ANALGESIA

La analgesia es la prdida de la sensacin de dolor. Estado en el que los estmulos que

normalmente producen dolor son percibidos pero no interpretados como dolor. Puede ser
como consecuencia de que la enfermedad interrumpa las vas del dolor en el sistema
nervioso central o perifrico, o puede ser provocado por drogas o frmacos.

Dolor
Es una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesin tisular real
o potencial.
Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor

Tipos De Dolor

A. Segn su duracin

Agudo:

Reciente
Duracin Breve (<6 meses)
Compatibles con respuestas simpticas de lucha o huida
Aumento de la frecuencia cardaca.
Aumento del volumen sistlico.
Aumento de la presin arterial.
Aumento de la dilatacin pupilar.
Aumento de la tensin muscular.
Disminucin de la motilidad gastrointestinal.
Disminucin del flujo salival (sequedad bucal).
Ansiedad asociada

Crnico:

Continuo e intermitente
Duracin de 6 meses o ms
Depresin asociada
Preocupacin somtica
Alejamiento de las relaciones

B. Segn su patogenia

Neuroptico:

Est producido por estmulo directo del sistema nervioso central o por lesin de vas
nerviosas perifricas. Se describe como punzante, quemante, acompaado de parestesias
y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor neuroptico la
plexopata braquial o lumbo-sacra post-irradiacin, la neuropata perifrica post-
quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresin medular.

Nocioceptivo:

Este tipo de dolor es el ms frecuente y se divide en somtico y visceral que detallaremos

a continuacin.

Psicgeno:

Interviene el ambiente psicosocial que rodea al individuo. Es tpico la necesidad de un

aumento constante de las dosis de analgsicos con escasa eficacia.

C. Segn la localizacin

Somtico:

Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores somticos superficiales o

profundos (piel, musculoesqueltico, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que
se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El ms frecuente es el dolor seo producido por
metstasis seas. El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).

Visceral:

Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza

mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde
se origin. Frecuentemente se acompaa de sntomas neurovegetativos. Son ejemplos de
dolor visceral los dolores de tipo clico, metstasis hepticas y cncer pancretico. Este
dolor responde bien al tratamiento con opioides.

D. Segn el curso

Continuo:

Persistente a lo largo del da y no desaparece.

Irruptivo:

Exacerbacin transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo
estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento
o alguna accin voluntaria del paciente.

E. Segn la intensidad

Leve:

Puede realizar actividades habituales.

Moderado:

Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores.

Severo:

Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.

F. Segn factores pronsticos de control del dolor

El dolor difcil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgsica habitual

(escala analgsica de la OMS).
El Edmonton Staging System pronostica el dolor de difcil control.

G. Segn la farmacologa:

Responde bien a los opiceos:

Dolores viscerales y somticos.

Parcialmente sensible a los opiceos:

Dolor seo (adems son tiles los AINE) y el dolor por compresin de nervios perifricos
(es conveniente asociar un esteroide).

Escasamente sensible a opiceos:

Dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por infiltracin, destruccin de

nervios perifricos (responde a antidepresivos o anticonvulsionantes).
 ANATOMA RELACIONADA CON EL DOLOR

TERMINACIONES RECEPTORAS
Los receptores sensitivos pueden clasificarse en cinco tipos funcionales bsicos:
TIPOS FUNCIONALES DE RECEPTORES:
- Mecanorreceptores: Responden a la deformacin mecnica
- Termorreceptores: Responden a los cambios de temperaturas; algunos
receptores responden al fro y otros al calor.
- Nociceptores: Responden a cualquier estmulo que causa dao en el tejido.
- Receptores electromagnticos: Los conos y los bastones de los ojos son
sensibles a los cambios en la intensidad de la luz y a la longitud de onda.
- Quimiorreceptores: Responden a los cambios qumicos asociados con el gusto
y el olfato, y a las concentraciones de oxgeno y de dixido de carbono en la
sangre.
TIPOS ANATMICOS DE RECEPTORES:

VAS AFERENTES PERIFRICAS

Alto grado de especificidad.
Las fibras sensitivas se clasificaron de acuerdo con su calibre y funcin.
Existen dos tipos de fibras aferentes en la porcin distal del axn de las neuronas
sensitivas primarias que reaccionan en forma mxima a estmulos lesivos.

Fibra C
Conduccin lenta (12 -30 m/s)
Amielnicas
Finsima (dimetro 0.3-1.1)
Velocidad de conduccin 12 -30 m/s
Fibra A delta
Conduccin rpida (0.5-2 m/s)
Capa fina de mielina (dimetro 2-5)
VIAS DEL DOLOR Y LA TEMPERATURA.
Las fibras de conduccin rpida alertan al individuo del dolor agudo inicial, mientras que
las fibras de conduccin lenta son responsables del dolor urente prolongado. Las
sensaciones de calor y de fro se desplazan tambin por fibras A delta y C.

Los axones que penetran en la mdula desde el ganglio radicular posterior continan hasta
la punta de la columna gris posterior y se dividen en ramas ascendentes o descendentes.

Estas ramas recorren una distancia de uno o dos segmentos de la mdula espinal y forman
el fascculo de Lissauer. Las fibras de primer orden forman sinapsis con clulas del asta
gris posterior entre ellas la de la sustancia gelatinosa. La sustancia P es el neurotransmisor
en estas sinapsis.

Los axones de las neuronas de segundo orden cruzan en sentido oblicuo al lado opuesto
de la comisura blanca y gris anterior dentro de un segmento espinal de la mdula y
ascienden en el cordn blanco contralateral como un haz espinotalmico lateral.

El fascculo espinotalmico ocupa una posicin medial al fascculo espinocerebeloso

anterior. Conforme el haz espinotalmico lateral asciende a lo largo de la mdula espinal,
se aaden nuevas fibras a la porcin anteromedial del fascculo. As pues, en los
segmentos cervicales superiores de la mdula, las fibras sacras estn en posicin lateral y
en las cervicales en posicin medial. Las fibras que transmiten dolor se hallan ligeramente
situadas delante de las que conducen la temperatura. (Figura 1)
Figura 1. Corte transversal de la mdula espinal en que se observa el trayecto de fibras
aferentes y las principales vas ascendentes.

Conforme el haz espinotalmico asciende por la mdula oblongada, se sita cerca de la

superficie lateral, y entre el ncleo olivar inferior y el ncleo del fascculo espinal del
nervio trigmino. Aqu est acompaado por el fascculo espinotalmico anterior y el
fascculo espinotectal para formar juntos el lemnisco espinal.

El lemnisco espinal sigue ascendiendo a travs de la parte posterior del puente

(protuberancia). En el mesencfalo est situado en el tegmento lateral al lemnisco medial.
Muchas fibras del fascculo espinotalmico lateraL termina formando sinapsis con la
neurona de tercer orden en el ncleo ventral posterolateral del tlamo. Se cree que aqu
se perciben las sensaciones dolorosas y trmicas protopticas y se inician las reacciones
emocionales.

Los axones de las neuronas de tercer orden del ncleo ventral posterolateral del tlamo
pasan a travs del brazo posterior de la cpsula interna y la corona radiada para alcanzar
el rea somestsica de la circunvolucin poscentral de la corteza cerebral.

La mitad contralateral del cuerpo est representada invertida, con la mano y la boca
situadas en la parte inferior y la pierna en la superior y con el pie y la regin anogenital
en la superficie medial del hemisferio. Desde aqu la informacin se transmite a otras
regiones de la corteza cerebral para ser utilizada por las reas motoras y el rea de
asociacin parietal. La corteza cerebral se encarga de interpretar la calidad de informacin
sensitiva al nivel de la consciencia (figura 2)

Sistemas descendentes moduladores del dolor

Surge desde la corteza frontal y el hipotlamo y se proyecta hacia clulas de la regin

periacueductal del mesencfalo, desde las cuales pasa hacia la porcin ventromedial del
bulbo raqudeo. A partir de ah desciende en la parte dorsal del fascculo lateral de la
mdula espinal hasta las cuernos posteriores (lminas I, II y V). Se originan otras varias
vas descendentes, noradrenrgicas y serotoninrgicas en el locus ceruleus, ncleo del
rafe dorsal y ncleo reticular gigantocelular, que son tambin modificadores importantes
de la respuesta nociceptiva.

Figura 2. Las principales vas somatosensitivas. Se sealan el haz espinotalmico

(dolor, sensibilidad trmica) y el sistema de columna posterior-lemnisco (tacto, presin
y posicin articular). Se indican las ramas que nacen del fascculo anterolateral
ascendente (haz espinotalmico) a ncleos del bulbo, el puente, el mesencfalo y las
terminaciones nucleares del haz. En forma general se incluye una representacin
cortical de la sensibilidad