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ACTA REUNIN DE EQUIPO

REUNIN DE EQUIPO DE MEDICINA FAMILIAR

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

TTULO: EJERCICIO Y PREVENCIN DE ENFERMEDADES

Fecha: 14 junio 2007

Expositor: Dra. Julie Cristina Len (Especialista en Medicina del Deporte)

Encargado del acta: Aida Esperanza Escobar P. (Mdica Familiar)

Docente encargado: Dr. Andrs Duarte

JUSTIFICACIN

Se presenta la necesidad de revisar el tema por el beneficio directamente proporcional que


existe entre la actividad fsica regular y la prevencin y manejo de algunas enfermedades,
siendo de mayor importancia las de comportamiento crnico, como la hipertensin arterial,
diabetes, enfermedad arterial coronaria, obesidad, osteopenia, sarcopenia, e inclusive
algunas neoplasia (cncer de prstata), teniendo en cuenta que stas enfermedades son
tambin de alto costo.

Al observar algunas estadsticas se encuentra que en la actualidad 90 millones de norte-


americanos sufren de alguna enfermedad crnica, representando un alto costo para los
sistemas de salud, y siendo la principal carga de enfermedad en el mundo. El CDC reporta
que el 70% de las muertes se deben a enfermedades crnicas, y que alrededor del 60% de
los adultos americanos sufren de sobrepeso y obesidad.

Nuestro pas no es ajeno a sta problemtica. Por una parte la transicin demogrfica y
epidemiolgica, de la mano del envejecimiento de la poblacin dirige la mirada hacia las
enfermedades crnicas como principal carga de enfermedad principalmente en adultos
mayores de 40 aos. Segn los indicadores bsicos del ao 2005 en Colombia, la
proporcin de personas entre los 18 y los 64 aos de edad que nunca hacen actividad fsica
aerbica es del 42,6%.

Otro aspecto importante, en relevancia para la revisin de este tema, es la necesidad del
mdico, en este caso el mdico familiar, de conocer de manera clara la prescripcin del
ejercicio en cada paciente que acude a su consulta.

DESARROLLO DEL TEMA

En la actualidad se observa un aumento en la presentacin de enfermedades crnicas,


debido a los cambios en las actividades de la vida diaria a los que se ha visto sometido el
ser humano, quien originalmente fue creado para realizar actividad fsica y no para el
sedentarismo como ocurre en la actualidad; aclarando que las enfermedades crnicas no
estn determinados por cambios genticos, sino por cambios drsticos en el estilo de vida
(inactividad fsica, tabaquismo, la dieta aterognica, etc.).

OBJETIVOS DEL EJERCICIO

Algunos de los beneficios que se pueden obtener con el ejercicio son:

Prevenir la ECNT (Enfermedades Crnicas No Transmisibles)


Impactar en las ECNT an antes de su diagnstico.
Disminuir la morbilidad.
Mejorar la salud mental y el bienestar.
Disminuir los costos en salud.

SITUACIN DEL HOMBRE MODERNO

Los indgenas Machiguenga del Per, tienen un gasto calrico de 60 Kcal/Kg/da, el


hombre americano actual tiene un gasto calrico de 39 Kcal/Kg/dia, con una disminucin
del potencial de recambio calrico del 35%.

Se ha observado a mujeres que realizan caminata rpida de 3 h/semana o ejercicio intenso


1.5h/semana, quienes disminuyeron el riesgo de enfermedad coronaria en 30-40%, al igual
que, mdicos que realizaron ejercicio hasta sudar 1vez/semana disminuyeron el riesgo de
padecer diabetes mellitus en un 24%.

EFECTO DEL EJERCICIO EN ALGUNAS ENFERMEDADES Y FACTORES DE


RIESGO CARDIOVASCULAR

Enfermedad arterial coronaria.

*En los estudios de Framingham, Nurses Health Study (30-40%), Health Professionals
Follow-Up Study (25%), se ha demostrado la relacin entre grasa saturada y colesterol de la
dieta as como ejercicio y nivel de condicin fsica y la mortalidad por EAC.

* En Pritikin Residential Lifestyle Intervention (4587 personas entre 1977 y1988) se


encontr que el colesterol total y el colesterol LDL disminuyeron en 23%, el colesterol
HDL en 16% y los triglicridos en 33% como resultado de la actividad fsica regular.

Hipertensin Arterial

En el estudio en Adventistas del Sptimo Da la prevalencia en personas omnvoras era del


8.5%, y en vegetarianos del 2%.
En el estudio Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) en personas
desacondicionadas el riesgo era de 2.59. En el estudio Harvard Alumni 35% tenan mayor
riesgo.

Diabetes mellitus

La prevalencia en indgenas Pima en Mxico es menor (6.9%) a los que viven en Arizona
(38%).

Finnish Diabetes Prevention Study (522): Luego de 3 aos hubo una reduccin del 58% en
el riesgo a pesar de la poca prdida de peso (intolerancia a la glucosa).

Diabetes Prevention Program (3234): Placebo vs metformina vs estilos de vida. Luego de


2.8 aos hubo una reduccin de 31 y 58% comparativamente.

Se sabe que sociedades cazadoras-recolectoras tienen una prevalencia de 1-2%, mientras


sociedades industrializadas tienen prevalencias de 10%.

Sindrome metablico

Lakka y cols. muestra 4.6 veces ms riesgo de muerte a 11 aos en hombres. Sattar y cols.
3.7 veces ms riesgo de desarrollar enfermedad arterial coronaria (EAC) y 24.5 veces de
DM.

Efectos del ejercicio: Ejercicio de ms de 1h/semana comparado con uno de 3h/semana


tuvo 60% ms posibilidades de desarrollarlo.

Hombres con VO2 <29.1ml/Kg/min, tuvieron 7 veces ms posibilidad comparados con


hombres con VO2 > 35.5 ml/Kg/min.

Cncer y ejercicio

Hiptesis de los efectos del ejercicio en el caso del CA de prstata: cambio de estado de
oxidantes a antioxidantes, reduccin de hormonas sexuales libres, aumento de protenas
ligadoras de hormonas sexuales, disminuye hormonas tipo insulina y similares, aumentando
la funcin inmune.

CONCLUSIONES

Existe evidencia que evala la relacin dosis-respuesta del ejercicio, demostrando una
relacin inversa entre el volumen de actividad fsica y todas las causas de mortalidad. El
consumo de 1000Kcal/semana, produce disminucin del 20-30% en todas las causas de
mortalidad.
La evidencia que existe es de tipo C, (recomendacin de expertos), derivada de estudios
principalmente de tipo observacional analtico, la gran mayora con sesgos de seleccin
(realizados en sujetos sanos) y mltiples errores de tipo metodolgico.

Al revisar la literatura disponible, se encuentra variabilidad en los resultados en cuanto a


tipo de actividad (cualquiera vs. estructurada), duracin (corta vs. larga), intensidad
(moderada vs. intensa) y frecuencia.

En realidad no se conocen los lmites de intensidad, el lmite de tiempo indicado para cada
paciente y enfermedad. Por ejemplo, antes se recomendaban 30 minutos 3 das a la semana,
posteriormente 30 minutos 5 das de la semana, pero stas recomendaciones derivan de
consensos de expertos, son variables, lo cual indica la necesidad de contar con estudios ms
grandes y con adecuados diseos metodolgicos para obtener evidencia de mejor calidad.

El Grupo de Medicina Familiar considera que a pesar de que no claridad en los aspectos
antes mencionados (intensidad, duracin, frecuencia, modo) por cuanto no se dispone de
evidencia slida al respecto, se debe continuar recomendando la actividad fsica en todos
los pacientes, porque si hay clara evidencia de los efectos benficos de la actividad fsica en
el manejo de enfermedades crnicas as como en su prevencin.

Se hace claridad que el prescribir ejercicio exige conocimiento del tema, por parte del
personal de salud, y requiere de evaluacin fsica inicial para el conocimiento de riesgos y
limitaciones por parte del paciente.

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