Resumen

La caries y traumatismos son las principales causas de urgencias en odontologa

peditrica. Estas afecciones pueden llegar a ejercer un dao irreversible en el
tejido pulpar comprometiendo la permanencia de los rganos dentarios
afectados. Para limitar el dao pulpar y evitar la extraccin de piezas temporales
se han diseado distintas tcnicas que van desde recubrimientos pulpares hasta
un tratamiento ms radical como la pulpectoma. sta ltima consiste en la
extirpacin del tejido pulpar, la limpieza y desinfeccin del sistema de conductos
y la obturacin de los mismos. Diversos autores han descrito las caractersticas
ideales que deben presentar un material obturador de conductos de la denticin
temporal, en los que se incluyen actividad bactericida y bacteriosttica,
adecuado sellado tridimensional, biocompatibilidad y reabsorcin del material a
una velocidad similar que las races. Desde hace largo tiempo se han
desarrollado diversos materiales para cumplir con las exigencias que demanda
la tcnica. Dentro de los primeros materiales surgidos con ste propsito se
encuentran el xido de Zinc con Eugenol, Hidrxido de Calcio y materiales a
base de yodoformo, con el tiempo surgieron combinaciones de estos materiales
para aumentar las ventajas y disminuir las desventajas. De stos, las pastas
yodoformadas con Hidrxido de Calcio son los que han tenido mayor aceptacin.

RESTAURACIN DE DIENTES TEMPORALES

Los cuatro principales objetivos de la odontologa restauradora en nios son:

Mantenimiento de la longitud del arco.

Mantenimiento de un medio ambiente oral sano.
Prevencin y alivio del dolor
Razones estticas y fonticas, lo que se traduce en bienestar
psicolgico para el paciente.
Prevencin de hbitos.

Ventajas y desventajas de materiales usados en odontopediatra

 Los materiales de obturacin

A. La amalgama de plata

La amalgama de plata es un material que se presenta en forma de polvo +

lquido. El polvo es una aleacin en que la plata es el componente principal,
aunque contiene otros metales, como el estao o el cobre. El lquido est
constituido por mercurio. Suele comercializarse en cpsulas monodosis. Las
principales caractersticas que presenta este material son:

Variacin en sus dimensiones: la amalgama sufre una contraccin

en las primeras horas de su fraguado, y luego comienza a
expandirse.
Resistencia a la fractura, que aumenta a medida que va fraguando.
Transmisin de calor: la amalgama conduce el calor y, como
consecuencia, puede causar sensibilidad o ligeras molestias
clnicas.
 B. La resina compuesta
La resina compuesta o composite es un material constituido por dos
componentes:

La parte orgnica se denomina matriz, y est compuesta por una

resina plstica que suele ser BIS-GMA (bisfenol-glicidil-
metacrilato).
La parte inorgnica se denomina relleno, y est compuesta por
partculas microscpicas de vidrio, cuarzo o slice.

Las principales caractersticas de las resinas son las siguientes:

Sensibilidad a la abrasin: el desgaste se produce por la prdida

de matriz, seguida por el desprendimiento de partculas de relleno.
Inestabilidad dimensional: se contrae durante la polimerizacin, y
posteriormente se expande por la absorcin de agua y los cambios
de temperatura.
Cambio de color, que se debe a reacciones internas del material o
a colorantes externos procedentes de los alimentos.

Las resinas compuestas actuales se presentan como una sola pasta

fotopolimerizable. Contienen un activador que comienza a reaccionar cuando se
aplica luz de una longitud de onda adecuada (en la franja del color azul),
procedente de una lmpara de fotopolimerizacin.

Actualmente, los composites fotopolimerizables suelen venir comercializados

bajo dos formas:

Como jeringas para mltiples dosis, con una gama amplia de colores.
Como pequeos cartuchos con boquilla (compules), que se colocan en
una pistola que permite aplicar el material directamente en la cavidad.

El composite se une al diente por medio de un adhesivo o una resina lquida sin
relleno. Para facilitar la unin de esta ltima al diente se realiza una tcnica
denominada grabado cido, que permite profundizar los crteres de la superficie
del esmalte mediante la aplicacin de un cido. La unin que se produce al entrar
en ellos el adhesivo se denomina micromecnica.
Pulpoterapia

Uno de los servicios ms valiosos que el odontlogo puede dar a un paciente

nio es el tratamiento adecuado de las piezas con exposicin pulpar. La
extraccin de estas piezas causa problemas masticatorios y de prdida del
permetro del arco dental. Los dos procedimientos de eleccin en estos casos
son la pulpotoma y la pulpectoma.

Pulpotoma

Es la eliminacin quirrgica de la pulpa coronaria seguida por el tratamiento de

los filetes radiculares remanentes por medio de una sustancia bactericida
efectiva y compatible. El que estos tejidos permanezcan vitales depende del
medicamento usado y del tiempo que este permanezca en contacto con ellos.

Est indicada en piezas temporales y permanentes jvenes, vitales, con

exposicin pulpar ya sea por caries o por traumatismo. Hay dos medicamentos
de eleccin en este procedimiento: el hidrxido de calcio (pulpotoma vital) y el
formocresol (pulpotoma teraputica). El hidrxido de calcio est hoy da
desechado en piezas temporales, debido al alto ndice de fracasos que se han
presentado.

La pulpotoma del formocresol que antes fue clasificada como no vital debido a
las propiedades fijadoras del medicamento, es hoy da considerada como una
terapia pulpar vital, ya que si bien la porcin de tejido cercana al sitio de la
amputacin se fija, la parte apical permanece vital.

Estudios recientes han demostrado que este frmaco causa menos destruccin
e inflamacin en los tejidos a la vez que produce una menor fijacin.
Procedimiento: se anestesia la pieza, se asla con dique de goma, se remueve
toda la caries, se levanta el techo de la cmara pulpar y se amputa la porcin
coronaria de la pulpa.

Una vez cohibida la hemorragia y lavada la cavidad se coloca una capa de xido
de zinc y eugenol, se sella con cemento de fosfato de zinc y se coloca una corona
de acera cromado.

Pulpectoma

Es la remocin total de la pulpa dental y la consiguiente obturacin de los canales

con un material adecuado, que en las piezas temporales puede ser xido de zinc
y eugenol o mejor hidrxido de calcio qumicamente puro mezclado con agua
destilada, o solucin anestsica, ya que provoca un medio alcalino en el cual no
pueden vivir las bacterias, terminando as con el proceso infeccioso. Este
procedimiento est principalmente indicado en segundas molares temporales
cuando no ha hecho erupcin la primera molar permanente. En incisivos y
caninos el tratamiento puede hacerse en una sola sesin. Sin embargo, en
aquellos casos con patologa periapical es mejor eliminar todo el tejido necrtico
que sea posible con cucharetas, dejar una torunda de algodn con una sustancia
antisptica para desinfectar el conducto y obturar en una segunda cita. Si hubiera
mucha inflamacin y exudado, es aconsejable dejar abierto el conducto por dos
o tres das antes de obturarlo. Terminado el procedimiento se coloca una corona
de policarbonato, o de acero inoxidable segn el estado de destruccin de la
pieza. En molares, es aconsejable eliminar en una primera sesin la pulpa
coronaria y dejar una torunda de algodn con formocresol por 48 horas; esto
facilitar la limpieza de los conductos pues el tejido fijado es mucho ms fcil de
eliminar. Una vez hecha la preparacin biomecnica de los conductos, se
obturan con el material de eleccin, se sella la cavidad con cemento de fosfato
de zinc y se coloca una corona de acero cromado.

Coronas de acero inoxidable

Estn indicadas en aquellas piezas dentales cuyas coronas han sido destruidas
en diferentes grados por caries o traumatismos o estn mal formadas, como
ocurre en los dientes hipoplsicos. Tambin son efectivas como retenedores
para mantenedores de espacio fijos y prtesis removibles. Asimismo deben
colocarse siempre despus de una pulpotoma o pulpectoma.

La colocacin de una corona de acero cromado no debe hacerse como un

procedimiento aislado sino que debe ser parte de un plan de tratamiento basado
en un correcto examen del paciente y en un buen diagnstico y pronstico. El
primer paso en la preparacin de una pieza para corona de acero cromado,
despus de haberle tomado la medida con un calibrador, es la administracin de
anestesia local cuando sea necesario. Luego se reduce la superficie oclusal
hasta que haya un espacio de 1 a 1,5 mm con la pieza antagonista, Esta
reduccin debe respetar los planos de la cara oclusal pues de lo contrario la
corona podra oscilar. Despus se desgastan las caras mesial y distal para
romper el punto de contacto con las piezas adyacentes, teniendo cuidado de no
formar hombros en la regin subgingival. Las paredes mesial y distal deben
quedar lo ms paralelas posible.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Bsicos en Odontologa Peditrica. Ctedra de Odontologa Peditrica U.C.V.
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