mantendran protegido el resto del invierno.
La "teora de la desintoxicacin",
CUDATE COMPA! MANUAL PARA LA AUTOGESTIN DE LA SALUD.
Eneko Landaburu. Edit. Txalaparta. Tafalla. 2000.
Captulo 8.- CMO CURARTE TU MISMO
SIN LOS PELIGROS DE LOS MEDICAMENTOS. (pg. 35)
Los antibiticos causan anginas de repeticin (pg. 47)
La mayor parte de las anginas o amigdalitis, segn la medicina, son
causadas por virus, y por tanto no tienen ningn tratamiento. Las defensas
naturales harn su labor curativa en 3 4 das. Menos frecuentes son las
producidas por bacterias (por lo general "Estreptococos"). Las amigdalitis
bacterianas, empiezan bruscamente, tienen placas blancas o amarillentas,
fiebre superior a 39'5 y ganglios hinchados debajo de la mandbula. Sin
antibiticos tambin se curan solas en menos de una semana. Con
penicilina, dicen que se curan ms rpido y que se ahorran 3 o 4 das de
malestares. Pero suelen haber frecuentes recadas. Si tu nio sufre anginas
tras anginas, quedndose inapetente y desmejorado, la culpa la tiene el
antibitico. La "teora de la infeccin" lo explica as: la penicilina mata a los
estreptococos, pero impide la formacin de anticuerpos naturales que le
dice que la amigdalitis hace de "vlvula de escape", ayudando a riones,
hgado, pulmones y piel, a limpiar un organismo cansado e intoxicado. La
medicacin cansa e intoxica ms al enfermo. La crisis de desintoxicacin se
interrumpe, mientras se recupera de la agresin. Pero en cuanto tenga la
oportunidad, el instinto de conservacin volver a provocar la supuracin a
travs de las amgdalas, que tanto necesita para su recuperacin definitiva.
El motivo por lo que se recomienda antibiticos en las amigdalitis
estreptoccicas, es evitar los peligros de la "Fiebre Reumtica" (lesiones
irreversibles en corazn y riones). Se recomienda tomar penicilina desde las
primeras 48 a 72 horas, regularmente cada 8 horas, durante 10 das, aunque
hayan desaparecido los sntomas. Esta Fiebre Reumtica a la que tanto se
ha temido, se ha visto que no es una amenaza real. Y que los peligros del
consumo de penicilina son mucho mayores: recadas, diarrea, erupciones en
la piel y raras veces "shock anafilctico" (reaccin alrgica generalizada que
puede llegar a matar).
El pediatra Robert Mendelsohn, tras 25 aos de experiencia, afirma
que no hay prcticamente ningn riesgo de padecer Fiebre Reumtica, ya
que es una enfermedad que est a punto de desaparecer. En el hospital de
Bellavista de Nueva York, en l978 no se haba registrado ningn caso. Al
comenzar su profesin, recetaba penicilina en las amigdalitis bacterianas.
Pero en los ltimos 15 aos, dej de recetarla. Pasara unas 150.000
consultas y solo vio un caso de Fiebre Reumtica. Esta enfermedad se
presenta en situaciones de pobreza y hacinamiento, y es poco probable que
la utilizacin de la penicilina pueda ser eficaz, incluso en la gente pobre.
La extirpacin de amgdalas y vegetaciones supone un trauma
emocional para el nio, puede producir la muerte, y produce la prdida de un
rgano defensivo importante. stas defensas recaern en los tejidos
prximos, pudiendo dar faringitis y laringitis crnicas, bronquitis asmticas o
incluso aumentar el riesgo de tumoraciones en ganglios linfticos.
 11.- CONTAR TU EXPERIENCIA AYUDA A OTRAS.
Anne Marie, desde pequea padeca Anginas 2 3 veces al ao,
que trataba con antibiticos. A los 23 aos decide pasar sus anginas sin
antibiticos. Se le abultan tanto las amgdalas que apenas puede beber agua
y pierde el habla (se tiene que comunicar por escrito). A los 8 das de ayuno,
de repente siente lquido en la boca y un gran alivio en la garganta. Expulsa
en una palangana lquido con pus y cogulos de sangre. Han pasado 16
aos y no ha vuelto a padecer ms de anginas.
*===============================
GRACIAS A LA VIDA: AMIGA, MAESTRA Y SEORA.
Noviembre 1981 (28 aos). Llevaba una temporada maltratando a
mi cuerpo. Tragando cantidad, durmiendo poco y sin parar quieto.
Preocupaciones, miedos, culpas El clima se sumaba: fro, lluvia y lo que
conlleva: trenes, buses, locales con ventanas cerradas, que los fumadores
convertan en autnticas cmaras de gases. Sospechaba que pronto el quieres aprender. Es una autntica doctora, porque sabe (lo viene
organismo reaccionara con alguna crisis de limpieza. Haca aos que no lo
haca, y mi cuerpo tena que estar necesitando una buena barrida.
Un fin de semana agobiante, con fuertes emociones y... por fin! me
voy tres das de excursin. Salgo el lunes para el Pirineo navarro y el martes
a la tarde quedo postrado en cama con fiebre. Estoy en el refugio de
Belagoa. Se me inflaman amgdalas, faringe, paladar duro y encas. No
tengo ganas de nada, ni de mimos siquiera. A veces duermo, a veces sufro
pesadillas. Me duele todo el cuerpo, sobre todo la parte baja de la espalda.
Curiosamente me desaparece un tirn que tena en la pierna izquierda.
AMIGA!
Mi mquina estaba necesitando de un parn. Me cuesta aceptar que
sea precisamente en mis das libres. La misma vida que hace 28 aos me
fabric lo mejor que pudo en el vientre de mi madre, es la que desencaden
todo esto. Ella sabr lo que hace. Seguro que es para bien.
Es la misma sabidura que sold el brazo que me romp de pequeo y
que cicatriz innumerables heridas. La misma energa vital que model mi
crecimiento, que hace funcionar mi cerebro, que hace circular la sangre, que
digiere lo que como o que produce una diarrea cuando el alimento no est en
condiciones. La vida, que busca lo mejor para m, ha concentrado todas sus
fuerzas en un proceso de desintoxicacin extraordinario. La porquera
acumulada dentro est mejor afuera. Me ha dejado sin una gota de fuerza en
los msculos. La debilidad, el malestar y la inapetencia es algo necesario
que me hace estar quieto en la cama y sin comer, alimentndome de las
reservas. Este proceso es una tarea justa y necesaria. No interfiero con
remedios sintticos o naturales.
El mircoles a la maana salgo para Elizondo. El jueves a la noche
paso la ltima fiebre, ya de vuelta en Bilbao. Viernes, sbado, domingo,
disfruto la convalecencia, an con las encas inflamadas. Es lo ms dulce de
la enfermedad. Sigo dbil, pero la mente funciona de maravilla. Bromeo: Un
microbio malvado me ha tendido en Roncesvalles una emboscada, como a
Carlomagno. Buen humor, capaz de admirar cualquier cosa, aun sin
dispararse la prisa. Es un empezar de nuevo y como nuevo.
MAESTRA!
La vida da magnficas lecciones con la enfermedad, si ests abierto y
demostrando desde hace millones de aos) y porque ensea (DOCERE:
Ensear).
Al estar sin hacer nada, puedes pensar en cosas que normalmente no
tienes tiempo para pensar. Si te responsabilizas de tu enfermedad y no
echas toda la culpa al microbio, al fro, o a esta sociedad explotadora,
puede ser el momento para corregir errores y cambiar de rumbo. Puede
resultar un borrn y cuenta nueva.
SEORA!
La vida tiene sus leyes inmutables tanto a nivel fsico, como a nivel
mental. Ignorar estas leyes trae malas consecuencias. La gestacin, el
nacimiento y el crecimiento necesitan de ciertas condiciones fsicas y
afectivas. Si no se dan, surgen los defectos de fbrica que padeceremos de
por vida. Para solucionar los mltiples problemas que padecemos los
humanos, tenemos que conocer y comprender a la vida y las leyes que la
rigen. Luego es cuestin de ser obedientes.
Eneko Landaburu www.opaybo.org
Para Nabarreria Febrebro-09
www.nabarreria.com
 NIOS SANOS... INCLUSO SIN MDICO
Dr. Mendelsohn (1926 1988), pediatra.- 3er libro. Chicago, 1984.
Captulo 11.- El mito de la amenaza de las anginas provocadas por
estreptococos.
a) Causas de las inflamaciones de garganta que usted puede controlar
b) Las inflamaciones de garganta causadas por estreptococos no son una
afeccin grave
c) Cultivos de garganta, penicilina e infecciones estreptoccicas
d) Para la mayora de los nios, la afectacin cardiaca de la fiebre reumtica
no es una amenaza.
e) Tres opiniones sobre los tratamientos de estreptococos
f) Por qu deberan evitarse la operacin de amgdalas.
g) Consejos ante una inflamacin de garganta.
11.- EL MITO DE LA AMENAZA DE LAS ANGINAS
PROVOCADAS POR ESTREPTOCOCOS
Sera raro que un nio que viviera en una zona norte de fro pasara el
invierno sin haber tenido como mnimo una inflamacin de garganta. Las
gargantas rasposas, irritadas, pueden ser dolorosas y bastantes molestas,
tanto para los padres como para los nios. A menudo impiden comer, hablar
o tragar bien, e incluso dormir. Por eso, es inevitable que se produzcan una
serie de llamadas lastimeras para intentemos aliviarle esos sntomas.
Cuando la vctima es su hijo, su respuesta instintiva puede muy bien
ser la de llamar al mdico. Pero si usted cede a ese impulso, simplemente
estar preparando la escena para que intervenga la medicina encargada de
las anginas provocadas por estreptococos. Es casi seguro que su mdico
har un cultivo de la garganta, y si aparecen estreptococos, lo ms probable
es que le recete un antibitico. Eso puede acortar ligeramente el curso de la
enfermedad, pero tambin aumentar las posibilidades de que su hijo
padezca una sucesin de inflamaciones de garganta durante todo el invierno.
Ms adelante le explicar las razones.
Los mdicos no son los responsables directos de la mayora de las
inflamaciones de garganta, pero s son responsables de hacer que los
padres se preocupen cuando aparecen los sntomas. La preocupacin se
desata por la creencia, inspirada por los mdicos, de que las inflamaciones
pueden ser debidas a una infeccin estreptoccica y que esta afeccin, si no
se trata, puede acarrear graves consecuencias. Entre esas consecuencias se
incluyen la nefritis aguda o fiebre reumtica y enfermedades coronarias.
Ambas razones son causa legtima de ansiedad paternal, as que no me
sorprende que los padres cojan el telfono para llamar al mdico cuando el
malestar del nio aumenta.
Como padre, usted necesita saber cmo puede apaciguar sus
temores sin recurrir a una ayuda profesional potencialmente peligrosa y
altamente costosa. Usted necesita los hechos que su mdico puede negarse
a darle sobre las infecciones estreptoccicas y las inflamaciones de
garganta.
Primero, usted debera saber que las inflamaciones de garganta son
causadas, la mayora de las veces, por virus que la Medicina Moderna no
puede curar. Los nicos tratamientos legtimos que un mdico puede
prescribirle no curarn la inflamacin de garganta. Simplemente aliviarn un
poco los sntomas, y son tan simples y obvios que cualquier padre podra
realizarlos sin haber tenido que pasar antes por la Facultad de Medicina.
Segundo, debera saber que realizar un cultivo para determinar la
presencia de estreptococos slo consigue que usted pierda su dinero y el
mdico, su tiempo. No probar que su hijo tenga, o no tenga, una infeccin
estreptoccica. Sin embargo, esa cuestin puede resolverse
satisfactoriamente realizando una exploracin clnica: una exploracin tan
simple que cualquier padre informado podra hacerla por s solo.
Tercero, las posibilidades de que su hijo sufra una fiebre reumtica,
incluso aunque tuviera una infeccin estreptoccica, son mnimas. Durante el
cuarto de siglo que he estado ejerciendo la pediatra y en el cual he visto a
ms de 10.000 pacientes, slo he tenido un caso de fiebre reumtica. En la
vida real, la amenaza de fiebre reumtica no existe en la mayora de las
poblaciones. La enfermedad rara vez se da, excepto entre aquellos nios
desnutridos que viven en unas condiciones de hacinamiento asociadas con
la extrema pobreza.
 Ahora, analicemos por qu puedo yo afirmar esto con tanta seguridad
cuando, lo ms probable, es que se contradiga con gran parte de lo que le
hayan dicho los mdicos, si es que le ha dicho algo.
Debido a que la mayora de las inflamaciones de garganta son
causadas por virus, no pueden ser legtimamente tratadas por su mdico, ya
que no existe una cura vlida para los virus. Sin embargo, estas infecciones
respondern ante las defensas normales del cuerpo y los sntomas suelen
desaparecer en tres o cuatro das.
Una causa menos frecuente de las inflamaciones de garganta son las
infecciones bacterianas, casi siempre por bacilos estreptoccicos. Estas
infecciones respondern en un periodo de 24-48 horas a un tratamiento con
penicilina. Sin el tratamiento, los estreptococos se rendirn ante los
antibiticos que se producen en la sangre y normalmente desaparecen en
menos de una semana. Los antibiticos simplemente hacen que el proceso
se acelere un poco.
Una tercera causa de las inflamaciones de garganta la origina tres
enfermedades que, cuando aparecen, son una causa justificada de temor
paternal. La primera, que es relativamente comn comparada con las otras,
es la mononucleosis infecciosa. La segunda, la difteria, era antes una
enfermedad muy temida, pero en la actualidad casi ha desaparecido. La
tercera, la leucemia, no es muy comn, pero es la ms temida de todas.
Todas estas enfermedades exigen atencin mdica, y usted debera acudir
con prontitud al mdico si alguna de las instrucciones de diagnstico que le
doy ms adelante le hacen sospechar que se trata de una de ellas. Hablar
extensamente de la mononucleosis y de la difteria en el captulo 19.
Causas de las inflamaciones de garganta que usted puede
controlar
Un nmero sorprendente de inflamaciones de garganta se produce
debido a condiciones externas que usted, como padre, tiene una habilidad
considerable para controlar. Estas condiciones producen la irritacin de las
membranas que recubren la garganta, dando como resultado la inflamacin.
Los principales culpables son: la sequedad resultante de la falta de humedad
que hay en el ambiente invernal; los antihistamnicos que le haya
administrado a su hijo con o sin el consejo de su mdico ; tabaquismo o
exposicin al humo de los cigarros; la contaminacin atmosfrica de la zona
donde vive; e incluso el llorar o gritar demasiado puede irritar las cuerdas
vocales.
Las inflamaciones de garganta causadas por virus suelen
diagnosticarse por exclusin. Si no se presentan sntomas asociados con
otras causas, y si su mdico no puede encontrar otra cosa que explique la
afeccin, l atribuye la enfermedad a los virus. En la mayora de los casos el
diagnstico ser correcto.
No existe ningn tratamiento que cure una infeccin vrica de
garganta, y su mdico debera decrselo. Sin embargo, algunos mdicos,
antes que admitir que no pueden hacer nada, hacen un cultivo de garganta y
comienzan un tratamiento inmediato con penicilina porque puede tratarse
de una infeccin por estreptococos.
La forma ms fcil de evitar esta posibilidad es no ir al mdico a
menos que haya unos indicios claros de que su hijo necesita ayuda mdica.
A continuacin le expongo lo que necesita saber para tomar esa
determinacin:
La aparicin de una infeccin vrica se caracteriza por ser gradual, en
uno o dos das. La primera indicacin de una inminente inflamacin vrica de
garganta es una vaga sensacin de hormigueo alrededor del velo del
paladar, que se hace ms evidente despus de tragar. En un da o dos se
desarrolla una molesta inflamacin de la garganta, a menudo acompaada
de mocos (normalmente un lquido claro, fluido), unas dcimas de fiebre, tos,
y ganglios inflamados en la regin del cuello. Si los sntomas se desarrollan
en esta secuencia, puede asumir casi con seguridad que su hijo padece una
inflamacin vrica de garganta. nicamente si los sntomas persisten ms de
una semana, o aparece una dificultad respiratoria, hay que llamar al mdico.
Por el contrario, las infecciones bacterianas surgen bruscamente y en
pocas horas antes que en das, provocan una fiebre alta, ganglios
linfticos inflamados bajo la mandbula y un dolor agudo de garganta.
Pueden que no haya ni mocos, ni tos, ni cualquier otro sntoma de un
resfriado comn.
 Las inflamaciones de garganta causadas por estreptococos no son
una afeccin grave
La mayora de los casos de infecciones de garganta por
estreptococos en nios mayores de cuatro aos se pueden diagnosticar
buscando lo que los mdicos denominan la triada clsica de sntomas: pus
en las amgdalas y en la garganta; ganglios inflamados en el cuello; y fiebre
superior a los 38,5 grados. El pus se detecta cuando una garganta
normalmente rosada tiene un color rojo fuerte, con manchas blancas o
amarillas que parecen leche cuajada. Si su hijo tiene menos de cuatro aos,
usted no puede esperar que un examen clnico determine la presencia de
estreptococos. Puede que lo consiga un cultivo, pero no tiene ningn sentido
hacerlo, ya que por razones relacionadas con la respuesta inmunitaria, los
nios menores de cuatro aos no se ven afectados por la fiebre reumtica.
Si los sntomas de inflamacin de garganta persisten durante ms de
una semana, que es ms del curso normal que siguen las infecciones vricas
y bacterianas, llvelo al mdico. Eso es simplemente una medida de
precaucin para asegurarse de que no se trata de una mononucleosis
infecciosa o de una leucemia, que deben ser diagnosticadas mediante un
anlisis de sangre que usted no puede hacer. Si tarda en ir al mdico, el
riesgo no aumenta, ya que en las primeras etapas de una inflamacin de
garganta su mdico no hara ni debera realizar estos anlisis. Eso es debido inflamacin sea un virus; que hacer un cultivo es un ejercicio intil si no hay
a que el tratamiento contra la mononucleosis es reposo, cosa que su hijo ya
debera estar haciendo, as que una rpida deteccin no tiene un valor
especial. La leucemia es una enfermedad tan poco frecuente que no es
adecuado realizar unos anlisis de manera indiscriminada, y las posibilidades
de que su hijo padezca difteria son incluso mucho ms remotas. Si se tratara
de eso, usted lo sabra porque la inflamacin provocara dificultades serias
para respirar, como el ahogo. A menos que aparezcan estos sntomas, su
mdico no sospechar que se trate de difteria, porque lo ms probable es
que nunca se haya encontrado con un caso.
Las inflamaciones de garganta producidas por las condiciones medio
ambientales aminorarn slo con que usted utilice el sentido comn. Si la
inflamacin que su hijo padece no viene acompaada de fiebre, inflamacin
de los ganglios, pus, o de cualquier otro sntoma, debe pensar que la
sequedad del aire es el primer culpable. En invierno, en las zonas fras, la
humedad media de las casas es de un 15%. Ese nmero adquiere ms
importancia si piensa que la humedad normal del desierto del Sahara es
mayor: un 18%! Si la sequedad del aire es lo que origina el problema de su
hijo, gaste su dinero en un buen humidificador y no en visitas al mdico.
Puede utilizar el mismo buen razonamiento para el resto de causas medio
ambientales.
Cultivos de garganta, penicilina e infecciones estreptoccicas
Los padres, profesores y el resto de los profanos en la materia han
sido educados por los mdicos para creer que si un nio con una infeccin
estreptoccica no recibe un tratamiento corre un grave riesgo de contraer
una fiebre reumtica. Esta enfermedad es motivo de preocupacin
principalmente porque puede producir una enfermedad reumtica del
corazn. Cuando le llevan un nio que tiene una inflamacin de garganta, el
pediatra tpico le dir a usted, el padre, que va a hacerle un cultivo de
garganta para determinar si el nio tiene estreptococos. Puede que tambin
alegue los riesgos de contraer una fiebre reumtica para justificarlo. Lo que
no le explicar ser todas las razones de por qu hacer un cultivo rara vez
tiene algn sentido.
No le dir, por ejemplo, que lo ms frecuente es que la causa de la
sntomas de la triada clsica y si no hay indicios clnicos de estreptococos.
l no le dir que, aunque el cultivo d positivo eso no significa que su
hijo tenga una infeccin estreptoccica. Una media del 20% de nios en
edad escolar perfectamente sanos son portadores de esta bacteria durante
todo el invierno, pero no desarrollan la enfermedad debido a la inmunidad
natural que su sistema ha desarrollado.
Lo ms seguro es que su mdico no le diga que, en las mejores
condiciones, slo un 85% de las infecciones que actualmente se producen
por estreptococos son identificadas mediante cultivos, y que cuando el
trabajo de laboratorio se hace en la consulta del mdico, y no en un buen
laboratorio, la media de diagnsticos correctos baja hasta un 50%. Eso es
debido a que aquellos que llevan a cabo trabajos de laboratorio en las
consultas mdicas suelen ser personas con poca formacin y experiencia, y
que han tenido muy pocas oportunidades de practicar estas pruebas.
 Tambin es casi seguro que su mdico no le dir que, aunque la
penicilina puede acortar tres o cuatro das el curso de la enfermedad,
tambin puede provocar que la infeccin vuelva a aparecer varias veces
durante el invierno. Los antibiticos, al mismo tiempo que matan los
estreptococos, tambin impiden que se reproduzcan los anticuerpos, que son
la defensa natural del cuerpo contra la enfermedad. Si no se trata esta clase
de infeccin y se le permite que siga su curso, el cuerpo producir
anticuerpos que lucharn contra ella, y que siguen protegiendo al nio de las
nuevas infecciones que puedan atacarle en lo que queda de invierno. Es la
accin de la penicilina contra los anticuerpos lo que la hace efectiva para
prevenir la fiebre reumtica. Las consecuencias de un tratamiento con
antibiticos son que, si un nio es sometido a un cultivo de estreptococos y
tratado con penicilina al principio del invierno, sus amgdalas sern el
objetivo de los bastoncillos de algodn por lo que resta de invierno. Si uno de
sus hijos ha pasado algn invierno tratndose una inflamacin de garganta
tras otra, el tratamiento, y no el bacilo, puede ser el verdadero culpable.
Puede que su mdico le pregunte si su hijo es alrgico a la penicilina.
En realidad, tiene tanto miedo de que le pongan una denuncia por
negligencia que lo ms seguro es que se lo pregunte. Pero, lo ms probable
es que no le diga las posibles consecuencias que puede desencadenar una
reaccin alrgica al frmaco. La penicilina puede provocar diarrea,
erupciones y, en casos muy raros, choque anafilctico y la muerte. Si es la
primera vez que a su hijo le dan penicilina, asegrese de que su mdico
sabe esto y de que mantiene un estrecho control sobre su hijo para evitar
que se produzca cualquier reaccin que termine en un choque mortal.
Recuerde, adems, que aunque la penicilina no pierde su eficacia en el
tratamiento de los estreptococos, un uso indiscriminado e innecesario del
frmaco puede interferir en su eficacia para tratar, ms adelante, una
bacteria ms peligrosa que estos bacilos. Como ya he explicado antes, el
paciente puede desarrollar variaciones antignicas resistentes a la penicilina,
as que el frmaco no funcionar cuando sea realmente necesario para
salvar una vida.
Si su mdico le da una receta de penicilina oral, puede que recuerde
avisarle que el tratamiento no ser efectivo para prevenir una fiebre
reumtica a menos que el nio lo tome regularmente cada cuatro horas
durante 10 das. Sin embargo, es obvio que lo ms normal es que, incluso si
se ha dado, no se siga este consejo. Es fcil comprender la razn. Los
antibiticos alivian los sntomas de una amigdalitis en un par de das, como
probablemente hubiese hecho la Madre Naturaleza si necesidad de
frmacos. A menudo los padres piensan que el medicamento ha hecho su
trabajo. Lo ha hecho, por lo que respecta a la infeccin de estreptococos,
pero no ser totalmente efectivo contra la posibilidad de una fiebre reumtica
a menos que se complete el tratamiento.
Incluso sabiendo esto, es de admirar aquel padre que sigue
insistiendo para que su hijo se tome la medicina cada cuatro horas, ocho
das despus de que deje de sentirse y de estar enfermo. Muchos estudios
han demostrado que cuando se receta penicilina slo se completa el
tratamiento en menos del 50% de los casos. Eso significa que en ms de la
mitad de los casos en los que se receta penicilina, el paciente no se la toma
durante el tiempo suficiente como para que sea efectiva contra la
enfermedad contra la fiebre reumtica, no los estreptococos que se
supone que debe prevenir.
Para la mayora de los nios, la afectacin cardiaca de la
fiebre reumtica no es una amenaza.
Si los nios tuviesen un peligro importante de contraer una
enfermedad cardiaca reumtica, el no seguir las instrucciones del mdico
sera un motivo de preocupacin. En la vida real, slo es motivo de
preocupacin entre el grupo de alto riesgo los nios que viven en una
situacin de extrema pobreza y que tienen menos oportunidades de recibir
atencin mdica, y que, cuando la reciben, no es muy probable que se
puedan tomar el tratamiento todo el tiempo que deberan .
Sin embargo, a pesar de que la fiebre reumtica ha desaparecido casi
por completo, excepto en las clases sociales econmicamente menos
favorecidas, es raro que los mdicos les digan a sus pacientes que el riesgo
es mnimo. A los padres se les hace creer, o al menos se les permite que lo
crean, que la fiebre reumtica y la consecuente amenaza de una enfermedad
cardiaca crnica es un riesgo inminente para todos los nios que padecen
una inflamacin de garganta. Esa conclusin es contrariada por la lgica y
por la estadstica.
Ante todo, prcticamente todos los estudios que demuestran la
incidencia de fiebre reumtica entre los nios vctimas de una inflamacin de
garganta se han realizado en poblaciones cerradas, como bases militares
y orfanatos. Es un hecho conocido que la epidemiologa de las poblaciones
cerradas no es la misma que la de las poblaciones abiertas.
An as, estos resultados se han aplicado a todas las poblaciones, y millones
de personas han sido tratadas de infecciones estreptoccicas para evitar una
enfermedad que rara vez se da. Es justo poner en duda si el dao que
ocasiona ese tratamiento supera el riesgo para el cual se utiliza la penicilina.
Los mdicos no pierden tiempo en advertir a los padres de los peligros de la
fiebre reumtica, pero no conozco a muchos que adviertan a sus pacientes
de los riesgos que conllevan los tratamientos que prescriben.
Si la fiebre reumtica fuese una amenaza real, uno pensara que en
una ciudad tan grande y tan densamente poblada como Nueva York surgiran
incontables casos, especialmente porque muchos de sus residentes viven en
condiciones de pobreza. Ese pensamiento no puede estar ms lejos de la
realidad. De hecho, entre 1970 y 1977 slo se dieron 57 casos de fiebre
reumtica en el famoso hospital de Nueva York, Bellevue, y en 1978, el ao
ms reciente del que poseo datos, no se dio ni un solo caso.
Si se les presiona, quizs los mdicos reconozcan que la incidencia
de fiebre reumtica est decayendo, pero ellos tienden a atribuir esta
disminucin a la capacidad que tiene la penicilina para prevenir la
enfermedad. Esa afirmacin no tiene sentido, ya que la incidencia de la fiebre
reumtica comenz a bajar mucho antes de que la penicilina apareciese en
escena. Hace veinticinco aos se intent establecer un registro de los casos
de fiebre reumtica en el rea metropolitana de Chicago, y se les pidi a
todos los mdicos que informasen los casos que haban tratado. El estudi
se abandon porque no se pudo encontrar ningn caso en los barrios y
suburbios acomodados de Chicago. Los nicos casos que aparecieron se
dieron en los barrios empobrecidos del centro, demostrando, una vez ms,
que slo los nios que viven en familias pobres estn expuestos a un grave
peligro.
Los estudios han demostrado que la incidencia de fiebre reumtica es
proporcional al nmero de nios que viven en una misma habitacin, lo cual
tambin podra explicar los resultados obtenidos en las bases militares y en
los orfanatos. Est claro que la fiebre reumtica es una enfermedad
socioeconmica, y no es probable que la penicilina, an entre los ms
pobres, tenga mucho efecto. La eficacia de la penicilina vara segn el
estado de nutricin del paciente, y la buena alimentacin no es una
caracterstica de la pobreza.
Aunque est claro que la incidencia de casos diagnosticados como
fiebre reumtica est disminuyendo, no est tan claro si esta enfermedad ha
supuesto alguna vez una amenaza importante. Un estudio sobre casos
diagnosticados hace 40 aos como enfermedad cardiaca reumtica revel
que el 90% de los casos haban sido mal diagnosticados debido a que se
haban aplicado mal los criterios clsicos. Nueve de las diez presuntas
vctimas de esta enfermedad no la haban padecido en absoluto. Por eso,
puede ser una equivocacin decir que la enfermedad coronaria reumtica no
es ya ninguna amenaza porque, de hecho, nunca lo ha sido. Esto es
importante para aquellos que hace muchos aos le diagnosticaron esta
enfermedad y que, desde entonces, han estado preocupados.
Una ltima pregunta para su mdico, si es que sigue insistiendo en
que la fiebre reumtica es motivo de preocupacin: si entre un 15% y un 50%
de los casos de infecciones estreptoccicas no ha sido diagnosticado y, por
tanto, no se ha tratado, y la mitad de los que son tratados no reciben ningn
beneficio porque no acaban el tratamiento, dnde est toda la gente que
debera haber contrado una fiebre reumtica a causa de una inflamacin de
garganta?
Tres opiniones sobre los tratamientos de estreptococos
La gran mayora de los mdicos se dividen en dos bandos a la hora
de establecer un tratamiento apropiado de las infecciones estreptoccicas.
Existe tambin un tercer bando, uno muy solitario, al cual slo pertenecemos
unos cuantos.
Un grupo de mdicos piensa que en todos los casos de inflamacin
de garganta se debera administrar inmediatamente penicilina, sin esperar a
los resultados del cultivo. Advierte, correctamente, que a menos que se d la
penicilina en un periodo comprendido entre las 48 y 72 horas desde que
aparecen los sntomas, puede que, cuando se utilice, ya sea demasiado
tarde para prevenir una fiebre reumtica. Ya que los sntomas normalmente
suelen aparecer antes de que se haga el cultivo, esperar las 24 o 48 horas
necesarias para obtener los resultados puede hacer que la penicilina sea
ineficaz.
El segundo grupo mantiene que se debera esperar a tener los
resultados del cultivo antes de administrar la penicilina. Seala los riesgos
que conlleva la penicilina, los riesgos asociados con el uso indiscriminado y
el hecho de que no se le debera decir a los pacientes que gasten un dinero
en una receta que quizs no necesiten.
El tercer grupo, al cual yo pertenezco, mantiene que debera evitarse
tanto los cultivos como los antibiticos, porque los riesgos que conlleva el
tratamiento son mayores que la posibilidad remota de que su hijo padezca
ninguna secuela permanente, incluso aunque tenga una infeccin
estreptoccica.
Mi posicin se basa simplemente en un cuarto de siglo de experiencia
y observacin. Cuando acab la carrera, me asoci con un pediatra que
ejerca en un barrio acomodado de Chicago. Mi colega, el Dr. Ralph
Kunstadter, era un pediatra con gran experiencia y muy concienzudo. Me
sorprend cuando me di cuenta de que rara vez tomaba un cultivo de
garganta, y cuando le pregunt, me dijo que le pareca irrelevante y una
prdida de tiempo.
El Dr. Kunstadler hizo su especialidad veinte aos antes que yo,
antes de que las Facultades de Medicina se hubiesen olvidado por completo
de la Madre Naturaleza. Pero a m me haban metido en la cabeza todo lo
referente a las intervenciones. Esto me llev a tomar cultivos durante algn
tiempo, an a pesar de su ejemplo. Finalmente, tambin yo los dej, cuando
descubr que los resultados que yo obtena tras tomarme las molestias y
hacer que mis pacientes se gastaran el dinero no eran mejores que los del
Dr. Kindstadler. Como dije antes, aunque tuvimos unos 150.000 pacientes en
los quince aos que ejercimos juntos, slo nos encontramos con un caso de
fiebre reumtica. Obviamente, arriesgarnos a daar a todos esos otros nios
que padecan inflamaciones de garganta tratndolos con penicilina para
prevenir un nico caso de fiebre reumtica hubiese sido un pobre
intercambio.
Por qu deberan evitarse las tonsilectomas (amigdalectoma)
Por ltimo, unas palabras sobre las amgdalas de su hijo las que
interceptan la entrada de bacterias en la garganta, y que puede infectarse
cuando su cuerpo luche contra una enfermedad bacteriana. Pngase en
guardia cuando el mdico de su hijo intente convencerle de que la infeccin
de las amgdalas es una indicacin de que deben extirparse, porque rara vez
es cierto.
Durante dcadas, las operaciones para extirpar las amgdalas
(tonsilectomas = amigdalectomas) han sido el pan de cada da de los
cirujanos y pediatras. En los aos treinta, los mdicos realizaban entre un
milln y medio y dos millones de tonsilectomas por ao. Muy pocos nios
llegaban a los diez aos con las amgdalas intactas, a pesar de que eran
muy pocos los casos en los que la extirpacin tuviera una base mdica
justificada. Las consecuencias de esta operacin innecesaria para millones
de nios fueron traumas emocionales, prdida de una defensa natural contra
las enfermedades y, en algunos casos, la muerte.
Los nicos sntomas absolutos para realizar una tonsilectoma o para
extirpar las vegetaciones son el cncer y una inflamacin tan grande de las
amgdalas que, virtualmente, impida que su hijo respire. An as, los mdicos
las han estado realizando por rutina durante dcadas, defendiendo este
comportamiento irracional con el argumento no demostrado de que si no se
extirparan unas amgdalas infectadas podra ocasionar una prdida auditiva
en el nio, o, como mnimo, que padeciera amigdalitis recurrente.
La compulsin de los pediatras y cirujanos por extirpar las amgdalas
sin causa justificada se demostr en un estudio experimental realizado a
mediados de los aos 40. Se le pidi a un grupo de pediatras que
examinaran a 1.000 nios, que recomend que se les extirpara las
amgdalas a 611 nios; a otro grupo de pediatras se les pidi que examinaran
a los restantes 389 nios, y aconsejaron que se les extirpara las amgdalas a
174. Eso nos deja slo con 215 de los 1.000 nios originales, y se le pidi a
un tercer grupo de pediatras que los examinara. Aunque ya los haban
examinado otros dos mdicos, se recomend la tonsilectoma para 89 de
ellos! Si hubiese continuado esta farsa una o dos rondas ms,
probablemente tambin le habran recomendado la ciruga a los 126 nios
que quedaban.
Las amgdalas y las vegetaciones son tejidos linfticos, que es donde
se localiza la principal actividad inmunitaria del cuerpo para luchar contra la
enfermedad. Debido a que son los que impiden que la bacteria entre en la
garganta de su hijo, es inevitable que se infecten e inflamen. Si las extirpan,
desaparecer la primera lnea de defensa que tiene su hijo contra las
infecciones, y la responsabilidad recae sobre los ganglios linfticos del
cuello. La competencia inmunitaria de su cuerpo se ve reducida y puede que
haya un riesgo mayor de que su hijo sea vctima de la enfermedad de
Hodgkin.
Como consecuencia de que los padres cada vez se muestran ms
reticentes a que le extirpen las amgdalas a sus hijos debido a las crticas
de los medios de comunicacin, el nmero de tonsilectomas que
actualmente se realizan es un tercio menor de lo que era. Con todo, todava
se llevan a cabo demasiadas, y su hijo puede ser vctima de una de ellas. No
creo que ms de un nio entre mil necesite esta operacin, sin embargo,
todava se efectan cientos de miles cada ao, produciendo entre 100 y 300
muertes, y teniendo un ndice de complicaciones del 16 por mil.
Yo he llegado a la conclusin de que poner las amgdalas en un
lugar tan accesible para el bistur del mdico puede haber sido el nico error
que Dios cometi! A menos que su hijo tenga las amgdalas tan inflamadas
que no le permitan respirar, no permita que su mdico realice una
tonsilectoma si no puede ofrecerle razones convincentes para hacerlo.
Incluso entonces yo le recomendara que buscara una segunda opinin.
Consejos ante una inflamacin de garganta, por el Dr.
Mendelsohn
Las inflamaciones de garganta, per se, aunque pueden causar un
malestar considerable, no son una afeccin grave, ni siquiera si son
causadas por una infeccin por estreptococos. No requieren tratamiento
mdico a menos que aparezcan sntomas nuevos que indiquen una
enfermedad grave. Estos son mis consejos para los padres cuyos hijos
padecen inflamaciones de garganta.
No corra para llevar a su hijo al mdico simplemente porque tenga
unas dcimas de fiebre y la garganta inflamada. Slo vaya al mdico si los
sntomas duran ms de una semana.
Reemplace el lquido corporal que se pierde al sudar, toser,
estornudar, moquear, por la diarrea, por una respiracin agitada y por la
prdida de apetito. Mientras el nio est despierto, dle un vaso de lquido
cada hora. Eso es mucho lquido, quizs ms de lo que el nio quiera tomar,
as que anmelo ofrecindole variedad: agua sin flor, t, zumos de frutas o
verduras, sopas e incluso refrescos como ltimo recurso si eso es lo nico
que quiere tragar.
Mantenga una humedad adecuada en la habitacin del nio y, si es
posible, en toda la casa. Los humidificadores que suministran vapor
templado son muy buenos y seguros. Aunque, recuerde, es muy importante
que mantenga el humidificador limpio para evitar que comience a emanar
sustancias irritantes que pueden inflamar an ms la garganta de su hijo.
Tambin debera intentar aumentar la humedad de la habitacin de su hijo un
50% ms, aunque, a veces, es difcil.
Si su hijo se queja mucho, puede que usted quiera hacer algo para
aliviarle los sntomas. Una dosis adecuada de un analgsico como el Tylenol
puede ser apropiada. Hay riesgos asociados con este frmaco, pero para un
alivio temporal del dolor no creo que una cantidad pequea cause algn
dao. Una alternativa que prefieren algunas madres, y que a menudo
funciona, es darle una cucharadita de licor. Por razones que escapan a mi
entendimiento, los alcoholes blancos (ginebra y vodka) parece que son los
favoritos de los que utilizan este sistema. Quizs los padres no quieran
desperdiciar su mejor whisky con un nio!
Ya he hablado de lo que opino sobre bajar la fiebre, pero djeme que
le recuerde otra vez que la fiebre que acompaa a una enfermedad es un
mecanismo que utiliza el cuerpo para curarse a s mismo. Las fiebres de
menos de 39 grados no suponen ningn riesgo importante, excepto el de las
convulsiones. Las convulsiones dan mucho miedo, pero es raro que sean
peligrosas y lo ms probable es que no se puedan evitar, ya que no son
proporcionales a lo alta que sea la temperatura, sino a la rapidez con que
sube.
 La inclinacin que tienen los mdicos por recetar Aspirina u otro
frmaco para reducir la fiebre, cosa que muchos hacen por rutina, es algo
que me parece horrible. Todos los mdicos aprenden en los primeros aos
de Facultad que por cada grado que la temperatura sube se duplica la
velocidad con que los leucocitos viajan por la sangre para luchar contra la
enfermedad. No puedo comprender por qu un mdico querra ponerle
frenos al mecanismo que lucha para hacer que el paciente se recupere.
Sin tratamiento, una inflamacin de garganta incluso las
provocadas por estreptococos tarda en curarse una semana o menos. Si
no es as, acuda al mdico, porque puede ser el indicio de una enfermedad
que no sea provocada por los estreptococos mononucleosis infecciosa, o
en casos muy raros, difteria o leucemia .
La mononucleosis es muy fcil de identificar con un anlisis de
sangre, y el tratamiento normal es nada ms que una buena alimentacin y
mucho reposo. Los casos ms agudos pueden ser tratados con hormonas de
esteroides normalmente con Prednisona, aunque este es un tratamiento
muy radical y controvertido que slo debiera utilizarse en casos de un riesgo
extremadamente alto. La difteria es tan poco frecuente que puede que su
mdico ni siquiera sospeche que se trata de eso, a menos que el malestar de
su hijo llegue al punto de padecer una dificultad respiratoria extrema. Si su
hijo se ahoga y es incapaz de respirar bien, llvelo corriendo al Centro de
Urgencias ms cercano.
Los mdicos justifican la utilizacin de la penicilina para tratar los
estreptococos como medio para prevenir una enfermedad coronaria
reumtica. Es tan raro que esta enfermedad se produzca como consecuencia
de una infeccin por estreptococos que no justifica que se trate esta infeccin
con antibiticos. Sin embargo, si lleva a su hijo al mdico y le receta
penicilina para tratar una infeccin estreptoccica, los sntomas deberan
comenzar a desaparecer en 24 o 48 horas. Si no han desaparecido en una
semana, informe a su mdico. La inflamacin de garganta de su hijo puede
deberse a otras causas distintas de los estreptococos, y deberan hacerle los
anlisis adecuados para descubrir de qu se trata.
A menos que su hijo tenga una dificultad crnica para respirar porque
su garganta es frecuentemente obstruida por la inflamacin de las
amgdalas, no deje que su mdico le practique una tonsilectoma sin pedir
una segunda opinin que confirme que es necesario. Las amgdalas de su
hijo son una de las defensas naturales que tiene el cuerpo para luchar contra
las enfermedades, y no debera acabar sin ellas a menos que haya una gran
necesidad de que as sea.
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SANO Y SALVO
(Y LIBRE DE INTERVENCIONES MDICAS INNECESARIAS)
Juan Grvas y Mercedes Prez Fernndez.
Los Libros del Lince. Barcelona Enero 2013.
Precio con IVA: 21,90 . - Formato: 233X155 cm. - Pginas: 320
www.loslibrosdellince.com/libros.php?q=97
www.facebook.com/loslibros.dellince
info@loslibrosdellince.com
Una crtica radical, razonada y accesible de los excesos de la
medicina moderna, a veces innecesaria e incluso nociva
Prestigiosos mdicos, los autores revisan desde las vacunas hasta
los chequeos, desde las enfermedades inventadas por la medicina hasta las
ideas basadas en estadsticas inaplicables a los espaoles... Un exhaustivo
repaso a las ms comunes afecciones y pseudoafecciones de las mujeres y
los hombres, que da cuenta de los graves errores que por exceso de celo
comete la medicina actual.
www.equipocesca.org
Juan Grvas es doctor en Medicina por la Universidad de Valladolid y
profesor en las facultades de Medicina de Valladolid, UAM, UNED y Johns
Hopkins (EEE.UU). Ha ejercido como mdico general en la sanidad pblica
espaola hasta su jubilacin en 2010, actualmente se dedica a la
investigacin y divulgacin cientfica. Ha publicado ms de 300 artculos en
revistas de divulgacin cientfica con revisin por pares.
 Mercedes Prez Fernndez se licenci en Medicina por la
Universidad de Valladolid, y fue profesora en la UAM. Ha sido mdico general
de la Sanidad Pblica y actualmente se dedica a la docencia y la
investigacin, y es responsable de tica en la Red Espaola de Atencin
Primaria y en NoGracias. www.equipocesca.org
LOS AUTORES
Padres de 4 hijos y abuelos de 8 nietos.
Mercedes Prez Fernndez naci en Madrid, estudi Medicina en la
Universidad de Valladolid con notas excepcionales (13 matrculas de honor).
All se especializ en Medicina Interna y obtuvo el Diploma de Puericultura y
de Medicina del Trabajo. Fue profesora en la Universidad Autnoma de
Madrid. Obtuvo plaza de mdico general en 1975 en el Sistema Nacional de
Salud, con destino en Madrid (San Blas, con zonas de extrema marginacin
social) y los ltimos aos de trabajo profesional los desarroll en Buitrago de
Lozoya (valle de la Sierra de Guadarrama, a 75 km al norte de Madrid). En
2010 se jubil del trabajo clnico para dedicarse a la docencia y la
investigacin. Tuvo beca IBM para el desarrollo de la historia clnica
electrnica siendo estudiante de Medicina (1970 - 1971), beca de la
Direccin de Investigacin para estudios experimentales con la pldora
anticonceptiva y beca del Fondo de Investigaciones Sanitarias de la
Seguridad Social para una estancia en la Escuela de Salud Pblica de la
Universidad Johns Hopkins (Baltimore, EEUU) y el estudio de la calidad en
Atencin Primaria. Dirigi el proyecto de investigacin de Demanda Derivada
de Atencin Primaria a Especializada en Espaa. Ha publicado ms de cien
trabajos en revistas con revisin por pares. Ha evaluado la Atencin Primaria
en Espaa y en Brasil. Es responsable de tica en la Red Espaola de
Atencin Primaria y en NoGracias (www.nogracias.eu ; Una iniciativa por la
transparencia de las tecnologas sanitarias y la atencin de la salud. Libre de
humos comerciales y empresariales).
Juan Grvas, licenciado (con 22 matrculas de honor) y doctor en
Medicina por la Universidad de Valladolid (sobresaliente cum laude). Becario
de IBM, Direccin de Investigacin del Ministerio de Educacin (estudios
experimentales de lesiones medulares), del Ministerio de Sanidad
(investigacin de servicios en Atencin Primaria), FIS de la Seguridad Social,
del Consejo de Europa (estancia en Estocolmo, en el Instituto Karolinska) y
del Programa Fullbright (estancia en el Department of Health Policy and
Management de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad Johns
Hopkins (Baltimore, EEUU). Ha sido profesor en las universidades de
Valladolid, Autnoma de Madrid, UNED (Universidad Nacional de Educacin
a Distancia), y en la Escuela Nacional de Sanidad y la Universidad Johns
Hopkins (visiting profesor, 1991-2003). Es miembro del Comit Internacional
de Clasificaciones de la WONCA (Organizacin Mundial de Mdicos
Generales/de Familia). Tuvo plaza de mdico general en el Sistema Nacional
de Salud desde 1974 a 2010, cuando se jubil para dedicarse a la docencia,
investigacin y divulgacin cientfica. Trabaj en Madrid capital y los diez
ltimos aos como mdico rural en Canencia de la Sierra, Garganta de los
Montes y El Cuadrn (Madrid). Ha participado en proyectos de evaluacin de
la Atencin Primaria en Andorra, Brasil, Bulgaria, Georgia y Espaa. Sigue
siendo profesor (visitante) de salud internacional (Escuela Nacional de
Sanidad) y profesor (honorario) de salud pblica (Universidad Autnoma de
Madrid). Ha publicado ms de trescientos artculos en revistas con revisin
por pares.
INDICE DE SANO Y SALVO (y Libre de Intervenciones Mdicas
Innecesarias)
Juan Grvas y Mercedes Prez Fernndez.
Prlogo, 15
DE LA SALUD Y DE LA PREVENCIN DE ENFERMEDADES: UNA VISIN
ENTRE LA BIOLOGA Y LA SOCIOLOGA, 19
LA SALUD Y SUS DETERMINANTES BIOLGICOS, AMBIENTALES Y
SOCIALES, 33
Analema y medicalizacin, 33
Vivir y morir con salud, 39
 La salud y su disfrute, 44 prematuras y sanitariamente evitables (MIPSE), 93

La normalidad y sus variaciones, 47 PREVENCIN PRIMARIA, 101

En busca de la normalidad, 47 Conceptos y ejemplos varios, 1oz
La armona, 49 Algunos ejemplos histricos de prevencin primaria, 108
La singularidad, 52 El escorbuto, 108
Interpretacin personal de la normalidad, 54 El clera, 110
La fiebre puerperal, 111
Fortaleza o resiliencia (fsica, psicolgica y social), 55 La amigdalectoma (tonsilectoma), 112
La fortaleza crece con la adversidad, 55 Infecciones y vacunas, 117
Resiliencia social, 57 La dinmica relacin entre humanos y grmenes, 117
La convalecencia, 59 La viruela y su vacuna, 120
Resiliencia cambiante, 6o La poliomielitis y sus vacunas, 124
Las necesarias mejoras en las vacunas y en la vacunacin, Iz7
La salud y sus circunstancias, 61
Las circunstancias genticas y epigenticas, 61 El rechazo a las vacunas, 131
Determinantes sociales de la salud, 64 Del beneficio global al beneficio personal, 131
Capital social, 66 Razones para el rechazo, 13 3
El Estado del bienestar, 69 El negocio de las vacunas, 13 6
Contenido y efectos adversos de las vacunas, 138
La ley de cuidados inversos, 71 Compensacin de daos, 141
Equidad vertical y horizontal, 71 Transparencia sobre ignorancia, 142
Desigualdad y salud, 72 Vacunologa social, 144
A ms necesidad, menos cuidados, 75
La deriva del sistema sanitario y los insignificantes, 77 Otras actividades de prevencin primaria, 145
El derecho a la salud, 79 El tabaco fumado, 145
No se mida el colesterol, sea feliz!, 147
El sistema sanitario pblico de cobertura universal, 83 146/147; 148/149; 150/151; 152/153; 154/155; 156/157; 158/159 (ya
Egosmo inteligente, 83 tengo)
Equidad contra libertad, 84 Hipertensin, 159
Los cambios en el enfermar y la necesaria atencin primaria, 8 5 Osteoporosis, 167
Enfermos complejos contra un sistema sanitario simple, 87 Hemocromatosis, 179
Financiacin del sistema sanitario y provisin de cuidados, 89 Endocarditis, 187
El sistema sanitario en Estados Unidos, 90 La menstruacin, 190
Morbilidad y mortalidad innecesariamente Evitacin de embarazos no deseados, 192
 Embarazo, parto y posparto sanos, y lactancia natural, 197
La muerte sbita del beb, 207
La menopausia y la terapia hormonal sustitutiva, 209
La testosterona y el envejecimiento, 213
Condiciones de vida y prevencin primaria social, 217
Prevencin primaria con precaucin, 219

PREVENCIN SECUNDARIA, 221

Conceptos y ejemplos varios, 221
Sobrevivir al cncer y a la prevencin secundaria (cribado y deteccin segn LA AMIGDALECTOMA (TONSILECTOMA)
oportunidad), 232
Cncer de prstata, 238 Las amgdalas o tonsilas, situadas al fondo de la boca, protegen la entrada al
Cncer de cuello del tero, 244 aparato respiratorio y al aparato digestivo, pues forman parte de un anillo de
Cncer de mama, 255 tejido linfoide que facilita la rpida respuesta de los linfocitos a los grmenes.
Melanoma, 269 El trmino amgdala significa en griego almendra , y alude a la forma y el
Neuroblastoma, 274 tamao de la tonsila. En la parte posterior y superior de las amgdalas estn
Cribado prenatal de las cromosomopatas ms frecuentes, 277 las adenoides (vegetaciones), masas de tejido linfoide. Es muy frecuente la
Hipoacusia en el recin nacido, 282 infeccin de las amigdalas, lo que se conoce como amigdalitis o anginas.
Displasia de desarrollo de caderas (luxacin de cadera), 285 Se denomina amigdalectoma (tonsilectoma) a la extirpacin quirrgica de
Chequeos, 289 las amgdalas. La adenoidectoma es la extirpacin de las adenoides
(vegetaciones).
CONTRATO PREVENTIVO Y CONTRATO CURATIVO, 301 La historia de su extirpacin teraputica es antigua, pero no se hizo
Contrato preventivo y principios ticos bsicos, 304 frecuente hasta comienzos del siglo XIX, con la invencin de una guillotina
Sociedad expectante (y exigente), 305 que permita su extirpacin rpida y parcial.
La oferta preventiva provoca una demanda insaciable, 306 La tcnica se perfeccion con la diseccin y la extirpacin completa de las
El buen gobierno clnico para tener servicios efectivos, tambin en amgdalas y se difundi como pauta preventiva para evitar infecciones
prevencin, 307 repetidas (las amigdalitis de repeticin) y la fiebre reumtica, otitis y otras
complicaciones, en unos tiempos sin antibiticos y con condiciones
COROLARIO.- 311 317 deplorables de atencin mdica, escolarizacin, higiene, vivienda, vestimenta
y alimentacin.
A comienzos del siglo XX la tonsilectoma era un procedimiento muy popular.
En el Reino Unido se realizaba en nios escolarizados. Entonces todava no
exista un Servicio Nacional de Salud, pero la amigdalectoma se
consideraba una actividad de salud pblica (como la vacunacin) y se
prestaba gratuitamente por el Servicio Mdico Escolar a todos los nios que
la precisaban en las escuelas privadas y pblicas. Ante el aumento y la
variabilidad en la incidencia de las amigdalectomas, en 1938 la Seccin de
Epidemiologa de la Royal Society of Medicine decidi estudiar las
variaciones geogrficas. El estudio corri a cargo de James Glover (mdico
britnico, salud pblica), quien en la publicacin correspondiente recordaba
la historia de sus propias amgdalas en su infancia, en torno a 1880.
Los datos del Servicio Mdico Escolar permitieron demostrar un aumento de
las amigdalectomas desde la implantacin de los registros en 1923. El pico
de incidencia se alcanz en 1931, pero los resultados sugeran un nuevo
aumento en 1936. Los datos sobre amgdalectomas en Gales e Inglaterra
demostraron variaciones de hasta 17 veces (tasas anuales del 0,3% frente
a tasas del 5,1 %), lo que sugera una toma de decisin arbitrara y sin
fundamento cientfico.
Cuando se encontraron modificaciones bruscas en las tasas de
amgdalectomas se asociaron a cambios de mdicos escolares, y en
algunos casos se conocan los nombres de quienes haban disminuido
bruscamente las tasas. Por ejemplo, entre 1929 y 1936 el doctor Garrow
redujo a la dcima parte las tonsilectomas en su rea desde 186 (el 2,9% de
los nios que asistan a las escuelas) a 13 (el 0,2%), sin aumento
concomitante de ninguna enfermedad (adenitis, otitis u otras) ni del
absentismo escolar.
La amigdalectoma era ms frecuente en los varones, y entre stos, en los
nios de clase alta (el triple, comparada con la incidencia en nios pobres).
No se encontraron variaciones atribuibles a otras variables analizadas (clima,
ruralidad, hacinamiento, salud desempleo, enfermedades y otras) y se
demostr que distritos geogrficos adyacentes y muy similares tenan tasas
muy dispares. A los 14 aos ms de la mitad de los nios se haban
sometido a la amigdalectoma (hasta el 71% en algunas escuelas en
varones)
Cada ao moran unos 85 nios menores de 15 aos como
consecuencia directa e inmediata de la hemorragia en la operacin. En los
cinco aos estudiados (1931-1935) murieron 434 en estas circunstancias,
pero no se pudo valorar la mortalidad atribuible en conjunto a la
tonsilectoma.
En Estados Unidos tambin exista preocupacin acerca de las
amigdalectomas, pero en el sentido opuesto, de infrautilizacin. La American
Child Health Association realiz un estudio que public en 1934. El estudio
se conoce como el del porcentaje fijo. Se pidi a mdicos expertos que
decidieran acerca de la necesidad de la amigdalectoma en nios. Se parti
de 1.000 nios elegidos al azar, en los que se descubri que el 60% haba
sufrido ya la amigdalectoma. Tras el examen de los nios restantes, un
primer mdico estim que merecan la operacin el 40%. Otro mdico
examin a los que no se haba recomendado operacin y sugiri la
amigdalectoma en el 40%. En la tercera ronda el consejo de otro mdico
distinto fue tambin operar al 40%. Al final quedaron 65 nios con
amgdalas y sin recomendacin de su extirpacin. Naturalmente, el estudio
cambi la percepcin de sus proponentes, que cuestionaron los criterios para
decidir la operacin.
John Wernnberg (mdico, organizacin de servicios), un clsico
estadounidense de finales del siglo XX, analiz el trabajo de Glover en
relacin con el de los escoceses que 40 aos despus intentaron entender la
lgica tras la variabilidad de la prctica mdica en la amigdalectoma. Al
analizar en directo el trabajo de un cirujano entusiasta de la tonsilectoma
descubrieron que la justificaba con datos objetivos de biometra
(determinacin de parmetros fsicos, como pus en la amgdala,
enrojecimiento en los pilares anteriores, presencia y nmero de
adenopatas). Por contraste, un cirujano escptico empleaba la entrevista
con los padres para reconstruir la historia amigdalar del nio, y ello le llevaba
a ser conservador y a recomendar frecuentemente esperar y ver. En
general, las amigdalectomas las sufran los nios ajenos, pues los
propios lujos de los mdicos con frecuencia conservaban las amgdalas.
En pleno siglo XX la amigdalectoma sigue viva y tan irracional como
siempre, por ms que sean varias las Revisiones Cochrane que han
sealado su falta de eficacia en las amigdalitis de repeticin y en la
obstruccin del flujo areo, salvo en situaciones extremas. En Espaa
tenemos los datos de 2006 del Atlas de Variaciones en la Prctica Mdica,
liderado por Enrique Bernal (mdico aragons, salud pblica). Se demostr
que su uso era popular, pues la adenoidectoma era la operacin ms
frecuente en nios, seguida de la amigdalectoma. Como todas las
intervenciones de dudosa efectividad e indicacin arbitraria, la
amigdalectoma presenta una enorme variabilidad en Espaa, de hasta 13
veces al comparar reas sanitarias, con tasas entre el 3 y el 39 por 10.000
nios menores de 15 aos.
Se recomienda la amigdalectoma en las amigdalitis de repeticin y en la
obstruccin grave del flujo areo. Esta segunda indicacin ser causa de una
nueva epidemia de intervenciones, pues en 2012 la American Academy of
Pediatrics recomend el cribado y el diagnstico con polisomnografa de
todos los nios que presentaran signos y sntomas de Sndrome de Apnea
Obstructiva del Sueo (SAOS; en ingls OSAS, de Obstructive Sleep Apnea
Syndrom) en la infancia. Se calcula una prevalencia del SAOS en torno al
20% en nios y adolescentes, lo que significa que lo padecen unas diez
millones en Estados Unidos y un milln y medio en Espaa.
El SAOS se define como un trastorno respiratorio caracterizado por la
obstruccin prolongada parcial, o intermitente completa, de las vas
respiratorias altas que altera la ventilacin y el ritmo normal del sueo. Entre
los signos y sntomas considerados para establecer la sospecha de SAOS se
encuentra una mezcolanza sorprendente de los siguientes: ronquidos,
episodios de apnea, sueo inquieto, enuresis, respiracin bucal, sudoracin,
cianosis, posiciones raras para dormir, cefalea matinal, dficit de atencin,
problemas escolares, delgadez, obesidad e hipertrofia amigdalar.
El sndrome se pone en relacin con problemas cardacos, del
comportamiento, del aprendizaje y del desarrollo neurocognitivo asociados a
disminucin del coeficiente de inteligencia. Se ha desarrollado un
cuestionario validado para el cribado y se han elaborado ndices para el
diagnstico con polisomnografa. El tratamiento es la tonsilectoma ms
adenoidectoma para impedir que los trastornos sean irreversibles, a partir de
los 7-8 aos. La tcnica quirrgica es muy variable y demuestra el poder
tecnolgico del siglo XXI: ablacin por radiofrecuencia, coagulacin con
plasma de argn, lser de CO2, bistur activado por ultrasonidos,
electrodiseccin microquirrgica bipolar, etc. No es raro que esta
parafernalia produzca brillo tecnolgico que deslumbre, encandile y
obnubile a los mdicos.
Se trata de un ejercicio de medicalizacin, de disease mongering (promocin
o trfico de enfermedades de las compaas farmacuticas), donde una
condicin que puede afectar a casos anecdticos se define de forma que el
nmero de pacientes se multiplica. Se definen normas y cuestionarios que
transforman en biometra el diagnstico y se alerta a los pacientes (y a los
padres) y a los profesionales de la frecuencia y de la importancia del
problema. Se propone una solucin simple y sencilla. Se convierte en
norma lo que debera ser inslito.
La fiebre reumtica casi ha desaparecido en los pases
desarrollados, pues es una enfermedad de la pobreza que se combate con
mejoras en la higiene, en la vivienda, en la vestimenta y en la nutricin. La
fiebre reumtica produce lesiones en el corazn (endocarditis,
especialmente), la piel (eritema marginado), las articulaciones (poliartritis) y
el cerebro (movimientos involuntarios, corea de Sydenham).
La fiebre reumtica es una enfermedad autoinmune originada por una
reaccin anmala del sistema inmunitario frente a los estreptococos beta-
hemolticos del grupo A que infectan las amgdalas, la piel y otras partes. La
penicilina (fenoximetilpenicilina) es el tratamiento especfico de la infeccin,
pero como tal ha dejado de utilizarse en muchos pases (Espaa incluida),
pues se prefieren otros antibiticos de amplio espectro. En los pases
nrdicos (Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia) la penicilina es
todava el antibitico ms empleado por los mdicos de cabecera.
La fiebre reumtica es ahora una rareza y la obstruccin de la va
area, una epidemia. La tonsilectoma vuelve con fuerza y con el brillo de la
tecnologa. Hemos superado la teora infecciosa (mi crobiolg.ica) que la
justificaba para establecer una teora mecnica (fsica) que promueve.
Pasaremos de el nio est roncando como un bendito a este nio ronca,
hay que operarlo. Se ha medicalizado el dormir del nio y del adolescente, y
a una variacin de la normalidad se le aplica cruel e innecesariamente una
tecnologa de la modernidad. En el siglo XXI ser difcil que los nios
conserven las amgdalas.
Adems de irracionalidad, hay daos. La mortalidad por
amigdalectoma es de 1 por 15.000. La morbilidad es muy frecuente; por
ejemplo, casi el 90% de los nios y adolescentes tienen nuseas y vmitos;
tambin puede haber fiebre, hemorragia, obstruccin de la va area, edema
uvular, rotura del cndilo de la mandbula, parlisis del glosofarngeo,
deshidratacin, neumona y otras com-plicaciones.
Conviene precaucin ante los cantos de sirena de la prevencin,
pues no es oro todo lo que reluce.