos e referentes ao tipo de cirurgia a ser realizada nas
crianas da amostra, so obtidos nos pronturios e apresentados no quadro 1.
Os participantes so numerados, de acordo com a ordem da coleta de dados.
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Cinco dos dez participantes tinham a idade de 10 anos, trs crianas, com
9 anos e apenas dois, com 8 anos. Todos j haviam passado por algum tipo de
cirurgia e cursavam o Ensino Fundamental. Sete participantes realizariam cirurgia
de enxerto sseo e os demais, outros tipos de cirurgias. Uma criana faria duas
cirurgias em um mesmo momento (micro-otolgia e amigdalectomia).
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Consideraes Finais
A utilizao de atividades ldicas como o desenho e a elaborao de
estrias revelou as vivncias das crianas participantes no estudo, frente cirurgia
qual seriam submetidas. Ao externalizar seus temores, ansiedades e angustia,
a participante pode, tambm, identificar e lidar de forma simblica, com os seus
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Referncias
Aiello-Vaisberg, T. M. J. (1995). O uso de procedimentos projetivos na pesquisa
de representaes sociais: projeo e transicionalidade. Psicologia USP, 6(2),
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Aiello-Vaisberg, T. M. J.& Ambrosio, F. F. (2004) O ser e o fazer: enquadres
na clinica Winnicottiana. So Paulo: Mudanas- Psicologia da sade, 13(2),
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Aiello-Vaisberg, T. M. J. & Ambrosio, F. F. Imaginrios coletivos como mundos
transicionais. In: Aiello-Vaisberg, T. M. J. & Ambrosio, F. F. (2006) (Orgs.)
Cadernos Ser e Fazer: imaginrios coletivos como mundos transicionais.
So Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, 2006.
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