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VI. EXAME FSICO DE CABEA
PESCOO:
1. Exame do Crnio: TPS+P&A
O exame do crnio normalmente realizado
pelas tcnicas de inspeo e palpao. Buscando-se
avaliar:
o Tamanho e Forma do Crnio;
o Posio e Movimento;
o Superfcie e Couro Cabeludo.
o Percusso e ausculta craniana.
Tamanho e Forma do Crnio:
Normalmente, caracterizamos o crnio como
normoceflico, sem a presena de abaulamentos e
retraes.
Figura 20 Anomalias na forma do crnio
Principais anormalidades no tamanho e forma do
crnio:
o Macrocefalia: crnio anormalmente aumentado,
com permetro ceflico acima do percentil 98.
Causas: hidrocefalia; megaloencefalias;
raquitismo; cretinismo; doena de Tay-Sachs;
doena de Paget.
o Microcefalia: crnio anormalmente diminudo,
com permetro ceflico muito pequeno.
Causas: encefalopatia hipxico-isqumica;
teratgenos (lcool, cocana, fenitona;
malformaes cerebrais; sndromes genticas;
infeces congnitas (toxoplasmose, CMV, sfilis,
HIV, rubola); familiar benigna.
o Acrocefalia: Defeito de formao da caixa
craniana onde a cabea achatada
lateralmente, a testa muito levantada e a regio
SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO
E occipital esta alongada para o alto, onde o
conjunto apresenta um tronco de cone irregular.
o Escafocefalia (Dolicocefalia): Crnio de forma
anormal, em que o dimetro longitudinal
maior que o dimetro transverso. Causada por
craniossinostose de sutura sagital.
o Braquicefalia: Crnio de forma anormal, em que
o dimetro transverso maior que o dimetro
longitudinal.
o Plagiocefalia: Assimetrias na forma do crnio
devido craniossinostoses (fechamento precoce
de suturas cranianas).
o Fronte olmpica: Aumento da altura da fronte.
Causas: sfilis congnita; raquitismo; anemia
hemoltica congnita.
Posio e Movimentos:
Normalmente, a posio da cabea
centralizada e em equilbrio com o tronco, no
apresentando restries de movimento.
Principais anormalidades na posio e movimentao
da cabea:
o Torcicolo (posio antlgica): O torcicolo um
distrbio do pescoo caracterizado pelo
enrijecimento dos msculos dessa regio,
fazendo com que os movimentos da cabea se
tornem muito dolorosos e limitados.
Causas: traumatismo; torcicolo congnito;
tumores cervicais; hipertireoidismo.
o Tiques: Contraes repetidas, mais ou menos
involuntrias de um determinado grupo de
msculos associados.
Sinal de Musset: Movimentos da cabea
acompanhando a sstole ventricular. Encontrados na
insuficincia artica.
Superfcie e Couro Cabeludo:
No exame da superfcie craniana e do couro
cabeludo, faz-se:
o Inspeo e palpao de tumoraes, bossas,
cefalohematomas;
o Palpao das fontanelas (em crianas);
- Fontanela hipertensa (hipertenso craniana;
infeces e tumores);
- Fontanela flcida (desidratao);
o Palpao das suturas (em crianas);
- Craniossinostose (fechamento precoce de
suturas);
o Procura de leses dermatolgicas (micoses,
piodermites, eczemas);
o Procura de cicatrizes de traumas ou cirurgias;
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o Procura de ndulos, que podem ser expresso
de febre reumtica, metstases (tumores renais
e tireoidianos ndulos pulsteis) ou leses de
glndulas sudorparas e sebceas;
o Anlise da consistncia da tbua ssea. Na
osteomalacia, raquitismo e sfilis, possvel
conseguir-se um leve afundamento pela simples
compresso digital (efetuada acima e atrs do
pavilho auricular);
o Anlise dos cabelos (Vide Ectoscopia pg. 24):
forma de implantao, distribuio, quantidade
e caractersticas prprias (brilho, espessura,
consistncia e colorao).
Bossa: rea de edema localizado no espao subgaleal,
s vezes hemorrgico, secundrio compresso de
vasos locais, podendo estar relacionada ao parto. No
respeita os limites das suturas e tende a regredir com o
tempo.
Cefalohematoma: uma hemorragia subperiosteal,
restrita a determinado osso. Tambm pode ser
relacionado ao parto. Respeita os limites das suturas.
Percusso e Ausculta Cranianas:
A percusso e ausculta no so mtodos de
rotina no exame fsico do crnio. No entanto, quando
em suspeita de hidrocefalia ou tumor cerebral,
percute-se o crnio, observando a presena de um som
mais claro. Procura-se sopros auscultatrios na doena
de Paget, metstases vascularizadas e fstulas
arteriovenosas.
2. Exame da Face:
No exame da face, analisa-se atravs de
inspeo e palpao:
o Fcies (Vide Ectoscopia pg. 17);
o Simetria;
o Tumores de pele;
o Leses de pele;
o Implantao de plos.
Principais anormalidades da face:
o Assimetria da face: pode ser causada por:
tumefaes ou depresses unilaterais
(abscessos dentrios, tumores, anomalias
congnitas); paralisia facial (a simetria acentua-
se com a movimentao do lado sadio);
crescimento da partida (sndrome de Sjgren,
caxumba);
o Tumores de pele acima da linha tragus-narina:
linhagem celular geralmente do tipo basocelular
com pequeno poder metasttico;
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SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO
o Tumores de pele abaixo da linha tragus-narina:
linhagem celular geralmente do tipo
espinocelular (epidermide) com maior poder
metasttico;
o Leses de pele mais comuns na face: acne
vulgaris; cloasma gravdico; rash malar ou
vespertlio (em asa de borboleta
patognomnico para LES); manchas
hipocrmicas da pitirase versicolor; nevus
pigmentares e vasculares; foliculites; micoses;
leses do herpes-zoster; leses da
esclerodermia.
3. Exame dos Olhos:
Os olhos no devem ser examinados como
rgos isolados. Doenas oculares podem refletir-se
em outros setores, assim como doenas sistmicas
podem manifestar-se nos olhos.
Antes do exame fsico, devemos ter em mente
os sintomas relatados na anamnese a serem
investigados. Os principais sintomas a serem
investigados so:
o Dor ocular: Frequente no glaucoma, nos vcios
de refrao, tumores oculares.
o Fotofobia: Surge nas conjuntivites, lceras da
crnea, vcios de refrao, irritao menngea.
o Sensao de olho seco (Xeroftalmia): Paciente
relata que como se no tivesse lgrimas e que
a sensao piora com o vento. Presente na
sndrome de Sjgren, na conjuntivite crnica, na
paralisia facial perifrica.
o Queimao ou ardncia: Sensao de
desconforto que faz o paciente lavar os olhos
para aliviar o sintoma. Pode ser causada por
erros de refrao, conjuntivite, ceratite, sono
insuficiente, exposio a fumaa, poeira,
produtos qumicos e sndrome de Sjgren.
o Sensao de corpo estranho: Descrita
geralmente como areia nos olhos. Comum nas
conjuntivites e na penetrao de corpo estranho
no globo ocular.
o Prurido: Quando muito acentuado indicativo
de alergia. Pode estar presente na conjuntivite e
em erros de refrao.
o Lacrimejamento (Epfora): Ocorre por excesso
de secreo de lgrimas ou por defeito no
sistema de drenagem. Pode ser causado por
conjuntivite, obstruo da via lacrimal excretora,
aumento da secreo por emoes,
hipertireoidismo, dor ocular, corpo estranho.
o Embaamento da viso: Acompanha as uvetes,
a retinopatia diabtica, a retinopatia
hipertensiva, a catarata.
 ECM SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO

o Perda da viso: Nas cataratas, neurites pticas, inflamao pode resultar em hemorragia local dos
compresso das vias pticas por tumores, pequenos vasos, formando uma condio conhecida
coriorretinites. como equimose periorbital. Tambm pode ser devido
a trauma cranioenceflico ou distrbios de coagulao.
Exame Fsico do Olho:
o Acuidade Visual; Heliotropo: Plpebras violceas, semelhantes flor do
o Campos Visuais por confrontao; heliotropo. Leso tpica da dermatomiosite.
o Posio e alinhamento dos olhos;
o Superclios;
o Plpebras;
o Aparelho Lacrimal;
o Conjuntiva e Esclertica;
o Crnea e Cristalino;
o Pupila;
o Globo Ocular e Musculatura Extrnseca do Olho;
o Exame Oftalmoscpico.

Superclios:
Figura 21 - Heliotropo
Madarose: Rarefao ou ausncia de plos no tero
lateral dos superclios. Gordura Herniada: Aumentos volumtricos das
Causas: hipotireoidismo, mixedema, dermatite plpebras podem ser causados por acmulo de
seborrica, sfilis, hansenase, eslerodermia, LES, gordura, que empurra a aponeurose palpebral
cicatrizes e desnutrio. enfraquecida para frente e produz bolsas nas
plpebras inferiores, principalmente. So mais comuns
Plpebras: nos idosos, mas tambm podem ocorrer em pessoas
jovens.
Edema Periorbital: A formao de edema periorbital
facilitada pela caracterstica histolgica da regio, Xantelasma: Placas amareladas em relevo, localizadas
apresentando um tecido conjuntivo frouxo, uma pele principalmente nas plpebras. Provocadas por
mais fina e uma menor quantidade de fibras depsito de colesterol em estados de dislipidemia e
musculares, acomodando facilmente o edema. hipercolesterolemia.
o Edema Periorbital Renal: No paciente com
sndrome nefrtica e/ou insuficincia renal, ao
longo do dia desenvolve-se um edema de
membros inferiores, que reabsorvido durante
a noite (sono), por anulao da fora da
gravidade. Aparecendo, ao acordar, um edema
mole periorbital, que melhora ao longo do dia.
o Edema Periorbital Mixedematoso: Edema duro
sem cacifo causado pelo depsito de
glicosaminoglicanos no tecido conjuntivo e
consequente acmulo de lquido. Presente no
hipotireoidismo.
o Edema Periorbital Inflamatrio: Edema
palpebral unilateral, provocado por algum Figura 22 - Xantelasma
processo inflamatrio. Acompanhado de outros
sinais flogsticos: calor, rubor e dor palpao. Epicanto (Dobra Epicntica): Prega da plpebra
superior que cobre o ngulo medial do olho. Presente
Sinal de Romaa: Edema palpebral unilateral em indivduos de ascendncia asitica, e comumente
provocado por uma reao inflamatria inoculao associado a indivduos com sndrome de Down.
do tripanossoma (blefarochagose).
Entrpio: Plpebra vira-se sobre si mesma para dentro
Equimose Periorbital: Como a pele da plpebra a da cavidade orbital. Geralmente associado a
mais fina do corpo, devido natureza frouxa de seu vermelhido e lacrimejamento.
tecido conjuntivo, qualquer leso mecnica ou

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Ectrpio: Plpebra vira-se sobre si mesma para fora da
cavidade orbital. Geralmente associado a vermelhido
e lacrimejamento.
Figura 23 - Ectrpio
Blefarite: Inflamao das plpebras, apresentando
hiperemia, escamas e lceras. Sada dos clios amarelada
Hordolo (Terol): Inflamao nas glndulas ciliares,
localizadas na borda palpebral.
Calzio: Nodulao indolor subaguda, que
compromete as glndulas meibomianas, localizadas na
face interna da plpebra e no em sua borda.
muito parecidos,
cuidado!
Figura 24 - Calzio
Movimento Palpebral:
o M. Orbicular do Olho: Faz a ocluso da fenda
palpebral. inervado pela diviso temporofacial
do N. Facial (NC VII). Portanto, na paralisia facial
perifrica a ocluso da fenda palpebral
encontra-se comprometida, apresentando
lagoftalmia, epfora, xeroftalmia, leses
corneanas, sinal de Negro e perda do reflexo
corneopalpebral.
o M. Levantador da Plpebra Superior: Eleva
voluntariamente a plpebra. inervado pelo
ramo superior do N. Oculomotor (NC III).
Portanto, na paralisia do N. Oculomotor (NC III),
ocorre blefaroptose. Quando congnita, a
blefaroptose pode estar associada a uma
deficincia funcional do msculo reto superior
(que tambm inervado pelo ramo superior do
N. Oculomotor).
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SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO
o M. Tarsal de Mller: Msculo liso que participa
da elevao da plpebra superior. inervado
pelo tronco simptico, a partir de fibras
ascendentes provenientes do gnglio estrelado.
Leso deste gnglio leva a sua paralisia,
apresentando blefaroptose parcial, geralmente
associada a outros sinais tpicos da sndrome de
Claude Bernard-Horner.
Lagoftalmia (Olho de Hare): Impossibilidade de
fechar completamente a fenda palpebral. Presente na
paralisia facial perifrica.
Figura 25 - Lagoftalmia
Sinal de Negro: Quando se ordena ao paciente olhar
para cima, sem mexer a cabea, o globo ocular do lado
acometido descreve maior curvatura que o oposto,
subindo mais alto e se escondendo na plpebra. Este
fenmeno constitui o chamado sinal de Negro e s se
observa nas paralisias faciais perifricas.
Sinal de Bell: Instalada a lagoftalmia, quando o
indivduo executa o movimento de cerrar as plpebras,
nota-se, no lado acometido, devido inocluso, que o
olho se dirige para cima e para fora. Representa isto o
conhecido sinal de Bell, tradutor igualmente da
paralisia facial perifrica.
Blefaroptose (Ptose Palpebral): Queda da plpebra.
Presente na sndrome de Claude Bernard-Horner,
paralisia do N. Oculomotor (NC III) e miastenia grave.
o Unilateral: Paralisia do N. Oculomotor (NC III);
sndrome de Claude Bernard-Horner;
o Bilateral: Miastenia grave (blefaroptose que
piora ao longo do dia e melhora com injeo
local de anticolinestersicos).
Retrao Palpebral (Sinal de Von Graef): Atraso
palpebral, que no acompanha o movimento do globo
ocular de cima para baixo, observando-se uma borda
de esclertica entre a plpebra superior (retrada) e a
ris. As plpebras retradas e o atraso palpebral
costumam ser secundrios a hipertireoidismo, mas
podem ser observados em pessoas normais.
 ECM SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO

Exoftalmia: Aumento da fenda palpebral por protruso

do globo ocular.
o Bilateral: Hipertireoidismo, HAS, miopia grave;
o Unilateral: Alguns casos de hipertireoidismo;
tumores oculares e retrorbitais; trombose do
seio cavernoso.
Normalmente, as conjuntivas so rseas, sendo
possvel a visualizao da rede vascular levemente
desenhada. Tornam-se plidas nas anemias,
amareladas na ictercia, hiperemiadas nas
conjuntivites, e podem apresentar secrees que
devem ser investigada.
A esclertica, por sua vez, normalmente
branca com a visualizao de pequenos vasos. Pode
estar: amarelada na ictercia; hiperemiadas em
infeces e glaucoma; azulada na osteognese
imperfecta; amarronzada na melanose ocular.

Vermelhido Ocular (Hiperemia): Pode ser causada

por traumatismo, infeces, alergias e aumento da
presso intra-ocular (glaucoma).

Episclerite: uma vermelhido ocular localizada,

Figura 26 Exoftalmia Bilateral secundria inflamao dos vasos episclerais. Pode
apresentar-se com vermelhido e dilatao dos vasos,
Enoftlamia: Diminuio da fenda palpebral decorrente ou em sua forma nodular.
de retrao do olho.
o Bilateral: Desidrataes graves e estados
caquticos;
o Unilateral: Sndrome de Claude Bernard-Horner.

Aparelho Lacrimal:

Lacrimejamento (Epfora): Ocorre por excesso de

secreo de lgrimas ou por defeito no sistema de
drenagem. Pode ser causado por conjuntivite,
obstruo da via lacrimal excretora, aumento da Figura 27 - Episclerite
secreo por emoes, hipertireoidismo, dor ocular,
corpo estranho. Hemorragia Subconjuntival: rea vermelha
homognea nitidamente demarcada, que, aps alguns
Xeroftalmia: Olho seco, por ausncia de produo de dias, se torna amarelada e, em seguida, desaparece.
lgrimas (sndrome de Sjgren), ou por evaporao Pode resultar de traumatismos, distrbios
excessiva das lgrimas (olho permanentemente aberto hemorrgicos ou aumentos sbitos da presso venosa
na paralisia facial perifrica). (ex.: tosse).

Dacrioadenite: Processo inflamatrio na glndula

lacrimal, que pode desencadear a perda da capacidade
em produzir lgrimas.

Dacriocistite: Inflamao do tracto lacrimal. A

inflamao aguda dolorosa, com vermelhido
periorbital e hipersensibilidade. A inflamao crnica
associa-se a obstruo do ducto nasolacrimal. Ocorre
abaulamento do contorno interno do olho, indicando
congesto do saco lacrimal, e dor ao pressionar o saco
Figura 28 Hemorragia Subconjuntival
lacrimal com liberao de pus. O lacrimejamento
intenso nessas condies. Cirurgias de trato lacrimal
Petquias Subconjuntivais: Pequenos pontilhados
so muito delicadas, pela proximidade deste com os
hemorrgicos na conjuntiva, resultantes de um
vasos angulares.
distrbio de coagulao. Trata-se de um sinal clnico
comum em doenas hematolgicas (como a leucemia),
Conjuntiva e Esclertica:
doenas microemblicas (como endocardite

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 ECM SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO

bacteriana), ou infeces virais hemorrgicas (como o

dengue).
Quemose: Conjuntivas palpebrais e bulbares
edemaciadas, por acmulo de lquido. Em geral, est
associada a uma resposta alrgica.
Anel de Kayser-Fleischer: Anel de colorao castanho-
esverdeada, formado por depsito de cobre na
degenerao hepatolenticular (Doena de Wilson).

Ptergio: Espessamento triangular da conjuntiva

bulbar, que cresce lentamente por sobre a superfcie
externa da crnea e pode atingir a pupila.

Figura 32 Anel de Kayser-Fleischer

Anel de Ceratopatia: Anel branco de densidade clcica,

formado por depsito de clcio na hipercalcemia
Figura 29 - Ptergio (hiperparatireoidismo).

Pingucula: um ndulo amarelado, Hifema: Presena de sangue na cmara anterior do

aproximadamente triangular, situado na conjuntiva olho. Normalmente causado por trauma ocular, pode
bulbar, em qualquer lado da ris. uma leso causar um glaucoma agudo.
inofensiva, frequente com o envelhecimento, e
aparece inicialmente do lado nasal e, depois, do lado
temporal.

Figura 33 - Hifema Anel de ceratopatia

Figura. 30 - Pingucula
Hippio: Acmulo de exsudato celular purulento na
Crnea e Cristalino: cmara anterior do olho.

Halo (Arco) Senil: Anel de colorao branco-

acinzentada envolvendo a crnea. Aparece
naturalmente com o envelhecimento. Embora possa
ser fisiolgico, pode estar associado dislipidemia.

Figura 34 - Hippio

Figura 31 Arco Senil

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Catarata: Opacificao do cristalino, visvel a olho nu
como reas brancas no interior das pupilas, que
impedem o exame do fundo de olho.
o Catarata Nuclear: Opacificao acinzentada de
localizao central. Aparece negra contra o
reflexo vermelho do oftalmoscpio. Pode causar
diplopia.
o Catarata Cortical (Perifrica): Opacificao em
sombras radiais acinzentadas que apontam para
dentro. Aparece negra contra o reflexo
vermelho do oftalmoscpio.
Cicatriz da Crnea: Opacificao branco-acinzentada
da crnea, secundria a uma leso ou inflamao
antiga. Apresenta forma e tamanho irregular, e, ao
contrrio da catarata, encontra-se em um plano mais
superficial e no se restringe pupila.
Reflexo Corneano (Corneopalpebral): Fechamento do
olho em resposta a um estmulo mecnico (toque) na
crnea. Mantm-se mesmo em pacientes em coma.
Testa a integridade do nervo oftlmico (NC V1),
aferente sensitivo para o reflexo, e do N. Facial (NC
VII), eferente motor do m. orbicular do olho.
Reflexo Oculoceflico: Os olhos do paciente so
abertos e a cabea virada para a direita e esquerda. O
crebro vivo permitir que os olhos faam movimentos
contrrios a posio da cabea. Por exemplo, se a
cabea girada para a direita os olhos se desviam para
a esquerda. Esse movimento se chama olhos de
boneca porque exatamente o que acontece com as
bonecas, os olhos permanecero fixos na linha mdia.
A perda desse reflexo um grave sinal de morte
cerebral.
Pupilas:
Deve-se observar alteraes pupilares quanto:
o Forma: normalmente arredondadas
levemente ovaladas;
- Discoria: Pupila de forma irregular;
o Localizao: Geralmente centralizadas;
o Tamanho:
- Midrase: Pupilas dilatadas por ao simptica;
- Miose: Pupilas constritas por ao
parassimptica.
o Simetria:
- Isocoria: Pupilas de mesmo tamanho;
- Anisocoria: Pupilas de tamanhos diferentes.
Pode ser fisiolgica (menor que 0,5mm e se
mantm em todos os nveis de iluminao);
o Reflexos.
Reflexo Fotomotor Direto: Reflexo de abertura e
fechamento da pupila em resposta luminosidade.
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SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO
Testa a integridade das fibras parassimpticas do N.
Oculomotor (NC III), que causam miose em resposta a
um estmulo luminoso, e das fibras simpticas
provenientes do gnglio estrelado, que causam
midrase em resposta retirada do estmulo luminoso.
A ausncia deste reflexo pode ser um sinal de morte
cerebral, visto que este um dos ltimos reflexos a se
perder.
Reflexo Fotomotor Consensual: A resposta de um olho
(seja com miose ou midrase) concomitante
resposta do outro olho.
Reflexo de Acomodao (Sincinesia Acomodao-
convergncia): Acomodao da pupila quanto
distncia do foco de viso. Conforme o foco se
aproxima do olho, ocorre leve miose.
Figura 35 Via dos Reflexos Fotomotores
SEMIOTCNICA:
Avaliao dos Reflexos Pupilares:
Aps solicitar ao paciente que olhe para um ponto a
distncia, projete o feixe de luz da lanterna
alternadamente em uma pupila e na outra e
concentre-se, cada vez que isso ocorrer, nos tamanhos
e nas reaes pupilares do olho iluminado.
ou aconselhvel que a incidncia de luz seja oblqua e no
frontal. Normalmente, quando o olho iluminado, h
uma constrio imediata deste, e, reflexamente, uma
constrio consensual do outro olho, de mesma
amplitude e velocidade. As anormalidades decorrentes
da avaliao dos reflexos fotomotores sero discutidas
a seguir.
Para a avaliao do reflexo de acomodao, segure um
lpis ou mantenha o seu dedo a cerca de 10 cm do
olho do paciente. Pea ao paciente para olhar,
alternadamente, para o lpis (ou a ponta de seu dedo)
e para um objeto distante diretamente atrs dele.
Observe a presena de constrio pupilar associada ao
esforo de focalizar objetos prximos.
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BASES ANATOMOFISIOLGICAS DOS REFLEXOS
PUPILARES E SUAS ANOMALIAS:
Ao se incidir a luz sobre um dos olhos do indivduo
normal verifica-se, depois de curto perodo de latncia,
a contrao da pupila (miose) do mesmo olho
estimulado (reflexo fotomotor direto) e tambm a
contrao, simultnea e de mesma amplitude, da
pupila do olho contralateral no estimulado (reflexo
fotomotor consensual).
Via Aferente: Epitlio neurossensorial (cones e
bastonetes), clulas bipolares, clulas ganglionares,
camada de fibras nervosas retinianas, N. ptico (NC II),
quiasma ptico (no qual h parcial decussao de suas
fibras), trato ptico, mesencfalo.
Dentro do mesencfalo desenvolve-se o neurnio
intercalar que hemidecussa e articula o brao aferente
com o brao eferente.
Via Eferente Parassimptica: Ncleo de Edinger-
Westfall, N. Oculomotor (NC III), gnglio ciliar
(sinapse), nervos ciliares (que inervam o msculo
esfncter da pupila e o msculo ciliar).
Esta disposio anatmica, demonstrada na fig. 35,
explica porque a estimulao luminosa de um olho
provoca miose simultnea em ambos os olhos.
Influncias Centrais:
Entretanto o brao eferente recebe tambm
influncias no decorrentes de estimulao luminosa.
De fato, a formao reticular do tronco cerebral pode
interferir na eferncia e, indiretamente, inibir ou
liberar os influxos indutores de miose. Durante o sono,
por exemplo, os influxos inibidores supranucleares
mediados pela substncia reticular sobre o ncleo de
Edinger-Westfall so mnimos e, por causa disto,
dormimos em miose, mesmo no havendo luz
incidindo sobre nossas pupilas. Por outro lado, se
estivermos despertos e em ambiente bem iluminado
poderemos desenvolver discreta, bilateral e
simultnea midrase, ao levarmos um susto ou
ouvirmos rudo intenso e agudo. Nestes dois exemplos
a midrase obtida, em parte, porque influxos
inibidores supranucleares do tronco cerebral sobre o
ncleo de Edinger-Westfall reduzem a eferncia
parassimptica. Isto permite que o simptico se
manifeste e a midrase predomine. Como regra geral, a
tendncia da pupila a de permanecer em miose
moderada. Realmente, em casos clnicos de paralisia
pupilar conjunta do parassimptico e do simptico a
pupila permanece em leve miose.
A via eferente do reflexo pupilar sofre influncia de
outra funo fisiolgica normal, qual seja a da
sincinesia acomodao-convergncia. Ao olharmos
para o infinito apresentamos certo dimetro pupilar.
Se, ento, olharmos, por exemplo, a ponta do nosso
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SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO
indicador colocado a 15 cm nossa frente, ocorrero
trs fenmenos conjuntos (sincinesia): os dois olhos
convergem (convergncia), focalizaremos a ponta do
dedo (acomodao) e ambas as pupilas diminuiro de
dimetro (miose). Esta miose no depende da luz,
porque ela ocorrer mesmo na obscuridade. E tambm
ocorrer num paciente cego, com atrofia bilateral de
nervos pticos, se ele tentar "focalizar mentalmente"
seu prprio dedo colocado a sua frente, ainda que no
o veja. A via desta funo tem incio no crtex occipital
e projeta-se no tronco cerebral.
Via Eferente Simptica: O primeiro neurnio se inicia
no hipotlamo, desce at o nvel C8-T2 da medula,
onde ocorre sinapse. O segundo neurnio abandona a
medula e atinge o gnglio cervical superior, sofrendo
nova sinapse. O terceiro neurnio contorna a cartida
comum, e junto com esta, penetra na cavidade
intracraniana, a seguir na rbita, atravessa o gnglio
ciliar, sem sofrer sinapse e, atravs de nervos ciliares,
atinge o msculo dilatador da pupila.
A estimulao simptica provoca aumento do
dimetro pupilar (midrase). Alguns ramos nervosos
simpticos, depois de atravessarem o gnglio ciliar,
no penetram o olho, mas vo inervar o msculo tarsal
de Mller. Este msculo, junto com o msculo
elevador da plpebra superior, participa no
posicionamento correto da plpebra superior,
tendendo a elev-la.
Anomalias nos Reflexos e Dimetros Pupilares:
Em geral, podemos caracterizar dois grupos distintos
de anomalias nos reflexos pupilares:
Isocorias Anormais: Causadas por leso de via
aferente;
Anisocorias (no-fisiolgicas): Causadas por leso de
via eferente (simptica ou parassimptica).
Leses de Via Aferente (Isocorias Anormais):
o Pupila de Marcus-Gunn: Pupila isocrica
contralateral, mas que responde menos (ou no
responde) ao reflexo fotomotor direto. A pupila
contralateral, mantendo a simetria, responde
menos ao reflexo fotomotor consensual, mas
reage normalmente ao reflexo fotomotor direto,
determinando reao consensual normal da
pupila acometida. A leso, neste caso, est na
via aferente, e comumente observada em
leses do N. ptico (NC II). A estimulao
alternante e repetitiva das pupilas provoca um
fenmeno conhecido como dana das pupilas.
A pupila de Marcus-Gunn acompanhada de
cegueira parcial ou total.
o Pupilas Mesenceflicas: Pupilas isocricas em
midrase mdia, no reagentes a luz, mas com
reflexo de acomodao (sincinesia acomodao-
 ECM
convergncia) preservado. As pupilas
mesenceflicas tambm representam leses na
via aferente de comprometimento bilateral,
causadas por afeces do mesencfalo como
AVE e tumores. No associada a perdas na
viso.
o Pupilas de Argyll-Robertson: Pupilas isocricas
em miose irregular, muito pouco ou no
reagentes a luz, mas com reflexo de
acomodao (sincinesia acomodao-
convergncia) preservado. Estas pupilas tambm
dilatam mal no escuro e sob a ao de colrios
midriticos. So causadas por leses na
substncia periaquedutal pela neurossfilis. No
associada a perdas na viso.
Leses de Via Eferente (Anisocorias):
o Paralisia do N. Oculomotor (NC III): Na leso
completa e unilateral do NC III encontramos
blefaroptose, olho desviado para fora e
ligeiramente para baixo (estrabismo divergente),
midrase e paralisia de acomodao. A pupila
midritica no responde a nenhum estmulo
fotomotor direto ou consensual, e nem ao
reflexo de acomodao (sincinesia acomodao-
convergncia). A viso preservada (a no ser
que haja outras anomalias associadas).
o Sndrome de Claude Bernard-Horner: Pupila em
miose ipsilateral a leso de gnglio estrelado.
Associada a um quadro sindrmico de
blefaroptose discreta, anidrose hemifacial
ipsilateral. Por no haver leso parassimptica,
os reflexos fotomotores direto e consensual
esto preservados bilateralmente, mas, aps
miose induzida pela luz, na retirada do estmulo
luminoso, a pupila acometida volta a sua miose
original, restabelecendo a anisocoria. Apresenta
reflexo de acomodao preservado e nenhum
acometimento da viso.
o Pupila Tnica de Adie: A pupila tnica grande,
regular e geralmente unilateral. Sua reao luz
fica gravemente diminuda e lenta, podendo at
inexistir. A reao aproximao dos objetos,
apesar de muito lenta, permanece. A lentido da
acomodao gera borramento visual. Muitas
vezes, h uma reduo dos reflexos tendinosos
profundos. A leso responsvel se situa no
gnglio ciliar (leso ps-ganglionar de via
eferente parassimptica).
Globo Ocular e Musculatura Extrnseca do Olho:
SEMIOTCNICA:
Exame dos Movimentos Oculares:
Solicite ao paciente que acompanhe o seu lpis (ou o
dedo), enquanto voc o movimenta pelas seis
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SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO
principais direes do olhar fixo conjugado. Fazendo
um H no ar, conduza o olhar do paciente: (1) para a
extrema direita; (2) para a direita e para cima; (3) para
baixo, direita; (4) para a extrema esquerda; (5) para a
esquerda e para cima; (6) para a esquerda e para
baixo. Faa uma pausa durante o olhar conjugado para
cima e para o lado, buscando detectar nistagmo.
Exame da Convergncia:
Pea ao paciente que acompanhe o seu dedo ou o lpis
enquanto voc o desloca na direo do nariz dele. Os
olhos convergentes normalmente acompanham o
objeto at 5 a 8 cm do nariz. Convergncia
insatisfatria pode ser encontrada no hipertireoidismo.
Estrabismo: Desvio dos olhos em relao sua posio
conjugada normal. O estrabismo pode ser classificado
em dois grupos:
o No-paraltico: Causado por um desequilbrio no
tnus muscular ocular. muitas vezes
hereditrio, e surge durante a infncia, podendo
normalizar com o crescimento.
o Paraltico: Causado por paresia ou paralisia de
um ou mais msculos extra-oculares.
Figura 36 Movimentos Oculares
Estrabismos Paralticos:
o Leso do N. Oculomotor (NC III): A paralisia do
N. Oculomotor afeta a maioria dos msculos
oculares.
- A plpebra superior cai (ptose palpebral) e no
pode ser levantada voluntariamente, por
paralisia do m. levantador da plpebra superior.
Como o m. orbicular do olho inervado pelo N.
Facial (NC VII), o fechamento continua normal;
- A pupila fica completamente dilatada e no-
reativa, devido paralisia do M. esfncter da
pupila, inervado pela poro parassimptica do
N. Oculomotor (NC III). O dilatador da pupila
permanece funcionante, pela inervao
simptica proveniente do gnglio estrelado
cervical;
- A pupila completamente abduzida e
abaixada, por ao conjunta do reto lateral e
 ECM
oblquo superior sem oposio, visto que os
demais msculos encontram-se paralisados;
- Diplopia com estrabismo divergente
(exotropia).
o Leso do N. Troclear (NC IV): Paralisia do m.
oblquo superior. O olho no consegue sofrer
depresso em posio aduzida. Tambm
apresenta diplopia.
o Leso do N. Abducente (NC VI): Paralisia do m.
reto lateral. O olho lesado incapaz de ser
abduzido, caracterizando uma diplopia com
estrabismo convergente (esotropia).
Diplopia: Viso dupla. Causada por um desvio ocular
em que o paciente no consegue manter a fixao do
objeto de interesse na fvea. Deste modo, o objeto de
interesse visto em dois lugares. O paciente pode
descrever o fato como viso embaada, mas que
desaparece quando apenas um olho est aberto.
o Monocular: Causada por cristalino subluxado
(ex.: lente ectpica na sndrome de Marfan),
catarata nuclear (cristalino apresenta dois
pontos focais), coloboma da ris (defeito da ris
em forma de buraco de fechadura),
descolamento de retina.
o Binocular: Causada por paralisia de um ou mais
msculos extra-oculares, restrio mecnica e
centralizao imprpria dos culos.
Obs.: Todas as paralisias de NCs III, IV e VI apresentam
diplopia, j que os movimentos oculares no so feitos
simultaneamente devido s limitaes no movimento
do olho lesado
Nistagmo: Movimentos repetitivos rtmicos dos olhos.
provocado por impulsos motores irregulares para os
msculos extra-oculares. Pode ser causado por
distrbios oculares (estrabismo, catarata,
coriorretinite) ou por disfunes neurolgicas
(labirintite, alcoolismo, leso cerebelar, leso de
tronco enceflico).
Outros movimentos oculares involuntrios: dismetria
ocular; flutter; opsoclonus; bobbing ocular.
Alteraes da Viso:
Ametropias: Defeitos pticos com erros de refrao.
Ex.: Miopia, hipermetropia, presbiopia, astigmatismo.
Embaamento da Viso: Pode ser causada por uvetes,
retinopatia hipertensiva, retinopatia diabtica,
catarata.
Escotomas: So reas sem viso dentro do campo de
viso que podem ser resultado de um dano na retina
ou nas vias pticas. So causas freqentes de
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SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO
escotomas transitrios: aumento da presso arterial e
enxaqueca. Nessas duas situaes a causa a
diminuio da irrigao sangunea da retina por uma
vasoconstrio que costuma ser passageira. Os
escotomas so definitivos nos pacientes:
o com glaucoma: doena em que h aumento da
presso intra-ocular, causando escotomas
arqueados, que aumentam de tamanho quando
no se consegue regular a presso;
o nas doenas que causam isquemia definitiva
como nas ocluses de um vaso retiniano.
Amaurose Fugaz: Perda da viso de um olho
provocada pela falta de sangue na retina.
o Obstruo da Artria Central da Retina: Como
os ramos terminais da artria central da retina
so artrias terminais, a obstruo deles por um
mbolo resulta em cegueira imediata e total. A
obstruo geralmente unilateral e ocorre em
pessoas idosas.
Obstruo da Veia Central da Retina: Como a veia
central da retina entra no seio cavernoso, a
tromboflebite desse seio pode resultar na passagem
de um trombo para a veia central da retina e causar
obstruo de uma das pequenas veias da retina. A
ocluso de um afluente da veia central da retina
geralmente resulta em perda lenta e indolor da viso.
Perdas de Campo Visual:
o Anopsia: Perda total da viso. Pode ser
unilateral ou bilateral.
o Hemianopsia: Escotoma que acomete metade
do campo visual (temporal ou nasal). Pode ser
heternima, quando acomete lados diferentes
no campo visual (ex.: perda dos campos nasais
ou dos campos temporais); ou homnima,
quando acomete o mesmo lado do campo visual
(ex.: perda do campo temporal direito e do
campo nasal esquerdo).
o Quadrantanopsia: Acomete um quadrante do
campo visual de cada olho.
Leses da Via ptica (Vide fig. 37):
o Leso do N. ptico (1): Resulta em cegueira
completa do olho correspondente (anopsia
unilateral). Pode ser causada por glaucoma ou
traumatismo. Comprometimento do reflexo
pupilar fotomotor do olho acometido.
o Leso da parte mediana do quiasma ptico (2):
Resulta em hemianopsia heternima
bitemporal, pois os campos visuais temporais
so perdidos. Pode ser resultante de um tumor
de hipfise, ou de um aneurisma de artria
comunicante anterior.
 ECM
o Leso da parte lateral do quiasma ptico:
Resulta em hemianopsia nasal do olho
correspondente. Pode ser resultante da
compresso lateral do N. ptico por um
aneurisma de artria cartida interna.
o Leso do Tracto ptico (3): Resulta em
hemianopsia homnima direita ou esquerda
com comprometimento do reflexo pupilar
fotomotor. Pode ser resultante de um
traumatismo ou tumor que comprima o tracto
ptico.
Figura 37 Escotomas em leses da via ptica
4. Exame do Nariz e Seios Paranasais:
Os principais sinais e sintomas relevantes no
exame fsico do nariz, cavidades nasais e seios
paranasais so:
o Dor: A dor est presente principalmente nos
processos inflamatrios agudos das cavidades
nasais e seios paranasais. A localizao da dor
depende do seio paranasal acometido, podendo
ser: frontal, periorbitria e retrocular (seio
frontal); maxilas e dentes superiores (seio
maxilar). A dor se agrava palpao da regio
correspondente ao seio.
o Espirro: As crises de espirro esto presentes na
fase inicial da rinite catarral aguda do resfriado
Pgina 38
SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO
o Leso dos Corpos Geniculados Laterais:
Repercusses semelhantes s leses do tracto
ptico.
o Leses da Radiao ptica ou do Crtex Visual
(rea 17) (4 e 5): Se for total (rarssimo),
provoca hemianopsia homnima direita ou
esquerda sem comprometimento do reflexo
fotomotor. Se for parcial, provoca perdas visuais
em determinadas reas do campo visual, ou
quadrantanopsias (sempre homnimas).
comum, e, principalmente, em reaes alrgicas,
em que so seguidas de prurido.
o Obstruo Nasal: Sintoma presente em quase
todas as enfermidades das cavidades nasais
(rinites, reaes alrgicas, plipos, neoplasias).
Quando impossibilita a respirao nasal, induz a
respirao bucal. Pode causar dispnia,
alteraes do olfato e alteraes na fonao.
o Ronco: Decorrente de uma obstruo nasal, que
impede a livre passagem de ar pelas cavidades
nasais e faringe. A passagem de ar pela vula e
vu palatino provoca o ronco.
Causas: Desvio de septo; plipos alrgicos ou
infecciosos; hipertrofia das conchas nasais;
hipertrofia das adenides e amgdalas.
 ECM SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO

o Epistaxe: Sangramento nasal intenso devido ao A inspeo simples feita examinando-se as

rompimento da intensa vascularizao do nariz. superfcies anterior e inferior do nariz. Atentando-se
Esse sangramento mais comum na rea de para a presena de:
Kiesselbach, rea de anastomose dos cinco o Nariz em sela: Ponte nasal baixa ou ausncia de
ramos arteriais que suprem o septo nasal. ponte nasal. Visto de perfil, a forma do nariz
Causas: traumatismo; epistaxe de vero assemelha-se a uma sela de cavalo. Tpico da
(vasodilatao comum em crianas); sfilis congnita, mas tambm pode ser causado
hipertenso arterial; arteriosclerose; por traumatismos, osteognese imperfecta,
coagulopatias; febre reumtica. sndromes genticas (ex.: Sndrome de Down) e
o Rinorria (Corrimento Nasal): Alm do displasia ectodrmica.
corrimento sanguneo (epistaxe), outros tipos de o Desvio de septo nasal: O desvio de septo nasal
corrimento nasal podem ser observados: causa comum de dificuldade respiratria.
secrees mucosas, serosas, seromucosas, o Destruio de septo nasal: A destruio do
purulentas e com fragmentos de falsas septo nasal pode ser decorrente do uso crnico
membranas (difteria nasal). Corrimento de cocana, bem como de infeces como
purulento pode ser sinal de rinites e sinusites, e hansenase, leishmaniose e blastomicose.
quando muito ftido pode ser causado por o Rinofima: Hipertrofia benigna tuberosa do nariz
neoplasias malignas e sfilis nasal. A secreo com neoformaes vasculares de evoluo lenta
serosa pode vir da prpria mucosa (hidrorria e progressiva. Sua causa ainda desconhecida.
nasal) ou ser devida ao lquido cefalorraquidiano o Batimento de asas do nariz (BAN): Sinal de
perdido pela lmina crivosa (hidrorria ceflica) dificuldade respiratria, muito presente em
em casos de traumatismo. estgios terminais de doenas crnicas.
o Alteraes da Fonao: As cavidades nasais e
seios paranasais atuam como caixa de
ressonncia durante a fonao, assim, uma
obstruo nasal pode levar a alteraes na
fonao, resultando em uma voz mais anasalada
(rinolalia).
o Alteraes do Olfato:
- Hiposmia e Anosmia: Diminuio e abolio,
respectivamente, da sensibilidade olfativa.
Causas: Obstruo nasal (que impede a
passagem de partculas odorferas at o epitlio
olfatrio no teto da cavidade nasal); leses do
epitlio olfatrio (tumores, abscessos,
traumatismo).
- Hiperosmia: Olfato exacerbado em decorrncia Figura 38 Nariz em sela
de leses da ponta do lobo temporal. s vezes
surge na gravidez, no hipertireoidismo e como
aura epilptica (surge antes da crise).
- Parosmia: Interpretao errnea de uma
sensao olfatria. a perverso do olfato.
Surge em neuropatas e como aura epilptica
(surge antes da crise).
- Cacosmia: Sensao de odor ptrido.
Causas: Sinusite crnica purulenta; sfilis nasal;
corpo estranho; tumores (ex.: tumor de cavum).

O nariz, as cavidades nasais e seios paranasais

devem ser examinados por inspeo simples
(desarmada), palpao e inspeo armada (com o
rinoscpio).
Figura 39 Rinofima
Inspeo Simples
Palpao:

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 ECM
A palpao permite reconhecer as crepitaes e
desnivelamentos deparados nas fraturas da pirmide
nasal e do macio sseo facial, assim como o volume e
a consistncia de tumores e pontos dolorosos. Palpa-se
os ossos frontal e maxilar como forma de avaliar a
hipersensibilidade dos seios paranasais.
Obstruo Nasal: Pesquisada pela compresso
alternada das asas do nariz com o paciente inspirando.
Hipersensibilidade da ponta ou asas do nariz: Sinal
indicativo de infeco nasal.
Sinusite: Inflamao dos seios paranasais. A
hipersensibilidade palpao local, associada a febre,
dor e rinorria, sugere sinusite aguda.
o Sinal de Ewing: Dor palpao do seio frontal,
indicando sinusite frontal.
o Sinal de Grunwald: Dor palpao das clulas
etmoidais anteriores no ngulo medial do olho,
indicando sinusite etmoidal.
Rinoscopia:
A rinoscopia o exame das cavidades nasais
pela utilizao de um rinoscpio. Pode ser anterior
(acesso pelas narinas) e posterior (acesso pela
cavidade bucal, a partir das coanas).
o Rinoscopia anterior: Observa-se as conchas
nasais, os meatos nasais, o septo nasal, o
assoalho da fossa nasal e o teto (epitlio
olfatrio). Procura-se a existncia de exsudatos,
plipos, neoplasias, hipertrofia de conchas
nasais, desvios de septo e presena de corpo
estranho.
o Rinoscopia posterior: Com a utilizao de um
espelho, observa-se o cavum, as adenides, as
conchas nasais, o stio farngeo da tuba auditiva
e as coanas. Procura-se a existncia de
exsudatos, plipos, degenerao ou hipertrofia
de conchas, vegetaes adenides e neoplasias.
5. Exame dos Ouvidos:
Os principais sinais e sintomas relevantes no
exame fsico dos ouvidos so:
o Otalgia: Dor de ouvido. Na otite externa, ocorre
dor compresso e trao do tragus, enquanto
na otite mdia ocorre dor compresso da
mastide. A dor na otite mdia pode ter carter
pulstil. s vezes, uma dor referida, que
provm de pontos distantes (crie dentria,
sinusite, amigdalite, faringite).
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SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO
o Otorria: a sada de secreo pelo ouvido.
Pode ser clara como gua (LCR), serosa, mucosa,
purulenta ou sanguinolenta.
o Otorragia: Geralmente, decorrente de
traumatismos do meato acstico externo.
o Prurido: Pode ser causado por eczema no canal
auditivo, diabetes, hepatite crnica e linfomas.
o Zumbidos: So sensaes auditivas subjetivas,
sem que para isto exista estmulo exterior.
Atribuem-se irritao de clulas sensoriais do
rgo de Corti, no ouvido interno. Podem ser
causados por tampes de cerume, sndrome de
Menire, hipertenso arterial, causa psquica,
neurinoma do acstico.
o Vertigem: Consiste na sensao subjetiva em
que o paciente acredita estar girando em torno
dos objetos (vertigem subjetiva) ou os objetos
estarem girando em torno dele (vertigem
objetiva). Geralmente acompanhada por perda
do equilbrio, nuseas, vmitos e zumbidos.
Causas: Labirintopatias; insuficincia vascular
cerebral; afeces do cerebelo, tronco
enceflico, crtex cerebral e epilepsias; cinetose;
diabetes; mixedema.
o Distrbios da Audio (Disacusias): Perda da
capacidade auditiva.
- Hipoacusia: Perda da capacidade auditiva leve
ou moderada.
- Surdez: Perda acentuada da capacidade
auditiva.
- Anacusia ou Cofose: Perda total da capacidade
auditiva.
- Disacusia de Transmisso: Devida a leses
situadas no aparelho condutor da onda sonora,
ou seja, orelha externa e mdia.
- Disacusia Neurossensorial ou de Percepo:
Quando o fator lesivo se localiza no rgo de
Corti e/ou na via auditiva (nervo coclear),
elementos perceptores da onda sonora.
Os ouvidos devem ser examinados por inspeo
simples (desarmada), palpao e inspeo armada
(com o otoscpio).
Inspeo Simples:
Alteraes no Pavilho Auricular:
o Anomalias congnitas de forma e implantao
das orelhas (associam-se a doenas congnitas).
o Tofos: Pequenos ndulos localizados
principalmente na cartilagem do hlix e comuns
na gota crnica.
o Ndulos Reumatides: Pequenos ndulos na
hlice ou na anti-hlice. Presentes na artrite
reumatide.
o Alteraes da Cor: Pode apresentar cianose.
 ECM SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO

o Protruso da regio do tragus: nas otites agudas
supurativas.
o Presena de secrees no meato acstico
externo.
o Eczema e leses micticas do ouvido externo.
o Tumores e leses destrutivas.
o Ppulas e nodulaes na hansenase.
Palpao:
que pode ser causada por: otite externa, otite
mdia, afeco do tmpano, objeto estranho em
conduto auditivo externo, tampo seroso.
Teste de Lateralizao (de Weber): O diapaso, aps
ser colocado a vibrar, posicionado com a haste
apoiada no vrtice da cabea. Normalmente, os dois
ouvidos percebem o som com igual intensidade.

A palpao fornece elementos de valor na

orientao diagnstica pela comprovao de pontos
dolorosos compresso do processo mastide nas
mastoidites agudas e otites mdias, assim como do
pavilho auricular nas otites externas agudas. A
palpao pode ainda revelar a presena de
linfonodopatias.

Otoscopia:

A otoscopia consiste no exame do meato

acstico externo e da membrana timpnica por
intermdio de um otoscpio.

Testes de Capacidade Auditiva:

Os testes de Rinne e Weber so aplicados na

avaliao de pacientes que refiram como queixa
disacusia. So provas funcionais que avaliam a parte
coclear do N. Vestibulococlear (NC VIII). necessrio
para realizao destas provas utilizarmos o diapaso.
Teste de Rinne: Compara a audio por via area e
audio por via ssea.
SEMIOTCNICA:
Faz-se vibrar o diapaso, colocando-o primeiro com
haste apoiada na mastide (via ssea) at o paciente
acusar no mais perceb-lo. Imediatamente, o
reposicionamos prximo ao pavilho auricular (via
area). Em ambos, anotamos o tempo em que o
diapaso percebido at o paciente deix-lo de
perceber.
Interpretao:
o Rinne positivo normal: Tempo em torno de +/-
20 seg. para a via ssea e, + 20 seg. via area,
que tem durao 2x maior.
o Rinne positivo encurtado ou patolgico: Tempo
por via ssea diminudo (exemplo: 10 seg.).
Traduz disacusia neurossensorial por leso do
rgo de Corti ou dos neurnios cocleares.
o Rinne negativo: Tempo por via ssea mais
prolongado, melhor que por via area (o inverso
do normal). Traduz disacusia de transmisso,
Figura 40 Teste de Weber
Interpretao:
o Leso no ouvido mdio ou externo (disacusia
de transmisso): O som percebido melhor,
paradoxalmente, pelo ouvido lesado, pois a
leso diminui a perda da onda sonora pelo
ouvido lesado.
o Leso no nervo coclear ou no centro cortical
auditivo (disacusia de percepo): O som mais
bem percebido pelo ouvido normal.
6. Exame da Cavidade Oral e Faringe:
Os sinais e sintomas mais relevantes no
exame fsico da cavidade oral so:
o Dor: A dor na cavidade oral geralmente
associada a uma dor de dente (odontalgia).
o Disfagia: a dificuldade de deglutir, decorrente
de processos inflamatrios, neoplsicos e
paralticos do vu palatino e dos msculos
constritores da faringe. Pode surgir em certos
estados emocionais.
o Tosse: A hiperplasia amigdaliana pode
desencadear tosse reflexa.
o Halitose: A queixa de halitose (mau hlito)
requer exame cuidadoso, no s da cavidade
oral, mas tambm dos sistemas respiratrio,

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 ECM
digestrio, pele e mucosas. A halitose pode
tambm ser de origem metablica e
psicognica.
Causas: locais (higiene bucal deficiente, crie,
doenas gengivais, doenas periodontais);
respiratrias (abscesso pulmonar,
bronquiectasia, rinite hipertrfica, sinusite,
bronquite, cncer e fumo); digestivas (gastrite,
colite, enterite, insuficincia heptica, uremia);
metablicas (cetoacidose diabtica, insuficincia
renal crnica); psicognicas (ansiedade). So
hlitos caractersticos:
Hlito Cetnico: No paciente diabtico em
Cetose, a acetona excretada nos pulmes e
confere respirao um odor de frutas.
Hlito Urmico: No paciente com uremia
(azotemia), geralmente sinal de insuficincia
renal crnica, o hlito apresenta um odor de
amnia.
Hlito Heptico: O paciente com doena
heptica apresenta um hlito com odor ranoso
(de terra molhada, peixe, urina de rato) ou fetor
hepaticus. Deve-se liberao de dimetilsulfeto
em pacientes com cirrose, hepatite e neoplasias.
Hlito Ptrido: Paciente com abscesso pulmonar
apresenta hlito com odor ptrido ou fetor oris.
Hlito Alcolico: Hlito tpico do alcoolista.
Hlito Tabagista: Hlito tpico do tabagista.
Exame dos Lbios:
Os lbios devem ser inspecionados e palpados
para se averiguar colorao, forma, textura,
flexibilidade e presena de leses.
Alteraes de Colorao: Os principais achados so
palidez na anemia, cianose na cardiopatia ciantica
congnita, vermelhido na queilite e escurecimento na
doena de Addison.
Aumento de Volume: Presente no hipotireoidismo,
acromegalia, cretinismo, angioedema, neoplasias e
processos inflamatrios.
Deformidades Anatmicas: Leses congnitas como o
lbio leporino, com aspecto e localizao variados,
acompanhado ou no de fenda palatina. Os
traumatismos e as queimaduras tambm levam a
deformidades.
Leses Ulceradas: Podem ser causadas por
blastomicose, leishmaniose e leso lutica primria.
Cancro Sifiltico: Leso da sfilis primria que pode
localizar-se no lbio em vez de na genitlia. Trata-se de
Pgina 42
SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO
uma leso firme, semelhante a um boto que ulcera e
pode constituir uma crosta.
Herpes Labial: O HSV produz erupes vesiculares
recidivantes e dolorosas nos lbios e na pele
circundante. Aps o rompimento das vesculas,
aparecem crostas amarelo-acastanhadas. Acompanha
com frequncia as febres elevadas.
Figura 41 Herper Labial
Angioedema (Edema de Quincke): Edema alrgico que
comumente compromete os lbios. Pode acometer
tambm lngua, plpebras, genitlia e laringe. um
edema difuso, no pruriginoso, no depressvel e tenso
da derme e do tecido subcutneo. Aparece
rapidamente, e, como regra, desaparece ao longo de
algumas horas ou dias.
Figura 42 Angioedema (Edema de Quincke)
Carcinoma Labial: mais comum no lbio inferior, por
estar mais exposto ao sol. Apresenta um aspecto de
placa descamante, lcera com ou sem crosta, ou ento
uma leso nodular.
Queilite Actnica: Decorre da exposio excessiva luz
solar e afeta, basicamente, o lbio inferior. O lbio
perde a sua vermelhido normal e pode descamar,
ficar um pouco espessado e evertido.
Queilite Angular: Leso inflamatria das comissuras
labiais, acompanhada de fissura, macerao e
descamao. Pode ser secundria a deficincia
nutricional (complexo B) ou, mais comumente, pelo
fechamento excessivo da boca (em desdentados e
pessoas que utilizam prteses dentrias mal
adaptadas). Pode conduzir a uma infeco secundria
por Candida.
 ECM
Figura 43 Queilite Angular
Sndrome de Peutz-Jeghers: Manchas pigmentadas
labiais escuras (mais acentuadas que as sardas).
Tambm podem ser encontradas manchas
pigmentadas na face e nas mos. A sndrome
frequentemente associa-se a mltiplos plipos
intestinais.
Figura 44 Sndrome de Peutz-Jeghers
Sndrome de Osler-Weber-Rendu (Telangiectasia
Hemorrgica Hereditria): Mltiplas pequenas
manchas vermelhas nos lbios, lngua, face, mos e
mucosa oral. Correspondem a vasos capilares dilatados
e podem sangrar, quando traumatizados. As pessoas
acometidas costumam apresentar epistaxe e
hemorragia digestiva.
Figura 45 Sndrome de Osler-Weber-Rendu
Exame da Mucosa Oral:
Em condies normais a mucosa da cavidade
oral tem uma colorao rseo-avermelhada mais
homognea que a da lngua.
Estomatite: Afeco mais encontrada no exame da
cavidade oral. Abrange todos os processos
inflamatrios a mucosa oral. Exemplos de estomatite
so: afta, monilase (sapinho), estomatite tuberculosa,
sifiltica e herptica.
Pgina 43
SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO
Manchas de Koplik (Sinal do Cu Estrelado):
Minsculas manchas esbranquiadas circundadas por
uma arola vermelha e situadas quase sempre na
bochecha em frente aos molares. Constituem um sinal
precoce de sarampo.
Manchas de Fordyce (Granulaes de Fordyce): So
glndulas sebceas normais com aspecto de pequenas
manchas amareladas na mucosa oral e nos lbios.
Petquias: So pequenos pontos vermelhos, que
aparecem quando o sangue extravasa dos capilares
para os tecidos. As petquias da mucosa oral
geralmente so causadas pela mordedura acidental da
bochecha, mas podem ser secundrias a uma infeco
ou indicativas de plaquetopenia.
Leucoplasias: Placas brancas espessadas que pode,
aparecer em qualquer local da cavidade oral. Esto
associadas ao hbito de mascar tabaco. So indolores e
pr-cancerosas.
Exame das Gengivas e Dentes:
As gengivas normais tm colorao rseo-
avermelhada, so firmes e no apresentam leses de
qualquer natureza. Deve-se observar o nmero dentes
e o estado de conservao dos mesmos, incluindo-se o
reconhecimento de prteses dentrias.
Palidez Gengival: Perda da colorao rsea para uma
colorao mais clara, sendo sinal de anemia.
Cianose Gengival: Traduz aumento da hemoglobina
reduzida no sangue, por provvel insuficincia
respiratria.
Ictercia Gengival: A colorao ictrica facilmente
visualizvel nas gengivas, principalmente nas
proximidades do frnulo lingual, bem visvel quando se
solicita ao paciente para tocar o cu da boca com a
ponta da lngua.
Edema Gengival: Pode ocorrer na gravidez, em
leucoses, no uso prolongado de medicamentos
(nifedipina, fenitona) e na amiloidose.
Hiperplasia Gengival: As gengivas aumentadas por
hiperplasia constituem massas sobrepostas que podem
chegar a recobrir os dentes, pode estar associada
vermelhido e sangramentos. As causas incluem
leucemia, puberdade, gravidez e uso prolongado de
fenitona.
 ECM SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO

o Dentes de Hutchinson: Caracterizam-se pela

presena de incisivos superiores com a forma de
chave de fenda, por perda dos ngulos, e
molares com as faces oclusais em forma de
amoras. So observados na sfilis congnita.

Figura 46 Hiperplasia Gengival

Gengivite: Inflamao das gengivas. As gengivas

tornam-se avermelhadas, esponjosas e facilmente
sangrveis. Podem ser causadas por placas bacterianas
ou por doenas sistmicas como pelagra, escorbuto,
leucoses e linfomas.
Figura 48 Dentes de Hutchinson
Periodontite: Inflamao com comprometimento
difuso dos dentes e das gengivas que circundam os Exame do Palato e Faringe:
dentes. As gengivas ficam vermelhas, intumescidas,
perdem a forma e tendem a sangrar com facilidade. O palato e a faringe devem ser inspecionados
Pode haver supurao em torno dos dentes, por em busca de ulceraes, massas e outras leses.
destruio do tecido sseo alveolar de sustentao do Infeces comuns no palato e na faringe so a
dente. candidase e a difteria, respectivamente. As
amigdalites e faringites so problemas comuns,
Linha Plmbea (Orla Saturnina): Linha negro-azulada a principalmente em crianas.
cerca de 1 mm da borda gengival. Indica intoxicao
por chumbo. Geralmente associada periodontite. Petquias Palatinas: So fenmenos tromboemblicos
comumente observados nas leucoses e na endocardite
Sarcoma de Kaposi: Nas pessoas com AIDS, o sarcoma infecciosa.
de Kaposi pode aparecer nas gengivas e em outras
estruturas. Trata-se de um tumor maligno do endotlio Toro Palatino: a exostose (crescimento sseo
linftico. A gengiva aparenta hiperplasia, mas benigno) na linha mdia do palato duro.
apresenta colorao mais escura, amarronzada. assintomtico.

Amigdalite (Angina): Processo inflamatrio infeccioso

localizado geralmente nas amgdalas palatinas, e,
eventualmente, nas amgdalas linguais. comum, no
entanto, que a inflamao se estenda a toda a mucosa
orofarngea, tomando ento a denominao de
angina.
o Angina Eritematosa (Estreptoccica): Toda a
mucosa farngea apresenta-se congesta,
levemente edemaciada, sobretudo ao nvel das
Figura 47 Sarcoma de Kaposi amgdalas palatinas, que, com frequncia, se
mostram recobertas por depsito
Alteraes dos Dentes: esbranquiado, purulento, facilmente destacado
o Dentes Cariados: Perda mais ou menos (forma eritematopultcea). Pode estar associada
abundante de tecido dentrio. a: febre alta, calafrios, mal-estar, mialgia
o Hipoplasia do Esmalte: Traduz-se por estrias generalizada, artralgia, cefalia, astenia,
horizontais e indica perturbao metablica, odinofagia, ardncia farngea, otalgia reflexa e
sendo o raquitismo a causa mais frequente. linfonodomegalia subangulomandibular.
o Desgaste da Superfcie Mastigatria: Decorre Causada por estreptococos beta-hemolticos do
do hbito de fumar cachimbo ou em tipo A, pode complicar-se em abscessos da loja
consequncia de prtese na arcada oposta. amigdaliana e ltero-farngeos, febre reumtica
e glomerulonefrite.

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 ECM
o Angina Diftrica: Decorrente de uma infeco
aguda por Corynebacterium diphteriae, muito
comum em crianas do primeiro ao stimo ano
de vida. Caracterizada pela presena de falsas
membranas branco-acinzentadas, localizadas
sobre as amgdalas e invadindo os arcos
palatoglossos e a vula. Pode estar associada a:
febre moderada, pulso rpido, palidez, adinamia
e linfonodomegalia subangulomandibular.
o Angina Viral: Caracterizada por amgdalas
hiperemiadas.
o Angina de Plaut-Vincent (Fusoespiralar):
Caracterizada por ulcerao da amgdala,
recoberta por pseudomembrana sem tendncia
a estender-se, com necrose e exsudato de odor
ftido. Provocada por simbiose entre bacilos
fusiformes e espiralares, saprfitos normais da
cavidade oral, que adquirem patogenia quando
se associam.
o Angina de Ludwig: Infeco de partes moles por
bactrias na regio submandibular, formando
um fleimo. Produz um inchao submandibular
que pode bloquear as vias respiratrias,
causando insuficincia respiratria. Pode
expandir-se para o mediastino, causando
mediastinite.
Figura 49 Angina Diftrica
Sinal de Mller: Presena de pulsaes sistlicas da
vula, sinal de insuficincia artica.
Exame da Lngua:
Macroglossia: Lngua aumentada e com sulcos de
impresso dos dentes. Pode ser decorrente de um
hipotireoidismo, que causa crescimento gradual da
lngua, ou por edema de Quincke, um aumento agudo
provocado por uma reao alrgica, ou ainda por
cretinismo e sndrome de Down.
Lngua Saburrosa: Caracteriza-se pelo acmulo de uma
substncia branco-acinzentada na superfcie dorsal da
lngua. Aparece em pacientes febris, nos tabagistas, em
indivduos desidratados e mesmo em pessoas normais,
especialmente ao despertar.
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SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO
Lngua Escrotal (Fissurada): Apresenta reas com
fendas transversais profundas. considerada normal e
aparece naturalmente com o envelhecimento.
Lngua Geogrfica: Apresenta reas despapiladas,
avermelhadas e lisas, e reas speras e revestidas de
papilas novas. Tambm considerada normal, mas
pode ser decorrente de uma estomatite.
Lngua Lisa (Careca): Lngua lisa por ausncia de
papilas e dolorosa. Pode ser causada por deficincia de
riboflavina, niacina, cido flico, vitamina B12 ou ferro.
A utilizao de drogas antineoplsicas tambm pode
ser responsvel pelo fenmeno.
Lngua Negra Pilosa: Apresenta papilas filiformes
hipertrofiadas e hipercoradas, assemelhando-se a fios
de cabelo. Pode ser resultante de antibioticoterapia ou
surgir espontaneamente, sem motivo conhecido.
Lngua Branca Pilosa (Leucoplasia Pilosa): Apresenta
papilas filiformes hipertrofiadas, esbranquiadas, com
padres de penugem. No suscetvel raspagem.
Pode ser causada pelo HIV na AIDS.
Escarlatina: uma doena infecciosa causada pela
bactria Streptococcus scarlatina. Comea como uma
faringite, e depois atinge a pele e a lngua.
- Lngua em framboesa: De colorao vermelho
intenso;
- Lngua em morango: Lngua branca com reas
vermelhas.
Candidase: Apresenta revestimento branco e espesso
da lngua, suscetvel raspagem.
7. Exame do Pescoo:
O exame do pescoo realizado por inspeo,
palpao e ausculta.
Inspeo:
A inspeo permite recolher dados a respeito
de:
o Pele;
o Forma e Volume;
o Posio;
o Mobilidade;
o Turgncia das Jugulares;
o Batimentos Arteriais e Venosos.
Pele: Cumpre chamar ateno para a possibilidade de
sinais flogsticos (edema, calor, rubor e dor) e
fistulizao nas reas que recobrem os linfonodos.
 ECM
Linfonodos fistulizados esto presentes em:
escrofulodermia (tuberculose cutnea);
paracoccidioidomicose.
Forma e Volume: Alteraes decorrem de aumentos
da tireide (deformao anterior); dos linfonodos
(deformao lateral localizada); das partidas
(deformao lateral alta, invadindo face); de
tumoraes benignas ou malignas (deformaes
irregulares); de enfisema subcutneo; e na sndrome
de Klippel-Feil (ausncia congnita de vrtebras
cervicais, determinando diminuio de tamanho).
Posio: Normalmente, mediana, seguindo o eixo da
coluna. Pode apresentar alteraes por rigidez (no
torcicolo, na irritao menngea, em espondiloartroses,
fraturas, luxaes e na tuberculose ssea), e alteraes
por flacidez (na poliomielite, miastenia gravis, comas).
Os processos de rigidez geralmente se acompanham
de dor mobilidade do pescoo.
Mobilidade: Deve-se pesquisar a mobilidade ativa,
realizada pelo paciente, e a passiva, pelo examinador.
A mobilidade ativa permite avaliar a fora do grupo
muscular que comanda os movimentos do pescoo.
Devem ser efetuados movimentos de flexo,
hiperflexo, extenso, hiperextenso, rotao,
circundao e as combinaes rotao-hiperflexo e
rotao-hiperextenso. A rigidez da nuca sinal
importante de irritao menngea.
Turgncia Jugular: A inspeo das jugulares deve ser
feita com o paciente em decbito dorsal a 45. Diz-se
que a jugular est anormalmente trgida quando a
veia se enche acima do plano que, partindo do ngulo
de Louis, encontra a veia jugular externa. O
enchimento da jugular acima do referido plano com o
pescoo e o paciente em decbito dorsal a 0 no
indica anormalidade. A turgncia jugular de causa
obstrutiva geralmente acompanhada de circulao
colateral e imobilidade da veia, enquanto a de causa
no obstrutiva nunca se acompanha de circulao
colateral e, frequentemente, apresenta pulso venoso.
Causas: No-obstrutivas (Insuficincia Ventricular
Direita; Insuficincia Cardaca Congestiva;
Pneumotrax Hipertensivo); Obstrutivas (obstruo ou
compresso de VCS; obstruo ou compresso de veia
braquioceflica (unilateral)).
Batimentos Arteriais e Venosos: Os batimentos
visveis so determinados pelo pulso carotdeo ou pelo
pulso venoso (quando presente). O pulso carotdeo ,
normalmente, rtmico, forte, amplo e concordante
com a sstole ventricular.
o Pulsaes exageradas da aorta na frcula
esternal e das cartidas no pescoo: Podem ser
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SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO
causadas por insuficincia artica,
arteriosclerose, hipertenso arterial, aneurismas
e sndromes hipercinticas.
Palpao:
A palpao deve ser realizada visando s
seguintes estruturas:
o Msculos e tecido subcutneo;
o Cartidas e jugulares;
o Glndulas salivares;
o Traquia e laringe;
o Tireide;
o Linfonodos.
Msculos e Tecido Subcutneo: A alterao palpatria
mais comum a contratura muscular, principalmente a
do esternocleidomastideo nos casos de torcicolo e a
hipertonia da musculatura cervical posterior no ttano,
irritaes menngeas e espondilopatias.
Cartidas e Jugulares: As artrias cartidas e as veias
jugulares devem ser palpadas em seus trajetos no
pescoo. Deve-se atentar presena de frmitos
arteriais e venosos, podendo estar relacionados ao
aumento na amplitude do pulso. As principais
alteraes encontradas so:
o Amplitude de Pulso Carotdeo: Sndromes
hipercinticas (emoes, exerccios,
hipertireoidismo, fstulas arteriovenosas,
beribri); hipertenso arterial; insuficincia
artica; aneurisma de cartida; coarctao da
aorta; arteriosclerose.
o Amplitude de Pulso Carotdeo: Insuficincia
Cardaca; choque; obesos (fisiolgico); tumores
compressivos; obstruo por trombose.
Obs.: No se deve palpar ambas as cartidas
simultaneamente, sob risco de sncope em pacientes
cardiopatas e arteriopatas.
Glndulas Salivares: Normalmente, apenas a glndula
submandibular palpvel. Glndulas partidas e
sublinguais palpveis so sinais patolgicos, podem ser
causados por: caxumba (acompanhado de dor
palpao e hipertermia local); sndrome de Mikulicz
(acompanhado de inchao das glndulas lacrimais);
parotidite no virtica; obstruo dos canais
excretores; neoplasias.
Traquia e Laringe: Normalmente, localizam-se
medianos e centrais no pescoo. Apresentam
movimentos para cima na deglutio e para baixo na
inspirao, alm de movimentos de lateralidade
indolores.
o Posio: O desvio lateral da traquia pode ser
devido a: aneurismas de aorta e vasos do
 ECM
pescoo; tumores cervicais e do mediastino
superior; derrames pleurais volumosos (com
desvio do rgo para o lado oposto ao derrame)
e atelectasia pulmonar (com desvio do rgo
para o lado da leso).
o Forma: Alteraes so geralmente relacionadas
a tumores.
o Pulsaes da Traquia: Sinal de Oliver-
Cardarelli.
SEMIOTCNICA:
Sinal de Oliver: Com a cabea em posio anatmica
ou levemente inclinada para trs, fixamos a cartilagem
cricide com o polegar e o indicador da mo direita,
fazendo leve presso no sentido caudo-cranial. Em
pacientes portadores de aneurisma do arco da aorta,
poder ser percebida a movimentao da laringe para
baixo, sincronicamente ao pulso arterial.
Tal achado semiolgico se deve ao ntimo contato da
aorta aneurismtica, na sua concavidade, com o
brnquio esquerdo, transmitindo a este a pulsao
arterial. Em algumas situaes, esta manobra pode
provocar dor e/ou espasmo larngeo, causando
desconforto e sendo perigoso para o paciente.
Figura 50 Sinal de Oliver
Figura 51 Sinal de Cardarelli
Sinal de Cardarelli: Consiste em se fazer delicada
presso na laringe (cartilagem cricide) com o polegar
ou dedo mdio da mo direita, no sentido lateral da
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SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO
direita para a esquerda, deslocando a traquia da sua
posio mediana para este lado. Caso haja presena de
aneurisma do arco da aorta, perceber-se
movimentao rtmica laringotraqueal. Este achado
ser de maior valor diagnstico se desaparecer com o
deslocamento da laringe para o lado contrario (da
esquerda para a direita).
Tireide: VIDE ABAIXO.
Ausculta:
A ausculta utilizada para a avaliao de sopros
na regio cervical de origem arterial ou venosa. Os
sopros arteriais esto presentes em processos
obstrutivos e em estados hipercinticos, ao longo do
percurso da artria. Os sopros arteriais de maior
importncia so o carotdeo e o vertebral, auscultados,
respectivamente, na borda anterior do
esternocleidomastideo e na regio posterior do
pescoo. O sopro carotdeo unilateral deve indicar
provvel obstruo de cartida, enquanto o sopro
bilateral mais comum de estados hipercinticos,
hipertenso arterial e insuficincia artica.
Quando h aumento de fluxo arterial para a
tireide, ouvimos um sopro sistlico na loja tireidea,
comumente observado no hipertireoidismo.
Exame da Tireide:
Inspeo: Normalmente a tireide no visvel, exceto
em pacientes magros. mais bem visualizada com a
extenso do pescoo associada deglutio (por ser
fixa fscia pr-traqueal, deslocada para cima na
deglutio). O aumento do volume da glndula
denominado bcio. Aumentos simtricos sugerem
bcio difuso e os assimtricos bcio nodular.
Palpao: Pode ser realizada anterior ou posterior ao
paciente. Elementos a serem avaliados durante a
palpao: Voc quer marinha ou PF?
VC DSM PF
o Volume: Aproximadamente 3-5 cm cada lobo
(sendo o direito um pouco maior) e istmo com
dimetro de 0,5 cm.
o Consistncia: Normalmente de consistncia
elstica, a presena de reas mais firmes pode
indicar nodulaes ou processos neoplsicos.
o Dor: Normalmente indolor a palpao. Quando
dolorosa pode ser indicativo de processo
inflamatrio primrio ou secundrio.
o Superfcie: Normalmente lisa perdendo essa
caracterstica quando da presena de ndulos.
o Mobilidade: Normalmente mvel deglutio
pode perder ou ter diminudo a mobilidade em
processos neoplsicos.
 ECM
o Pulsaes: Dependem da transmisso das
pulsaes das cartidas, pela proximidade
anatmica.
o Frmitos: Ocorrem pela interrupo do fluxo
laminar ocasionado pelo aumento da velocidade
circulatria na glndula. Presentes no
hipertireoidismo.
SEMIOTCNICA:
Palpao da Tireide:
o Anterior: A posio de exame do paciente:
sentado frente ao examinador, com a cabea
em discreta flexo anterior.
- localizando a glndula: Identificar as
cartilagens tireidea e cricide e localizar o
istmo, situado logo abaixo desta ltima.
Posiciona-se o polegar direito horizontalmente,
abaixo da cartilagem cricide, solicitando ao
paciente que degluta, permitindo com a
movimentao a percepo do istmo, cuja
consistncia elstica e a largura gira em torno
de 0.5 cm.
- palpando os lobos: o examinador posiciona-se
anterior e a direita do paciente. Localizado o
istmo, posicionamos verticalmente os dedos
polegar e indicador da mo direita, um em cada
lado da traquia e solicitamos ao paciente que
degluta, movimentando assim a glndula, que
ser perceptvel bilateralmente ao passar pelos
dedos. A palpao dos lobos deve tambm ser
realizada individualmente, da seguinte forma:
Afaste a traquia para a direita com os dedos
da mo esquerda, palpando o lobo direito
lateralmente com os dedos da mo direita.
Examine o lobo esquerdo da mesma maneira.
Figura 52 Palpao Anterior da Tireide
o Posterior: Deve ser realizada com paciente
sentado e o examinador por trs do mesmo. O
paciente ento flete a cabea ntero-
lateralmente, para descontrair o msculo
esternocleidomastideo, e em seguida feita
palpao dos lobos da tireide e do istmo. Vide
fig. 53.
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SEMIOLOGIA MDICA: CABEA E PESCOO
Figura 53 Palpao Posterior da Tireide
Ausculta: Deve sempre ser pesquisado, principalmente
quando ha aumento da glndula tireide. Posiciona-se
o diafragma do estetoscpio sobre a rea de projeo
da glndula. Normalmente, ausculta-se somente a
pulsao das artrias cartidas, mas quando h
aumento da velocidade do fluxo circulatrio na
tireide pode-se auscultar um sopro contnuo,
indicativo de hiperfuno da glndula tireidea.
Sinal de Pemberton: O bcio multinodular pode causar
compresso da traquia e quando retroesternal (bcio
mergulhante) compresso da veia cava superior. O
sinal de Pemberton surge, nestes pacientes, quando
elevamos os braos do mesmo acima da cabea,
manobra esta que pode fazer com que o paciente fique
dispnico, apresente estridor, as veias do pescoo se
distendam e haja pletora facial, pela suspenso do
mediastino superior e do bcio comprimindo os vasos
adjacentes.
FALTOU LINFONODOS!! ROCCO, 48
- Localizao
- Hiperssensiilidade
- Delimitao (isolados ou vrios acometidos juntos)
- SUPERFCIE (LISOS OU RUGOSOS)
- Flutuao
-
- Consistncia (Ptrea ou elstica)
- Temperatura
-
-
-
- Fistulizao
LDH-T
Flutuo
Superficie
CMF