TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

Descripcin

Se trata de una pauta de comportamiento recurrente y persistente en la

que se desafan las rdenes de las figuras de autoridad, comprobando una
y otra vez los lmites establecidos, ignorando rdenes, discutiendo,
mostrando hostilidad hacia compaeros o adultos y molestndolos
deliberadamente o agredindoles verbalmente. Se manifiesta de forma
invariable en el contexto familiar, pudiendo manifestarse o no, en otros
contextos como la escuela. Se muestra con mayor evidencia con adultos o
compaeros muy conocidos.

Trastornos Asociados:
En los aos escolares puede haber baja autoestima, labilidad emocional, poca tolerancia a la frustracin, uso
de palabrotas, uso temprano de alcohol, tabaco y substancias ilegales. Son frecuentes los conflictos con
padres, profesores y compaeros. Es comn el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad.
Tambin pueden aparecer trastornos del aprendizaje y trastornos de la comunicacin.

Prevalencia:
Entre el 2% y el 16% segn la poblacin estudiada y los mtodos de evaluacin. Es ms frecuente en varones
que en mujeres hasta la pubertad pero las tasas parecen igualarse ms tarde.

Inicio y Curso:
Se manifiesta antes de los 8 aos habitualmente y no ms tarde del inicio de la adolescencia. Los sntomas
se mantienen meses o aos y bastantes de los casos son antecedentes del Trastorno Disocial.

Patrn Familiar:
Es ms frecuente en familias donde al menos 1 de los padres ha padecido: trastornos del estado de nimo,
Trastorno Negativista Desafiante, Trastorno Disocial, Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad,
Trastorno Antisocial de la Personalidad o Trastorno por Consumo de Substancias. Tambin en familias en las
que existen problemas conyugales graves.

Diagnstico Diferencial:
Se distingue del Trastorno Disocial por la gravedad de los sntomas y no se diagnostica si existe ste. Suele
asociarse a los trastornos del estado de nimo y trastornos psicticos de nios y adolescentes por lo que no
se diagnostica si se hace con stos. Se diferencia del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad
por la falta de intencionalidad en el no seguir las rdenes y en que en ste no se da tan frecuentemente el
desafo, si bien se puede establecer un diagnstico doble de ambos trastornos. Una observacin cuidadosa
permite no confundir el sndrome con el Trastorno de Comprensin del Lenguaje y del negativismo o
rebelda de algunas etapas evolutivas.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE COMPORTAMIENTO PERTURBADOR (Disociai y

Negativismo Desafiante)

Estructura y duracin del tratamiento

- El tratamiento se lleva a cabo a lo largo de 20 sesiones, durante un perodo; aproximado de 5 a 6 meses.
Cada sesin tiene una duracin aproximada de 40 a 50 minutos y se realiza una sesin cada semana.

Componentes y caractersticas del tratamiento

El terapeuta asume el papel de entrenador en el tratamiento, su papel es activo: y directivo, contar
historias planeadas de antemano sobre su vida personal para ilustrar ejemplos.
Los padres juegan un papel crtico en el tratamiento, acuden para aprender exactamente qu es lo que se
est enseando al nio. El terapeuta ayuda y modela a los padres en qu y cmo elogiar al nio. Los padres
deben servir como terapeutas en las situaciones fuera de las sesiones.
Los componentes principales del tratamiento son los siguientes:
o Entrenamiento en solucin de problemas mediante autoinstrucciones.
o Aproximacin gradual de los tipos de problemas utilizados, desde problemas neutros, hasta problemas
reales de la vida del nio.
o Modelado por parte del terapeuta, de la solucin de problemas.
o Contingencias de reforzamiento social.
o Coste de respuesta.
o Retroalimentacin y etiquetado de errores (al inicio del tratamiento, el terapeuta ofrece informacin
sobre la ejecucin utilizando el etiquetado concreto, y posteriormente utiliza el etiquetado conceptual).
o Autoevaluacin.
o Men de recompensas.
o Representacin de escenas (role-play) a partir de la sesin 7.
o Desvanecimiento en tres niveles, a partir de la sesin 7.
o Procedimientos en vivo.
Sesiones del tratamiento
1.- Establecimiento del rapport con el nio. Explicacin de los pasos de resolucin de problemas, los
procedimientos del programa, sistema y uso de las fichas y men de recompensas, coste de respuesta, y la
autoevaluacin.
2.- Enseanza de los pasos de la solucin de problemas, y de cmo las autoinstrucciones ayudan a no actuar
impulsivamente.
3.- Los objetivos de esta sesin son ensear al nio a seguir instrucciones, y continuar ayudndole a usar los
pasos para la solucin de problemas.
4.- Se usa el "Conecta 4" para ensear al nio cmo aplicar lo aprendido a una situacin de juego, y para
facilitar que el terapeuta pregunte al nio sobre sus j problemas interpersonales, al tiempo que le sugiere
cmo los pasos podran usarse para resolver el problema.
5.- Se inicia la aplicacin de los pasos de la solucin de- problemas a les problemas interpersonales del nio.
6.- Se plantean situaciones interpersonales problemticas de carcter hipottico como medio para
considerar diferentes soluciones, y las consecuencias de cada una de ellas para el nio y para otros,
7-19.- Mediante representacin de escenas se aplica 3o aprendido a la solucin de problemas
interpersonales. Cada sesin se centra en una categora distinta de interaccin social.
20.- Inversin de papeles, para estimar lo aprendido en el tratamiento Aclaracin de dudas. Resumen final
de lo tratado.
Se trata de una pauta de comportamiento recurrente y persistente en la que se desafan las rdenes de las
figuras de autoridad, comprobando una y otra vez los lmites establecidos, ignorando rdenes, discutiendo,
mostrando hostilidad hacia compaeros o adultos y molestndolos deliberadamente o agredindoles
verbalmente. Se manifiesta de forma invariable en el contexto familiar, pudiendo manifestarse o no, en
otros contextos como la escuela. Se muestra con mayor evidencia con adultos o compaeros muy
conocidos.

Negativista desafiante
La mayora de los sntomas observados en nios y adolescentes que tienen el trastorno negativista
desafiante tambin se observa a veces en nios que no lo padecen, especialmente alrededor de los 2 3
aos de edad o durante la adolescencia. Muchos nios, especialmente cuando estn cansados, con hambre
o disgustados, tienden a desobedecer, discutir con sus padres y desafiar la autoridad. Sin embargo, en los
nios y adolescentes que tienen el trastorno negativista desafiante, estos sntomas ocurren de forma ms
frecuente e interfieren con el aprendizaje, el ajuste a la escuela y, algunas veces, con las relaciones del nio
(o adolescente) con los dems.
Los sntomas del trastorno negativista desafiante pueden incluir los siguientes:
Tiene rabietas frecuentes.
Tiene excesivas discusiones con los adultos.
Se niega a acceder a las solicitudes de los adultos.
Cuestiona constantenente las normas; se niega a obedecer las reglas.
Su comportamiento est dirigido a molestar o enojar a los dems, incluyendo a los adultos.
Culpa a otras personas por su mal comportamiento o errores.
Los dems le causan fastidio con facilidad.
Tiene frecuentemente una actitud de enojo.
Habla con severidad o poca amabilidad.
Se comporta deliberadamente de formas que suscitan venganza.
Vamos que se podra decir que son los mismos sntomas que puede padecer cualquier adolescente, sobre
todo con sus padres.
Pero supongo que tus tos la habrn notado algo que se les escapa.