Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
PENDAHULUAN
Tujuan pemeriksaan obstetri selama periode antenatal adalah untuk
mempersiapkan wanita hamil untuk lulus kehamilannya, persalinan dan
melahirkan dan puerperium savely tanpa komplikasi yang signifikan. Jadwal
direkomendasikan biasa untuk kunjungan antenatal rutin adalah pada
interval 4 minggu sampai 28 minggu, dan kemudian setiap 2 minggu sampai
36 minggu, dan mingguan setelahnya. Kunjungan kurang dapat diterima
dalam kehamilan tanpa komplikasi. Sebaliknya, wanita dengan kehamilan
yang rumit sering memerlukan kunjungan kembali pada interval 1 sampai 2
minggu.
Komponen yang harus dievaluasi mencakup sekurang-kurangnya
sebagai berikut:
1. Keluhan khusus ibu: sakit kepala, sakit punggung, edema, gerakan janin,
dll
2. Tanda-tanda vital: tekanan darah, dan berat badan (respirasi dan suhu
tergantung pada keluhan ibu).
3. Pemeriksaan fisik umum: tergantung pada kondisi yang sudah ada, tetapi
itu adalah wajib untuk memeriksa konjungtiva untuk penilaian anemia
atau tidak.
4. Pemeriksaan kandungan: Leopold manuver, pemantauan denyut jantung
janin, memperkirakan umur kehamilan, dan perkiraan berat janin
5. Pemeriksaan laboratorium jika perlu
6. Pemeriksaan USG tergantung pada indikasi
A. LEOPOLD MANUVERS
TERMINOLOGI
Dengan konvensi, orientasi janin digambarkan dengan hormat untuk
kondisi janin, presentasi, sikap, dan posisi. Ini bisa didirikan secara klinis oleh
palpasi perut, pemeriksaan vagina, dan auskultasi, atau dengan cara teknis
menggunakan sonografi atau x-ray. penilaian klinis kurang akurat, atau
bahkan kadang tidak mungkin untuk melakukan dan menginterpretasikan
pada wanita gemuk. Pemeriksaan palpasi Leopold adalah bimanual eksternal
perut untuk menilai letak, presentasi, sikap dan posisi janin terhadap posisi
anatomis ibu.
LETAK
Letak adalah hubungan sumbu panjang janin ke ibu, dan baik
longitudinal atau melintang. Sesekali, janin dan ibu dapat bersilang sumbu
pada sudut 45 derajat, membentuk sebuah letak miring, yang tidak stabil dan
selalu menjadi longitudinal atau melintang selama tenaga kerja. terletak
longitudinal hadir di lebih dari 99 persen tenaga kerja dengan jangka waktu.
faktor predisposisi untuk terletak melintang termasuk multiparitas, plasenta
previa, hydramnios, dan anomali uterus.
PRESENTASI
Bagian presentasi adalah bagian dari tubuh janin yang baik terutama
dalam jalan lahir atau dalam jarak terdekat untuk itu. Bagian presentasi dapat
dirasakan melalui leher rahim pada pemeriksaan vagina. Menentukan bagian
presentasi presentasi. Oleh karena itu, dalam letak longitudinal, bagian
presentasi adalah salah satu kepala janin atau sungsang, membuat presentasi
cephalic dan sungsang, masing-masing. Ketika janin terletak dengan sumbu
panjang melintang, bahu adalah bagian presentasi. Dengan demikian,
presentasi bahu dirasakan melalui leher rahim pada pemeriksaan vagina.
PRESENTASI CEPHALIC
Ini adalah diklasifikasikan menurut hubungan kepala ke tubuh janin
(Gbr. 1). Biasanya kepala tertekuk tajam sehingga dagu berada dalam kontak
dengan thorax. Dalam keadaan ini, ubun-ubun oksipital adalah bagian
presentasi, dan presentasi tersebut biasanya disebut sebagai simpul atau
presentasi kuduk. Sebenarnya, titik yang terletak tepat di depan ubun-ubun
oksipital, dan tengkuk di belakang ubun-ubun itu. Apalagi biasanya, leher
janin dapat diperpanjang tajam sehingga tengkuk dan kembali datang dalam
kontak dan wajah adalah terkemuka di presentasi kelahiran kanal-wajah.
Kepala janin dapat mengasumsikan posisi antara ekstrem ini, sebagian
tertekuk dalam beberapa kasus, dengan ubun-ubun (besar) anterior, atau
bregma, presentasi (presentasi ubun-ubun), atau sebagian diperluas dalam
kasus lain, dengan alis presentasi (presentasi alis). Kedua terakhir presentasi
biasanya sementara. Sebagai tenaga kerja berlangsung, ubun-ubun dan
kening presentasi hampir selalu dikonversi menjadi presentasi verteks atau
menghadapi oleh fleksi atau ekstensi, masing-masing
PRESENTASI SUNGSANG
Ketika janin menyajikan sebagai sungsang, ada tiga konfigurasi umum. Ketika
paha yang tertekuk dan kaki diperpanjang atas permukaan anterior tubuh, ini
dinamakan presentasi sungsang frank. Jika paha yang tertekuk di perut dan
kaki di atas paha, ini adalah presentasi sungsang lengkap. Jika salah satu
atau kedua kaki, atau satu atau kedua lutut, yang paling bawah, maka ada
presentasi, tidak lengkap, atau goblok sungsang.
POSISI
Posisi mengacu pada hubungan dari bagian sewenang-wenang dipilih
dari bagian presentasi janin ke kanan atau sisi kiri jalan lahir ibu. Oleh karena
itu, dengan presentasi masing-masing mungkin ada dua posisi, kanan atau
kiri. Dagu tengkuk, janin (mentum), dan sakrum merupakan titik menentukan
dalam titik, wajah, dan presentasi sungsang, masing-masing (Gbr. 3).
MANUVER PERTAMA
Setelah menguraikan kontur rahim dan memastikan bagaimana hampir
fundus pendekatan tulang rawan xiphoid, pemeriksa lembut palpates
fundus dengan ujung jari-jari kedua tangan dalam rangka untuk
menentukan yang tiang janin hadir dalam fundus. sungsang memberikan
sensasi tubuh, besar nodular, sedangkan kepala terasa keras dan bulat
dan lebih bebas bergerak dan ballottable.
MANUVER KEDUA
Setelah penentuan tiang yang terletak di fundus, telapak tangan
diletakkan di kedua sisi perut, dan tekanan lembut tetapi dalam adalah
diberikan. Di satu sisi, struktur, keras tahan dirasakan, kembali, dan pada
bagian-bagian kecil, tidak teratur dan ponsel lainnya, banyak yang terasa,
ekstremitas janin. Pada wanita dengan dinding perut tipis, ekstremitas
janin sering bisa dibedakan, tetapi pada wanita lebih berat, hanya
nodulations ini tidak teratur dapat dirasakan. Di hadapan obesitas atau
cairan amnionic cukup, belakang dirasakan lebih mudah dengan
melakukan tekanan dalam dengan satu tangan sementara counter-meraba
dengan yang lain. Dengan berikutnya mencatat apakah belakang diarahkan
anterior, melintang, atau belakang, gambaran yang lebih akurat tentang
orientasi janin diperoleh.
MANUVER KETIGA
Menggunakan ibu jari dan jari satu tangan, bagian bawah dari perut ibu
ditangkap tepat di atas simfisis pubis. Jika bagian presentasi tidak terlibat,
tubuh yang bergerak akan dirasakan, biasanya kepala. Perbedaan antara
kepala dan sungsang dibuat seperti pada manuver pertama. Jika bagian
presentasi tidak terlibat, semua itu masih harus didefinisikan adalah sikap
kepala. Jika dengan palpasi hati-hati dapat ditunjukkan bahwa sefalika
menonjol adalah pada sisi yang sama dengan bagian-bagian kecil, kepala
harus tertekuk, dan karena itu titik tersebut adalah bagian presentasi.
Ketika menonjol sefalika janin berada di sisi yang sama belakang, kepala
harus diperpanjang. Jika bagian presentasi sangat terlibat, Namun, temuan
dari manuver ini hanya indikasi bahwa kutub janin yang lebih rendah
adalah tetap di panggul, rincian kemudian ditetapkan oleh manuver
(keempat) terakhir.
MANUVER KEEMPAT
Pemeriksa wajah kaki ibu dan, dengan ujung tiga jari pertama dari
masing-masing tangan, tekanannya jauh di dalam arah sumbu cerukan
panggul. Jika kepala hadiah, satu sisi ditangkap lebih cepat dari yang lain
oleh suatu badan bulat, keunggulan kepala, sementara tangan lainnya
turun lebih dalam ke dalam panggul. Dalam presentasi verteks, menonjol
adalah pada sisi yang sama bagian-bagian kecil, dan dalam presentasi
wajah, di sisi yang sama dengan belakang. Kemudahan yang menonjol
dirasakan merupakan indikasi sejauh mana keturunan telah terjadi. Dalam
banyak kasus, ketika kepala telah turun ke panggul, bahu anterior dapat
dibedakan dengan mudah oleh manuver ketiga. Dalam presentasi
sungsang, informasi yang diperoleh dari manuver ini adalah kurang tepat.
Abdominal palpasi dapat dilakukan sepanjang bulan-bulan terakhir
kehamilan dan selama dan antara kontraksi tenaga kerja. Temuan
memberikan informasi tentang presentasi dan posisi janin dan sejauh mana
bagian presentasi telah turun ke panggul. Sebagai contoh, selama
keunggulan sefalika siap teraba, titik belum turun ke tingkat duri iskiadika.
Tingkat disproporsi cephalopelvic, apalagi, dapat diukur dengan
mengevaluasi sejauh mana bagian anterior kepala janin mengesampingkan
simfisis pubis. Dengan pengalaman, adalah mungkin untuk
memperkirakan ukuran janin, dan bahkan untuk memetakan penyajian
janin kedua dalam kehamilan kembar. Menurut Lydon-Rochelle dan rekan
(1993), dokter yang berpengalaman secara akurat mengidentifikasi
malpresentation janin menggunakan manuver Leopold dengan sensitivitas
yang tinggi (88 persen), spesifisitas (94 persen), nilai prediksi positif (74
persen), dan nilai prediksi negatif (97 persen ).
a. Posisi janin kembali ke perut ibu. Dalam posisi anterior, bunyi jantung
janin sangat erat dan jelas mendengar, sedangkan diposisi posterior, itu
sedikit lemah dan jauh mendengar.
b. Berat ibu. Pada wanita hamil obesitas, bunyi jantung janin kadang sulit
untuk didengar.
c. Kondisi lingkungan janin. Dalam hydramnios dan polihidramnion, bunyi
jantung janin mungkin lemah.
d. Kualitas instrumen's (stetoskop).
e. Kondisi ruang pemeriksaan, apakah itu tenang atau berisik.
b. Formula Mc Donald
Ketinggian fundal diukur menggunakan tape pengukuran. Ketinggian
yang diperoleh dikalikan dengan 2 dan dibagi 7, sehingga usia kehamilan
dalam bulan. Jika tinggi yang diperoleh dikalikan dengan 8 dan dibagi 7, maka
akan memberikan usia kehamilan dalam minggu.
Ultrasonografi
Ada tiga metode untuk menentukan usia kehamilan menggunakan
ultrasonografi:
Perhitungan ini akurat dalam 375 g dalam 75% dari bayi yang baru lahir.
I. PENDAHULUAN
Berdasarkan Standar Kompetensi Dokter (Konsil Kedokteran Indonesia,
2006), seorang dokter umum harus mampu melaksanakan pelayanan
antenatal terutama dalam menentukan berbohong, presentasi, sikap dan
posisi janin. Inkompetensi keterampilan ini dapat mengakibatkan kegagalan
untuk mendeteksi empat di atas kondisi yang menyebabkan kesulitan selama
persalinan dan melahirkan. Fokus dari pelatihan keterampilan untuk
melakukan manuver Leopold, pemantauan denyut jantung janin,
memperkirakan umur kehamilan, dan berat janin.
II. TUJUAN
Setelah menyelesaikan sesi ini siswa dapat:
III. AKTIVITAS
Wak aktivitas mahasiswa instruktur materi
tu
5 Pendahuluan mendengar menjelaskan -
meni
t
5 Mengumpulk Mengajukan Mengumpulk -
meni an tanda- tanda tanda an tanda -
t tanda tanda
15 Percobaan Mencoba dan Mengamati - Pemeriksaan
meni dan sesi mengamati dan manikin leopold
t salah (2 menyiapkan -
mahasiswa) feedback stetoscope/monoaura/fet
oscope
- Tali pengukur
15 Memberi Memberi Memberi - Flip chart
meni feedback pertanyaan feedback - AVA
t
15 demonstrasi Amati dan Demonstrasi, - Pemeriksaan
meni diskusi diskusi manikin leopold
t -
stetoscope/monoaura/fet
oscope
- Tali pengukur
10 x latihan Tampil dan Amati dan - Pemeriksaan
5 saling beri feedback manikin leopold
meni mengamati -
t (satu per stetoscope/monoaura/fet
satu) oscope
- Tali pengukur
15 evalusasi Bertanya Menjelaskan - Check list
meni dan dan - AVA
t memberikan menutup
komentar sesi
7. Menggerakkan sisi lateral jari telunjuk kiri di atas fundus rahim untuk
menentukan ketinggian fundal. Sebutkan tinggi fundal. (Dari proc
xyphoideus atau Pusar)
8. Penerapan tekanan lembut pada daerah fundus dengan tangan kiri dan
kanan secara bergantian untuk mengetahui apa yang ada di fundus (kepala
bulat dan keras adalah; globular dan lunak pantat; berarti kosong letak
sungsang). Sebutkan bagian dari janin di fundus
Leopold II
Leopold III
11. Menggunakan ibu jari dan jari-jari satu tangan (tangan kanan bagi
tangan orang yang tepat). Pegang bagian bawah dari perut ibu, tepat di atas
pubis symphisis, untuk merasakan bagian bawah rahim. Sebutkan bagian
terendah janin
Leopold IV
Catatan :
- Presentasi fetal adalah presentasi cephalic
- Yang harus dinilai adalah kemampuan mahasiswa untuk melakukan
pemeriksaan pada lege artis dan sifat manusia,bukan kemampuan mereka
untuk mengetahui posisi dan presentasi fetus.