UNIVERSIDAD CATLICA DE TRUJILLO BENEDICTO XVI

TRASTORNOS MOTORES:
APRAXIAS.
NEUROPSICOLOGA

INTEGRANTES:
CIEZA CIEZA, NATALI
HAGEI MOLINA, HANNA
MERCEDES QUISPE, GLORIA
SANCHEZ VALDIVIA, YULISA
SOPAN ARTEAGA, YENI

2017
 INTRODUCCIN

El siguiente trabajo de investigacin bibliogrfica tratar de manera especfica y

detallada trastornos motores, el trastorno neurolgico de apraxia, la
organizacin de los sistemas motores, sistema extrapiramidal y la modulacin
del movimiento, los cuales estn organizados en tres captulos.

En el primer captulo se desarrolla todo lo referente a procesamiento de la

actividad motora, su definicin, clasificacin del movimiento y organizacin de
sistemas motores.

El segundo captulo detalla el sistema extrapiramidal, su implicacin en la

modulacin del movimiento, el cerebelo y los ganglios basales.

En el tercer captulo se especifica sobre trastorno motor, apraxia, definicin,

causas sntomas, tipos de apraxias, exmenes y pruebas y tratamiento.

Las conclusiones presentadas en esta monografa son el resultado de las

experiencias adquiridas como parte de la investigacin, relacionando nuestra
realidad con los temas antes mencionados.

Para dicha investigacin se ha recopilado informacin bibliografa de la

Biblioteca de la Universidad Catlica de Trujillo Benedicto XVI, Biblioteca Central
de la Universidad Privada Antenor Orrego; adems de la consulta de libros en
fsico y libros virtuales de diversas pginas web.

1
 Principalmente a Dios por permitirnos
Continuar en el camino a cumplir nuestros sueos;
A nuestros padres por su incondicional apoyo
en este largo andar.
Y a nuestros maestros por su exigencia para formarnos
Profesionales capacitados y competentes.

2
NDICE:

CAPITULO I: PROCESAMIENTO DE LA ACTIVIDAD MOTORA.

1. DEFINICIN
1.1 CLASIFICACIN DEL MOVIMIENTO
1.2 ORGANIZACIN DE SISTEMAS MOTORES
1.2.1 REA PREFRONTAL
1.2.2 CORTEZA MOTORA
1.2.2.3. CORTEZA MOTORA PRIMARIA
1.2.2.1 CORTEZA PREMOTORA
1.2.2.2 CORTEZA PARIETO-TEMPORO-OCCIPITAL
1.2.2.3. REA MOTORA SUPLEMENTARIA
1.2.6 SISTEMA PIRAMIDAL
1.2.6.1 HAZ CORTICOESPINAL
1.2.6.2 HAZ CORTICOBULBAL
1.2.6.3 RUBROESPINAL
1.2.6.4 VENTROMEDIAL
1.2.6.4.1 VESTBULO-ESPACIAL
1.2.6.4.2 TECTO-ESPINAL
1.2.6.4.3 RETCULO ESPINAL

CAPTULO II: SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL IMPLICADO EN LA MODULACIN

DEL MOVIMIENTO.

2. DEFINICIN
2.1 FUNCIONES
2.2 PARTES
2.2.1 CEREBELO
2.2.1.1 ARQUICEREBELO
2.2.1.2 PALEOCEREBELO
2.2.1.3 NEOCEREBELO
2.2.2 GANGLIOS BASALES

CAPTULO III: TRASTORNO MOTOR: APRAXIAS.

3. DEFINICIN
3.1 CAUSAS
3.2 CARACTERSTICAS
3.3 TIPOS DE APRAXIA
3.4 PRUEBAS Y EXMENES
3.5 TRATAMIENTO

CONCLUSIONES

REFERENCIAS

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ANEXOS
CAPTULO I:
PROCESAMIENTO DE LA ACTIVIDAD MOTORA

DEFINICIN:
En su sentido ms amplio el trmino motor engloba todas las formas de respuesta
que pueda emitir activamente el organismo, tanto el movimiento producido por la
contraccin muscular como la actividad secretora que realizan las glndulas.
Los movimientos que realiza la musculatura esqueltica recibe la denominacin de
actividad motora somtica, mientras que la actividad motora visceral se realiza a
travs del sistema nervioso vegetativo e incluye la musculatura lisa, la cardaca y la
secrecin glandular.
La actividad motora somtica comprende tanto el movimiento voluntario como los
sistemas cerebrales que garantizan su adecuada coordinacin.
El control de la actividad motora voluntaria est representado por el sistema
nervioso piramidal, que es el que se encarga de realizar los actos motores que se
inician de una manera voluntaria e intencional. El sistema extrapiramidal se encarga
del control y ajuste de los movimientos involuntarios y automticos.

CLASIFICACIN DEL MOVIMIENTO:

1. MOVIMIENTO REFLEJO: como el reflejo de retirada que accionamos ante un

estmulo doloroso.

2. MOVIMIENTOS AUTOMTICOS: generalmente rtmicos y repetitivos, tales

como los que realizamos al andar o caminar, que combinan caractersticas de
los actos motores y los voluntarios.

3. MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS: se caracterizan por ser los de mayor

complejidad, ser propositivos, dirigidos hacia un objetivo y resultado de un
proceso de aprendizaje.

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ORGANIZACIN DE LOS SISTEMAS MOTORES

En cada ejecucin de una accin se pone en marcha un programa motor: que es el

conjunto de rdenes relativas a las fuerzas del movimiento, extensin, conjunto de
msculos en marcha y el momento en que se produce la contraccin .No es
necesario un programa motor para cada accin especfica, sino que se piensa que
hay esquemas de movimientos o series de reglas generales.

La estructura implicada en la programacin e inicio es la corteza motora. La

planificacin del movimiento (distinto de la ejecucin), corre a cargo del lbulo
frontal (planificador), siempre en estructuras anteriores a la corteza motora
primaria. En registro de la actividad elctrica cerebral, se ha comprobado que antes
de realizar una accin (800ms antes) estn muy activas la corteza motora y parietal.
Mientras que un 50 ms antes de la accin, la actividad se reduce nicamente a la
corteza motora ejecutora.

Por lo tanto, la planificacin y la toma de decisin del movimiento tiene lugar fuera
de la corteza motora, en el rea prefrontal. Mientras que la encargada de iniciar la
actividad motriz es la corteza motora primaria.

REA PREFRONTAL:

Ubicada frente a las reas motora y premotora. En esta regin cerebral est
involucrada en la planificacin de comportamientos cognitivamente complejos, en la
expresin de la personalidad, en los procesos de toma de decisiones y en la
adecuacin del comportamiento social adecuado en cada momento.

Es aqu donde se toma la decisin de iniciar el movimiento, ya que aqu es donde

se sita la actividad volitiva y motivacional para la realizacin de cualquier conducta
voluntaria mediante las funciones ejecutivas.

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CORTEZA MOTORA:

Situada en la circunvolucin frontal ascendente, por delante de la cisura de rolando

(rea 4) y es el rea motora primaria, donde se origina la va piramidal, encargada
de transmitir las rdenes de los movimientos voluntarios hacia las neuronas
localizadas en el tronco cerebral y la mdula espinal del lado opuesto del cuerpo.
Sus neuronas se proyectan en todas las motoneuronas contralaterales del
organismo, pero especialmente sobre las que controlan la actividad de los dedos de
las manos y los pies, los msculos faciales y los fonatorios.
La corteza motora recibe informacin de los cuales son las consecuencias de los
movimientos que ejecutan y la envan a otras zonas, quedando almacenada en la
corteza parietal.
La lesin en la corteza motora no produce parlisis y ello se debe a que el control
que la funcin motora est muy distribuido, hay muchas estructuras subcorticales
que participan en el control motor.
Pero no solo la corteza motora controla el movimiento. Tambin lo hace el sistema
piramidal (conexiones directas entre corteza motora y la medula espinal), y todo lo
dems se considera sistema motor extra piramidal.

CORTEZA MOTORA PRIMARIA:

Una vez que se est correctamente diseado el patrn de movimientos, la corteza
motora primaria, que se sita por delante de la cisura de Rolando (rea 4), se
encarga de iniciar la actividad motriz.
Aqu se localiza el homnculo motor de Penfield .De todas las estructuras
organizadas somato-tpicamente, sta es la ms flexible. Representa a
determinadas reas del cuerpo en el cerebro como los labios o el dedo ndice y
realiza movimientos ms finos y precisos que otras partes de cuerpo como el tronco.

6
CORTEZA PREMOTORA O MOTORA DE ASOCIACIN:

Situado entre el rea prefrontal y la corteza motora primaria y es el rea

responsable de la programar las secuencias de movimientos necesarios, en
automatizar, armonizar y archivar programas de comportamiento motor de acuerdo
a anteriores experiencias, facilitando as ejecucin de los movimientos, ya que sus
fibras se proyectan en la corteza motora primaria.
Sus lesiones pueden ocasionar alteraciones en la marcha y trastornos aprxicos.
Justo delante del rea 4, se encuentra un rea relacionada con el control de los
movimientos finos de la mano. Cuando se daa esta rea, no se paraliza los
msculos de la mano, pero desaparece ciertos movimientos de ella; esto se
denomina apraxia motora.

CORTEZA PARIETO-TEMPORO-OCCIPITAL:

Proporciona la representacin sensorial de los movimientos, transmitiendo la

informacin al lbulo frontal para que este pueda realizar de forma precisa el
programa motor. En caso contrario se puede producir una desorganizacin de la
actividad motriz de tipo aprxico.

REA MOTORA SUPLEMENTARIA:

Se encuentra situada en la cara medial de los lbulos frontales en la porcin medial

del rea 6, en la parte superior del rea premotora, sus fibras se proyectan sobre
los msculos distales, recibiendo informacin desde los ganglios basales.
Encargada de la planificacin y coordinacin de movimientos complejos, como por
ejemplo, aquellos que requieren el uso de ambas manos. Parece que est implicada
en la preparacin e inicio del movimiento.

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SISTEMA PIRAMIDAL:

Es el responsable de los movimientos voluntarios y engloba todas las fibras de

naturaleza motora que tienen origen en la corteza cerebral.

Las fibras piramidales inician su trayectoria a travs de la sustancia blanca,

transportando fibras motoras que finalizan en el tronco cerebral y la mdula espinal.
Todas estas conexiones que terminan con las motoneuronas de mdula espinal,
por eso se habla de va final comn.

Las principales vas son:

HAZ CORTICOESPINAL:

Tiene influencia sobre las motoneuronas, su funcin motora se considera en

relacin al movimiento voluntario.

Posee 2 porciones: la ms lateral es la que inerva las partes ms distales de las

extremidades, en la ventromedial inerva las porciones proximales de las
extremidades y el tronco .Una lesin bilateral del haz cortico espinal, en un primer
momento produce ausencia de movimientos y locomocin, pero en pocos das o
semanas el nico dficit que permanece es el de los movimientos de los dedos (se
pierde la destreza manual).

HAZ CORTICOBULBAR

El CB parte de la corteza motora y llega a los ncleos motores de los pares

craneales encargados de los movimientos oculares y los movimientos de la cara y
la lengua (son por lo tanto bsicos para el lenguaje). Pares (5, 7, 9, 10, 11,12.)

8
RUBROESPINAL: (RE)

Se origina en el ncleo rojo e inerva partes distales de las extremidades (pero no

los dedos) y finaliza en la zona media de la mdula espinal.

Se encarga del movimiento de los antebrazos y manos independientes del tronco

corporal, pies y parte inferior de las extremidades inferiores.

VENTROMEDIAL

Que controla el resto del cuerpo y en l se distinguen de tres haces:

VESTBULO-ESPACIAL:

Importante para la postura.

TECTO-ESPINAL

Tiene su origen mesenceflico y finaliza en la regin cervical y en la regin dorsal.

Es responsable de la coordinacin de los movimientos de los ejes con los del tronco
y la cabeza ante estmulos auditivos y visuales.

RETCULO ESPINAL

Se origina en los ncleos de formacin reticular. Responsable del tono muscular y

movimientos implicados en funciones vegetativas (respiracin, vmitos, etc.). La
formacin reticular es responsable de regular los movimientos automticos de la
locomocin.

Cuando hay una lesin en ella, puede haber rigidez. Cuando se lesiona la corteza
motora las nicas conductas que desaparecen son las que requiere una integracin
de informacin (movimientos de los dedos).

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 CAPTULO II

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL IMPLICADOS EN LA MODULACIN DEL

MOVIMIENTO

DEFINICIN:

El sistema Extrapiramidal se origina en la parte superior del encfalo, encargado de

regular la ejecucin de los movimientos involuntarios y automticos. A diferencia del
sistema piramidal, no se inicia en la corteza cerebral sino en diversas estructuras
situadas en el interior del cerebro. Aqu se originan las fibras nerviosas que se
conectan con las neuronas motoras inferiores.

Recibe el nombre de sistema extrapiramidal porque sus tractos nerviosos no

atraviesan las pirmides del bulbo raqudeo.

El sistema extrapiramidal regula actividades como marcha, postura, tono muscular,

nivel de alerta y conductas instintivas como miccin, defecacin y cpula.

La lesin extrapiramidal se manifiesta en alteraciones en la calidad de los

movimientos, alteracin en el tono muscular (rigidez) y en la aparicin de temblores.

PARTES:

CEREBELO:

Se encarga de la fuerza, precisin y coordinacin del movimiento. Los efectos

son distinto dependiendo de la zona que se lesione.

Consta de tres partes:

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ARQUICEREBELO:

Filogenticamente es el ms antiguo, controla el sistema ventromedial:

encargado del equilibrio y la postura.

PALEOCEREBELO:

Afecta el control y movimiento de brazos, as como movimientos corporales en

general y el tono muscular.

NEOCEREBELO:

Es importante para los movimientos rpidos y precisos .Recibe informacin no

solo de la corteza motora sino tambin del sistema somato-sensorial, lo que le
permite evaluar toda la informacin disponible y hacer un clculo de la fuerza y
distencin del movimiento a aplicar .Esta informacin elaborada le enva a la
corteza motora primaria (ejecutora). Las lesiones del neocerebelo producirn
debilidad en el movimiento y problemas en el orden adecuado de los
movimientos 8 sobretodos en movimientos habituales.

GANGLIOS BASALES:

Su papel no est todava muy claro. No tiene conexin directa con la medula
espinal. Implicados en el control de movimientos lentos .Una lesin en el globo
plido conectado al tlamo produce acinesia (no moverse) e incluso mutismo
(no hablar), esto lleva a pensar que los ganglios basales podran tener un
mecanismo excitatorio en el movimiento.

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 CAPTULO III

TRASTORNO MOTOR: APRAXIAS

DEFINICIN:

Se define como apraxia, al trastorno neurolgico que se caracteriza por la

incapacidad o dificultad para realizar correctamente movimientos y destrezas
intencionales aprendidas, permaneciendo intactas las funciones motoras,
sensitivas, atencionales y mnsicas. Su origen radica en la lesin de determinadas
reas cerebrales.

En 1871, el filsofo Steinthal, es el encargado de utilizar el trmino apraxia para

describir el compromiso motor no debido al deterioro motor o sensorial primario.
Pero fue Liepmann, quien en 1900 realiza la primera exposicin detallada de los
trastornos motores de un paciente e intenta formular una base terica sobre la
apraxia.

Segn Geschwind (1975), explica que la apraxia es un trastorno de ejecucin de

los movimientos aprendidos que no puede explicarse por debilidad,
incoordinacin, prdida sensorial o por incomprensin o desatencin de la orden.

Esto quiere decir que las personas que sufren de este trastorno neurolgico
debido a lesiones en reas cerebrales no pueden llevar a cabo movimientos
intencionales, tareas o destrezas aprendidas que anteriormente podan realizar sin
ninguna dificultad.

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CAUSAS:

Existen varias causas para la apraxia, normalmente es asociada con una lesin
hemisfrica y traumatismos. Cuando la apraxia se desarrolla en una persona que
con anterioridad era capaz de realizar movimientos propositivos, se denomina
apraxia adquirida.

Las causas ms comunes de la apraxia adquirida son:

Tumor cerebral
Enfermedad neurodegenerativa
Demencia
Accidente cerebrovascular
Lesin cerebral traumtica.

CARACTERSTICAS:

Afectan a la ejecucin de movimientos que estaban previamente

aprendidos por el sujeto.
No debe existir parlisis, paresia o ataxia como causa primaria de la
dificultad motora.
No debe existir dficit intelectual que justifique la incapacidad para ejecutar
el movimiento.
Ausencia de trastorno atencional, confusin o delirante.
Ausencia de trastornos sensoriales que justifique dficit motor.
El sujeto fracasa cuando se le pide que imite o realice un movimiento
intencional, pero puede estar conservada la actividad motora cuando la
realiza de modo espontneo.
Puede estar asociada a un sndrome afasopractoagnsico, siendo
frecuentes en la afasia y en otros cuadros como demencia cortical o
traumatismo craneoenceflico.

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TIPOS DE APRAXIAS:

Se puede determinar qu tipo de apraxia presenta la persona al detectar qu

hemisferio ha sido afectado.

Apraxias del hemisferio izquierdo

Apraxia Ideatoria
Incapacidad para ordenar y realizar una serie de movimientos o secuencia
de acciones, un plan ideatorio que conduce a un objetivo.

Apraxia Ideomotora
Es el tipo de apraxia ms frecuente. Las personas con este tipo de apraxia
tienen dificultad para ejecutar un gesto, ya sea una pantomima o imitacin,
y utilizacin de objetos a pesar de entender la tarea y poseer la capacidad
fsica para llevarla a cabo.

Apraxia Oral o Bucolingual

Alteracin en la programacin de los movimientos complejos, coordinados y
secuenciados utilizados para la produccin del habla, como la laringe,
faringe, labios, lengua y mejillas.

Apraxia del Habla

Desorganizacin en los tiempos de sincronizacin de actividades de grupos
musculares. Los intervalos entre la pulsin global y el inicio de la apertura
labial se alargan as como la duracin de algunos fonemas, distorsin de
fonemas, omisin y sustitucin de sonidos, mal control del volumen y tono
de voz.

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 Apraxia Callosa
Este tipo de apraxia se observa en personas con lesiones del cuerpo
calloso. La mano izquierda es incapaz de realizar movimientos mediante
orden verbal y escribir. Esto se debe a que la ausencia del cuerpo calloso
le impide al hemisferio izquierdo transmitir al derecho las rdenes
adecuadas para que mueva la mano izquierda. Sin embargo la
manipulacin de objetos se conserva al igual que la imitacin.

Apraxia Frontal
Involucra el rea motora adyacente causando parlisis del miembro
derecho, por lo cual solo la apraxia del izquierdo se hace evidente.

Apraxias del hemisferio derecho

Apraxia del vestir

Desorganizacin de los gestos que conciernen al acto de vestirse. Hay
dificultades en saber cmo se usan las partes del cuerpo y relacionarlas
con ciertas partes del cuerpo.

Apraxia de la marcha
Incapacidad en la realizacin del programa de movimientos integrado en el
acto de la marcha. Se caracteriza por la espasticidad y dificultades en la
ejecucin del movimiento.

Apraxia Conceptual
Se llama apraxia conceptual a los defectos del conocimiento necesario para
seleccionar y utilizar herramientas y objetos.

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 Apraxia Cintica
Prdida de la destreza o capacidad para realizar movimientos finos,
graduales, precisos e independientes de los dedos pero coordinados.

Apraxia de Conduccin
Consiste en una apraxia de disociacin en la que la ejecucin de la
actividad gestual es evidente cuando se examina a la imitacin, mientras
que lo es en menor medida cuando es una orden verbal.

Apraxia de Disociacin
Hay afeccin disociada, con incapacidad de la ejecucin del acto motor a la
orden verbal mientras que puede ser ejecutado correctamente a la imitacin
o mediante el uso de objetos.

Apraxia con lesin uni-hemisfrica

Apraxia constructiva
Incapacidad para construir figuras con un orden espacial.

Constructiva por lesin hemisfrica izquierda

La persona tiene dificultades para realizar un dibujo que se le pide, lo
hace con errores.

Constructiva por lesin hemisfrica derecha

Solo puede dibujar el lado derecho del dibujo, el lado izquierdo del
modelo le queda mal.

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PRUEBAS Y EXMENES

Se puede llevar a cabo los siguientes exmenes si la causa del trastorno se

desconoce:

Tomografa computarizada o resonancia magntica del cerebro que puede

ayudar a mostrar un tumor, accidente cerebrovascular u otra lesin
cerebral.
Se puede utilizar un electroencefalograma para descartar la epilepsia como
causa de la apraxia.
Se puede realizar una puncin raqudea para verificar si hay inflamacin o
una infeccin que afecta el cerebro.
Se deben hacer exmenes intelectuales y lingsticos estandarizados si se
sospecha de apraxia del habla.
Se puede utilizar una prueba de copia movimientos seriados faciales y de
los brazos.
Test Barcelona imitacin posturas bilateral.
Test del dibujo del reloj.
Batera de Evaluacin Cognitiva de Apraxias.
Mini-Mental State Examination.
Test de Bender.

TRATAMIENTO

Fisioterapia:
La reeducacin es fundamental, mediante ejercicios funcionales repetitivos y
progresivos, diseados especficamente para cada paciente en funcin del
tipo de apraxia que padezca (vestido, marcha...)
Terapia ocupacional del habla.
Ayuda enfocada a una actividad con el objetivo de ayudar a independizar al
paciente. Dar una actividad seleccionada con el fin de hacerle ver que es
til. Repetir sonidos una y otra vez con el fin de ensear movimientos de la
boca, que la persona hable lentamente, ensear tcnicas diferentes para
ayudar con la comunicacin.

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 Musicoterapia:
Un estudio reciente de la Universidad de Florida, Estados Unidos, revel
que la msica activa distintas zonas del cerebro relacionadas no solo con
las emociones, sino tambin con regiones asociadas al lenguaje y al
movimiento, as como diversas reas corticales, incluida la corteza motora,
la corteza parietal, el cerebelo, el lbulo temporal y la corteza prefrontal.

Rehabilitacin cognitiva:
Es el trabajo para poner remedio a las carencias cognitivas que aparecen
despus de un dao neurolgico.

Inmunoglobulina intravenosa:
Utilizada para algunas enfermedades que puedan ocurrir cuando el cuerpo
no produce suficiente inmunidad propia para prevenir enfermedades.

CONCLUSIONES

El procesamiento de la actividad motora comprende las formas de respuesta

que emite el organismo ante estmulos somato sensoriales e involucra al
sistema piramidal, encargado del control de la actividad motora voluntaria, en
el proceso de ejecucin y regulacin de los movimientos propositivos.

El sistema extrapiramidal muestra una clara diferenciacin del sistema

piramidal respecto al inicio de su trayectoria y sus funciones en la actividad
motora .El cerebelo y ganglios basales se aseguran de regular y controlar los
movimientos involuntarios y automticos.

La apraxia hace referencia a un trastorno neurolgico en el cual se dificulta

la ejecucin de movimientos aprendidos. Est caracterizado por la ausencia
de trastornos motores, sensitivos, atencionales o mnsicos y puede ser
debido a una lesin en la corteza motora o frontal.

18
 BIBLIOGRAFA:

Ardila, A & Rosselli, M. (2015). Neuropsicologa Clnica (9na ed.).

D.F. Mxico.

Portellano, J. (2005). Introduccin a la Neuropsicologa. Madrid,

Espaa.

Ortiz, A. (2007). Neuropsicologa, un Mtodo para Evaluar el

Componente cerebral de la Mente. Trujillo, Per.

Guyton, A & Hall, J. (2012). Guyton Y Hall, Compendio de

Fisiologa Mdica (12va ed.). Barcelona, Espaa.

Bradley, W & Daroff, R. (2010). Neurologa Clnica (5ta ed.).

Barcelona, Espaa.

LINKS:

Medline Plus:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007472.htm

Claroscura Blog:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007472.htm

Psicologa y Mente:

https://psicologiaymente.net/clinica/apraxia

NeuroWikia:

http://www.neurowikia.es/content/principales-tipos-de-apraxias

Terapia Ocupacional Murcia:

https://terapiaocupacionalmurcia.wordpress.com/apraxia/

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20
ANEXO N1

ANEXO N2

21
22
ANEXO N3

23
ANEXO N4

24
ANEXO N 5

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26