Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Seminario Leucorrea
- El lactobacillus es el q mantiene el PH bajo en la vagina
- La vulvovaginitis es la nica q baja el ph, la vaginosis y la tricomoniasis lo suben
- La tricomoniasis es una ETS, tratar a la pareja
- La vulvovaginitis irrita la vulva y da flujo grumoso blanco, tricomoniasis irrita y mal olor
flujo amarillo verdoso. La vaginosis no irrita y muy mal olor.
- El tto de la tricomoniasis es oral, tpico no sirven
- El Ph normal de la vagina es 4 a 4,5
- El KOH es pa ver candida y pa oler la vaginosis. La tricomona se ve al microscopio antes
de los 10 min.
- En vaginosis: clue cels
- El fluconazol pa vaginosis es de 150mg x 1 vez
- Vulvovaginitis q no responde al antimicotico, pensar en alergia
Seminario vulva
- Hay q caxar bien liquen escleroso e hiperplasia escamosa, se tratan con corticoides
- Sospechar weas malas en mujer q no mejora prurito vulvar, tomar biopsia
- La hiperplasia escamosa no afecta el cltoris, se da secundaria al sudor, q da una reaccion
tipo alergica, es crnica, se logra mantener con corticoides
- En caso extremo de una pcte q suda mucho se puede usar botox
- Ojo con las VIN diferenciadas, q son mas jodidas (averiguar)
- Ojo con lesiones ulceradas q se mantienen en el tiempo, ah biopsiar sospechando
malignidad
- En Ca vulvar, la invasion linftica da el punto de inflexin respecto de la sobrevida
Seminario mamas
- Los linfaticos de la mama drenan a axila
- La etiopatogenia de la mastitis es la retencin de leche, es caldo de cultivo, y la fisura
tambien es secundaria a mala tcnica de amamantamiento, ojo con buen vaciamiento de la
mama (la primera indicacin), el atb es minimo por 14 dias (cloxacilina 500mg c/6hrs).
Prueba del algodon, poner paos calientes secos o q se duche con agua caliente y ah vace
la mama
- En mastitis no puerperal siempre pensar mal (descartar cancer). En Ca inflamatorio el
color rojo es mas oscuro, ademas hay edema y piel de naranja.
- La condicin fibroqustica no es una enfermedad, no requiere tratamiento, es la evolucin
natural del tejido mamario,puede tener dolor cclico, q a la larga se hace permanente, es de
causa hormonal, porq predominan los estrgenos, tb bioquimicas y neurohormonales. Solo
se biopsian cuando se sospecha patologia maligna.
- En caso de galactorrea se puede dar bromocriptina o cabergolina
- Fibroadenoma: es el tu mas frecuente de la mujer joven, se biopsian igual a veces
(descartar Ca). Si no crece: manejo expectante. Hacer en joven primero una eco, luego, se
le puede hacer una core biopsia q da el dg definitivo. Se opera si webea mucho
- El phylodes es un fibroadenoma q crece rpido, comprime la piel, da metastasis por via
hematgena, se hace una mastectomia parcial.
- Se deriva desde BIRADS 3 pa delante
Seminario DIU
- El DIU no da mas infecciones, pero pueden ser ms severas
- En salpingitis leve dejar atb siempre pa q no vuelva a hacer otra anexitis (dar doxiciclina
100mg c/12 hrs x 14 dias, se le puede agregar metronidazol)
- Si al sacar un DIU, se rompe y qiean adentro: misoprostol y extraccin
- DIU q sangra y no tiene causa, sospechar DIU mal puesto
- El DIU con cobre da mas sangrado, y el con hormonas da ms amenorrea.
- El diu con progesterona o levonorgestrel da mas embarazos ectopicos xq disminuye la
motilidad ciliar??
- La Tcu diaminuye el ca de endometrio
- La cavidad uterina debe medir al menos 4cm y no mas de 6cm (restar la medicion del
cuello)
- Las guias tienen q quedar a 4cm del cuello
Seminario Barrera
- No puede haber contacto genital sin el condn puesto
- Aspirina en la vagina sirve como emergencia
Seminario Menopausia
- Menopausia laboratorio: FSH >40 y Estrogenos <20
- Menopausia: 12 meses amenorrea, o 6 meses mas sntomas
- La menopausia promedio 50 +/- 1,5a
- Diaminuye el n de foliculos, y los q quedan son menos sensibles a gonadotrofinas
- En premenopausia: estradiol, en posmenopausia: estrona
- Ppal causa de sangrado en postmenopausa: atrofia endometrial
- La TRH solo est comprobado q mejora osteoporosis
- Indicaciones TRH: climaterio severo, falla ovarica temprana, osteoporosis, riesgo
cardiovadcular.
- La tibolona es lo mejor pa los sintomas vasomotores
- Como TRH, los progestagenos solo sirven si hay tero.
Datos Fernandez
- La PCR se modifica cada 6 hrs y vale $4.500
- - En la petimenopausia la mejor opcin anticonceptiva en problemas de sangrado es el
progestageno contiuo
- Si se deja tratamiento sintomatico para una metrorragia diafuncioal o para una
disfuncional sobre una secundaria (hiperplasia, adenomiosis), dejar acido mefenmico 500
mg c/8 hrs cuando sangra, y acetato de medroxiprogesterona 10 mg dia cuando termina el
sangrado
- En premenopausica, la linea endomerial puede llegar como mximo a 18mm (antes de la
menstruacin), en postmenopausia con una linea >5mm me cago de miedo, biopsia pippelle
al toque (descartar ca endometrio)
- En el piosalpinx, si es q no hay abdomen agudo, primero controlar la infeccin con Clinda
900 mg c/8 hrs, genta 160 mg /dia o 80 c/12 hrs; luego operar para sacar las trompas de
acuerdo a la edad
- Las Ecografias se ven en el siguiente orden: Primero ver el nombre y edad, luego la fecha,
tercero el ECOGRAFISTA y finalmente el resto de huevas
- En el exame ginecolgico, siempre primero hacer la especuloscopia y luego el tacto
- En tu ovarico sospechar malignidad si tiene tabique >4mm
- El acetato de ciproterona es un antiandrogeno
-
Datos
- Un diu sin guias se intenta sacar con un croch (se engancha el DIU), si no se puede,
intentar con una cucharilla o on una pinza Bosseman.
- Los quistes funcionales desaparecen con o sin anticonceptivos
-
Seminario Anovulacin
- Amenorrea primaria: 14a sin menarqua, o 16a con telarquia
- El embarazo es la ppal causa de amenorrea secundaria
- Amenorrea 1ria: anormalidad gentica o anatomica (50% cromosomicas, 20%
hipogonadismo hipotalamico
- Se puden clasificar las amenorreas segun localizacion de la falla, o segun funcionalidad
- Evaluar entonces desarrollo mamario (estrogenos), eco gine pa ver si hay utero y pedir
nivel de FSH, pedir prolactina y hormonas tiroideas
- La envergadura es la relacion entre el largo de los brazos y la altura
- Si no hay tero pedir cariograma
- Pedir tb bHCG pa descartar embarazo siempre!!
- El ejercicio produce beta endorfinas, baja de peso (anorexia da por falta de grasa) y estrs
son todas causas de amenorrea en los deportistas de alto rendimiento
- La ausencia de utero gralmente hay ausencia de vagina: rokitansky (tienen solo foseta
vaginal, y tienen desarrollo de caracteres sexuales secundarias como una mujer normal)
- Amenorrea mas prolactina mayor a 150 mU/L, pedir TAC de silla turca
- En FSH baja,, planteando hipogonadismo hipogonadotrfico: TAC silla turca
URGENTE!!! (descartar lesion expansiva como ej craneofaringeoma),
- Amenorrea hipotalmica funcional (asociada a ejercicio intenso, baja de peso, estres) tto
de acuerdo a la causa.
- Sd KALLMAN alteracion en migracion de neuronaa productoras de Gnrh. Da amenorrea
primaria y gonadotrofinas bajas
- Hiperprolactinemia es la causa mas frec de amenorrea primaria secundaria graly a
adenoma secretor de prolactina (solo 30% se manifiestan con galactorrea, ppal
manifestacion es la amenorrea) el tto es con Agonistas de Dopamina (90% efectividad)
siendo la bromocriptina la primera linea, independiente de la causa (ojo con sintomas
psicosis), segunda linea cabergolina
- En general, las amenorreas de origen hipotalamico no responden a clomifeno
(antiestrogeno q induce la ovulacin), el eje parte solo si baja la prolactina en caso de
hiperprolactinemia. Si es hiperprolactinemia por macroadenoma, lo primero es hacer tto
medico a no ser q tenga compomiso visual por compresion del quiasma ptico
- Panhipopituitarismo: Silla turca vaca, sd sheehan
- Los turner tienen utero pero gnadas atrficas, se puede usar ACO para desarrollo
caracteres sexuales secundarios. Pueden embarazarse con donacin de ovocitos
- En paciente con menarquia y reglas cagonas con amenorrea a los 23a, hacer cariograma
en busca del cromosoma Y.
- Ojo q la anorexia nerviosa mata, son mujeres rigurosas, autoexigentes, apegadas a la
familia, obsesivas (estudiantes de medicina), hay q darles esteroides para protegerlas de la
osteoporosis
-
Seminario SOP
- Los 4 pilares del SOP son: Trastornos menstruales, obesidad, hiperandrogenismo e
infertilidad
- La LH no es un examen q se pide de entrada en el SOP
- En SOP pedir testosterona, SHBG (para ver el nivel andrgeno libre) e insulina
- Las SOP tienen menos SHBG
- Habituamente a mujer con hiperandrogenismo tiene hiperandrogenemia
- En SOP hay resistencia a la insulina perifrica pero hay hiper respuesta ovrica a la
insulina (en las clulas de la teca)
- La LH aumenta por estimulacin de la insulia a nivel central
-No se sabe
- En VIRILIZACION, inicio rapido, en >30a, testosterona >150, DHEA>700, sospechar
NEOPLASIA SUPRARRENAL (ir a descartarla antes de hacer el dg de SOP)
- En hirsutismo ir a buscar la linea media (hiperandrogenismo endocrino score de Ferriman
>8). Antebrazo y piernas no son de hiperandrogenismo
- En SOP medio raro, con hijos, pedir 17 OH progesterona (sospecha hiperplasia
suprarrenal congnita)
- dg 12 o mas foliculos en cada ovario (NO HACE DG POR SI SOLO)
- En SOP si o si pedir TT y SHBG e indice de androgenos libres (TT/SHBG x 100)
- Las SOP tienen LH alta
- Tto: Regulacion del peso, clomifeno (inductor de la ovulacin) y metforminam
- Dar ACO en toas las mujeres, dar con drospirenona es menos anablica y menos
androgenicidad. Dar con ciproterona (ptogestgeno con efecto antiandrgeno perifrico,
MEJORA ENE EL ACN!!!!!!!)
-
Seminario Endometriosis
- Teorias: implantacion, linfovascular, metaplasia celmica
- El 50% de adolescentes con dolor pelvico cronico tienen enfometriosis
- Las lesiones en llama son las activas, las negras son las de sangrado antiguo
(hemosiderina), las blancas son las inctivas (fibrosis), y las chocolate son los
endometriomas
- La pared del quiste endometrioma es pared ovarica
- La ubicacion mas frec es en OVARIOS, fondos de saco y ligamentos ancho
- 30% de las infertiles tienen endometriosis
- Pal tto de la endometriosis: primero ACO y AINES, si en 3 meses no responde, dar
progestina sola o danazol (tienen muchos efectos adversos), y si esto no sirve, laparotomia
exploradora
- Los progestagenos tenen 21 carbonos, los androgenos tienen 19 y los estrogenos 18
- La conducta expectante es en una cabrita con dolor ciclico, se maneja solo con aines.
- El tto radical de la endometriosis es sacar todo (HT + SOB), el tto conservador se hace
solo con el fin de conservar la fertilidad, pero ojo q no se pede llegar y castrar a una mujer
de 35 aos o menos, porq le queda la cag hormonlmente
- Segun Glavic el tto depende de lo q busque la paciente (infertilidad o manejo del dolor
pelvico)
- La dismenorrea no es una enfermedad, porq la mayoria son por endometriosis
- En la endometriosis el dolor es cclico, y el dg es laparoscopico, se tiene alta sospecha.
- Dolor pelviano crnico NO ES ENDOMETRIOSIS
- El 18% de las mujeres en edad fertil tienen dolor pelviano cronico. La causa ms
frecuente es el colon irritable (46%), luego 26% quistes ovricos, 21% endometriosis y
20% estres.
- El manejo del dolor pelviano es multidisciplinario, los ISRS no sirven
-
Seminario pareja infertil
- Mujer tabaquica destruye mas rapido los foliculos, el hombre tabaquico tiene menos
espermatozoides
- Los fx de riesgo son edad, ets, frec coital, fx ambientales (tabaco, alcohol)
- Examenes: tsh, t4, curva insulina, ptgo. La progeterona en 7 a 8 dias post ovulacion. FSH
y prolactina 3 a 5 dias ciclo, HSG 2 a 4 dias post menstruacion.
- Infertilidad: ppal causa idiopatico (va bajando si), luego fx masculino, luego ovulatoria,
tubario, endometriosis, coito, factor cervical
- Fx masculino: espermiograma a toa pareja (a no ser q tenga hijos hace poco segun Glavic,
ojo con el laboratorio). Ppal causa es por alteraciones testisculares (ej orquitis post
parotiditis) y obstrucciones
- vol >1,5 ml >15 mill, motilidad progresiva 32%, morfo >4% y >39 mill por eyaculado.
Limite bajo minimo de motilidad es 13 millones
- El aumento de la temperatura testicular caga la motilidad
- En espermiograma anormal, se repite!!!
- El factor cervicaal es muuuuy infrecuente
- Factor tuboperitoneal: ppal causa PIP (clamydia ppalmente!!!!!,deja la cag rapidamente,
despues de 4 infecciones: esteriliad, da hidrosalpinx por infeccion distal) y salpingitis, otras
mioma y endometriosis
- La laparoscopia se hace en fase folicular para no echarse el cuerpo lteo (hemorragia)
- La obstruccion distal es la q menos mejora con cirugia (si caga la fimbria cag la vieja)
- El hidrosalpinx se opera por q es fx de riesgo pa q se infecte
- Factor Endocrino - Gonadal: medir t.(poco usado), eco, progesterona (normal es mayor a
10 cuando existe ovulacin), biopsia endometrio (se hace poco y es 13 post ovulatorio, es
pa evaluar insuficiencia lutea con discordancia mayor a 48 hrs), estudio del moco cervical
- Ojo q el moco estrogenico da certeza q no esta embarazada (segun glavic) es abundante
filante y cristaliza
Tto: clomifeno 50 a 150mg/dia x 5 dias, necesita normal eje HHO. Ovulan 3dias despues,
y actua a nivel HH inhibidor competitivo de los receptores estrognicos. - + - Primero
clomifeno, si no funciona pasar a gonadotrofina (es super caro)
- Infertilidad de causa no precisada y la cuello hostil hacer inseminacion artificial, para q
sirva tienen que haber por lo menos 3 millones de espermios motiles/ml
- Corte para FIV son 1,5 mill/ml y para ICSI >500 mil/ml
- Los bacilos de dderlein son un tipo de lactobacilos que viven en la vagina y mantienen el
ph bajo
- El ph normal de la vagina es 4 a 4,5
- La vaginosis bacteriana no es una infeccion sino una disbacteriosis
- Las clue cells son de la garderella vaginalis
- La ETS no viral ms frecuente en el mundo es la tricomoniasis
- El KOH sirve para ver las candidiasis y libera mal olor en la gardnerella
- En Chile la menopausia ocurre en promedio a los 47 +/- 2 aos
- Menopausia < 40: precoz, 40-45: temprana, 45-50: normal, > 40: tarda
- Los ACO son factores de riesgo para CACU pero protectores para mioma, ca endometrio,
- La radioterapia funde el cuello
-
-