LAPORAN KASUS

Tuberkulosis pada Anak

Pembimbing :
dr. Desiana Dharma Yani, Sp. A

Disusun Oleh :
Annisa Prisilia
2010730123

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANAK

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2017
BAB I

STATUS PASIEN
__________________________________________________________

Identitas Pasien
Nama : An. D
Usia : 13 tahun 9 bulan 11 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Orangtua : Tn. Ade Evik
Alamat : Jl. Baladewa akiri RT 015/003
Tanggal masuk RS : 21-01-2017
No.RMK : 009586xx

Alloanamnesis pada Ibu Pasien

KU : Batuk darah 2 kali 3 jam SMRS

KT : Nyeri perut (+), mual (+), nafsu makan menurun (+)

RPS : OS datang ke RSIJ cempaka putih pada hari sabtu sore dengan keluhan batuk
darah 2 x SMRS, OS pertama kali batuk darah dirumah sepulang dari bermain
sekitar pukul 15:01 WIB, lalu OS pergi ke PKM terdekat dan sampai pukul 16:30
WIB dan sesampainya di PKM OS batuk darah lagi sekitar pukul 16:40 WIB ibu
OS mengaku batuk kencang dan mengeluarkan darah merah terang (darah segar)
kira-kira gelas. Selanjutnya OS langsung dirujuk ke UGD RSIJ cempaka putih,
sesampainya di RSIJ sekitar pukul 17:40 OS mengaku dada terasa tidak enak dan
perut sakit lalu OS batuk kencang lagi dan mengeluarkan darah segar lagi sekitar
pukul 18:00. Batuk darah disertai nyeri perut (tidak spesifik) dan mual serta nafsu
makan menurun, BAK baik (1000-1500 cc), BAB buruk (belum BAB 3 hari).
RPD : R/ TB 6 tahun yll, pengobatan OAT 8 bulan

RPK : HT, DM disangkal, riwayat Asma tante OS, alergi ibu OS bila terkena debu
batuk-batuk.

R.Pengobatan : OAT 8 bulan

R.Kehamilam : Ibu OS tidak rutin periksa kehamilan, periksa kehamilan hanya ketika ibu OS
mau (-/+ 4x) Karena ibu OS malas kontrol, periksa kehamilan kebidan, tidak
ada keluhan selama hamil dan keadaan bayi baik.

R.Kelahiran : Anak kedua, lahir cukup bulan (40 minggu), lahir normal, ditolong bidan, BBL
= 3000 gram, PBL = 50 cm, menangis spontan setelah lahir, tidak ada keluhan
setelah melahirkan dan kondisi bayi baik.

R.Makanan : ASI tidak eksklusif di selang-seling, diatas usia 6 bulan sudah diberikan
makanan tambahan nestle.

R.Imunisasi : Hepatitis B, BCG, Polio, DPT, Campak sudah dilakukan. Kesimpulan

Imunisasi lengkap.

R.T.Kembang : Bisa tengkurap usia 5 bulan, bisa merangkak umur 9 bulan, bisa berjalan umur
1 tahun, bisa bicara mama,mimi,papa usia 16 bulan. Kesan riwayat tumbuh
kembang sesuai dengan usia

R.Alergi : Jika terpapar debu, OS batuk-batuk.

R.Psikososial : OS tinggal dilingkungan yang padat penduduk dan banyak asap rokok serta
motor lewat didepan rumahnya.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
- Kesadaran : Compos mentis
- Kesan sakit : Tampak sakit sedang
Tanda Vital
- Suhu : 37 C
 - Nadi : 86x/menit
- Pernapasan : 20x/menit

Status Antropometri:
BB =35 kg (BB sebelum sakit ibu OS tidak tahu)
TB = 154 cm
Lingkar kepala : -
BB/U = 10/11,2 x 100 % = 89,28 % gizi baik
TB/U = 85/83 x 100 % = 102,40 % baik
BB/TB= 10/11,6 x 100 % = 86,20 % gizi kurang

Status Generalis
Kepala
Bentuk : Normocephal
Rambut : Coklat, distribusi merata
Ubun-ubun : Menutup, cekung (-)
Mata : Simetris, Cekung (+/+), Edema palpebra (-/-), kunjungtiva anemis (+/+), sklera
ikterik (-/-), refleks cahaya (+)
Hidung : Simetris, Septum deviasi (-),Pernapasan cuping hidung (+), sekret (-/-).
Telinga : Normotia, simetris, sekret (-/-)
Mulut : Mukosa bibir lembab, lidah kotor (-),Lidah tremor (-), faring hiperemis (-), tonsil
T1/T1 tng,koplik spot (-), stomatitis (+).
Leher : Inspeksi : Pembesaran Kelenjar Tiroid (-)
Palpasi : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Normochest
Paru-paru
Inspeksi
Dada : Simetris kanan kiri
 Retraksi : -/-
Palpasi
Vocal Fremitus : Simetris kanan kiri
Dada tertinggal : -/-
Perkusi paru : Tidak dilakukan
Auskultasi : Vesikuler
Wheezing : -/-
Ronki : +/+
Jantung : BJ I dan II normal, murmur (-), gallops (-)
Abdomen
Inspeksi : Distensi abdomen (-), asites (-).
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi :Turgor kembali cepat, hepatosplenomegali (-), nyeri tekan (+)
Perkusi : Timpani diseluruh kuadran
Ekstremitas :
atas bawah
Sianosis : -/- -/-
Akral dingin : -/- -/-
Udem : -/- -/-
Petekie : -/- -/-
Ruam : -/- -/-

RESUME

Anak laki-laki usia 13 tahun 9 bulan datang ke RSIJ dengan keluhan batuk darah 2 kali sejak 4
jam SMRS, pertama kali batuk darah pukul 15:01, batuk berulang di PKM pukul 16:40 batuk
kencang dan mengeluarkan darah segar kira-kira gelas. Lalu di bawa ke RSIJ dan batuk lagi
pukul 18:00. Mual (+), nyeri perut (+) tidak spesifik, BAK baik (spontan 1000-1500cc), BAB
buruk (3 hari tidak BAB), nafsu makan menurun (+). HR : 86 x/m, RR : 20x/m, S : 37oC, ronkhi
+/+

ASSESMENT:
 Hemoptoe
RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG:
Mantoux test/ uji tuberculin, Rontgen Thorax

DARI PEMERIKSAAN FISIK YANG DIDAPATKAN:

Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Suhu : 37
Nadi : 86 x/menit: regular,kuat angkat
Pernapasan : 20 x/menit
BB = 35kg
BB/TB x 100 %= 10/11,6 x 100 % = 86,20 % Gizi Kurang
Auskultasi dada : ronkhi +/+

LABORATORIUM
Tanggal Jam Hemoglobin Hematokrit Trombosit Leukosit

21-01-2017 20:41 10,4 gr/dl (L) 33 % (L) 428 ribu/l (H) 7.93 ribu/

5-12-2016 09.05 9,9 gr/dl 31 % 389 ribu/l 7.63 ribu/l

Hitung Jenis Hasil Satuan Nilai rujukan

Basofil 0 % 0-1

Eosinofil 4 % 2-4

Neutrofil batang 4 % 35

Neutrofil Segmen 44 % 25 60

Limfosit 35 % 25 50

Monosit 13 (H) % 16

LED 25 (H) Mm 0 10

Eritrosit 5.27 (H) 106/l 3.60-5.20

Jumlah retikulosit

Absolut 46 ribu/L 25-75

Persen 0,87 % 0.50-2.00

MCV/VER 56 (L) Fl 73-101

MCH/HER 18 (L) Pg 23-31

MCHC/KHER 33 g/dl 26-34

RENCANA PENATALAKSANAAN:
 Infus RL BB = 10 kg (10 x 100) = 1000 ml/24jam = 41,66/ 4 = 10,41 tpm (makro) =
10 tpm makro

Puyer Batuk:

- Epexol (ambroxol HCL),dosis 1,2-1,6 mg/kgBB/hr 10x1,2=12mg

- Rhinofed (pseudoefedrin dan terfenadin) tab

- Salbutamoldosis 0,1-0,15 mg/KgBB/x 10 x 0,1 = 1 mg

-Theobron(teofilin), dosis 50-400 mcg 20 mg

Sanmol drop, tiap 0,6 ml mengandung PCT 60mg = 3 x 1 ml

Injeksi Ceftriakson (50-100 mg/kg BB/hari, bagi 2 dosis) injeksi Ceftriakson dalam
dexstrose 5%

100 ml = 10 x 50 = 500 mg

10 x 100 = 1000 mg

Imunos Syr , dosis 1-2 thn cto =1 x cto

Sangobion drop, dosis > 1 tahun: 1.2 ml = 1 x 1 ml

Inhalasi

- Ventolin, dosis 0,1 mg/kgBB/X = 10 x 0,1 mg = 1 mg

- Nacl 2 cc

Vitamin A, 200.000 IU

Salisilk Talk

WORKING DIAGNOSE
1. MORBILI
2. BRONKOPNEUMONI
3. ANEMIA
4. GIZI KURANG