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Avanos e desafios A Reduo da Mortalidade Infantil em Alagoas
Avanos
A Reduo da Mortalidade Infantil em Alagoas
e Desafios
Fundo das Naes Unidas para a Infncia
Avanos
e Desafios
A Reduo da Mortalidade Infantil em Alagoas
Braslia, 2012
Expediente
Realizao Produo editorial

Assessoramento de projeto
Plano b) Comunicao
Reportagem
Fundo das Naes Unidas Incio Frana
para a Infncia (UNICEF) Edio
Cross Content Comunicao
Articulao estratgica Andria Peres e Carmen Nascimento
Comit Estadual do Pacto
Reviso
Um Mundo para a Criana
Regina Pereira
e o Adolescente do Semirido
Projeto grfico e direo de arte
Apoio Jos Dionsio Filho
Associao Tempo de Crescer (Tcer) Via Design
Fotos e capa
Representante do UNICEF no Brasil Lucas Cardim
Gary Stahl Fotos de arquivo
Assessoria de Comunicao do Governo
Representante Adjunta do Estado de Alagoas, Pastoral da Criana
do UNICEF no Brasil e Cludio Soriano
Antonella Scolamiero Tratamento de imagens
Premedia Crop
Escritrio do Representante
do UNICEF no Brasil Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Avanos e Desafios: A Reduo da Mortalidade
SEPN 510, Bloco A, 2- andar Infantil em Alagoas/[coordenao-geral
Braslia/DF 70750-521 Cristina Albuquerque e Jane Santos].
Braslia, DF: UNICEF, 2012.
www.unicef.org.br
1. Assistncia mdica Alagoas (Estado)
brasilia@unicef.org 2. Crianas - Direitos 3. Gestantes Direitos
4. Indicadores de sade Alagoas (Estado)
5. Mortalidade infantil Alagoas (Estado)
Equipe UNICEF 6. Municpios Alagoas (Estado)
7. Sade pblica Alagoas (Estado) I. Albuquerque, Cristina.
II. Santos, Jane.
Coordenao-geral
ISBN: 978-85-87685-33-9
Cristina Albuquerque e Jane Santos
12-15306 CDD-362.1098135
Colaborao ndices para catlogo sistemtico:
Alexandre Amorim, Estela Caparelli 1. Alagoas: Estado: Reduo da Mortalidade
Infantil: Avanos e Desafios: Sade pblica
e Letcia Sobreira 362.1098135
Agradecimentos
Durante a realizao do livro, contamos com o apoio constante de Paulo Frias, Palmeira, ex-secretrio de Assistncia e Desenvolvimento Social de Alagoas; Maria
consultor nacional do Ministrio da Sade (rea Tcnica de Sade da Criana) e da Conceio Silva Cardozo, consultora do UNICEF, mestre em monitoramento e
do UNICEF e pesquisador do Grupo de Estudos em Gesto e Avaliao em Sade avaliao de polticas pblicas; Marina Ferreira de Medeiros Mendes, mestre em
(Geas/Imip); Alexandre de Melo Toledo, secretrio de Sade do Estado de Alagoas; Sade Pblica pela Fiocruz e pesquisadora do Geas/Imip; Myrna Pimentel Ribeiro
lvaro Machado, secretrio-chefe do Gabinete Civil do Estado de Alagoas; Carmen Villas Bas, diretora de Ateno Bsica da Secretaria de Sade do Estado de Alagoas
Aymar, neonatologista e mestre em Sade da Criana e do Adolescente; Carmen (Sesau); Nelma Nunes, administradora estadual do Sistema de Informao para a
Vasconcelos, coordenadora tcnica da Tcer; Celiany Rocha Appelt, secretria de Infncia e Adolescncia (Sipia)/Conselho Tutelar e secretria executiva do Cedca/AL;
Assistncia e Desenvolvimento Social do Estado de Alagoas; Cludio Fernandes Olmpio Barbosa de Moraes Filho, vice-presidente regional da Federao Brasileira
Soriano, presidente do Conselho Estadual de Direitos da Criana e do Adolescente das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia e professor de Medicina da Universida-
(Cedca) e superintendente da rea tcnica da criana da Secretaria da Mulher, da de de Pernambuco; Rickelane Gouveia, coordenadora em Alagoas da ONG Aldeias
Cidadania e dos Direitos Humanos do Estado de Alagoas; Herbert Motta de Almeida, Infantis; Sandra Canuto, superintendente de Vigilncia em Sade da Sesau; Suely
ex-secretrio de Sade de Alagoas e atual secretrio executivo do gabinete do gover- Arruda Vidal, doutora em Sade Materno-Infantil (Imip); Syrlene Patriota, coorde-
nador; Juliana Vergetti, secretria adjunta da Secretaria de Assistncia e Desenvolvi- nadora estadual do programa Rede Cegonha; e Tnia Mossi, assessora tcnica da
mento Social do Estado de Alagoas e coordenadora do Comit Estadual do Pacto Tcer. Agradecemos a todos, em especial ao governador Teotnio Vilela Filho, pelas
; Ktia Born, secretria contribuies. Tambm agradecemos a colaborao das instituies que trabalham
da Mulher, da Cidadania e dos Direitos Humanos do Estado de Alagoas; Marcelo conosco em Alagoas e a todos os pais, mes e profissionais entrevistados.
Sumrio
04 Apresentao
06 Resumo Executivo
08 CONTEXTO
Uma histria em transformao
Nos ltimos anos, Alagoas conseguiu melhorar as taxas
de mortalidade infantil do estado. Ainda h muito a avanar
para que os direitos de todas e de cada criana sejam
08
garantidos, mas os nmeros mostram o que j mudou
e o que falta mudar para construir um novo enredo
26 avanos
As aes por trs dos progressos
Iniciativas como a ampliao e a modernizao das
maternidades e dos hospitais, a oferta de atendimento
humanizado a gestantes e bebs e a integrao
do trabalho de rgos pblicos resultaram
em avanos em relao mortalidade infantil
26
48 desafios
Qualidade ainda precisa avanar
Apesar dos progressos, os desafios ainda so
muitos. Melhorar a assistncia ao pr-natal, ao parto
e ao ps-parto, aumentar a participao da sociedade
civil e investir na qualificao dos profissionais
de sade de Alagoas so alguns deles
48 66 Futuro
Prioridades para os prximos anos
Alm de investir na organizao e na ampliao
do Sistema de Sade, para avanar ser necessrio
incorporar o monitoramento e a avaliao na rotina
da administrao pblica, qualificar a Ateno Bsica e
fortalecer a Rede Primeira Infncia do Estado de Alagoas
Fotos: Lucas Cardim
78 anexos
66 Bibliografia e links teis
4 Apresentao
D urante muito tempo, no Brasil, a morte de um recm-nascido

ou de uma me no era considerada um problema social e
poltico e, sim, uma fatalidade, um capricho do destino.
Aos poucos, essa antiga viso foi sendo superada. Hoje, h um
consenso de que essas mortes, em sua maioria, poderiam ser evi-
tadas pelo acesso a aes de preveno e promoo da sade e a
servios de qualidade.
Reduzir a mortalidade infantil e melhorar a sade das gestantes
est entre os 8 Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM),
estabelecidos como prioridades pela Organizao das Naes Uni-
das (ONU) em 2000, ao analisar os maiores problemas mundiais.
O livro Avanos e Desafios A Reduo da Mortalidade In-
fantil em Alagoas parte desse esforo. A publicao resulta do
dilogo estabelecido entre o Fundo das Naes Unidas para a In-
fncia (UNICEF) e o governo de Alagoas com o objetivo de fortalecer
tanto os conhecimentos tcnicos de gestores e profissionais quanto a
participao social.
Avanos e desafios esto tanto no ttulo do livro quanto na his-
tria do enfrentamento da mortalidade infantil no estado. Em 2000,
Alagoas ostentava uma elevada taxa de mortalidade infantil, a mais alta
do Brasil: 58,4 bitos para cada mil nascidos vivos, mais do que o dobro
da mdia nacional, de 27,4. A situao era to grave que foi considerada
calamidade pblica pelas autoridades estaduais e pelo UNICEF.
Durante a ltima dcada a melhoria obtida por Alagoas na taxa
de mortalidade infantil foi muito significativa. De acordo com os Indi-
5
cadores de Dados Bsicos para a Sade (IDB), o ndice chegou a 41,1

bitos para cada mil nascidos vivos em 2007 e caiu para 21,5 no ano
seguinte o que significa uma queda de 48,3%. Em nmeros absolu-
tos, 1.238 mortes de crianas foram evitadas em um ano. Em 2009, a
taxa diminuiu ainda mais: 20,05 bitos para cada mil nascidos vivos.
No entanto, h muitos obstculos a superar. Apesar de ter evo-
ludo, a assistncia a gestantes e bebs ainda tem uma cobertura
insuficiente, agravada pelas diferenas regionais. Faltam infraestru-
tura, recursos materiais e capacitao de profissionais na assistncia
hospitalar para reduzir o nmero de mortes consideradas evitveis,
entre outros problemas.
A parceria do UNICEF com o governo de Alagoas demonstrou o
quanto importante capacitar os diversos pblicos, de conselheiros
setoriais a funcionrios das secretarias governamentais, de mdicos
a gestores pblicos, para que eles atuem em uma perspectiva crti-
ca, reflexiva e transformadora. A qualificao da atuao do poder
pblico e da sociedade condio que se impe para superar os de-
safios, reduzir as desigualdades, potencializar as conquistas e conti-
nuar a avanar para garantir que as crianas de Alagoas no apenas
sobrevivam mas se desenvolvam, cresam protegidas e aprendam.
Nas prximas pginas, alm dos nmeros e das estatsticas ofi-
ciais, voc vai conhecer o que j foi feito e o que ainda preciso
fazer para mudar o destino e a vida dos meninos e das meninas que
nascem no estado.
Gary Stahl, representante do UNICEF no Brasil
6 Resumo executivo
A publicao Avanos e Desafios A Reduo da Mortali-

dade Infantil em Alagoas foi estruturada em captulos que
destacam um panorama, inclusive histrico, do enfrentamento da
mortalidade infantil no estado, os progressos e os desafios que se
impem para o futuro.
O primeiro captulo, Uma histria em transformao, mostra,
com nmeros de ontem e de hoje, a queda significativa das taxas
de mortalidade infantil do estado. De ltimo colocado no ranking
nacional da mortalidade infantil, o estado de Alagoas passou a ocu-
par o 17- lugar em 2008.
Em As aes por trs dos progressos, esto as iniciativas que
resultaram nos principais avanos. Entre elas destacam-se a apli-
cao de recursos na ampliao e na modernizao de maternida-
des e hospitais, a oferta de um atendimento mais humanizado a
gestantes e bebs, o estabelecimento de parcerias estratgicas com
o UNICEF e organizaes da sociedade civil e a integrao do tra-
balho das secretarias e dos rgos pblicos envolvidos direta e in-
diretamente com a questo da mortalidade infantil.
O terceiro captulo, Qualidade ainda precisa avanar, mos-
tra que, apesar dos avanos, os desafios ainda so muitos. Inten-
sificar o combate mortalidade no perodo neonatal, melhoran-
do a assistncia ao pr-natal, ao parto e ao ps-parto um dos
principais deles, mas tambm preciso aumentar a participao
da sociedade civil e investir na qualificao dos profissionais de
sade do estado.
7
O captulo Prioridades para os prximos anos aponta para o

futuro. Um futuro em que os esforos de Alagoas para reduzir a
mortalidade materna e infantil devem continuar, mas em que a n-
fase ser para que as iniciativas percam o atual carter de urgncia
e sejam incorporadas rotina das polticas pblicas.
Em Anexos, reunimos os livros e as pesquisas consultados e as
sugestes de links para sites e publicaes.
Cada um dos captulos traz ainda uma srie de quadros, com
depoimentos, materiais teis s capacitaes e informaes com-
plementares que podem ajudar na compreenso e no enfrentamen-
to da mortalidade infantil nos 102 municpios de Alagoas.
captulo 1 contexto
Me e filho
atendidos
por meio do
programa
Me-Canguru,
na Maternidade
Santa Mnica,
em Macei
Uma histria em
transformao
Nos ltimos anos, Alagoas conseguiu melhorar
as taxas de mortalidade infantil do estado.
Ainda h muito a avanar para que os direitos
de todas e de cada criana sejam garantidos,
mas os nmeros mostram o que j mudou e o
que falta mudar para construir um novo enredo
Foto: Lucas Cardim

10 | CONTEXTO
O
estado de Alagoas entrou no sculo 21 ostentando uma elevada
taxa de mortalidade infantil, a mais alta do Brasil: 58,4 bitos
para cada mil nascidos vivos em 2000. Esse nmero era mais
que o dobro da mdia nacional, de 27,4, segundo Indicadores de Dados
Bsicos para a Sade (IDB)1, publicados pelo Ministrio da Sade2 e pela
Rede Interagencial de Informaes para a Sade (Ripsa) (veja tabela 1).
Mas a mdia do estado escondia taxas ainda maiores, em especial em al-
guns municpios do serto alagoano. Mata Grande, cidade situada a 266
quilmetros de Macei, por exemplo, registrou 118 mortes para cada mil
crianas nascidas vivas em 2000, o maior ndice dos municpios alagoa-
nos3. A situao era to grave que foi considerada calamidade pblica pelas
4
autoridades estaduais e pelo UNICEF (veja quadro Parceria pela vida).
J de acordo com o banco de dados do Sis-
tema de Informao sobre Mortalidade (SIM),
A situao de Alagoas era gerenciado pelo Ncleo de Sistemas de Infor-
to grave que foi considerada maes da Secretaria de Estado da Sade de
calamidade pblica Alagoas (Sesau), nesse mesmo ano o estado
pelas autoridades registrou 30,8 bitos por mil nascidos vivos.
estaduais e pelo UNICEF A variao entre os nmeros do Minis-
trio da Sade e da Sesau se explica por uma
diferena de metodologia na coleta dos dados
e no clculo da taxa. Enquanto o Ministrio da Sade trabalha com
uma combinao de estimativas, clculo direto e fatores de correo, a
secretaria utiliza apenas o clculo direto (veja quadro Diferentes m-
todos de coleta), associando as informaes dos respectivos sistemas
de Informaes de Mortalidade (SIM) e de Nascidos Vivos (Sinasc).
As causas da alta taxa de mortalidade infantil no estado co-
mearam a ser identificadas mais detalhadamente com base na pesquisa
1 IDB 2011 Brasil.
2 www.datasus.gov.br/idb.
3 L ima, Samarone. A Vitria da Vida: Reduo da Mortalidade Infantil em Alagoas 2000-2004. Unicef, 2005
(Coleo Faz e Conta, vol II). 100 p.
4 Lima, Samarone. A Vitria da Vida: Reduo da Mortalidade Infantil em Alagoas 2000-2004. Unicef, 2005
Uma histria em transformao | 11
Nascer em Alagoas: Dilemas e Perspectivas5, realizada por um grupo

de pediatras ligados Sociedade Alagoana de Pediatria e Universidade
Federal de Alagoas (Ufal), com apoio da Sesau e do UNICEF. Publicado
em 2003, o trabalho contm um amplo levantamento das condies de
funcionamento das 69 maternidades alagoanas. Os achados traduziam em
nmeros o que os profissionais da sade j sabiam. Metade das materni-
dades no possua sequer beros aquecidos e 70% delas no contavam com
medicamentos bsicos para atendimentos de emergncia, como adrenali-
na e bicarbonato. Das 14 maternidades de Macei, em apenas trs havia ao
menos um mdico pediatra plantonista em tempo integral. Na cidade de
Palmeira dos ndios, somente 50% dos partos eram acompanhados.
Acesso insuficiente ao pr-natal

As altas taxas de mortalidade infantil se devem a uma srie de fato-
res, tanto biolgicos quanto socioeconmicos e assistenciais. Destes,
destaca-se a ateno gestante e ao recm-nascido, que, se eficiente,
5 Soriano, C. F. R. ; Melo, A. M. ; Soares, F. ; Soares, E. . Nascer em Alagoas: Dilemas e Perspectivas. 1. ed.

Macei: Edufal - Editora da Universidade Federal de Alagoas, 2003. v. 1. 120 p.
Foto: Lucas Cardim
Pai em visita
filha e esposa na
Maternidade Santa
Mnica, em Macei
12 | CONTEXTO
pode ajudar a diminuir o nmero de mortes, j que a maioria das cau-

sas de bito considerada evitvel pelas autoridades de sade. Ou
seja, so casos que raramente ou nunca deveriam terminar em morte.
De acordo com o relatrio Sade Alagoas: Anlise da Situa-
o de Sade6, no ano 2000 aproximadamente 19,9% das gestantes
alagoanas no tinham acesso a nenhuma consulta antes do parto.
O nmero de mulheres que passaram por quatro a seis consultas
era de apenas 22,45%. A realizao de sete ou mais consultas de
pr-natal ficou em 39,85%.
6 Secretaria de Estado da Sade de Alagoas, Superintendncia de Vigilncia em Sade, Diretoria de Anlise da

Situao de Sade. Macei: Secretaria de Estado da Sade de Alagoas, 2011.
PARCERIA PELA VIDA
A
atuao conjunta do UNICEF e do governo O governador, ento, pediu ajuda ao UNICEF
do estado de Alagoas teve incio em 2001, e a outras organizaes da sociedade civil, como
quando foi publicado o ndice de Desenvolvimen- o Conselho Regional de Medicina de Alagoas
to Infantil (IDI), um detalhado estudo sobre a si- (Cremal), universidades, a Pastoral da Criana e
tuao das crianas no Brasil. A informao divul- diversas ONGs da rea social para combater a
gada pelo UNICEF de que Alagoas tinha o maior morte de crianas no primeiro ano de vida.
coeficiente de mortalidade infantil do pas gerou O UNICEF colaborou com os esforos gover-
uma intensa reao do governo e da sociedade namentais de diversas formas, principalmente
civil, em diversos nveis. oferecendo consultoria e capacitaes. A organi-
Nessa poca, o ento governador Ronaldo zao tambm apoiou a realizao de uma pes-
Lessa decidiu vestir o colete da Defesa Civil, usa- quisa sobre a mortalidade infantil em Alagoas
do normalmente em situaes de calamidade por Csar Victora, professor-doutor da Universi-
pblica, at que os ndices da mortalidade infantil dade Federal de Pelotas (RS), e por Elaine Toma-
de Alagoas atingissem pelo menos o mesmo nvel si, da mesma universidade, com a colaborao
dos demais estados nordestinos. Para ele, usar o da equipe da Sesau.
colete era uma forma de mostrar que havia, no Como o estado de Alagoas tinha dificuldade
estado, de fato uma calamidade nesse aspecto e para encontrar um ndice confivel para o Coe-
que a populao alagoana precisava de socorro. ficiente de Mortalidade Infantil (CMI), em razo
A Sesau, ento, desenvolveu o Projeto Estadual de Reduo da

Mortalidade Infantil, que apresentava 13 aes como estratgia para
enfrentar a questo e reduzir as taxas alagoanas. Entre elas esta-
vam a reduo da mortalidade materna, a garantia de registro civil
e da certido de nascimento para todos os nascidos no estado, a di-
minuio da subnotificao de nascimentos e bitos, a melhoria da
assistncia ao pr-natal, ao parto, ao nascimento e ao puerprio, e o
estmulo ao aleitamento materno7.
7 Lima, Samarone. A Vitria da Vida: Reduo da Mortalidade Infantil em Alagoas 2000-2004.

Unicef, 2005 (Coleo Faz e Conta, vol II). 100 p.
das subnotificaes de nascimentos e bitos e

de divergncias entre os sistemas de acompa-
nhamento dos dados, Victora teve de comparar
diferentes indicadores, como os do IBGE, e ana-
lisar o sistema de coleta e processamento dos
dados de distintos bancos de informaes, como
o Sistema de Informaes Bsicas (Siab), o Sis-
tema de Informaes de Mortalidade (SIM) e o
Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (Sinasc)
entre os anos de 1999 e 2002. De acordo com
a pesquisa, divulgada em 2004, o estado conse-
guiu, nesse perodo, consolidar uma tendncia de
reduo do CMI.
Desde ento, o UNICEF vem colaborando
Maria
com o governo estadual na implementao e no Aparecida
aprimoramento de programas de ateno ges- Pertuliano
tante e criana, com o objetivo de tornar mais com sua
Foto: Lucas Cardim
filha caula
eficientes as polticas voltadas para a reduo da
em Inhapi,
mortalidade infantil do estado (veja mais sobre no interior
isso no captulo Avanos). alagoano
14 | CONTEXTO
A situao foi melhorando, mas em ritmo lento. De acordo com a

publicao A Vitria da Vida: Reduo da Mortalidade Infantil em
Alagoas, do UNICEF, em 2004 a cidade de Campo Alegre tinha uma
estimativa de 983 gestantes, das quais apenas 316 estavam cadastradas
no sistema pr-natal. O municpio de Delmiro Gouveia tinha 1.005 mu-
lheres gestantes no mesmo ano, nenhuma delas cadastrada no sistema
pr-natal. Em Santana do Ipanema, a estimativa era de 1.005 gestan-
tes, com cerca de 395 cadastradas no pr-natal8.
Hospitais sobrecarregados
Durante mais de uma dcada, praticamente todas as alagoanas
grvidas que entravam em trabalho de parto considerado de alto
risco eram levadas para a Maternidade Escola Santa Mnica, na
capital, Macei.
A precariedade do acompanhamento pr-natal e dos servios
de sade prestados nos municpios do interior ou nos bairros mais
8 Lima, Samarone. A Vitria da Vida: Reduo da Mortalidade Infantil em Alagoas 2000-2004. Unicef, 2005
DIFERENTES MTODOS DE COLETA
A
taxa de mortalidade infantil de Alagoas, as- de do Sul e Mato Grosso do Sul, e o Distrito Federal
sim como de outros 19 estados brasileiros, tm sua taxa de mortalidade calculada de forma
era estimada com base nos nmeros dos censos direta, associando as informaes dos respectivos
demogrficos e da Pesquisa Nacional por Amos- sistemas de Informaes de Mortalidade (SIM) e de
tra de Domiclios (Pnad), realizados pelo IBGE. O Nascidos Vivos (Sinasc). A boa qualidade dos sis-
clculo considerava as projees para os nmeros temas garante que o clculo direto seja realizado
totais de bitos e nascimentos, enquanto os dados nesses estados.
concretos coletados pelos sistemas de informao J os Indicadores de Dados Bsicos para a Sa-
eram descartados por causa da baixa cobertura. de (IDB) so calculados pelo Ministrio da Sade
Somente os estados de So Paulo, Rio de Janei- e pela Ripsa com base em diferentes indicadores,
ro, Esprito Santo, Paran, Santa Catarina, Rio Gran- de acordo com a disponibilidade para cada estado:
pobres da capital contribua para transformar a Santa Mnica em

uma das nicas opes para a maioria da populao de Alagoas
estatsticas da prpria instituio revelaram que mais de 50% dos
pacientes eram oriundos do interior do estado9. Em consequncia,
seus profissionais conviviam com a superlotao das enfermarias,
das unidades de tratamento intensivo neonatal e materna e at dos
corredores. Por estar operando com mais de 130% de sua ocupao,
o que eleva os riscos de mortalidade materna e neonatal, a Santa
Mnica chegou a restringir o atendimento a situaes emergenciais
de risco de morte10.
Nem mesmo a reabertura da maternidade do Hospital Universi-
trio da Universidade Federal de Alagoas (Ufal) alterou esse quadro.
Como no existia nenhum sistema de regulao de leitos capaz de
9 Ao Civil Pblica Macei (AL), 30 de agosto de 2006, para soluo dos problemas alusivos carncia de
leitos de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) neonatal, bem como de Unidade de Cuidados Intermedirios (UCI)
neonatal em todo o estado de Alagoas.
mtodos demogrficos indiretos, dados do SIM e afetadas pelo sub-registro e ser internacional-
do Sinasc e fatores de correo obtidos em proces- mente aceitas. No entanto, consideram longos
sos de busca ativa de bitos (ver tabela 1). perodos de tempo e, com isso, no conseguem
A Secretaria de Sade de Alagoas tem feito es- refletir as mudanas mais recentes. Assim, sua
foros para ampliar a cobertura do SIM e do Sinasc, utilidade limitada para a avaliao e o planeja-
que atualmente est em 91,4% e 94,6% respecti- mento das polticas pblicas de sade.
vamente. Com isso, nos ltimos anos est reduzin- O mtodo direto, por ser baseado em bi-
do o sub-registro de bitos e tornando possvel o tos registrados, gera estimativas regulares
clculo da mortalidade infantil pelo mtodo direto e recentes de mortalidade. Por outro lado, a
mesmo com aplicao de fatores de correo e subnotificao de bitos e a falta de qualidade
no pelas estimativas indiretas. das informaes podem distorcer as estimati-
As estimativas indiretas tm a vantagem de vas. Assim, esses dados devem ser analisados
ser uniformes para todos os estados, de no ser com cautela.
16 | CONTEXTO
avaliar e encaminhar cada caso para o local mais adequado ou com

maior nmero de vagas, a Santa Mnica continuou a ser a primeira
opo para o encaminhamento de pacientes de alto risco para 54 dos
102 municpios alagoanos.
Essa situao de precariedade fez com que, em 2006, o Minis-
trio Pblico Federal e o Ministrio Pblico Estadual entrassem
com uma Ao Civil Pblica para exigir a ampliao no nmero de
leitos no estado 11. Segundo o documento da ao, Alagoas deveria
ter, no mnimo, 60 leitos de terapia intensiva neonatal e 180 leitos
de berrio intermedirio. No entanto, tinha apenas 39 leitos em
UTI e 74 em berrios uma carncia de 21 e 106 leitos, respecti-
vamente. Esse problema era ainda agrava-
Metade das maternidades alagoanas do pelo fato de que mais da metade dos 39
leitos de UTI existentes estava localizada
no possua sequer beros aquecidos
somente em Macei, assim como a gran-
e 70% delas no contavam
de maioria dos leitos de berrio, fazendo
com medicamentos bsicos para
com que os pacientes do interior tivessem
atendimentos de emergncia, como
que se deslocar para a capital a fim de re-
adrenalina e bicarbonato ceber atendimento adequado.
Mortalidade em queda
Durante a ltima dcada a melhoria obtida por Alagoas na taxa de mor-
talidade infantil foi muito significativa. De acordo com o IDB, o ndice
chegou a 41,1 bitos para cada mil nascidos vivos em 2007 e caiu para
21,5 no ano seguinte o que significa uma queda de 48,3%. Em n-
meros absolutos, 1.238 mortes de crianas foram evitadas em um ano.
Em 2009, a taxa diminuiu um pouco mais: 20,05 bitos para cada mil
nascidos vivos (veja tabela 1).
J segundo o SIM, da Sesau, em 2010 a taxa caiu para 17,5 por mil
nascidos vivos, uma reduo de 43,2% em comparao a 2000. A queda
se deu de forma mais acelerada entre os anos de 2006 e 2010 (18,2%),
Tabela 1
Taxa de mortalidade infantil IDB 2011
Nmero de bitos infantis (menores de 1 ano) por mil nascidos vivos
Regio e UF 2000 Obs 2007 Obs 2008 Obs 2009 Obs
Regio Norte 28,62 * 22,14 * 23,06 **** 22,28 ****
Rondnia 25,37 * 19,91 * 21,58 **** 20,23 ****
Acre 35,59 * 28,04 * 23,39 **** 22 ****
Amazonas 29,21 * 21,52 * 21,92 **** 21,43 ****
Roraima 21,56 * 16,64 * 20,73 **** 19,06 ****
Par 29,02 * 23,09 * 23,64 **** 22,86 ****
Amap 25,95 * 20,85 * 28,91 **** 28,75 ****
Tocantins 28,47 * 21,42 * 21,83 **** 21,32 ****
Regio Nordeste 41,57 * 28,67 * 21,65 **** 20,3 ****
Maranho 43,24 * 30,07 * 24,03 **** 23,01 ****
Piau 36,47 * 26,19 * 23,62 **** 22,04 ****
Cear 37,23 * 24,37 * 19,12 **** 17,62 ****
Rio Grande do Norte 41,62 * 29,85 * 21,08 **** 19,1 ****
Paraba 44,83 * 30,95 * 21,18 **** 19,29 ****
Pernambuco 44,29 * 29,16 * 19,31 **** 18,09 ****
Alagoas 58,4 * 41,16 * 21,53 **** 20,05 ****
Sergipe 40,53 * 30,03 * 20,4 **** 18,83 ****
Bahia 37,57 * 26,3 * 23,3 **** 22,14 ****
Regio Sudeste 19,15 *** 14,57 *** 14,16 *** 13,89 ***
Minas Gerais 22,34 * 17,4 * 17,38 **** 16,98 ****
Esprito Santo 18,84 ** 13,9 ** 14,46 ** 12,86 **
Rio de Janeiro 19,74 ** 14,78 ** 14,31 ** 14,53 **
So Paulo 17,33 ** 13,06 ** 12,59 ** 12,37 **
Regio Sul 17,03 ** 12,94 ** 12,65 ** 12 **
Paran 19,58 ** 13,22 ** 13,09 ** 12,61 **
Santa Catarina 15,71 ** 12,77 ** 11,69 ** 11,17 **
Rio Grande do Sul 15,14 ** 12,75 ** 12,76 ** 11,85 **
Regio Centro-Oeste 20,92 *** 16,51 *** 16,99 *** 16,44 ***
Mato Grosso do Sul 23,83 ** 19,19 ** 16,54 ** 16,87 **
Mato Grosso 23,24 * 18,23 * 21,76 **** 20,76 ****
Gois 21,48 * 16,99 * 16,89 **** 15,83 ****
Distrito Federal 14,4 ** 11,09 ** 11,89 ** 12,26 **
Total 27,36 *** 20,01 *** 17,56 *** 16,8 ***
* Taxas estimada pelo MS com base em mtodos demogrficos indiretos.
** Taxas calculadas diretamente dos sistemas SIM e Sinasc, para os estados que atingiram ndice final (cobertura e regularidade do SIM) igual ou
superior a 80% e cobertura do Sinasc igual ou superior a 90%.
*** Mdia das taxas estaduais, obtidas por mtodo direto ou indireto.
**** Estimadas com os dados informados ao SIM e ao Sinasc corrigidos por fatores obtidos no processo de busca ativa realizado na Amaznia
Legal e no Nordeste, no ano de 2008.
Nota: Para 2010, o processo de busca ativa no estava completo no momento do fechamento do IDB-2011; por isso, este indicador no
apresenta dados para esse ano.
18 | CONTEXTO
O enfermeiro Joo
Batista da Silva atende
criana na Unidade
de Sade da Famlia
Foto: Lucas Cardim
em Inhapi
perodo em que a mortalidade infantil no estado passou de 21,4 para

17,512. importante considerar a probabilidade de haver subnotifica-
es e sub-registros de bitos por falta de assistncia mdica para a
constatao da morte, pela existncia de cemitrios clandestinos e pela
perda dos dados durante o fluxo das declaraes de bitos.
Uma pesquisa de busca ativa promovida pela Secretaria de Vi-
gilncia em Sade, do Ministrio da Sade, em conjunto com a Fun-
dao Oswaldo Cruz (Fiocruz) que, com base nas informaes co-
letadas, calculou um fator de correo para
a quantidade de bitos infantis , tambm
demonstrou os avanos alcanados13. De l- Em 2010, a taxa de mortalidade infantil
timo colocado no ranking nacional da mor- de Alagoas caiu para 17,5 por mil
talidade infantil, o estado de Alagoas passou nascidos vivos, reduo de 43,2%
a ocupar o 17- lugar, com taxa menor do que em comparao ao ano 2000. A queda
todos os estados da Regio Norte (exceto se deu de forma mais acelerada entre
Roraima), Maranho, Piau, Bahia, alm de os anos de 2006 e 2010
Mato Grosso (veja tabela 2).
Falhas no atendimento continuam

Apesar das importantes melhorias nos ltimos anos, ainda h muito
a avanar. De acordo com o relatrio Sade Alagoas: Anlise da Si-
tuao de Sade14, a anlise dos bitos considerados evitveis revela
que falhas nas aes de preveno, diagnstico e tratamento precoce
contriburam para as mortes.
Um exemplo disso a frequncia dos bitos neonatais hospi-
talares com asfixia ao nascer. Em 2009, a taxa foi muito elevada
no interior de Alagoas (65%), em especial entre os recm-nascidos
12 Sade Alagoas: Anlise da Situao de Sade. Secretaria de Estado da Sade de Alagoas, Superintendncia
de Vigilncia em Sade, Diretoria de Anlise da Situao de Sade. Macei: Secretaria de Estado da Sade
de Alagoas, 2011.
13 Pesquisa Busca Ativa de bitos e Nascimentos no Nordeste e na Amaznia Legal: Estimao da Mortalidade
Infantil nos Municpios Brasileiros. In Sade Brasil 2010: Uma Anlise da Situao de Sade e de
Evidncias Selecionadas de Impacto de Aes de Vigilncia em Sade. Secretaria de Vigilncia em
Sade/MS.
14 Secretaria de Estado da Sade de Alagoas, Superintendncia de Vigilncia em Sade, Diretoria de Anlise da

Situao de Sade. Macei: Secretaria de Estado da Sade de Alagoas, 2011.
20 | CONTEXTO
com peso acima de 2,5 quilos (veja mais sobre o assunto no captu-
lo Desafios). De acordo com estudo realizado por pesquisadores da
Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) e da Universidade de
Cincias da Sade de Alagoas (Uncisal), esse dado revela condies
inadequadas de atendimento nas salas de parto e nas unidades de
cuidados neonatais15.
Segundo o relatrio Sade Alagoas, o nmero de gestantes que
no tinham acesso a nenhuma consulta antes do parto caiu de 19,9%,
em 2000, para 2,9%, em 2010, mas essa proporo ainda maior
15 E
pidemiologia dos bitos Neonatais Hospitalares Associados Asfixia Perinatal no Interior do Estado de
Alagoas em 2009. Cicero J. Silva, Junko A. B. Oliveira, M. Fernanda B. Almeida, Ruth Guinsburg, Cludio F. R.
Soriano. Unifesp; Uncisal.
Mes com seus filhos

Foto: Lucas Cardim
recm-nascidos na
Maternidade Santa
Olmpia, em Palmeira
dos ndios
que a mdia brasileira, de 1,84%, segundo o Tabela 2
IDB16. Destaca-se que 15,30% das mes ado- Uma nova verso do ranking da
mortalidade infantil 2008
lescentes no realizaram pr-natal. O n-
Posio UF CMI
mero de mulheres que passaram por quatro
1- Santa Catarina 11,7*
a seis consultas aumentou de 22,45% para 2- Distrito Federal 11,9*
43,44%. A realizao de sete ou mais consul- 3- So Paulo 12,6*
tas de pr-natal aumentou de 39,85% para 4- Rio Grande do Sul 12,8*
43,07% em 2010. Apesar do crescimento, o 5- Paran 13,1*
6- Rio de Janeiro 14,3*
nmero de gestantes que realizaram sete ou
7- Esprito Santo 14,5*
mais consultas ainda muito baixo. A mdia
8- Mato Grosso do Sul 16,5*
brasileira de 61,11%17. 9- Gois 16,9
10- Minas Gerais 17,4
Falta qualidade nas notificaes 11- Cear 19,1
No perodo de 2006 a 2010, a maior propor- 12- Pernambuco 19,3
13- Sergipe 20,4
o de bitos infantis foi registrada na faixa
14- Roraima 20,7
etria materna de 20 a 30 anos, seguida da
15- Rio Grande do Norte 21,1
faixa de 10 a 19 anos. Mas, segundo o relat- 16- Paraba 21,2
rio Sade em Alagoas, h um grande nmero 17- Alagoas 21,5
de declaraes de bito sem informaes so- 18- Rondnia 21,6
bre a idade da me, indicando deficincia na 19- Tocantins 21,8
20- Mato Grosso 21,8
coleta ou no preenchimento dos dados.
21- Amazonas 21,9
O mesmo acontece em relao idade 22- Bahia 23,3
gestacional: no h essa informao para 23- Acre 23,4
3,1% dos nascidos vivos em Alagoas. Entre os 24- Par 23,6
bebs que morrem na fase neonatal, a falta 25- Piau 23,6
26- Maranho 24,0
de informao ainda mais elevada: 25,3%
27- Amap 28,9
no tm declarao de idade gestacional.
* Calculado pelo mtodo direto, sem correo dos dados
Com isso, fica difcil avaliar com preciso a informados ao SIM e ao Sinasc**.
Fontes: Pesquisa Busca Ativa de bitos e Nascimentos no Nordeste
influncia da prematuridade na mortalidade e na Amaznia Legal: Estimao da Mortalidade Infantil nos
Municpios Brasileiros.
infantil do estado, embora se saiba que esse **A metodologia de clculo da mortalidade infantil desta tabela foi
fundamentada nas coberturas dos sistemas de informaes SIM e
um fator de risco significativo. Em 2010, Sinasc, no ano de 2008, estimadas com base nos dados coletados
na pesquisa Busca Ativa de bitos e Nascimentos na Amaznia Legal
e no Nordeste, realizada entre setembro de 2009 e junho de 2010,
pela Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade e pela
16 IDB 2011. Fundao Oswaldo Cruz. Com base nas informaes captadas pela
busca ativa, foi calculado um fator de correo de bitos infantis.
17 IDB 2011.
22 | CONTEXTO
UTI neonatal da
Maternidade Santa
Olmpia, em
Foto: Lucas Cardim
Palmeira dos ndios

registrou-se o maior nmero de bitos (50,2%) entre os bebs prema-

turos (nascidos com menos de 37 semanas de gestao).
Outro fator que influencia a taxa de mortalidade infantil, a falta
de saneamento bsico adequado, tambm est sendo melhorado em
Alagoas. De acordo com o IBGE18, em 2011 20,8% das residncias
alagoanas tinham acesso rede de esgoto em 2009, esse ndice
era de apenas 8%. Nesse ano, somente quatro estados brasileiros
estavam em condies piores ( Piau, Amap, Par e Rondnia).
Mudana de cultura lenta

Para o atual governador de Alagoas, Teotnio Vilela Filho, falta tam-
bm mudar a percepo que os moradores do interior tm das mortes
dos anjinhos, como se referem aos bebs e
s crianas pequenas enterradas em caixes
brancos, para ampliar a mobilizao dos ges- De ltimo colocado no ranking nacional
tores municipais. Os prefeitos no podem da mortalidade infantil, em 2000,
aceitar a banalizao, precisam ir ao enterro o estado de Alagoas passou a ocupar
de cada criana que morre em seu municpio. o 17 - lugar em 2008, com taxa menor
Porque, quando o prefeito vai a um enterro no do que todos os estados da Regio
interior, a morte deixa de ser um acontecimen- Norte (exceto Roraima), Maranho,
to banal, afirma. Piau, Bahia, alm de Mato Grosso
Com esse objetivo, o governador reuniu os
secretrios direta ou indiretamente envolvidos
com o tema e percorreu o estado, fazendo reunies pblicas com a par-
ticipao dos prefeitos, secretrios municipais, mdicos, enfermeiros,
agentes comunitrios de sade. Durante uma dessas reunies, o go-
vernador percebeu que no eram s os prefeitos que precisavam ser
sensibilizados. Um agente comunitrio pediu a palavra e disse que a
maior dificuldade era vencer a indiferena da comunidade, explicando
que as crianas morrem, mas nem mesmo suas famlias se importam,
como se a morte de um beb fosse algo normal e inevitvel. Fiquei
chocado com aquele relato e comovido com a indignao do funcion-
18 Pnad 2011, Sntese de Indicadores.

24 | CONTEXTO
rio. evidente que sabamos da importncia do problema, mas foi a

que percebi a real dimenso da tragdia alagoana: aqui ns perdemos
o equivalente a mais de trs boeings cheios de crianas todos os anos,
mas isso no notcia, diz o governador.
Atendimento no interior ainda insuficiente

A inaugurao de unidades de tratamento intensivo neonatal em al-
guns hospitais no interior, como em Arapiraca e Palmeira dos ndios,
melhorou a cobertura de ateno s gestantes e aos recm-nascidos
de Alagoas. Mas a demanda no interior do estado to grande que
as gestantes e os bebs de alto risco continuam sendo encaminhados
para receber atendimento em Macei.
CUIDADOS QUE SALVAM
F
uncionria de um posto de combustvel em capital alagoana, onde, na manh seguinte, o beb
Unio dos Palmares, Gislaine Elose da Silva nasceu prematuro, pesando apenas 1,1 quilo, na
(foto direita) no imaginava que uma nica difi- Maternidade Escola Santa Mnica.
culdade enfrentada durante os seis meses da sua O prognstico era ruim. Os mdicos informa-
gestao seria o prenncio de muitas atribulaes. ram a Gislaine que seu filho iria permanecer na UTI
Fui a todas as consultas do pr-natal no posto do neonatal e havia risco de que ele no sobrevivesse.
Programa Sade da Famlia. Com trs meses de gra- Durante esse perodo, houve momentos crticos. Na
videz tive um sangramento, o colo do tero no es- primeira vez em que ele saiu da UTI, teve de voltar no
tava fechado, mas s precisei ficar de repouso cinco dia seguinte, porque estava com uma infeco grave,
dias que o perigo passou e voltei a trabalhar, afirma. chegando a ser entubado. Quando eu achava que
No sexto ms, tudo mudou. A bolsa estourou e j tinha chegado a hora de voltar para casa, os mdi-
ela perdeu o lquido amnitico. Sua cunhada, agen- cos descobriram uma infeco urinria. Dessa vez foi
te comunitria de sade, percebeu que Gislaine en- ainda pior: ele teve uma parada respiratria quando
trara em trabalho de parto. Em Unio dos Palmares, os mdicos tentavam colocar um cateter. A, ele foi
as grvidas nessas condies so encaminhadas entubado de novo, relembra Gislaine.
para Macei. Em menos de 1 hora, a ambulncia A batalha pela vida foi dura, mas teve final fe-
venceu os 73 quilmetros que separam a cidade da liz. Aps 45 dias na UTI, o beb e a me foram
Foi o que aconteceu com Gislaine Elose da Silva, moradora

de Unio dos Palmares. Com o rompimento da bolsa e as primei-
ras contraes aos seis meses de gestao, foi levada para Macei,
onde o parto foi realizado e o beb permaneceu na UTI at ter alta.
Com o atendimento recebido, o beb de Gislaine conseguiu escapar
de engrossar as estatsticas de mortalidade infantil do estado (veja
quadro Cuidados que salvam).
A mesma sorte no teve Rosicleide Sampaio. Moradora da zona
rural do municpio de Traipu, no teve acesso a um acompanhamen-
to pr-natal adequado e ainda precisou buscar atendimento em duas
outras cidades at conseguir dar luz uma menina prematura, que
morreu cinco dias depois do nascimento (veja captulo Desafios).
juntos para as salas do programa Me-Canguru.

Foto: Lucas Cardim
Nesse espao, Gislaine passou a amamentar seu

filho, que dormia sempre ao seu lado. Quando
saiu do hospital, o beb pesava duas vezes mais
do que ao nascer.
Nos primeiros meses, a me o levava duas ve-
zes por semana maternidade em Macei para
dar continuidade aos exerccios de terapia ocupa-
cional. Aos poucos, a rotina se tornou mais branda,
exigindo menos tempo na estrada. Pouco antes de
completar 1 ano de vida, o garoto passava por uma
sesso mensal de terapia em Macei e uma sesso
semanal l mesmo em Unio dos Palmares.
Gislaine continuou a amamentar at algumas
semanas antes do primeiro aniversrio do beb. Ela
voltou a trabalhar no posto de gasolina e o filho pas-
A terapeuta ocupacional
sa a maior parte do dia com a av paterna, sempre
Maria de Ftima Mascarenhas,
cercado de parentes. Os tempos rduos e tensos no o menino Jlio Filho
hospital ficaram definitivamente para trs. e Gislaine Elose da Silva
captulo 2 avanos
Me e beb
permanecem juntos
na maternidade do
Hospital Regional
de Arapiraca
As aes por
trs dos progressos
Iniciativas como a ampliao e a modernizao das
maternidades e dos hospitais, a oferta de atendimento
humanizado a gestantes e bebs e a integrao
Foto: Lucas Cardim
do trabalho de rgos pblicos resultaram

em avanos em relao mortalidade infantil
28 | AVANOS
N
o perodo de uma dcada, Alagoas registrou grandes avanos
em sua luta contra a mortalidade infantil. A taxa de bitos de
bebs com menos de 1 ano de idade caiu pela metade (ver gr-
ficos 1 e 2). Tambm cresceu o nmero de gestantes que tiveram acompa-
nhamento pr-natal durante a maior parte da gravidez. O estado ampliou
ainda a cobertura de Ateno Bsica s gestantes e aos recm-nascidos
na capital e no interior (veja mais sobre isso no captulo Contexto).
Uma anlise das aes que resultaram nos avanos obtidos at ago-
ra indica os caminhos pelos quais Alagoas deve seguir para continuar
superando os desafios e reduzir as taxas de mortalidade infantil de for-
ma a garantir a sobrevivncia, com qualidade de vida, de suas crianas.
Entre elas destacam-se a aplicao de recursos na ampliao e na mo-
dernizao das maternidades e hospitais, a oferta de um atendimento
mais humanizado a gestantes e bebs, a melhoria do acesso e qualidade
do pr-natal, o estabelecimento de parcerias
estratgicas com o UNICEF e organizaes da
98% das compras passaram
sociedade civil, a integrao do trabalho de se-
a ser licitadas, proporcionando
cretarias e rgos pblicos envolvidos direta e
reduo de 30% nas despesas indiretamente com a questo da mortalidade
com veculos, equipamentos infantil, a melhoria das condies de vida da
e medicamentos populao e o aperfeioamento dos sistemas
de informaes de nascimentos e bitos.
Investimento em hospitais e maternidades

No mbito governamental, uma das prioridades foi investir no apare-
lhamento das maternidades alagoanas. O primeiro passo foi a compra
de equipamentos para toda a rede hospitalar e a reestruturao das
unidades de terapia intensiva e de cuidados intensivos. Foram mais de
3 milhes de reais gastos em respiradores, oxmetros e monitores no-
vos para ampliar e renovar o chamado parque de equipamentos das
maternidades, liberando-as da obrigao de investir em mquinas.
O governo estadual passou tambm a custear metade do valor de me-
dicamentos fundamentais para garantir a sobrevivncia de crianas prema-
turas, como surfactantes e kits de reanimao neonatal. Essa deciso aliviou
As aes por trs dos progressos | 29
os gastos dos municpios com sade, j que o Ministrio da Sade arca com
a outra metade dos valores. Ainda assim, as 17 maternidades dos municpios
de referncia de Alagoas poderiam usar at 50% dos recursos repassados
diretamente em obras de reforma fsica ou na compra de equipamentos.
Os programas de cofinanciamento a contribuio do estado nas
despesas que cabem aos municpios da sade em Alagoas foram inspi-
rados no modelo criado em Minas Gerais, referncia em estrutura hospi-
talar e organizao da rede de sade. A participao do estado se tornou
possvel graas melhoria da arrecadao, decorrente do aquecimento
da economia, e tambm a uma medida simples e obrigatria: 98% das
compras passaram a ser licitadas, proporcionando reduo de 30% nas
despesas com veculos, equipamentos e medicamentos. Durante os anos
da situao de calamidade, era comum que as compras fossem realizadas
em carter de urgncia. E, quando se compra com pressa, se paga mais.
Grfico 1
bitos de menores de 1 ano Alagoas, 2010 a 2011
1000
923
800
809
600
400
200
0
2010 2011
Fonte: SIM/SES/AL, Relatrio de Atividade 2010-2012 do Pacto Nacional Um Mundo
para a Criana e o Adolescente do Semirido
30 | AVANOS
E o dinheiro no era repassado sem controle. As 17 maternidades

precisavam cumprir metas quantitativas e qualitativas para receber os
recursos sem nenhuma interrupo. As metas entre elas, reduo de
cesarianas, diminuio de casos de infeco hospitalar e nmero de reu-
nies da comisso de vigilncia do bito infantil eram monitoradas por
meio de um sistema desenvolvido pelos prprios tcnicos da Secretaria
de Sade. Para alimentar o sistema, entregamos a cada municpio um
computador. Para aqueles que no tinham acesso internet, entregamos
um pen drive para que fossem ao municpio vizinho passar os dados em
uma lan house. Uma soluo simples que surgiu em um dos fruns do
Programa Viva Vida, com a participao da comunidade, explica Her-
bert Motta de Almeida, ex-secretrio de Sade do estado de Alagoas.
O monitoramento das metas revela vrias experincias municipais
que viraram modelo para o restante do estado. Paripueira1 ilustra o que
1 Municpio litorneo situado a 31 quilmetros de Macei, com populao de 11 mil habitantes.

Grfico 2
Taxa de mortalidade infantil Alagoas, 2000 a 2009
60
58,4
50
54,9 51,8
48,9
46,4
40 44,4
42,6 41,1
30
20 21,5
20,0
10
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fonte: IDB 2011
pode ser alcanado com investimentos na gesto e se tornou um exem-

plo de como possvel melhorar. Em 2007, o municpio estava quase
sob interveno, mas teve os servios de ateno primria completa-
mente reestruturados. Com isso, passou de 5,2 bitos por mil nascidos
vivos em 2007, resultado de um sistema de notificao de bitos quase
inexistente, para 24,5 bitos em 2008, o que indica que as mortes de
crianas passaram a ser realmente registradas. Antes, isso no era feito.
Lagoa da Canoa2 um exemplo de como vincular profissionais. L foi
aprovada uma lei municipal que permite o pagamento de incentivos fi-
nanceiros para os mdicos do Programa Sade da Famlia (PSF) caso eles
cumpram metas, incluindo o respeito carga
horria. Nesse municpio, prximo a Arapiraca,
a mortalidade infantil caiu de 42,6 por mil nas-
Com a maior parte dos esforos
cidos vivos em 2007 para 27,6 no ano seguinte. e dos recursos concentrada
Segunda maior cidade do estado, Arapi- na reestruturao de maternidades,
raca se destaca pelo salto de qualidade que
3 hospitais e UTIs, os servios
conseguiu dar ao atendimento, embora ainda de Ateno Bsica de Alagoas
enfrente problemas de cumprimento de carga tiveram de esperar
horria por parte dos profissionais. A taxa de
mortalidade infantil no municpio caiu de 21,2
por mil nascidos vivos em 2007 para 18,1 em 2008. Iniciativas como
um centro de atendimento noturno para grvidas que trabalham em
dois turnos ou moram fora da rea de cobertura do PSF influenciaram
decisivamente a melhoria da taxa e de outros indicadores de sade.
Com a maior parte dos esforos e dos recursos concentrada na re-
estruturao de maternidades, hospitais e UTIs, os servios de Ateno
Bsica tiveram de esperar. Segundo Almeida, na poca da calamidade
pblica no havia outra alternativa. Ns acreditvamos que, apesar
de todas as dificuldades, a cobertura em algum nvel de Ateno Bsica
era de 70% do estado. E com programas como o de farmcia bsica, os
municpios tinham condies de, pelo menos, fazer o mnimo. Ento,
2 Municpio situado a 142 quilmetros de Macei, com populao de 18 mil habitantes.
3 Municpio distante 125 quilmetros de Macei, com 214 mil habitantes.

32 | AVANOS
ns comeamos a reduzir a mortalidade quando melhoramos as condi-

es de assistncia ao parto, estruturando as maternidades, explica.
As melhorias na ateno secundria evidenciaram a mortalidade
provocada pelas fragilidades no acompanhamento pr-natal. Aps con-
centrar esforos na assistncia hospitalar, agora necessrio investir nos
servios de pr-natal e de acompanhamento s mes e aos bebs nos pri-
meiros meses aps o parto (veja mais sobre isso no captulo Desafios).
Humanizao do atendimento
Outro foco das polticas pblicas de sade foi a implantao de uma
estratgia de humanizao no atendimento cotidiano dos hospitais ala-
goanos. Na Maternidade Escola Santa Mnica, em Macei um dos
principais centros de ateno a gestantes e
recm-nascidos do estado , mdicos, enfer-
meiros, auxiliares de enfermagem e adminis-
Um dos focos das polticas pblicas
tradores passaram por inmeras capacitaes
de sade no estado foi a implantao
e treinamentos sobre o tema no decorrer da
de uma estratgia de humanizao
ltima dcada.
no atendimento cotidiano das
A maternidade tambm implantou o pro-
maternidades e dos hospitais alagoanos
grama Me-Canguru. Nas salas reservadas
para esse fim, as mes podem amamentar,
cuidar da higiene e dormir ao lado dos filhos
que acabaram de deixar a UTI. A pediatra Sirmani Frazo Torres, coor-
denadora do programa, explica que as mulheres participantes recebem
orientaes a respeito de vrios temas ligados famlia e sade do
beb, incluindo informaes sobre mtodos anticoncepcionais e a im-
portncia do aleitamento materno. Fortalecer o aleitamento materno e
o vnculo entre me e filho ajuda a reduzir a mortalidade, diz a mdica.
Entre 2009 e 2010, foi feito ainda um investimento de cerca de
3 milhes de reais no aumento de nmero de leitos e no reaparelha-
mento das UTIs da Santa Mnica. Avanamos bastante nos ltimos
anos no combate mortalidade infantil, principalmente de 2010 para
c. como se, nesse campo, as coisas tivessem entrado no rumo certo,
afirma o obstetra Telmo Henrique Barbosa de Lima, gerente-geral da
maternidade at o incio de 2012. Alm da aquisio de equipamentos,

outro exemplo desse avano a formao de uma rede de hospitais no
interior, explica, referindo-se s UTIs neonatais de Arapiraca e de Pal-
meira dos ndios e s Unidades de Cuidados Intermedirios (UCIs) de
So Miguel dos Campos, Santana do Ipanema e Penedo, esta ainda em
processo de estruturao.
No Hospital Regional de Arapiraca foi implantada uma unidade
de tratamento intensivo neonatal na metade da dcada passada, o que
ajudou a reduzir a sobrecarga de outras maternidades do estado. Tam-
bm foi estabelecida uma poltica de qualificao e capacitao da equi-
pe, com foco na humanizao do atendimento. O Ministrio da Sade
Mdico fantasiado,
ofertou cursos, capacitaes e visitas tcnicas, pois a maternidade par- em celebrao ao
ticipa do plano de qualificao para a reduo de mortalidade infantil. Dia da Criana,
Fiz uma visita tcnica e um curso de Boas Prticas no Sofia Feldman, atende beb na ala de
pediatria do Hospital
em Minas Gerais, conta Andria Costa, gerente tcnica do hospital.
Regional de Arapiraca
Foto: Lucas Cardim
34 | AVANOS
Em 2011, a equipe foi conhecer o Instituto Fernandes Figueira,

ligado Fiocruz, no Rio de Janeiro. O resultado que estamos avan-
ando em nossa poltica de humanizao. Por exemplo, garantimos a
aplicao da Lei do Acompanhante. Aqui, o pai tem trnsito livre no
pr-parto, no parto e no puerprio, afirma a gerente.
Colaborao estratgica
No incio de 2011, o governador de Alagoas, Teotnio Vilela Filho, pe-
diu ao UNICEF que avaliasse o que o estado estava fazendo em relao
mortalidade infantil, desse seu aval para as aes que estivessem no
caminho certo e propusesse as mudanas necessrias para melhorar
as polticas estaduais de sade. A sugesto para envolver o UNICEF
partiu dos integrantes do Comit Estadual do Pacto Um Mundo para a
Criana e o Adolescente do Semirido, que busca colocar a infncia e a
adolescncia no centro das polticas pblicas da regio.
Na verdade, foi uma retomada de uma parceria antiga. Desde 2001,
o UNICEF colabora com aes do governo do estado de Alagoas na re-
duo da mortalidade infantil (veja mais sobre isso no captulo Contex-
to). Nesta nova etapa, o UNICEF foi convidado a monitorar o Projeto
Viva Vida, em conjunto com a Secretaria de Estado da Sade (Sesau) e a
Secretaria de Estado da Assistncia e Desenvolvimento Social (Seads),
e a indicar uma consultoria para apoiar sua implementao.
O projeto uma estratgia de integrao das polticas pblicas para
promoo da vida e incluso social, com o objetivo de mobilizar prefei-
turas, rgos pblicos estaduais e a sociedade civil dos 102 municpios
alagoanos a melhorar os indicadores de sade e proteo de crianas e
adolescentes, em especial a mortalidade infantil.
O Viva Vida complementado por programas nas reas de sade, assis-
tncia e desenvolvimento social, entre outros, executados em parceria com
rgos formadores e sociedade civil organizada. Esses programas tm como
foco, entre outras aes, a expanso do nmero de equipes de Sade da Fa-
mlia; a ampliao de leitos de unidades de terapia intensiva (UTI) e cuida-
dos intermedirios (UCI) neonatais; a regulao da ateno obsttrica e
neonatal; a ampliao da rede de bancos de leite humano; a qualificao
dos profissionais para adoo do mtodo Me-Canguru; e o aumento da

cobertura e da qualidade dos Sistemas de Informaes sobre Mortalida-
de (SIM) e Nascidos Vivos (Sinasc), para possibilitar o clculo direto da
taxa de mortalidade infantil.
O UNICEF ficou responsvel tambm pela disponibilizao de ma-
teriais especficos e de metodologia para a capacitao de articuladores
do Selo UNICEF Municpio Aprovado, conselheiros tutelares, conse-
lheiros de direitos da criana e do adolescente, conselheiros de sade,
comunicadores, promotores, defensores, educadores, profissionais da
assistncia social e lderes comunitrios, considerados facilitadores da
rede de proteo da mulher e da criana em suas comunidades. Promo-
veu a capacitao de profissionais de sade em qualificao do pr-natal,
parto e cuidados com o recm-nascido, tendo como base a aplicao efe-
tiva dos protocolos ambulatoriais e hospitalares e materiais especficos
(veja quadro Profissionais mais preparados). Atuou ainda no estmulo
criao de comits municipais de investigao de bitos, para melhorar
a assistncia e a qualidade do registro, e na qualificao das comisses
hospitalares de reduo da mortalidade materna e infantil.
Jane Santos, do
UNICEF, apresenta
Foto: Lucas Cardim
material usado nas

capacitaes ao
governador Teotnio
Vilela Filho, em 2011
36 | AVANOS
PROFISSIONAIS MAIS PREPARADOS
D
urante todo o ano de 2011 at maro de 2012, o Segundo Cristina Albuquerque, coordenadora
UNICEF em parceria com a Secretaria de Esta- nacional do UNICEF para os temas Sobrevivncia
do da Sade, a Secretaria da Assistncia e Desenvolvi- e Desenvolvimento Infantil, o guia foi lanado por-
mento Social, a Secretaria de Estado da Mulher, da Ci- que o acesso informao um dos requisitos para
dadania e dos Direitos Humanos e o Comit Estadual assegurar que os direitos de cidadania de crianas,
do Pacto Um Mundo para a Criana e o Adolescente adolescentes e gestantes sejam garantidos, respeita-
do Semirido realizou, como parte do Programa dos e cumpridos. A mobilizao das administraes
Viva Vida, capacitaes e oficinas de qualificao pro- municipais e da sociedade civil de 102 municpios
fissional destinadas a vrios pblicos, de conselheiros alagoanos pr-condio para que a populao co-
setoriais a funcionrios das secretarias governamen- nhea suas necessidades e seus direitos e torne-se
tais, de mdicos a gestores pblicos, que incluram a parceira do poder pblico, participando das tomadas
distribuio de publicaes especficas para ser utiliza- de deciso e indicando as prioridades e as deficin-
das como material de apoio tcnico (veja mais sobre cias do sistema de sade, alerta.
isso no quadro Disseminando conhecimentos). A ONG Associao Tempo de Crescer foi res-
A neonatologista e doutoranda em Sade da ponsvel por cinco oficinas com foco na formao
Criana e do Adolescente pela Universidade Federal de reeditores do Kit Famlia Brasileira Fortalecida.
de Pernambuco (UFPE), Carmen Aymar, ministrou O pblico era composto de nutricionistas, enfer-
quatro oficinas sobre Fortalecimento do Contro- meiros, psiclogos, mdicos e assistentes sociais
le Social e os Direitos da Gestante e do Beb em dos 26 municpios considerados prioritrios pelo
Macei, Arapiraca e Santana do Ipanema. Sua prin- governo do estado para a reduo da mortalidade
cipal ferramenta foi a publicao Guia dos Direitos infantil: Anadia, Arapiraca, Atalaia, Campo Alegre,
da Gestante e do Beb. Para que a ao no ficasse Canapi, Coruripe, Delmiro Gouveia, Girau do Pon-
limitada distribuio dos exemplares, a consultora ciano, Inhapi, Joaquim Gomes, Macei, Maragogi,
desenvolveu um mtodo para que os participantes Marechal Deodoro, Matriz de Camaragibe, Muri-
pudessem atuar como multiplicadores em seus mu- ci, Palmeira dos ndios, Penedo, Pilar, Rio Largo,
nicpios, estimulando a reflexo sobre seu contedo. Santana do Ipanema, So Jos da Laje, So Jos
Quase 500 conselheiros tutelares, conselheiros de da Tapera, So Lus do Quitunde, So Miguel dos
direitos, educadores, agentes comunitrios de sa- Campos, Teotnio Vilela e Unio dos Palmares.
de, assistentes sociais e integrantes de outros conse- Mdicos e enfermeiros desses mesmos mu-
lhos setoriais, como os de Sade, Assistncia Social e nicpios tambm tiveram a oportunidade de par-
Educao, estiveram presentes nessas oficinas. ticipar de cursos de atualizao em pr-natal de
Foto: Lucas Cardim

Durante esses encontros, a equipe alagoana e os
especialistas contratados pelo UNICEF avaliaram
os resultados e as aes desenvolvidas no mbito
da poltica para reduzir a mortalidade infantil e no
Programa Viva Vida.
Identificadas as atividades prioritrias, esco-
lhidos os indicadores possveis de ser acompa-
nhados, construda a metodologia de avaliao
e localizadas as deficincias no atendimento
populao, o passo seguinte foi buscar formas de
incorporar a prtica do monitoramento rotina da
administrao pblica e criar estratgias para su-
O pediatra Cludio Soriano participa de capacitao perar as lacunas do atendimento. Para Paulo Frias,
sobre o Guia dos Direitos da Gestante e do Beb o principal objetivo da capacitao em Monitora-
mento e Avaliao foi atingido com certa facilida-
alto e baixo risco sob a superviso do ginecolo- de: os profissionais alagoanos demonstraram, ao
gista e obstetra Olmpio Barbosa de Moraes Filho, longo dos meses de debates, esprito crtico em
professor da Universidade de Pernambuco (UPE) relao ao prprio trabalho, refletindo a cada pas-
e vice-presidente regional da Federao Brasileira so e aperfeioando as propostas elaboradas.
das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia. Os Paulo Frias coordenou ainda trs oficinas com
participantes repassaram todas as etapas da as- integrantes das superintendncias de Ateno B-
sistncia pr-natal, com foco na qualificao do sica e Vigilncia de Sade, alm de tcnicos dos
atendimento s gestantes por meio da otimiza- 26 municpios prioritrios, para abordar todas as
o dos recursos humanos. Algumas discusses possibilidades do trabalho com Vigilncia do bi-
ultrapassaram as questes clnicas clssicas, com to, um servio tradicionalmente centrado na noti-
a incluso de aspectos ticos e jurdicos. ficao e na coleta de informaes sobre quando
J as oficinas de Monitoramento e Avaliao e onde ocorre a morte das crianas. O objetivo foi
de Polticas Pblicas coordenadas pela mestre em dar uma nova direo atuao da Vigilncia, de
Sade Pblica pela Fiocruz Marina Mendes, pela forma que ela tambm oferea informaes para
doutora em Sade Materno-Infantil Suely Arruda localizar e compreender os estrangulamentos da
Vidal e pelo consultor do Ministrio da Sade Ateno Bsica e dos servios de mdia e alta
Paulo Frias se constituram em uma sequncia de complexidade e as deficincias de saneamento
reunies de trabalho com os tcnicos da Sesau. bsico, assistncia social e do sistema de ensino.
38 | AVANOS
Participao da sociedade civil

O engajamento da sociedade civil foi, sem dvida, fator fundamental
para a melhoria dos indicadores de Alagoas. A atuao de uma institui-
o no governamental, a Pastoral da Criana, deu incio s primeiras
mobilizaes no sentido de combater a mortalidade infantil em Alagoas.
Em conjunto com o UNICEF, a Pastoral promoveu campanhas para di-
fundir o uso do soro caseiro, soluo urgente para evitar as mortes por
desidratao. A diarreia, provocada pelo consumo de gua sem nenhum
tipo de tratamento, ainda fazia milhares de vtimas no incio do sculo 21.
A Pastoral tambm desenvolveu uma ao concentrada em So
Jos da Tapera, municpio que ostentava uma taxa de mortalidade
infantil de 147 bitos por mil nascidos vivos no final da dcada de
90. Com aes bsicas de sade e a fabricao e distribuio de
multimistura 4 para as famlias mais pobres da regio, no final de
4 Complemento alimentar base de sementes, folhas e cascas de vegetais acrescentado farinha de mandioca
e gua que faziam parte do cardpio cotidiano da maior parte da populao local.
Foto: Arquivo Pastoral da Criana
Ao de combate
desnutrio realizada
pela Pastoral da
Criana em Alagoas
2001, a coordenadora da entidade comemorava a taxa pouco supe-

rior a 2 bitos por mil nascidos vivos nas comunidades atendidas
pelo projeto. Nas outras reas do municpio aonde a Pastoral no
chegava, a taxa era de 66 por mil nascidos vivos 5. Em 2008, a mor-
talidade infantil de So Jos da Tapera caiu para 19,2 bitos por
mil nascidos vivos.
Outra instituio de atuao relevante foi a Sociedade Alagoana
de Pediatria. Ao longo de toda a primeira dcada deste sculo, no
deixou o tema mortalidade infantil cair no esquecimento, assumin-
do uma postura que associava proposio de solues, pesquisas e
denncias respaldadas na experincia e no conhecimento cientfico
(veja mais sobre isso no captulo Contexto).
Em Palmeira dos ndios, o Movimento Pr-Desenvolvimento
Comunitrio, outra organizao no governamental apoiada pelo
UNICEF, foi decisivo no incio do processo de qualificao e huma-
nizao da Maternidade Santa Olmpia. A participao e a presso
da sociedade geraram resultados: hoje, a Santa Olmpia um dos
hospitais de referncia regional para o cuidado materno-infantil.
O funcionamento do Comit de Preveno e Reduo da Morta-
lidade Infantil de Arapiraca tambm referncia para demonstrar
as possibilidades de contribuio das organizaes da sociedade
civil na busca por solues. A Critas Brasileira, outra entida-
de vinculada Igreja Catlica, faz parte do comit, participando
ativamente das investigaes de cada bito de criana na cidade,
conhecendo de perto as condies de vida das famlias ou interpe-
lando alguns diretores de hospital. Tambm apoia o processo de
criao dos conselhos comunitrios locais de sade, que exercem
o controle social nas reas de abrangncia das unidades bsicas.
As coisas melhoraram muito. A poltica de assistncia social se
tornou porta de entrada para a populao pobre ser atendida de
forma eficiente pelo Estado, avalia Maria Lcia Lopes, represen-
tante da Critas no comit.
5 Folha de S. Paulo, edio de 24 de dezembro de 2001.

40 | AVANOS
Atuao intersetorial
A evoluo dos indicadores de Alagoas tambm se deve a uma mu-
dana na forma de trabalhar. Com dinheiro contado, carncia de
profissionais e estrutura fsica defasada, a equipe de governo teve
de levar a srio a integrao das secretarias diretamente envolvidas
com o tema da mortalidade infantil: Sade, Assistncia e Desenvol-
vimento Social e Mulher, Cidadania e Direitos Humanos, alm do
Gabinete Civil, responsvel por acompanhar a execuo das ativida-
des e ajudar a contornar os eventuais obstculos.
Noes sobre o funcionamento do Sistema nico de Sade e
estatsticas sobre pr-natal, mortalidade materna ou desnutrio
DISSEMINANDO CONHECIMENTOS
P
ara ampliar o alcance das capacitaes realiza- descoberta da gravidez pela me
das pelo UNICEF em parceria com o governo at a criana completar seu sexto
do estado de Alagoas, so distribudos aos profis- ano de vida. Produzida em par-
sionais da sade diversos materiais de apoio tcni- ceria pelo UNICEF e pela Editora
Divulgao
co. Esses materiais ajudam a disseminar, entre as Globo, a obra aborda os direitos
famlias e as comunidades, conhecimentos funda- da gestante e das crianas, fala da
mentais para o combate mortalidade infantil e importncia do apoio da famlia e da comunida-
materna, a preveno de doenas e o desenvolvi- de para o desenvolvimento infantil e apresenta os
mento adequado das crianas at 6 anos de idade. cuidados necessrios para uma infncia saudvel.
Entre eles, destacam-se o Almanaque da Famlia No disponvel para download.
Brasileira, o Kit Famlia Brasileira Fortalecida, o
Guia dos Direitos da Gestante e do Beb e o lbum Kit Famlia Brasileira Fortalecida Este mate-
Promovendo o Aleitamento Materno. rial formado por cinco
lbuns, que explicam os
Reproduo
Almanaque da Famlia Brasileira Por meio cuidados necessrios com

da histria de Roberto e sua famlia, contada em as crianas desde a gesta-
forma de quadrinhos pelo cartunista Ziraldo Alves o at os 6 anos de idade, perodo fundamental
Pinto, esta cartilha mostra o que acontece desde a para o desenvolvimento infantil. O lbum 1 trata
passaram a fazer parte da rotina da Secretaria de Assistncia e De-

senvolvimento Social (Seades), que incorporou a convico de que a
morte de um beb no interessa apenas a mdicos e enfermeiros. O
ento secretrio Marcelo Palmeira elogia o esprito de sua equipe,
que no resistiu ideia da integrao. A equipe compreendeu que
reduzir a mortalidade materna e a infantil uma poltica de Estado.
Afinal, as altas taxas de mortalidade infantil no so taxas de uma
secretaria ou outra, so taxas de Alagoas, afirma.
A distribuio de cestas nutricionais s gestantes atendidas pela
rede pblica de sade a face mais visvel dessa interveno e com-
plementa um conjunto de aes que envolvem tanto a rede de assis-
do pr-natal, do parto e do ps-parto; o lbum 2 Guia dos Direitos da Gestante e do Beb

apresenta informaes sobre o primeiro ms de Esta publicao trata do direito ao
vida do beb; o 3 explica como se desenvolvem pr-natal de qualidade, ao parto
os bebs de 2 a 12 meses de idade; o 4 aborda os humanizado e assistncia ao re-
cuidados com crianas de 1 a 3 anos de idade; e cm-nascido e me. Desenvolvi-
Reproduo
o 5 fala sobre as crianas de 4 a 6 anos. Dispon- do pelo UNICEF em parceria com

vel para download em www.unicef.org/brazil/pt/ o Ministrio da Sade, com ilus-
resources_10178.htm. traes de Ziraldo, tem como objetivo fortalecer a
participao social por meio da ao de conselhei-
Promovendo o Aleitamento Materno Este l- ros, agentes comunitrios de sade, profissionais
bum apresenta informaes da assistncia social, lideranas comunitrias, im-
bsicas sobre a amamen- prensa e sociedade. Disponvel para download em
Reproduo
tao e os problemas mais www.unicef.org/brazil/pt/resources_21257.htm.

comuns que atingem a me
e o beb durante o perodo de lactao. Tam- O governo de Alagoas adquiriu 4 mil kits Fa-
bm trata das leis que protegem o aleitamento mlia Brasileira Fortalecida para distribuio s
materno. Didtico, facilita o trabalho de orienta- equipes do Programa Sade da Famlia e 10 mil
o s mes e aos agentes de sade. Disponvel unidades do Almanaque da Famlia Brasileira, que
para download em www.unicef.org/brazil/pt/ esto sendo entregues s mes de bebs de alto
resources_10484.htm. risco de trs maternidades pblicas do estado.
42 | AVANOS
tncia social quanto a de sade. O projeto coordenado pela Seades

com o apoio da Sesau por meio de uma Comisso de Execuo e
Apoio ao Projeto. Aos municpios cabem as tarefas de receber, arma-
zenar e distribuir as cestas. Para estimular a economia regional, eles
tambm so convidados a identificar quais produtos da agricultura
local podem ser agregados s cestas, como a laranja produzida no
Vale do Munda. So distribudas 13.400 cestas todos os meses,
cada uma custando aos cofres estaduais 78,65 reais. Os 12,6 milhes
de reais anuais do programa so custeados integralmente pelo Fun-
do Estadual de Combate e Erradicao da Pobreza.
O Ministrio Pblico tambm participa da iniciativa, acompa-
nhando todo o processo, desde a licitao, passando pelo calendrio
de entrega at a verificao dos valores pagos pelo estado item por
DE OLHO NOS INDICADORES
D
esde meados da dcada passada, vrios indica- toramento de indicadores em dois eixos do progra-
dores relacionados direta ou indiretamente ao ma: Impacto Social e Gesto de Polticas Pblicas.
acesso ao pr-natal, cobertura do Programa Sade No eixo Impacto Social, os municpios parti-
da Famlia, sade na infncia, educao de quali- cipantes devem avanar nos indicadores Taxa de
dade e s condies de vida das famlias so monito- mortalidade infantil (MS/Pacto da Ateno Bsica) e
rados pelo Selo UNICEF Municpio Aprovado em todo Percentual de bitos neonatais do total de bitos in-
o Semirido, na Amaznia Legal e nas regies metro- fantis (MS/SIM). No eixo Gesto de Polticas Pblicas,
politanas de So Paulo e do Rio de Janeiro. A metodo- so quatro os indicadores avaliados: Percentual de
logia do Selo coloca a melhoria da vida das crianas e crianas com menos de 1 ano com vacina tetravalen
dos adolescentes na pauta das polticas pblicas dos te (MS/PNI); Percentual de crianas menores de
governos, mas tambm d nfase participao da 1 ano imunizadas contra Hepatite B (MS/PNI); Co-
comunidade, da sociedade civil e dos prprios ado- bertura do Programa Sade da Famlia (MS/Siab); e
lescentes nos processos polticos e sociais. Proporo de bitos infantis investigados (SVS/MS).
Para que os municpios obtenham os resultados O UNICEF consolida os nmeros mais recentes ob-
esperados em relao mortalidade infantil, o Selo tidos junto ao Ministrio da Sade e encaminha a
UNICEF oferece capacitao e ferramentas de moni- cada municpio os resultados.
item. O secretrio adotou ainda alguns cuidados extras: Todos os

meses mando uma equipe de funcionrios recolher algumas cestas
em algum municpio, escolhido aleatoriamente. Eles trazem as ces-
tas para a secretaria e eu mesmo confiro o que est sendo entregue,
explica. O prprio governador faz um monitoramento similar, veri-
ficando as cestas por amostragem.
Outro exemplo de atuao integrada a implantao de unida-
des interligadas de registro civil nas maternidades alagoanas, resul-
tado de uma ao articulada entre a Seades e o Poder Judicirio.
O sub-registro, que era de 30% at 2009, caiu para 13% no ano
seguinte, afirma Juliana Vergetti, secretria adjunta da Seades. J
foram implantadas 28 unidades, da quais oito em Macei e 20 no
interior do estado.
Foto: Arquivo da Assessoria de Comunicao/Governo do Estado de Alagoas
Lanamento do Selo
UNICEF Municpio
Aprovado em
Alagoas, em 2009
Participaram da edio 2009-2012 do Selo UNICEF Coit do Nia, Coruripe, Delmiro Gouveia, Igaci, Jun-
67 dos 102 municpios de Alagoas, o que significa que queiro, Palmeira dos ndios, Quebrangulo, Taquarana,
quase 70% do estado assumiu o compromisso de redu- Teotnio Vilela, Unio dos Palmares e Viosa. Em 2008,
zir os ndices de mortalidade infantil e melhorar de forma dos 67 municpios alagoanos inscritos, sete receberam
concreta a situao de vida de seus meninos e de suas o Selo UNICEF: Coruripe, Estrela de Alagoas, Igaci, Pira-
meninas. Desse total, 12 foram certificados: Arapiraca, nhas, Taquarana, Unio dos Palmares e Viosa.
44 | AVANOS
O comit responsvel pela iniciativa, formado por vrias se-

cretarias do governo e tambm por representantes do Tribunal de
Justia, da Defensoria Pblica, do Fundo Especial para o Registro
Civil (Ferc), da Associao dos Notrios e Registradores de Alago-
as (Anoreg) e da Associao dos Registradores de Pessoas Naturais
de Alagoas (Arpen), promove campanhas e mutires para fazer com
que o registro civil chegue a todos.
A Secretaria da Mulher, da Cidadania e dos Direitos Humanos
tambm participa do debate e das aes para reduzir a mortalidade
infantil em Alagoas. Seu papel promover a articulao interna com
as demais secretarias da rea social, construindo espaos de dilo-
go governamentais e com entidades da sociedade. Um dos objetivos
imediatos viabilizar doaes sistemticas para o Fundo da Criana
e do Adolescente. Outro , por meio da Superintendncia para Polti-
cas para a Criana e o Adolescente, contribuir para o efetivo controle
social, estimulando a participao ativa dos Conselhos Tutelares, dos
Conselhos Municipais dos Direitos da Criana e do Adolescente e dos
conselhos setoriais Sade, Educao, Segurana, Assistncia Social,
entre outros , alm de reforar aos gestores a importncia de dar
prioridade criana nas polticas pblicas.
J a Secretaria de Estado da Sade teve de vencer o desafio da
integrao entre as suas diferentes reas (veja mais sobre isso no
captulo Desafios). Hoje, as equipes j esto trabalhando integra-
das. A Superintendncia de Vigilncia, por exemplo, por meio do
ncleo de bitos materno, fetal e infantil, investiga as causas e as
circunstncias em que ocorre cada morte e passa as concluses para
os setores de Ateno Bsica e Hospitalar, que buscam identificar
onde o atendimento falhou e como fazer para evitar novas mortes.
O levantamento dos cemitrios clandestinos outro exemplo de
trabalho integrado bem-sucedido. No caso, de parceria entre a Sesau
e o Ministrio Pblico, cujos promotores acompanharam as investi-
gaes e ainda hoje atuam como intermedirios para estabelecer os
Termos de Ajustamento de Conduta (TACs) com os municpios (veja
mais sobre isso no captulo Desafios).
Melhoria das condies de vida da populao

O investimento na melhoria das condies de vida da populao de
Alagoas, com a criao de empregos e a ampliao da cobertura de
saneamento bsico, tambm teve influncia na reduo da taxa de
mortalidade infantil do estado (veja mais sobre isso no captulo
Contexto). J foi possvel elevar o ndice para 30% de domiclios
ligados rede de saneamento. H pouco tempo, os administrado-
res pblicos desprezavam investimentos desse tipo porque diziam
que a populao no percebia a importncia da obra. Enquanto
isso, os esgotos a cu aberto continuaram provocando doenas e
matando crianas, afirma o governador Teotnio Vilela Filho.
Outro alvo da ao do governo estadual foi a melhoria da qua-
lidade da alimentao das gestantes alagoanas. Por meio do Pro-
jeto de Alimentao Complementar de Gestantes em Situao de
Vulnerabilidade Social e Insegurana Alimentar e Nutricional, do
incio ao fim da gravidez, todas as gestantes atendidas nos postos
do Programa Sade da Famlia do estado desde que sejam con-
sideradas em situao de insegurana nutricional ou de vulne-
rabilidade social recebem mensalmente uma cesta nutricional.
Um selo do Inmetro atesta a qualidade dos alimentos oferecidos
na cesta, que so escolhidos por uma equipe de nutricionistas
para atender s necessidades da mulher e do beb. A entrega das
cestas nutricionais s mulheres de responsabilidade da Seades,
mas os profissionais da sade orientam as famlias sobre como
usar cada um dos itens e condicionam o acesso ao benefcio
vinculao s aes de sade.
O projeto faz parte do Programa Viva Vida e tem como obje-
tivo combater as carncias nutricionais das gestantes alagoanas e
garantir a assiduidade das futuras mes s consultas pr-natais, j
que essa uma condio para receber o benefcio. Com isso, con-
tribui para reduzir a taxa de mortalidade infantil. Durante os trs
anos de existncia do projeto, que teve incio em 2009, j foram
entregues 321.560 cestas nutricionais, beneficiando aproximada-
mente 53.593 gestantes.
46 | AVANOS
Maior qualidade da informao

O esforo de Alagoas para ampliar a cobertura dos Sistemas de In-
formao de Mortalidade (SIM) e Nascidos Vivos (Sinasc), atual-
mente com 91,4% e 94,6%, respectivamente, associado ao esforo
de busca ativa para identificar cada nascimento e cada bito infantil
ocorridos no estado, reduziu o crnico problema do sub-registro e
tornou possvel, nos ltimos anos, o clculo da mortalidade infantil
pelo mtodo direto mesmo com aplicao de fatores de correo
e no pelas estimativas indiretas.
Desde 2009, aps a assinatura de um convnio entre o governo
do estado e a Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Re-
pblica, a Seades vem desenvolvendo vrias aes para erradicar os
Foto: Arquivo da Assessoria de Comunicao/Governo do Estado de Alagoas

Entrega das
cestas nutricionais
a gestantes
e mes alagoanas
sub-registros. Uma delas a implantao de unidades interligadas

de registro civil nas maternidades, permitindo que as mes deixem
o hospital j com a certido de nascimento dos filhos.
Como resultado dessas aes, foram emitidas 33.573 certides
de nascimento de 2009 a agosto de 2012. Tambm foram realizados
32.141 atendimentos para emisso de outros documentos bsicos,
como RG, carteira de trabalho e certido de casamento, entre ou-
tros. E promovida ainda a capacitao de 80 agentes das diversas
redes de servio (sade, educao e assistncia social), para que eles
atuem como mobilizadores, orientando a populao em relao ao
registro civil de nascimento.
O impacto de outros indicadores

A reduo da taxa de mortalidade infantil no se deu de forma iso-
lada. Outros indicadores influenciaram essa queda, revelando a am-
plitude da interveno do poder pblico, que no ficou restrita a um
nico aspecto do problema.
Os avanos na cobertura do pr-natal so um deles. No ano
2000, aproximadamente 19% das gestantes no tinham acesso a
nenhuma consulta antes do parto, percentual que caiu para menos
de 3% em 2010. J a proporo de gestantes com quatro ou mais
consultas superou 86% (ver mais sobre isso no captulo Contexto).
Com a diminuio da taxa de fecundidade em Alagoas, registrou-se
uma reduo de mais de 10 mil partos de nascidos vivos nos ltimos
dez anos. O consultor nacional do Ministrio da Sade na rea de Sa-
de da Criana e do UNICEF, Paulo Frias, avalia que esse fator tambm
contribuiu para a reduo da mortalidade infantil no estado.
Embora todas essas aes mostrem que Alagoas deu um passo
importante para consolidar os avanos em seus indicadores, pre-
ciso que o estado mantenha a mobilizao, tanto do poder pblico
quanto da sociedade civil, para superar os obstculos que ainda im-
pedem que a taxa de mortalidade infantil atinja um nvel considera-
do satisfatrio e que suas crianas no apenas sobrevivam, mas se
desenvolvam de forma plena.
captulo 3 desafios
Casal com a filha

recm-nascida na
maternidade do
Hospital Regional
de Arapiraca
Qualidade ainda
precisa avanar
Apesar dos progressos, os desafios ainda so
muitos. Melhorar a assistncia ao pr-natal, ao parto
e ao ps-parto, aumentar a participao da sociedade
civil e investir na qualificao dos profissionais
Foto: Lucas Cardim
de sade de Alagoas so alguns deles

50 | DESAFIOS
O
nde se faz pr-natal bem-feito, sobram leitos nos hospi-
tais. A constatao do secretrio de Sade de Alagoas,
Alexandre Toledo, e revela um dos principais desafios que
ainda precisam ser superados na Ateno Bsica no estado.
Segundo Paulo Frias, consultor nacional do Ministrio da Sade
na rea de Sade da Criana e do UNICEF, melhorar a qualidade da
assistncia permanece sendo imprescindvel. Como exemplo da baixa
qualidade assistencial, ele cita o elevado nmero de mulheres que no
realizam o exame de sfilis no estado. E, quando o fazem, muitas vezes
no recebem os resultados ou no so tratadas adequadamente.
De acordo com a publicao Sade Alagoas1, os casos em que a me
teve diagnstico de sfilis durante o pr-natal mantiveram-se numa m-
dia de 33,94%, de 2007 a 2010, o que demonstra que as oportunidades
de diagnstico e tratamento adequado dessas
mulheres durante a gestao foram perdidas.
Em Alagoas, dos 21,5 bitos A nfase do consultor em melhorar a as-
a cada mil nascimentos, sistncia ao pr-natal, ao parto e ao ps-parto
66% ocorreram antes do justificada pela expressiva mortalidade de
primeiro ms de vida da criana. bebs com menos de 1 ms de vida, a chamada
A maioria dessas mortes mortalidade neonatal.
poderia ter sido evitada Em Alagoas, dos 21,5 bitos a cada mil
nascimentos, 66% ocorreram nessa faixa et-
ria. A maioria dessas mortes poderia ter sido
evitada e est diretamente relacionada s condies que antecedem ao
nascimento e s primeiras semanas de vida.
Hoje, a cobertura do Programa Sade da Famlia no estado de
73%. O percentual considerado satisfatrio e indica o maior acesso
ateno primria. O problema, no entanto, que esse nmero esconde
variaes de 42% a 100% entre as microrregies.
Os dados oficiais tambm no expressam os mltiplos acordos
locais em relao ao tempo de permanncia do profissional na rea.
1 Sade Alagoas: Anlise da Situao de Sade. Secretaria de Estado da Sade de Alagoas, Superintendncia
de Vigilncia em Sade, Diretoria de Anlise da Situao de Sade. Macei: Secretaria de Estado da Sade de
Alagoas, 2011.
Qualidade ainda precisa avanar | 51
Esses arranjos, quase sempre informais e irregulares, reduzem as pos-

sibilidades de intervenes efetivas e podem provocar o agravamento
de situaes clnicas, pois ampliam a possibilidade de o profissional,
principalmente o mdico, no estar presente no momento em que a
mulher ou a criana necessite.
Macei, por exemplo, tem unidades bsicas em todas as comuni-
dades, mas somente 26% da sua populao atendida por equipes do
Programa Sade da Famlia. Em uma cidade com mais de 900 mil ha-
bitantes, quase um tero da populao do estado, esse baixo percentual
no problema secundrio.
Apesar disso, os nmeros da capital tambm revelam queda na
mortalidade, de 19,3 por mil para 16,42.
Bolses de pobreza e lacunas na Ateno Bsica

Em 2000, em nmeros absolutos, morreram mais de 2 mil crianas em
Alagoas. Em 2010, foram menos de 1 mil crianas. Do total de mortes,
dois teros, no entanto, ocorreram por causas evitveis.
H muito terreno a recuperar em relao ao resto do pas, aler-
ta Cludio Soriano, presidente do Conselho Estadual dos Direitos da
Criana (Cedca) de Alagoas e superintendente de Polticas para a Crian-
a e o Adolescente da Secretaria de Estado da Mulher, da Cidadania e
dos Direitos Humanos.
Duas dissertaes de mestrado, realizadas em 2009 por Ccero
Jos da Silva e Junko Assakura3, confirmam o quanto essas mortes po-
deriam ser evitadas. Os pesquisadores percorreram 19 maternidades
do estado, oito em Macei e 11 no interior, onde ocorreram 85% dos
nascimentos de Alagoas naquele ano.
Segundo as pesquisas, a frequncia dos bitos associados asfi-
xia perinatal (falta de oxigenao no momento do parto) na capital
foi de 47% e no interior chegou a 65%. Entre os recm-nascidos com
2 Fonte: Sesau/AL.
3 Dissertaes apresentadas na Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), em 2010, orientadas pela profes-
sora-doutora Maria Fernanda Branco de Almeida e co-orientadas pelos professores-doutores Ruth Guinsburg
e Cludio Soriano.
52 | DESAFIOS
peso igual ou superior a 2,5 quilos ou seja, bebs que no seriam

considerados de alto risco , esses percentuais saltam para 63% em
Macei e 77% no interior.
Para Cludio Soriano, as pesquisas demonstraram a necessidade
de implantao de infraestrutura, recursos materiais e capacitao de
recursos humanos na assistncia hospitalar. Segundo ele, uma anlise
mais detalhada dos indicadores mostra a existncia de bolses com ta-
xas altssimas de mortalidade e lacunas importantes na Ateno Bsica
e na assistncia neonatal.
Ainda temos mortes provocadas por ttano neonatal, exempli-
fica. Precisamos melhorar o acesso da populao sade e tambm
educao em sade. Ao implantar polticas pblicas, devemos asse-
gurar os mecanismos para monitor-las, para aferir seus resultados e
mudar seus rumos caso seja necessrio, avalia.
Aps reduzir a taxa de mortalidade infantil concentrando esforos
na assistncia hospitalar, agora necessrio investir nos deficientes ser-
vios de pr-natal (veja quadro Um pr-natal de qualidade) e de acom-
panhamento s mes e aos bebs nos primeiros meses aps o parto.
Para garantir um pr-natal de qualidade, importante preparar as
equipes e os postos de sade para realizar a classificao de risco e vulne-
UM PR-NATAL DE QUALIDADE
S
egundo o Guia dos Direitos da Gestante e do Exames de urina para descobrir infeces e per-
Beb, do UNICEF, o ideal que a mulher inicie da de protena.
o pr-natal assim que descobrir a gravidez e que Exame fsico e ginecolgico para saber como est
tenha pelo menos sete consultas at o parto e dois a sade da me e o desenvolvimento do beb.
retornos aps o parto. E xame de preveno do cncer de colo

Durante o pr-natal, tambm devem ser feitos di- do tero.
versos exames. Os principais so: Medida de peso e presso arterial.
Exames de sangue para descobrir o tipo sanguneo e Exames e tratamentos dos dentes e da gengiva.
doenas como sfilis, aids, anemia, hepatite e diabetes. Fonte: Famlia Brasileira Fortalecida, UNICEF
rabilidade da gravidez. E, quando os casos de alto risco forem detectados,

eles tambm devem ser treinados para encaminh-los para a rede de re-
ferncia sem perda de tempo (veja mais sobre isso no captulo Futuro).
Para o UNICEF, a Ateno Bsica precisa ser prioridade. Por isso,
fundamental a ampliao do acesso ao pr-natal logo nas semanas
iniciais de gravidez e a garantia de sete ou mais consultas.
Para alcanar essa meta, necessrio assegurar unidades de sa-
de equipadas, capacitao das equipes, disponibilizar exames labora-
toriais e trabalhar para diminuir a incidncia
de sfilis congnita e da transmisso do HIV
da me para o beb, com diagnstico precoce Aps reduzir a taxa de mortalidade
e tratamento adequado. infantil concentrando esforos na
A exemplo do restante do pas, em Alagoas assistncia hospitalar, necessrio
a maioria dos partos (mais de 98%) ocorre em investir nos servios de pr-natal e de
mbito hospitalar. Com isso, o estado tem a acompanhamento s mes e aos bebs
possibilidade de ofertar boas prticas, resgatar nos primeiros meses aps o parto
o protagonismo da mulher no parto e garantir
uma assistncia adequada.
O modelo de ateno ao parto adotado no estado, no entanto, no
difere dos demais estados brasileiros e tem privilegiado as intervenes
mdicas. As taxas de cirurgia cesariana vm aumentando ao longo da
ltima dcada. No Brasil, em 2009, pela primeira vez a proporo de
cesreas superou a de partos normais, enquanto em Alagoas, no mes-
mo ano, atingiu 47,7%, ndice superior mdia nordestina, de 41%.
Participao da sociedade civil ainda pequena

Segundo o presidente do Cedca, o aspecto mais frgil da poltica go-
vernamental para o tema a precariedade do controle social. O Comit
Estadual de Reduo da Mortalidade Infantil, que tem a participao
de representantes do governo e de organizaes no governamentais,
por exemplo, ficou quase dois anos sem se reunir.
A volta dos encontros, no segundo semestre de 2011, deve ter, segundo
ele, efeitos positivos. O monitoramento exercido pelo comit contribuir
para o governo usar critrios tcnicos para a tomada de decises, afirma.
54 | DESAFIOS
Enfermeiras
atendem beb na
UTI neonatal do
Hospital Regional
Foto: Lucas Cardim
de Arapiraca
A incorporao da sociedade civil tambm vista como fundamen- Desde a

tal pelo prprio governo. Segundo lvaro Machado, secretrio-chefe do promulgao da
Gabinete Civil, ter as instituies da sociedade plenamente engajadas Constituio Cidad
nessa questo um passo imprescindvel que precisa ser dado. de 1988, as polticas
A sociedade engajada, ciente da sua importncia, mais forte pblicas esto
que qualquer governo, e isso decisivo para que a reduo da morta-
estruturadas com
lidade infantil se torne uma poltica pblica estruturadora, uma po-
base em efetiva
ltica de Estado, no apenas uma poltica de governo durante quatro
participao social.
ou oito anos, diz ele.
Esse conceito
Para Maria Lcia Pereira Lopes, que representa a Critas Brasi-
mais amplo do
leira (entidade vinculada Igreja Catlica) no Comit de Preveno e
Reduo da Mortalidade Infantil de Arapiraca, os programas sociais
que o simples
so bons, envolvem mais de uma secretaria, mas ainda falta presso controle social, que
da sociedade para potencializ-los. se confunde com
a fiscalizao do
Problemas com a rede conveniada uso de recursos, o
Alm de aumentar a participao da sociedade, outro desafio importan- que importante,
te para o estado melhorar o desempenho da rede de hospitais particu- mas insuficiente,
lares conveniados ao Sistema nico de Sade (SUS). quando falamos em
A rede apontada pelo obstetra Telmo Henrique Barbosa de mortalidade
Lima, gerente-geral da Maternidade Escola Santa Mnica at o in- infantil
cio de 2012, como uma das principais fragilidades no esforo de
lvaro Machado,
Alagoas para garantir a melhoria das condies de sade da crian- secretrio-chefe do
a e da mulher. Gabinete Civil de Alagoas
Muitas vezes, elas fecham as portas nos feriados, nos finais

de semana ou fazem partos cesarianos desnecessrios. comum
gestantes de baixo risco chegarem aqui j em alto risco por no ser
atendidas em tempo hbil, queixa-se ele.
Para Eraldo Paixo dos Santos, mdico da Unidade de Tratamento
Intensivo Neonatal do Hospital Regional de Arapiraca4, o problema
que os hospitais da rede conveniada fazem partos de alto risco sem pos-
suir os equipamentos necessrios para manter a vida do beb.
4 Arapiraca, segunda maior cidade de Alagoas, est situada a 125 quilmetros de Macei.
56 | DESAFIOS
Eles ficam segurando o recm-nascido do jeito que d por dois,

trs e at quatro dias sem alimentao parental, sem respirador, diz
ele. Quando a situao fica insustentvel, ou seja, quando a criana
est para morrer, mandam para a UTI do Regional resolver. Eles
fazem isso para receber mais recursos por causa do tempo de inter-
nao maior, lamenta.
Atendimento precisa ser melhorado

O respeito carga horria de 40 horas semanais e o estabelecimento de
vnculos com a comunidade por parte dos profissionais de sade so defi-
nidos pela equipe da Diretoria de Ateno Bsica como o maior desafio
para os prximos anos.
Desafio que aparece no apenas na fala dos especialistas mas tam-
bm no depoimento das mulheres que vivenciaram, na prtica, o signifi-
cado de sua importncia. S foram duas consultas de pr-natal. Eu no
sei por que, mas as enfermeiras deixaram de ir ao posto. Elas sumiram.
Parece que houve um problema com a prefeitura, diz Rosicleide Sam-
paio, do municpio de Traipu5.
No sexto ms de gestao, 90 dias depois da ltima consulta, Rosi-
cleide entrou em trabalho de parto e um vizinho a levou para Batalha.
5 Traipu localiza-se no Agreste de Alagoas, a 188 quilmetros da capital.
Foto: Arquivo pessoal/Cludio Soriano
Veculo do Samu
equipado com
UTI neonatal
Foto: Lucas Cardim
O enfermeiro Robson
L, o obstetra da unidade de sade que a examinou foi categrico: ela Santos atende uma
famlia em Inhapi,
precisaria ser encaminhada para Arapiraca porque o parto seria de alto cidade do interior
risco e no havia como faz-lo em Batalha. de Alagoas
Sua filha nasceu com pouco mais de 800 gramas. Com a sade bas-
tante frgil, a menina foi transferida para a UTI neonatal e, cinco dias
depois do parto, no Hospital Regional de Arapiraca, morreu. Oficial-
mente, a causa da morte foi uma infeco.
Segundo Myrna Pimentel Ribeiro Villas Bas, diretora de Ateno
Bsica da Secretaria de Estado da Sade, para reduzir o bito neonatal,
Alagoas precisa garantir capacitao profissional permanente6, o bom
funcionamento do sistema de notificao e assistncia no perodo pr-
natal para cada gestante, como j foi mencionado.
6 Em 2011, foram realizados cursos e oficinas para aproximadamente 600 profissionais. Foram oferecidos os
seguintes cursos e oficinas: Curso de Gerncia de Ateno Primria em Sade, Melhoria do Acesso da Quali-
dade da Ateno Bsica, Formao de Tutores em Promoo da Alimentao Complementar Saudvel, Manejo
Clnico em Hipertenso e Diabetes, Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI Neonatal),
Estratgia da Linha de Cuidado para a Ateno Integral Sade de Crianas, Adolescentes e suas Famlias em
Situao de Violncia e Oficina de Vigilncia do bito Infantil, Fetal e por Causas Mal Definidas.
58 | DESAFIOS
J o bito ps-neonatal, que ocorre de 28 dias aps o nascimento

at o primeiro aniversrio, mais vulnervel s melhorias globais da
condio de vida. Para combat-lo, o Ministrio da Sade considera
que so necessrias cinco aes:
U
niversalizao do teste do pezinho.
R
egistro civil para todos os bebs.
A
leitamento materno exclusivo durante os primeiros seis meses
de vida da criana.
Consultas mdicas para a me e o filho durante esse perodo.
Vacinao.
E, para que essas aes faam parte do cotidiano, agentes comunit-
rios, enfermeiros e mdicos precisam acolher, atender e orientar pratica-
Equipe do Me-Canguru
com mes e bebs mente em tempo integral (veja quadro Um exemplo prtico da importn-
atendidos pelo programa cia da integrao). Nos locais onde no h saneamento bsico, por exemplo,
na Maternidade Santa
as mes precisam ser ensinadas at a ferver gua para toda a famlia usar.
Mnica, em Macei
Foto: Lucas Cardim

Fora isso, essas aes no podem acontecer s de vez em quando.

preciso ter profissionais presentes na zona rural dos municpios e na perife-
ria dos principais centros urbanos, nos bairros com infraestrutura precria.
Segundo o UNICEF, a construo das intervenes deve considerar as
diferenas de gnero (a exemplo das condies das meninas expostas a abu-
sos e explorao sexual) e focar as populaes mais vulnerveis, com ateno
especial a crianas e adolescentes de 12 comunidades indgenas alagoanas,
como as dos xucuru-kariri, reripanc, kariri-xoc ou wassu-cocal, e das 64
comunidades quilombolas oficialmente reconhecidas no estado.
Tambm importante dedicar ateno integral s crianas expos-
tas a situao de emergncia, como aquelas que continuam vivendo em
habitaes precrias aps as enchentes de 2010 e 2011.
A interiorizao dos profissionais de sade urgente

A ausncia de mdicos e enfermeiras em pequenos municpios do interior
outro obstculo que impede a populao de ser atendida de forma ade-
quada quando necessita dos servios de mdia e alta complexidade, princi-
palmente nas unidades de cuidados intermedirios e intensivos neonatais.
Como Rosicleide Sampaio, que mora em Traipu, a maioria das
gestantes de alto risco encaminhada s pressas pelos plantonistas
de maternidades de menor porte para outros municpios, com mais
infraestrutura.
Na metade da dcada passada, a inaugurao da UTI neonatal
do Hospital Regional de Arapiraca desafogou as maternidades de
referncia para partos de alto risco da capital e aliviou um pouco a
Maternidade Santa Olmpia, de Palmeira dos ndios, inaugurada no
final de 2003.
A demanda no interior do estado to grande que, cinco anos de-
pois de inaugurada a UTI neonatal, ela superlota vrias vezes por ano.
Apesar de contar oficialmente com apenas dez leitos cadastrados junto
ao SUS, a mdia mensal de ocupao da UTI de 16 leitos, e o local j
chegou, diversas vezes, a ter 23 bebs internados simultaneamente.
A maior parte dos bebs que passam por aqui vem de municpios
que no contam com UTI e podem ter alguma dificuldade com o pr-natal
60 | DESAFIOS
na Ateno Bsica, conta a enfermeira-chefe Andra de Lima Cavalcanti.

Campo Alegre, Coit do Nia, Girau do Ponciano e Traipu so alguns
dos municpios cujos nomes mais se repetem nos formulrios e papele-
tas do Hospital Regional de Arapiraca.
Independentemente do grau de risco da gestao, a mulher tem o
direito de visitar e de conhecer com antecedncia a maternidade onde
dever acontecer o parto. O protocolo do Ministrio da Sade recomen-
da o estabelecimento do vnculo prvio entre a gestante e a maternida-
de, sob a intermediao da equipe do Programa Sade da Famlia que
atende mulher. Quando isso no ocorre, a tarefa dos mdicos neona-
tologistas e das enfermeiras da UTI torna-se bem mais difcil.
Ns adaptamos os leitos usando equipamentos e monitores de
um beb mais estvel em outro mais grave. No to difcil quanto
lidar com a pouca disponibilidade de recursos humanos, pois o risco
de infeco dos pacientes aumenta proporcionalmente sobrecarga e
Agente de Sade
Foto: Lucas Cardim
da Famlia atende
criana moradora da
rea rural
de Inhapi
ao estresse da equipe, lamenta a enfermeira-chefe. Segundo ela, outro

grande problema que a maternidade s recebe do SUS o equivalente
aos dez leitos cadastrados.
O tamanho da equipe tambm um desafio a ser superado na mais
importante maternidade do interior alagoano. Durante a noite, h ape-
nas duas enfermeiras para atender a todas as demandas do hospital.
A dificuldade de contratao est na carncia de enfermeiros es-
pecializados em neonatologia no estado de Alagoas, diz a enfermeira
Andria Costa, gerente tcnica do Regional. Segundo ela, tambm
difcil encontrar enfermeiras-obstetras. O curso de especializao s
passou a existir em Arapiraca em 2011, explica.
Na opinio de Telmo Henrique Barbosa de Lima, outro ponto fraco na
poltica de reduo da mortalidade infantil est na no realizao de con-
cursos pblicos para a contratao de novos servidores para ocupar as
vagas daqueles que se aposentaram ou pediram exonerao.
Um exemplo dos danos provocados pela carncia de profissio-
nais dado pela pediatra Sirmani Torres, coordenadora do progra-
ma Me-Canguru. Segundo ela, nos primeiros anos do programa
havia uma assistente social que acompanhava a me quando ela saa
do hospital e voltava para sua comunidade ou municpio. Essa pro-
fissional se aposentou e, durante cinco anos, no houve concurso
pblico. S no incio de 2012, o Me-Canguru voltou a contar com
uma assistente social em sua equipe.
Segundo a pediatra, um profissional dessa rea importante para
garantir que, ao chegar em casa, as mes no substituam o aleitamento
materno por leite em p ou mingau de maisena, algo bastante comum
por causa da influncia dos parentes que insistem em dizer que o leite
da me fraco e no sabem que a amamentao que pode garantir
a sade da criana.
As razes do problema
Para o secretrio de Sade do estado de Alagoas, atribuir as deficin-
cias no atendimento primrio nos municpios aos mdicos simplificar
o problema. Como posso crucificar um sujeito que passa seis anos na
62 | DESAFIOS
faculdade, mais no sei quantos anos fazendo especializao, demora a

entrar no mercado e, depois de tudo isso, vai ganhar pouco, trabalhar
longe e sem perspectivas de fazer carreira?, questiona.
Segundo ele, o subfinanciamento dessa rea uma das razes do
problema da sade pblica alagoana que faz o maior nmero de vtimas
entre a populao mais vulnervel, as crianas. Outro o mau gerencia-
mento dos recursos existentes
Salrios, medicamentos e aparelhos ficaram mais caros, mas o
financiamento estabilizou-se. Em 16 anos, o repasse de verbas para o
Programa Sade da Famlia teve reajuste de 18%, contabiliza.
Quando Toledo era prefeito de Penedo (entre 1997 e 2005 e entre
2009 e 2010), os custos do Programa Sade da Famlia empatavam
UM EXEMPLO PRTICO
DA IMPORTNCIA DA INTEGRAO
S
e existisse integrao, seria possvel fazer a segundo filho. Ela e o marido, segundo ele, se re-
diferena. A frase de Joo Batista da Silva cusaram a receber a banheira para a criana ou
(foto direita), da equipe do Programa Sade da mesmo a cesta bsica com medo que o governo ti-
Famlia do distrito da Baixa do Mel, na zona rural rasse seu filho em troca desses benefcios. Passei
de Inhapi*. O enfermeiro aprendeu, na prtica, o a visitar o casal e, aos poucos, os convenci de que
quanto a integrao necessria no planejamen- os benefcios eram direitos deles, recorda. Hoje,
to e na execuo das polticas pblicas. de acordo com o enfermeiro, a mulher engravidou
Joo Batista diz que cansou de contar as vezes novamente, mas contou com o pr-natal completo
que a Secretaria de Estado da Sade encaminhou e usufruiu de todos os benefcios sociais.
mes e bebs recm-nascidos para a Assistncia Joo Batista acredita que contribuiu para es-
Social acompanhar ou providenciar algum tipo de sas conquistas. Seu trabalho comeou durante
apoio para as famlias e nada foi feito. o atendimento famlia. Eu me coloco na pele
Para ilustrar a importncia de aes conjuntas, daqueles que, mesmo doentes, andaram 5 ou
o enfermeiro conta a histria de uma mulher que 6 quilmetros em busca de algum capaz de
apareceu no posto de sade aps engravidar do escut-los, explica.
* Municpio do serto alagoano a 271 quilmetros da capital.
com o valor que o municpio recebia. Em 2011, o prejuzo da adminis-

trao municipal ultrapassou os 250 mil reais. Penedo, segundo ele,
apenas um exemplo de um fenmeno nacional.
A dificuldade de integrao entre as diferentes reas da Secretaria
de Estado da Sade mais um obstculo. Diferentemente da maioria
dos estados brasileiros, a secretaria de Alagoas no conta com direto-
rias regionalizadas. Para executar as polticas pblicas de sade, a equi-
pe instalada no bairro de Jaragu, perto do centro de Macei, precisa
manter contato direto com as 102 secretarias municipais. So tantas
tarefas e demandas que sobra pouco tempo para a articulao interna.
Mesmo assim, as diferentes equipes comeam a trabalhar integradas
(veja mais sobre isso no captulo Avanos).
Foto: Lucas Cardim
O enfermeiro Joo
Batista da Silva atende
a famlia de Maria
Aparecida Pertuliano
em Inhapi
64 | DESAFIOS
Sistemas de informao ainda precisam melhorar

Segundo os Indicadores de Dados Bsicos 2011, divulgados em novem-
bro de 2012, em 2007 apenas 38,5% dos bitos de crianas com menos
de 1 ano em Alagoas eram informados ao sistema. Em 2009, esse per-
centual foi de 84% (veja mais sobre isso no captulo Contexto).
Apesar dos investimentos nos sistemas de informao e dos ineg-
veis progressos que j ocorreram, ainda preciso melhorar sua atuao
com nfase na capacidade de investigao e notificao dos bitos fetal,
infantil e materno (veja quadro Enfrentando a subnotificao).
A melhora da qualidade das informaes de registro das esta-
tsticas vitais constitui, de acordo com o Ministrio da Sade7, etapa
essencial no processo de reduo da mortalidade infantil e tem sido
considerada como um dos desafios a ser enfrentados para o alcance das
metas do milnio.
7 Sade Brasil 2010: Uma Anlise da Situao de Sade e de Evidncias Selecionadas de Impacto de Aes
de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade.
ENFRENTANDO A SUBNOTIFICAO
U
m diagnstico realizado em 2007, com apoio hoje atuam como intermedirios para estabelecer
do Ministrio Pblico, traduziu em nmeros os Termos de Ajustamento de Conduta (TACs)
o que as autoridades de sade sabiam existir, mas com os municpios.
no eram capazes de quantificar: 48% dos cemi- Para vencer o problema crnico de subnotifi-
trios de Alagoas eram clandestinos. cao, a Superintendncia de Vigilncia em Sade
Durante o processo de pesquisa, os tcnicos da Secretaria de Estado da Sade formou um n-
da Secretaria de Estado da Sade e os promotores cleo especfico para bitos maternos, fetal e infan-
constataram que muitos bebs eram enterrados til, dando os primeiros passos nesse sentido. Os
em qualquer lugar, inclusive no quintal de casa, especialistas desse ncleo investigam as causas e
sem registro algum. as circunstncias em que ocorre cada morte. As
O levantamento dos cemitrios um exem- concluses so repassadas para a Ateno Bsica,
plo de trabalho integrado bem-sucedido. Os pro- que tenta identificar onde o atendimento falhou e
motores acompanharam as investigaes e ainda como fazer para evitar novas mortes.
Nessa perspectiva crucial, de acordo com o UNICEF, fortale-

cer o Comit Estadual de Preveno de Mortalidade Materna, In-
fantil e Fetal, cujo objetivo mais importante a identificao das
razes dos bitos.
Apoiar a implantao e o funcionamento dos comits municipais,
compostos de profissionais de sade, representantes dos usurios, in-
tegrantes dos conselhos de sade e de instituies da sociedade civil,
deve estar, portanto, na agenda de prioridades.
No basta apenas a criana sobreviver

Para desenvolver plenamente as suas estruturas psicomotoras, afeti-
vas, sociais e cognitivas, a criana precisa ainda de todos os seus direi-
tos assegurados. Esse entendimento, segundo o UNICEF, pressupe a
necessidade de dar sequncia aos investimentos na criana de at
5 anos, incorporando o conceito de ateno integral.
Tambm necessrio ampliar a quantidade de vagas em creches
e escolas de Educao Infantil, em todo o estado, com maior tempo de
permanncia na escola de crianas mais vulnerveis.
Alagoas carece ainda de estratgias e investimentos para pre-
venir acidentes e violncia na famlia, nas creches ou na comunida-
de. A lista de desafios a ser vencidos na rea extensa: elaborao
dos planos estaduais de Convivncia Familiar e Comunitria, de
Enfrentamento Violncia Sexual e Domstica e de Erradicao do
Trabalho Infantil.
Alm disso, preciso investir na qualificao das redes de proteo
criana reforando os servios de atendimento do Ministrio Pblico,
dos Centros de Referncia de Assistncia Social (Cras), dos Centros de
Referncia Especializados de Assistncia Social (Creas), dos conselhos
de direitos da criana e do adolescente, tutelares e setoriais de sade,
assistncia social e educao.
A execuo das polticas pblicas com base nessas proposies
contribuir para a universalizao dos diretos da criana e do adoles-
cente, levando Alagoas a fazer sua parte no esforo de cumprimento
dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio.
captulo 4 futuro
Foto: Lucas Cardim
Prioridades para
os prximos anos
Alm de investir na organizao e na ampliao do
Sistema de Sade, para avanar ser necessrio
incorporar o monitoramento e a avaliao na rotina
da administrao pblica, qualificar a Ateno Bsica
e fortalecer a Rede Primeira Infncia do Estado de Alagoas
Criana em
creche municipal
de Arapiraca
68 | FUTURO
N
os prximos anos, os esforos de Alagoas para reduzir a mor-
talidade materna e infantil devem continuar. A nfase, no
entanto, ser para que as iniciativas nesse sentido percam
o atual carter de urgncia e sejam incorporadas de vez rotina das
polticas pblicas (veja quadro Estratgias de Mdio e Longo Prazo).
Tarefa que, segundo Alexandre Toledo, o atual secretrio de Sa-
de do estado, deve comear pela organizao do sistema. A inteno
que postos do Programa Sade da Famlia, ambulatrios, materni-
dades, hospitais gerais e hospitais especializados atuem realmente
como uma rede e no como unidades que tm pouco ou nenhum con-
tato umas com as outras, como hoje.
Um passo importante para que essa rede possa de fato funcionar
como tal a regulao de leitos. Por regulao, entenda-se o ordenamen-
to do acesso aos servios de sade, no qual um
servio centralizado identifica para qual hospi-
Quando estiver completamente tal deve ser levado o paciente com base em in-
instalada, a central de regulao formaes como distncia, disponibilidade de
ir otimizar o atendimento transporte, de vagas e gravidade do caso. Esse
aos casos de alta complexidade, ordenamento evita ou reduz a superlotao
tratamentos fora do domiclio, e o constrangimento de o doente ser levado de
marcao de consultas, exames, porta em porta at conseguir atendimento.
internaes e emergncias O complexo regulador est estrutu-
rado. J estamos investindo nisso, conta
o secretrio, acrescentando que o servio
est funcionando parcialmente. Quando estiver completamente ins-
talada, a central de regulao ir otimizar o atendimento aos casos
de alta complexidade, tratamentos fora do domiclio, marcao de
consultas, exames, internaes e emergncias.
Tambm ir estabelecer condies de trabalho para a rede de
hospitais, clnicas e laboratrios particulares conveniados. Melhorar
o desempenho dessa rede considerado um dos grandes desafios que
o estado tem hoje (veja mais sobre isso no captulo Desafios). Os
convnios s sero mantidos para os estabelecimentos submetidos
regulao. No tem por que financiarmos a desorganizao, afirma.
PRIORIDADES PARA OS PRXIMOS ANOS | 69
Os mdicos esto ainda esperanosos com a possibilidade da

criao de uma central especfica para regular o acesso aos leitos pe-
ditricos, antiga reivindicao da Sociedade Alagoana de Pediatria.
Foco na gesto compartilhada

A organizao do Sistema de Sade passa ainda pelo estabeleci-
mento de consrcios entre os municpios do interior. Dois deles
esto sendo montados. O menor, que tem a Unidade de Pronto
Atendimento de Viosa como eixo, atender oito municpios. O
outro, com base no Hospital Regional de Santana do Ipanema,
ter 24 municpios em sua rea de atuao.
Me e beb atendidos
Foto: Lucas Cardim
pelo programa
Me-Canguru na
Maternidade Santa
Mnica, em Macei
70 | FUTURO
O menino Jlio Galvo Filho

na sesso semanal de terapia
Foto: Lucas Cardim
com a terapeuta ocupacional

Maria de Ftima Mascarenhas
Hoje, o atendimento do pr-natal de mdio e alto risco est pra-

ticamente concentrado na capital (veja mais sobre isso nos captulos
Contexto e Desafios). A descentralizao e ampliao da oferta no
interior do estado importante para possibilitar que a populao
seja atendida de forma adequada quando precisa dos servios de m-
dia e alta complexidade, principalmente nas unidades de cuidados
intermedirios e intensivos neonatais.
Ampliao da infraestrutura
Junto com a organizao do Sistema de Sade, a ampliao da Ma-
ternidade Santa Mnica e a construo das Unidades de Cuidados
Intermedirios (UCIs) em Penedo e Piranhas tambm so priorida-
des para o enfrentamento da mortalidade infantil nos prximos anos.
Com oramento mensal pouco inferior
a 1,2 milho de reais, a maternidade deve
passar por uma grande reforma, que ser A organizao do Sistema de Sade,
custeada com recursos estaduais dentro da a ampliao da Maternidade
poltica de reduo da mortalidade infantil. Santa Mnica e a construo de
Um terreno ao lado da maternidade j Unidades de Cuidados Intermedirios
foi desapropriado pelo governo para a cons- so prioridades para o
truo da Central de Parto Normal e a Casa enfrentamento da mortalidade
de Apoio Gestante, Purpera e ao Beb, infantil nos prximos anos
componente da Rede Cegonha, estratgia
criada pelo Ministrio da Sade para asse-
gurar transporte para as gestantes, atendimento humanizado, partos
seguros e acompanhamento da criana at 2 anos de idade. A Casa ir
abrigar as mes e os bebs do interior que precisem de acompanha-
mento ambulatorial e no possam ficar se deslocando de uma cidade
para outra vrias vezes por ms.
Ao acolher as gestantes que precisam de tratamentos especfi-
cos e as mes de recm-nascidos cujos filhos no puderam receber
alta, a construo da Casa de Apoio Gestante, Purpera e ao Beb
ir liberar leitos nas maternidades da capital. A reforma prev ainda
profundas modificaes nas UTIs neonatal e materna.
72 | FUTURO
Hoje, os 15 leitos da UTI neonatal esto espremidos em estreitas

baias distribudas ao longo de um corredor que mal d passagem para
duas pessoas caminhando lado a lado. Nas baias, quase no h espao
entre os leitos.
A ampliao da maternidade dever resolver os frequentes pro-
blemas gerados pela falta de espao e de estrutura do ambiente onde
a UTI est instalada. J a construo das novas Unidades de Cuida-
dos Intermedirios (UCIs) em Penedo e Piranhas tambm ter papel
importante na otimizao da rede de atendimento, pois as UCIs iro
atender os bebs de mdio risco.
A construo dessas unidades no interior evitar a superlotao das
maternidades de Macei e de Arapiraca e a ocupao de leitos da UTI
com pacientes que no precisam desse tipo de atendimento. As UCIs no
serto do So Francisco (Piranhas) e no Baixo So Francisco (Penedo)
devem funcionar como polos microrregionais ou subregionais.
ESTRATGIAS DE MDIO E LONGO PRAZO
C
om o sugestivo nome de Alagoas Tem Inovao na gesto pblica.
Pressa, o programa do governo estadual Valorizao da imagem e mudana cultural.
definiu estratgias de mdio e longo prazo para Para que o programa tenha resultados, h
promover o desenvolvimento e melhorar os in- mais de 20 projetos estruturantes que esto sen-
dicadores sociais de Alagoas. do construdos em conjunto com as secretarias
Essas estratgias compem uma Carteira de e se desdobram em vrias aes e projetos. Na
Projetos Estruturantes do Plano Plurianual 2012-2015 rea de melhoria de qualidade de vida, por exem-
e priorizam as aes em seis reas: plo, um dos projetos estruturantes o combate
Melhoria da qualidade de vida. mortalidade infantil.
Desenvolvimento do capital humano. O programa Alagoas Tem Pressa foi uma
Erradicao da pobreza extrema e reduo das aes destacadas no Relatrio de Ativida-
da pobreza e da desigualdade. des 2010-2012 do Comit Estadual do Pacto

Crescimento, descontrao e diversificao Nacional Um Mundo para a Criana e o Adoles-
econmica. cente do Semirido.
Considerando o nmero de nascidos vivos em Alagoas em 2011,

h necessidade de 270 leitos neonatais, sendo 108 de UTI neonatal,
108 de UCI neonatal e 54 leitos-canguru. Esses nmeros foram cal-
culados com base na Portaria n- 930, de maio de 2012, que definiu
diretrizes e objetivos para a organizao da ateno integral e huma-
nizada ao recm-nascido grave ou potencialmente grave. O estado
conta, hoje, com 205 leitos neonatais disponveis, e est programada
a implantao de 94 novos leitos.
Potencializando os avanos
Alm de investir na organizao e na ampliao do sistema, para
avanar ainda mais no enfrentamento mortalidade infantil nos pr-
ximos anos, ser imprescindvel qualificar a Ateno Bsica, incor-
porar o monitoramento rotina da administrao pblica e criar es-
tratgias para, com base nessas informaes,
superar as lacunas do atendimento.
Construdo coletivamente por consul- A expectativa que,
tores do UNICEF e pela equipe tcnica da em 2013, o sub-registro,
Secretaria de Estado da Sade, o sistema de que era de 30% at 2009,
monitoramento e avaliao precisa, agora, ser chegue a 5% do
efetivamente aproveitado. total de nascimentos
Mais do que registrar bitos, a vigiln-
cia dos bitos maternos, fetais e infantis de
Alagoas deve oferecer informaes para localizar e compreender os
estrangulamentos da Ateno Bsica, dos servios de mdia e alta
complexidade e as deficincias de saneamento bsico e da assistncia
social. Cada morte precisa ser alvo de intensa reflexo com a partici-
pao de gestores e de profissionais envolvidos na assistncia ao caso.
Uma das iniciativas que tambm devem ter continuidade nos
prximos anos a bem-sucedida implantao de unidades interli-
gadas de registro civil nas maternidades. De acordo com o anncio
j feito pela Secretaria de Assistncia e Desenvolvimento Social, o
governo estadual e seus parceiros devero acelerar a expanso para
as unidades ainda no atendidas.
74 | FUTURO
A expectativa, segundo Juliana Vergetti, secretria adjunta da Se-

cretaria de Assistncia e Desenvolvimento Social do Estado de Alagoas,
que, em 2013, o sub-registro, que era de 30% at 2009, chegue a 5%
do total de nascimentos (veja mais sobre isso no captulo Avanos).
Outra ao j em andamento a ampla adeso ao programa
Rede Cegonha. De acordo com a coordenadora estadual do pro-
grama, Syrlene Patriota, a principal prioridade da rede, agora,
monitorar a qualidade da assistncia materno-infantil oferecida
em Alagoas e fortalecer a atuao regionalizada, de forma a redu-
zir as taxas de cesreas e de mortalidade materna, neonatal e fetal
(veja mais sobre isso no quadro 100% dos municpios alagoanos
aderiram Rede Cegonha).
100% dos municpios alagoanos

aderiram rede cegonha
A
adeso dos municpios alagoanos Rede planos de ao, que no momento esto em an-
Cegonha teve incio em outubro de 2011. O lise pelo grupo tcnico do Ministrio da Sade.
governo estadual optou por trabalhar primeiro As outras quatro regies (2-, 8-, 9- e 10-) esto
com duas das dez regies de sade de Alagoas trabalhando nos seus planos de ao, que devem
a 1- e a 7- , considerando que ambas, alm ficar prontos no incio de 2013.
de concentrar 52% da populao do estado, j Entre as aes mais recentes do programa em
possuam servios estruturados em todos os nveis Alagoas est a liberao de recursos para investi-
de ateno materno-infantil. Os 29 municpios mento na reforma e na compra de equipamentos
que fazem parte dessas duas regies finalizaram para centros de parto normal e casas de apoio
o processo de adeso em maio de 2012 e agora gestante, purpera e ao beb, na ampliao dos
esto na etapa de estabelecimento de contratos e leitos neonatais e obsttricos e na adequao da
qualificao dos pontos de ateno. ambincia das maternidades. Tambm esto sen-
As demais regies do estado aderiram ao do realizadas a implantao dos testes rpidos
programa entre maio e agosto de 2012, contem- de HIV e sfilis na Ateno Bsica e a capacitao
plando 100% dos municpios alagoanos. Dessas, dos profissionais dos servios materno-infantil em
quatro regies (3-, 4-, 5- e 6-) j finalizaram seus boas prticas obsttricas e neonatais.
O fortalecimento da sociedade civil

Em agosto de 2012, a Secretaria de Estado da Mulher, da Cidadania e
dos Direitos Humanos, por meio da Superintendncia de Polticas para
a Criana e o Adolescente, e o Conselho Estadual dos Direitos da Crian-
a e do Adolescente assinaram o termo de adeso Rede Primeira In-
fncia do Estado de Alagoas. Para o UNICEF, a sua efetivao deve ser
prioridade tanto do governo quanto da sociedade nos prximos anos.
A rede uma referncia de articulao envolvendo vrios atores
sociais que atuam na promoo e na defesa dos direitos da primeira
infncia (veja mais sobre isso no quadro Uma rede pela primeira in-
fncia). Formada por representantes de organizaes da sociedade
civil e do governo, institutos e fundaes empresariais ou privadas,
Foto: Lucas Cardim
Mulheres discutem o
contedo do Guia dos
Direitos da Gestante e
do Beb, que faz parte
do material de apoio
Rede Cegonha
76 | FUTURO
outras redes e organizaes multilaterais, a Rede Primeira Infncia

do Estado de Alagoas j conta com a adeso de 30 instituies. Sua
misso articular e mobilizar polticas pblicas nas diversas reas
da infncia, como sade, nutrio, educao, assistncia social, cul-
tura, lazer, habitao, saneamento bsico e segurana.
As mobilizaes para a sua formao comearam no segundo semes-
tre de 2011, por meio de uma srie de eventos e encontros que ocorreram
em 90% dos municpios alagoanos. Com a rede, estamos conseguindo
agregar experincias que estavam isoladas, comemora Cludio Soria-
no, presidente do Conselho Estadual dos Direitos da Criana (Cedca) de
Alagoas e superintendente de Polticas para a Criana e o Adolescente da
Secretaria de Estado da Mulher, da Cidadania e dos Direitos Humanos.
Em 2013, a inteno envolver nessa rede os novos prefeitos
e os Conselhos de Direitos1 dos 102 municpios alagoanos. O esta-
do um articulador, mas a poltica pblica acontece efetivamente
no municpio, justifica Nelma Nunes, administradora estadual do
1 Formados por representantes do governo e da sociedade, os Conselhos de Direitos tm papel essencial nas
polticas pblicas para crianas e adolescentes. Eles tm poder de deliberao e dispem de uma fonte de
recursos para financiar polticas na rea, os Fundos da Infncia e da Adolescncia.
UMA REDE PELA PRIMEIRA INFNCIA
S
egundo o pedagogo Antonio Carlos Gomes 100 organizaes compem a RNPI, incluindo o
da Costa (1949-2011), um dos formulado- UNICEF, buscando concretizar aes em vrios
res do Estatuto da Criana e do Adolescente, a mbitos. Entre os objetivos da Rede esto, por
criana nunca pode ser vista de forma isolada. exemplo, a formulao, o aprimoramento e a in-
Ela faz parte de uma famlia, de um pas, de um tegrao das polticas para a primeira infncia,
estado, de um municpio, de uma comunidade. monitorando-as e avaliando-as.
Para olhar para ela de fato precisamos dessa in- Uma das principais estratgias adotadas para isso
tegralidade, dizia ele. o Plano Nacional pela Primeira Infncia (PNPI), que
Essa , de forma simplificada, a misso da prope uma poltica de promoo e defesa dos
Rede Nacional Primeira Infncia (RNPI). Mais de direitos fundamentais da criana desde o nasci-
Sistema de Informao para a Infncia e Adolescncia (Sipia)/Con-

selho Tutelar e secretria executiva do Cedca.
Em articulao com o UNICEF, sero realizados 20 encontros,
reunindo representantes de cinco cidades em cada um. O material uti-
lizado o Guia para a Elaborao de Planos Municipais pela Primei-
ra Infncia (veja mais no quadro Uma rede pela primeira infncia) e
a inteno apoiar os Conselhos de Direitos na sua organizao.
De acordo com o artigo 7 - do Estatuto da Criana e do Adolescente,
a criana e o adolescente tm direito proteo, vida e sade, me-
diante a efetivao de polticas sociais pblicas que permitam o nasci-
mento e o desenvolvimento sadio e harmonioso, em condies dignas de
existncia. Essa a meta e o desafio de Alagoas para os prximos anos.
Problemas complexos, como a mortalidade materna, infantil e fe-
tal, requerem, porm, um cenrio em que o governo partilhe responsabi-
lidades com a sociedade em um movimento solidrio, cooperativo e em
rede, diz Jane Santos, coordenadora do UNICEF nos estados da Para-
ba, Pernambuco e Alagoas. Construir a sustentabilidade de uma poltica
de Estado que sobreviva ao fim de um mandato deve ser prioridade hoje
para o futuro de Alagoas.
mento at os 6 anos de idade por meio cpios estabelecidos no PNPI,

Reproduo
de aes amplas e articuladas. e ser construdos por meio de

Segundo o Guia para a Elaborao um amplo processo de partici-
de Planos Municipais pela Primeira In- pao social, incluindo tambm
fncia, da RNPI, realizado com o apoio as crianas.
do UNICEF, para mudar o panorama da A publicao est disponvel
infncia brasileira preciso enfrentar os para download no site da Rede
desafios nas cinco regies do pas, em Nacional pela Primeira Infncia
cada estado e em cada municpio, res- (www.primeirainfancia.org.br),
peitando as diversidades que se impem em Acervo, e ser utilizada ao
em diferentes contextos. Os planos municipais longo de 2013, em Alagoas, como instrumento
devem, portanto, estar de acordo com os prin- de fortalecimento dos Conselhos de Direitos.
78 | ANEXOS
Bibliografia
Anlise de Tendncias Temporais na Mortalidade Infantil em Alagoas,
1999-2002. Csar G. Victora e Elaine Tomasi, Universidade Federal de
Pelotas e Universidade Catlica de Pelotas, 2004.
Busca Ativa de bitos e Nascimentos no Nordeste e na Amaznia Le-

gal: Estimao da Mortalidade Infantil nos Municpios Brasileiros. In
Sade Brasil 2010: Uma Anlise da Situao de Sade e de Evidncias
Selecionadas de Impacto de Aes de Vigilncia em Sade. Secretaria
de Vigilncia em Sade/MS.
LIMA, Samarone. A Vitria da Vida: Reduo da Mortalidade Infantil

em Alagoas 2000-2004. UNICEF, 2005 (Coleo Faz e Conta, vol II).
Sade Alagoas: Anlise da Situao de Sade. Secretaria de Estado da

Sade de Alagoas, Superintendncia de Vigilncia em Sade, Direto-
ria de Anlise da Situao de Sade. Macei: Secretaria de Estado da
Sade de Alagoas, 2011.
Sntese de Indicadores Sociais 2002. IBGE, Departamento de Popula-

o e Indicadores Sociais. Rio de Janeiro: IBGE, 2003.
Sntese de Indicadores Sociais 2010. IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coor-

denao de Populao e Indicadores Sociais. Rio de Janeiro: IBGE, 2010.
SORIANO, C. F. R.; MELO, A. M.; SOARES, F; SOARES, E. Nascer em

Alagoas: Dilemas e Perspectivas. 1. ed. Macei: Edufal Editora da
Universidade Federal de Alagoas, 2003.
UNICEF. Situao Mundial da Infncia 2009: Sade Materna e

Neonatal.
UNICEF. Situao Mundial da Infncia 2008: Sobrevivncia Infantil.
UNICEF. Situao Mundial da Infncia 2008: Caderno Brasil.
UNICEF. Situao da Infncia Brasileira 2006: O Direito Sobrevi-

vncia e ao Desenvolvimento.
79
Links teis
Informaes sobre sade No relatrio Sade Alagoas 2010, da Se-
cretaria de Estado da Sade de Alagoas, publicado em 2011, h uma srie
de dados estatsticos comentados sobre nascimentos, gravidez e doenas
sexualmente transmissveis. A publicao est disponvel em http://www.
saude.al.gov.br/sites/default/files/ass_2010_parte_1_portal.pdf e http://
www.saude.al.gov.br/sites/default/files/ass_2010_parte_2_portal.pdf.
Outra fonte importante de informaes sobre sade, com dados so-

bre mortalidade, morbidade e cobertura, o Indicadores de Dados
Bsicos (IDB) 2011, publicado em novembro de 2012 pela Rede In-
teragencial de Informaes para a Sade (Ripsa). As estatsticas (do
Brasil todo e no apenas de Alagoas) esto disponveis na internet em
http://www.datasus.gov.br/idb.
Materiais do Selo UNICEF Alm de uma srie de

informaes sobre a iniciativa e os municpios parti-
cipantes, o site do Selo UNICEF Municpio Aprovado
(www.selounicef.org.br) disponibiliza, em Material do
Selo, informativos, apresentaes e publicaes teis
para gestores, como Polticas Pblicas Dicas para
Melhorar a Vida de Crianas e Adolescentes nos Muni-
cpios do Semirido, Guia Metodolgico, Guia Educa-
o para a Convivncia com o Semirido, Manual de
Avaliao da Gesto de Polticas Pblicas, Como Tra- Reproduo
balhar o HIV/aids no seu Municpio e Semirido Livre

da Rubola Subsdios para os Articuladores do Selo.
Publicaes teis gesto No site do UNICEF (www.unicef.org.br),

em Biblioteca, h outras referncias para os gestores municipais, en-
tre elas Como Realizar a Semana do Beb em seu Municpio: 10 anos
Priorizando a Primeira Infncia em Canela, Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional Orientaes para a Implementao nos
80 | ANEXOS
Municpios, Como Prevenir a Transmisso Vertical do HIV e da Sfilis

no seu Municpio Guia para Gestores e Como Prevenir a Transmis-
so Vertical do HIV e da Sfilis no seu Municpio Guia para Profis-
sionais de Sade.
Orientaes prticas Alm de artigos e informa-

es sobre a instituio, o site da Pastoral da Criana
tem uma verso eletrnica do Guia do Lder. Escrito por
muitas mos, o livro referncia para todos os traba-
lhos da Pastoral, com informaes sobre cuidados com
a criana desde a gestao e alimentao enriquecida.
A ntegra da publicao, de 2011, pode ser acessada em
Reproduo
http://www.pastoraldacrianca.org.br/images/stories/
pdf/guia-2011-port-web.pdf.
No site da Sociedade Alagoana de

Pediatria (www.sapal.com.br) h
agenda de eventos, artigos, links
e informativos da instituio, que
Reproduo
filiada Sociedade Brasileira de

Pediatria.
Fotos: Lucas Cardim
Avanos e Desafios A Reduo da Mortalidade Infantil em
Alagoas traz um panorama das conquistas do estado nos l-
timos anos, com anlises detalhadas do que motivou os pro-
gressos e do que ainda preciso fazer para potencializ-los
e avanar ainda mais na garantia do direito de sobrevivncia
e no desenvolvimento de milhares de meninos e meninas.
Realizao
Articulao estratgica Apoio

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Avanos e desafios A Reduo da Mortalidade Infantil em Alagoas

Realizao Produo editorial

D urante muito tempo, no Brasil, a morte de um recm-nascido

cadores de Dados Bsicos para a Sade (IDB), o ndice chegou a 41,1

A publicao Avanos e Desafios A Reduo da Mortali-

O captulo Prioridades para os prximos anos aponta para o

Foto: Lucas Cardim

1 IDB 2011 Brasil.

Nascer em Alagoas: Dilemas e Perspectivas5, realizada por um grupo

Acesso insuficiente ao pr-natal

5 Soriano, C. F. R. ; Melo, A. M. ; Soares, F. ; Soares, E. . Nascer em Alagoas: Dilemas e Perspectivas. 1. ed.

pode ajudar a diminuir o nmero de mortes, j que a maioria das cau-

6 Secretaria de Estado da Sade de Alagoas, Superintendncia de Vigilncia em Sade, Diretoria de Anlise da

PARCERIA PELA VIDA

A Sesau, ento, desenvolveu o Projeto Estadual de Reduo da

7 Lima, Samarone. A Vitria da Vida: Reduo da Mortalidade Infantil em Alagoas 2000-2004.

das subnotificaes de nascimentos e bitos e

A situao foi melhorando, mas em ritmo lento. De acordo com a

DIFERENTES MTODOS DE COLETA

pobres da capital contribua para transformar a Santa Mnica em

avaliar e encaminhar cada caso para o local mais adequado ou com

perodo em que a mortalidade infantil no estado passou de 21,4 para

Falhas no atendimento continuam

14 Secretaria de Estado da Sade de Alagoas, Superintendncia de Vigilncia em Sade, Diretoria de Anlise da

Mes com seus filhos

que a mdia brasileira, de 1,84%, segundo o Tabela 2

Palmeira dos ndios

registrou-se o maior nmero de bitos (50,2%) entre os bebs prema-

Mudana de cultura lenta

18 Pnad 2011, Sntese de Indicadores.

rio. evidente que sabamos da importncia do problema, mas foi a

Atendimento no interior ainda insuficiente

CUIDADOS QUE SALVAM

Foi o que aconteceu com Gislaine Elose da Silva, moradora

juntos para as salas do programa Me-Canguru.

Nesse espao, Gislaine passou a amamentar seu

do trabalho de rgos pblicos resultaram

Investimento em hospitais e maternidades

E o dinheiro no era repassado sem controle. As 17 maternidades

1 Municpio litorneo situado a 31 quilmetros de Macei, com populao de 11 mil habitantes.

pode ser alcanado com investimentos na gesto e se tornou um exem-

2 Municpio situado a 142 quilmetros de Macei, com populao de 18 mil habitantes.

3 Municpio distante 125 quilmetros de Macei, com 214 mil habitantes.

ns comeamos a reduzir a mortalidade quando melhoramos as condi-

maternidade at o incio de 2012. Alm da aquisio de equipamentos,

Em 2011, a equipe foi conhecer o Instituto Fernandes Figueira,

dos profissionais para adoo do mtodo Me-Canguru; e o aumento da

material usado nas

PROFISSIONAIS MAIS PREPARADOS

Foto: Lucas Cardim

Participao da sociedade civil

Foto: Arquivo Pastoral da Criana

2001, a coordenadora da entidade comemorava a taxa pouco supe-

5 Folha de S. Paulo, edio de 24 de dezembro de 2001.

Almanaque da Famlia Brasileira Por meio cuidados necessrios com

passaram a fazer parte da rotina da Secretaria de Assistncia e De-

do pr-natal, do parto e do ps-parto; o lbum 2 Guia dos Direitos da Gestante e do Beb

o 5 fala sobre as crianas de 4 a 6 anos. Dispon- do pelo UNICEF em parceria com

tao e os problemas mais www.unicef.org/brazil/pt/resources_21257.htm.

tncia social quanto a de sade. O projeto coordenado pela Seades

DE OLHO NOS INDICADORES

item. O secretrio adotou ainda alguns cuidados extras: Todos os

O comit responsvel pela iniciativa, formado por vrias se-

5 Soriano, C. F. R. ; Melo, A. M. ; Soares, F. ; Soares, E. . Nascer em Alagoas: Dilemas e Perspectivas. 1. ed.

6 Secretaria de Estado da Sade de Alagoas, Superintendncia de Vigilncia em Sade, Diretoria de Anlise da

7 Lima, Samarone. A Vitria da Vida: Reduo da Mortalidade Infantil em Alagoas 2000-2004.

14 Secretaria de Estado da Sade de Alagoas, Superintendncia de Vigilncia em Sade, Diretoria de Anlise da

18 Pnad 2011, Sntese de Indicadores.

2 Municpio situado a 142 quilmetros de Macei, com populao de 18 mil habitantes.

3 Municpio distante 125 quilmetros de Macei, com 214 mil habitantes.

5 Folha de S. Paulo, edio de 24 de dezembro de 2001.

5 Traipu localiza-se no Agreste de Alagoas, a 188 quilmetros da capital.