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Obesidade e transtornos mentais: construindo um cuidado efetivo

Obesity and mental disorders: building an effective care


Isabela Azeredo Melca*, Sandra Fortes

Resumo
Os processos de sade e adoecimento so influenciados por fatores biolgicos, psicolgicos e sociais. A obesidade
comumente associada aos transtornos mentais, como depresso e ansiedade. Esta associao constatada em
ambas as direes. Transtornos mentais, como os alimentares, a depresso e ansiedade, favorecem o desenvol-
vimento da obesidade, assim como a obesidade aumenta a incidncia dos transtornos mentais. Quando ocorre a
ruptura da estabilidade e da homeostase pelo estresse crnico e fatores determinados geneticamente, pelo meio
ambiente e pelas relaes afetivas e suporte psicossocial, h uma sobrecarga alosttica. Atravs desta sobrecarga
alteram-se mltiplos sistemas e surgem doenas clnicas, como hipertenso, diabetes, sndrome metablica e
tambm doenas psquicas, tais como a depresso e a ansiedade. O diagnstico dos transtornos mentais feito
pela combinao de sintomas, queixas somticas e psquicas. Queixas fsicas por vezes inexplicveis e sintomas
genricos como humor depressivo, tristeza, impacincia, irritao, inquietao, alm da alterao do sono e do
apetite, podem estar presentes em diversos transtornos fsicos ou mentais. Essa combinao muitas vezes dificulta
o correto diagnstico em pacientes obesos. Os profissionais da ateno bsica devem alertar-se para queixas
fsicas e para os sofrimentos psquicos presentes em quadros orgnicos. A compreenso dos efeitos fisiopatol-
gicos do estresse e dos transtornos mentais no adoecimento fsico refora a necessidade de que o cuidado efetivo
s doenas crnicas no transmissveis, incluindo a obesidade, seja organizado a partir de modelos que possam
abordar tambm estes aspectos. O tratamento necessita ser integral para que o cuidado seja realmente efetivo.
Deve ser centrado na pessoa, na famlia e na comunidade ao invs de se organizar ao redor da doena. Isso
fundamental no tratamento da obesidade, pois esta se relaciona diretamente a hbitos de vida, estado emocional
e nvel de estresse, dependendo de uma transformao do indivduo e de sua forma de viver para que se alcance
a resposta desejada. Atravs dessa abordagem, a ateno bsica pode promover a sade e prevenir agravos.
Descritores: Obesidade; Transtorno da compulso alimentar; Carga alosttica; Ateno primria sade.

Abstract
Health and disease processes are developed due to biological, psychological and social determinants. Obesity is
usually associated with mental disorders, such as depression and anxiety. This association is evidenced in both
directions. Mental disorders, such as depression, anxiety and eating disorders, contribute to the development of
obesity, as well as obesity increases the incidence of mental disorders. When stability and homeostasis are dis-
rupted, due to chronic stress and factors such as genetics, environment, affective relationships and psychosocial
support, allostatic overload is evidenced. Through this overload, multiple systems are misbalanced and clinical
diseases, such as hypertension, diabetes and metabolic syndrome, and mental disorders, such as depression and
anxiety, occur. The diagnoses of mental disorders are made based on a combination of somatic and psychiatric
symptoms. Unexplained physical complaints and generic symptoms like depressed mood, sadness, impatience,
irritability and restlessness are the most frequent ones, together with sleep and appetite disturbances, caused
both by physical and mental disorders. These factors often make the correct diagnosis in obese patients more
difficult. The primary care professionals must be alert to physical complaints and psychological distress present
in organic disorders. The understanding of physiopatological effects of stress and emotional suffering in somatic
disorders reinforce that effective care in chronic diseases, such as obesity, have to be organized including these
aspects. Treatment needs to be comprehensive so that care can be effective and physical and mental disorders can
be properly solved. New therapeutic approaches must be focused on the person, the family and the community
instead of focused on the disease. This is essential in the treatment of obesity as it is directly associated with
lifestyle, emotional state and stress level, which depends on a change of the individual and his ways of living to
be solved. Through this approach, primary care may promote health and prevent diseases.
Keywords: Obesity; Binge-eating disorder; Allostasis; Primary health care.

*
Endereo para correspondncia:
Av. Mal. Rondon, 381,
Revista HUPE, Rio de Janeiro, 2014;13(1):18-25 Rio de Janeiro, RJ, Brasil. CEP: 20950-003
doi:10.12957/rhupe.2014.9794 E-mail: isabelamelca@terra.com.br

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Obesidade e transtornos mentais: construindo um cuidado efetivo

Introduo relaciona com normalidade, esta sobrecarga se faz


presente nos processos de adoecimento e repre-
A moderna neurobiologia vem clareando os senta os custos trazidos ao organismo em geral
mecanismos daquilo que a experincia clnica h e ao crebro em particular, no decurso de tentar
muito j sabia: os transtornos mentais compar- manter o equilbrio na presena de situaes de
tilham, alm de estruturas, mecanismos fisio- estresse. Esse desgaste, por isso denominado
patognicos com as enfermidades crnicas no sobrecarga, envolve fatores determinados geneti-
transmissveis. Assim sendo, no se pode mais camente e pelo meio ambiente, incluindo relaes
pensar e agir baseado na velha mxima da forma- afetivas e o suporte psicossocial. Quando ativado
o tradicional biomdica de que a psicognese s por situaes de estresse biopsicossocial crnico,
importante quando todos os possveis mecanis- este sistema alosttico se torna sobrecarregado
mos biolgicos foram excludos na compreenso e diferentes transtornos, inter-relacionados, so
da etiologia dos processos de sade e doena. iniciados.
Toda doena fsica tem componentes psquicos Seus mecanismos envolvem a desregulao
e sociais. Toda ao teraputica necessita ser do eixo neuroendcrino-imunolgico, incluindo
integral para que o cuidado seja realmente efetivo. o sistema nervoso autnomo e o eixo hipotla-
Este o paradigma que norteia esta reviso. mo-hipofisrio-adrenal, ou seja, no nvel central
envolvem hipocampo, crtex pr-frontal, amgdala
A relao entre transtornos e o tronco cerebral. Assim sendo, podemos enten-
mentais e obesidade der que mecanismos fisiopatolgicos subjacentes
a estes processos de adoecimento so biopsicos-
A obesidade vem sendo associada aos trans- sociais por definio, onde estresse, experincias
tornos mentais, especialmente ditos transtornos traumticas, hbitos de vida, estados emocionais,
mentais comuns, como a depresso e a ansiedade.1 padres vinculares de relacionamento e as re-
Essa associao constatada em ambas as dire- presentaes culturais interagem com cargas
es, pois se os transtornos mentais favorecem genticas, processos inflamatrios, levando a
o desenvolvimento da obesidade, tambm a obe- desregulao de sistemas neuroimunoendcrinos.
sidade parece aumentar a incidncia de depres- importante entender que este processo de
so, transtorno bipolar, transtorno do pnico ou sobrecarga se desenvolve como parte do processo
agorafobia.2 de adoecimento. Estmulos diversos geram esta
importante entender que a depresso e a sobrecarga, entre os quais se destacam desde
ansiedade so transtornos que compartilham com predisposio gentica at o contexto social e as
a obesidade os processos de adoecimento das dificuldades de vida que aquele indivduo passou
doenas crnicas no transmissveis, em especial e est passando no momento em que procura
as cardiovasculares e o diabetes mellitus, o que cuidado mdico. O consequente desequilbrio
aumenta o risco de morte prematura. fsico e psquico decorrente deste processo, com
Como entender essa interao? McEwen3,4 surgimento da sndrome metablica, obesidade,
e outros autores5,6 construram um modelo ex- hipertenso e diabetes, se associa a quadros
plicativo dos mecanismos neurobiolgicos pre- depressivos e ansiosos.
sentes nos processos de adoecimento crnico, Muitos estudos investigaram a relao entre
que demonstra como o estresse, a ansiedade e a obesidade e a depresso. Luppino e colabora-
a depresso se interligam com as principais do- dores7 observaram que 55% das pessoas obesas
enas crnicas no transmissveis, relacionando possuem maior risco de desenvolverem depres-
a sndrome metablica e suas principais con- so ao longo da vida, enquanto 58% das pessoas
sequncias, diabetes, obesidade e hipertenso, deprimidas tendem a se tornar obesas.
com os transtornos mentais mais prevalentes, a Mas quais seriam os aspectos deste processo
ansiedade e a depresso. Denominada sobrecarga mais especificamente presentes na obesidade? A
alosttica, a partir da definio de Sterling e Eyer obesidade vista pelo corpo como um processo
de alostase como a manuteno da estabilidade inflamatrio, uma vez que o ganho de peso ativa as
e da homeostase atravs da mudana, que se vias inflamatrias8 e a inflamao ativa citoquinas

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pr-inflamatrias que contribuem para o quadro sido menos estudados na sua associao com a
depressivo.9 A obesidade, ao desregular o eixo obesidade, com exceo do transtorno do comer
hipotlamo-pituitrio-adrenal (HPA), produz um compulsivo (TCC), pela sua associao com gravi-
aumento na secreo de cortisol, o que provoca dade nos quadros de obesidade. Mas todos estes
oscilaes do humor. A obesidade central, relacio- casos, i.e., transtorno de humor bipolar (THB), os
nada principalmente s doenas cardiovasculares, ansiosos e o comer compulsivo, compartilham se-
est associada diretamente a distrbios emocio- melhanas com a depresso e apresentam maior
nais, pesadelos e uso de antidepressivos.7,10 Alm prevalncia em mulheres.1
disso, a medida da circunferncia abdominal e o Os transtornos ansiosos so mais prevalentes
ndice de massa corporal (IMC) de pessoas com em pacientes com obesidade do que com sobrepe-
sobrepeso e obesas vm sendo associados maior so.15 Ser diagnosticado com ansiedade aumenta a
probabilidade de sintomas do transtorno depres- probabilidade deste paciente tornar-se obeso em,
sivo maior, moderado e grave.11 Como j citado, pelo menos, 12 meses.16 Sabe-se que essa asso-
a relao depresso-obesidade bidirecional, e ciao se encontra principalmente em mulheres,
presenciada principalmente em mulheres.12,13 igualmente quando comparada ao transtorno de
Assim sendo, o transtorno depressivo pode causar depresso maior.1 E, mais uma vez, verifica-se
ganho ponderal principalmente pela desregula- que o mecanismo causal parece ser a disfuno
o neuroendcrina.7 Bjrntorp14 afirmou que a hipotalmica.17,18
depresso provoca obesidade abdominal devido Com relao ao THB, os pacientes acometidos
ativao contnua do eixo HPA e que o cortisol, por essa doena apresentam maior risco de sobre-
na presena de insulina, inibe enzimas lipdicas peso e obesidade. Os provveis fatores de risco
em um processo mediado pelos receptores gli- para esta associao so: a comorbidade com
cocorticoides. transtornos ansiosos e de compulso alimentar, o
Porm, como a associao existente bidire- nmero de episdios depressivos e sua durao,
cional, a obesidade tambm predispe depresso alguns medicamentos, histrico de internao
e alguns de seus mecanismos so os efeitos nega- na fase depressiva e sedentarismo.1 Outra infor-
tivos da autoimagem, os comentrios pejorativos mao a ser considerada a que os pacientes
sobre o peso e as consequncias somticas desta obesos e bipolares apresentam maior nmero de
doena. Nos dias atuais, a magreza, para os pa- episdios manacos e depressivos, alm de ten-
dres sociais e culturais, considerada o padro tarem mais o suicdio.12,13 So considerados como
de beleza. Assim, a obesidade pode contribuir para mecanismos causais a desregulao do eixo HPA
insatisfao corporal e baixa autoestima, ambas e fatores neurobiolgicos como a diminuio do
consideradas fatores de risco para depresso. volume cerebral.19 Atravs da tcnica da ressonn-
Tambm a depresso, na maioria dos casos, cia magntica, foi possvel observar que maiores
causa diminuio da motivao e da sensao de ndices de massa corporal eram associados
falta de energia, muda os hbitos alimentares e diminuio da substncia branca e do volume do
acarreta despreocupao com a sade da pessoa lobo temporal.20
que a vivencia. O indivduo deprimido realiza Dentre os transtornos alimentares, a obe-
menos esportes, seu engajamento em atividades sidade est associada bulimia nervosa (BN) e
fsicas menor, o que favorece o desequilbrio ao transtorno de compulso alimentar peridica
entre ingesto alimentar e gasto calrico. As (TCAP). Comumente, o TCAP comrbido a ou-
complicaes clnicas podem ser explicadas em tros transtornos como o depressivo, o ansioso, de
parte pelo estilo de vida no saudvel, presente abuso de substncias e de personalidade.20 Nos
geralmente nos transtornos depressivos e ansio- pacientes com TCAP, os principais contribuintes
sos e em pessoas obesas.12,13 para esta correlao so o desequilbrio entre a
A associao entre os demais transtornos ingesta e o gasto calrico e a comorbidade com
mentais e a obesidade revelou tambm uma alta transtorno depressivo maior, ou seja, em alguns
frequncia de quadros de ansiedade entre obesos. estudos atinge 51% da amostra, o que ir contri-
Outros transtornos mentais mais graves tais como buir para a alterao do eixo HPA.10
os transtornos bipolares e os alimentares tm Por fim, importante lembrar que algumas

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medicaes psiquitricas tambm podem provo- comportamentos compensatrios inapropriados,


car ganho ponderal e alteraes lipdicas e meta- como a induo de vmitos. Estes comporta-
blicas. Dentre estas medicaes encontram-se os mentos tm o objetivo de evitar o ganho de peso
antipsicticos atpicos, estabilizadores de humor pelo excesso calrico ingerido. No TCAP estes
e antidepressivos, como os inibidores seletivos da comportamentos so ausentes.24
recaptao de serotonina, os tricclicos e a mirta-
zapina. O mecanismo causal ainda desconhecido, O cuidado do paciente obeso
porm se acredita que a fome e a saciedade este-
dentro da perspectiva integral
jam alteradas no uso dessas medicaes.19
Essa compreenso dos efeitos fisiopatol-
Como identificar os pacientes com gicos, do estresse e dos transtornos mentais no
adoecimento fsico refora a necessidade de que
transtorno mental o cuidado efetivo das doenas crnicas no trans-
O diagnstico da depresso feito na presen- missveis, dentre as quais se inclui a obesidade,
seja organizado a partir de modelos que possam
a de uma combinao de sintomas, que incluem
abordar tambm estes aspectos. necessrio es-
alteraes do sono e apetite, humor depressivo,
truturar o tratamento dos principais transtornos
crenas de menos valia e principalmente a falta
mentais associados obesidade, incluindo o uso
de interesse e motivao,21 alm dos dois sintomas de psicotrpicos, mas tambm incluir abordagem
centrais da depresso que so a tristeza (humor ao estresse e ao sofrimento emocional. O trata-
depressivo, muitas vezes manifesto por choro mento interdisciplinar, ou seja, a combinao en-
fcil) e a perda de prazer nas atividades que valo- tre psicoterapia, suporte nutricional e exerccios
rizava em sua vida. Diversas queixas fsicas, entre fsicos,25 apresenta bons resultados.
elas as dores musculoesquelticas e disfunes O trabalho com a nutricionista visa abordar
sexuais, que podem ser consideradas queixas so- hbitos alimentares errneos, como sobremesas,
mticas do sobrepeso,7,22 tambm esto presentes lanches energticos calricos e a fcil disponibi-
na depresso e costumam ser valorizadas em sua lidade e custo barato das refeies rpidas (fast
possvel origem orgnica, dificultando a deteco food).26 Este trabalho visa superar o reforo que
do transtorno mental. a mdia transmite para alimentos no saudveis,
Da mesma forma, a ansiedade se apresenta carente de nutrientes, porm ricos em gorduras,
por queixas fsicas por vezes inexplicveis e por e o consumo de bebidas alcolicas, atribuindo a
sintomas genricos como impacincia, irritao e esses sensao de bem-estar ou felicidade, mas
no suas consequncias, como dano sade.27
inquietao, alm da alterao do sono e do apeti-
O tratamento integrado com a psicologia
te. Devido a esta mistura com queixas somticas,
vital, uma vez que as emoes como tdio, raiva
fundamental que seja ativamente pesquisada a
e depresso influenciam na quantidade alimentar
presena de sofrimento emocional, rastreando-se
ingerida. Lidando-se com as emoes negativas,
esses sintomas e indagando sobre como o pacien-
h um predomnio na ingesta de comidas de baixo
te se sente emocionalmente. teor nutritivo, porm extremamente calricas.28
O THB caracterizado por episdios depres- Mas importante lembrar que na obesidade as
sivos e manacos recorrentes. A fase manaca intervenes integradas potencializam benefcios
possui como caractersticas, principalmente, o nos diversos componentes deste processo de
humor elevado ou eufrico, o aumento de energia adoecimento. Como exemplo, podemos citar os
e a diminuio da necessidade do sono.23 exerccios fsicos que, quando feitos trs vezes na
Quanto aos dois transtornos alimentares mais semana, tm melhores respostas no apenas na
associados obesidade (TCC e BN), em ambos obesidade, mas tambm na ansiedade e sintomas
se encontra o consumo excessivo e repetido de depressivos. Os principais exerccios propostos
grandes quantidades de comida, em curto perodo so caminhar, subir escadas e danar, sempre
de tempo, acompanhado pela sensao subjetiva como uma possibilidade de diminuir o sedenta-
de perda de controle, seguidos de culpa.24 Na BN, rismo e mudar hbitos de vida.29 Assim sendo,
os episdios de compulso alimentar provocam podemos dizer que o tratamento interdisciplinar

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em pacientes com obesidade melhora sintomas sita de um processo de escuta frequentemente


fsicos e psicolgicos, reduz a prevalncia e a ignorado pelos profissionais que se centram na
gravidade de episdios de compulso alimentar e tarefa de ensinar o paciente o que ele deve mudar
a insatisfao com a autoimagem. Logo, o trata- em sua vida, nos seus hbitos e forma de viver, ig-
mento deve ter como meta os sintomas fsicos e norando o contexto, a histria, as representaes
psicolgicos, uma vez que ambos apresentam-se e o entendimento que aquele indivduo tem deste
extremamente associados e parecem fazer parte processo e que ser fundamental para transfor-
de um crculo vicioso.25 m-lo. Superar o modelo tradicional de ensinar
O cuidado de pacientes com sndrome meta- o paciente ou educar o paciente superar
blica e obesidade deve ser iniciado j na ateno barreiras que instituem relaes hierarquizadas,
primria (AP), a principal pela promoo da sade autoritrias e insatisfatrias. Um dos principais
e preveno de agravos,30 onde a deteco preco- passos utilizar a escuta e entendimento da
ce, a abordagem de hbitos de vida e o tratamento narrativa que o paciente faz de seu processo de
de menor complexidade tecnolgica podem ser adoecimento, do agravamento e como acha que
efetivados antes que complicaes se instalem. esse processo pode ser transformado, incluindo
A ateno bsica, porta de entrada do Sistema hbitos alimentares, atividade fsica, momentos
nico de Sade, deve entender como os eventos de ingesta excessiva (binge eating) e padres de
cotidianos e as condies mdicas se apresentam sono. Conhecer a vida do paciente, suas expe-
sobrepostas e como essa sobreposio influencia rincias pessoais, seu momento atual, padres
a sade mental das pessoas, gerando um crculo de relacionamento, expectativas, realizaes e
vicioso que pode ser interrompido a partir da frustraes importantssimo neste processo. A
compreenso deste mecanismo e da abordagem alimentao se relaciona ao prazer, ao alvio da
integral deste processo de adoecimento, buscan- ansiedade e da depresso, e entender como isso se
do revert-lo. Queixas e sintomas impactam as inscreve na vida, nos hbitos e, consequentemen-
percepes subjetivas da doena e os mecanis- te, no corpo de uma pessoa parte fundamental
mos de adoecimento,31 e o desequilbrio fsico e dos processos teraputicos.
psquico se alimentam mutuamente. As abordagens teraputicas de cunho psi-
cossocial podem ser feitas de forma individual
A abordagem centrada na pessoa e ou em grupo. As principais intervenes so o
o paciente obeso desenvolvimento de estratgias de colaborao,
denominadas coping, tcnicas de relaxamen-
Nas ltimas dcadas, observa-se o desenvol- to, conscincia corporal, autoconhecimento e
vimento de novas formas de abordagem que se tcnicas comportamentais, em especial as da
centram na pessoa, na famlia e na comunidade entrevista motivacional. Experincias descritas na
ao invs de se organizarem ao redor da doena.32 literatura25,33,34 apoiam os grupos como espaos
Essa mudana paradigmtica fundamental no privilegiados para essa abordagem, que incluem
tratamento da obesidade, pois esta se relaciona as dificuldades na adeso ao tratamento. Reali-
diretamente a hbitos de vida, estado emocional zam-se encontros semanais, geralmente no mais
e nvel de estresse, dependendo de uma transfor- que oito, com atividades que propiciaro reflexo
mao do indivduo e de sua forma de viver para sobre autoestima, ansiedade, depresso, autoima-
sua resoluo. Assim, necessrio que o profis- gem, estresse, satisfao, problemas de famlia,
sional de sade se torne um aliado do paciente manuteno das dietas e das atividades fsicas re-
na transformao de sua vida, muito mais do que gulares. Cria-se um espao onde se compartilham
aquele que ir resolver o problema (doena) que vivncias, debatem-se atitudes, insatisfaes e
o atinge. Para poder caminhar junto e apoiar es- desconfortos e se constri a responsabilidade
tas transformaes, os profissionais necessitam de cada um sobre a mudana de determinados
abandonar posturas tradicionais hierarquizadas comportamentos. A opo por grupos paralelos
em prol de condutas que ajudem os pacientes a permitiu notar mudanas nas relaes entre pais/
refletir sobre suas vidas e o que nelas contribuem responsveis e pacientes que contriburam para
para seu adoecimento. Esse entendimento neces- melhor resposta ao tratamento. interessante

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destacar experincias exitosas com grupos de pais pessoa, famlia e comunidade, visando promover
de crianas com obesidade, pois o trabalho com a sade, prevenir e cuidar tanto da obesidade
as famlias muitas vezes um aspecto importante quanto dos transtornos mentais, que atuam como
do tratamento, mesmo para adultos. fatores de risco para as demais doenas, como a
Conhecidas as relaes entre obesidade e hipertenso arterial e a sndrome metablica, e
transtornos psiquitricos, sobressaltam duas que acabam sendo incapacitantes.
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Recebido: 19/08/2013.
Revisado: 26/11/2013.
Aprovado: 04/02/2014.

v.13, n. 1, jan/mar 2014 25


Autores

Amlio F. Godoy-Matos Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.


Servio de Metabologia. Instituto Estadual de Ceclia N. M. Carvalho
Diabetes e Endocrinologia (IEDE). Rio de Janeiro, RJ,
Brasil. Departamento de Nutrio Aplicada. Instituto de
Nutrio. Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Ana Beatriz W. Tavares
Unidade Docente Assistencial de Endocrinologia. Clarice B. de Medeiros
Hospital Universitrio Pedro Ernesto. Universidade Departamento de Pediatria. Faculdade de Cincias
do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Mdicas. Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Ana Carolina B. Bacellar
Daniela S. Casagrande
Unidade Docente Assistencial de Endocrinologia.
Policlnica Piquet Carneiro. Universidade do Estado Departamento de Medicina Interna. Universidade
do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS,
Brasil.
Ana Cludia Garcia de Oliveira Duarte
Denizar Vianna Arajo
Departamento de Educao Fsica e Motricidade
Departamento de Clnica Mdica. Faculdade de
Humana. Universidade Federal de So Carlos
Cincias Mdicas. Universidade do Estado do Rio de
(UFSCar). So Carlos, SP, Brasil.
Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Ana Paula N. Bordallo Diana Carla G. Lima
Unidade Docente Assistencial de Endocrinologia. Unidade Docente Assistencial de Endocrinologia.
Hospital Universitrio Pedro Ernesto. Universidade Policlnica Piquet Carneiro. Universidade do Estado
do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Ana Lcia O. Tabet Diogo G. Panazzolo


Unidade Docente Assistencial de Endocrinologia. Programa de Ps-graduao em Fisiopatologia
Hospital Universitrio Pedro Ernesto. Universidade Clnica e Experimental. Universidade do Estado do
do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Beatriz D. Schaan Eliete Bouskela


Departamento de Medicina Interna. Universidade Departamento de Cincias Fisiolgicas. Instituto de
Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS, Biologia. Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Brasil. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Bernard B. Barroso Fernanda M. Gazolla


Unidade Docente Assistencial de Endocrinologia. Unidade Docente Assistencial de Endocrinologia.
Policlnica Piquet Carneiro. Universidade do Estado Hospital Universitrio Pedro Ernesto. Universidade
do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Carolina B. da Cunha Guilherme Fleury Fina Speretta


Programa de Ps-graduao em Fisiopatologia Departamento de Fisiologia e Patologia. Universidade
Clnica e Experimental. Universidade do Estado do Estadual Paulista (UNESP). Araraquara, SP, Brasil.

v.13, n. 1, jan/mar 2014 11


Ingrid B. F. Dias Cincias Mdicas. Universidade do Estado do Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Laboratrio de Pesquisas Clnicas e Experimentais
em Biologia Vascular (BioVasc). Centro Biomdico. Paulo F. Collett-Solberg
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil. Departamento de Medicina Interna. Faculdade de
Cincias Mdicas. Universidade do Estado do Rio de
Isabel R. Madeira Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Departamento de Pediatria. Faculdade de Cincias Priscila A. Maranho
Mdicas. Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Laboratrio de Pesquisas Clnicas e Experimentais
em Biologia Vascular (BioVasc). Centro Biomdico.
Isabela Azeredo Melca Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil.
Departamento de Psiquiatria. Policlnica Piquet
Carneiro. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rafael A. Montenegro
Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Programa de Ps-graduao em Fisiopatologia
Ivan C. Cruz Clnica e Experimental. Universidade do Estado do
Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Servio de Metabologia. Instituto Estadual de
Diabetes e Endocrinologia (IEDE). Rio de Janeiro, RJ, Rafael da Costa
Brasil.
Servio de Metabologia. Instituto Estadual de
Juliana DAugustin Diabetes e Endocrinologia (IEDE). Rio de Janeiro, RJ,
Brasil.
Ncleo de Pesquisa e Assistncia em Transtornos
Alimentares (NAPTA). Policlnica Piquet Carneiro. Richard Diego Leite
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil. Departamento de Educao Fsica. Universidade
Federal do Maranho. So Lus, MA, Brasil.
Lenora Maria C. S. M. Leo
Roberta A. Sarmento
Departamento de Medicina Interna. Faculdade de
Cincias Mdicas. Universidade do Estado do Rio de Departamento de Medicina Interna. Universidade
Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS,
Brasil.
Lcia H. A. da Silva
Sandra Fortes
Programa de Ps-graduao em Fisiopatologia
Clnica e Experimental. Universidade do Estado do Ncleo de Sade Mental. Policlnica Piquet Carneiro.
Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil.
Luciana R. Bahia
Vicente L. da Silva Jnior
Departamento de Clnica Mdica. Faculdade de
Cincias Mdicas. Universidade do Estado do Rio de Unidade Docente Assistencial de Endocrinologia.
Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Hospital Universitrio Pedro Ernesto. Universidade
do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Luiz Guilherme Kraemer de Aguiar
Walace D. Monteiro
Departamento de Medicina Interna. Faculdade de
Cincias Mdicas. Universidade do Estado do Rio de Laboratrio de Atividade Fsica e Promoo da Sade
Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. (LABSAU). Instituto de Educao Fsica e Desporto.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Lutieska F. Garroni Janeiro, RJ, Brasil.
Unidade Docente Assistencial de Endocrinologia.
Wellington S. Silva Jnior
Policlnica Piquet Carneiro. Universidade do Estado
do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Servio de Metabologia. Instituto Estadual de
Diabetes e Endocrinologia (IEDE). Rio de Janeiro, RJ,
Maria Alice N. Bordallo Brasil.
Departamento de Medicina Interna. Faculdade de

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