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Grupo CTO
Digestivo
Estimado Doctor:

Usted podra pensar que por la extensin del tema, sea desventajoso estudiar a profundi-
dad este tema. Sin embargo , hay ventajas indudables que debemos remarcar, como son la casi
innecesaria utilizacin de recursos memotcnicos, la escasa lista farmacolgica, y la posibilidad
LIMA de que un estudio sistematizado, ordenado e integral de la misma nos den el dominio necesario
Centro de Estudiantes de Medicina
(CEM) de San Fernando - UNMSM para hacer frente a las preguntas.
Jr. Cangallo 770 - Lima 1
Telefax: 328 7819
Celular: 8972-9191 Da 1 : PATOLOGA GSTRICA
Mail: ctolima@ctomedicina.com
lcera pptica: Lo ms importante es el esquema diagnstico-teraputico. Hay que co-
TRUJILLO nocer los diferentes enfoques segn se trate de una lcera gstrica o duodenal. El trata-
Facultad de Medicina de la UNT Trujillo miento presenta dos vertientes: la mdica con los distintos anti-ulcerosos y sus efectos
Calle Salaverry n 545
Urb. San Nicols
adversos, y la quirrgica.
Telefax: 044 227525 Helicobacter Pylori: Si bien han preguntado desde aspectos microbiolgicos hasta epi-
Mail:ctoperunorte@ctomedicina.com demiolgicos referentes a esta bacteria, sin duda su aspecto ms importante es el etiopa-
tognico en la patologa gastroduodenal, no solo en la lcera pptica, sino tambin en la
SAN ISIDRO gastritis, dispepsia, carcinoma, y linfoma. Debes manejar las tcnicas diagnsticas,
Av. Arequipa 3490 San Isidro
Telefax: (440) 3585
con la rentabilidad de cada una de ellas, las pautas de tratamiento erradicador, el control
Mail: infoctoperu@ctomedicina.com de la erradicacin, y el seguimiento post-erradicacin segn se trate de una lcera gstri-
ca o duodenal.
Gastritis: Hay que saber las diferencias entre las gastritis tipo A (inmune) y B (asociada a
H.Pylori), as como las principales forma de presentacin clnico-radiolgicas de la enfer-
medad de Mntrier.
Gastropata por AINEs: Repasa sobre todo aquellos factores de riesgo que hacen impera-
tiva la indicacin de gastroproteccin.
Sndrome de Zollinger-Ellison: La sospecha clnica es fundamental: lceras recurrentes,
mltiples, en localizaciones atpicas, resistentes a la teraputica convencional, acompaa-
das muchas veces de cuadros diarreicos.
Adenocarcinoma gstrico: Estudia: factores de riesgo, trastornos precursores, diferencias
Examen Internado Per

clnico-epidemiolgicas de los tipos cncer.

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Da 2 : PATOLOGA DEL ESFAGO

Disfagia y trastornos motores: Debemos saber interpretar si nos presentan una disfagia
orofarngea o esofgica y si se trata de un trastorno funcional o mecnico.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico (RGE): Recuerda que el diagnstico lo da la cl-
nica. Se ha hecho mucho hincapi en las complicaciones y sobre todo, en el esfago de
Barret.
El cncer de esfago conviene que repases la clnica, el diagnstico, y el tratamiento del
carcinoma epidermoide. El adenocarcinoma de esfago debe estudiarlo con el esfago
de Barret por la asociacin estrecha que existe entre ambos.

Da 3 : ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)
El estudio de este tema requiere el diagnstico diferencial entre Colitis ulcerosa y enfermedad
de Crohn. Te recomendamos que te hagas una tabla, centrndote en la anatoma patolgica, las
complicaciones, y la evolucin.
En cuanto al sndrome de intestino irritable, debes conocer los criterios diagnsticos y aque-
llos aspectos clnicos que deben orientarnos a patologas alternativas.

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Da 4 : CIRROSIS Y SUS COMPLICACIONES
Los puntos que deben quedarte claros con respecto a la cirrosis son: el diagnstico de cirrosis
SLO es anatomopatolgico y cuando el paciente est compensado no tiene por qu presentar
sintomatologa alguna. Descompensacin = clnica de las complicaciones (hay que saberse la
clasificacin pronstica de Child Pugh). El manejo de las complicaciones es crucial para la pre-
paracin del examen, sobre todo: la hemorragia digestiva alta (HDA) con vrices esofgicas (tra-
tamiento de la fase aguda, prevencin primaria y secundaria), la Ascitis, la Peritonitis bacteriana
espontnea, el sndrome hepatorrenal (diagnstico diferencial con insuficiencia renal aguda pre-
rrenal), y la Encefalopata heptica.

HEPATITIS VIRICAS
Es un tema extenso donde lo ms importante es la serologa. Hay que reconocer datos clni-
cos tpicos segn la etiologa: colestasis en la hepatitis A, curso fulminante de la hepatitis E en
la embarazada, y asociacin con manifestaciones extrahepticas en el caso de las hepatitis B y C
(hazte una tabla con las tpicas de cada una). No pierdas tiempo memorizando datos microbiol-
gicos, moleculares y genticos, y cntrate en la epidemiologa y en el tratamiento de los cuadros
crnicos por VHB y VHC.

Da 5: MALABSORCIN
Debes dominar todos los pasos a seguir ante un paciente con un posible cuadro malabsorti-
vo, as como las pruebas especficas segn la topografa sospechada.

TUMORES HEPATOBILIARES
Lo ms importante del captulo es el carcinoma hepatocelular: enfermedades predispo-
nentes, papel de la alfafetoprotena (AFP) en el screening seguimiento (sensibilidad = 80%), y
tratamiento, para el que te recomendamos la realizacin de un cuadro que especifique los di-
ferentes abordajes dependiendo de las caractersticas del tumor (nmero, tamao, extensin)
y del hgado que lo contiene (Child-Pugh). De los tumores benignos debes conocer la relacin
entre el adenoma y los anticonceptivos orales. Por ltimo, del Colangiocarcinoma: relacin con
Colangitis esclerosante primaria (CEP) e imposibilidad de trasplante debido a la altsima tasa de
recurrencia.

TUMORES MALIGNOS DEL INTESTINO GRUESO

Repasa los factores de riesgo. La clnica es til estudiarla en funcin de la localizacin. Debes
dominar el screening-diagnstico (sospecha = colonoscopa + biopsia), conociendo el papel de
los marcadores tumorales en el mismo.

POLIPOSIS Y CNCER HEREDITARIO DE COLON

De los diferentes tipos de plipos los ms importantes son los adenomatosos, ya que son los que
realmente presentan transformacin maligna (lete los factores de riesgo de malignizacin).

Da 6: ENFERMEDADES HEPTICAS DE CAUSA METABLICA Y CARDIACA

Debes conocer el diagnstico y tratamiento de la Hemocromatosis primaria.

FRMACOS E HGADO
Hazte una lista donde agrupes frmacos segn la manifestacin heptica que produzca. El ms
preguntado ha sido el paracetamol (necrosis en zona 3, antdoto: N-acetilcistena) pero con-
viene que tambin conozcas los que producen esteatosis microvesicular (cido valproico),
esteatosis macrovesicular (amiodarona, esteroides), hepatitis aguda (isoniacida, rifampicina),
fibrosis (metotrexate), y alergia (fenitona).

HEPATOPATA ALCOHLICA
Debes conocer el espectro de manifestaciones y entender que no se trata de cuadros suce-
sivos, pudiendo aparecer hepatitis alcohlica sin esteatosis previa y cirrosis a partir de hgado

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graso. La anatoma patolgica tiene cierta relevancia y es esperable que en la bioqumica espe-
cifiquen que GOT/GPT = >2.

ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

Lete el sndrome de Gilbert (ictericia fluctuante de escasa cuanta, que se exacerba con el
ayuno y el estrs, con el resto de datos clnicos, bioqumicos, y anatomopatolgicos normales),
recordando que no suele requerir tratamiento.

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