ELECTROCARDIOGRAFA BSICA

Wilmer Guzmn Ventura

NEFROLOGO INTERNISTA
 ESTRUCTURA DE MIOCARDIO

SINCITIO FUNCIONAL:
sincronizacin muscular
por discos intercalares
ESTRUCTURA DE FIBRA MIOCARDICA
PROCESO DE CONTRACCIN MIOCARDICA
INTERVENCIN DEL CALCIO EN LA CONTRACCIN
 POTENCIAL DE MEMBRANA CELULAR

K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

A- , K+ (150), Na+ (6), Mg++ (40)

El paso de iones cargados elctricamente produce una corriente elctrica representada por un
vector cuyo sentido va dirigido hacia el lugar donde se encuentran los iones positivos
MEDICION DEL POTENCIAL DE MEMBRANA CELULAR
 CAMBIOS ELCTRICOS CELULARES

Fase 0

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4
 CAMBIOS ELCTRICOS CELULARES

Fase 0 Apertura de los canales RPIDOS de Na+ incrementando la conduccin de la membrana para Na+.
El potencial llega a +20, +40 Mv.

Fase 1
Inactivacin de los canales rpidos de sodio
Salida de los iones K+ y Cl- (corrientes transient outward Ito1 y Ito2.

Fase 2
Apertura de canales inicos L hacia el intracelular del Ca2+ (ICa)
Cuando el potencial de membrana alcanza -40mV) y apertura de canales lentos al extracelular del K+ (slow delayed rectifier, Iks).
La corriente debida al intercambiador sodio-calcio (INa,Ca) y la corriente de la bomba Na-K (INa,K) tambin contribuyen a la fase 2.

Cierre de canales L del calcio y sigue aperturado canales lentos de potasio slow delayed rectifier (IKs).

Fase 3 Esto asegura una corriente hacia fuera, que corresponde al cambio negativo en el potencial de membrana, que permite que ms tipos de canales
para el K+ se abran (canales rpidos para el K+ rapid delayed rectifier (IKr) y los canales de K+ inwardly rectifying (IK1).
Esta corriente neta positiva hacia fuera causa la repolarizacin celular.
Los canales de K+ delayed rectifier se cierran cuando el potencial de membrana recupera un valor de -80 a -85 mV, mientras que IK1 permanece
funcionando a travs de la fase 4, contribuyendo a mantener el potencial de membrana de reposo.

Fase 4 persiste gradiente de potasio porque siguen aperturados canales de K+ de tipo inward rectifying (IK1). Cuando el potencial de membrana pasa de -
90 mV a -70 mV se inicia la fase siguiente.
POTENCIAL DE ACCIN CARDIACO
DESPOLARIZACIN Y REPOLARIZACIN

IMPORTANCIA CALCIO
POTENCIAL DE ACCIN: PERIODOS REFRACTARIOS
 POTENCIAL DE REPOSO CELULAR

K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

A- , K+ (150), Na+ (6), Mg++ (40)

El paso de iones cargados elctricamente produce una corriente elctrica representada por un
vector cuyo sentido va dirigido hacia el lugar donde se encuentran los iones positivos
DESPOLARIZACIN: DIPOLO
 REGISTRO DEL DIPOLO DE DESPOLARIZACIN

ELECTRODO

ELECTRODO
 REGISTRO DEL DIPOLO DE DESPOLARIZACIN

ELECTRODO ELECTRODO
 REGISTRO DEL DIPOLO DE DESPOLARIZACIN

ELECTRODO
ELECTRODO
 REGISTRO DEL DIPOLO DE DESPOLARIZACIN

ELECTRODO ELECTRODO
 REGISTRO DEL DIPOLO DE REPOLARIZACIN

ELECTRODO
ELECTRODO
 REGISTRO DEL DIPOLO DE REPOLARIZACIN

ELECTRODO ELECTRODO
 REGISTRO DEL DIPOLO DE REPOLARIZACIN

ELECTRODO

ELECTRODO
 REGISTRO DEL DIPOLO DE REPOLARIZACIN

ELECTRODO
ELECTRODO
 REGISTRO DEL DIPOLO DE REPOLARIZACIN

ELECTRODO

ELECTRODO
MEDICIN INTRACELULAR DEL POTENCIAL DE ACCIN MIOCRDICO

ELECTRODO

MEDICIN EXTRACELULAR DEL POTENCIAL DE ACCIN MIOCRDICO

ELECTRODO
ORIGEN Y TRANSMISIN DEL POTENCIAL DE ACCIN
EN EL MIOCARDIO
DIRECCIN ACTIVIDAD ELCTRICA
ELECTRODO
ELECTRODO

1
3

ELECTRODO
ELECTRODO
REGISTRO ACTIVIDAD ELECTRICA
REGISTRO ACTIVIDAD ELCTRICA
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA
 ELECTROCARDIOGRAMA

CAMBIOS ELCTRICOS CELULARES

POTENCIAL DE ACCIN MIOCRDICA

MEDIBLES POR ELECTRODOS

REGISTRO EN SUPERFICIE CORPORAL

ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES
DERIVACIONES BIPOLARES

II

III
DERIVACIONES BIPOLARES

Terminal (-) conectado al brazo derecho y el terminal (+) al brazo izquierdo.

I Cuando el brazo derecho es negativo respecto al brazo izquierdo: Seal (+)

Terminal (-) se conecta al brazo derecho y terminal (+) a la pierna izquierda.

II Cuando el brazo derecho es negativo respecto a la pierna izquierda: Seal (+)

Terminal (-) se conecta al brazo izquierdo y terminal (+) a la pierna izquierda.

III Cuando el brazo izquierdo es negativo respecto a la pierna izquierda: Seal (+)
DERIVACIONES BIPOLARES
 DERIVACIONES MONOPOLARES

aVR
aVL
aVF
Dos de las extremidades se conectan mediante resistencias elctricas al terminal (-) del
electrocardigrafo y la tercera extremidad al terminal (+).
 DERIVACIONES MONOPOLARES

aVR terminal (+) en brazo derecho

aVL terminal (+) en brazo izquierdo

aVF terminal (+) en pierna izquierda

Dos de las extremidades se conectan mediante resistencias elctricas al terminal (-) del
electrocardigrafo y la tercera extremidad al terminal (+).
DERIVACIONES MONOPOLARES
DERIVACIONES BIPOLARES: TRINGULO DE EINTHOVEN
TRINGULO DE EINTHOVEN
FORMACION HEXA AXIAL
CIRCULO HEXA AXIAL
CIRCULO HEXA AXIAL
DERIVACIONES PRECORDIALES

V1

V2:

V3:

V4:

V5:

V6:
DERIVACIONES PRECORDIALES

V1 4 espacio intercostal con lnea paraesternal derecha.

V2: 4 espacio intercostal con lnea paraesternal izquierda.

V3: Equidistante entre V2 y V4.

V4: 5 espacio intercostal con lnea medioclavicular izquierda.

V5: 5 espacio intercostal con lnea axilar anterior izquierda.

V6: 5 espacio intercostal con lnea axilar media izquierda.

DERIVACIONES PRECORDIALES
VI y V2 captan mejor el corazn derecho.
V3 y V4 captan mejor la pared interventricular.

V5 y V6 captan mejor el corazn izquierdo.

MAS REGISTRO DEL VENTRCULO IZQUIERDO

V7: 5 espacio intercostal lnea axilar posterior

V8: 5 espacio intercostal lnea medio escapular

V9: 5 espacio intercostal lnea paravertebral izquierdo

CIRCULO HEXA AXIAL
VECTORES DE DESPOLARIZACIN
VECTORES DE DESPOLARIZACIN
DERIVACIONES CARDIACAS
 AGRUPACION ANATOMICA
V1 y V2 estn ms cerca del ventrculo derecho

V3 y V4 ms cerca del septum interventricular

V5-V6 ms cerca del ventrculo izquierdo.

II,III y aVF llamadas derivaciones inferiores o diafragmticas. Suelen cambiar

simultneamente. Puede asociarse a alteraciones en V1 V2.

I y aVL son derivaciones izquierdas laterales altas. Suelen cambiar simultneamente.

Suelen asociarse a alteraciones en V5 y V6.

aVR es una derivacin especular que sirve para indicar la colocacin correcta de los
electrodos.
MAS REGISTRO DEL VENTRCULO DERECHO

V3R: Entre V2 y V4

V4R: Lnea medio clavicular derecha 5 espacio intercostal

V5R: 5 espacio intercostal derecha lnea axilar anterior

V6R: 5 espacio intercostal derecha lnea media axilar

V7R: 5 espacio intercostal derecha lnea axilar posterior

V8R: 5 espacio intercostal derecha lnea medio escapular

V9R: 5 espacio intercostal lnea paravertebral derecha

ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
CARACTERSTICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
CARACTERSTICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
CARACTERSTICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
CARACTERSTICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Onda Voltaje (mV) Tiempo (s) Evento

P 0.1-0.3 0.07-0.11 Despolarizacin auricular
Q 0.3 0.010 0.020 Despolarizacin ventricular
(1 deflexin -)

R 0.20-0.25 Despolarizacin ventricular

(1 deflexin +)

S Menor a 0.17 Despolarizacin ventricular

(2 deflexin negativa)

INTERVALO TIEMPO SEGMENTO TIEMPO

(seg) (seg)
P-R 0.12 0.20 P-R 0.08

Q-T 0.35 0.44 S-T 0.12

MTODOS DE REGISTRO ELECTROCARDIOGRFICO

1 seg

1 mm

1cm: 1 mV

5 mm

1 mm: 0,1 mV

0.04 s 0.20 s
 MTODOS DE REGISTRO ELECTROCARDIOGRFICO

1 seg

1 mm

5 mm

0.04 s 0.20 s
 REGISTRO ELECTROCARDIOGRFICO

La corriente hacia una derivacin produce una desviacin ascendente (positiva)

Si se aleja de la derivacin produce una desviacin descendente (negativa).
NOMENCLATURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Onda P Despolarizacin auricular.

Ondas QRS Despolarizacin ventricular.

Onda R Toda onda positiva

Onda Q Toda onda negativa previa a una positiva.

Onda S Toda onda negativa posterior a una positiva.

Onda QS nica onda negativa por despolarizacin ventricular.

Onda T. Repolarizacin ventricular.

Onda U Repolarizacin de msculos papilares

NOMENCLATURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA
CARACTERSTICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
NOMENCLATURA DEL QRS
VECTORES DE DESPOLARIZACIN VENTRICULAR

ELECTRODO
ELECTRODO

1
3

ELECTRODO
ELECTRODO
VECTORES DE DESPOLARIZACIN VENTRICULAR

DIRECCIN:
ORIGEN: RANGO NORMAL:
Derecha Izquierda
Nodo AV De -30 +90
Arriba Abajo
 VECTORES DE DESPOLARIZACIN VENTRICULAR

VECTOR 1
despolarizacin tabique y regin anteroseptal, dirigido abajo y a la derecha
< 0,02 segundo y < 0.2mV . QRS inicial: onda q u onda r
AUSENCIA: HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA, BLOQUEO RAMA IZQUIERDA, INFARTO SEPTAL
VECTOR 2:
Despolarizacin ventricular (izquierdo), dirigido abajo e izquierda,
0.025 0.06 segundos
Ondas S profundas V1, V2 y R altas V5, V6, zona transicin V3,V4
VECTOR 3:
Despolarizacin base de ventrculos y tronco pulmonar
< 0.06 0.01 segundos, < 0.02 mV. Dirigido derecha, arriba y adelante.
ANLISIS VECTORIAL
ANLISIS
VECTORIAL
 Arriba
Arriba Atras

Atrs
Plano
Derecha Izquierda Frontal
Vf
Vh Dcha Izq.

Vs V
Adelant Abajo
e
Adelante
Arriba Arriba
Abajo

Plano Atrs Atrs

Sagital
Dcha Izq. Dcha C Izq.

Adelante
Adelante
Plano
Abajo Abajo
Horizontal
 EJE ELCTRICO DEL COMPLEJO QRS

Es un nico vector que representa la despolarizacin ventricular

(suma de los vectores de despolarizacin ventriculares: ondas Q, R y S).

Si la direccin de la fuerzo es perpendicular a la derivacin: 0 o ISOELCTRICO

Si la direccin es paralela a la derivacin: POTENCIAL MXIMO

EJE ELCTRICO PLANO FRONTAL
-90
3er 4
Cuadrante Cuadrante
aVR aVL -30

-180 C 0
+180 DI

D III
D II
2 aVF 1er
Cuadrante Cuadrante
+120 +60
+90
 EJE ELCTRICO QRS PLANO HORIZONTAL

Eje Elctrico Plano Horizontal

-90
3er
Cuadrante
-45 2
Cuadrante

-180
C V6 0
+180

V5 +30
4 +135 V3r 1er
+45
Cuadrante V1 V4 Cuadrante
V2 V3 +60
+120 +90 +75
 EJE DEL CORAZN

LEY DE KIRCHOFF
La suma de todas las diferencias de potencial = cero = I + II + III
EJE DEL CORAZN

LEY DE EINTHOVEN:
Si se conocen 2 de las 3 derivaciones, se puede
determinar matemticamente la tercera:

DI + DIII = DII
DII DIII = DI
DII DI = DIII

EKG BIEN TOMADO

aVR: SIEMPRE SER NEGATIVO
 EJE DEL COMPLEJO QRS

Representa la direccin general de la actividad elctrica del corazn

Es cercano a los 60

El eje normal del QRS en el plano frontal es de -30 a +100

Desviacin a la izquierda: -30 a -90

Desviacin a la derecha: +100 a +180

 EJE QRS: MTODOS DE LOS CUADRANTES
Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er 4
Cuadrante Cuadrante - 90
aVR aVL -30

-180
C 0 DI negativo DI positivo
D1 +
aVF negativo
+180

aVF negativo
2 D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+120
+60
EJE DESVIADO
+90 EJE INDETERMINADO
A LA IZQUIERDA 0
- 180
DI negativo DI positivo
I
aVF positivo aVF positivo
EJE DESVIADO
EJE NORMAL
A LA DERECHA

+ 90
aVF
CALCULAR EJE QRS POR MTODOS DE LOS CUADRANTES
Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er 4 DI negativo DI positivo
Cuadrante Cuadrante
aVF negativo aVF negativo
aVR aVL -30

EJE DESVIADO
-180 EJE INDETERMINADO
C 0 A LA IZQUIERDA
+180 D1 +
DI negativo DI positivo
D2 +
aVF positivo aVF positivo
2 D3+ aVF
1er
Cuadrante Cuadrante
+60
+120 EJE DESVIADO
+90 EJE NORMAL
A LA DERECHA
CALCULAR EJE QRS POR MTODOS DE LOS CUADRANTES
Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er 4 DI negativo DI positivo
Cuadrante Cuadrante
aVF negativo aVF negativo
aVR aVL -30

EJE DESVIADO
-180 EJE INDETERMINADO
C 0 A LA IZQUIERDA
+180 D1 +
DI negativo DI positivo
D2 +
aVF positivo aVF positivo
2 D3+ aVF
1er
Cuadrante Cuadrante
+60
+120 EJE DESVIADO
+90 EJE NORMAL
A LA DERECHA
CALCULAR EJE QRS POR MTODOS DE LOS CUADRANTES
Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er 4 DI negativo DI positivo
Cuadrante Cuadrante
aVF negativo aVF negativo
aVR aVL -30

EJE DESVIADO
-180 EJE INDETERMINADO
C 0 A LA IZQUIERDA
+180 D1 +
DI negativo DI positivo
D2 +
aVF positivo aVF positivo
2 D3+ aVF
1er
Cuadrante Cuadrante
+60
+120 EJE DESVIADO
+90 EJE NORMAL
A LA DERECHA
EJE QRS: MTODO DE LA DERIVACIN ISOELCTRICA
Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er
Cuadrante
aVR
4
Cuadrante
-30
Buscar la derivacin ms isoelctrica
El eje se encuentra: perpendicular a la
aVL

-180
ms isoelctrica
C 0
+180 D1 +

2 D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+60
+120
+90
EJE QRS: MTODO DE LA DERIVACIN ISOELCTRICA
Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er
Cuadrante
aVR
4
Cuadrante
-30
Buscar la derivacin ms isoelctrica
El eje se encuentra: perpendicular a la
aVL

-180
ms isoelctrica
C 0
+180 D1 +

2 D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+60
+120
+90
EJE QRS: MTODO DE LA DERIVACIN ISOELCTRICA
Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er
Cuadrante
aVR
4
Cuadrante
-30
Buscar la derivacin ms isoelctrica
El eje se encuentra: perpendicular a la
aVL

-180
ms isoelctrica
C 0
+180 D1 +

2 D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+60
+120
+90
DESVIACIN DEL EJE QRS A LA DERECHA

- Corazn vertical.
- Hipertrofia ventricular derecha.
- Hemibloqueo posterior izquierdo.
- Corazn pulmonar agudo.
- Tromboembolismo pulmonar.
- Va accesoria izquierda.
- CIA CIV.
DESVIACIN DEL EJE QRS A LA IZQUIERDA

CORAZN HORIZONTAL.

INFARTO DE MIOCARDIO DE CARA INFERIOR.

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO.

OBESIDAD

ASCITIS
 EJE QRS: MTODO DE LA DESCOMPOSICIN VECTORIAL
Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er
Cuadrante
4
Cuadrante
DERIVACIONES I y aVF
Resultante de la suma deflecciones
aVR aVL -30

positivas y negativas
-180
C 0
+180 D1 +

2 D3+ D2 + 1er
Colocarlos eje x y y (positivas o negativas)
EJE: RESULTANTE
aVF
Cuadrante Cuadrante
+60
+120
+90
CLCULO DEL EJE QRS
CLCULO DEL EJE QRS
CLCULO DEL EJE QRS
EJE QRS: MTODO DE LA DESCOMPOSICIN VECTORIAL
I = 5-0 = 5 x
aVF = 7-0 =7 y

EJE: + 60
EJE QRS: MTODO DE LA DESCOMPOSICIN VECTORIAL
I = 5-4 = 1 x
aVF = -10+4 =-6 y

EJE: - 80
 EJE ELCTRICO PLANO HORIZONTAL

Eje Elctrico Plano Horizontal

-90
3er
Cuadrante
-45 2
Cuadrante

-180 Mirar primero en V6

C V6 0
+180 Luego en V2.

V5 +30
4 +135 V3r 1er
+45
Cuadrante V1 V4 Cuadrante
V2 V3 +60
+120 +90 +75
EJE ELCTRICO PLANO HORIZONTAL
Eje Elctrico Plano Horizontal
-90
3er
Cuadrante
-45 2
Cuadrante

-180
C V6 0
+180

V5 +30
4 +135 V3r 1er
+45
Cuadrante V1 V4 Cuadrante
V2 V3 +60
+120 +90 +75
EJE ELCTRICO PLANO HORIZONTAL
Eje Elctrico Plano Horizontal
-90
3er
Cuadrante
-45 2
Cuadrante

-180
C V6 0
+180

V5 +30
4 +135 V3r 1er
+45
Cuadrante V1 V4 Cuadrante
V2 V3 +60
+120 +90 +75
EJE ELCTRICO PLANO HORIZONTAL
Eje Elctrico Plano Horizontal
-90
3er
Cuadrante
-45 2
Cuadrante

-180
C V6 0
+180

V5 +30
4 +135 V3r 1er
+45
Cuadrante V1 V4 Cuadrante
V2 V3 +60
+120 +90 +75
CLCULO DE EJE QRS
Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er 4
Cuadrante Cuadrante
aVR aVL -30

-180
C 0
+180 D1 +

2 D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+120 +60
+90
CLCULO DE EJE QRS
Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er 4
Cuadrante Cuadrante
aVR aVL -30

-180
C 0
+180 D1 +

2 D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+120 +60
+90
CLCULO DE EJE QRS
Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er 4
Cuadrante Cuadrante
aVR aVL -30

-180
C 0
+180 D1 +

2 D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+120 +60
+90
CLCULO DE EJE QRS
Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er 4
Cuadrante Cuadrante
aVR aVL -30

-180
C 0
+180 D1 +

2 D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+120 +60
+90
CLCULO DE EJE QRS
Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er 4
Cuadrante Cuadrante
aVR aVL -30

-180
C 0
+180 D1 +

2 D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+120 +60
+90
CLCULO DE EJE QRS
Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er 4
Cuadrante Cuadrante
aVR aVL -30

-180
C 0
+180 D1 +

2 D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+120 +60
+90
 CLCULO DEL EJE QRS

D1 aVR V1 V4

D2 aVL V2 V5

D3 aVF V3 V6
CLCULO DEL EJE QRS
CLCULO DEL EJE QRS
CLCULO DEL EJE QRS