Você está na página 1de 196

AUDITORIA no SUS

VANDERLEI SOARES MOYA


Diretor Tcnico do GNACS Componente Estadual de Auditoria - SES So Paulo
Auditor mdico em sade SUS
Especialista em Gesto da Ateno Sade

Comisso Cientifica do Congresso de Auditoria Mdica Hospitalar / So Camilo e


AUDHOSP/Federao dos Hospitais Filantrpicos de So Paulo

vsmoya@saude.sp.gov.br
OBJETIVO
Apresentar noes da atividade da auditoria SUS
Pontuar as formas de relao entre gestor e prestador
Familiarizar se com o sistema de informao hospitalar
SIHD/SUS
Ressaltar a importncia do cuidado com a qualidade da
informao.
Discutir as regras da construo da conta hospitalar do SUS/AIH
Destacar as excees para conhecimento
Conhecer o processo de trabalho do auditor no SIHD
Historicamente, os sistemas de informao em sade foram
voltados para o controle, principalmente de custos e dessa
forma contriburam para fortalecer a associao auditoria e
faturamento, ao priorizar a informao da produo de forma
quantitativa e financeira.

SUS : alm do faturamento, necessrio a comprovao da


qualidade da ateno, o uso da verba pblica, a veracidade
da informao
USO DA INFORMAO
Avaliao da ateno bsica
Alcance de metas dos servios pblicos
Indicadores de avaliao de gesto
Perfis nosolgico e epidemiolgico da populao
Base para o processo de programao e organizao da
assistncia
Desencadeamento de aes de controle
Controle social.
Repasse financeiro (faturamento).
O SUS tem evoludo nos ltimos anos, concretizando-se como
poltica de sade, com novas formas de financiamento
assistncia.

necessrio que os sistemas de controle e auditoria,


principalmente nos componentes estaduais e municipais que
so os que se relacionam diretamente com prestadores de
servio, acompanhem essa evoluo.

INFORMAO OU FATURAMENTO ?
PORTARIA N 1.034, DE 5 DE MAIO DE
2010

Art. 1 Dispor sobre a participao de forma complementar das


instituies privadas de assistncia sade no mbito do Sistema
nico de Sade - SUS.
Art. 2 Quando as disponibilidades forem insuficientes para garantir
a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, o
gestor estadual ou municipal poder complementar a oferta com
servios privados de assistncia sade, desde que:

I - comprovada a necessidade de complementao dos servios


pblicos de sade; e
II - haja a impossibilidade de ampliao dos servios pblicos de
sade
instrumentos
- convnio, firmado entre ente pblico e a instituio
privada sem fins lucrativos, quando houver interesse
comum em firmar parceria em prol da prestao de
servios assistenciais sade;
II - contrato administrativo, firmado entre ente pblico
e instituies privadas com ou sem fins lucrativos,
quando o objeto do contrato for a compra de servios
de sade; e
III - contrato de gesto, firmado entre ente pblico e
entidade privada qualificada como Organizao Social,
com vistas formao de parceria entre as partes para
fomento e execuo de servios assistenciais sade.
CONTRATOS

Estabelecimento da regularizao jurdica do processo de


compra e de prestao de servios mediante a sua formalizao.
Devem conter os direitos e deveres de cada uma das partes.
Estabelecer as responsabilidades de gestores e de prestadores
Legitimar a transferncia de recursos iniciativa privada
GESTO DOS PRESTADORES
Compreende a definio das necessidades de
aes e servios para atender a populao, o
estabelecimento de parmetros de cobertura
assistencial e de qualidade na ateno, a
contratao, o monitoramento, a avaliao, a
satisfao dos usurios e o pagamento aos
prestadores de servios.
Faturamento AIH
SIH

Sistema de Informao Hospitalar


REMUNERAO DE INTERNAES
HOSPITALARES POR FATURA

Consiste no pagamento dos valores apurados por intermdio do


SIH/SUS, com base na AIH, documento de autorizao e registro dos
servios realizados pelo prestador

Apresentao de FATURA referente a servios realizados conforme


programao. Pagamento conforme valor apurado.

O pagamento por produo de servios apenas uma das formas de


remunerar os servios de internao
Valor acima da tabela

permitido ao gestor ( estadual ou municipal ) o


pagamento de servios de sade com valores
diferenciados, contanto que a diferena seja
complementada com recursos prprios, conforme PT
GM/MS 1606/01

Tabela = referncia

Deve constar do PMS aprovado pelo CMS


VALOR DA PRODUO
FATURA
CONTRATO
INCREMENTOS
INCENTIVOS
FILANTROPIA
CIRURGIAS ELETIVAS
Contrato de METAS
Neste contrato explicitado os direitos e deveres do contratado
e do contratante, mas principalmente determina quais os
resultados esperados na ateno prestada pelo estabelecimento,
no tocante a mdia de permanncia, taxa de ocupao de leitos,
ndice de infeco hospitalar, taxa de mortalidade materna,
satisfao do usurio, pontos no PNASS entre outros indicadores
de qualidade, alm de metas de quantidade.
CONTRATUALIZAO
Portaria SAS 635 10/11/2005
HOSPITAIS FILANTRPICOS
Recursos financeiros atravs de produo de servios, alcance de
metas fsicas e de qualidade.(misto)
Parte fixa e varivel
Adeso voluntria
Compromissos compulsrios
RECURSOS FINANCEIROS
mdia e alta complexidade

Componente com valor FIXO mensal ( MAC )

Componente com valor VARIVEL conforme


cumprimento de METAS estabelecidas
METAS FSICAS e de QUALIDADE

Componente correspondente PRODUO de servios


FAEC
Contratualizao

Plano Operativo :
Instrumento no qual so apresentadas as aes,
os servios, as atividades, as metas quantitativas
e qualitativas e os indicadores a serem pactuados
entre gestores e prestadores de servios de sade.
HOSPITAL DE ENSINO
Estabelecer que as aes estratgicas sejam definidas e
especificadas mediante processo de contratualizao apoiada no
estabelecimento de metas e indicadores de acompanhamento

As fontes utilizadas para a coleta e anlise dos dados so: O


CNES, os Sistemas de Informao Hospitalar e Ambulatorial - SIA
e SIH/SUS e os dados comprovados por meio do processo de
certificao dos hospitais de ensino.
ATRIBUTO

INCREMENTO
- Percentual de acrscimo vinculado a um
incentivo/habilitao
INCENTIVO REDE AVC
Fica institudo incentivo financeiro de custeio no valor de R$
350,00 (trezentos e cinquenta reais) por dia por leito das
Unidades de Cuidado Agudo ao paciente com AVC e Unidades
de Cuidado Integral ao paciente com AVC.

No caso de U-AVC Agudo, o incentivo apenas custear a


permanncia mxima do paciente na unidade por trs dias,
com avaliao peridica pelo Gestor local do SUS e sujeito a
eventuais
auditorias.

No caso de U-AVC Integral, o incentivo de que trata este artigo


custear a permanncia do paciente na unidade por um prazo
mximo de 15 dias de internao, com avaliao peridica
pelo Gestor local do SUS e sujeito a eventuais auditorias
FILANTROPIA
Lei 12.101 de 27 de novembro de 2009

Decreto n 7.237 de 20 de julho de 2010

Iseno das contribuies para a seguridade


social ( artigos 22 e 23 da Lei n 8212/1991 )
Lei n 12.101, de 27 de novembro de
2009
A certificao de Entidades Beneficentes de Assistncia Social, que
competia ao Conselho Nacional de Assistncia Social-CNAS, tornou-se
responsabilidade dos Ministrios da Sade, Educao e Assistncia Social,
de acordo com a rea de atuao preponderante das entidades.

O Certificado de Entidade Beneficente de Assistncia Social na rea de


Sade CEBAS-SADE concedido pelo Ministrio da Sade pessoa
jurdica de direito privado, sem fins lucrativos, reconhecida como Entidade
Beneficente de Assistncia Social com a finalidade de prestao de
servios na rea de Sade, cumpridas as condies definidas pela
legislao.

A obteno do CEBAS-SADE possibilita s entidades a iseno das


contribuies sociais, em conformidade com a Lei n 8.212 de 24/07/1991
e a celebrao de convnios com o poder pblico, dentre outros.
As mudanas decorrentes da legislao em vigor trazem um
novo olhar para a certificao na rea de sade, com foco
no fortalecimento da gesto do SUS e na melhoria do
acesso aos servios, com a potencializao das aes para a
estruturao das Redes de Ateno Sade - RAS.
Outro aspecto a ser observado a insero de aes
prioritrias de sade no conjunto de critrios para a
comprovao da prestao de servios ao SUS, para fins de
certificao.
A pactuao dessas aes ocorre no mbito dos Estados e
Municpios e abrange as reas de Ateno Obsttrica e
Neonatal, Oncolgica, Urgncia e Emergncia, Usurios de
lcool, Crack e outras Drogas e Hospitais de Ensino.
CIRURGIAS ELETIVAS
Portaria GM/MS - 1.340, de 29 de junho de
2012

Financiamentos especficos com recursos do


FAEC.

Valores diferenciados da tabela


INTERNAO
Independentemente do sistema de
remunerao a nica forma de apresentar a
produo hospitalar no SUS atravs da AIH
Autorizao de Internao Hospitalar

AIH
1983
Sistema de Assistncia Mdico Hospitalar da Previdncia Social
SAMHPS
Substitui o Sistema Nacional de Controle de Pagamento de
Contas Hospitalares. ( 1976)
Implanta a AIH para simplificar a auditoria
Pagamento por valores fixos dos procedimentos mdico
hospitalares (pacote)
SIHD - SISTEMA DE INFORMAO
HOSPITALAR DESCENTRALIZADO

o sistema que processa as internaes hospitalares


disponibilizando informaes sobre recursos, causas de
internaes, morbidade , mortalidade hospitalar e
indicadores hospitalares.

Refere-se a 70% das internaes no pas.


PORTARIA N 1.722, DE 22 DE SETEMBRO DE 2005
Altera a estrutura da Comunicao de Internao Hospitalar - CIH e d outras
providncias.

Art. 1
I - identificao da unidade hospitalar:- CNES;
II -informaes da internao: nome do paciente;data de nascimento; sexo; Carto
Nacional de Sade - CNS; endereo com CEP;
- procedimento realizado;
- diagnstico principal e secundrio;
- data de internao; data e tipo de sada;
- fonte de remunerao;
- documento de bito;
- nmero de dias de UTI;
III -para fonte de remunerao por convnio:
- nmero do registro na Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS da operadora
de plano privado de assistncia sade;
- CNPJ da operadora de plano de sade; e
- cdigo de identificao do beneficirio na operadora.
PORTARIA n1.171, de 19 de MAIO de 2011

Altera a denominao Comunicao de Internao Hospitalar (CIH)


para Comunicao de Informao Hospitalar e Ambulatorial (CIHA).
Lei n 9.656 de 1998 e a Resoluo CONSU n 01/98 definem o
fornecimento, ao Ministrio da Sade, de informaes dos
pacientes cuja ateno custeada por planos e seguros privados de
assistncia sade;
Necessidade de incluir, no Sistema CIH, a possibilidade de registro
dos atendimentos ambulatoriais, no informados no Sistema de
Informaes Ambulatoriais do SUS(SIA/SUS)
Importancia : FILANTROPIA
Os estabelecimentos de sade, integrantes ou no do SUS devero
registrar na CIHA os atendimentos ambulatoriais que no so informados
por meio do SIHSIA/SUS, inclusive para fins de CEBAS.
Fica determinado que todas as unidades de sade, pblicas e privadas,
integrantes ou no do SUS, devem informar ao MS, por intermdio dos
gestores a ocorrncia de todos os atendimentos ambulatoriais e
internaes, independente da fonte de remunerao dos servios
prestados.
Fica estabelecido que para as unidades no integrantes do SUS, o envio
das CIHA de todos os pacientes, devem ser requisito indispensvel para a
renovao de alvar de funcionamento da Vigilncia Sanitria e para a
tramitao de qualquer solicitao ao Ministrio da Sade (convnios de
todas as naturezas, registros, iseno de imposto de importao).
AIH

Conta hospitalar apresentada em meio magntico (1992)

Transcrio dos dados da internao para processamento


utilizando regras especficas definidas no Manual SIH/SUS e suas
tabelas.
NORMATIZAO
SISTEMAS, TABELAS e MANUAL DA AIH

sihd.datasus.gov.br
DOCUMENTOS DO SISTEMA
Laudo para a emisso de AIH
A AIH ( Autorizao de internao Hospitalar)
Laudo para procedimentos especiais

Cadastros : CNES , habilitao


Laudo para Solicitao/Autorizao
de Internao Hospitalar

Portaria SAS 743, de 22/12/05* - Define novos


modelos de laudos e exclui os modelos
anteriores
Portaria SAS 743, de 22/12/05
Regulamenta os Laudos com campos para
preenchimento padronizados denominados de:

LAUDO PARA SOLICITAO/AUTORIZAO DE


INTERNAO HOSPITALAR = LAUDO DA AIH

LAUDO PARA SOLICITAO/AUTORIZAO DE


PROCEDIMENTOS ESPECIAIS E OU MUDANA DE
PROCEDIMENTO DE INTERNAO HOSPITALAR

e respectiva Instruo Normativa que orienta o


preenchimento dos Laudos acima
PORTARIA 1969 (25/10/01)
Art 1- Torna obrigatrio o registro do CID principal e
secundrio
nico :O registro de causas externas e de agravos a sade
relacionados ao trabalho devero ser detalhados no
laudo mdico para emisso de AIH

Artigos 2,3,4: torna obrigatrio os campos:


ocupao, CNAE-r, vnculo com a previdncia
3 CID
Nos casos de bito necessrio lanar o CID da
causa bsica do bito.

Novos campos de CID (Causas Associadas e Causa da


Morte);
LAUDO PARA
SOLICITAO/AUTORIZAO DE
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS E/OU
MUDANA DE PROCEDIMENTO DE
INTERNAO HOSPITALAR
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS

Laudo mdico para solicitao de procedimentos


especiais ( AIH especial ) : preenchido pelo mdico
assistente e autorizado pelo Gestor ou a critrio deste.

Procedimentos diagnsticos e teraputicos,


componentes, dirias especiais da tabela SIH
CNES
A "Ficha Cadastral de Estabelecimento de Sade" o
instrumento que permite ao gestor coletar dados de todos os
estabelecimentos de sade do pas, inclusive os no
participantes do SUS

O cdigo do CNES e o CNPJ do Estabelecimento de Sade so a


chave de acesso ao SIASIH/SUS constituindo-se em elementos
indispensveis para identificao dos estabelecimentos no
Sistema, sendo obrigatrio seu preenchimento na FCES, em
qualquer uma das situaes: Incluso, Alterao ou Excluso.
SECRETARIA DE ATENO SADE
PORTARIA N 134, de 4 de ABRIL de 2011

Art. 1 Constitui responsabilidade dos


gestores municipais, estaduais e do Distrito
Federal/DF, bem como dos gerentes de todos
os estabelecimentos de sade na correta
insero, manuteno e atualizao
sistemtica dos cadastros no SCNES dos
profissionais de sade em exerccio nos seus
respectivos servios de sade, pblicos e
privados.
Art. 2 Fica proibido o cadastramento no SCNES de profissionais de
sade em mais de 2 (dois) cargos ou empregos pblicos, conforme
disposto no Art. 37, inciso XVI, alnea 'c', da Constituio Federal de
1998.
1 O descumprimento do previsto no caput deste artigo ter como
consequncia a inconsistncia do registro deste profissional em
cadastros anteriores no exerccio de cargos ou empregos pblicos,
mantendo-o apenas nos 2 (dois) cadastros mais recentes.
2 No caso de cadastramento de profissional que exera 2 (dois)
cargos ou empregos privativos de profissionais de sade, deve ficar
comprovada a compatibilidade de horrios, conforme disposto no
Art. 37, inciso XVI, alnea 'c', da Constituio Federal de 1998.
Art. 3 O cadastramento de um profissional de sade que
exera suas atividades como profissional liberal ou
trabalhador autnomo em mais de 05 (cinco)
estabelecimentos de sade no pblicos, somente ser
autorizado mediante justificativa do gerente do
estabelecimento, validada pelo gestor municipal, estadual ou
do DF, em campos especficos do SCNES.
Pargrafo nico. A justificativa dever ser feita pelos
respectivos gerentes dos estabelecimentos subseqentes que
passarem a gerar a situao citada no caput deste Artigo.
CBO
A Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) foi adotada como forma de
registro obrigatrio para definir o profissional responsvel ou habilitado
para realizar determinado procedimento.
O CNES, desde a sua implantao, adotou o CBO para identificao da
ocupao dos profissionais.
A informao a ser inserida no CNES deve ter como base a ocupao que
determinado trabalhador se ocupa naquele estabelecimento de sade.
Para o caso de profisses que exigem diploma para o seu exerccio
(mdico, enfermeiro etc.), recomendvel que se tenha por base os
registros do setor administrativo/recursos humanos da instituio na qual
presta servio, como garantia de habilitao do profissional para aquela
ocupao.
Construindo a AIH

AUTORIZAO DE INTERNAO HOSPITALAR


PORTARIA N 567 DE 13 DE OUTUBRO DE 2005

Art 2 - Definir que as sries numricas AIH/APAC


devero constituir-se de 13 dgitos

- Primeiro e segundo dgitos correspondem a UF/ IBGE* ,


- Terceiro e quarto dgitos correspondem aos dois ltimos
algarismos do ano de referncia (Ex: 06 para 2006).
-O quinto dgito dever ser o nmero de identificao
- Os sete algarismos seguintes (posies 6, 7, 8, 9, 10, 11,
e 12) obedecem a uma ordem crescente, comeando em
0.000.001, indo at no mximo 9.999.999;
- O ltimo algarismo, da posio 13, o dgito verificador

*exceto nos casos das sries da CNRAC, que iniciaro


com o nmero 99
ESPECIALIDADES ( leitos )
1 CIRURGIA
2 OBSTETRCIA
3 CLNICA MDICA
4 PACIENTES SOBCUIDADOS PROLONGADOS
5 PSIQUIATRIA
6 TISIOLOGIA
7 PEDIATRIA
8 REABILITAO
9 HOSPITAL DIA
Carter de atendimento
Cdigo Descrio

1 Eletivo

2 Urgncia

3 Acidente no local de trabalho ou a servio da


empresa

4 Acidente no trajeto para o trabalho

5 Outros tipos de Acidente de Trnsito

6 Outros tipos de Leses e Envenenamentos por


agentes qumicos ou fsicos
Portaria GM/MS n. 2.848 de 06/11/2007.

Publica a Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses,


Prteses e Materiais Especiais - OPM do Sistema nico de
Sade.
O MINISTRO DE ESTADO DE SADE, no uso das
atribuies e, Considerando a Portaria GM/MS n321 de 08 de
fevereiro de 2007, que instituiu a
Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e
Materiais Especiais do SUS,
Considerando a Portaria GM/MS n. 1541 de 27 de junho de
2007, que estabelece a implantao da Tabela de
Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais
Especiais do SUS a partir da competncia janeiro de 2008..
ESTRUTURAO DA TABELA
A Tabela composta de cdigos, com 10
dgitos assim divididos:

GR-SG-FO-PRO-D
GR => indica o Grupo
SG => indica o Subgrupo
FO => indica a Forma de Organizao
PRO=>indica o Procedimento
D => digito verificador
TABELA - GRUPOS
01 promoo e preveno
02 procedimentos diagnsticos
03 procedimentos clnicos
04 procedimentos cirrgicos
05 transplantes
06 medicamentos
07 OPM
08 aes complementares
INSTRUMENTO DE REGISTRO
AIH :
-Principal
-Especial
-Secundrio
BPA consolidado
BPA individual
APAC principal
APAC secundrio
AIH PRINCIPAL
Gera AIH
Exige autorizao
Deve ser lanado no campo procedimento solicitado,
realizado e no campo procedimentos realizados* - 1
linha
*excees : mltiplos
AIH ESPECIAL

No gera AIH
Exige autorizao ???
Os procedimentos de SADT que ganharam valor, passam a ser
especiais e cabe ao gestor definir se precisam de autorizao
ou no.

Lanado no campo procedimentos realizados


Jamais poder ser lanado no campo procedimento
realizado e solicitado.
AIH SECUNDRIO

No gera AIH
No exige autorizao
Lanado no campo procedimentos realizados
Atributos do procedimento
PM : tempo mdio de permanncia
MN : idade mnima para o procedimento
MX : idade mxima para o procedimento
PTO : pontos correspondentes aos SP
SEXO
Outros : CID, CBO, quantidade, habilitao,
classificao, incrementos, leitos.
VALOR : SH, SP
ambulatorial, hospitalar.
VALOR FIXO ( tabela )
SH : dirias, taxas de sala, materiais
hospitalares, medicamentos, exames
subsidirios e terapias

SP : servios profissionais mdicos


PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
surfactante, estreptoquinase,
albumina, hemoterapia, anti-rh,
ciclosporina, imunoglobulina
dietas enteral e parenteral,
OPM, marcapasso,
dilises, cateterismo,
CT, USG, RNM, arteriografia, hemodinmica,
Endoscopia, biopsia, anestesia e analgesia
Fisioterapia, curativos
Traqueostomia, drenagem, aminiocentese..

TEM REGRAS PARA APRESENTAO


INTERNAO

MDIA DE PERMANNCIA
atributo / tabela

DEFINE
-Permanncia mnima

-Permanncia a maior
PERMANNCIA MAIOR
Dirias acima do dobro do tempo de
permanncia mdia, valor nico.
Exclui dirias de UTI
excees:
primeiro atendimento
bipsias
transplantes....
PERMANNCIA A MENOR
Procedimentos com permanncia abaixo da
metade do tempo de permanncia mdia
Considerar nmeros inteiros.

Excees :
- PM de at 3 dias
- motivo cobrana : bito
PERMANNCIA MENOR
Portaria MS/SAS 544 10/09/99
Excluso da crtica de faixa etria e tempo
mnimo de permanncia
Considerando a diversidade de hospitais
quanto a capacitao tecnolgica, arsenal
diagnstico e teraputico, recursos humanos
disponveis
EXCLUSO de PERMANNCIA MENOR

Basicamente procedimentos cirrgicos,


passveis de alta ou transferncia

Excepcionalmente, os procedimentos clnicos


podem ser justificados.
PROCEDIMENTO REALIZADO
Refere-se ao tratamento ou procedimento
institudo, independente do diagnstico
inicial

Pode ser diferente do solicitado no momento


da internao sendo necessrio, ento, a
mudana de procedimento
DIRIA

O QUE UMA DIRIA ?

QUAL O PERODO DE UMA DIRIA ?


PACIENTE-DIA
Representa a assistncia prestada a um paciente
internado durante um dia hospitalar.

O dia da sada s ser computado se a sada do


paciente ocorrer no mesmo dia da internao
BITO HOSPITALAR
aquele que ocorre aps o paciente ter dado
entrada no hospital, independente do fato dos
procedimentos administrativos relacionados
internao j terem sido realizados ou no.
Notas tcnicas: os bitos de pessoas que
chegam mortas ao hospital no so
considerados bitos hospitalares.
Valor do procedimento
-valor FIXO = por grupo de procedimentos
dividido em SH, SP (tabela SIH)

-valor VARIVEL ( + ) :
Dirias e Procedimentos especiais
Hemoterapia
Parto : analgesia, neonato, 1 consulta do
pediatra, registro de nascimento, teste rpido
HIV, anti-Rh.
NEONATO
O Atendimento ao RN na Sala de Parto consiste na
assistncia ao RN pelo neonatologista ou pediatra,
desde o perodo imediatamente anterior ao parto,
at que o RN seja entregue aos cuidados da equipe
profissional do berrio/alojamento conjunto.
REGISTRO CIVIL

Incentivo aos hospitais integrantes do SIH/SUS


que propiciarem o registro de nascimento
antes da alta hospitalar

O pagamento est vinculado as informaes


preenchidas na AIH
PROCEDIMENTOS DIAGNSTICOS

Na AIH devem ser lanados somente quando


forem necessrios por intercorrncia durante
a internao.

Em outras situaes, devem ser realizados


ambulatorialmente.
DIRIAS de UTI
As unidades de tratamento intensivo, de
acordo com a incorporao de tecnologia,
especializao de recursos humanos e
adequao da rea fsica so classificadas
como:
TIPO I, TIPO II e TIPO III (Portaria MS/GM n.
3.432/1998)
UTI
Adulto

Peditrica

Neonatal ( UCI )

Queimados

Coronariana
coronariana
Portaria SAS/MS n 26, de 12/01/2012:

-DIRIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA CORONARIANA


UCO TIPO II (0802010210)

-DIRIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA CORONARIANA


UCO TIPO III (0802010229)

Para lanar esses procedimentos os estabelecimentos


precisam ter a habilitao UNIDADE TERAPIA INTENSIVA
CORONARIANA (2608 e/ou 2609).
Diria de UTI
Inclui a utilizao de toda a aparelhagem
prpria da UTI, equipes tcnicas e exames sob
monitorao

No so computadas para permanncia a


maior

No permite em queimados, hospital geral e


transplantes ( exceto rim )
CIRCULAR NORMATIVA 01/91
CRITRIOS PARA INTERNAO EM UTI :
1) Gravemente enfermo com margem de salvabilidade
2) Alto risco com necessidade de monitorizao e
vigilncia intensiva
3) Em morte cerebral por tratar-se de possvel doador
4) Distrbios fisiopatolgicos no perodo neonatal

SER PERMITIDA A PERMANNCIA EM UTI ENQUANTO DURAREM


AS CAUSAS QUE JUSTIFICARAM SUA INTERNAO
UTI NEONATAL
Informar:

TIPO de alta
1 ( alta ) 2 ( bito ) 3 ( transf )
- PESO AO NASCER
MESES de gestao
UNIDADE de CUIDADOS
INTERMEDIRIOS - UCI
RN com alta da UTI, que necessite de observao nas
primeiras 24 hs
Desconforto respiratrio leve
Venclise
Fototerapia
Exosangineo transfuso
Peso entre 1500 e 2000g em observao
Cirurgia de mdio porte, estvel
DIRIAS DE UTI
COMO APONTAR?

QUANTAS HORAS COMPE UMA DIRIA DE


UTI?

PACIENTE INTERNOU DIA 05 NA UTI E SAIU NO


DIA 08. QUANTAS DIRIAS SO?
DIRIAS ACOMPANHANTE
menores de 18 anos
maiores de 60 anos (idoso com ou sem
pernoite )
em casos especiais at 21 anos
acima de 21 anos se o quadro clnico justificar
( adulto )
diria pediatria / adulto
gestante
Portaria n 280, DE 7 DE ABRIL DE 1999
Art. 1 - Tornar obrigatrio nos hospitais pblicos,
contratados ou conveniados com o SUS, a viabilizao de
meios que permitam a presena do acompanhante de
pacientes maiores de 60 (sessenta) anos de idade,
quando internados.
1 - Fica autorizada ao prestador de servios a
cobrana, de acordo com as tabelas do SUS, das despesas
previstas com acompanhante, cabendo ao gestor, a
devida formalizao desta autorizao de cobrana na
AIH.
Art. 2 - Estabelecer que ficam excetuadas da
obrigatoriedade definida no Art. 1, as internaes
em Unidade de Tratamento Intensivo, ou nas
situaes clnicas em que tecnicamente esteja
contra-indicada a presena de acompanhante, o que
dever ser formalmente justificado pelo mdico
assistente.
GESTANTE
A Portaria MS/GM n. 2.418/2005, regulamenta, em
conformidade com o art. 1 da Lei n. 1.108/2005, a
presena de acompanhante para mulheres em
trabalho de parto, parto e ps-parto imediato nos
hospitais pblicos e conveniados com o SUS.
Entende-se o ps-parto imediato como o perodo
que abrange dez dias aps o parto, salvo
intercorrncias, a critrio mdico.
OPM
Ao ser comprovada a indicao para uso desses materiais dever
ser emitida Comunicao de Uso contendo cdigo,nome e
quantidade do material, nmero da AIH, data da internao e
nome do paciente, devendo ser arquivada no pronturio do
paciente, assim como laudos, pareceres mdicos que justifiquem
a utilizao
Necessrio a NF e cadastro do fornecedor junto ANVISA
Cirurgia de varicocele
A varicocele a dilatao anormal (varizes) das veias do
testculo e constitui a causa tratvel mais comum de
infertilidade masculina.( resultados?)
Alm disso, em alguns indivduos pode causar dor e provocar
atrofia testicular.
Existem dois mtodos para tratar a varicocele: a cirurgia
convencional e o tratamento por embolizao
A cirurgia para correo da varicocele foi descrita em 1952 e
hoje, quase 60 anos depois, continua a ser o tratamento
universalmente mais utilizado
A correo cirrgica da Varicocele
habitualmente realizada de forma
ambulatorial embora requeira de
anestesia geral. Uma pequena inciso
realizada e a veia espermtica interna
ou seus ramos so localizados e ligados
com fios de sutura apropriados. Dessa
forma evita-se o refluxo de sangue
atravs da veia espermtica e o sangue
do testculo derivado para outras
veias normais da plvis. Essa inciso
cirrgica pode ser feita em diferentes
nveis: retro-peritoneal, (alta), inguinal
ou sub inguinal
A embolizao um mtodo minimamente invasivo de Radiologia Intervencionista
que realizado apenas com anestesia local.
Consiste na introduo de um fino cateter atravs da veia femoral na virilha ou da
veia jugular no pescoo. O cateter conduzido mediante a viso de um aparelho
de fluoroscopia at a veia espermtica interna.
Atravs do cateter se injeta uma substancia de contraste radiolgico para se
realizar uma radiografia da veia (venografia) espermtica e dessa forma comprovar
a existncia de refluxo e a sua dilatao anmala que caracteriza a varicocele.
O cateter ento posicionado no interior da veia espermtica, prximo do anel
inguinal interno, onde depositado um agente emblico. O agente emblico mais
comumente utilizado para embolizao de varicocele so pequenos espirais
metlicos desenvolvidos para ocluir os vasos.
Esses espirais ou coils so depositados ao longo da veia espermtica o que
interrompe o refluxo que caracteriza a varicocele.Tambm podem ser utilizados
alguns agentes lquidos como esclerosantes.
ANESTESIA
Inclui : equipe ( exceto partos )
No inclui : especial
Local : O valor correspondente ao honorrio mdico
na anestesia local est includo nos honorrios da
equipe cirrgica. manual da AIH

ESPECIAL:
SEDAO
GERAL
BLOQUEIO
PROCEDIMENTOS
MLTIPLOS

Mais de um procedimento principal em


uma mesma AIH
PROCEDIMENTOS MLTIPLOS

Tratamento da AIDS
Politraumatizado
Cirurgia mltipla
Neurocirurgia/ortopedia
Leses lbio palatais
Sequenciais em gastroplastia
Cirurgia sequencial
AIDS

Afeces do sistema nervoso


Afeces do sistema respiratrio
Afeces do sistema digestivo
Afeces disseminadas
te procedimento somente ser autorizado para hospitais previamente acreditados.
internao de pacientes com AIDS, devero ser lanados na AIH como procedimento solicitado e realizado o cdigo 70.000.00.0.
campo procedimentos especiais devero ser lanados em ordem decrescente de complexidade e valores, at 04 procedimentos
dicos realizados, constantes na Tabela para tratamento da AIDS, cujos grupos so:

Grupo Cdigo Procedimento / Descrio Diagnsticos


Tratamento dos casos de sndrome neurolgica
70.100.01.2 Afeces do Sistema indiferenciada;
Toxoplasmose cerebral;
Nervoso AIDS
Meningite criptococcica;
Linfoma;
Neuropatia perifrica.
70.100.02.0 Tratamento dos casos de Pneumonia por P. Carinii;
Afeces do Sist.
RespiratrioAIDS Tuberculose Pulmonar;

Pneumonia intersticial indiferenciada.

70.100.03.9 Afeces Tratamento de casos de Tuberculose disseminada;


Disseminadas AIDS Outras micobacterioses disseminadas;

Histoplasmose;

Salmonela septicmica;

Sarcoma de Kaposi;
Linfomas no Hodgkin.
Afeces do Tratamento dos casos de citomegalovirus esofagiano;
70.100.04.7
Aparelho Digestivo Herpes simples esofagiano;

AIDS
Cndida sp esofagiana;

Sndrome diarrica;
Colites, leses ano retais.
VALOR AIDS
100%
100%
75%
75%
Referente ao SH
Novo conceito : portaria 421, 23/07/2007

I - CIRURGIA MLTIPLA so atos cirrgicos sem vnculo


de continuidade, interdependncia ou
complementaridade, realizado em conjunto pela mesma
equipe ou equipes distintas, aplicados a rgo nico ou
diferentes rgos localizados em regio anatmica nica
ou regies diversas, bilaterais ou no, devidos a
diferentes doenas, executados atravs de nica ou
vrias vias de acesso e praticados sob o mesmo ato
anestsico.
CIRURGIA MLTIPLA

so atos cirrgicos sem vnculo de


continuidade, interdependncia ou
complementaridade, devidos a diferentes
doenas, e praticados sob o mesmo ato
anestsico
CIRURGIA MLTIPLA
1 procedimento 100%
2 procedimento 75%
3 procedimento 75%
4 procedimento 60%
5 procedimento 50%
Observao: O componente Servios Profissionais (S.P) recebe
remunerao de 100% de valores em todos os lanamentos.
ONCOLOGIA
RECOMENDA-SE QUE O AUTORIZADOR DE AIH ACEITE
COMO CIRURGIA MULTIPLA OS PROCEDIMENTOS
MASTECTOMIA RADICAL E PLASTICA MMRIA
RECONSTRUTIVA PS MASTECTOMIA COM IMPLANTE DE
PRTESE, QUANDO REALIZADOS NO MESMO ATO
ANESTSICO, ENQUANTO O MINISTERIO DA SAUDE NO
INCLUI NA TABELA DO SIH/SUS UM PROCEDIMENTO
QUE ENGLOBE OS DOIS ATOS .
POLITRAUMATIZADO

so cirurgias mltiplas ou procedimentos


seqenciais procedidos em indivduo que sofre
traumatismo seguido de leses que, ao
acometer mltiplos rgos (fgado, bao,
pulmo etc.) ou sistemas corporais (circulatrio,
nervoso, respiratrio, msculo-esqueltico,
etc.), podem pr em risco a vida, pela gravidade
de uma ou mais leses.
POLITRAUMATIZADO
so atos cirrgicos praticados sob o mesmo ato
anestsico procedidos em indivduo que sofre
traumatismo seguido de leses que, ao
acometer mltiplos rgos (fgado, bao,
pulmo etc.) ou sistemas corporais
(circulatrio, nervoso, respiratrio, msculo-
esqueltico, etc.), podem pr em risco a vida,
pela gravidade de uma ou mais leses.
so atos cirrgicos praticados sob o mesmo ato
anestsico...

NICOS CLNICOS ( grupo 03 )


-Tratamento conservador do TCE
( leve, mdio e grave* )
- e do TRM* ( *exigem habilitao )
POLITRAUMA
1 procedimento 100%
2 procedimento 100%
3 procedimento 75%
4 procedimento 75%
5 procedimento 50%

REFERENTE AO SH
PROCEDIMENTOS SEQENCIAIS
so atos cirrgicos com vnculo de continuidade,
interdependncia e complementaridade, realizados em
conjunto pela mesma equipe ou equipes distintas, aplicados a
rgo nico ou regio anatmica nica ou regies contguas,
bilaterais ou no, devidos mesma doena, executados
atravs de nica ou vrias vias de acesso e praticados sob o
mesmo ato anestsico.

Mximo 3
04.15.02.002-6 - Procedimentos Sequenciais de
Coluna em Ortopedia e/ou Neurocirurgia
So atos cirrgicos com vnculo de continuidade,
interdependncia e complementaridade, realizados em conjunto
pela mesma equipe ou equipes distintas, aplicados a orgo nico
ou regio anatmica nica ou regies contguas, bilaterais ou no,
devidos mesma doena, executados atravs de nica ou vrias
vias de acesso e praticados sob o mesmo ato anestsico.
A complexidade deste procedimento depende dos procedimentos
realizados
2 Estabelecer que os cdigos 04.08.03.018-6, 04.08.03.019-
4, 04.08.03.020-8, 04.08.03.021-6, 04.08.03.022-4,
04.08.03.023-2, 04.08.03.024-0, 04.08.03.026-7 e 04.08.03.029-
1, quando relacionados a artrodese seqencial a resseco
tumoral, so excludentes entre si.
3 Definir que os procedimentos
04.12.04.017-4 Toracotomia exploradora e 04.07.04.016-1 -
Laparotomia exploradora so compatveis com todos os
procedimentos relativos abordagem da coluna torcica e
coluna lombar, respectivamente conforme o nvel.
Percentual
Cdigo do Procedimento Remunerado

1 procedimento 100%

2 procedimento 75%

3 procedimento 50%
REGRAS PARA LANAR
PROCEDIMENTOS ESPECFICOS
PRIMEIRO ATENDIMENTO
(diagnstico e/ou atendimento de
urgncia )

Em clinica, cirurgia, psiquiatria e pediatria


Diagnstico no confirmado com curta
permanncia
Patologia de rpida resoluo
Internao para investigao diagnstica
Casos passveis de tratamento ambulatorial
TRANSFERNCIA

Em caso de transferncia para outro hospital


( ou alta a pedido ), com perodo de
internao de 24 hs, obrigatoriamente, o
procedimento realizado deve ser Primeiro
Atendimento, na especialidade
correspondente.
Atendimento em queimados

Hospital geral
Centros de referncia alta complexidade
Centros intermedirios de assistncia
( unidade de referncia de mdia complexidade)

= INCREMENTOS
Pequeno queimado

Pequeno queimado : paciente com


queimaduras de 1 e 2 graus com at
10% da rea corporal
Mdio Queimado

Queimaduras de 1 e 2 graus entre


10% e 25% de rea corporal atingida
Queimaduras de 3 grau com at 10% da
rea corporal
Queimadura de mo e/ou p
Grande Queimado
Queimaduras de 1 e 2 graus maior 26%

Queimaduras de 3 grau com mais de 10%

Perneo
QUEIMADOS
Nos valores dos honorrios profissionais e servios hospitalares ,
esto includos os cuidados clnicos, cirrgicos e os curativos do
paciente. O valor dos honorrios e servios hospitalares de
desbridamento cirrgico, em qualquer fase, esto includos nos
valores correspondentes aos respectivos atos e no valor de cada
grupo.
Os enxertos e correes cirrgicas das seqelas de queimaduras
sero pagos pelos valores constantes na tabela SIH atravs de nova
AIH.
( manual AIH/1999 )
Centros de Referncia
Anestesia
1 atendimento
UTI de queimados ( especializada )
No permitido UTI em hospital geral
Intercorrncias
Procedimentos especficos para mdio e
grande queimados
AIH PSIQUIATRIA

ESPECIALIDADE 5
TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA
HOSPITAL GERAL
O nmero de leitos psiquitricos em hospital geral no
dever ultrapassar 10% da capacidade instalada do
hospital, at um mximo de 30 leitos.
Os procedimentos psiquitricos realizados em hospital
geral sero remunerados por AIH 1 para um mximo de
45 dirias, no cabendo emisso de AIH-5.
Se no houver condio de alta o paciente dever ser
transferido para hospital especializado em tratamento
psiquitrico.
psiquiatria
Hospital geral : somente AIH 1 ( 45 dias )
Hospital especializado : AIH 5 ( mensal )

No permitido a utilizao de procedimentos


especiais
Lanar o cdigo do procedimento psiquitrico na
1 linha
Lanar cdigo de SADT realizados nas linhas
subsequentes
AIH 5
data de incio da internao constante da AIH-5 dever
ser a da AIH-1
A data de sada dever ser o ltimo dia de cada ms,
quando o paciente permanecer internado, ou a data da
sada por alta, bito ou transferncia.
No valor estipulado para atendimento psiquitrico est
previsto atendimento de intercorrncias clnicas, no
cabendo cobranas adicionais de procedimentos
especiais, servios profissionais ou mudana de
procedimento.
EMISSAO DE AIH
EMISSO DA AIH
Para internao : urgncia ou eletiva
Durante a internao
Para nova internao : no mesmo servio ou
servio distinto
Hospital-dia / Domiciliar / Acompanhamento
Ps- transplante
Administrativa
EMISSO DA AIH
Portaria MS/SAS 15 de 02/03/95
A emisso de AIH para unidade hospitalar
prestadora de servios somente poder ser
efetuada pelos rgos emissores aps anlise
criteriosa da necessidade e oportunidade de
cada internao
AIH

A AIH emitida visando solucionar o


problema da assistncia hospitalar do
paciente
ACOMODAO
A AIH garante a gratuidade total da assistncia prestada,
sendo vedada a profissionais e/ou s Unidades
Assistenciais,a cobrana, ao paciente ou a seus
familiares, de complementaridade, a qualquer ttulo.
Somente em casos de Urgncia/Emergncia e no
havendo leitos disponveis nas enfermarias, poder a
Unidade Assistencial proceder a internao do paciente
em acomodao especial at que ocorra vaga de
enfermaria, sem cobrana adicional a qualquer ttulo.
PORTARIA SAS 113 ( 04/09/1997)

Ocorrendo dvidas quanto confirmao da


necessidade da internao, caber
Secretaria de Sade a avaliao do caso,
concordando ou no com a emisso do
documento de Autorizao de Internao
Hospitalar AIH.
Esta deciso dever ser comunicada no prazo
de at 02 ( dois ) dias teis aps o
recebimento do laudo mdico.
MUDANA DE PROCEDIMENTO
Se durante a internao o diagnstico inicial no for
confirmado, ou houver supervenincia de outra
patologia de maior gravidade ou complexidade, ou
de intercorrncias que alterem a conduta ou a
especialidade mdica, o procedimento autorizado
dever ser modificado. manual SIH
DURANTE INTERNAO
Tratamento inicial em CLNICA :
- para CIRURGIA : nos casos em que haja
uma intercorrncia cirrgica, desde que
no tenha relao com a patologia clnica,
aps ultrapassada a metade da mdia de
permanncia.
- para OBSTETRCIA: nos casos em que houver
parto ou interveno obsttrica por motivo
no relacionado internao.
Tratamento inicial em CIRURGIA :
-para CLNICA : nos casos em que, esgotado
o tempo de permanncia do procedimento
, o paciente apresentar quadro clnico no
decorrente ou conseqente ao ato
cirrgico.
-para OBSTETRCIA : novo ato anestsico
REOPERAO

Quando ocorrerem novas cirurgias, de


emergncia, em atos anestsicos
diferentes, inclusive em reoperaes, o
mdico assistente dever solicitar nova AIH.
Tratamento inicial em OBSTETRCIA :
-para OBSTETRCIA : quando houver duas
intervenes obsttricas em tempos
diferentes.
-para CLNICA : nos casos de parto ou
interveno obsttrica, aps esgotado o
tempo de permanncia
-para CIRURGIA : novo ato anestsico.
REINTERNAO( mesmo hospital )

Paciente clnico que necessite ser reinternado


pela mesma patologia 03 dias aps a alta.
Manual AIH 1999 : 5 dias

Paciente psiquitrico que necessite ser


reinternado 15 dias aps a alta.
e....
Crise asmtica x pneumonia ?

Bronquiolite x crise asmtica ?

ICC x crise hipertensiva ?

ICC x edema agudo de pulmo ?


EMISSO de NOVA AIH

Administrativa ( ? ) :
De acordo com as normas de cada
especialidade, ao atingir quantidade
mxima de dirias ou atos que no
permitem liberao na mesma AIH
HOSPITAL - DIA
Sade mental : validade 45 dias
AIDS : validade 45 dias
Geriatria : validade 30 dias
Fibrose cstica : validade 30 dias
Laparotomia exploradora

Prt MPAS/SSM 116 de 13/12/79:


Cirurgia em que, aps inciso ampla e
explorao abdominal completa, no foi
possvel estabelecer um diagnstico preciso.
Art. 6 e Pargrafo nico e Art. 10 da Lei
9.263, de 12/01/1996
Somente permitida a esterilizao voluntria:
Em homens e mulheres com capacidade civil plena e
maiores de 25 anos ou, pelo menos, com 2 filhos vivos,
desde que observado o prazo mnimo de 60 dias entre a
manifestao da vontade e o ato cirrgico, perodo no
qual ser propiciado, a pessoa interessada, acesso ao
servio de regulao da fecundidade, incluindo
aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando a
desencorajar a esterilizao precoce.
esterilizao
vedada a esterilizao cirrgica em mulher durante
perodos de parto, aborto ou at 42 dia do ps-parto ou
aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade,
por cesarianas sucessivas anteriores, ou quando a
mulher for portadora de doena de base e a exposio a
segundo ato cirrgico ou anestsico representar maior
risco para sua sade.
Neste caso, a indicao dever ser testemunhada em
relatrio escrito e assinado por dois mdicos.
Laqueadura/vasectomia
Permitida em condies especiais
Manifestao expressa da vontade do
paciente ( arquivar )
Instituies autorizadas
Obrigatrio o preenchimento da ficha de
registro de notificao de esterilizao
ENDOSCOPIA
As endoscopias so atos mdicos que no
geram AIH, portanto so cobradas em
internaes de outras patologias de base que
se relacionem com o ato realizado, devendo
ser lanadas no campo procedimentos
realizados.
VIDEOLAPAROSCOPIA

Para obter o credenciamento, as instituies


devero cumprir os seguintes requisitos:
Manter convnio ou contrato com o SUS;
Manter em seus quadros, especialista em
cirurgia com habilitao em cirurgias
videolaparoscpicas; e
Dispor de aparelhos de videolaparoscopia
mantidos em perfeitas condies de
utilizao, conservao e assepsia
DRENAGEM TORCICA
Toracotomia com Drenagem Fechada
qualquer tipo de drenagem da cavidade Torcica,
realizada por um dreno torcico, independente do calibre
sondas ou at equipe de soro.

(definio encaminhada a CGSI/DRAC/SAS/MS em 09 de


junho de 2005, pelo presidente da Sociedade de Cirurgia
Torcica do Rio Grande do Sul).
GASTROPLASTIA
Somente poder ser realizada por hospital que esteja
previamente cadastrado como Centro de Referncia em
Cirurgia Baritrica
A compatibilidade entre o procedimento e o material
de Carga e grampeador linear cortante para
gastroplastia.
Protocolo de Indicao de Tratamento Cirrgico da
Obesidade Mrbida Gastroplastia, sendo obrigatrio o
preenchimento de todas as informaes contidas no
protocolo
Portaria MS/GM-628/2001
HEMOTERAPIA
021201002 021201003
6 4
PROCEDIMENTO cdigo PR I PR II
Conc. Leuccito 0306020050 x x
Hemceas 0306020068 x x
Sangue Total 0306020149 x x
Sangue Irradiado 0306020122 x x
Plasma fresco 0306020106 x
Conc plaquetas 0306020076 x
Crioprecipitado 0306020084 x
02.12.01.002-6
EXAMES PRE-TRANSFUSIONAIS I
CONSISTE NA COLETA E TRATAMENTO DA AMOSTRA DE PACIENTE
PARA REALIZAO DE EXAMES PRE TRANSFUSIONAIS NESSA FASE
REPRESENTADOS POR DETERMINAO DO GRUPO SANGUINEO ABO E
DO ANTIGENO D DO SISTEMA RH E PESQUISA DE ANTICORPOS
IRREGULARES PELO MTODO DA ANTIGLOBULINA HUMANA
ACOMPANHADO DE AUTOPROVA.

O PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A EXECUO


DO MESMO
02.12.01.003-4
EXAMES PRE-TRANSFUSIONAIS II
CONSISTE EM FAZER REAGIR AMOSTRA DO SORO OU PLASMA DE UM
PACIENTE CONTRA UMA SUSPENSAO DE HEMACIAS DO POTENCIAL
DOADOR DO SANGUE COM A FINALIDADE DE VERIFICAR IN VITRO COM
A TECNICA INDIRETA DA ANTIGLOBULINA HUMANA A
COMPATIBILIDADE SANGUINEA.

TAMBEM CONHECIDO COMO PROVA CRUZADA.

O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A


EXECUCAO DO MESMO
DIAGNOSTICO E/OU ATENDIMENTO DE
URGENCIA
03.01.06.001-0 EM CLINICA PEDIATRICA: Refere-se ao
primeiro atendimento de urgncia hospitalar com
diagnstico em clnica peditrica.
03.01.06.007-0 EM CLINICA CIRURGICA: Refere-se ao
primeiro atendimento de urgncia hospitalar com
diagnstico para clnica cirrgica.
03.01.06.008-8 EM CLINICA MEDICA: Refere-se ao
primeiro atendimento de urgncia hospitalar com
diagnstico em clnica mdica.
03.03.17.001.8 EM PSIQUIATRIA : REFERE-SE AO
PRIMEIRO ATENDIMENTO DE URGENCIA HOSPITALAR EM
PSIQUIATRIA, REALIZADO EM HOSPITAL GERAL,
EMERGNCIA GERAL
EXOSANGUINEO
realizada nos casos de:

Incompatibilidade ABO/Rh,
Ictercia neonatal ou
sepsis em pediatria.
Deve ser registrada na tela Procedimentos Realizados
e a quantidade mxima de 05 sesses.
O cdigo 02.02.02.047-9 PROVA DE COMPATIBILIDADE
PR TRANSFUSIONAL tambm deve ser registrado na
mesma tela.
Parto fora do hospital
No caso de parto realizado na ambulncia ou
a caminho da maternidade, trata-se perodo
expulsivo em transito.
Aps chegar unidade, recebendo os
cuidados necessrios, considera-se o laudo de
AIH com o procedimento de Parto Normal.
Quando a gravidez gemelar resultando em que
um dos fetos nasce por parto normal e o outro
vai exigir que seja realizada uma cesariana, passa
a ser emisso de nova AIH para a mesma
paciente numa mesma internao.

Alta por permanncia ou por encerramento


administrativo e abre nova AIH para acesariana.
Rateio da AIH
A cada procedimento corresponde o valor em reais de SH
e SP
SP tem valor em pontos
SP : soma dos valores em reais dos procedimentos,
dividido pelo total de pontos ( soma ) de cada AIH = valor
do ponto
mdico : multiplicao do total de pontos de cada
profissional pelo valor em reais do ponto
Anestesia- portaria 1027 de 31/05/02
Os atos anestsicos sero pagos calculando-se 30% do valor
dos Servios Profissionais, no entrando no rateio de pontos
dos servios profissionais,
0s honorrios do anestesista se referem exclusivamente aos
servios do profissional. Os valores referentes a oxignio,
medicamentos e utilizao de equipamentos, esto includos
no componente Servios Hospitalares.
O valor correspondente ao honorrio mdico na anestesia
local est includo nos honorrios da equipe cirrgica.
ANESTESIA LOCAL
Anestesia Local quando ocorre infiltrao de
um anestsico em uma determinada rea do
corpo, sem que ocorra bloqueio de um nervo
especfico ou plexo ou medula espinhal.
Este tipo de anestesia est includo na cirurgia,
no havendo registro em separado.
F.C.T. PESSOA JURDICA

PT/MS//SAS n 51, de 26 de fevereiro de 2004 extingue a


FCT -Ficha Cadastral de Terceiros -Pessoa Jurdica e
Pessoa Fsica.

O cadastramento de Terceiro Pessoa Jurdica/Fsica para


prestao de servio no SIH/SUS ser realizado por meio
do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade
CNES, no qual receber um nmero que ser seu cdigo
de identificao.
TIPO 7

O SIHD oferece ao gestor a possibilidade de aceitar


ou no a desvinculao de honorrios mdicos.
Este parmetro definido por cada gestor no ato da
configurao do sistema.
desaconselhvel
PORTARIA N 766 DE 21 DE DEZEMBRO DE 2004
VDRL
Art. 1 - Expandir para todos os estabelecimentos
hospitalares integrantes do SUS, conforme dispe a
Portaria GM/MS n 569, de 1 de junho de 2000, a
realizao do exame VDRL para todas as parturientes
internadas, com registro obrigatrio deste procedimento
nas AIH de partos.
QUESTO
Paciente de parto cesareana, evoluindo na
mesa de cirurgia com atonia uterina,
hemorragia importante, sendo necessrio
realizar a histerectomia.

COMO LANAR?

E no caso de parto normal?


resposta

Se a histerectomia ocorrer durante o mesmo


ato anestsico dever ser mantido o
procedimento j autorizado ( CESAREANA )
OBSERVAO
Parto seguido de histerectomia dentro das
primeiras 24 horas do ps-parto, dever ser
solicitada nova AIH.

Histerectomia puerperal
AIH PARA O RN

Quando deve ser solicitado a emisso de


autorizao de internao ( AIH ), para o
recm nascido?
LEITO DE INTERNAO

NT 1 : No devem ser considerados leitos


hospitalares de internao (...) os beros de
alojamento conjunto, os leitos de berrios
para RN sadios (...)
INTERNAO

Leito de internao em berrio:


Bero destinado a alojar RNs prematuros ou
que apresentem patologias que necessite de
tratamento hospitalar.
NOTAS TCNICAS 1
A situao do RN uma situao singular
dentre os pacientes de um hospital. O RN
normal no formalmente internado e,
portanto, no formalmente um paciente
hospitalar. Por outro lado, o RN patolgico
internado e, s vezes, passa um longo perodo
dentro do hospital.
QUANDO SOLICITAR AIH?
Em caso de alta da me e necessidade de
internao do RN
AIH do RN pode ser aberta antes da alta da
me
Deve ser solicitada a partir da data em que
houver a indicao.
Em casos de necessidade de internao em
UTI, cirurgia imediata e/ou outras patologias,
que necessitem de assistncia hospitalar.
DVIDAS?

OBRIGADO
AUDITORIA SIHD

INFORMAO / PRODUO
QUALIDADE
O SIHD
crticas
Todas as crticas relativas aos dados coletados no atendimento e aos
procedimentos sero feitas no nvel do prestador, tais como: relacionamentos
incompatveis entre atributos e os procedimentos , cdigos invlidos,
relacionamentos incompatveis entre os procedimentos, AIH bloqueada (pelo
auditor/gestor), rejeitada, entre outros

As crticas relativas ao cadastro sero realizadas no nvel do gestor municipal


ou estadual, tais como: leitos no cadastrados na especialidade, nvel de
hierarquia incompatvel com o procedimento, procedimento exige habilitao,
profissional ou terceiro no cadastrado, esta AIH extrapola a capacidade
instalada no estabelecimento ou na especialidade, leito de UTI no
cadastrado, a gesto do atendimento prestado pertence a outro gestor,
autorizador no cadastrado pelo gestor.
processamento
pode ser centralizado na secretaria de sade ou descentralizado em
regionais
deve importar os arquivos do mdulo captao do atendimento;
consistir os registros da captao e fazer consistncias com os dados
do CNES; ;
realizar o processamento da produo;
emitir relatrios de produo bruta por prestador individual e por
mantenedora com seus mantidos, comparativo entre o programado e
o realizado, relao de AIH pagas, bloqueadas e outros
O Banco de Dados local mantm as informaes do
processamento atual e tambm um histrico dos
processamentos anteriores;
- O processamento dever ser executado
mensalmente
- No final do processamento, o SIHD envia ao Sistema
Central as informaes que permitiro a gesto a nvel
central, possibilitando a continuidade da emisso de
relatrios, auditorias e informaes ao Ministrio da
Sade
BOTES
Bloquear a AIH selecionada ser bloqueada.
Liberar a AIH selecionada ser liberada
Cancelar cancela a AIH selecionada
Bloquear todas bloqueia todas as AIH selecionadas
Liberar todas este boto libera todas as AIH bloqueadas

Estes botes ficam desabilitados se o usurio que abriu o


sistema no seja um autorizador
PRESTADOR ANTES DA
REALIZAO DO PROCEDIMENTO
Mdicos Reguladores ou
REGULAO DO GESTOR AUTORIZADORES

PRESTADOR
AUTORIZADO A REALIZAR DURANTE A REALIZAO
ANTES DA AUTORIZAO DE PAGAMENTO
O PROCEDIMENTO
AUTORIZAES DE PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
Mdicos Autorizadores ou DIRETORES CLNICOS
Auditores Internos

AUTORIZAO
Auditoria Mdica APS A REALIZAO DO PROCEDIMENTO
ANTES DA AUTORIZAO DE PAGAMENTO
SIHD (BLOQUEIOS)
Mdico Auditor
FATURAMENTO

Auditoria de Atendimento originadas APS A REALIZAO


por demandas APS PAGAMENTO
Mdico Auditor
Crticas
REJEIES
-1) por bloqueio ou cancelamento
-2) por erro ou inconsistncia

PR APROVADA
-Quando no houve bloqueio pelo SIHD

APROVADA
-Somente aps execuo da crtica.
EXCLUSO DE CRTICA
SOLICITAO DE LIBERAO DE CRTICA

1.Tempo de Permanncia: Os procedimentos rejeitados por motivo de


permanncia menor do definido na tabela de procedimentos,, o
prestador poder solicitar, ao gestor, no SISAIH a liberao de critica
atravs deste campo.

2.Idade Menor e Maior: Os procedimentos rejeitados por motivo de


idade maior ou menor exigido na tabela de procedimentos, mas de
fato ocorreram em idade diferente, o prestador poder solicitar, ao
gestor, liberao de critica atravs deste campo.
3.Permanncia e idade: Os procedimentos rejeitados
por ambos os motivos, o prestador poder solicitar,
ao gestor, liberao de critica atravs deste campo
4.quantidade mxima : procedimentos que excedem
a quantidade prevista na tabela. So pr definidos
5. CBO incompatvel : 4 dgitos
6. CID incompatvel : no mais possvel.
ANEXO II - PROCEDIMENTOS QUE ADMITEM SOLICITAO DE LIBERAO
QUANTIDADE MXIMA NO SISAIH01
Cdigo Procedimento
02.01.01.014-3 BIOPSIA DE ENDOCARDIO / MIOCARDIO
02.02.03.023-7 IMUNOFENOTIPAGEM DE HEMOPATIAS MALIGNAS (POR MARCADOR)
02.03.01.002-7 EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL SERIADO (MINIMO 3 COLETAS)
02.03.02.001-4 DETERMINACAO DE RECEPTORES TUMORAIS HORMONAIS
02.03.02.004-9 IMUNOHISTOQUIMICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS (POR MARCADOR)
02.04.02.001-8 MIELOGRAFIA
02.04.03.003-0 MAMOGRAFIA BILATERAL
02.04.03.004-8 MARCACAO PRE-CIRURGICA DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA ASSOCIADA
A MAMOGRAFIA
02.05.01.001-6 ECOCARDIOGRAFIA DE ESTRESSE
02.05.01.002-4 ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA
02.05.01.003-2 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA
02.05.02.001-1 ECODOPPLER TRANSCRANIANO
(...)
TOMOGRAFIAS, FISIOTERAPIA...
OBS: No SIHD, quando o hospital informar a
solicitao na digitao da AIH, o sistema
bloqueia automaticamente (mesmo que no
tenha crtica).
Importante que o hospital saiba quando tem de
pedir a excluso da crtica.
Exemplo: bito, reoperao, no tem crtica de
permanncia.
EXCLUSO DE CRTICA
Quantidade mxima: Os procedimentos de:
03.10.01.002-0 Atendimentos ao recm nato na sala de parto,
08.01.01.004-7 - Incentivo ao Registro Civil e
03.01.01.014-5 - Primeira consulta de pediatria esto limitadas pelo
sistema na quantidade mxima 02 (dois).
(...)
O sisaih01 ir rejeitar AIH acima dessa quantidade mxima, porm, o
prestador poder solicitar a liberao desta crtica, quando houver mais de
02 (dois) nascimentos.

Aps avaliao, as AIH podero ser liberadas no SIHD pelo


gestor/auditor
VDRL

BLOQUEIA os partos sem lanamento do


VDRL.
VDRL
PORTARIA N 766 DE 21 DE DEZEMBRO DE 2004

Art. 1 - Expandir para todos os estabelecimentos hospitalares


integrantes do SUS, conforme dispe a Portaria GM/MS n 569, de 1
de junho de 2000, a realizao do exame VDRL para todas as
parturientes internadas, com registro obrigatrio deste procedimento
nas AIH de partos.
Pargrafo nico O resultado do exame de VDRL dever ser anexado
no pronturio da paciente
BLOQUEIOS
Duplicidade
Agravo
AIH de parto sem VDRL
Solicitao de liberao de crtica
CBO incompatvel
AIH aprovada anteriormente
AIH cancelada anteriormente
AIH bloqueada anteriormente
Pelo operador do sistema
processamento
- A funo de pesquisa de duplicidades verifica se existem
nomes e datas de nascimento iguais em registros diferentes e
marca os registros como bloqueado ou liberado (pr-
processamento).

- Os autorizadores devem analisar cada registro bloqueado,


verificando se as duplicidades so coerentes e devem ser
liberadas, ou se existe algum caso de erro, e devem ento
manter o bloqueio. Esta atividade deve ocorrer antes da crtica.
AIHS BLOQUEADAS
No processadas ( ANTERIOR)
CONFIRMAR ( correta ) - liberada
CORRIGIR ( erro ) - bloqueada
CANCELAR ( emisso indevida )
cancelamento = perda da informao
DUPLICIDADE/ EXCLUSO

Confirmar se as AIH apresentadas para o


mesmo paciente foram emitidas conforme
determinaes constantes no manual SIH.
Confirmar se a informao coerente

Bloqueio automtico pelo sistema.


AGRAVOS _ PT CJ 20 de 25/05/2005
Art. 1 - Estabelecer que todas AIH com agravos de notificao
compulsria (ANC) identificadas atravs da CID10, sejam avaliadas pela
equipe da Vigilncia Epidemiolgica em mbito Hospitalar ou pelo Servio
de Vigilncia Epidemiolgica (VE) da SMS ou SES.
1 - Ser obrigatrio, ao processar o SGAIH, gerar o relatrio das AIH com
agravos de notificao compulsria, que ficaro bloqueadas, para avaliao
do Servio de Vigilncia Epidemiolgica. As AIH com ANC bloqueadas s
podero ser desbloqueadas pelo mdico autorizador devidamente
cadastrado no SGAIH.
2- Cabe ao gestor o cadastramento como autorizador no SGAIH para
realizar o desbloqueio ou no das AIH com ANC, do mdico da equipe da
Vigilncia Epidemiolgica em mbito Hospitalar e/ou do mdico da equipe
da Vigilncia Epidemiolgica da SMS ou SES
Art. 2 - Definir que os estabelecimentos que dispem do ncleo de
vigilncia epidemiolgica em mbito hospitalar devero gerar o
relatrio das AIH com ANC para avaliao da equipe de epidemiologia.
Art 3 - Estabelecer que, aps o processamento no SGAIH ser emitido
um relatrio com a relao de todas as AIH com ANC bloqueadas,
assim como das AIH desbloqueadas com a CID correspondente e o
respectivo autorizador.
Pargrafo nico - O relatrio dever ser disponibilzado para o Servio
de Vigilncia Epidemiolgica (VE) em mbito hospitalar, da Secretaria
Municipal de Sade / Secretaria Estadual de Sade e para a Secretaria
de Vigilncia em Sade (SVS), do Ministrio da Sade
Art. 4 - Definir, na forma do anexo III desta Portaria, o fluxo para
bloqueio/desbloqueio das AIH com agravos de notificao
compulsrio.
AIH PAGAS
Ressarcimento
Denncias
Pesquisa de satisfao
Outras demandas
- transplantes em priorizao
- auditoria de servios
AIHS PAGAS
Auditoria posterior
CONFIRMAR
CORRIGIR : GLOSA PARCIAL
CANCELAR : GLOSA TOTAL
$ = RECOLHIMENTO
INFORMAO = ERRO MANTIDO
AUDITORIA CLNICA
REFLEXO

O Sistema nico de Sade representa uma poltica de


sade e, apesar de seu extenso acervo normativo,
mantm uma prtica de auditoria voltada para o controle
de produo de servios e fiscalizao do cumprimento
de normas baseada em reviso de aes concretizadas
resultando em um sistema de auditoria anacrnico e
insuficiente para cumprir seu papel, para alm dessa
prtica fortemente formalista e policialesca.
PORTARIA GM N 4.279
de 30 de dezembro de 2010

Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno


Sade no mbito SUS e, como conceito apresenta:
Auditoria clnica : consiste na anlise crtica e sistemtica da
qualidade da ateno sade, incluindo os procedimentos
usados no diagnstico e tratamento, o uso dos recursos e os
resultados para os pacientes em todos os pontos de ateno,
observada a utilizao dos protocolos clnicos estabelecidos.
Essa auditoria no deve ser confundida com a auditoria
realizada pelo SNA
CONCEITOS DE AUDITORIA CLNICA

ANLISE CRTICA SISTEMTICA DA QUALIDADE DA ATENO


SADE, INCLUINDO OS PROCEDIMENTOS USADOS PARA O
DIAGNSTICO E O TRATAMENTO, O USO DOS RECURSOS E OS
RESULTADOS PARA OS PACIENTES
Departamento de Sade do Reino Unido
Auditoria Assistencial ou Clnica

Processo regular que visa aferir e induzir qualidade do


atendimento amparada em: procedimentos, protocolos e
instrues de trabalho normatizados e pactuados.
Deve acompanhar e analisar criticamente os histricos
clnicos com vistas a verificar a execuo dos procedimentos e
realar as no conformidades.
Buscar incorporar o conhecimento produzido atravs dos
protocolos clnicos e da chamada medicina baseada em
evidncias.
Ampliar o foco da auditoria do cuidado e ser de fato um
instrumento da gesto da clnica
Auditoria em sade baseada
em evidncias

importante a construo de uma auditoria em sade,


baseada em evidncias, que incorpore todo o conhecimento
da gesto em sade como planejamento, avaliao,
epidemiologia e economia em sade.
Mais que controlar pagamentos, cabe a auditoria avaliar os
processos, oferecendo ferramentas para um maior
conhecimento do sistema a partir de princpios voltados para a
gesto com qualidade.

AUDITORIA = MELHORAR

Um dos principais objetivos da auditoria deixar todo o lugar


que se audita, melhor do que o encontrou
FONTE: Modern Internal Auditing: What's it all about? The Grandfather's Dialogue, de
Lawrence B. Sawyer . Adaptao feita por: Antonio Carlos Correia e reviso: Rudinei dos
Santos
Auditoria em sade - sus

PRINCIPAIS CONTRIBUIES

AMPLIAR O EXERCCIO DA CIDADANIA


INTERFERIR NA QUALIDADE DA INFORMAO
APONTAR OPORTUNIDADES DE CORREO PARA OS
GESTORES E PRESTADORES DE SERVIOS

DIMINUIR A OCORRNCIA DE ERROS FUTUROS


AUXILIA NA MELHORIA DA QUALIDADE DO ACESSO E
DA ATENO
APONTAR NOVAS OPORTUNIDADES PARA A
REGULAO DA ASSISTNCIA
ECONOMIZAR RECURSOS FINANCEIROS
QUALIDADE EM SADE
O propsito dos sistemas de ateno
sade, em seu ncleo e atravs de inmeras
partes, proporcionar o mais alto nvel de
qualidade ao menor custo, de maneira mais
eqitativa, ao maior nmero de pessoas
Donabedian, 1986

ESSE O DESAFIO DA GESTO


AUDITORIA no SUS

VANDERLEI SOARES MOYA


Diretor Tcnico do GNACS Componente Estadual de Auditoria - SES So Paulo
Auditor mdico em sade SUS
Especialista em Gesto da Ateno Sade

Comisso Cientifica do Congresso de Auditoria Mdica Hospitalar / So Camilo e


AUDHOSP/Federao dos Hospitais Filantrpicos de So Paulo

vsmoya@saude.sp.gov.br