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Atención Odontológica de pacientes con Epilepsia

Introducción.

Los pacientes con epilepsia presentan una serie de


características clínicas y odontológicas que exigen un manejo específico.
Es de gran importancia dejar de lado mitos con respecto a la epilepsia que
hacen que muchas personas lo oculten por miedo a ser discriminadas,
exponiéndose a riesgos innecesarios. Conocer y compreder lo que les pasa
permite mejorar su calidad de vida; se han logrado grandes avances
científicos solo resta la disminución de las barreras sociales.
Además de los síntomas conocidos como convulsiones
Dra. Daniela Salinas
recurrentes y contracciones musculares, la persona afectada puede
Docente Efectiva del Centro de
presentar dolor de cabeza, cambios en el humor o nivel de actividad,
Atención Odontológica al
mareos, desmayos, confusión y pérdida de la memoria. Muchos casos
Discapacitado, Odonóloga en
presentan un "aura", que son sensaciones personales que anuncian que
el Centro Odontológico para el
una convulsión es inminente, y que aparece antes de sufrir una convulsión
Bebé Especial, Auxiliar de
generalizada.
Docencia en la asignatura
En el abordaje odontológico debemos tener en cuenta los
Atención Odontológica al
factores que pueden desencadenar una crisis convulsiva y en el tratamiento
Paciente Discapacitado.
propiamente dicho es importante la habilidad del profesional y la
Facultad de Odontología.
organización del procedimiento a realizar para evitar complicaciones si se
Universidad Nacional de Cuyo,
desencadena una crisis.
Mendoza, Argentina.
Es importante destacar en estos pacientes la importancia de
email: la prevención y la mayor incidencia de problemas periodontales debido a la
danisalin@yahoo.com.ar medicación.

Definiciones y clasificacion
Crisis epiléptica: Es una descarga neuronal anormal y excesiva de un grupo de neuronas
cerebrales.
Las convulsiones son una manifestación clínica de hiperactividad neuronal anormal.
Cuando una persona tiene convulsiones recurrentes y regulares se diagnostica Epilepsia.
Las crisis pueden ser:

- Crisis parciales o focales: Las descargas afectan a una parte del cerebro.
Síntomas: Contracciones musculares de una parte del cuerpo, se acompaña de náuseas, sudoración,
enrojecimiento de la piel y las pupilas dilatadas, puede existir pérdida o no del conocimiento.
- Crisis generalizadas: Las descargas comprometen a todo el cerebro.
Síntomas: Se manifiesta con la pérdida del conocimiento, contracciones musculares y, posteriormente,
un estado de relajación y sueño.
- Crisis de ausencia (petit mal): Interrupción brusca de la actividad conciente que puede ser
imperceptible, o durar el tiempo suficiente como para que alguna persona pueda notarlo. La persona
afectada muestra un aspecto rígido con una mirada en blanco. Predomina en la infancia.

Datos epidemiológicos
Es la enfermedad neurológica más frecuente, afecta a 50 millones de personas en el
mundo. La mayor cantidad de casos se manifiestan en infancia y en la tercera edad.

Etiología
Las causas más frecuentes de las convulsiones son:

Idiopática (sin una causa definida), es común que comiencen antes de los 20 años, no se suelen
encontrar otros problemas cerebrales, es frecuente la herencia familiar.
Secundarias a problemas de desarrollo o genéticas producidas en el nacimiento, en cuyo caso las
convulsiones generalmente comienzan en la infancia.

Pueden ser el síntoma clínico de otros problemas orgánicos: lesiones cerebrales, traumatismos,
malformaciones congénitas, anomalías metabólicas (Diabetes mellitus, insuficiencia renal, deficiencias
nutricionales, etc), tumores y las secuelas de algunas enfermedades o infecciones (como la meningitis).

Cavidad Oral en el Paciente epiléptico.

El uso de anticonvulsivantes principalmente el grupo de la fenitoína puede causar algunas


alteraciones estomatológicas en pacientes que padecen de convulsiones, la más conocida es la
hiperplasia gingival.
Sin embargo, Meráz (1998), encontró otras alteraciones como por ejemplo:
- Glositis migratoria benigna
- Paladar profundo
- Arrugas palatinas prominentes
- Desmineralización e hipoplasia del esmalte
- Caries
- Maloclusión
- Reabsorciones óseas y radiculares atípicas
- Limitación de la apertura bucal
- Labios resecos
- Agrandamiento del conducto de Stensen

Tratamiento Odontológico.
En la atención odontológica de una paciente con epilepsia es importante reconocer la
existencia de factores desencadenantes de las crisis convulsivas que debemos teren en cuenta para
prevenirlas.
Factores desencadenantes de las crisis convulsivas:
- Supresión del tratamiento antiepiléptico habitual.
- Ansiedad y estrés.
- Proceso infeccioso intercurrente (proceso febril).
- Estados fisiológicos (ciclo menstrual).
- Privación del sueño.
- Consumo de alcohol o excitantes.
- Metabólicas (hiperglucemia o hipoglucemia).
- Deshidratación.
- Hiperventilación.
- Luces intermitentes. Ruidos.
- Trastornos gastrointestinales.
- Fármacos.

Es importante realizar una descripción en la historia clínica de las características


principales de una crisis habitual del paciente (Datos aportados por el mismo paciente o acompañante),
conocer la existencia de pródromos o aura, así como posibles factores desencadenantes de las crisis y
medicación antiepiléptica (Drogas como: Fenitoina, Carbamacepina, Fenobarbital). Si es necesario se
debe realizar interconsulta con neurólogo que atiende al paciente.

Para evitar una crisis durante el tratamiento odontológico debemos:


- Posponerlo si ha habido crisis recientes o si se ha suspendido la medicación.
- Citarlo a primera hora y evitar demoras.
- Planificación del tratamiento. El ácido valproico puede prolongar el tiempo de sangrado, por lo cual
deben solicitarse pruebas antes de someterlos a alguna cirugía.
- Conseguir una adecuada analgesia.
- Uso de ansiolíticos indicados por su médico de cabecera.

En el exámen bucal se deberán evaluar:


- lesiones provocadas por traumatismos o caídas debidas a las crisis epilépticas.
- efectos de la medicación (hipertrofia gingival).
- alteraciones presentes en la cavidad oral (caries, hipoplasia, maloclusión, etc).
- condiciones higiénicas bucales.

La contención total o parcial del paciente es necesaria en algunos casos con el fin de
proteger la integridad física de éste, principalmente cuando esta asociada a otras patologías como
Parálisis Cerebral. Puede realizarse con la colaboración de personal auxiliar, padres o acompañantes.

En estos pacientes que presentan convulsiones tanto el aislamiento absoluto, uso de abre
bocas, portamatríz y otros instrumentos deben ser utilizados en casos extremadamente necesarios
puesto que puede existir la necesidad de ser removidos rapidamente si se presenta una crisis
convulsiva.

La hipertrofia gingival: es la complicación más frecuente, casi en el 50% de pacientes


que toman fenitoina la padecen. Las primeras manifestaciones aparecen luego de tres meses de tomar
dicha medicación y alcanza su máxima expresión entre el primer y el segundo año de tratamiento. La
hipertrofia ginvigival junto a la hipertricosis facial, agrandamiento de la labios y nariz costituyen la
llamanda fascie hidantoinica, que permite reconocer a un paciente que presenta crisis epilépticas.
La hipertrofia gingival se manifiesta clínicamente como un aumento de las papilas
interdentales haciéndose la encía más prominente, tendiendo a invadir la corona clínica de los dientes.
Provoca importantes alteraciones estéticas, interferencias en la oclusión, trastornos fonatorios y
deglutorios, gingivorragias, malposición dentaria
En estas fotos podemos apreciar dichas características y principalmente el agrandamiento
a nivel del paladar.

Tratamiento de la hipertrofia gingival.


El mejor tratamiento consiste en el cambio de antiepiléptico, logrando la remisión completa
al cabo de 4-5 meses. Pero en muchos casos esta opción resulta imposible.
En la actualidad encontramos en el mercado otros antiepilépticos con los que se puede
evitar la aparición de hipertrofia gingival.
Resulta fundamental una correcta higiene diaria, el uso de clorhexidina, buches fluorados
y controles periódicos.
Cuando el desarrollo de la hipertrofia es significativo se realiza tratamiento quirúrgico que
consiste en raspado y alisado radicular minusioso, gingivectomia, gingivoplastia.
Últimas investigaciones: "Cepillarse los dientes puede desencadenar convulsiones epilépticas"
HealthDay News (American Academy of Neurology) Marzo 2007.
En pacientes con epilepsia cepillarse los dientes podría estimular cierta área del cerebro y causar
convulsiones. Según informan investigadores australianos " El acto rítmico de cepillarse los dientes
podría estimular un área que ya es excesivamente excitable en el cerebro". Similar a la epilepsia
fotosensible.
Manejo del paciente con una crisis convulsiva durante el tratamiento dental:
En el momento en que se produce la crisis epiléptica debemos:
- Retirar instrumentos y materiales dentales, u objetos con los que el paciente pueda lastimarse.
- Colocarlo preferentemente en el suelo y de costado para favorecer la eliminación de la saliva.
- No interferir en sus movimientos.
- Evitar que se golpee la cabeza o extremidades colocando almohadones.
- Mantener permeable la vía aérea.
- Si se prolonga más de 5 minutos administrar oxígeno con mascarilla.
- Llamar a un Servicio de Urgencia si la crisis dura más de 15 minutos o si se repite una crisis tras otra.
- Luego de la crisis permitir que descanse. Evaluar el grado de vigilia y orientación.

CONCLUSIONES.

1. El odontólogo necesita conocer las características más destacadas de los pacientes epilépticos para
garantizar así una adecuada atención bucodental.
2. Una correcta técnica de higiene oral y el uso de coadyudantes disminuye problemas periodontales.

3. Reconocer la enfermedad favorece la inclusión social.

Bibliografía:
www.colonbuenosaires.com.ar: Epilepsia "Una enfermedad que se vive en secreto"
www.abcmedicus.com: Epilepsia
www.encolombia.com, Refuerzo negativo.
www.infomed.es, Atención odontoestomatológica del paciente epiléptico.