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Ateno sade dos

trabalhadores expostos
poeira de slica e
portadores de Silicose,
pelas equipes da Ateno
Bsica/Sade da Famlia

Protocolo de Cuidado
2017 A reproduo total ou parcial desta publicao permitida desde que seja citada a
fonte e a finalidade no seja comercial. Os crditos devem ser atribudos aos autores.

Universidade Federal de Minas Gerais


Reitor: Jaime Arturo Ramrez
Vice-Reitora: Sandra Regina Goulart Almeida

Faculdade de Medicina da UFMG


Diretor: Tarcizo Afonso Nunes
Vice Diretor: Humberto Jos Alves

Departamento de Medicina Preventiva e Social


Chefe: Antonio Thomaz de G. Matta Machado
Sub Chefe: Palmira Bonolo

Hospital das Clnicas


Diretora: Luciana de Gouva Viana
Gerente de Ateno Sade:
Andra Maria Silveira

Servio Especial de Sade do Trabalhador


Coordenador: Tarcsio Mrcio Magalhaes Pinheiro

A864 Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e portadores


de silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia: protocolo de
cuidado / Coordenao Elizabeth Costa Dias ; Ana Paula Scalia Carneiro... [et
al.] ;. -- Belo Horizonte: Nescon/UFMG, 2017.
76 p.

Outros autores: Cludia Mrcia Silva Nahas, Mrio Parreiras de Faria, Thais
Lacerda e Silva

Prefixo Editorial: 60914


Nmero ISBN: 978-85-60914-45-6
Ttulo: Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e
portadores de Silicose, pelas equipes de Ateno Bsica/Sade da Famlia:
Protocolo de Cuidado
Tipo de Suporte: Papel

1. Medicina do Trabalho. 2. Doenas profissionais. 3. Sade do trabalhador.


4. Doena pulmonar. I. Dias, Elizabeth Costa. II. Carneiro, Ana Paula Scalia
III. Brando, Cludia Mrcia Silva Nahas. IV. Faria, Mrio Parreiras de. V.
Lacerda e Silva, Thais. Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de
Medicina. Departamento de Medicina Preventiva e Social.

CDU: 331.47
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL

Ateno sade dos


trabalhadores expostos
poeira de slica e
portadores de Silicose,
pelas equipes da Ateno
Bsica/Sade da Famlia

Protocolo de Cuidado

Belo Horizonte
2017
Ateno sade dos
trabalhadores expostos
poeira de slica e
portadores de Silicose,
pelas equipes da Ateno
Bsica/Sade da Famlia

Protocolo de Cuidado

PROJETO DE EXTENSO

Apoio tcnico-pedaggico para a gesto do cuidado de trabalhadores expostos slica


e portadores de Silicose pelas equipes de Ateno Bsica/Sade da Famlia

Produto desenvolvido por solicitao da Coordenao de Vigilncia em Sade Ambiental


e Sade do Trabalhador do Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade
do Trabalhador da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade - GSAT/
DSAST/SVS/MS

Carta Acordo OPAS BR/LOA/1200095.001 2011

Vigncia - 27/07/2012 a 28/03/2014


Equipe Coordenao
Elizabeth Costa Dias
Tcnica

Autores
Elizabeth Costa Dias
Ana Paula Scalia Carneiro
Cludia Mrcia Silva Nahas
Mrio Parreiras de Faria
Thais Lacerda e Silva

Colaboradores
Alexandre Aquino F. Freitas
Giselle Sabrina Frana de Lima
Walace Fernandes Loures

Reviso
Horcio Pereira de Faria
Jandira Maciel da Silva
Jnior Rezende Passos
Leonardo Canado Monteiro Savassi
Raphael Augusto Teixeira de Aguiar

Sociedade Mineira de Pneumologia e


Cirurgia Torcica (SMPCT)
Eliane Viana Mancuzo
Gediel Cordeiro Junior
Jos Geraldo Flix S. Maciel

Sociedade Brasileira de Pneumologia e


Tisiologia (SBPT) - Comisso de Doenas
Ambientais e Ocupacionais
Carlos Nunes Tietboehl Filho
Eduardo Algranti
Hermano Albuquerque de Castro
Mrcia Alcntara Holanda

EDIO / CAPA
Bruno Tyrone Murta Coelho
FIGURA 1 - Fotografia de ndulo silictico, visto
lista de microscopia ptica, em pulmo de portador de Silicose.
figuras
FIGURA 2 - Fotografia de corte macroscpico de pulmo
de portador de Silicose.

FIGURA 3 - Escala de dispneia do Medical Research


Council modificada (mMRC), Modificado de FERRER
M.; ALONSO, J.; MOREIRA, J. et al. 1997

FIGURA 4 - Principais aspectos considerados na


Classificao Radiolgica de Pneumoconioses
adotada pela OIT, 2011.

FIGURA 5 - Imagem radiolgica de trax em portador de


Silicose na forma simples. Trabalhador com 30 anos de
idade, lapidrio de cristais h 15 anos.

FIGURA 6 - Imagem radiolgica de trax em portador


de Silicose na forma acelerada com fibrose progressiva
macia. Trabalhador com 41 anos de idade, jatista de
areia por 3,5 anos, h 18 anos.

FIGURA 7 - Imagem radiolgica de trax em portador de


Silicose na forma aguda. Trabalhador com 23 anos de
idade, jatista de areia durante 3 anos.

FIGURA 8 - Curva volume-tempo (VT) e curva volume-


fluxo (VF).

FIGURA 9 - Quantificao dos distrbios ventilatrios


pela espirometria.

FIGURA 10 - Esquema bsico para o tratamento da


Tuberculose em adultos e adolescentes.

FIGURA 11 - Esquema teraputico para portadores de


DPOC.

FIGURA 12: Componentes da Vigilncia em Sade.

FIGURA 13 - Articulao e complementaridade das


aes de vigilncia de agravos e vigilncia das condies
e ambientes de trabalho.

Figura 14 - Fluxograma da ateno sade de


trabalhadores expostos slica e portadores de Silicose
e outras doenas relacionadas exposio
lista de QUADRO 1 - Roteiro de anamnese ocupacional: perguntas
que devem ser feitas ao trabalhador para investigao de
QUADROS exposio poeira de slica.

QUADRO 2 - Sntese da conduta ou manejo clnico de


trabalhadores portadores de Silicose, Expostos no doentes,
Ex-expostos no doentes.

lista de ABS Ateno Bsica Sade


APS Ateno Primria Sade
abreviaes AR Artrite Reumatide
ATS American Thoracic Society
CVT Capacidade Vital Forada
DPOC Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
eAB Equipe da Ateno Bsica
eSF Equipe de Sade da Famlia
ESP Esclerose Sistmica Progressiva
HIV Vrus da Imunodeficincia Humana
IARC International Agency for Research on Cancer (Agncia
Internacional de Pesquisa em Cncer)
INSS Instituto Nacional de Seguridade Social
LES Lupus Eritematoso Sistmico
MPS Ministrio da Previdncia Social
MTE Ministrio do Trabalho e Emprego
NR 7 Norma Regulamentadora N. 7 da Portaria 3214 do Ministrio
do Trabalho - Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional
OMS Organizao Mundial da Sade
OIT Organizao Internacional do Trabalho
PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
PNSST Poltica Nacional de Segurana e Sade no Trabalho
PNSTT Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora
PT Prova Tuberculnica
SRTE Superintendncia Regional do Trabalho e Emprego
RX Radiografia
SEST-HC Servio Especial de Sade do Trabalhador do Hospital das
UFMG Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais
SUS Sistema nico de Sade
TB Tuberculose
TC Tomografia Computadorizada
TCAR Tomografia Computadorizada de Alta Resoluo
VEF Volume Expiratrio Forado do Primeiro Segundo
sumrio Apresentao 11

1. Introduo 13

2. Exposio slica e suas consequncias para a sade:


aspectos conceituais, clnicos e epidemiolgicos 17
2.1 Doenas relacionadas a exposio slica 20
2.1.1 Silicose (J62.8) 20
2.1.2 Tuberculose (TB) e Slico-tuberculose (J63.8) 34
2.1.3 Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica - DPOC (J 44) 35
2.1.4 Doenas auto-imunes do tecido conjuntivo:
AR (M05- M06); ESP (M34.0) e LES (M32.8) 36
2.1.5 Neoplasia maligna dos brnquios e dos
pulmes (C34) 37

3. Diagnstico e condutas em trabalhadores expostos slica


e portadores de Silicose e outras doenas relacionadas 39
3.1 Afastamento da exposio poeira 40
3.2 Manejo Clnico 40
3.2.1 Portadores de Silicose 41
3.2.2 Portadores de Tuberculose (TB) latente e
TB doena 43
3.2.3 Portadores de DPOC 44
3.2.4 Trabalhadores expostos poeira de slica no
doentes 45
3.3 Avaliao de incapacidade para o trabalho 46
3.4 Aes educativas de proteo e preveno 47
3.5 Encaminhamentos dos trabalhadores segurados junto
Previdncia Social 48
4. Vigilncia da sade dos trabalhadores expostos e ex-
expostos slica 51
4.1 Identificao de atividades produtivas com
exposio poeira de slica, desenvolvidas no territrio 54
4.2 Identificao de trabalhadores expostos poeira
de slica que moram e ou trabalham no territrio 55
4.3 Anlise da situao de sade dos trabalhadores 55
4.4 Vigilncia epidemiolgica dos agravos sade
relacionados a exposio slica 56
4.5 Vigilncia dos ambientes e condies de trabalho
com exposio poeira de slica 58

5. Fluxograma da ateno sade de trabalhadores


expostos slica e portadores de Silicose e de outras
doenas relacionadas exposio 61

6. Referncias 63

7. Anexo
7.1 Resumo da Classificao Radiolgica das
Pneumoconioses - anormalidades do parnquima
pulmonar - de acordo com a OIT 71
7.2 Ficha de Identificao do Perfil Ocupacional
Familiar (SES-MG) 72
apresentao

Este texto destina-se a orientar o cuidado sade de trabalhadores expostos slica,


em especial portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia.
Ele foi elaborado em sintonia com a Poltica Nacional de Ateno Bsica - PNAB
(BRASIL, 2011) e a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora - PNSTT
(BRASIL, 2012) reconhecendo o papel da Ateno Bsica enquanto coordenadora do
cuidado em sade e a importncia de prover ateno sade de todos os trabalhadores
brasileiros, o mais prximo de onde vivem e trabalham.
A exposio ocupacional a poeiras contendo slica e o adoecimento decorrente
desta exposio constituem grave problema de sade no Brasil. As mudanas no perfil
produtivo no pas so responsveis pela ampliao e em certos casos pelo agravamento
dos quadros, lembrando que apesar da exposio ocupacional a poeiras contendo slica
ser muito frequente, o risco de adoecimento depende da conjugao de mltiplas variveis
que sero detalhadas neste documento.
O enfrentamento do problema da Silicose, em escala mundial, por meio da adoo de
medidas de controle ambiental, mudanas nos processos de trabalho, com substituio da
slica em algumas operaes industriais ou minimizao da exposio, e conscientizao
de empregadores e trabalhadores, tem sido objeto de aes da Organizao Internacional
do Trabalho (OIT), em parceria com a Organizao Mundial da Sade (OMS), por meio do
Programa de Eliminao da Silicose, estabelecido em 1995. (GOELZER, HANDAR, 2002).
No Brasil, o Programa Nacional de Eliminao da Silicose comeou a ser desenvolvido
em 2002, porm, a despeito dessa iniciativa, novos casos da doena, alguns muito graves e
acometendo trabalhadores jovens, continuam a ser notificados pelos sistemas de vigilncia.
O problema ganha contornos dramticos nas situaes de trabalho desenvolvidas em
domiclio e no peridomiclio, como por exemplo, a lapidao, corte e beneficiamento
de pedras, escavao manual de poos, com exposio de trabalhadores, familiares e
vizinhana poeira contendo slica. Essas atividades so geralmente invisveis e esto
fora do alcance da fiscalizao do Ministrio do Trabalho e das aes da Previdncia Social
e de outras formas de proteo social, constituindo, por excelncia, campo de atuao da
Ateno Bsica, no Sistema nico de Sade (SUS).

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
11
No mbito da Ateno Bsica/Sade da Famlia, em territrios onde so desenvolvidas
atividades com exposio poeira contendo slica, o problema aparece no cotidiano das
equipes, que, muitas vezes, encontram dificuldades para lidar com esses trabalhadores e
estabelecer a relao de causalidade da doena com o trabalho.
importante destacar que no se espera que um problema complexo como a
exposio slica e suas consequncias para a sade seja resolvido integralmente no
mbito da Ateno Bsica. Porm, pela frequncia e gravidade dos quadros, importante
que os profissionais que cuidam desses trabalhadores saibam reconhecer, iniciar os
procedimentos de diagnstico e conduzir o cuidado, acionando adequadamente outros
nveis de ateno, e acompanhando os usurios que desenvolvem quadros crnicos, de
longa durao, por vezes com complicaes graves como a Tuberculose (TB) e a Doena
Obstrutiva Crnica (DPOC), alm das aes de vigilncia desses agravos e das condies
de trabalho produtoras ou agravantes da doena.
No modelo atual de organizao da ateno sade no SUS possvel dizer que
grande nmero de trabalhadores expostos slica e ou portadores ou no de Silicose
pertencem populao adstrita a equipe da Ateno Bsica/Sade da Famlia - eAB/eSF.
Ambos os grupos esto sob a responsabilidade sanitria da eAB/eSF, que precisa se
preparar para cumpri-la, nos territrios onde o problema se apresenta, geralmente, como
uma questo de Sade Pblica. A atuao das equipes comea pela identificao das
atividades produtivas que produzem poeira contendo slica, desenvolvidas no territrio sob
sua responsabilidade e pelo reconhecimento dos usurios trabalhadores expostos. A partir
dessas informaes, a equipe planeja as atividades de interveno, envolvendo aes
assistenciais de promoo e de vigilncia sade.
Assim, este Protocolo tem o objetivo de orientar os profissionais das equipes sobre
o cuidado sade de trabalhadores expostos poeira de slica. So abordados aspectos
conceituais e epidemiolgicos do adoecimento relacionado exposio poeira, com
nfase na Silicose, os procedimentos diagnsticos e o estabelecimento da relao entre
adoecimento e o trabalho; o manejo clnico e seus desdobramentos; a notificao; as
medidas de proteo sade e de acesso aos direitos trabalhistas e previdencirios. Alm
disso busca apoiar os processos de requalificao e educao continuada, e o suporte
tcnico pedaggico pelos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador CEREST e de
outros pontos no mbito da Rede de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST),
comprometidos com o cuidado sade dos trabalhadores.
No se trata de uma Linha de Cuidado completa, que, por definio, descreveria os
arranjos organizacionais dos servios de sade em rede, centradas no usurio, visando
a integralidade da ateno, as aes de promoo, vigilncia, preveno e assistncia e
acompanhamento dos doentes, incluindo a reabilitao fsica e/ou profissional, dirigidas
ao indivduo e ao coletivo de trabalhadores e as aes intersetoriais desenvolvidas fora do
sistema de sade, com vistas a melhor atender as necessidades de sade dos usurios.
Esta primeira edio dever ser periodicamente revisada e atualizada, com apoio dos
profissionais dos servios de sade, comprometidos com uma ateno de qualidade, no
pas.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


12 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
introduo
1
O adoecimento relacionado a exposio poeira de slica conhecido desde a
antiguidade. Apesar disto, dados atuais apontam para a manuteno de exposies de alto
risco em algumas atividades ocupacionais, com ocorrncia de casos graves, algumas vezes
agudos, em trabalhadores jovens. As mudanas nos processos produtivos caracterizadas
pela intensificao e fragmentao do trabalho, muitas vezes desenvolvido no domiclio do
trabalhador, como no caso da lapidao de pedras e outras formas de beneficiamento de
rochas, acarretam problemas para a sade do trabalhador e para o ambiente.
Para a elaborao do texto tomou-se como referncia o processo de trabalho das
eAB/eSF, considerando as aes desenvolvidas pelos profissionais, na perspectiva das
relaes trabalho-sade-doena.
O processo de construo desse Protocolo considerou a literatura especializada,
contedos e materiais produzidos pelo Ministrio da Sade, disponibilizados no repositrio
de Objetos Educacionais da RENAST online, e por outras instituies pblicas, em especial
pela Fundacentro, alm da experincia acumulada pelo Ambulatrio de Pneumologia
Ocupacional, do Servio Especializado em Sade do Trabalhador (SEST), do Hospital das
Clnicas da UFMG, em Belo Horizonte (anteriormente denominado Ambulatrio de Doenas
Profissionais), coordenado pela Dra. Ana Paula Scalia Carneiro. Desde a criao do
Ambulatrio, h aproximadamente 30 anos, foram atendidos cerca de 2.000 trabalhadores
expostos slica, provenientes de diversas localidades do estado de Minas Gerais. Nos
primeiros anos a maioria desses trabalhadores provinha da minerao subterrnea de ouro,
mas a partir de meados de 2000, observa-se o aumento progressivo de casos originrios
de outras atividades ocupacionais, entre elas, do garimpo e lapidao de pedras preciosas,
assim como de pedreiras.
A situao descrita a seguir ajuda a compreender o problema e os objetivos deste
texto:

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
13
Em So Thom das Letras, MG e regio, a explorao da pedra So Thom,
tambm conhecida como pedra branca ou quartzito folhado, ocorre em escala crescente,
representando a principal atividade econmica da regio. Os quartzitos so rochas
metamrficas que contm de 70% a 95% de quartzo em sua estrutura e so largamente
utilizadas no revestimento de paredes e assentamento de pisos de construes.
Embora a prevalncia de Silicose seja conhecida nas atividades de beneficiamento
de outros minerais rochosos, como o granito e ardsia, so poucas as referncias na
literatura sobre a ocorrncia de Silicose nos trabalhadores envolvidos na extrao e
no beneficiamento da pedra So Thom. Em 2008, segundo dados fornecidos pela
Superintendncia Regional do Trabalho e Emprego, a populao total de expostos no
mercado formal da regio, excluindo empregados de setores administrativos, apontam
para a existncia de cerca de 1.200 e 800 trabalhadores, respectivamente na extrao
e no beneficiamento e um nmero expressivo no setor informal. alta a rotatividade da
mo de obra, uma vez que os trabalhadores migram e circulam entre as empresas de
extrao ou beneficiamento.
A visita a duas pedreiras e a uma empresa de beneficiamento da regio revelou a
exposio poeira de slica, principalmente nas atividades de beneficiamento da pedra,
como serragem e polimento. Na extrao, destacaram-se as atividades de perfurador e
blaster (detonadores). Alm da exposio slica, os trabalhadores enfrentam tambm
outros riscos para a sade, como rudo, vibrao, exposio por longas horas luz
solar, adoo de posturas inadequadas, risco de exploses e desmoronamentos.
Foram identificados 185 trabalhadores expostos slica em 34 diferentes
empresas, de quatro municpios da regio. Destes, 73 foram diagnosticados como
casos de Silicose suspeitos ou confirmados pelos servios locais de sade.
A caracterizao da situao e a articulao para buscar solues envolveram
profissionais das equipes da estratgia de Sade da Famlia (PSF) na regio, o Servio
de Sade do Trabalhador do Hospital das Clnicas da UFMG, mdicos do trabalho das
empresas, radiologistas dos servios de sade da regio de So Thom das Letras
e Furnas-MG, representantes da Fundacentro, da SRTE/MG, do Instituto Nacional
do Seguro Social (INSS), do Departamento Nacional de Produo Mineral (DNPM) e
da Secretaria Estadual de Sade (SES) e trabalhadores da minerao e da extrao
visando aes institucionais para o enfrentamento do problema.
FONTE: Almeida, MS; Carneiro, APS; Maciel, JGF; Moronte, EA; La Rocca, PF;
Santos, ARM. Silicose em trabalhadores de quartzito da regio de So Thom das
Letras Minas Gerais: dados iniciais indicam um grave problema de sade pblica.
Revista Brasileira de Sade Ocupacional, 36 (123): 177-184 2011.
Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=100518631018.

Inmeros aspectos na situao apresentada, envolvendo as relaes entre o trabalho


com exposio poeira contendo slica e o adoecimento de trabalhadores so familiares
no cotidiano das equipes das eAB/eSF em nosso pas. Entre as questes que podem ser

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


14 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
problematizadas a partir dessa descrio esto:

No territrio da equipe existe exposio a poeira de slica? Quem e quantos so os


trabalhadores expostos slica e ou adoecidos sob a responsabilidade da equipe?

Que tipo de atividade produtiva eles desenvolvem?

Como acontece a exposio slica?

Quais so as caractersticas da Silicose e de outras doenas relacionadas


exposio poeira contendo slica?

Como fazer o diagnstico e o manejo clnico do trabalhador portador de Silicose?

Quais so os procedimentos decorrentes do diagnstico de um caso de Silicose no


nvel individual e coletivo?

Como acompanhar os trabalhadores expostos e que no apresentam evidncias


de acometimento de doena?

Quais so os fluxos de referncia e contra-referncia para o cuidado desses


trabalhadores? Como a rede est organizada para atend-los?

Com que tipo de suporte de outros pontos de ateno do SUS e de outras


instituies as equipes podem contar?

Estas so as principais questes que este texto pretende contribuir para responder.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
15
Exposio slica e
suas consequncias
para a sade: aspectos
conceituais, clnicos e
epidemiolgicos
2
A inalao de poeira contendo slica pode ocasionar vrias doenas, sendo a Silicose
a de maior importncia epidemiolgica e clnica para a Sade Pblica. Pases como a
China, ndia, frica do Sul e Brasil apresentam elevados ndices de prevalncia e incidncia
da doena, resultantes de situaes de trabalho em que se observa grande exposio a
poeira. A Silicose pertence ao grupo das Pneumoconioses, doenas pulmonares causadas
pela inalao de poeiras, que so evitveis, porm irreversveis, sem tratamento especfico,
que podem progredir para formas graves, algumas vezes causando morte por insuficincia
respiratria. Muitas vezes, acomete indivduos jovens, interrompendo a capacidade
laborativa, com srios impactos socioeconmicos. A exposio slica pode levar ao
desenvolvimento de tuberculose (TB), da doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC),
doenas autoimunes e cncer de pulmo, de forma independente do adoecimento por
Silicose, ou seja, podem ocorrer sem a existncia concomitante da Silicose, embora sejam
mais comuns em sua presena (CARNEIRO E ALGRANTI, 2014).
A slica (SiO2) um composto natural formado pelos elementos qumicos oxignio
e silcio, encontrado na maioria das rochas, constituindo cerca de 60% da crosta terrestre.
H, portanto, uma vasta possibilidade de utilizao de materiais contendo slica em
ambientes ocupacionais, o que explica a larga distribuio global da Silicose e outras
doenas relacionadas exposio. uma doena de origem tipicamente ocupacional,
embora existam relatos de alteraes radiolgicas tpicas de Silicose em habitantes
de comunidades de regies desrticas. Na natureza ocorrem trs formas de slica livre
cristalina, representadas pelo quartzo, cristobalita e tridimita, sendo o quartzo a mais
comum, que possuem diferentes potenciais txicos, e que podem ser convertidas de uma
forma outra, sob condies especiais de temperatura, como por exemplo, em situaes
industriais. Denomina-se silicato quando a slica se combina a metais.
A exposio a poeira contendo slica deve ser considerada um perigo potencial a ser
avaliado, em conjunto com outros aspectos, para que se estabelea a existncia de risco
efetivo para a sade dos trabalhadores. O desenvolvimento da Silicose depende, dentre
outros fatores: da concentrao de slica livre na poeira respirvel; do tempo de exposio
e do tamanho das partculas (quanto menor a partcula maior o risco de Silicose). Assim,

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
17
a vigilncia dos ambientes de trabalho deve ser baseada especialmente em avaliaes
qualitativas e quantitativas da poeira respirvel.1
No Brasil, estima-se que mais de trs milhes de trabalhadores do mercado formal
de trabalho esto expostos a poeiras contendo slica, por pelo menos 30% da jornada
de trabalho. Segundo Ribeiro (2010), 98% dos trabalhadores expostos se concentram
em sete setores econmicos: extrao mineral, construo civil, metalurgia, indstria
de minerais no metlicos, administrao de servios tcnicos e pessoal, agricultura e
indstria da borracha. Os homens apresentam prevalncia de exposio muito maior do
que as mulheres. No setor informal, que abrange os trabalhadores sem registro (carteira
assinada) ou vnculo de trabalho este nmero parece ser muito maior (RIBEIRO, 2004).
Entre as principais atividades reconhecidas como fontes potenciais de exposio
poeira de slica, no Brasil, destacam-se:

Indstria extrativa - minerao e atividades de extrao de minerais metlicos e


no metlicos, incluindo garimpo.
Beneficiamento de minerais em atividades de corte, polimento e moagem de
pedras como: granito, quartizito: ardsia, e materiais artificiais como o silestone;
lapidao de pedras preciosas e semipreciosas.
Indstria da Construo: Construo pesada: construo de tneis, barragem
de concreto e estradas, Construo civil: fundaes, polimento de concreto,
pisos de granilite, corte de azulejos, cermicas e pedras, e em menor grau,
misturas de cimento e areia.
Jateamento de Areia manuteno de peas e estruturas metlicas, opacificao
de vidros, acabamento de peas em fundio. A utilizao de areia em processos
de jateamento abrasivo proibida no Brasil desde 2005.
Escavao de poos em solos que apresentam camadas de rocha ricas em
quartzo
Indstrias Cermicas: fabricao de pisos, azulejos, louas sanitrias, louas
domsticas, cermicas tcnicas, como por exemplo isolantes eltricos, artstica
e outros.
Indstria metalrgica: operaes de moldagem e desmoldagem em moldes de
areia, rebarbao, manuteno industrial.
Produo, uso e manuteno de tijolos refratrios. Construo de fornos
refratrios.
Fabricao de vidros.
Indstria da borracha: na fabricao de alguns tipos de borracha, como por
exemplo, na produo de borrachas de silicone.

1 Poeira respirvel: Poeiras cujo tamanho ou dimetro menor que 10 micrmetros e assim so
capazes de chegar at aos alvolos pulmonares, ultrapassando os mecanismos de defesa naturais do sistema
respiratrio.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


18 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
Em operaes que envolvem atividades de: polir, esmerilhar, serrar, cortar, perfurar,
jatear, triturar, esmagar e pulverizar a produo de poeira mais intensa, assim como nos
processos nos quais h movimentao de material particulado fino, que contenha slica,
como por exemplo nas operaes de: transvasar, embalar, despejar, peneirar, limpar, entre
outras.
importante considerar a potencial exposio por contiguidade, em trabalhadores de
setores ou postos de trabalho de uma mesma empresa. Tambm deve ser dada ateno
s atividades de apoio, manuteno e limpeza de reas onde foi utilizada e ou depositada
areia ou material rico em slica cristalina. A possibilidade de contaminao de ambientes
circunvizinhos, como no caso de pedreiras deve ser considerada, e constituem locais de
potencial de risco, porm pouco valorizados nas aes de fiscalizao e vigilncia dos
trabalhadores.
A larga distribuio da exposio slica no Brasil, presente em praticamente todas
as unidades da federao, e o grande nmero de trabalhadores envolvidos podem ser
observados no mapa de exposio da slica elaborado por Ribeiro (2010). Ele refora o
desafio colocado para o SUS de melhorar o diagnstico e diminuir a subnotificao dos casos
de Silicose no SINAN, que so inexpressivos e no refletem a realidade epidemiolgica.
Ateno especial deve ser dada aos trabalhadores do setor informal de trabalho e em
pequenas empresas que compartilham situaes de trabalho semelhantes. Como observado
em pedreiras e beneficiadoras de quartzito em Minas Gerais e na atividade extrativista de
ametista, no municpio de Ametista do Sul, no Rio Grande do Sul, so observados casos
graves, em trabalhadores jovens, que apresentam alteraes radiolgicas avanadas aps
um tempo de exposio relativamente curto.

Para saber mais sobre a exposio ocupacional poeira de slica e a ocorrncia


da Silicose e de outras doenas relacionadas a essas exposies leia:

RIBEIRO, Ftima Sueli Neto (coord.). O mapa da exposio slica no Brasil/ Coordenao
Geral Ftima Sueli Neto Ribeiro. - Rio de Janeiro: UERJ, Ministrio da Sade, 2010. 94 p.

Disponvel em: http://portal.saude.gov.br

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
19
Doenas relacionadas a
2.1 exposio slica

No Brasil, a Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho, elaborada pelo Ministrio


da Sade e publicada em 1999, tambm adotada pela Previdncia Social para fins de
concesso de benefcios previdencirios em casos de incapacidade para o trabalho,
j reconhecia as principais doenas relacionadas exposio slica (BRASIL, 1999).
Passados quase vinte anos, luz dos conhecimentos atuais, considera-se como as
doenas relacionadas slica as seguintes:
Silicose (J 62.8)
Tuberculose (TB) e slico-tuberculose (J 63.8)
Doena pulmonar obstrutiva crnica DPOC (J 44)
Doenas auto-imunes do tecido conjuntivo: AR (M05 e M06); ESP (M34.0) e LES
(M32.8)
Neoplasia maligna dos brnquios e dos pulmes (C34)

Silicose
2.1.1 (CID 10 J62.8)

CONCEITO

A Silicose (J62.8) decorre de reao inflamatria parenquimatosa seguida de fibrose


causada pela inalao de poeira de slica livre cristalina em situaes de trabalho.

Poeira toda partcula slida de qualquer tamanho, natureza ou origem, formada por
quebra mecnica do material slido, suspensa ou capaz de se manter suspensa no ar.

A partcula de poeira se deposita em diferentes pontos do sistema respiratrio,


dependendo do seu tamanho e so classificadas em:
Inalveis - partculas menores que 100 m
Torcicas - partculas menores que 25 m
Respirveis - partculas menores que 10 m - frao respirvel capaz de causar
Silicose.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


20 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
Em trabalhadores expostos poeira de slica, o risco de desenvolver Silicose e a
gravidade do quadro dependem das caractersticas da exposio e de fatores individuais
relacionados suscetibilidade individual (LEUNG, 2012; ALGRANTI et al 2013).
Entre os fatores relacionados exposio poeira de slica importante considerar:
Concentrao de slica livre na frao respirvel (mais de 7,5% de quartzo na
frao respirvel da poeira),
Durao da exposio,
Tamanho da partcula (partculas menores do que 2 micrmetros so mais
perigosas),
Tempo de latncia (tempo decorrido desde o incio da exposio at a poca do
diagnstico),
Condio de superfcie das partculas (tempo transcorrido de quebra das partculas
e minerais associados),
Forma de slica livre (tridimita, cristobalita e quartzo).
A Silicose apresenta forte correlao dose-resposta, ou seja, sua prevalncia e
gravidade crescem com o aumento da dose de slica inalada, dada pela durao da
exposio e concentrao de slica na frao respirvel. Alm desses fatores, a slica
recentemente fraturada possui maior toxicidade. A doena pode progredir mesmo aps
o afastamento da exposio, com maior probabilidade em trabalhadores que tiveram
exposio excessiva e ou apresentem quadros precoces e reao orgnica intensa.
Assim, estritamente contra indicada a manuteno do trabalhador na exposio aps o
diagnstico da doena, pois pode favorecer a progresso e acarretar pior prognstico.

FISIOPATOLOGIA

Aps a inalao, a poeira contendo partculas de slica que chega ao alvolo


desencadeia o processo de fagocitose pelos macrfagos alveolares, com consequente
morte destes e liberao de enzimas ativas, lipdios, cristais de slica e radicais livres.
Quando a gerao destes radicais supera os mecanismos de defesa antioxidantes, pode
haver leso de clulas epiteliais tipo I,aumento da ativao de macrfagos e induo de
proliferao de clulas epiteliais tipo II. Se a inalao de slica mantida, este processo
amplia-se, havendo liberao de enzimas proteolticas, gerao de mais radicais livres
e liberao de citocinas inflamatrias (como o fator de necrose tumoral , o fator de
transformao de crescimento - , interleucina 1 e a protena inflamatria de macrfago).
Estas substncias recrutam macrfagos, neutrfilos e linfcitos, dando origem alveolite. O
transporte linftico atrai para o local mais fibroblastos e macrfagos. A contnua exposio
perpetua essas reaes, cujo resultado final a proliferao de fibras de reticulina e de
colgeno, dispostos de maneira concntrica, caracterizando o ndulo silictico (Figura 1).
Os cristais de slica podem ainda atingir, via linfticos, a pleura visceral, desenvolvendo

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
21
ndulos subpleurais. O processo dissemina-se pelo interstcio peribroncovascular, sendo
mais comum nos pices dos lobos superiores e inferiores (FUBINI, 2004) (Figura 2).

FIGURA 1 - Fotografia de ndulo silictico, visto microscopia ptica, em pulmo de


portador de Silicose.

NduloSilicticoclssicomicroscopia

Fonte:Acervo do SEST-HC - UFMG

FIGURA 2 - Fotografia de corte macroscpico de pulmo de portador de Silicose

Fonte: Koichi Honma (Department of Pathology, Dokkyo University School of Medicine. Mibu, Tochigi, Japan). Apresentada
no Encontro sobre os Efeitos da Exposio Ocupacional e Ambiental a Aerossis. Belo Horizonte, 23 a 25 de setembro de
2009.

Formas clnicas

A Silicose pode se apresentar nas formas aguda, acelerada e crnica, com diferentes
caractersticas clnicas, radiolgicas, funcionais e histopatolgicas, descritas a seguir
(LEUNG, 2012; ROSE, 2016).

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


22 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
Forma aguda: associada a exposies macias poeira de slica em curtos perodos
de tempo, que variam de poucos meses at quatro ou cinco anos. As atividades
com este tipo de exposio incluem o jateamento de areia ou a moagem de rochas.
No exame histolgico observa-se padro de proteinose alveolar associada a
infiltrado inflamatrio intersticial. O quadro clnico evolui com dispneia, geralmente
incapacitante, acompanhada de tosse seca e comprometimento do estado geral
e pode evoluir para morte, por insuficincia respiratria. Ao exame fsico do
aparelho respiratrio auscultam-se crepitaes difusas. O padro radiolgico
bem diferente das outras formas, sendo representado por infiltraes alveolares
difusas progressivas, vidro-fosco, s vezes acompanhadas por nodulaes mal
definidas.
Forma acelerada ou subaguda: caracterizada por alteraes radiolgicas
mais precoces, normalmente aps cinco a dez anos do incio da exposio.
Histologicamente encontram-se ndulos silicticos, semelhantes aos da forma
crnica, porm em estgios mais iniciais de desenvolvimento, com componente
inflamatrio intersticial intenso e descamao celular nos alvolos. Os sintomas
respiratrios costumam ser precoces e limitantes, alm de maior potencial de
evoluo para formas complicadas da doena, com a formao de conglomerados
e de fibrose macia progressiva como observada com frequncia em cavadores de
poos, lapidrios e garimpeiros e trabalhadores de quartzito.
Forma crnica: tambm conhecida como forma nodular simples. a forma mais
comum, ocorrendo aps longo tempo do incio da exposio a nveis relativamente
baixos de slica, que pode variar de 10 a 20 anos. caracterizada pela presena
de pequenos ndulos difusos (menores que 1 cm de dimetro), que predominam
nos teros superiores dos pulmes. Em exames de autpsia, pulmo encontra-
se endurecido palpao com ndulos escuros, distribudos de forma aleatria.
A histologia mostra ndulos peribroncovasculares e subpleurais, com presena
de estruturas birrefringentes luz polarizada. Com a progresso da doena, os
ndulos podem coalescer formando conglomerados maiores e, eventualmente,
substituindo parte do parnquima pulmonar por fibrose. Nas fases iniciais, os
pacientes costumam ser assintomticos ou pouco sintomticos que, em geral, so
precedidos pelas alteraes radiolgicas. Podem ainda ser pouco sintomticos,
na ausncia de co-morbidades, apesar do acometimento radiolgico s vezes
exuberante. A dispneia aos esforos o principal sintoma e o exame fsico, na
maioria das vezes, no mostra alteraes significativas. No nosso meio, este tipo
de Silicose observado em trabalhadores da indstria cermica e em fundies,
dentre outros.
Entre as complicaes mais frequentes, o pneumotrax espontneo pode ocorrer
na forma simples da doena, mas mais comum nas formas acelerada e aguda. Formas
avanadas de Silicose podem ser acompanhadas por cor pulmonale, especialmente na
presena de enfisema.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
23
Diagnstico

O diagnstico da Silicose se baseia na integrao dos seguintes dados: a histria


clnica, histria ocupacional e a presena de imagens suspeitas no exame radiolgico de
trax. Em raros casos necessrio recorrer bipsia pulmonar (CARNEIRO E ALGRANTI,
2014).

a) Histria Clnica e Ocupacional

A anamnese ocupacional ou coleta da histria ocupacional essencial para


caracterizar a exposio poeira de slica. Ela parte indissocivel da Histria Clnica
e deve ser detalhada e completa, abrangendo informaes sobre a atividade atual e as
atividades pregressas, buscando identificar potencial exposio poeira de slica.

QUADRO 1 - Roteiro de anamnese ocupacional: perguntas que devem ser feitas


ao trabalhador para investigao de exposio poeira de slica:
1. Qual seu trabalho/ocupao?
2. Como realiza seu trabalho?
3. Que produtos, matrias primas e instrumentos utilizam? (Muitas vezes
importante pedir ao trabalhador que descreva um dia tpico de seu trabalho).
4. Quais so as condies em que desenvolve seu trabalho? (Deve-se procurar
identificar os principais fatores de risco para a sade presentes no processo de
trabalho em especial a exposio a poeiras que potencialmente podem conter
slica, lembrando que atividades com grande exigncia fsica podem aumentar
a frequncia respiratria e por consequncia, a dose de partculas inaladas).
5. Que medidas de proteo coletiva e individual so disponveis? (Investigar
se so adequadas e se o trabalhador as utiliza. Muitas vezes o trabalhador
informa no apenas a existncia de poeira, no ambiente de trabalho e fornece
informaes complementares importantes como a quantidade de poeira e os
incmodos causados por elas).
6. Qual o tempo de trabalho na funo, a durao da exposio, o ritmo de
trabalho? Se h exigncias de produtividade;
7. Qual a percepo e os sentimentos que o trabalhador tem sobre o trabalho e
que relaes estabelece entre as queixas e problemas de sade e o trabalho?
8. Se conhece outros trabalhadores expostos poeira de slica, que estejam
doentes, ou recebendo benefcios concedidos pela Previdncia Social

As mesmas perguntas devem ser feitas sobre atividades anteriores, com


potencial exposio poeira e hobbies que envolvam risco similar para a sade.

Fonte: adaptado de DIAS; LAUAR, 2012.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


24 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
Este um roteiro bsico, que deve ser adaptado, ampliado ou focalizar aspectos
particulares, de acordo com a queixa e o quadro apresentado pelo paciente-trabalhador;
aspectos dos servios de sade e da populao atendida. As atividades pregressas do
usurio-trabalhador, geralmente iniciadas na infncia para um grande contingente de
brasileiros, tambm devem ser investigadas com o mesmo cuidado quando houver suspeita
de exposio slica.
importante distinguir a profisso da ocupao ou atividade exercida, pois se no
investigada corretamente a informao pode levar ideia de ausncia de exposio
poeira. Tambm devem ser investigados: as matrias primas utilizadas, os instrumentos
utilizados nos processos de trabalho, as condies do ambiente, com nfase na presena
de poeiras, as condies de ventilao e limpeza do ambiente, a durao da jornada de
trabalho e realizao de horas-extras, o tempo total (durao) da exposio, a existncia
de mecanismos e meios de proteo individual e coletiva, entre outras, incluindo possveis
exposies por contiguidade dos ambientes. Sempre que possvel, as informaes
do trabalhador, particularmente quando se referem ao trabalho no domiclio devem ser
complementadas por visitas aos ambientes de trabalho.

Para saber mais sobre a coleta da Histria Ocupacional e a Anamnese Ocupacional


leia:

BRASIL. Ministrio da Sade. A investigao das relaes Sade-Trabalho, o


estabelecimento do nexo causal da doena com o trabalho e as aes decorrentes.
In: Ministrio da Sade. Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos
para os servios de sade. Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade
no Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.p. 27- 36.

Disponvel em: www.saude.gov.br/bvs/trabalhador.

Considerando que no existem sintomas especficos da doena importante valorizar


a queixa de dispneia, pouco frequente nos casos iniciais, mas que aparece como um dos
sintomas respiratrios mais comuns medida em que a doena progride. A tosse tambm
um sintoma frequente e pode ser produtiva, especialmente nos casos que desenvolvem
bronquite crnica/DPOC. Geralmente os sintomas se desenvolvem lentamente, ao
longo de anos, mas na forma aguda ou acelerada, a dispneia o principal sintoma e a
evoluo mais rpida. O exame fsico nos casos no complicados pobre, sem sinais
caractersticos, mesmo ausculta pulmonar. Deve se buscar sinais e sintomas das demais
doenas relacionadas slica, como tuberculose, a DPOC, doenas do tecido conjuntivo e
cncer pulmonar, como perda de peso, febre, artralgias, mialgias e ao aspecto do escarro.
A mensurao da dispneia deve seguir alguma escala padronizada. A mais comumente
utilizada em nosso meio, especialmente para avaliao de DPOC, a escala do MRC
modificada (Medical Research Council) apresentada a seguir:

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
25
FIGURA 3 - Escala de dispneia do Medical Research Council modificada (mMRC),
Modificado de FERRER M.; ALONSO, J.; MOREIRA, J. et al. 1997

Grau Manifestaes

0 Tenho falta de ar ao realizar exerccio intenso

Tenho falta de ar quando apresso o meu passo, ou subo escadas ou


1
ladeira

Preciso parar algumas vezes quando ando no meu passo, ou ando mais
2
devagar que outras pessoas e minha idade

Preciso parar muitas vezes devido falta de ar quando ando perto de


3
100 metros, ou poucos minutos de caminhada no plano.

Sinto tanta falta de ar que no saio de casa, ou preciso de ajuda para me


4
vestir ou tomar banho sozinho.

Fonte: a) FERRER M.; ALONSO, j.; MOREIRA, J. et al. Chronic obstrutive pulmonary disease and health quality of life.
Ann Intern Medicine 1997; 127:1072-9.
b) II Consenso Brasileiro de DPOC. J Bras Pneumol 2004: 30 (supl 5): s1- s42

b) Exames de imagem

A radiografia de trax essencial tanto para o diagnstico inicial quanto para o


acompanhamento evolutivo, podendo contribuir para identificar complicaes tratveis,
como por exemplo, a tuberculose. A utilizao da tcnica digital est incorporada
Classificao Radiolgica da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), assim como s
Normas Regulamentadoras do Ministrio do Trabalho. A realizao de radiografia de trax
deve obedecer s Diretrizes e Condies Mnimas para a Realizao e Interpretao de
Radiografias de Trax, constantes do Anexo II do Quadro II da Norma Regulamentadora
n. 07, do Ministrio do Trabalho e Emprego (BRASIL, 2011).
A utilizao da classificao OIT (Figura 4 e Anexo 1) tem propsito descritivo,
pois, para o diagnstico, sempre devero ser integrados os dados da histria clnica e
ocupacional s imagens encontradas. As alteraes radiolgicas no so patognomnicas,
podendo ser verificadas em outras doenas pulmonares. O diagnstico diferencial deve
considerar a tuberculose, sarcoidose, doena reumatide, hemossiderose idioptica
pulmonar, granuloma de clulas de Langerhans, pneumonias de hipersensibilidade,
paracoccidioidomicose e outros. De acordo com a classificao padronizada da OIT,
considera-se normal (sem doena) aquele trabalhador exposto cuja classificao radiolgica
for 0/- ou 0/0. Admite-se como suspeito a classificao de 0/1.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


26 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
FIGURA 4 - Principais aspectos considerados na Classificao Radiolgica da
Pneumoconioses adotada pela OIT (2011, adaptado de Fundacentro, 2013)

a qualidade tcnica da radiografia.


anormalidades observadas ao exame do parnquima pulmonar classificadas
em pequenas e grandes opacidades. As Pequenas Opacidades so descritas
considerando a profuso, as zonas pulmonares afetadas, a forma (regular ou irregular)
e o tamanho.
a profuso ou quantidade de leses que podem ser classificadas em quatro
categorias principais: 0, 1, 2 e 3. Cada uma delas formada por 3 subcategorias de
(0/-; 0/0; 0/1; 1/0; 1/1; 1/2; 2/1; 2/2; 2/3; 3/2; 3/3; 3/+).
o tipo (forma e tamanho) das opacidades que so codificados utilizando-se letras
minsculas para pequenas opacidades (p, q, r para as regulares e s, t, u para as
irregulares e letras maisculas A, B e C para designar as grandes opacidades.
os locais comprometidos (zonas). As anormalidades pleurais e todos os tipos de
espessamento pleural so registrados pelas letras PT. Todos os tipos de calcificaes
pleurais so registrados pelas letras PC.

Fonte: FUNDACENTRO - Diretrizes para o uso da Classificao Internacional de Radiografias de Pneumoconioses da


Organizao Internacional do Trabalho. Traduo da Fundacentro,-ed. rev.2011- So Paulo: FUNDACENTRO; 2013

Segundo o documento citado, a qualidade tcnica da radiografia pode ser


classificada em 4 nveis:
a) Boa
b) Aceitvel, sem nenhum defeito tcnico que possa comprometer a classificao da
radiografia para pneumoconiose
c) Aceitvel, com alguns defeitos tcnicos, mas a radiografia ainda considerada
adequada para fins de classificao
d) Inaceitvel para fins de classificao e o exame dever ser repetido.
Se a qualidade tcnica no for de nvel 1 (boa), os defeitos tcnicos devem ser
registrados.
A profuso de pequenas opacidades refere-se concentrao de pequenas
opacidades nas zonas pulmonares afetadas. A determinao da categoria das profuses
baseia-se em comparaes com as radiografias padro. Para a profuso, as descries
escritas servem de orientao, mas as radiografias-padro tm precedncia.
A classificao da forma e o tamanho das pequenas opacidades baseia-se na
comparao com as radiografias - padro. H dois tipos reconhecidos de formas: regulares
e irregulares. Em cada caso, so definidos trs tamanhos. O tamanho das pequenas
opacidades regulares indicado pelas letras p, q e r, sendo: p = opacidades com dimetros
de at cerca de 1,5 mm; q = opacidades com dimetros acima de 1,5 mm e de at cerca
de 3 mm; r = opacidades com dimetros acima de 3 mm e de at cerca de 10 mm. As
pequenas opacidades irregulares so indicadas pelas letras s, t e u sendo: s = opacidades

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
27
com largura de at cerca de 1,5 mm; t = opacidades com largura acima de 1,5 mm e de
at cerca de 3 mm; u = opacidades com largura acima de 3 mm e de at cerca de 10 mm.
Dessa forma, podem ser registradas todas as combinaes possveis de pequenas
opacidades. Quando forem observadas pequenas opacidades de diferentes formas e/ou
tamanhos, a letra para a forma e tamanho (primria) predominantes registrada antes
da barra oblqua, ao passo que a letra para forma e tamanho que ocorrem com menor
freqncia (secundria) registrada aps a barra oblqua.
A grande opacidade apresenta dimenso acima de 10 mm. A categoria A nomeia
uma grande opacidade cujo dimetro mais longo seja de at 50 mm ou vrias grandes
opacidades cuja soma de seus dimetros mais longos no ultrapasse 50 mm. Na categoria
B esto presentes uma ou mais grandes opacidades cujo dimetro mais longo ou cuja soma
de dimetros ultrapasse 50 mm, mas no excedam a rea equivalente zona superior
direita. A categoria C a grande opacidade que excede a rea equivalente zona superior
direita, ou vrias grandes opacidades cujas reas somadas excedam a rea equivalente
zona superior direita.
Para facilitar o entendimento dos laudos, so apresentados a seguir, esquemas
retirados do documento Diretrizes para Utilizao da Classificao Internacional da OIT de
Radiografias de Pneumoconioses - Edio Revisada 2000 (Fundacentro, 2013) contendo
a representao de imagens de pequenas e grandes opacidades e sua distribuio no
parnquima pulmonar.

0 0/ 0/
- 0

0 0/
1

1 1/ 1/ 1/
0 1 2

2 2/ 2/ 2/
1 2 3

3 3/ 3/ 3/
2 3 +

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


28 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
R mm I

p 1,5 s
q 1,5 - 3 t
r 3 - 10 u

Fonte: Diretrizes para Utilizao da Classificao Internacional da OIT De Radiografias De Pneumoconioses Edio
Revisada 2000 (Fundacentro 2013).
Disponvel em: http://www.fundacentro.gov.br/biblioteca/biblioteca-igital/publicacao/detalhe/2012/10/diretrizes-para-
utilizacao-da-classificacao-internacional-da-oit-de-radiografias

So apresentadas a seguir (Figuras, 5, 6 e 7) imagens de radiografias de trax


de trabalhadores portadores de Silicose atendidos no Servio Especial de Sade do
Trabalhador do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
29
FIGURA 5 - Imagem radiolgica de trax
em portador de Silicose na forma simples.
Trabalhador com 30 anos de idade,
lapidrio de cristais h 15 anos.

Espirometria normal. Evidencia-se infiltrado


micronodular difuso, classificado como 3/3
r/u (OIT).

Fonte: Acervo da Pneumologia Ocupacional SEST-HC-UFMG

FIGURA 6 - Imagem radiolgica de


trax em portador de Silicose na forma
acelerada com fibrose progressiva macia.
Trabalhador com 41 anos de idade, foi
jatista de areia por 3,5 anos, h 18 anos.

Espirometria: distrbio ventilatrio


obstrutivo acentuado. Evidencia-se
presena de grandes massas fibrticas
nos lobos superiores, classificado como
grandes opacidades B, 1/2, u/u, (OIT).

Fonte: Acervo da Pneumologia Ocupacional SEST-HC-UFMG

FIGURA 7 - Imagem radiolgica de trax


em portador de Silicose na forma aguda.
Trabalhador com 23 anos de idade, jatista
de areia durante 3 anos.

Notam-se extensas reas de opacidades


tipo vidro fosco, difusas.

Fonte: Acervo da Pneumologia Ocupacional SEST-HC-UFMG

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


30 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
No Brasil, a Previdncia Social considera caso de pneumoconiose quando o
trabalhador exposto slica apresenta histria clnica e ocupacional compatveis e
radiografia de trax classificada a partir de 1/0, por pelo menos dois leitores experientes e
qualificados (INSS, 1998).
Mtodos mais sensveis, como a tomografia computadorizada de alta resoluo
(TCAR), tm sido cada vez mais utilizados pelos servios especializados de Pneumologia,
para complementar o estudo de trax. O uso de aparelhos com aquisio volumtrica por
multidetectores com tcnica de reconstruo com projeo de mxima intensidade, permite
distinguir microndulos de vasos nas pneumopatias intersticiais difusas. Atualmente a
TCAR, empregada para a investigao do diagnstico precoce de casos duvidosos de
pneumoconioses (classificao 1/0 ou 0/1 na classificao radiolgica OIT), e no auxlio ao
diagnstico de co-morbidades relacionadas slica como o Enfisema, a TB e o Cncer e
para o diagnstico diferencial com outras doenas (BHAWNA, 2013; ACR, 2016).

Para saber mais sobre as especificaes tcnicas e interpretao dos exames


radiolgicos para o diagnstico da Silicose e outras pneumoconioses leia:

BRASIL. MINISTRIO DO TRABALHO. Portaria 223 altera o Anexo 12 da NR-7 (DOU


10/05/2011)

BRASIL. MINISTRIO DO TRABALHO. Portaria 236 altera o Anexo 12 da NR-7 (DOU


13/06/2011)

INTERNATIONAL LABOUR OFFICE. Guidelines for the use of the ILO International
Classification of Radiographs of Pneumoconiosis. Revised edition 2011. Geneva,
International Labour Office, 2011.

Disponveis em: http://portal.saude.gov.br

c) Provas de Funo Pulmonar

Os testes atualmente disponveis abrangem, fundamentalmente, dois aspectos da


funo pulmonar: a mecnica ventilatria, avaliada por meio da espirometria simples ou
da medida de volumes pulmonares, e as trocas gasosas, por meio da medida da difuso
do monxido de carbono (DLCO) e a gasometria arterial. Tambm podem ser utilizados
exames mais complexos como o teste de exerccio cardiopulmonar e alternativamente
exames mais simples, como o teste de caminhada de 6 minutos.
A espirometria, pela sua praticidade e acessibilidade o exame mais importante
na avaliao da disfuno provocada pelas pneumopatias. As principais medidas obtidas
so: a capacidade vital forada (CVF), o volume expiratrio forado no primeiro segundo

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
31
(VEF1), a relao do VEF1 com a CVF. um exame que merece muita ateno em sua
realizao e interpretao, para evitar enganos pela utilizao de parmetros inadequados
ou pela falta de cumprimento de critrios que qualidade, j bem estabelecidos na literatura
(SBPT, 2002).

FIGURA 8 - Curva fluxo-volume (VT) e Curva volume-tempo (VF):

Fonte: Jornal Brasileiro de Pneumologia - Diretrizes para Testes de Funo Pulmonar.


Disponvel em: http://www.jornaldepneumologia.com.br/detalhe_suplemento.asp?id=45

As provas de funo pulmonar no tm aplicao direta no diagnstico da Silicose, mas


so indispensveis no estabelecimento de incapacidade nos pacientes em decorrncia da
doena. A espirometria simples o exame mais recomendado, ocasionalmente acrescido
por testes mais sofisticados quando existe discrepncia entre sintomas e os resultados da
espirometria simples. Esta deve ser realizada, se possvel antes do incio da exposio
slica, por ocasio do exame na admisso no trabalho, que permite a obteno de valores
basais do indivduo, e o posterior seguimento espiromtrico longitudinal, tendo o indivduo
como o seu prprio controle. Entretanto, a adoo desta prescrio somente possvel no
caso de empresas estruturadas, que realizam o exame admissional.
No existem padres de disfuno tpicos em Silicose. A forma nodular simples
geralmente apresenta espirometrias normais ou pouco alteradas. O padro obstrutivo o
mais comum nas fases iniciais. Nas formas complicadas, como na presena de grandes
opacidades ou fibrose pulmonar macia, h uma tendncia a predomnio do padro
restritivo ou misto, que pode ainda estar associado diminuio da capacidade de difuso
e hipoxemia, assim como nas formas agudas da doena. Deve-se ainda considerar a
participao de outros fatores, como o tabagismo e presena de doenas concomitantes,

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


32 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
como sequelas de tuberculose e enfisema, quando se avalia a disfuno pulmonar em
silicticos. Todo trabalhador exposto slica, tabagista ou no, dever ser submetido ao
exame, que dever incluir o teste broncodilatador, especialmente naqueles em que a
espirometria basal apresente-se alterada.
A classificao de gravidade a partir do resultado da espirometria utilizada pela SBPT
est apresentada a seguir, na figura 9.

FIGURA 9 - Quantificao dos distrbios ventilatrios pela espirometria, segundo SBPT


2002

Distrbio VEF1(%) CV(F) (%) VEF1/CV(F)(%)

Leve 60-LI 60-LI 60-LI

Moderado 41-59 51-59 41-59

Grave <40 <50 <40

*Na presena de FEF 25-75%/CV(F) isoladamente reduzida o distrbio ser classificado


como leve, na presena de sintomas e/ou tabagismo.

Fonte: J.Pneumol 28 (Supl 3) - Outubro 2002

d) Bipsia Pulmonar

O avano nos exames de imagem, especialmente as contribuies da TCAR tornou


cada vez menos necessria a realizao de procedimentos invasivos como a bipsia
pulmonar.
No entanto, em casos duvidosos, ou quando h superposio de patologias e foram
exauridos os mtodos no invasivos, a propedutica pode incluir a bipsia pulmonar, como
por exemplo:
presena de alterao radiolgica compatvel com exposio, mas com histria
ocupacional incaracterstica ou ausente; histria de exposio a poeiras ou outros
agentes desconhecidos; tempo de exposio e/ou tempo de latncia insuficiente
para causar as alteraes observadas;

aspecto radiolgico discordante com o tipo de exposio referida.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
33
Tuberculose (TB) e
2.1.2 slico-tuberculose
(J 63.8)

A tuberculose, doena infectocontagiosa cujo agente causal o Mycobacterium


tuberculosis, luz dos conhecimentos atuais, reconhecida como induzida ou favorecida
pela exposio slica, mesmo na ausncia da Silicose. A associao conhecida h
muitos anos e possivelmente est relacionada toxicidade macrofgica e alterao de
drenagem linftica pulmonar. O risco de desenvolvimento de TB aumentado por toda
a vida do trabalhador, mesmo cessada a exposio slica. O desenvolvimento da TB
tambm est relacionado a gravidade do quadro de Silicose e a prevalncia da TB na
populao de origem do trabalhador; a idade; ao estado geral de sade; a presena de
HIV (vrus da imunodeficincia humana) e a histria de tabagismo. Estudos demonstram
ntida co-relao dose-resposta da ocorrncia da TB com a exposio slica, ou seja, a
exposio slica um fator predisponente ao desenvolvimento de TB. Nos portadores
de Silicose, a incidncia de TB chega a ser 10 vezes maior do que na populao geral.
A associao das duas doenas conhecida como slico-tuberculose. A ocorrncia de
TB uma temida complicao da Silicose, pois facilita a progresso da fibrose pulmonar.
(LEUNG, 2012; TE WATERNAUDE, 2006; NIOSH, 2002).
Portanto, todo portador de Silicose dever realizar Prova Tuberculnica (PT) basal,
com objetivo de buscar o possvel diagnstico de TB latente (SBPT, 2009; MS, 2011; WHO,
2015). No entanto, os intervalos da periodicidade de repeties do teste no so bem
estabelecidos na literatura.
A prova tuberculnica - PT consiste na inoculao intradrmica de um derivado
proteico do M. tuberculosis para medir a resposta imune celular a estes antgenos. No
Brasil, a tuberculina usada o PPD-RT 23. A leitura deve ser realizada 48 a 72 horas aps
a aplicao. O maior dimetro transverso da rea do endurado palpvel deve ser medido
e registrado em milmetros.
O III Consenso Brasileiro de Tuberculose (SBPT, 2009) bem como as Diretrizes
Nacionais para Controle de Tuberculose (BRASIL/MS, 2011) recomendam a quimioprofilaxia
da TB (tratamento da TB latente) para os trabalhadores assintomticos, com radiografia de
trax sem evidncias de leses primrias e/ou secundrias de tuberculose doena, mas
que sejam reatores fortes Prova Tuberculnica, caracterizada por indurao maior ou
igual a 10 mm.
Para os trabalhadores expostos slica e que no apresentam Silicose recomendada
a pesquisa da TB latente, embora no haja consenso quanto a essa conduta. A ATS (1997)
recomenda a realizao da PT para aqueles com exposies maiores que 25 anos. No
Brasil, considerando que a exposio slica pode ser intensa e descontrolada, recomenda-
se a realizao do teste em todos os trabalhadores com exposio de mais de 10 anos.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


34 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
Atualmente, devido dificuldade de aquisio da PT no Brasil tm sido propostos
os testes de deteco de gama-interferon (IGRAs) como alterativas para diagnstico de
infeco tuberculosa. Sua vantagem sobre a PT seria no ter reatividade cruzada em
pacientes vacinados com BCG e com outras micobacterias. No entanto, esses testes no
esto disponveis no SUS, e tem custo elevado. Alm disso, exigem estrutura laboratorial
mais complexa e podem apresentar resultados indeterminados.
Na presena de sintomas respiratrios sugestivos de TB-doena a investigao deve
prosseguir. Na TB pulmonar clssica os sintomas incluem a tosse persistente, produtiva
ou no (com muco e eventualmente sangue), febre vespertina, sudorese noturna e
emagrecimento. Nos portadores de Silicose, as manifestaes iniciais de TB pulmonar
podem ser frustas, as alteraes radiolgicas indistinguveis daquelas consequentes
Silicose preexistente, tornando o diagnstico de tuberculose ativa muito difcil, em alguns
pacientes. A propedutica deve comear pela baciloscopia de escarro, de acordo com o
Protocolo estabelecido pelo Ministrio da Sade e a realizao de cultura e TRM-TB (teste
rpido molecular para TB), conforme recomendao do MS (BRASIL, 2011; 2014).
Alm do Mycobacterium tuberculosis, outras micobactrias no tuberculosis como o
Mycobacterium kansasiie, Mycobacterium avium, tem sido encontrados, com frequncia,em
portadores de Silicose. Em pacientes negativos ao exame de escarro, mas com alta
suspeio clnica recomenda-se a realizao de fibrobroncoscopia com lavado bronco-
alveolar, realizado em servio especializado.

Doena pulmonar
obstrutiva crnica -
DPOC (J 44)
2.1.3

A DPOC caracterizada pela obstruo persistente ao fluxo areo, no totalmente


reversvel, geralmente progressiva, decorrente da resposta inflamatria anormal dos
pulmes inalao de particulados ou gases. O tabagismo o fator causal primrio da
DPOC, entretanto, outros fatores de risco como a poluio ambiental e a exposio a
poeiras minerais, dentre as quais a slica, podem contribuir para o desenvolvimento do
processo inflamatrio crnico comprometendo os brnquios (bronquite crnica), os
bronquolos (bronquiolite obstrutiva) e o parnquima pulmonar (enfisema pulmonar) sendo
que as sintomatologias dependem da predominncia dessas alteraes (GOLD, 2017).
A DPOC considerada uma das doenas relacionadas exposio slica.
Segundo as diretrizes nacionais e internacionais para o diagnstico, manejo e preveno
mais recentes, o principal critrio para o diagnstico de DPOC baseia-se nos achados
da espirometria, com a presena de VEF1/CVF ps broncodilatador (Bd)< 0,7 (70%). A

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
35
gravidade da DPOC definida considerando: os valores espiromtricos; o grau de dispneia
(escala MRC); o impacto da DPOC sobre o estado de sade da pessoa (classificado
pela CAT2- COPD Assessment Test) e o nmero de exacerbaes ocorridas por ano. A
integrao destes itens ir classificar o paciente em A, B, C ou D, de acordo com a GOLD,
2017.

Para saber mais sobre DPOC leia:

II Consenso Brasileiro sobre Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica - DPOC 2004.


Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol 30 SUP.5 - Novembro 2004.
Disponvel em: www.jornaldepneumologia.com.br/.../Suple_124_40_DPOC

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Disponvel em: http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-
prevention-copd/

Diretrizes brasileiras para o manejo da DPOC (adaptao para o Brasil do consenso


latino-americano de DPOC), 2016. SBPT.
Disponvel em www.sbpt.org.br (ltima atualizao em 23/08/2016)

Doenas auto-imunes do
tecido conjuntivo:
Artrite reumatide - AR (M05-M06);
2.1.4 Esclerose Sistmica Progressiva ESP
(M34.0) e
Lupus Eritematoso Sistmico LES
(M32.8)

Algumas doenas do tecido conjuntivo, ou colagenoses, como a esclerose sistmica


progressiva; a artrite reumatoide e o lpus eritematoso sistmico podem estar relacionadas
exposio slica. Uma possvel explicao para este achado parece ser a contnua
estimulao imunitria que ocorre na regio alveolar nos indivduos suscetveis a
desenvolver doenas auto-imunes.
A ocorrncia de doenas do tecido conjuntivo, nos expostos slica com ou sem

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


36 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
Silicose, pode levar a um predomnio de opacidades irregulares aos exames de imagem,
alm do quadro clnico e laboratorial caracterstico de cada uma delas.
Dentre as doenas do tecido conjuntivo associadas slica, a Artrite Reumatoide,
originalmente descrita em mineiros de carvo, conhecida como Sndrome de Caplan ou
Pneumoconiose Reumatoide conhecida h mais tempo (POLLARD, 2016; MILLER et al,
2012).
Deve-se suspeitar de desenvolvimento de doenas autoimunes em trabalhadores
expostos a slica que apresentem queixas de dor articular, prostrao, febre, adinamia
e mialgia. Nestes casos devem ser solicitados exames laboratoriais bsicos (FAN,
FR, VHS, PCR) e em casos duvidosos ou com confirmao diagnstica de doena
autoimune, os trabalhadores devem ser encaminhados para avaliao especializada, em
servio especializado ou de ateno secundria para aprofundamento de investigao
e acompanhamento. importante manter o acompanhamento prximo destes casos,
pois o uso de corticosteroides ou imunossupressores pode facilitar o desenvolvimento de
tuberculose.

Neoplasia maligna dos


brnquios e dos pulmes (C34) 2.1.5
O cncer de pulmo atualmente a segunda neoplasia mais frequente tanto em
homens quanto em mulheres, e a principal causa de morte por cncer nos EUA. O tabagismo
a principal causa, responsvel por cerca de 85% dos casos (HUMPHREY, 2013).
A associao entre a exposio slica e a ocorrncia de cncer de pulmo foi
evidenciada nas ltimas dcadas, em decorrncia do aumento da expectativa de vida dos
trabalhadores expostos, com ou sem Silicose. A maior sobrevida deve-se s medidas de
controle ambiental que diminuram o nmero de casos graves e precoces de Silicose; ao
tratamento antimicrobacteriano, que diminuiu a mortalidade por TB pulmonar, e ao aumento
da expectativa de vida da populao geral (ALGRANTI e cols, 2013).
Em 1996, a Agncia Internacional de Pesquisa Sobre o Cncer (International Agency
for Research on Cancer - IARC) classificou a slica no grupo de substncias consideradas
carcinognicas para o ser humano. Porm, a ocorrncia de excesso de cncer de pulmo
no homognea em diferentes situaes e ou atividades de exposio slica, o que
tem gerado controvrsias, considerando a coexistncia de fatores de confuso como
o tabagismo e exposio a outros carcinognicos. No entanto, em reviso recente a
IARC, reafirmou sua posio de classificar a slica como agente carcinognico, de forma
independente da Silicose (IARC, 2012).
A maior parte dos diagnsticos firmada quando a doena j se encontra avanada
localmente e/ou disseminada, uma vez que tumores iniciais no costumam produzir

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
37
sintomas que justifiquem a investigao. A tosse e a dor torcica so os sintomas mais
frequentes (BARROS et al, 2006). Portanto, em portadores de Silicose, deve-se estar
atento s mudanas do padro de tosse, especialmente se acompanhada por hemoptoicos
ou dor torcica. A investigao inicial pode ter incio pela equipe da ateno bsica que
acompanha o trabalhador pela solicitao de exames de imagem. Os casos suspeitos
devem ser encaminhados para servios de ateno secundria ou centros de referncia
para avaliao especializada com pneumologista e/ou cirurgio de trax.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


38 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
Diagnstico e condutas
em trabalhadores
expostos slica e
portadores de Silicose
e outras doenas
3
relacionadas
Apesar de no haver tratamento especfico para a Silicose, estabelecido o diagnstico
necessrio elaborar o Plano Teraputico ou Plano de Cuidado do trabalhador, considerando
o estgio e a gravidade do caso, o monitoramento e tratamento precoce de co-morbidades,
visando minimizar os sintomas e melhorar a sua qualidade de vida.
O manejo clnico de trabalhadores slicticos est detalhado em inmeros documentos
preparados por agncias internacionais e nacionais. As condutas recomendadas neste
protocolo esto baseadas na literatura atualizada e na experincia e evidncias acumuladas,
pela equipe do Servio de Sade do Trabalhador do Hospital das Clnicas da UFMG.

Para saber mais sobre o tema consulte:


BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. Pneumoconioses. Ministrio da Sade, Secretaria
de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia:
Editora do Ministrio da Sade, 2006.76 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
(Sade do Trabalhador; 6. Protocolos de Complexidade Diferenciada).

BRASIL. Ministrio da Sade. Doenas do Sistema Respiratrio Relacionadas ao


Trabalho in: Ministrio da Sade. Doenas relacionadas ao trabalho: manual de
procedimentos para os servios de sade. Ministrio da Sade. Organizao Pan-
Americana da Sade no Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. P. 307- 362 p.

Disponveis em: www.saude.gov.br/bvs/trabalhador.

AMERICAN COLLEGE OF OCCUPATIONAL AND ENVIRONMENTAL MEDICINE-


ACOEM. Evidence-Based Statement. Medical Surveillance of Workers Exposed to
Crystalline Silica. JOEM Volume 48, Number 1, January 2006.

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). WAGNER G.R. Screening and surveillance


of workers exposed to mineral dusts, Geneva, 1996, ISBN 92-4-154498-8.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
39
Afastamento da
3.1 exposio poeira

Aps o diagnstico da Silicose ou de outra doena relacionada slica o afastamento


da exposio a primeira recomendao a ser feita ao trabalhador. Na impossibilidade
do afastamento total da atividade, deve-se orient-lo sobre a adoo de medidas que
diminuam a exposio poeira, como por exemplo, a umidificao dos processos, a
ventilao exaustora ou diluidora, o isolamento ou enclausuramento da atividade, no tempo
ou no espao e como ltimo recurso, em exposies espordicas, a utilizao de mscaras
de proteo respiratria adequadas.

IMPORTANTE:

O afastamento completo do trabalhador da exposio poeira de slica essencial


no apenas para aqueles nos quais a doena j se manifestou, mas para todos os
expostos, considerando a gravidade e as repercusses para a qualidade de vida.

3.2 Manejo Clnico

A progresso da Silicose pode ocorrer mesmo aps o afastamento da exposio,


com repercusses clnicas cursando com piora sintomtica e radiolgica no decorrer dos
anos.
A periodicidade da avaliao varivel, de acordo com o grau de gravidade da
doena e incluem: a radiografia de trax; espirometria e PPD. Dependendo da gravidade
do caso podem ser utilizados testes mais completos de funo pulmonar, TCAR de trax e
ecocardiograma (especialmente para propedutica de cor pulmonale), gasometria arterial,
dentre outros exames laboratoriais. importante ressaltar que as doenas relacionadas
a exposio slica, tais como TB, DPOC e doenas do tecido conjuntivo, podem estar
presentes na ausncia de Silicose.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


40 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
portadores de Silicose 3.2.1
Concluda a investigao da Silicose e das co-morbidades e estabelecido o
diagnstico, recomenda-se:

Os casos assintomticos ou pouco sintomticos (dispneia 0 e 1 da mMRC), que


tenham espirometria normal ou levemente alterada e radiografia classificada nas
categorias 1 ou 2 (sem presena de grandes opacidades ou outras complicaes)
devem ser reavaliados a cada 2 anos pela eAB/eSF;

Os casos sintomticos, que apresentam dispneia grau 2 pela mMRC, ou portadores


de espirometrias moderadamente alteradas, ou ainda portadores de radiografias
classificadas na categoria 3 (sem presena de grandes opacidades B ou C ou
outras complicaes) devem ser reavaliados anualmente, se possvel com o apoio
e ou participao de especialista em Pneumologia;

Os casos mais graves ou sintomticos, que apresentam dispneia grau 3 ou 4


pela mMRC, ou portadores de espirometrias acentuadamente alteradas, ou ainda
portadores de grandes opacidades B ou C, devem ser reavaliados a cada 6 meses
por especialista, incluindo a realizao de ecocardiograma, para propedutica de
cor pulmonale, e gasometria arterial.

Os procedimentos e prazos de avaliao de trabalhadores portadores de Silicose ou


expostos slica no doentes, esto resumidos no Quadro 2 apresentado a seguir:

ATENO:

Os procedimentos devem ser adaptados s particularidades de cada caso, e


definidos pelo mdico(a) assistente ou responsvel pelo trabalhador, com o apoio de
outros pontos especializados da rede de ateno do SUS, entre eles, do Ncleo de
Apoio Sade da Famlia - Nasf, do Cerest e dos Servios de Pneumologia.
Os trabalhadores portadores de Silicose na forma aguda ou acelerada devero
ser encaminhados para seguimento em centros especializados, pois podem ter
evoluo desfavorvel e no necessariamente se encaixar na periodicidade de
avaliao aqui proposta.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
41
QUADRO 2 - Sntese da conduta ou manejo clnico de trabalhadores portadores de
Silicose, Expostos no doentes, Ex-expostos no doentes.
Teste
Radiografia
Situao do Trabalhador Espirometria Tuberculnico Imunizaes
de trax
(PPD)
Portadores de Silicose j afastados da exposio
Silicose Crnica Cat. 1 ou 2, sem
Influenza anualmente
grandes opacidades; desde que
2/2 anos 2/2 anos 5/5 anos Pneumo 23 (basal com
assintomticos e com espirometria
repetio aps 5 anos)
basal normal ou levemente alterada
Silicose Crnica Cat. 3, sem grandes
Influenza anualmente
opacidades B ou C, ou casos
Anual Anual 5/5 anos Pneumo 23 (basal com
sintomticos ou com espirometrias
repetio aps 5 anos)
moderadamente alteradas
Silicose Crnica com grandes
opacidades B ou C, ou forma Influenza anualmente
acelerada da doena, ou casos muito 6/6 meses 6/6 meses 2/2 anos Pneumo 23 (basal com
sintomticos ou com espirometria repetio aps 5 anos)
acentuadamente alterada
Expostos no doentes
Influenza e Pneumo 23
Exposies > 10 anos Anual 2/2 anos 5/5 anos
em > 60 anos
No h Influenza e Pneumo 23
Exposies < 10 anos* 2/2 anos 2/2 anos
indicao em > 60 anos

Ex- expostos no doentes

Basal e de
acordo com Influenza e Pneumo 23
2/2 anos** Basal
necessidade em > 60 anos
clnica
**A norma brasileira do MTE - NR7 prescreve a realizao anual do RX
**Aps as primeiras avaliaes, caso o radiografia permanea sem sinais de Silicose, recomenda-se alargar o prazo para
das reavaliaes para 5/5 anos

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


42 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
portadores de doena
tuberculosa (TB)
latente e TB doena
3.2.2
A conduta com os trabalhadores portadores de TB latente ou TB doena deve seguir
as prescries do II Consenso Brasileiro de Tuberculose e das Diretrizes Nacionais para
Controle de Tuberculose. No caso das TB latente devem receber quimioprofilaxia, sendo o
medicamento de escolha a Isoniazida, na dose de 300mg durante 6 meses, naqueles com
peso corporal acima de 50 kg.
Nos casos da TB doena em portadores de Silicose recomenda-se que o tratamento
seja feito no esquema bsico, como demonstrado na Figura 10 (2RHZE/4RH), com
prolongamento da durao total para 9 meses, ou seja, a fase de manuteno por sete
meses. Em caso de suspeita ou confirmao de tuberculose resistente s drogas do
esquema bsico, o paciente dever ser encaminhado para um servio de referncia em
Tisiologia para avaliar a indicao de um esquema de segunda linha.

FIGURA 10 - Esquema bsico para o tratamento da TB em adultos e adolescentes

Regime Frmacos Faixa de Peso Unidade/Dose Meses

20kg a 35kg 2 comprimidos


RHZE
2 RHZE 150/75/400/275 36kg a 50kg 3 comprimidos
2
Fase Intensiva Comprimido em dose fixa
combinada >50kg 4 comprimidos

1 comprimido
ou cpsula de
20kg a 35kg 300/200mg ou 2
comprimidos de
150/75*
1 comprimido
ou cpsula de
RH 300/200mg +
4 RH
Comprimido ou cpsula de 1 comprimido
Fase de 36kg a 50kg 4
300/200 ou de 150/100 ou ou cpsula de
manuteno
comprimidos de 150/75* 150/100mg ou 3
comprimidos de
150/75*
2 comprimidos
ou cpsulas de
>50kg 300/200mg ou 4
comprimidos de
150/75*
Fonte: BRASIL - Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Manual de Recomendaes
para o Controle da Tuberculose no Brasil. Disponvel em http://www.opas.org.br/prevencao/site/UploadArq/ProgramaTB.pdf.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
43
3.2.3 portadores de DPOC

O trabalhador portador de quadro de DPOC relacionada slica, tabagismo e/


ou exposies ambientais, com ou sem Silicose instalada, dever ser acompanhado
considerando a classificao de gravidade sugerida pelo GOLD (A, B, C ou D) e receber
medicao broncodilatadora, adaptada s necessidades individuais.

FIGURA 11 - Esquema teraputico para portadores de DPOC copiado de: Diretrizes


Brasileiras para o manejo da DPOC (adaptao para o Brasil, do Consenso Latino
Americano 2016)
Grau Leve Moderada Grave Muito Grave
Dispneia (mMRC) 0/1 2 3 4
Obstruo (VEF1, ps-BD) 80% <80% >50% <50% >30% <30%
TRIPLA
(LAMA + LABA + CI)
TRATAMENTO FARMACOLGICO
DUPLA
Monoterapia broncodilatadora (LAMA + LABA)
(LAMA ou LABA segundo resposta)
2 exacerbaes ou
1 hospitalizao por exacerbao
Exacerbaes ou hospitalizaes (ltimo ano)
Dispneia 0-2 Dispneia 3-4
ou VEF1 > 50% ou VEF1 < 50%

TRIPLA
Associar
Reflumislaste
TRATAMENTO FARMACOLGICO
DUPLA (LAMA + LABA)
Terapia combinada (LABA+CI)
Monoterapia (LAMA)

Educao para o autocuidado / Cessao do tabagismo e exposio biomassa /


Exerccio fsico regular (5 vezes por semana - 30 min) / Vacinao Influenza /
Nutrio equilibrada
Fonte: Diretrizes SBPT 2016

A indicao de oxignio suplementar ser a mesma para os portadores de DPOC:


PaO2 55 mmHg ou SpO2 88% com ou sem hipercapnia.
PaO2 56-59 mmHg ou SpO2 89% associada a: hipertenso pulmonar, e/ou
edema perifrico, sugestivo de insuficincia cardaca congestiva, ou policitemia
(hematcrito >55%).

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


44 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
Trabalhadores expostos
poeira de slica no doentes 3.2.4

Os trabalhadores expostos poeira contendo slica, que no apresentam evidncia


de Silicose ou de outra doena relacionada exposio, e que possuem vnculo formal de
trabalho, devem ser acompanhados pelo servio mdico da empresa ou contratado pelo
empregador, segundo as prescries contidas no Quadro II da Norma Regulamentadora n
7 da Portaria 3214 do Ministrio do Trabalho, que orienta o Programa de Controle Mdico de
Sade Ocupacional (PCMSO). Nas situaes em que o trabalhador no tem vnculo formal
de trabalho, o SUS, em particular a Ateno Bsica deve assumir esse acompanhamento.
A radiografia de trax deve ser realizada por ocasio da admisso do trabalhador e
repetida anualmente, independente do tempo de exposio. A realizao da espirometria
recomendada a cada 2 anos.
Nos pases nos quais a Silicose j no mais um problema de sade pblica, em
decorrncia da adoo de medidas de higiene ambiental e diminuio da exposio
poeira de slica, as avaliaes peridicas so realizadas com maior espaamento do
tempo. No Canad, por exemplo, as reavaliaes so realizadas a cada 3 a 5 anos; na
Itlia de 2 a 5 anos, dependendo da intensidade e durao das exposies (MONTREAL,
2011; NETWORK ITALIANO SILICE, 2005; 2015).
O consenso do American College of Occupational and Environmental Medicine
(ACOEM) recomenda avaliaes a cada 2 e 3 anos, respectivamente para exposies
com durao maior ou menor que 10 anos, ou com periodicidades menores, em caso de
exposio a poeiras com alta concentrao de slica (ACOEM, 2006).
Neste protocolo, recomenda-se que nas situaes de exposio reconhecidamente
no intensa, com durao menor que 10 anos, a radiografia seja realizada a cada 2 anos.
Nas demais situaes, devem ser seguidas as recomendaes da NR7, ou seja, exame
radiolgico anual.
No casos em que houver exposio significativa poeira de slica, ainda que cessada,
o trabalhador deve permanecer sob vigilncia, e realizar exames clnico-radiolgicos
peridicos, pois este poder desenvolver Silicose e/ou TB. Segundo as diretrizes da OMS
(WHO, 1996), a periodicidade das avaliaes, aps cessao da exposio, varia de 2 a 5
anos, de acordo com o grau de exposio.
Considerando que no Brasil, ainda no existem estudos que definam a periodicidade
de avaliao aps afastamento da exposio e sabendo-se que as situaes de exposio
podem ter sido intensas e descontroladas, recomenda-se que seja mantida vigilncia a cada
2 anos. Aps as primeiras avaliaes, aqueles (as) que permanecerem sem manifestao
de adoecimento, devem ser reavaliados a cada 5 anos. Ver quadro 2, pag. 42.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
45
Avaliao da incapacidade
3.3 para o trabalho

A avaliao da capacidade/incapacidade para o trabalho intrnseca ao manejo


clnico e deve ser inicialmente feita pelo profissional responsvel pelo acompanhamento
do(a) trabalhador(a).
Assim, alm da indicao precpua de afastamento da exposio poeira, j
mencionada anteriormente, o(a) mdico(a) que assiste o trabalhador deve avaliar, com
ele, suas condies de trabalho, lembrando que incapacidade diferente de disfuno,
como conceituado a seguir.

ATENO:

Disfuno: a reduo da funo do sistema respiratrio, sendo habitualmente


avaliada por testes de funo pulmonar em repouso e exerccio e por questionrios de
avaliao de sintomas, notadamente a dispneia. tarefa primariamente mdica.

Incapacidade: resulta da disfuno na vida do paciente e se expressa pela


impossibilidade de realizar adequadamente uma tarefa, no trabalho ou na vida diria.
A incapacidade no relacionada apenas a condies mdicas, mas envolve fatores
mais complexos, tais como idade, sexo, antropometria, educao, condio psicolgica,
socioeconmica e tipo de requerimento energtico da ocupao, constituindo-se numa
atribuio mdico-administrativa.

Para saber mais leia:


BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Pneumoconioses. Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Editora
do Ministrio da Sade, 2006.76 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Sade do
Trabalhador; 6. Protocolos de Complexidade Diferenciada).

Identificada a exposio poeira de slica necessrio requalificar o trabalhador


segurado visando sua reinsero no mercado de trabalho. Apesar de prevista como
atribuio da Previdncia Social, pode-se dizer que raramente acontece. Assim, pesa
sobre os profissionais de sade a tarefa de recomendar a cessao da exposio sem que
de fato sejam oferecidos aos trabalhadores meios para trabalhar em segurana. Os baixos
nveis de escolaridade e a idade so fatores que dificultam esse processo.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


46 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
Aes educativas de
proteo e preveno 3.4

Identificada a exposio slica e/ou definido o diagnstico de Silicose ou de outra


doena relacionada, alm do afastamento da exposio poeira, enfatizado anteriormente,
importante esclarecer e orientar o trabalhador sobre a doena, seu curso e possveis
complicaes. Alm disso, devem ser propostas medidas de promoo e proteo da
sade, entre elas:
Cessao do uso do cigarro, no caso dos tabagistas, incluindo o tabagismo passivo
Evitar exposio a outras poeiras
Vacinao anti-influenza e anti-pneumoccica para a reduo das complicaes
Mudanas nutricionais recomendadas a portadores de pneumopatias crnicas
Ambiente domiciliar seco e arejado, evitando o contato com caros e mofos
Atividade fsica de acordo com seu estado geral e funo pulmonar
O Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT), proposto pelo Ministrio da
Sade, tem por objetivo reduzir a prevalncia de fumantes no Brasil e por consequncia,
a morbimortalidade por doenas relacionadas ao uso do tabaco. So fornecidos o
acompanhamento clnico e apoio no medicamentoso e medicamentoso, utilizando terapia
de reposio de Nicotina, em adesivos transdrmico e goma de mascar e Cloridrato de
Bupropiona aos usurios interessados em abandonar a dependncia. Considerando que o
trabalhador exposto slica apresenta risco aumentado ao desenvolvimento de DPOC, a
eliminao do tabagismo de grande importncia.
Sobre os impactos da imunizao, a produo cientfica ainda escassa. Uma reviso
sobre Silicose publicada em 2012 cita que as vacinas anti-influenza e anti-pneumoccica
so teis na preveno de complicaes (LANCET, 2012). No Brasil, a Nota Tcnica nmero
173, publicada em setembro de 2012, pelo Ministrio da Sade incluiu os portadores de
pneumoconiose nos grupos prioritrios para a vacinao contra Influenza na campanha de
2013. A vacinao anti-influenza deve ser realizada anualmente.
Ainda de acordo com o Programa Nacional de Imunizao do Ministrio da Sade, a
vacinao anti-pneumoccica deve ser realizada em duas doses nos indivduos de 60 anos
ou mais de idade, que vivem em instituies fechadas como: casas geritricas, hospitais,
asilos, casas de repouso, a primeira dose durante a Campanha Nacional de Vacinao
do Idoso, com um reforo cinco anos aps a dose inicial. Nos indivduos com menos de
60 anos de idade a vacina est indicada em situaes especiais e inclui os portadores de
Silicose, entre as pneumopatias crnicas.
No SUS, a vacina disponvel a pneumoccica polivalente polissacardea (Pn23),
agente imunizante contra infeces pneumoccicas causadas por qualquer dos 23
sorotipos de S. pneumoniae includos na vacina, os quais so responsveis por cerca
de 80 a 90% das doenas pneumoccicas graves. O esquema recomendado da vacina

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
47
pneumoccica polivalente a administrao pela via intramuscular de dose nica de 0,5
ml, podendo eventualmente ser feita por via subcutnea. A revacinao indicada uma
nica vez, devendo ser realizada cinco anos aps a dose inicial. A imunizao com a vacina
anti-pneumoccica conjugada (Prevenar 13) no disponvel na rede pblica de sade.

Para saber mais sobre a imunizao em portadores de Silicose leia:

Brasil Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Epidemiolgica.


Nota tcnica nmero 173, publicada em setembro de 2012.

Disponvel em: www.saude.gov.br/bvs/trabalhador

As atividades educativas em grupo devem ser estimuladas pois permitem o


compartilhamento de saberes entre trabalhadores e tcnicos. Alm disso podem facilitar a
organizao dos trabalhadores, para que possam, coletivamente buscar o atendimento de
suas demandas de sade e a melhoria das condies de trabalho geradoras de doena,
particularmente nas situaes de trabalho informal e domiciliar.
A organizao dos trabalhadores em grupos, associaes e cooperativas, facilita a
discusso sobre suas condies de vida e de trabalho e a luta por mudanas promotoras
de sade. Nesse sentido, iniciativas j desenvolvidas pelas eAB/eSF como os grupos
operativos e ou educativos podem ser ampliadas de modo a abranger o tema das relaes
trabalho-sade-doena, aplicadas a exposio slica e o adoecimento.
Nesse sentido, grupos tradicionalmente desenvolvidos no mbito da Ateno Bsica,
tais como os de hipertensos, diabticos ou portadores de TB podem se constituir como
oportunidade para processos educativos e de organizao dos trabalhadores. Experincias
em curso no Pas apontam possibilidades interessantes, como a desenvolvida pelos de
lapidrios de pedras semi-preciosas em Minas Gerais. (FERREIRA et al, 2008)

Encaminhamentos dos
3.5 trabalhadores segurados
junto Previdncia Social

Quando o trabalhador possui vnculo de trabalho formal - carteira de trabalho


assinada - e segurado pelo Seguro de Acidente do Trabalho do Instituto Nacional de
Seguridade Social - INSS, o diagnstico de Silicose ou de outra doena relacionada a

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


48 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
exposio slica deve ser comunicado ao INSS por meio da Comunicao de Acidente
de Trabalho - CAT, mesmo que este no se encontre incapaz para o trabalho no momento
do diagnstico.
Nos casos em que h incapacidade para o trabalho, a emisso da CAT essencial para
que o trabalhador receba o benefcio previdencirio por doena relacionada ao trabalho.
O empregador responsvel pela comunicao do acidente do trabalho ou da doena
relacionada ao trabalho ocorrido com seu empregado, havendo ou no necessidade de
afastamento do trabalho, at o primeiro dia til seguinte ao da ocorrncia ou do diagnstico
e, em caso de morte, imediatamente, sob pena de multa. No caso do empregador se recusar
a preencher a CAT, o registro poder ser feito pelo prprio acidentado ou dependente;
pelo mdico responsvel pelo atendimento; pelo sindicato da categoria ou por autoridade
pblica.
Se o trabalhador estiver na categoria de avulso, a responsabilidade pelo preenchimento
e encaminhamento da CAT do rgo Gestor de Mo de Obra OGMO e, na falta desse,
do sindicato da categoria. Em caso de acidente ou ocorrncia de doena envolvendo
trabalhadores a servio de empresas prestadoras de servios, a CAT dever ser emitida
pela empresa empregadora informando, no campo prprio, o nome e o CGC ou CNPJ da
empresa onde ocorreu o acidente.
O relatrio mdico da CAT deve ser preenchido pelo mdico do trabalho da empresa
a qual o trabalhador est vinculado, ou pelo mdico assistente do servio de sade, pblico
ou privado, ou ainda pelo mdico responsvel pelo PCMSO (Programa de Controle Mdico
de Sade Ocupacional), com descrio da atividade e do posto de trabalho, de modo a
caracterizar o nexo causal.

ATENO

Comunicao de Acidente de Trabalho - CAT

o instrumento de notificao ou comunicao da ocorrncia de um acidente ou


doena relacionado ao trabalho ao INSS, permitindo que o trabalhador receba o auxlio
acidente, se for o caso, e outros benefcios que possam ser gerados a partir do evento.
Alm disso a anlise epidemiolgica das CAT permite a produo de informaes
essenciais para o planejamento das aes destinadas a melhoria da assistncia
aos trabalhadores, de fiscalizao e vigilncia, visando a melhoria das condies de
trabalho.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
49
Aps o encaminhamento e registro da CAT no INSS, o trabalhador ser submetido a
exame pericial para avaliao da incapacidade para o trabalho. O Perito dever considerar a
legislao vigente, e os relatrios e exames complementares apresentados pelo segurado.
Constatada a incapacidade para o trabalho, o trabalhador receber o benefcio auxlio-
doena acidentrio.
Considerando a necessidade do afastamento da exposio slica, o trabalhador
dever ser encaminhado para a Reabilitao Profissional visando sua reinsero no
trabalho.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


50 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
4
Vigilncia da sade dos
trabalhadores expostos
e ex-expostos slica

O desenvolvimento de aes de Vigilncia em Sade (VS) na Ateno Bsica tem


desafiado gestores e tcnicos dos trs nveis de gesto do SUS, na busca da integralidade
do cuidado.
A Vigilncia em Sade do Trabalhador (VISAT) compreende um conjunto de prticas
sanitrias desenvolvidas no mbito dos servios de sade, de modo articulado com a
assistncia. Compreende:

() uma atuao contnua e sistemtica, ao longo do tempo, no sentido


de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes
e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos
e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social,
organizacional e epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar
e avaliar intervenes sobre esses aspectos, de forma a elimin-los ou
control-los (BRASIL, 1998).

As aes de VISAT devem estar articuladas com as de Vigilncia Epidemiolgica


(VE); de Vigilncia Sanitria (VS) e de Vigilncia em Sade Ambiental (VA) compondo a
Vigilncia em Sade (VS), conceituada como:

um processo contnuo e sistemtico de coleta, consolidao, anlise


e disseminao de dados sobre eventos relacionados sade, visando
o planejamento e a implementao de medidas de sade pblica para
a proteo da sade da populao, a preveno e controle de riscos,
agravos e doenas, bem como para a promoo da sade (BRASIL,
2013).

A figura 12 apresenta, de forma esquemtica os quatro componentes da vigilncia


em sade.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
51
FIGURA 12 - Componentes da Vigilncia em Sade.

Destina-se a conhecer a distribuio das doenas e


dos agravos e identificar os fatores determinantes e
Vigilncia
condicionantes da sade individual e coletiva, com a
Epidemiolgica
finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno
e controle adequadas.

Identifica os riscos sade para definir intervenes


destinadas a eliminar, diminuir ou prevenir problemas de
Vigilncia Sanitria
sade decorrentes do ambiente, da produo e circulao
de bens e da prestao de servios de interesse da sade.

Identifica e analisa os riscos presentes no trabalho e as


doenas e os agravos sade relacionados ao trabalho
Vigilncia em Sade do
com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes
Trabalhador
para eliminar ou minimizar seus efeitos e proteger a sade,
com a participao dos trabalhadores.

Busca conhecer e detectar os riscos e perigos para a


sade e seus determinantes presentes no ambiente, com
Vigilncia Ambiental a finalidade de propor medidas de preveno e controle de
doenas e outros agravos sade, observado o princpio
da precauo.

Fonte: Adaptado de: BRASIL, Ministrio da Sade. Diretrizes de implantao da Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS.
Secretaria de Vigilncia em Sade, Braslia - 2014

A VISAT se organiza em dois componentes bsicos, representados na Figura 13:

a) vigilncia dos agravos sade e doenas relacionados ao trabalho, que tem


interface com a Vigilncia Epidemiolgica.

b) vigilncia dos ambientes e condies de trabalho que se articula com as


prticas da Vigilncia Sanitria, ampliando seu objeto tradicional focado no produto e no
consumidor, ao incluir as condies de trabalho e de sade dos trabalhadores. Tambm se
articula com a Vigilncia Ambiental, uma vez que muitos problemas ambientais e de sade
dos trabalhadores tem origem comum, nos processos produtivos.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


52 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
FIGURA 13 - Articulao e complementaridade das aes de vigilncia de agravos e
vigilncia das condies e ambientes de trabalho, segundo DIAS et al, 2016.

Assistncia Vigilncia de ambientes e


condies de trabalho
Identifica e notifica os casos de
doenas e agravos relacionados Identifica situaes e fatores de risco
ao trabalho e perigos para a sade presentes no
trabalho

Vigilncia de agravos Identifica trabalhadores expostos e ou


(articulada Vigilncia doentes que necessitam de cuidado /
Epidemiolgica) assistncia

Fonte: DIAS, E.C.; LACERDA E SILVA,T.; MACHADO, J.M.; AMORIM, L.A. Diretrizes para a Vigilncia em Sade do
Trabalhador na Ateno Bsica. Belo horizonte, 2016. Disponvel em: renastonline.ensp.fiocruz.br/

Nessa perspectiva, as aes de vigilncia em sade do trabalhador no mbito da


Ateno Bsica so essenciais para se conhecer o perfil dos trabalhadores e o quadro
epidemiolgico do adoecimento relacionado ao trabalho, incorporando-os no planejamento
das aes de sade a serem desenvolvidas pela equipe, visando a integralidade do cuidado
e a melhoria dos ambientes e condies de trabalho.

VISAT NA ATENO BSICA

No mbito da Ateno Bsica, a vigilncia dos ambientes de trabalho e dos agravos


sade dos trabalhadores expostos poeira contendo slica, portadores de Silicose e
de outras doenas relacionadas a essa exposio devem ser iniciadas pela eAB/eSF
responsvel pelo territrio, e abrange:
o reconhecimento das atividades produtivas geradoras de poeira contendo slica
livre cristalina desenvolvidas no territrio;
a identificao dos trabalhadores expostos poeira contendo slica livre;
a anlise de situao de sade no territrio, considerando a exposio poeira de
slica entre os trabalhadores e na populao moradora;
o desenvolvimento de aes sanitrias destinadas melhoria das condies e
ambientes de trabalho, nas atividades geradoras de poeira contendo slica livre
identificadas, visando a eliminao ou reduo da exposio ao agente de risco;
a suspeita e ou diagnstico de Silicose e de outras doenas relacionadas
exposio slica o mais precocemente possvel e estabelecimento do plano
teraputico adequado;

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
53
o acompanhamento dos procedimentos de assistncia aos trabalhadores
portadores de Silicose e demais doenas relacionadas a exposio slica, em
outros nveis de complexidade do sistema, sempre que necessrio, na perspectiva
da coordenao do cuidado;
o desenvolvimento de aes visando a preveno da tuberculose e reduo de
incapacidades;
a notificao dos casos de Silicose e desenvolvimento de aes de vigilncia
epidemiolgica em sade do trabalhador e de preveno de agravos relacionados
ao trabalho;
o desenvolvimento de aes de promoo da sade e de ambientes e processos
de trabalho saudveis;
a articulao com as redes de ateno sade no territrio, em mbito municipal,
regional e estadual;
a articulao com instituies e entidades que atuam no campo da sade dos
trabalhadores no territrio;
a garantia da participao dos trabalhadores organizados.

Identificao de atividades produtivas


4.1 com exposio poeira de slica,
desenvolvidas no territrio

A identificao de atividades produtivas que geram exposio poeira de slica,


desenvolvidas no territrio de atuao das eAB/eSF comea no mapeamento do territrio
considerando em especial aquelas realizadas no domiclio e peridomiclio. Essas informaes
devem ser construdas de forma gradual e sistemtica e periodicamente atualizadas e
incorporadas ao mapa do territrio - Ecomapa, cartografia ou outro instrumento similar
utilizado pelas equipes em seu processo de trabalho (COELHO, SAVASSI, 2004).
O mapeamento do territrio realizado de rotina pelos Agentes Comunitrios de
Sade (ACS) por meio do cadastramento das famlias e das visitas domiciliares. Tambm
podem ser utilizadas informaes sobre as atividades de trabalho e estabelecimentos
existentes no territrio obtidas a partir de registros administrativos pblicos de Secretarias
e rgos municipais (Fazenda, Administrao, Vigilncia Sanitria etc) e de outras fontes
secundrias (IBGE, RAIS), assim como pelos setores de Vigilncia em Sade e o Centro
de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest) da rea, alm de relatos dos moradores,
de membros das equipes de sade, de representantes dos trabalhadores, de associao
de moradores, da mdia, entre outros.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


54 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
Identificao de trabalhadores
expostos poeira de slica que
moram e ou trabalham no territrio
4.2

O reconhecimento dos trabalhadores potencialmente expostos poeira de slica que


moram e ou trabalham no territrio pode ser feito a partir da elaborao das fichas do
Cadastro Individual e do Cadastro Domiciliar do e-SUS, considerando as caractersticas
scio-demogrficas: idade, sexo, escolaridade, raa/cor e a ocupao e situao no
mercado de trabalho.
Tambm, o acolhimento e as consultas clnicas so momentos adequados, para se
conhecer a histria de trabalho do paciente-trabalhador buscando identificar uma possvel
exposio a poeira de slica, entre outros fatores de risco presentes na atividades que
desenvolve ou desenvolveu. A anamnese ocupacional parte integrante da histria clnica
e deve ser realizada de rotina, segundo o roteiro detalhado na pgina 24.
Deve-se perguntar ao trabalhador o que ele faz, como faz, em que condies, h
quanto tempo, registrando as informaes da forma mais completa possvel, incluindo a
descrio do tipo de estabelecimento. Na situao de desempregado ou de aposentado,
deve-se perguntar e registrar o que fez durante a maior parte de sua vida laboral.
Em relao aos trabalhadores que moram e trabalham em territrios distintos,
recomenda-se que as eAB/eSF mantenham registro e fluxos de encaminhamento para as
equipes do respectivo territrio de residncia, que possibilitem repassar informaes das
situaes identificadas. Sempre que necessrio devem ser acionadas as redes de apoio
em Sade do Trabalhador, incluindo os Cerest e outros setores de vigilncia em sade.

Anlise da situao
de sade dos 4.3
trabalhadores

A anlise das informaes referentes s atividades produtivas desenvolvidas no


territrio e do perfil demogrfico e epidemiolgico dos trabalhadores deve subsidiar o
planejamento das atividades da equipe. Se necessrio a eAB/eSF pode contar com o
apoio do Nasf, Cerest e de setores da vigilncia na elaborao do mapa de sade dos
trabalhadores(as) do territrio sob sua responsabilidade. A partir dessas anlise so
definidas as linhas de cuidado e os projetos teraputicos singulares, as aes de promoo
e vigilncia em sade e a articulao com outros pontos de ateno da rede e com outras
instituies pblicas envolvidas com a questo da sade dos trabalhadores.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
55
Outras fontes de informaes que podem ser teis para o diagnstico de sade dos
trabalhadores so:
Fichas de Cadastro Individual e Domiciliar do e-SUS: registro de situaes e
patologias identificadas em trabalhadores, relacionadas ou no ao trabalho, em
gestantes trabalhadoras, em portadores de asma, cncer, registros de internaes
hospitalares, entre outros.
Informaes geradas no atendimento aos usurios trabalhadores na prpria
unidade de sade: nmero de trabalhadores atendidos, queixas mais comuns, tipos
de patologias e agravos relacionados ao trabalho, perfil de morbidade prevalente.
Registros dos Sistemas de Informaes em Sade (SIS) sobre a Silicose e outras
doenas relacionadas a exposio slica: casos notificados no Sinan e registrados
no Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM); situaes que levaram
hospitalizao, registradas no Sistema de informao Hospitalar (SIH); resultados
de inquritos especficos, informes e boletins epidemiolgicos elaborados por
equipes de vigilncia em sade e por grupos de pesquisa, entre outros.

Vigilncia epidemiolgica dos


4.4 agravos sade relacionados a
exposio silica

A vigilncia de agravos relacionados ao trabalho tem por objetivo determinar


a magnitude dos eventos; traar tendncias ao longo do tempo; identificar ocupaes,
empresas, atividades econmicas prioritrias para inspeo e interveno; identificar
agravos ou eventos sentinela; monitorar e avaliar o xito das medidas de preveno
adotadas e fornecer informaes para subsidiar a tomada de deciso em relao aos
riscos encontrados.
A notificao e registro dos casos suspeitos e/ou diagnosticados nos sistemas de
informao em sade (SIS), especialmente Sinan e SIM, so etapas importantes para a
VISAT.
Os servios de sade no mbito da Ateno Bsica desempenham papel fundamental
na identificao e investigao das doenas relacionadas ao trabalho, no caso, da Silicose
e de outras doenas relacionadas a exposio poeira de slica, iniciando a vigilncia
epidemiolgica em Sade do Trabalhador.
A lista brasileira de notificao compulsria de doenas, agravos e eventos de
sade pblica a serem notificados, imediatamente ou semanalmente, pelos servios de
sade pblicos e privados em todo o territrio nacional, por meio do preenchimento dos
campos especficos nas fichas de notificao do Sistema de Informao de Agravos de

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


56 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
Notificao (Sinan) inclui o acidente de trabalho grave e fatal; o acidente de trabalho com
crianas e adolescente e o acidente de trabalho com exposio a material biolgico como
de como de notificao imediata. As intoxicaes exgenas (por substncias qumicas,
incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados), que podem ser desencadeadas
tambm por exposio ambiental so de notificao semanal. Acidentes causados por
animais peonhentos, as hepatites virais, a leptospirose, entre outros, tambm devem ser
notificados. (Portaria Federal GM/MS n 204, de 17 de fevereiro de 2016).
Aps o diagnstico, o caso de Silicose ou de outra doena relacionada a exposio
slica deve ser notificado, segundo a prescrio da Portaria Federal GM/MS n 205, de 17
de fevereiro de 2016, por meio da estratgia de vigilncia em unidades sentinelas.
Na comunicao ao Sinan, o preenchimento do campo ocupao deve considerar
a Classificao Nacional de Ocupaes (CBO) e a Classificao Nacional de Atividades
Econmicas (CNAE). Ambos os documentos devem estar facilmente acessveis para os
profissionais responsveis pelo preenchimento das fichas.
Assim, para se conhecer a ocorrncia da Silicose e de outras doenas relacionadas
a exposio slica em um dado territrio pode-se consultar o Sinan e o eSUS - Sistema
de Informao da Ateno Bsica (Sisab) e o Sistema de Informao sobre Mortalidade
(SIM) que registra os bitos decorrentes dessas doenas. Alm disso, pode-se buscar os
registros da Previdncia Social, nos casos em que o trabalhador tem vnculo de trabalho
regido pela Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT).
Os casos diagnosticados devem ser tratados como casos sentinela e devem ser
notificados e desencadear aes integradas de vigilncia, com o objetivo de se detectar
outros casos ainda no diagnosticados, presentes no ambiente gerador da doena, alm
da adoo de medidas de preveno e proteo aos trabalhadores expostos.

Para saber mais sobre a notificao de Agravos Sade Relacionados ao Trabalho


no SINAN leia:

BAHIA. Secretaria da Sade do Estado. Superintendncia de Vigilncia e Proteo da


Sade. Centro Estadual de Referncia em Sade do Trabalhador. Manual de normas
e rotinas do sistema de informao de agravos de notificao SINAN - Sade do
trabalhador / organizadores Norma Suely Souto Souza; Delsuc Evangelista Filho;
Mnica Moura da Costa e Silva. Salvador: CESAT, 2009. 58 f.

Disponvel em: www.saude.ba.gov.br/cesat

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
57
Vigilncia dos ambientes e
4.5 condies de trabalho com
exposio poeira de slica

As aes de vigilncia dos ambientes e condies de trabalho com exposio


poeira de slica comeam pela identificao das atividades produtivas que produzem
poeira, durante o mapeamento do territrio, no momento da implantao da equipe.
Identificada a exposio necessrio cadastrar os trabalhadores expostos e investigar
as condies de trabalho, os processos e a tecnologia adotada. Quando a atividade
desenvolvida na moradia ou no peridomiclio, deve-se verificar se h envolvimento da
famlia, incluindo crianas e adolescentes e idosos. Atividades de lapidao de pedras
preciosas, beneficiamento de pedras ornamentais, e produo de peas de artesanato so
exemplos de atividades produtivas domiciliares e peridomiciliares com exposio poeira
de slica envolvendo famlias. Um modelo de ficha de avaliao dos ambientes de trabalho
no domiclio, retirado de Laguardia, Filipe Curzio. Instrutivo para execuo e avaliao
das aes de vigilncia em sade: projeto fortalecimento da vigilncia em sade em Minas
Gerais (Resoluo SES n 4.238/2014). Filipe Curzio Laguardia; Nayara Dornela Quintino;
Romulo Batista Gusmo; Cristine Alice de Lima Moraes; Paula Brant de Barros Oliveira
(orgs.) - Belo Horizonte: SES-MG, 2014 est apresentado no Anexo 7.2
Nesse processo a eAB/eSF pode contar com o apoio das equipes de Vigilncia em
Sade, do Cerest e do NASF. importante que o ACS responsvel pela micro rea onde
est localizada a atividade produtiva participe de todas as etapas da atividade. Na visita
ao local para observao do processo de trabalho e identificao de operaes ou setores
potencialmente geradoras de poeira de slica, devem ser considerados:
Presena de poeira visvel;
Presena de poeira depositada sobre equipamentos e maquinrios;
Realizao de limpeza a seco dos equipamentos, mquinas e do cho;
Ausncia de exaustores ou, a presena deles, porm colocados de forma
inadequada;
Trabalhadores sem equipamento de proteo individual;
Presena de crianas, adolescentes, idosos e respiratrios sintomticos no local
de trabalho.
Aps a visita ao local de trabalho dever ser elaborado relatrio tcnico que ser
apresentado e discutido pela eAB/eSF responsvel pelo territrio, e utilizado na elaborao
do plano de interveno, que envolve responsabilidades da equipe, de outras instncias da
rede de ateno e mesmo instituies externas ao SUS.

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


58 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
ELIMINAO OU CONTROLE DA
EXPOSIO POEIRA DE SLICA

A medida mais eficaz de preveno e proteo da sade dos trabalhadores expostos


a poeira contendo slica a eliminao da exposio, seja pela mudana nos processos
de trabalho ou substituio da matria-prima por outro material que no contenha slica
cristalina respirvel, como por exemplo, a substituio de jateamento de areia pelo
jateamento com granalha de ferro. O jateamento de areia seca ou mida est proibido no
Brasil desde o ano de 2004, pela Portaria SIT n. 99, de 19 de outubro de 2004.
No sendo possvel eliminar a presena da slica, a alternativa menos onerosa, a
curto prazo a reduo da produo de poeira na fonte ou da exposio do trabalhador.
A umidificao no ponto de gerao da poeira, evita que esta se disperse no ar. Nesse
sentido, as operaes de perfurao ou corte de pedras devem ser umidificadas para
evitar a disperso da poeira no ambiente de trabalho. Assim, as mquinas e ferramentas
utilizadas nos processos de corte e acabamento de rochas ornamentais, por exemplo,
devem ser dotadas de sistema de umidificao capaz de minimizar ou eliminar a inalao
de poeira. Tambm, as superfcies de mquinas, instalaes e pisos dos locais de trnsito
de pessoas e equipamentos, devem ser periodicamente umidificados ou limpos, de modo
a impedir a disperso de poeira no ambiente de trabalho.
O uso de um sistema de ventilao capaz de captar a poeira formada, ou seja, de
ventilao exaustora, tambm pode ajudar a diminuir a concentrao de poeira dispersa no
ar do local de trabalho, desde que planejada corretamente. Da mesma forma, o isolamento
ou enclausuramento do equipamento gerador de poeira ou o isolamento da atividade
no tempo ou no espao evita a exposio de terceiros no envolvidos diretamente na
atividade, como por exemplo, a instalao de cabines fechadas em salas de controle e em
equipamentos como tratores e ps carregadeiras.
A limpeza de equipamentos e do ambiente de trabalho costumam ser um momento
crtico para a exposio a poeira e deve ser feita com aspirador de p ou com emprego de
gua, para no dispersar poeira no ambientes. A limpeza com uso de vassouras, a seco ou
de ar comprimido formalmente contraindicada.

Para saber mais sobre proteo dos trabalhadores expostos poeira de slica,
leia;
BRASIL, Ministrio do Trabalho - Slica Livre Cristalina do Anexo N. 12, da NR 15 -
ATIVIDADES E OPERAES INSALUBRES - LIMITES DE TOLERNCIA PARA
POEIRAS MINERAIS.
Disponvel em: http://portal.mte.gov.br/data/files/
FF8080812BE914E6012BEF43234B23D6/nr_15_anexo12.pdf

BRASIL, Ministrio do Trabalho - Norma Regulamentadora n. 22 Segurana e Sade


Ocupacional na Minerao. Portaria MTE/SIT n.43, de 11 de maro de 2008
Disponvel em: http://portal.mte.gov.br/data/files/
FF8080814295F16D0142EC086D505F1C/NR-22%20(atualizada%202013).pdf

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
59
Excepcionalmente, quando no for possvel aplicar nenhuma dessas medidas de
preveno, ou elas se mostrarem insuficientes ou estiverem em fase de implantao, pode-
se recorrer ao uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI) como medida complementar
e de ltima escolha. A mscara respiratria com filtro P1, P2 ou P3, conforme o tamanho
das partculas, dever reter a frao respirvel da poeira de slica. O filtro P3 o que retm
as partculas de menor tamanho.
importante saber que a utilizao de protetor respiratrio (mscaras) no significa
proteo contra a inalao de poeira que possa causar Silicose. Se o protetor respiratrio
no estiver devidamente ajustado ao rosto sua eficcia estar comprometida, o que ocorre
se a pessoa usar barba, por exemplo. A eficcia tambm estar comprometida se o filtro
do protetor respiratrio no for adequado para reter o tamanho das partculas de slica que
podem causar Silicose ou se ele no tiver a manuteno adequada.

Sobre as indicaes e limitaes do uso de EPI leia

FUNDACENTRO - Programa de Proteo Respiratria da Fundacentro:


Recomendaes, seleo e uso de respiradores. Coordenao de Maurcio Torloni;
So Paulo, FUNDACENTRO; 2002.

Disponvel em: http://www.fundacentro.gov.br/arquivos/projetos/silica-e-Silicose/


publicacoes-videos/programa-de-protecao-respiratoria.pdf.

Em que pese a importncia das aes de VISAT para a ateno integral sade dos
trabalhadores importante reconhecer que no cotidiano das eAB/eSF, grande parte do
trabalho consumido nas aes assistenciais ficando as aes de vigilncia da sade em
segundo plano. Estas costumam ser espordicas e pontuais, geralmente voltadas para o
controle de vetores, como por exemplo no combate de agentes transmissores da dengue,
chikungunya, mais recentemente da Febre Amarela e o enfrentamento da epidemia pelo
vrus H1N1.
Para a reverso deste quadro e para que as equipes assumam de fato a
responsabilidade pela descentralizao de aes de vigilncia dos agravos, especialmente
por meio da notificao, e de vigilncia dos ambientes e processos de trabalho, a carga e
a organizao do trabalho das eAB/eSF devem ser revistas. Entre as providncias a serem
adotadas nesse sentido destaca-se a diminuio da populao do territrio a ser coberta.
Tambm, as eAB/eSF precisam contar com o apoio dos Cerest, das equipes da Vigilncia
Sanitria, Epidemiolgica e Ambiental dos respectivos municpios, e das instncias
regionais, e por vezes nacionais (DIAS; LACERDA E SILVA; ALMEIDA, 2010).

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


60 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
Fluxograma da ateno
sade de trabalhadores
expostos slica e
portadores de silicose
e de outras doenas
5
relacionadas exposio

A figura 14 apresenta, de forma esquemtica, o fluxo das aes individuais e coletivas


da ateno de sade de trabalhadores expostos poeira de slica e/ou de portadores de
Silicose.

Para saber mais, leia:

ALGRANTI E, DE CAPITANI EM, CARNEIRO APS, SALDIVA PHN, MENDONA EMC.


Doenas respiratrias relacionadas com o trabalho. In Mendes R (Ed), Patologia do
Trabalho, 3a ed. So Paulo, Atheneu, 2013. p 1229-1290

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rea Tcnica do Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade.2006.76p.

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procedimentos para os servios de sade. Ministrio da Sade. Organizao Pan-
Americana da Sade no Brasil. Braslia: Ministrio da Sade,2001.P.307-362

Disponvel em renastonline.ensp.fiocruz.br/

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
61
Figura 14 - Fluxograma da ateno sade de trabalhadores expostos slica e
portadores de Silicose e outras doenas relacionadas exposio

Diagnstico da atuao da equipe de sade no territrio da equipe AB/SF


Mapeamento das unidades produtivas (nfase nas atividades do domiclio e peridomiclio)
Identificao dos trabalhadores: Quem so? O que fazem?

Identificao do trabalhador com


Identificao de atividades
exposio atual ou anterior, slica
produtivas com exposio slica
com ou sem queixas respiratrias

Anamnese Encaminhamento para Vigilncia dos ambientes e condies de


Ocupacional avaliao na UBS trabalho, com nfase nos espaos domiciliares

Anamnese
Ocupacional Trabalhadores Trabalhadores
Exame clnico, raio-x Acolhimento
Expostos sem Exposio
de trax padro OIT

procedutica
complementar (PPD, Consulta
Vigilncia dos Expostos
Espirometria) Mdica

Portador de Exposto sem AES DE PROMOO:


Dvida no
Silicose e/ou a evidncia da Fomento da organizao dos
Diagnstico?
Doena Silicose trabalhadores,
Empoderamento dos trabalhadores.
Vigilncia
Notificar o caso Emisso da
Epidemiolgica
ao SINAN CAT
dos Agravos

Medio
Acompanhamento pela TB
SIM Caso grave? SIM
equipe da AB/SF DPOC
Oxigenoterpia

Acompanhamento das
Consulta com Elaborao de
comobirdades Doena Estilizada SIM
pneumologia protocolo teraputico
TB - DPOC

Encaminhamento para
NO
Ateno Terciria

Realiza
Cuidado especializado contrareferncia para
Doena Estabilizada? SIM
CTI, etc. AB/SF com o plano
teraputico

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


62 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
referncias
6
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Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


64 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
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a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
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Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para
a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa
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SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d
outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil Braslia, 28 de junho
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Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora (PNSTT) (BRASIL, 2012).
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Altera o Anexo II do Quadro II da Norma Regulamentadora n. 07.DOU 10/05/11, seo I,
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70 portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
anexo
7
Anexo 1 - Resumo da Classificao Radiolgica das Pneumoconioses - anormalidades
do parnquima pulmonar - de acordo com a OIT. REVER Junior
Qualidade Tcnica:
1 - Boa
2 - Com pequenos defeitos que no influenciam a interpretao
3 - Com defeitos tcnicos, mas ainda aceitvel
4 - Inaceitvel

Extenso/Localizao das leses:


Assinalar as zonas pulmonares onde se visualizam opacidades
Parnquima pulmonar
Pequenas Opacidades
Profuso: Escala semiquantitativa de 12 pontos. O primeiro valor descreve a profuso
preferencial e o segundo a profuso seriamente cogitada aps a definio preferencial:
0/- , 0/0, 0/1; 1/0, 1/1, 1/2; 2/1, 2/2, 2/3; 3/2,3/3, 3/+
Formas e Tamanho:
Regulares:
p = dimetro at 1,5mm
q = dimetro de 1,5 at 3,0mm
r = dimetro de 3,0 at 10mm
Irregulares:
s = largura at 1,5mm
t = largura de 1,5 at 3,0mm
u = largura de 3,0 at 10mm
Grandes Opacidades:
A = uma ou mais opacidades cuja soma de dimetros est compreendida entre 10 e
50 mm
B = uma ou mais opacidades cuja soma de dimetros ultrapasse 50 mm e cuja rea
combinada no exceda o equivalente zona superior direita
C = uma ou mais opacidades cuja rea combinada exceda o equivalente zona
superior direita

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia
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Anexo 2 - Ficha de Identificao do Perfil Ocupacional Familiar

Ficha de Identificao do Perfil Ocupacional Familiar


01.Dados Gerais da Famlia
N Cadastro da famlia: N moradores: N pessoas em idade ativa: Equipe: Microrea:
H atividade produtiva no domiclio: ( ) No ( ) Sim, qual? ________________________________________ ( ) Formal ( ) Informal
Caso exista mais de uma atividade produtiva no domiclio, preencher: Qual? _____________________________________ ( ) Formal ( ) Informal

Qual? ______________________________________ ( ) Formal ( ) Informal

No domiclio, manipulam-se para comercializao: ( ) produtos qumicos ( ) produtos de beleza ( ) alimentos


Possui plantao de horta e/ou pomar no terreno do domiclio ou anexo? ( ) No ( ) Sim ( ) Para consumo prprio ( ) Para venda
02. Dados individuais de trabalhadores
Nome: Ocupao Descrio
__________________________________________________________________________________
_________________________________________
__________________________________________________________________________________

Contribui para a Previdncia? Situao no mercado de trabalho:


( ) Sim ( ) No ( )Desempregado ( ) Empregado ( ) Servidor Pblico/Militar

Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e


( )Autnomo/ conta prpria ( )Biscateiro/informal ( )Outras __________________________________
Carteira assinada? ( ) Sim ( ) No

portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia


________________________________________________________________________________
Tem outra ocupao? ( ) Sim ( ) No Se Sim, qual? _______________________

A segunda ocupao : ( ) formal ( ) informal Se for informal, realizada: ( ) dentro do domiclio ( ) fora do domiclio

Nome: Ocupao - Descrio

__________________________________________________________________________________
_________________________________________
__________________________________________________________________________________

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Contribui para a Previdncia? Situao no mercado de trabalho:

210
( ) Sim ( ) No ( )Desempregado ( ) Empregado ( ) Servidor Pblico/Militar
( )Autnomo/ Conta Prpria ( )Biscateiro/informal ( )Outras _________________________________
Carteira assinada? ( ) Sim ( ) No
_________________________________________________________________________________
Tem outra ocupao? ( ) Sim ( ) No Se Sim, qual? _______________________
A segunda ocupao : ( ) formal ( ) Informal Se for informal, realizada: ( ) dentro do domiclio ( ) fora do domiclio

Nome: Ocupao - Descrio
__________________________________________________________________________________
_________________________________________
__________________________________________________________________________________
Contribui para a Previdncia? Situao no mercado de trabalho:
( ) Sim ( ) No ( )Desempregado ( ) Empregado ( ) Servidor Pblico/Militar
( )Autnomo/ conta prpria ( )Biscateiro/informal ( )Outras _________________________________
Carteira assinada? ( ) Sim ( ) No
_________
Tem outra ocupao? ( ) Sim ( ) No Se Sim, qual? _______________________
A segunda ocupao : ( ) formal ( ) informal Se for informal, realizada: ( ) dentro do domiclio ( ) fora do domiclio
Figura 13: Ficha de identificao do perfil ocupacional familiar
Fonte: Laguardia, Filipe Curzio et al. (orgs) Instrutivo para execuo e avaliao das aes de vigilncia em sade: projeto fortalecimento da vigilncia em sade em Minas
Gerais (Resoluo SES n 4.238/2014). /Filipe Curzio Laguardia; Nayara Dornela Quintino; Romulo Batista Gusmo; Cristine Alice de Lima Moraes; Paula Brant de Barros
Oliveira (orgs.) - Belo Horizonte: SES-MG, 2014
Disponvel em: http://www.barbacena.ifsudestemg.edu.br/sites/default/files/instrutivo_para_execucao_e_avaliacao_das_acoes_de_vigilancia_em_saude_2014-2015.pdf

portadores de Silicose, pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia


Ateno sade dos trabalhadores expostos poeira de slica e
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SOBRE OS
AUTORES

ELIZABETH
COSTA DIAS

Mdica Sanitarista e do Trabalho, Doutora em Sade Coletiva


pela UNICAMP, Ps Doutorado na Division of Occupational and
Environmental Health/Department of Environmental Health -
School of Hygiene and Public Health - Johns Hopkins University,
Baltimore, Maryland USA.

Professora do Departamento de Medicina Preventiva e Social, da


Faculdade de Medicina da UFMG.
Linha de pesquisa: Formulao de polticas e organizao da
ateno sade dos trabalhadores na Ateno Bsica.

ANA PAULA
SCALIA CARNEIRO

Mdica Pneumologista, Doutora em Sade Pblica pela


Faculdade de Medicina da UFMG.

Coordenadora do Ambulatrio de Pneumologia Ocupacional do


SEST HC - UFMG.

Leitora Certificada de Radiografias de Pneumoconioses (B


Reader).

Mdica Intensivista pela AMIB - Associao Mdica Brasileira.


CLAUDIA
MRCIA
SILVA NAHAS
Mdica Especialista em Fisiatria, Neurofisiologia Clnica e
Medicina do Trabalho (ANAMT - AMB)

Ps Graduanda em Percias Mdicas pela Fundao UNIMED.

Estagiria no Servio Especial de Sade do Trabalhador, do


Hospital das Clnicas - UFMG

MBA Administrativo Gesto em Sade - FGV-IBS

MRIO
PARREIRAS
Especialista em Medicina do Trabalho pela ANAMT/AMB
DE FARIA
Mestre em Sade Pblica (rea Sade e Trabalho ) pela
Faculdade de Medicina da UFMG

Auditor Fiscal do Trabalho do Ministrio do Trabalho

Coordenador da Comisso Permanente Nacional do Setor


Mineral do Ministrio do Trabalho

Membro do Grupo Tcnico de Radiografias para Pneumoconioses


do Programa Nacional de Eliminao da Silicose.

THAIS
LACERDA
E SILVA

Doutora em Sade Pblica pela ENSP - FIOCRUZ.

Pesquisadora da rea Sade e Trabalho - UFMG.


Linha de pesquisa: Formulao de polticas e organizao da
ateno sade dos trabalhadores na Ateno Bsica.

Analista de educao e pesquisa em sade da Escola de Sade


Pblica do estado de Minas Gerais.