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Universidade de So Paulo

Biblioteca Digital da Produo Intelectual - BDPI

Departamento de Ortopedia e Traumatologia - FM/MOT Artigos e Materiais de Revistas Cientficas - FM/MOT

2011

Leso muscular: fisiopatologia, diagnstico,


tratamento e apresentao clnica

Revista Brasileira de Ortopedia, v.46, n.3, p.247-255, 2011


http://producao.usp.br/handle/BDPI/9849

Downloaded from: Biblioteca Digital da Produo Intelectual - BDPI, Universidade de So Paulo


ARTIGO DE ATUALIZAO

LESO MUSCULAR FISIOPATOLOGIA, DIAGNSTICO,


TRATAMENTO E APRESENTAO CLNICA

MUSCLE INJURY PHYSIOPATHOLOGY, DIAGNOSTIC,


TREATMENT AND CLINICAL PRESENTATION

Tiago Lazzaretti Fernandes1, Andr Pedrinelli2, Arnaldo Jos Hernandez3

RESUMO ABSTRACT
O tecido muscular esqueltico possui a maior massa do corpo Skeletal muscle tissue has the largest mass in the human body,
humano, com 45% do peso total. As leses musculares podem accounting for 45% of the total weight. Muscle injuries can be
ser causadas por contuses, estiramentos ou laceraes. A atual caused by bruising, stretching or laceration. The current classifi-
classificao separa as leses entre leve, moderada e grave. Os cation divides such injuries into mild, moderate and severe. The
sinais e sintomas das leses grau I so edema e desconforto; signs and symptoms of grade I lesions are edema and discom-
grau II, perda de funo, gap e equimose eventual; grau III, fort; grade II, loss of function, gaps and possible ecchymosis;
rotura completa, dor intensa e hematoma extenso. O diagnstico and grade III, complete rupture, severe pain and extensive he-
matoma. The diagnosis can be confirmed by: ultrasound, which
pode ser confirmado por: ultrassom dinmico, barato, porm
is dynamic and cheap, but examiner dependent; and tomography
examinador-dependente; tomografia ou ressonncia magntica
or magnetic resonance, which gives better anatomical defini-
maior definio anatmica, porm esttico. A fase inicial do
tion, but is static. Initial phase of the treatment can be summa-
tratamento se resume ao protocolo PRICE. AINH, ultrassom rized as the PRICE protocol. NSAIDs, ultrasound therapy,
teraputico, fortalecimento e alongamento aps a fase inicial e strengthening and stretching after the initial phase and range of
amplitudes de movimento sem dor so utilizados no tratamento motion without pain are used in clinical treatment. On the other
clnico. J o cirrgico possui indicaes precisas: drenagem do hand, surgery has precise indications: hematoma drainage and
hematoma, reinsero e reforo musculotendneos. muscle-tendon reinsertion and reinforcement.

Descritores Musculoesqueltico/fisiopatologia; Musculoes- Keywords - Muscle, Skeletal/physiopathology; Muscle, Skeletal/


queltico/leses; Musculoesqueltico/cirrgica; Regenerao injury; Muscle, Skeletal/surgery; Regeneration

INTRODUO Apesar de o tratamento no cirrgico resultar em


bom prognstico na maioria dos atletas com leso mus-
As leses musculares so a causa mais frequente de cular, as consequncias da falha do tratamento podem
incapacidade fsica na prtica esportiva. Estima-se que ser dramticas, postergando o retorno atividade fsica
30 a 50% de todas as leses associadas ao esporte so por semanas ou at mesmo meses(2). O conhecimento de
causadas por leses de tecidos moles(1). alguns princpios bsicos da regenerao e dos meca-

1 - Mestrando do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; Colaborador do Centro de Excelncia Mdica da FIFA.
2 - Doutor e Mestre em Ortopedia; Assistente do Grupo de Medicina do Esporte do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC/FMUSP; Coordenador do Centro de Ex-
celncia Mdica da FIFA.
3 - Professor Associado da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; Chefe do Grupo de Medicina do Esporte do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do
HC/FMUSP.

Trabalho realizado no Laboratrio de Investigao Mdica do Sistema Musculoesqueltico LIM41 do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da FMUSP, Grupo de
Medicina do Esporte do Instituto de Ortopedia e Traumatologia (IOT) do Hospital das Clnicas da FMUSP e Centro de Excelncia Mdica da FIFA.
Correspondncia: Rua Dr. Ovdio Pires de Campos, 333, 2 andar (LEM) 05403-010 So Paulo, SP, Brasil. E-mail: Tiago.lazzaretti@usp.br

Trabalho recebido para publicao: 20/11/2010, aceito para publicao: 23/12/2010.

Declaramos inexistncia de conflito de interesses neste artigo

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nismos de reparo do msculo esqueltico pode ajudar a ou mnima perda de fora e restrio de movimentos.
evitar perigos iminentes e acelerar o retorno ao esporte. No possvel palpar-se qualquer defeito muscular du-
Anatomia e biomecnica rante a contrao muscular. Apesar de a dor no causar
incapacidade funcional significativa, a manuteno do
As fibras musculares geralmente se originam em um
atleta em atividade no recomendada devido ao grande
osso ou tecido conectivo denso e se inserem a outro osso
risco de aumentar a extenso da leso(4).
atravs de uma insero tendnea.
Estiramentos e contuses moderadas (grau II) pro-
H msculos que atravessam uma ou mais articula-
vocam um dano maior ao msculo com evidente perda
es para gerar movimento. Os msculos com funo
de funo (habilidade para contrair). possvel palpar-
tnica ou postural geralmente so uniarticulares, largos,
-se um pequeno defeito muscular, ou gap, no stio da
planos, com velocidade de contrao baixa e com capa-
leso, e ocorre a formao de um discreto hematoma
cidade de gerao e manuteno de fora contrtil gran-
local com eventual ecmose dentro de dois a trs dias.
de. Geralmente esto localizados nos compartimentos
A evoluo para a cicatrizao costuma durar de duas
mais profundos.
a trs semanas e, ao redor de um ms, o paciente pode
Os msculos biarticulares tm velocidade de con-
retornar atividade fsica de forma lenta e cuidadosa(4).
trao e capacidade para mudana de comprimento
Uma leso estendendo-se por toda a sesso transver-
maiores, contudo, menor capacidade de suportar ten-
sa do msculo e resultando em virtualmente completa
so. Geralmente esto localizados em compartimentos
perda de funo muscular e dor intensa determinada
superficiais.
como estiramento ou contuso grave (grau III). A falha
Quanto forma, os msculos fusiformes permitem
na estrutura muscular evidente, e a equimose costu-
uma maior amplitude de movimento, enquanto que os
ma ser extensa, situando-se muitas vezes distante ao
msculos penados tm maior fora contrtil.
local da ruptura. O tempo de cicatrizao desta leso
O comprimento da fibra um determinante impor-
varia de quatro a seis semanas. Este tipo de leso ne-
tante da quantidade de contrao possvel no mscu-
cessita de reabilitao intensa e por perodos longos de
lo. Como as fibras musculares geralmente apresentam
at trs a quatro meses. O paciente pode permanecer
distribuio oblqua dentro de um ventre muscular,
com algum grau de dor por meses aps a ocorrncia e
elas geralmente so menores do que o comprimento
tratamento da leso(4).
total do msculo.
Mecanismos de leso FISIOPATOLOGIA
As leses musculares podem ser causadas por con-
O que distingue a cicatrizao da leso muscular da
tuses, estiramentos ou laceraes. Mais de 90% de
cicatrizao ssea que no msculo ocorre um proces-
todas as leses relacionadas ao esporte so contuses ou
so de reparo, enquanto que no tecido sseo ocorre um
estiramento(3). J as laceraes musculares so as leses
processo de regenerao.
menos frequentes no esporte.
A cicatrizao do msculo esqueltico segue uma
A fora tnsil exercida sobre o msculo leva a um
ordem constante, sem alteraes importantes conforme
excessivo estiramento das miofibrilas e, consequente-
a causa (contuso, estiramento ou lacerao).
mente, a uma ruptura prxima juno miotendnea.
Trs fases foram identificadas neste processo: des-
Os estiramentos musculares so tipicamente observados
truio, reparo e remodelao. As duas ltimas fases
nos msculos superficiais que trabalham cruzando duas
(reparo e remodelao) se sobrepem e esto intima-
articulaes, como os msculos reto femoral, semiten-
mente relacionadas.
dneo e gastrocnmio.
Fase 1: destruio caracterizada pela ruptura e pos-
Classificao terior necrose das miofibrilas, pela formao do hema-
A atual classificao das leses musculares separa as toma no espao formado entre o msculo roto e pela
leses entre leve, moderada e grave a partir dos aspectos proliferao de clulas inflamatrias.
clnicos revelados(2). Fase 2: reparo e remodelao consiste na fagocitose
Estiramentos e contuses leves (grau I) representam do tecido necrtico, na regenerao das miofibrilas e na
uma leso de apenas algumas fibras musculares com pe- produo concomitante do tecido cicatricial conectivo,
queno edema e desconforto, acompanhadas de nenhuma assim como a neoformao vascular e crescimento neural.
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Fase 3: remodelao perodo de maturao das mio- Imediatamente aps a leso muscular, o intervalo
fibrilas regeneradas, de contrao e de reorganizao formado entre a ruptura das fibras musculares preen-
do tecido cicatricial e da recuperao da capacidade chido por hematoma. Dentre o primeiro dia, as clulas
funcional muscular. inflamatrias, incluindo os fagcitos, invadem o hema-
Como as miofibrilas so fusiformes e muito com- toma e comeam a organizar o cogulo(8).
pridas, h um risco iminente de que a necrose iniciada A fibrina derivada de sangue e a fibronectina se inter-
no local da leso se estenda por todo o comprimento calam para formar o tecido de granulao, uma armao
da fibra. Contudo, existe uma estrutura especfica, cha- inicial e ancoramento do local para os fibroblastos re-
mada de banda de contrao, que uma condensao crutados(5). Mais importante, este novo tecido formado
do material citoesqueltico que atua como um sistema prov a propriedade de tenso inicial para resistir s
antifogo(5) (Figura 1). contraes aplicadas contra ele.
Aproximadamente 10 dias aps o trauma, a matu-
rao da cicatriz atinge um ponto em que no mais o
local mais frgil da leso muscular(9).
Apesar de a maioria das leses do msculo esquel-
tico curar sem a formao de tecido cicatricial fibroso
incapacitante, a proliferao dos fibroblastos pode ser
excessiva, resultando na formao de tecido cicatricial
denso dentro da leso muscular.
Um processo vital para a regenerao do msculo
lesionado a rea de vascularizao. A restaurao do
suprimento vascular o primeiro sinal de regenerao
Figura 1. Banda de contrao do sistema anti-fogo.
Fonte: Modificado de: Jarvinen TA, Jarvinen TL, Kaariainen M et al. Muscle injuries:
e pr-requisito para as recuperaes morfolgica e fun-
biology and treatment. Am J Sports Med. 2005; 33:745-64. cional subsequentes(10).

Uma vez que a fase de destruio diminui, o presente DIAGNSTICO


reparo da leso muscular comea com dois processos
simultneos e competitivos entre si: a regenerao da O diagnstico da leso muscular inicia-se com uma
miofibrila rota e a formao do tecido conectivo cica- histria clnica detalhada do trauma, seguida por um
tricial. Uma progresso balanceada destes processos exame fsico com a inspeo e palpao dos msculos
pr-requisito para uma tima recuperao da funo envolvidos, assim como os testes de funo com e sem
contrtil do msculo(5). resistncia externa(11). O diagnstico fcil quando
Embora as miofibrilas sejam genericamente consi- uma tpica histria de contuso muscular acompa-
deradas no mitticas, a capacidade regenerativa do nhada por um evidente edema ou uma equimose distal
msculo esqueltico garantida por um mecanismo leso (Figura 2).
intrnseco que restaura o aparato contrtil lesionado.
Durante o desenvolvimento embrionrio, um pool de
reserva de clulas indiferenciadas, chamado de clulas
satlites, armazenado abaixo da lmina basal de cada
miofibrila. Em resposta leso, estas clulas primei-
ramente se proliferam, diferenciam-se em miofibrilas
e, finalmente, juntam-se umas s outras para formar
miotbulos multinucleados(6).
Com o tempo, a cicatriz formada diminui de tama-
nho, levando as bordas da leso uma aderncia maior
entre si. Contudo, no se sabe se a transeco das miofi-
brilas dos lados opostos da cicatriz vai, definitivamente,
se fundir entre si ou se ir formar um septo de tecido Figura 2. Contuso muscular e equimose da perna direita.
conectivo entre elas(7). Fonte: IOT-HC-FMUSP, 2008.
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Exames complementares
Pequenos hematomas superficiais e aqueles que so
profundos podem ser de difcil identificao. Exames de
imagem como ultrassom, tomografia computadorizada e
ressonncia magntica provem informaes teis para
se verificar e determinar a leso com maior preciso.
A ultrassonografia (Figura 3) tradicionalmente con-
siderada o mtodo de escolha para o diagnstico da le-
so muscular, visto que um mtodo de imagem relati-
vamente barato e que possibilita avaliar dinamicamente
a contrao e rotura muscular. Possui a desvantagem de
ser examinador-dependente.
A ressonncia magntica (Figura 4) substitui a ul- Figura 4 - Ressonncia magntica de leso muscular. Arquivo
trassonografia na avaliao de muitas doenas muscu- pessoal, 2008.
loesquelticas. Possui boa sensibilidade para edemas,
clculo do tamanho do hematoma e avaliao de de- stio original do trauma so comuns se a mobilizao
sinseres musculotendneas. Contudo, assim como a ativa iniciar-se imediatamente aps a leso(13).
tomografia, um exame esttico. Um curto perodo de imobilizao com enfaixamento
adesivo firme ou similar recomendado. Este perodo
de repouso permite que o tecido cicatricial conecte no-
vamente falha muscular(3).
O paciente deve utilizar um par de muletas para as
leses musculares mais graves dos membros inferiores,
principalmente nos trs a sete dias iniciais.
Fase aguda
O tratamento imediato para a leso do msculo es-
queltico ou qualquer tecido de partes moles conheci-
do como princpio PRICE (Proteo, Repouso, Gelo ou
Ice, Compresso e Elevao). A justificativa do uso do
princpio PRICE por ele ser muito prtico, visto que
as cinco medidas clamam por minimizar o sangramento
do stio da leso(11).
Colocando-se o membro lesionado em repouso logo
aps o trauma, previne-se uma retrao muscular tardia
ou formao de um gap muscular maior por se reduzir o
Figura 3 - Ultrassom - banda de constrio cicatricial na tamanho do hematoma e, subsequentemente, o tamanho
contrao muscular. do tecido conectivo cicatricial. Com relao ao uso do
Fonte: Ambulatrio IOT-HC-FMUSP, 2008.
gelo, mostrou-se que o uso precoce de crioterapia est
associado a um hematoma significativamente menor no
TRATAMENTO gap das fibras musculares rompidas, menor inflamao
e regenerao acelerada(14).
Os atuais princpios de tratamento da leso muscular De acordo com os conhecimentos atuais, recomen-
so carentes de bases cientificas slidas. dada a combinao do uso de gelo e compresso por tur-
A mobilizao precoce induz a um aumento da vas- nos de 15 a 20 minutos, repetidos entre intervalos de 30
cularizao local na rea da leso, melhor regenera- a 60 minutos, visto que este tipo de protocolo resulta em
o das fibras musculares e melhor paralelismo entre a 3 a 7C de decaimento da temperatura intramuscular e
orientao das miofibrilas regeneradas em comparao a 50% de reduo do fluxo sanguneo intramuscular(15).
restrio do movimento(12). Contudo, re-rupturas no Finalmente, a elevao do membro acima do nvel do
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corao resulta na diminuio da presso hidrosttica,


reduzindo o acmulo de lquido no espao intersticial.
Medicao
Existem poucos estudos controlados utilizando anti-
inflamatrios no hormonais (AINH) ou glicocorticoi-
des no tratamento de leses musculares em humanos.
OGrady et al reportaram que o uso de anti-inflamat-
rios no tratamento da necrose in situ, o tipo mais leve de
leso muscular, em curto prazo, resulta em uma melhora
transitria na recuperao da leso muscular induzida
pelo exerccio(16). Apesar do fato da falta de evidncia,
os efeitos do AINH tm sido bem documentados. Jrvi-
nen defendeu que o uso em curto perodo na fase preco-
ce da recuperao diminuiu a reao inflamatria celular
sem efeitos colaterais no processo de cicatrizao, na
fora tnsil ou na habilidade de contrao muscular.
Alm disso, os AINH no retardam as habilidades
ativadas pelas clulas satlites em se proliferar ou a
formao dos miotbulos(17). Contudo, o uso crnico Figura 5 - Exerccio isocintico do joelho esquerdo.
parece ser prejudicial no modelo de contrao excn- Fonte: Laboratrio de Estudo do Movimento (LEM) IOT HC-FMUSP, 2008.

trica nas leses por estiramento como discutido por


Mishra et al(18). cicatricial maduro durante a fase em que ele ainda
Com relao ao uso de glicocorticoides, foram re- plstico. Alongamentos da cicatriz sem dor podem ser
portados atrasos na eliminao do hematoma e tecido adquiridos por estiramentos graduais, comeando com
necrtico, retardo no processo de regenerao e reduo turnos de 10 a 15 segundos e, ento, progredindo para
da fora biomecnica do msculo lesionado(19). perodos de at um minuto.
Contudo, se os sintomas causados pela leso no me-
Tratamento ps-fase aguda lhorarem entre trs e cinco dias aps o trauma, deve-se
1. Treinamento isomtrico (ie. contrao muscular em considerar a possibilidade da existncia de um hemato-
que o comprimento do msculo se mantm constante e ma intramuscular ou um tecido lesionado extenso que
a tenso muda) pode ser iniciado sem o uso de pesos e necessitar de ateno especial. A puno ou aspirao
posteriormente com o acrscimo deles. Especial ateno do hematoma pode ser necessria.
deve ser tomada para garantir que todos os exerccios
Ultrassom
isomtricos sejam realizados sem dor.
O ultrassom teraputico difusamente recomendado
2. Treinamento isotnico (ie. contrao muscular em que
e utilizado no tratamento da leso muscular, embora
o tamanho do msculo muda e a tenso se mantm) pode
exista vaga evidncia cientfica de sua efetividade(21).
ser iniciado quando o treino isomtrico for realizado
O fato de o ultrassom produzir micromassagens pelas
sem dor com cargas resistidas.
ondas de alta frequncia, aparentemente, funciona para
3. O exerccio isocintico com carga mnima pode ser
o alvio da dor.
iniciado uma vez que os dois exerccios anteriores sejam
realizados sem dor (Figura 5). Tratamento cirrgico
A aplicao local de calor ou terapia de contraste H indicaes precisas em que a interveno cirrgi-
(quente e frio) pode ser de valor, acompanhado de ca necessria. Estas indicaes incluem: pacientes com
cuidadoso alongamento passivo e ativo do msculo grandes hematomas intramusculares, leses ou roturas
afetado. Ressalta-se que qualquer atividade de completas (grau III) com pouca ou nenhuma muscula-
reabilitao deve ser iniciada com o aquecimento tura agonista associada e leses parciais em que mais
adequado do msculo lesionado(20). da metade do msculo esteja roto(22,23).
Outra razo para o alongamento distender o tecido A interveno cirrgica tambm pode ser considerada
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se o paciente se queixa de dor persistente extenso por o equilbrio em um momento de queda.


mais de quatro a seis meses, particularmente se houver As roturas espontneas e as roturas bilaterais foram
dficit de extenso. Neste caso em particular, deve-se descritas naqueles atletas com distrbios metablicos
suspeitar de adeses por cicatrizes restringindo o mo- sistmicos e com uso de esteroides(27).
vimento muscular no stio da leso. O diagnstico de rotura baseado nos achados clni-
Aps o reparo cirrgico, o msculo deve ser protegido cos. O paciente tipicamente apresenta, aps uma queda
por uma bandagem elstica ao redor do membro a fim de com os joelhos fletidos, uma dor aguda acima da patela
promover relativa imobilidade e compresso. A durao e a incapacidade de se manter na posio ortosttica
da imobilizao naturalmente depende da gravidade do sem auxlio.
trauma. Pacientes com rotura completa do msculo qua- Durante o exame fsico, o paciente no capaz de
drceps ou gastrocnmio so instrudos a no colocarem estender ativamente o joelho e por muitas vezes existe
carga no membro por pelo menos quatro semanas. um intervalo palpvel acima da patela, conhecido como
Se o gap ou falha muscular for excepcionalmente o sinal do sulco ou gap test. Os pacientes so capazes
largo, a poro desnervada pode gerar um dficit neuro- de fletir ativamente o joelho e possuem flexo e exten-
lgico permanente e consequente atrofia muscular(9). O so passivas totais do joelho.
reparo cirrgico nestas circunstncias aumenta a chance A radiografia simples uma ferramenta barata
de reinervao e o desenvolvimento de tecido cicatricial para o diagnstico da rotura. Apesar de no mostrar
espesso pode ser evitado. uma alterao especfica da leso, evidencia sinais in-
diretos da rotura. Edema de partes moles, derrame ar-
Novas perspectivas
ticular, calcificaes, sombra da rotura do quadrceps e
O uso teraputico de fatores de crescimento e a terapia patela baixa so todos sinais indiretos vistos na radio-
gnica, sozinhos ou em combinao, e a aplicao de c- grafia simples(28).
lulas-tronco proporcionam as ltimas e mais promissoras O ultrassom, assim como a radiografia simples,
opes teraputicas existentes. Contudo, h, no momento, outro mtodo barato para se diagnosticar a leso muscu-
pouca validao cientfica para a sua intensificao no lar. A ressonncia magntica particularmente til para
tratamento de leses do msculo esqueltico. melhor visualizao, preciso da localizao e extenso
Os fatores de crescimento e citocinas so potentes ati- da leso e dos detalhes anatmicos para a programao
vadores mitognicos para inmeras clulas, incluindo as pr-operatria (Figura 6).
MPC durante a regenerao das clulas musculares lesio- Para as roturas musculares completas, o tratamento
nadas(24). Portanto, so opes teraputicas promissoras cirrgico. O tratamento cirrgico precoce nestes casos
para auxiliar na recuperao da musculatura esqueltica. est associado aos melhores resultados funcionais(29)
Em relao s clulas tronco, recentemente mostrou- (Figura 7). J o atraso no reparo cirrgico est asso-
-se que, em resposta leso, no somente as clulas ciado a um perodo de fisioterapia prolongado, flexo
tecido-especficas, como tambm as clulas tronco no
musculares participam do processo de reparo(25).
Os primeiros passos da terapia gnica j foram dados.
Os estudos futuros iro demonstrar em que esfera a tera-
pia gnica poder tornar realidade as atuais expectativas
em relao ao tratamento dos traumas musculares.

APRESENTAO CLNICA
Leso muscular do quadrceps
A leso distal do quadrceps uma leso pouco co-
mum, ocorrendo mais frequentemente em indivduos
acima de 40 anos(26). A leso pode ocorrer por motivo
de trauma direto, mas classicamente relatada como Figura 6 - Ressonncia magntica sagital do joelho ponderada
em T1 (A) e T2 (B) evidenciando leso do tendo quadriciptal.
uma contrao excntrica forada em posio de leve Fonte: Modificado de: Armfield DR et al. Sports-related muscle injury in the lower
flexo do membro inferior na tentativa de se recuperar extremity. Clin Sports Med. 2006 25(4):803-42.
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LESO MUSCULAR FISIOPATOLOGIA, DIAGNSTICO TRATAMENTO E APRESENTAO CLNICA
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Figura 7. Reparo aberto da leso do msculo quadriciptal com


reforo do tendo do m. semitendneo.
Fonte:IOT HC-FMUSP, 2008.
Figura 8 - Ressonncia magntica da coxa de um atleta com
rotura completa dos mm. isquiotibiais e hematoma.
inadequada e perda de extenso total do joelho(29). Aps Fonte: Modificado de Koulouris G et al. Hamstring muscle complex: an imaging
o reparo cirrgico, os pacientes tm o joelho imobilizado review. Radiographics. 2005 25(3):571-86.

por quatro a seis semanas.


Leso dos msculos isquiotibiais H evidncias de que atletas com fraqueza dos ms-
culos adutores, desequilbrio entre adutores e abdutores
Os msculos isquiotibiais so os menos alongados (Figura 9) e diminuio da amplitude do movimento
do membro inferior e, por este motivo, mais facilmente do quadril esto mais propensos a adquirirem pubalgia
lesionados durante a contrao muscular excntrica. durante a temporada(32).
A gravidade da leso geralmente negligenciada, Os pacientes tipicamente apresentam um dolorimen-
especialmente na fase aguda. to na regio da virilha ou dor medial na coxa, podendo
O estiramento dos isquiotibiais a leso mais comum relatar ou no um fator desencadeante. Ao exame fsico,
nos atletas(30). apresenta-se uma dor palpao com edema focal ao
O diagnstico da leso normalmente realizado a longo dos msculos adutores e diminuio da fora mus-
partir de um alto ndice de suspeita clnica e exame clni- cular e dor ao exerccio resistido de aduo dos quadris.
co cuidadoso. A ressonncia magntica valiosa para O diagnstico pode ser realizado com os achados do
se diferenciar entre uma leso completa ou incompleta exame fsico. Contudo, a ressonncia magntica com
e para o planejamento do tratamento (Figura 8).
A rotura completa dos msculos isquiotibiais proxi-
malmente em sua origem rara. A conduo do caso
varia entre o tratamento conservador com um imobili-
zador em flexo ou o reparo cirrgico em um segundo
momento. Embora o reparo cirrgico em um segundo
tempo possa apresentar bons resultados, o reparo pre-
coce permite uma reabilitao funcional mais rpida e
evita o sintoma neurolgico potencial de citica gltea.
Leso da musculatura adutora
O grupo muscular adutor atua em conjunto com
os msculos abdominais baixos para se estabilizar a
pelve durante as atividades dos membros inferiores.
Os atletas que participam de atividades que requerem
chutes repetitivos, arranques ou mudanas de direo
frequentes possuem maior incidncia de dor crnica na Figura 9 - Avaliao isocintica dos mm. adutores e abdutores.
topografia dos adutores(31). Fonte: LEM - IOT-HC-FMUSP (2009).
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contraste pode ser til para se confirmar o diagnstico e ecmose da panturrilha. Classicamente, o tennis leg
ou realizar-se o diagnstico diferencial entre ostete referido como uma leso da juno miotendnea distal,
pbica e hrnia do esporte(33). embora a leso proximal possa ocorrer.
O tratamento inicial conservador. A infiltrao da Por causa da natureza superficial da leso, a avalia-
entese do adutor longo pode ser til para o tratamento o ultrassonogrfica confivel, possibilita facilmente
refratrio. Nos casos de rotura aguda, o reparo cirrgico excluir a presena de trombose venosa profunda e prov
aberto com colocao de ncoras e sutura tem sido de- a aspirao de colees lquidas guiadas por imagem.
scrito com bons resultados(34). O tratamento da maioria das leses do gastrocnmio
Os pacientes podero retomar o esporte aps o re- conservador. Ocasionalmente, deve-se realizar cirurgia
torno ao padro prvio de fortalecimento e amplitude de para se drenar hematomas, reparar uma leso grau III ou
movimento do quadril e a resoluo do quadro lgico. realizar uma descompresso compartimental nos casos
Devido predisposio da leso do adutor ser causada de sndrome compartimental.
pelo desequilbrio muscular, deve-se ter ateno para
o fortalecimento da musculatura a fim de se prevenir CONSIDERAES FINAIS
novas leses.
A compreenso dos mecanismos fisiopatolgicos
Leso dos msculos gastrocnmios que regulam a reparao muscular e sua adaptao ao
Assim como os msculos isquiotibiais e quadr- treinamento fsico so essenciais para o profissional
ceps, o gastrocnmio propenso a leses, pois cruza que se prope a tratar destes pacientes. So a base
duas articulaes. para o desenvolvimento dos meios de preveno de
A cabea medial do gastrocnmio mais comumente leses e para o tratamento adequado e reabilitao
lesionada do que a lateral, visto que esta mais ativa(35). das leses instaladas.
A trombose venosa profunda pode estar associada ou ser A respeito do tempo apropriado de retorno ao treino
um diagnstico diferencial de dor na panturrilha, assim especfico para o esporte, a deciso pode ser baseada em
como a tromboflebite(36). duas simples e pouco onerosas medidas: a habilidade de
O termo tennis leg tem sido utilizado para se descrever alongar o msculo lesionado tanto quanto o lado con-
a dor e a leso na panturrilha. O termo atribudo ao tralateral sadio, e ausncia da dor no msculo lesionado
movimento do saque no tnis em que h uma extenso em movimentos bsicos.
completa do joelho associada a uma dorsiflexo do Quando o paciente refere alcanar este ponto na
tornozelo abrupta provocando o mximo alongamento recuperao, a permisso de se iniciar gradualmente
da panturrilha. Contudo, esta leso foi descrita tambm os exerccios especficos para o esporte garantida.
em atletas jovens durante perodos de exerccios Contudo, sempre deve ser enfatizado que a fase final
extenuantes como basquete, corrida e musculao(37). de reabilitao deve ser realizada sob superviso de
O aparecimento da dor repentino com edema focal profissional capacitado.

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