PORTARIA N 2.657/GM Em 16 de dezembro de 2004.

Estabelece as atribuies das centrais de regulao mdica de urgncias e o

dimensionamento tcnico para a estruturao e operacionalizao das Centrais SAMU-
192.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e

Considerando o disposto na Portaria n 2.048/GM, de 5 de novembro de 2002, que institui o Regulamento

Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia;
Considerando a Portaria n 1.863/GM, de 29 de setembro de 2003, que institui a Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias;
Considerando a Portaria n 1.864/GM, de 29 de setembro de 2003, que institui o componente prhospitalar
mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias;
Considerando a Portaria n 2.072/GM, de 30 de outubro de 2003, que institui o Comit Gestor Nacional de
Ateno s Urgncias;
Considerando a importncia dos Servios de Atendimento Mvel de Urgncia e de suas Centrais de
Regulao Mdica para o pronto acolhimento dos cidados acometidos por agravos urgentes, julgando a
gravidade de cada caso e discernindo sobre os meios necessrios sua adequada resoluo; e
Considerando as urgncias como uma das portas de entrada do sistema e a possibilidade de
reordenamento dos fluxos de referncia e contra referncia de pacientes no SUS a partir dessa porta, com
integrao aos demais nveis de ateno, seja por meio da regulao mdica das urgncias ou de outras centrais
do complexo regulador da ateno no SUS,

R E S O L V E:

Art. 1 Estabelecer, na forma do Anexo desta Portaria, as atribuies gerais e especficas das centrais de
regulao mdica de urgncias e o dimensionamento tcnico para a estruturao e operacionalizao das
Centrais SAMU-192.
Art. 2 Determinar Secretaria de Ateno Sade que, em seu mbito de atuao, adote as providncias
necessrias plena aplicao do disposto nesta Portaria.
Art. 3 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

HUMBERTO COSTA
DOU- 242 PG- 76 SE- 1 DE 17.12.04

ANEXO

A REGULAO MDICA DAS URGNCIAS

Quando tomamos a regulao das necessidades imediatas como referncia, estamos considerando o seu
potencial organizador sobre o funcionamento geral do sistema e sua visibilidade junto aos usurios como
marcadoras de sucesso ou fracasso do SUS.
A Regulao Mdica das Urgncias, operacionalizada atravs das Centrais de Regulao Mdica de
Urgncias, um processo de trabalho atravs do qual se garante escuta permanente pelo Mdico Regulador,
com acolhimento de todos os pedidos de socorro que acorrem central e o estabelecimento de uma estimativa
inicial do grau da urgncia de cada caso, desencadeando a resposta mais adequada e equnime a cada
solicitao, monitorando continuamente a estimativa inicial do grau de urgncia at a finalizao do caso e
assegurando a disponibilidade dos meios necessrios para a efetivao da resposta definitiva, de acordo com
grades de servios previamente pactuadas, pautadas nos preceitos de regionalizao e hierarquizao do
sistema.
importante lembrar que, a fim de garantir resposta efetiva s especificidades das demandas de urgncia,
as grades de referncia devem ser suficientemente detalhadas, levando em conta quantidades, tipos e horrios
dos procedimentos ofertados, bem como a especialidade de cada servio, com este todo organizado em redes e
linhas de ateno, com a devida hierarquizao, para fins de estabelecermos a identidade entre as necessidades
dos pacientes atendidos pelo SAMU-192 e a oferta da ateno necessria em cada momento. As grades de
ateno devero mostrar, a cada instante, a condio de capacidade instalada do sistema regionalizado e suas
circunstncias momentneas.
As Centrais SAMU-192, de abrangncia municipal, micro ou macrorregional, devem prever acesso a
usurios, por intermdio do nmero pblico gratuito nacional 192, exclusivo para as urgncias mdicas, bem como
aos profissionais de sade, em qualquer nvel do sistema, funcionando como importante porta de entrada do
sistema de sade. Esta porta de entrada necessita, portanto, de portas de sada qualificadas e organizadas, que
tambm devem estar pactuadas e acessveis, por meio das demais centrais do complexo regulador da ateno,
garantindo acesso rede bsica de sade, rede de servios especializados (consultas mdicas, exames
subsidirios e procedimentos teraputicos), rede hospitalar (internaes em leitos gerais, especializados, de
terapia intensiva e outros), assistncia e transporte social e outras que se faam necessrias.
Vale salientar que, nos casos em que a solicitao seja oriunda de um servio de sade que no possuiu a
hierarquia tcnica requerida pelo caso, ainda que o paciente j tenha recebido um atendimento inicial,
consideramos que este paciente ainda se encontra em situao de urgncia nesse caso ele dever ser
adequadamente acolhido e priorizado pela Central de Regulao de Urgncias, como se fosse um atendimento
em domiclio ou em via publica. Por outro lado, se esse paciente j estiver fora da situao de urgncia e precisar
de outros recursos para a adequada continuidade do tratamento (portas de sada), a solicitao deve ser
redirecionada para outras centrais do complexo regulador, de acordo com a necessidade observada. Esses fluxos
e atribuies dos vrios nveis de ateno e suas respectivas unidades de execuo devem ser pactuados
previamente, com o devido detalhamento nas grades de oferta regionais.
As Centrais de Regulao de Urgncias Centrais SAMU-192 constituem-se em observatrio privilegiado
da sade, com capacidade de monitorar de forma dinmica, sistematizada e em tempo real, todo o
funcionamento do Sistema de Sade, devendo gerar informes regulares para a melhoria imediata e mediata do
sistema de ateno s urgncias e da sade em geral.
Os princpios constitucionais de respeito dignidade da pessoa humana, de cidadania e de promoo do
bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao,
devem presidir todas as aes da Regulao Mdica das Urgncias.

ATRIBUIES DA REGULAO MDICA DAS URGNCIAS

Atribuies Gerais:

I - ser instncia operacional onde se processa a funo reguladora, em casos de urgncias clnicas,
peditricas, cirrgicas, traumticas, obsttricas e psiquitricas;
II - ser polivalente na utilizao dos recursos;
III - ser capaz de refletir a relao entre a oferta disponvel e as necessidades demandadas;
IV - subsidiar o planejamento das correes necessrias para adequar a relao acima mencionada,
sempre que se observar deficincia de oferta no exerccio cotidiano da regulao mdica das urgncias;
V - articular aes harmonizadoras e ordenadoras buscando a resposta mais eqitativa possvel frente s
necessidades expressas e devidamente hierarquizadas;
VI - estar articulada com os Servios de Controle, Avaliao, Auditoria e Vigilncia em Sade, permitindo a
utilizao dos recursos do sistema de forma harmnica, de acordo com uma hierarquia de necessidades;
VII - nortear-se por pactos estabelecidos entre as instncias gestoras do Sistema e demais atores
envolvidos no processo assistencial;
VIII - facilitar a execuo de programas e projetos estratgicos e prioritrios de ateno sade, formulados
junto a instituies parceiras ou com misses semelhantes e aprovados pelo respectivo Comit Gestor de Ateno
s Urgncias;
IX - identificar e divulgar os fatores condicionantes das situaes e agravos de urgncia atendidos,
notificando os diferentes setores envolvidos por intermdio do Comit Gestor;
X - pactuar aes conjuntas com outros atores envolvidos na ateno integral s urgncias, como a Defesa
Civil, o Corpo de Bombeiros, a Policia Militar, a Polcia Rodoviria, os Departamentos de Trnsito, as
Concessionrias de Rodovias, as Empresas Privadas de Transporte e Atendimento de Urgncia, entre outros;
XI - avaliar permanentemente o desempenho das parcerias com os demais atores e notificar o Comit
Gestor de Urgncias, fornecendo elementos para a implementao e otimizao das aes conjuntas;
XII - participar da formulao dos Planos de Sade, de Ateno Integral s Urgncias e de Ateno a
Eventos com Mltiplas Vtimas e Desastres, do municpio ou regio de sua rea de abrangncia, fornecendo
dados epidemiolgicos, contextualizando os agravos atendidos e identificando os fatores facilitadores e de
estrangulamento das aes.

Atribuies especficas:

I - manter escuta mdica permanente e qualificada para este fim, nas 24 horas do dia, todos os dias da
semana, pelo nmero gratuito nacional das urgncias mdicas: 192;
II - identificar necessidades, por meio da utilizao de metodologia adequada, e classificar os pedidos de
socorro oriundos da populao em geral, a partir de seus domiclios ou de vias e lugares pblicos;
III - identificar, qualificar e classificar os pedidos de socorro oriundos de unidades de sade, julgar sua
pertinncia e exercer a telemedicina sempre que necessrio. Discernir sobre a urgncia, a gravidade e o risco de
todas as solicitaes;
IV - hierarquizar necessidades;
V - decidir sobre a resposta mais adequada para cada demanda;
VI - garantir os meios necessrios para a operacionalizao de todas as respostas necessrias;
 VII - monitorar e orientar o atendimento feito pelas equipes de Suporte Bsico e Suporte Avanado de Vida;
VIII - providenciar os recursos auxiliares de diferentes naturezas necessrios para complementar a
assistncia, sempre que necessrio;
IX - notificar as unidades que iro receber pacientes, informando s equipes mdicas receptoras as
condies clnicas dos pacientes e possveis recursos necessrios;
X - permear o ato mdico de regular por um conceito ampliado de urgncia, acolhendo a necessidade
expressa por cada cidado, definindo para cada um a melhor resposta, no se limitando apenas a conceitos
mdicos pr-estabelecidos ou protocolos disponveis;
XI - constituir-se em observatrio privilegiado da sade e do sistema, com capacidade de monitorar de
forma dinmica, sistematizada, e em tempo real, todo o seu funcionamento;
XII - respeitar os preceitos constitucionais do Pas, a legislao do SUS, as leis do exerccio profissional
mdico, o Cdigo de tica Mdica, bem como toda a legislao correlata existente.

DIMENSIONAMENTO TCNICO PARA A ESTRUTURAO FSICA DAS CENTRAIS DE REGULAO MDICA

DE URGNCIAS CENTRAIS SAMU-192

I - A sala de regulao mdica deve ser estruturada de acordo com as seguintes diretrizes e caractersticas:

a) a sala de regulao dever ser dimensionada levando-se em conta o tamanho da equipe e o nmero de
postos de trabalho, conforme recomendaes tcnicas desta Portaria, considerando que cada posto de trabalho
utiliza 2 m de rea, projetando-se, alm disso, os espaos dos corredores de circulao e recuos, alm das
portas e janelas;
b) acesso restrito aos profissionais que nela trabalham, exceto em situaes de ensino com prvia
aprovao da coordenao;
c) isolamento acstico, iluminao e temperatura adequadas;
d) propiciar a integridade da conduta profissional, a imparcialidade no manejo dos casos e o sigilo tico-
profissional das informaes;
e) sistema de telefonia com nmero suficiente de linhas disponveis populao, nmero de aparelhos
telefnicos adequado aos postos de trabalho de mdicos e auxiliares de regulao e equipamento de fax;
f) sistema de comunicao direta entre os radio-operadores, as ambulncias, suas bases operacionais e de
estabilizao, outras unidades de sade e outras centrais de regulao, bem como com outros atores diretamente
relacionados aos atendimentos mveis, como o Corpo de Bombeiros, a Defesa Civil, a Polcia Militar, Operadoras
Privadas de Servios Mveis de Urgncia e outros;
g) sistema de gravao digital contnua para registro de toda a comunicao efetuada por telefone e rdio,
com acesso protegido, permitido apenas s pessoas autorizadas pela Coordenao do Servio; e
h) sistema de gesto informatizado para arquivamento dos registros gerados pela regulao.

II - Demais dependncias do SAMU 192:

a) sala de equipamentos: devido ao rudo emitido pelos equipamentos (servidores de rede, central
telefnica, no break e estabilizador), recomendada a existncia de uma rea isolada, contgua sala de
regulao, onde esses equipamentos sero instalados, de forma a no prejudicar o ambiente de trabalho, com
rea mnima de 4,5 m;
b) banheiros contguos ou prximos da sala de regulao;
c) rea de conforto e alimentao para a equipe;
d) rea administrativa, com espao para a coordenao e a equipe de apoio do servio.
e) local para guarda de materiais e medicamentos controlados, conforme legislao em vigor;
f) rea para esterilizao de materiais, conforme normatizao tcnica da ANVISA/MS;
g) garagem para ambulncias;
h) rea adequada para lavagem, limpeza, desinfeco de materiais e das ambulncias, respeitando as
normas para o tratamento e escoamento da gua utilizada;
i) sinalizao adequada nas sadas das ambulncias;
j) refeitrio e cozinha;
l) banheiros com chuveiros;
m) alojamento para repouso das equipes; e
n) expurgo.

III - Bases Descentralizadas: a fim de garantir tempo reposta de qualidade e racionalidade na utilizao dos
recursos mveis, nos SAMU regionais ou sediados em municpios de grande extenso territorial devero existir
bases operacionais descentralizadas, que funcionaro como postos avanados para as ambulncias e suas
respectivas equipes. Para tal, essas bases devero ter a configurao mnima para abrigo, alimentao e conforto
das equipes e estacionamento da(s) ambulncia(s). Dependendo do seu tamanho e de sua localizao, as bases
devero utilizar a infra-estrutura geral da sede ou, se necessrio, montar os demais espaos essenciais ao seu
bom funcionamento, obedecidas as diretrizes gerais de infra-estrutura fsica estabelecidas nesta Portaria.

OPERACIONALIZAO DAS CENTRAIS SAMU-192

I- Ferramentas de Regulao:

a) mapas do municpio e regio de cobertura do servio, onde estejam localizados os servios de sade,
bases descentralizadas do SAMU, outras ambulncias ou servios de transporte inclusive privados, Corpo de
Bombeiros, Polcia Rodoviria e outros;
b) mapas do municpio e regio de cobertura do servio, com as estradas e principais vias de acesso,
registro de barreiras fsicas e outros fatores que dificultem o acesso a cada local;
c) listas de telefones de todos os servios de sade do municpio ou regio, alm de outros setores
envolvidos na assistncia comunidade;
d) grades pactuadas, regionalizadas e hierarquizadas, com informaes efetivas sobre a composio e a
capacidade operativa diria e horria da estrutura dos servios, organizados em redes e linhas de ateno,
hierarquizados por complexidade de resposta tcnica. Essas grades devero ser mantidas atualizadas
diariamente pelos servios, indicando e justificando se h impedimento de uso do potencial do servio, ocasio em
que os servios comunicaro formalmente por escrito a alterao transitria de grade e, em caso de alterao
definitiva, devero comunicar com antecedncia adequada ao comit gestor das urgncias e ao gestor municipal
ou estadual competente;
e) mecanismos de relacionamento direto com as centrais de regulao de leitos hospitalares, consultas
ambulatoriais especializadas e servios auxiliares de diagnstico, quando estas existiram ou criao e utilizao
de planilhas auxiliares com vagas/censos dirios etc;
f) diretrizes tcnicas de regulao mdica e de atendimentos de urgncia;
g) agenda de eventos;
h) planos para manejo de situaes complexas, envolvendo muitas pessoas afetadas, com perda ou no da
capacidade de resposta por setores pblicos e privados encarregados (planos de desastre com protocolos
integrados entre todos os agentes pblicos e privados responsveis); e
i) manuais de normas e rotinas do servio.

II - Normas Gerais e Fluxos da Regulao:

a) a Central de Regulao Mdica de Urgncias deve ser acessada pelo nmero gratuito nacionalmente
designado para o Atendimento Pr-Hospitalar Mvel 192, admitindo-se outro numero exclusivo e gratuito apenas
em locais onde haja impedimento tcnico da rea de comunicaes para sua utilizao;
b) seu funcionamento deve ser ininterrupto, contando com, pelo menos um mdico regulador e
correspondentes TARM/RO de planto presencial na sala de regulao, nas 24 horas, todos os dias, incluindo
sbados, domingos e feriados;
c) todo chamado deve ser atendido pelo telefonista auxiliar de regulao mdica e, aps a devida
identificao e localizao do solicitante, ser repassado ao mdico regulador;
d) nos trotes ou enganos, o chamado dever ser registrado, mas no contabilizado como caso e a ligao
pode ser encerrada sem a intervenincia do mdico regulador;
e) o telefonista auxiliar de regulao mdica dever ser treinado e devidamente instrumentalizado para
atender aos pedidos de informao que acorrerem central;
f) nos chamados em que o solicitante necessite apenas de informao que no caracterize pedido de
socorro de urgncia, o telefonista auxiliar de regulao mdica est autorizado a fornecer a informao, se ela
estiver disponvel em suas ferramentas de trabalho e encerrar a solicitao, sem a intervenincia do mdico
regulador. Caso no possua a informao, dever repassar o chamado ao mdico regulador, para que ele d a
melhor orientao possvel ao solicitante;
g) o mdico regulador, ao receber o caso, dever, num curto espao de tempo (de 30 segundos a 1 minuto),
por meio da utilizao de tcnicas especficas para este fim, julgar a gravidade de cada caso e, em se tratando de
situao crtica, dever desencadear imediatamente a melhor resposta, acionando, inclusive, mltiplos meios,
sempre que necessrio, podendo, em seguida, concluir o detalhamento do caso;
h) nos casos de menor gravidade, o mdico poder optar inclusive pelo no envio de equipe ao local,
orientando o solicitante sobre como proceder em relao queixa relatada;
i) nos casos de simples orientao, o mdico regulador deve colocar-se disposio do solicitante para
novas orientaes, caso haja qualquer mudana em relao ao quadro relatado na primeira solicitao;
j) caso o mdico regulador opte pelo envio de equipe de suporte bsico ou avanado de vida ao local, deve
monitorar todo seu deslocamento e receber o relato do caso quando a equipe l chegar, confirmando ou alterando
a gravidade estimada inicialmente;
l) aps essa reavaliao, o mdico regulador dever tomar uma segunda deciso a respeito da necessidade
do paciente, definindo inclusive para qual unidade de sade o paciente deve ser transportado, se for o caso;
 m) se o paciente for transportado, cabe ao mdico regulador monitorar e acompanhar todo o atendimento
prestado no trajeto;
n) o mdico regulador deve estabelecer contato com o mdico do servio receptor, repassando a ele as
informaes tcnicas sobre cada caso, para que a equipe local possa preparar-se para receber o paciente da
melhor maneira possvel;
o) naquelas situaes de atendimento mdico no pr-hospitalar mvel, sempre que possvel e com
conhecimento e autorizao do mdico regulador, o mdico assistente dever manter-se em contato direto com o
mdico assistente do servio de destino definido pela regulao, para repasse das informaes sobre o paciente,
a fim de instrumentalizar a organizao da melhor recepo possvel para os casos graves;
p) aps o adequado recebimento do paciente no servio determinado, o mdico regulador poder
considerar o caso encerrado; e
q) o rdio operador deve acompanhar a movimentao dos veculos do SAMU, durante todas as etapas da
regulao acima mencionadas.