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GUA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL SERVICIO DE ALERGIA E INMUNOLOGA

4.- ALERGIA ALIMENTARIA

4.1 INTRODUCCIN

Reaccin anormal del tracto gastrointestinal, no txica y mediada por mecanismos inmunitarios, como respuesta
a las protenas alimentarias ingeridas o a cualquier otro antgeno exgeno, y que causa diferentes sntomas
gastrointestinales.

Por lo general, las reacciones alrgicas alimentarias se


dividen en txicas y no txicas. Las txicas (p. ej., como
respuesta a contaminantes de la comida, como toxinas
bacterianas o productos qumicos) aparecern siempre
que la dosis sea lo bastante elevada. La produccin de
reacciones alimentarias no txicas depende de la
susceptibilidad individual a ciertos alimentos. Las reac-
ciones alrgicas alimentarias no txicas pueden estar
mediadas por mecanismos inmunitarios (alergia alimentaria)
o no (intolerancia alimentaria). La intolerancia alimentaria
se subdivide en enzimtica, farmacolgica y no definida.
La ms importante de las intolerancias alimentarias enzimticas, que afecta a un gran grupo de poblacin mundial
adulta, es la intolerancia a la lactosa adquirida debida al dficit de lactasa. La intolerancia alimentaria farmacolgica se
observa en personas que reaccionan de forma anormal a determinadas sustancias, corno las aminas vasoactivas de
algunos alimentos. Las reacciones de intolerancia alimentaria no definida incluiran las producidas por alimentos que
inducen la liberacin endgena de histamina o por aditivos alimentarios, como colorantes, tartracina, sulfitos,
benzoatos, parabenceno, antioxidantes, salicilatos y glutamato. Se han descrito algunos trastornos clnicos claramente
rela cionados con alergia GI inducida por alimentos, por ejemplo el sndrome de alergia oral (SAO), que afecta a los
labios y a la mucosa de la faringe, la enteropata por gluten, que conlleva la atrofia vellositaria en el duodeno y
malabsorcin o la proctitis eosinoflica en nios, que produce incontinencia fecal y dolor.

4.2 CODIFICACIN DE DIAGNOSTICO CIE-10: T78.1 Alergia al alimento (cualquiera) (ingerido)

4.3 ELEMENTOS DIAGNSTICOS

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Cuadro clnico.- El paciente puede presentar: in flamacin de los labios, prurito faringeo y edema larngeo (sndrome
de alergia oral); reflujo, nuseas y vmitos (reacciones gstricas); dolor abdominal, malabsorcin y dficit vitamnicos
(intestino delgado), y diarrea, estreimiento, y prdida de sangre en las heces (colon y recto). El sndrome de alergia
oral (SAO) produce prurito, hormigueo y angioedema en labios, lengua, paladar y faringe por contacto local con
vegetales o frutas que tienen reaccin cruzada con plenes, o mariscos en individuos con alergia al caro del
polvo casero. El SAO afecta hasta 40% de adultos con alergia a plenes, especialmente con alergia a abedul y
artemisias.

Exploracin fsica.- Incluye la evaluacin general de las funciones corporales fundamentales, as como exmenes
especficos, como la inspeccin de la piel, de la cavidad oral y de la faringe, la palpacin y percusin del abdomen y el
tacto rectal. Sin embargo, la normalidad de la exploracin fsica no excluye una posible alergia GI (alimentaria).

4.4 DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Pruebas para detectar la alergia gastrointestinal.- La medida de IgE srica total puede predecir atopia, pero no
confirma la enfermedad alrgica. Las pruebas cutneas negativas y la ausencia de IgE srica especfica contra
protena alimentaria (RAST negativo o sistemas de prueba similares) pueden confirmar la ausencia de reacciones
mediadas por IgE, pero el valor predictivo positivo de estas pruebas es escaso.

Pueden utilizarse pruebas como la de liberacin de histamina por basfilos (LHB) o la prueba de estimulacin
alergnica celular (PEAC

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Estudios de provocacin.- La prueba doble ciego de exposicin oral a alimento controlada con placebo (DCEAPC),
as como los mtodos de exclusin diettica y de reexposicin, se han propuesto como patrones oro para confirmar la
alergia alimentaria.
La prueba COLPA se ha llevado a cabo en pacientes adultos con sntomas abdominales que se sospechaba estaban
relacionados con alergia alimentaria, as como en voluntarios sanos.

4.5 INDICACIONES TERAPUTICAS


a) Dieta de eliminacin.- Lo primero que debemos instaurar. Debe ser lo ms estricta posible.

b) Estabilizadores de mastocitos.- Cromoglicato sdico ha demostrado ser eficaz como profilctico en alergia
alimentaria.

c) Antihistamnicos.- Primera eleccion para manifestaciones dermicas , parcialmente bloquea el sindrome de


alergia oral, No sirve para bloquear reacciones sistemicas

d) Corticoides sistmicos.- Efectivo en enfermedades cronicas mediadas por IgE ,y no mediadas por IgE
Ac monoclonales humanizados a IgE .-Bloquea unin IgE a FceRI ,Inhibe liberacin M.Q. de cls. Cebadas,
Buena respuesta en alergia a cacahuate.
Algunos pacientes, en especial los que tienen historia de anafilaxia sistmica, deben tener un botiqun de
emergencias que contenga adrenalina (jeringuilla automtica para inyeccin i.m. o s.c. o inhalador [0,3 mg]),
prednisolona (100 mg) y bloqueantes H1, como clemastina (2 mg). En el caso de los nios, se utilizar la mitad de las
dosis indicadas.

e) Medidas higinicas y dietticas


Evitar el alrgeno.- La mejor estrategia para tratar la alergia GI confirmada consiste en evitar el alergeno o los
alergenos desencadenantes. Sin embargo, este enfoque requiere que el alergeno responsable est claramente
identificado y que sea posible excluirlo totalmente de la dieta. El xito de la evitacin depende del cumplimiento por parte
del paciente, de lo adecuado de las instrucciones dadas, del nmero de alergenos a evitar y del tipo de los mismos.

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f)Educacin y cuidados especficos.- Slo la lactancia materna del beb, que de por s tiene un mayor riesgo de
desarrollar enfermedad atpica, ha demostrado un efecto preventivo significativo. Adems del mdico, se requieren es-
pecialistas en nutricin expertos que aconsejen a los afectados sobre cmo realizar dietas de exclusin, identificar in-
gredientes potencialmente peligrosos en la comida y evitar la malnutricin y la hipovitaminosis. Aunque la confirmacin
de la alergia GI implica esfuerzos suplementarios por parte del paciente y del mdico, el diagnstico abre mltiples
opciones teraputicas, como evitar el alergeno, el tratamiento farmacolgico, y en el futuro, la posibilidad de
modulacin inmunitaria .

g) Pronstico.- Favorable de acuerdo a un buen apego a l tratamiento y vigilancia medica.

h) Prevencin y manejo de complicaciones.- Evitar agentes ofensores.

I) Criterios de curacin mejora y alta.-.Apego al tratamiento , buena evolucin, alta del servicio.

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j) Diagrama de flujo

Primer nivel de Cuadro clnico sugestivo de alergia


atencin medica alimentaria

Segundo nivel de
Pruebas de laboratorio (IgE serica y atencin medica
especifica,HLB

Pruebas adicionales: Pruebas cutneas,


eliminacin y provocacin . Exploracion
gastrointestinal

Iniciar tratamiento con dieta de eliminacion

Leche de vaca Huevo ,pescado Frutos secos,


mariscos

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