Nomor : -------

Lampiran : 1 (satu) rangkap

Perihal : Mohon Dibuatkan Surat Rekomendasi Sebagai Syarat Untuk
..

Kepada YTH :
Dekan Fakultas Pertanian Universitas Palangka Raya,
U.p. Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan
Di-
Tempat.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..
NIM : ..
Jurusan / Program Studi : .
Tahun Angkatan/Semester : ./..
Tempat Tanggal Lahir :
Fakultas : Pertanian Universitas Palangka Raya
Nama Orang Tua :
Pekerjaan Orang Tua : .
No. Telp/HP Mahasiswa : .................................................
Email : .................................................
Saya yang bermohon Masih aktif kuliah dan terdaftar pada semester ..Tahun akademik
. / dengan melampirkan bukti sebagai berikut :
1. Fotocopy Kartu Mahasiswa yang masih berlaku
2. Fotocopy Slip Herregistrasi di Fakultas (yang terbaru)
3. .Fotocopy Slip Pembayaran SPP dari Bank (yang terbaru)
Surat Keterangan ini akan saya pergunakan Sebagai Syarat Untuk :
......................................................................................................
...
Demikian Surat Permohonan ini Saya sampaikan, atas perhatian dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.
.

Palangka Raya,
Pemohon.

.
NIM..