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Desordens musculoesquelticas em violinistas e

violistas profissionais: reviso sistemtica

Geraldo Fabiano de Souza Moraes; Adriana Papini Antunes

Universidade Federal de Itajub Campus Itabira, MG, Brasil

RESUMO

Devido alta demanda fsica e psicolgica de trabalho, os msicos possuem grande


risco de desenvolver uma variedade de problemas de sade. As maiores causas de
desordens musculoesquelticas observadas em instrumentistas so excesso de uso,
compresso nervosa e distonia focal. O objetivo deste artigo identificar as
desordens musculoesquelticas que acometem com maior freqncia os violinistas
e violistas profissionais. Foram lidos 50 artigos, desses, 24 foram utilizados. A
escala PEDro foi utilizada para atestar a qualidade dos artigos. A definio dos
fatores de risco pode ajudar na elaborao de programas de preveno. Tocar
instrumentos musicais envolve combinao de aes, incluindo movimentos
rpidos, repetitivos e complicados das mos e dedos. As cadeiras no oferecem
outra opo seno a adaptao do corpo frente s exigncias posturais. Para atingir
destreza necessria para se tornar um msico de alto nvel, so necessrias muitas
horas de treinamento e aperfeioamento. O pescoo, ombro e a articulao
temporomandibular so os mais afetados devido posio prolongada de flexo da
cabea e ombro para segurar o violino, cotovelo e dedos tambm so alvos de
desordens. necessrio alertar aos msicos de como so os sintomas iniciais para
evitar que o distrbio se agrave. Nvel de Evidncia I, Centro de Medicina baseada
em Evidncia, Oxford, Reino Unido.

Descritores: Msculo esqueltico/leses. Doenas profissionais. Fatores de risco.

INTRODUO

Devido alta demanda fsica e psicolgica de trabalho, os msicos possuem grande


risco de desenvolver uma variedade de problemas de sade. Os msicos que tocam
instrumentos de sopro podem ter estresse dental e aumento da presso intra-
ocular e os que tocam instrumentos de corda podem ter dermatites e desordens
musculoesquelticas.1

Violinistas e violistas comumente sofrem de distrbios na mandbula, costas,


pescoo, ombro e mos, esses distrbios podem ser musculares ou nervosos. 2 As
desordens so causadas por repetitividade, posturas inadequadas e estresse
causado por permanecer por tempo prolongado na posio sentada ou
transportando instrumentos.3 As maiores causas de desordens musculoesquelticas
observadas em instrumentistas so excesso de uso (overuse), compresso nervosa
e distonia focal.3-5 Dor o maior sintoma de leses por overuse e msicos que
tocam instrumentos de corda so os mais acometidos3.

Existem fatores intrnsecos e extrnsecos para essas desordens. A relao entre o


msico e seus instrumentos o foco de anlise ergonmica e treino biomecnico, o
alinhamento postural essencial, levando a posies adequadas de pescoo e
mos.1
O trabalho dos violinistas e violistas requer uma posio sentada durante todo o
perodo do ensaio e apresentao. Estes procuram o melhor posicionamento do
corpo, buscando equilbrio e distribuio do peso corporal para obter maior controle
motor e preciso dos movimentos na execuo instrumental.6

Este artigo justifica-se pela necessidade de identificar as principais desordens que


acometem esses profissionais para que seja possvel, posteriormente, a elaborao
de planos preventivos.

O objetivo deste artigo identificar as desordens

musculoesquelticas que acometem com maior frequncia os violinistas e violistas


profissionais.

MATERIAIS E MTODO

Foram utilizados artigos, teses e dissertaes, buscados nas bases de dados,


Medline, Lilacs, Cochrane e Scielo. As palavras chave utilizadas foram desordem
musculoesqueltica, leses, msicos em portugus, ingls e espanhol. Foram
selecionados somente artigos em portugus, ingls e espanhol, sem limite de data.
A Tabela 1 fornece detalhes sobre a combinao de palavras-chave na busca nos
bases de dados. Foi utilizada tambm busca manual de bibliografias em revistas,
livros, por autores chave e informaes relevantes.

Critrios de incluso e excluso

Foram includos estudos que mencionaram instrumentistas de corda, instrumentos


de corda com arco, violinistas e violistas. Estudos que no relataram o tipo de
msicos ou instrumentos utilizados foram excludos. (Tabela 1)
RESULTADOS

Dos artigos encontrados pelas bases de dados e pela busca manual, 58 artigos
foram potencialmente selecionados e lidos. Desses, 30 atenderam aos critrios de
incluso iniciais de foram utilizados. A Figura 1 detalha a busca. A escala PEDro foi
utilizada para atestar a qualidade dos artigos. (Tabela 2)

DISCUSSO

Tocar instrumentos musicais envolve uma grande combinao de aes, incluindo


movimentos rpidos, repetitivos e complicados das mos e dedos. O que requer
grande esforo dos msculos, ligamentos e ossos.7 De acordo com Foxman et al.1 e
Lederman8, violinistas tm quatro vezes mais dor no antebrao direito. Hagberg et
al.9 encontrou que violinistas tm duas vezes mais risco de dor no pescoo, ombro
direito e antebrao esquerdo, quando comparados com pianistas.

Fry10 relata que os distrbios musculoesquelticos so comuns em msicos e se


caracterizam por dor e tenso msculo-ligamentar, fraqueza muscular e perda do
controle motor nos segmentos afetados.

Os problemas musculoesquelticos mais observados em msicos so: excesso de


uso (overuse) 50%, compresso nervosa ou sndrome do desfiladeiro torcico 20%,
distonia focal 10%.1

Em seu estudo, Lederman8, observou que nos instrumentistas de corda, 69%


tinham problemas musculoesquelticos, 19% nervo perifrico, 5% distonia focal e
7% outros. Ostwald et al.11 e Hayden12, constataram que 62% dos violinistas e
violinistas sofrem de leses submandibulares causados pela forma como eles
apiam os instrumentos.

Os sintomas inicias, que frequentemente, aparecem so dores, aproximadamente


85% dos casos, queimaes, cansao, membro pesado em uma ou mais partes do
corpo e podem surgir mesmo aps pouco tempo de atividade.5,8,11

A sntese da reviso bibliogrfica determina, na maioria das vezes, que o fator


responsvel pela desordem musculoesqueltico em msicos biomecnico.
Contudo acredita-se que outros aspectos devem ser considerados ao se apontarem
os fatores determinantes dessas disfunes.

So fatores que predispe ao adoecimento: o aumento sbito das sesses ao


instrumento, o condicionamento fsico inadequado, os hbitos errneos na prtica
instrumental como a falta de aquecimento e alongamento musculares, as questes
tcnicas do instrumento como pegas com tenso e fora excessiva, a troca de
instrumento, a reabilitao inadequada de leses prvias, as posturas e o uso
inadequado do corpo. Questes de variabilidade anatmica individual e de gnero,
o uso de cadeiras inapropriadas, a execuo de atividades extras musicais que
estressam a musculatura, a qualidade dos instrumentos utilizados, as condies
ambientais, como baixa iluminao e temperatura, tambm so fatores
relevantes.1,2,8,11

As trocas de repertrio ou de instrumento tambm so fatores de risco. O


repertrio considerado parmetro crtico em relao aos nveis de fora e presso
produzidos durante a performance, interagindo com os acessrios acrescentados ao
instrumento, como a queixeira. O fator de risco mais influente, contudo, diz
respeito ao aumento do tempo de uso do instrumento e de perodos de ensaio. 1,2,8,11

Leses musculoesquelticas so definidas como um conjunto de afeces que


podem acometer o sistema msculo-esqueltico, isolada ou associada, com ou sem
degenerao de tecidos, atingindo principalmente, membros superiores, regio
escapular e pescoo.13 Segundo Brito et al.14, essas leses podem se apresentar sob
vrias formas, como afeces musculotendneas, compresses nervosas ou
disfunes motoras.

Os sintomas musculoesquelticos podem variar desde desconforto e pode piorar e


levar a leses graves e consequente inabilidade e afastamento da profisso e
tambm interrupo da rotina domstica.15,16

Em um estudo retrospectivo para saber as razes pelas quais os msicos


procuravam mdicos ortopedistas no perodo de 1994 a 2001, Nourissat et al.17,
verificaram que dois teros do total de 227 msicos apresentavam alguma
desordem do sistema msculo-esqueltico.

Em seu estudo, Andrade e Fonseca18 encontraram que o tipo de instrumento teve


pouca influncia na ocorrncia de desconforto fsico, mas a viola e o contrabaixo
apresentaram maior proporo de indivduos que tiveram que interromper a
atividade instrumental.

No entanto, estudos epidemiolgicos encontram resultados muito divergentes


quanto prevalncia geral de problemas num s instrumento: ora so os violinistas
e violistas mais acometidos por problemas, ora estes apresentam menos
sintomas.19

Um estudo que investigou disfuno temporomandibular em 92 msicos, sendo 22


violistas e violinistas, encontrou que 25% dos msicos tinham histrico de dor
temporomandibular, sendo 18,18 instrumentistas de cordas. Estalos foram
encontrados em 54,54% dos msicos de corda.20 O posicionamento do pescoo e
mandbula no instrumento, a presso excessiva para segurar o instrumento e
ocluso com fora excessiva, so as causas primrias da disfuno
temporomandibular. Foram encontrados mais problemas nos violistas. Violinistas e
violistas sintomticos podem alterar sua tcnica para reduzir a fora causada pelo
instrumento na mandbula, reduzindo a dor e a disfuno. 20,21

A coluna cervical tambm pode ser afetada devido prolongada posio da cabea
e pescoo usada para segurar o instrumento. Posio essa que pode causar
espasmo muscular e compresso nervosa. Tocar qualquer instrumento exige
trabalho de preciso de mos e dedos, o que requer atividade estabilizadora da
musculatura da regio do pescoo e ombro8,22-26.

No estudo de Nyman et al.22, houve prevalncia de dor no pescoo e ombro de


35,3% no grupo contendo violistas e violinistas. Hagberg et al.9 encontraram que
violistas e violinistas tem a incidncia de dor no pescoo, ombro, cotovelo e
antebrao maior quando comparados com pianistas.

O violino e a viola requerem uma posio extrema de rotao externa de ombro,


elevao de brao e supinao mxima constante do antebrao esquerdo o que
pode levar a bursite e tendinopatias dos msculos do ombro. A conseqente carga
sobre os tendes da musculatura adjacente ao ombro pode causar leses por
overuse, e deve ser considerado que a manuteno da elevao do brao aumenta
a presso intramuscular.19,22,26 Os violistas relatam mais dor em ombro e braos
devido ao maior peso e tamanho da viola, comparada ao violino.27

Violinistas e violistas mostraram uma predominncia em desordens no membro


superior esquerdo como tendinite e sndromes compressivas. A mo esquerda de
violinistas apresenta em torno de duas vezes mais problemas do que a mo direita,
podendo ser isto derivado da posio mais dificultosa em que se encontram punho
e dedos para exercer o trabalho de dedilhado.19 Os flexores e extensores da mo
direita so usados para controlar o arco e os msculos que mantm a mo
esquerda em desvio ulnar assim como os extensores dos dedos tambm podem
apresentar overuse.8,12,19,21

A manuteno da postura sentada durante todo o perodo de prtica, associada


postura tcnica adotada pelo violinista e violista, representa fator considervel de
desconforto para a realizao da atividade, devido ao aumento do esforo muscular
para a manuteno das posturas e reduo do fluxo sanguneo, o que favorece o
aparecimento de processos lgicos.6,22

As cadeiras, por no apresentarem dispositivos de ajustes, no oferecem outra


opo seno a adaptao do corpo frente s exigncias posturais que se colocam
para tocar o violino.6

As questes posturais estavam associadas ao desconforto em pelo menos 90% dos


msicos no estudo de Andrade e Fonseca.18

De acordo com Medoff e Hallberg28, os problemas mais comuns durante a postura


sentada so o mau posicionamento dos ps, rotao plvica, aumento da lordose
lombar e sua rotao para a direita, retificao torcica, elevao de ombros e
cotovelos, cabea fletida e rodada para a esquerda.

O fato desses msicos, diariamente, ocuparem a mesma posio dentro do posto


de trabalho condiciona a postura corporal no manuseio do instrumento e a direo
do olhar para a partitura, sendo que a leitura da partitura feita por duplas, e o
maestro. Quando a posio modificada, fazem-se necessrias modificaes dos
movimentos com o violino/viola e os ajustes no plano de viso para a leitura da
partitura e a observao dos gestos do maestro. Esses ajustes geram exigncias
fsicas nos arranjos posturais, especialmente porque essa troca na posio da fila
no ocorre com frequncia, o que impossibilita a automatizao no uso do
corpo.6,22,27

O violinista/violista pratica em trs ambientes diferentes, o salo de ensaio e no


teatro, o palco e o fosso, sendo que o mobilirio do salo de ensaio diferente do
palco e do fosso o que exige adaptaes de posicionamento da cadeira e da estante
para melhorar a visualizao do maestro e da partitura. 6,22

Segundo Ostwald8, reduo do tempo de prtica, aquecimento antes de tocar,


incorporar perodos de descanso durante os treinos, correo de tcnicas erradas,
alimentao e hidratao adequada auxiliam na preveno de leses. Assim como
informaes adequadas para o msico, atitudes ergonmicas representadas por
postura adequada em casa e no trabalho, utilizao do mobilirio adequado,
conscientizao referente aos problemas posturais como forma de preveno de
doenas.29

Modificaes da tcnica errada, alteraes dos hbitos de prtica, perodos de


descanso, treino de posturas corretas, alongamentos frequentes e uso de apoio
para queixo e ombros auxiliam no tratamento de diversas alteraes.4,8,10,11
O uso de apoio para o queixo (queixeira) e de suporte na regio do ombro,
chamada espaldeira ou espaleira, em alturas adequadas podem aliviar o
desconforto, mesmo que aumentem em at 20% o peso do instrumento. 27

De acordo com o estudo de Levine e Irvine30, o biofeedback tem sido utilizado como
forma de tratamento e preveno, na tentativa de minimizar tenses
desnecessrias, principalmente em violinistas. Para atingir destreza necessria para
se tornar um msico de alto nvel, so necessrias muitas horas de treinamento e
aperfeioamento, o que pode levar anos de prtica para que tal "perfeio" seja
atingida. A prtica excessiva pode predispor ao surgimento de leses leves
graves.

CONCLUSO

O pescoo, ombro e a articulao temporomandibular so os mais afetados devido


posio prolongada de flexo da cabea e ombro para segurar o violino, cotovelo
e dedos tambm so alvos de desordens. necessrio alertar aos msicos de como
so os sintomas iniciais para evitar que o distrbio se agrave.

Como a preveno a melhor estratgia. Posturas incorretas, mtodos incorretos e


grande discrepncia entre o tamanho do msico e violino devem ser evitados, e, se
j existentes, corrigidos. Manuteno do instrumento e utilizao adequada de
mobilirio no devem ser esquecidas.

Na maioria dos estudos no so citadas as categorias especficas dos instrumentos


musicais. Poucos estudos especficos sobre desordens musculoesquelticas em
violinistas e violistas foram encontrados, o que torna necessrios mais estudos
relacionados essa populao.

REFERNCIAS

1. Foxman I, Burgel BJ. Musician health and safety: Preventing playing-related


musculoskeletal disorders. AAOHN J. 2006;54:309-16. [ Links ]

2. Zaza C, Farewell VT. Musicians' playing-related musculoskeletal disorders: an


examination of risk factors. Am J Ind Med. 1997;32:292-300. [ Links ]

3. Zaza C. Playing-related musculoskeletal disorders in musicians: a systematic


review of incidence and prevalence. CMAJ. 1998;158:1019-25. [ Links ]

4. Hoppmann RA, Patrone NA. A review of musculoskeletal problems in


instrumental musicians. Semin Arthritis Rheum. 1989;19:117-26. [ Links ]

5. Schuele S, Lederman R. Occupational disorders in instrumental musicians. Med


Probl Perform Art. 2004;19:123. [ Links ]

6. Petrus A. Produo musical e desgaste musculoesqueltico: elementos


condicionantes da carga de trabalho dos violinistas de uma orquestra [dissertao].
Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2005. [ Links ]
7. Dawson WJ. Upper-extremity problems caused by playing specific instruments.
Med Probl Perform Art. 2002; 17:135-40. [ Links ]

8. Lederman RJ. Neuromuscular and musculoskeletal problems in instrumental


musicians. Muscle Nerve. 2003;27:549-61. [ Links ]

9. Hagberg M, Thiringer G, Brandstrm L. Incidence of tinnitus, impaired hearing


and musculoskeletal disorders among students enrolled in academic music
education: a retrospective cohort study. Int Arch Occup Environ Health.
2005;78:575-83. [ Links ]

10. Fry HJ. The treatment of overuse syndrome in musicians. Results in 175
patients. J R Soc Med. 1988;81:572-5. [ Links ]

11. Ostwald PF, Baron BC, Byl NM, Wilson FR. Performing arts medicine. West J
Med.1994;160:48-52. [ Links ]

12. Liu S, Hayden GF. Maladies in musicians. South Med J. 2002;95:727-34.


[ Links ]

13. Brasil. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Aes Programticas


e Estratgias. Protocolo de investigao, diagnstico, tratamento e preveno de
leses por esforos repetitivos distrbios:osteomusculares relacionados ao trabalho.
Braslia: Ministrio da Sade; 2000.32p. [ Links ]

14. Brito A, Orso M, Gomes E. Leses por esforos repetitivos e outros


acometimentos reumticos em msicos profissionais. Rev Bras Reumatol.
1992;32:79-83. [ Links ]

15. Amadio PC, Russotti GM. Evaluation and treatment of hand and wrist disorders
in musicians. Hand Clin. 1990;6:405-16. [ Links ]

16. Ranney D. Distrbios osteomusculares crnicos relacionados ao trabalho. So


Paulo: Rocca; 2000. 344p. [ Links ]

17. Nourissat G, Chamagne P, Dumontier C. [Reasons why musicians consult hand


surgeons]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2003;89:524-31. [ Links ]

18. Andrade EQ, Fonseca JGM. Artista-atleta: reflexes sobre a utilizao do corpo
na performance dos instrumentos de cordas. Per mus. 2000;2:118-28.
[ Links ]

19. Frank A, Mhlen C. Queixas musculoesquelticas em msicos: prevalncia e


fatores de risco. Rev Bras Reumatol. 2007;47:188-96. [ Links ]

20. Stechman Neto J, Almeida C, Bradasch ER, Corteletti LCBJ, Silvrio KC, Pontes
MMA, et al. Ocorrncia de sinais e sintomas de disfuno temporomandibular em
msicos. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14:362-6. [ Links ]

21. Daum M. Occupational hazards in music. Disponvel em:


tigger.uic.edu/sph/glakes/harts1/HARTS_library/musichaz.txt. [ Links ]

22. Nyman T, Wiktorin C, Mulder M, Johansson YL. Work postures and neck-
shoulder pain among orchestra musicians. Am J Ind Med. 2007;50:370-6.
[ Links ]
23. Lockwood AH. Medical problems of musicians. N Engl J Med. 1989;320:221-7.
[ Links ]

24. Lederman RJ. AAEM minimonograph #43: neuromuscular problems in the


performing arts. Muscle Nerve. 1994;17:569-77. [ Links ]

25. Fedak K. String players injuries. Disponvel em: www.musiciansclinic.com.


[ Links ]

26. Abru-Ramos AM, Micheo WF. Lifetime prevalence of upper-body


musculoskeletal problems in a professional-level symphony orchestra: age, gender,
and instrument-specific results. Med Probl Perform Art. 2007;22:97. [ Links ]

27. Costa C.Quando tocar di: anlise ergonmica do trabalho de violistas de


orquestra [dissertao]. Braslia: Universidade de Braslia UnB; 2003. [ Links ]

28. Medoff L, Hallberg K. Movement Training as an important factor in the training


of the young violinist. Disponvel em:
http://www.uwsp.edu/cofac/suzuki/AmericanSuzukiInstitute/Symposium/1997Abstr
acts.pdf. [ Links ]

29. Mendes RA, Leite N. Ginstica laboral: princpios e aplicaes prticas. So


Paulo: Manole; 2004. 208p. [ Links ]

30. LeVine WR, Irvine JK. In vivo EMG biofeedback in violin and viola pedagogy.
Biofeedback Self Regul. 1984;9:161-8. [ Links ]