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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR


CENTRO DE CINCIAS DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENSINO NA SADE
MESTRADO PROFISSIONAL EM ENSINO NA SADE

JOSICLIA VIEIRA DE ABREU

EDUCAO PERMANENTE EM SADE: desafios na aplicao do novo marco de


referncia da vigilncia alimentar e nutricional

FORTALEZA - CEAR
2016
1

JOSICLIA VIEIRA DE ABREU

EDUCAO PERMANENTE EM SADE: desafios na aplicao do novo marco de


referncia da vigilncia alimentar e nutricional

Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado


Profissional em Ensino na Sade do Centro de Cincias
da Sade da Universidade Estadual do Cear, como
requisito parcial para obteno do ttulo de mestre em
Ensino na Sade. rea de concentrao: Ensino na
Sade.

Orientadora: Prof. Dr. Glucia Posso Lima

FORTALEZA CEAR
2016
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minha famlia, em especial aos meus pais


que me apoiaram e confiaram; s minhas
filhas que so minha fonte de inspirao
para buscar novas conquistas; e ao meu
esposo pelo incentivo e novo sentido que deu
a minha vida. Todo esforo foi por vocs!
Com muito carinho e amor,
Dedico.
4

AGRADECIMENTOS

Primeiramente, agradeo a Deus que sempre ilumina minhas decises e meus caminhos,
principalmente por ter me guiado a esta instituio, na qual realizo um sonho;
Ao meu pai Joselito, minha me Cleide e irm Gssika que sempre me incentivaram nos meus
projetos de estudo. Saibam que amo vocs;
A minha filha Maria Yasmin, s tenho a agradecer pelo o amor e carinho, dizer que esta
mais uma vitria inspirada nela, pensando no nosso futuro;
Ao meu amor Gil, que em to pouco tempo transformou a minha vida, me fazendo acreditar
que ainda havia um grande sonho a realizar e que estava s comeando aquilo que chamamos
de nossa histria;
A minha filha Ana Letcia, que no decorrer deste mestrado, foi a maior surpresa da minha
vida, pois veio para me iluminar e incentivar a seguir em frente;
Aos meus padrinhos de batismo Peter e Maria Socorro por serem meus segundos pais, me
apoiando e me dando carinho em todos os momentos;
A minha orientadora Prof Dr Glucia Posso Lima por ter me auxiliado nas decises e
atividades realizadas neste trabalho, os quais me fizeram crescer como acadmica e pessoa;
Aos meus professores: Prof Dr Cleide Carneiro e ao Prof. Dr. Heraldo Simes Ferreira pela
contribuio na coordenao deste programa de mestrado, por lembrar e acreditar que esta
linha de estudo e formao permitir o crescimento daqueles que se debruam em salas de
aula, entendo que o professor um ser em constante formao e na rea da sade preciso
que as teorias da educao faam sempre o elo com a extensa carga de contedos especficos
da sade; a Prof Dr Maria Marlene Marques vila, por ser uma fonte de inspirao quanto
ao perfil de pesquisadora e saber na rea Nutrio e Sade Coletiva, agradeo pelas
contribuies para com este trabalho e por tambm fazer parte da banca; aos demais
professores do curso de mestrado que contriburam para minha formao profissional.
A todos os amigos que conquistei nesta instituio, em especial minha turma, a 3 turma do
Mestrado Profissional de Ensino na Sade, hoje somos uma grande famlia de professores,
obrigada pelo apoio dado direto ou indiretamente nestes anos.
Prefeitura Municipal de Iguatu, representada na figura da Secretria Municipal de Sade,
Maria Vanderlucia Felipe Lobo, que permitiu a realizao deste trabalho. Em especial s
nutricionistas participantes voluntrias que contriburam para os resultados desta pesquisa;
A todos que de alguma maneira colaboraram para realizao deste sonho, o meu muito
obrigada!
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Ningum vale pelo que sabe,


mas sim pelo o que faz com aquilo que sabe.
Leonardo Boff
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RESUMO

Este estudo objetivou analisar as contribuies de uma ao de Educao Permanente em


Sade fundamentada no novo Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional no
municpio de Iguatu - CE. A pesquisa teve abordagem qualitativa, se configurando como
exploratrio. Os participantes foram nutricionistas integrantes do Ncleo de Apoio a Sade da
Famlia (NASF), os quais participaram de encontros grupais correspondentes a diferentes
fases da pesquisa-ao para coleta de dados, que corresponderam a trs momentos
(Diagnstico, Programa/ao e Avaliao). A anlise e interpretao dos dados do primeiro e
terceiro momento foram de forma sistemtica, entre a prtica e a teoria. Especificamente, os
resultados das entrevistas foram por categorizao, buscando indicar a relevncia e o
significado das falas diante da vivncia dos participantes. Para a identificao dos estilos de
aprendizagem, seguiu-se o procedimento pontuao proposto no instrumento. Dos resultados
observou-se que no primeiro momento de diagnstico, quanto a situao do servio de
Vigilncia Alimentar Nutricional (VAN) no municpio que o registro de dados nutricionais se
restringe aos antropomtricos, no entanto, no so utilizados para reflexo das atividades das
prprias unidades de sade ou para informao do SISVAN Web, demonstrando que as
unidades no utilizam um diagnstico do estado nutricional da populao local. O segundo
momento da ao, consistiu no desenvolvimento de um programa de Educao Permanente
sob a tica da metodologia da Educao Problematizadora que visou socializar os resultados
do diagnstico, contextualizar o tema, teorizar a VAN e seus fatores determinantes, bem
como refletir e debater com os atores participantes as demandas da realidade local e seus
temas geradores, estabelecendo ao final deste momento uma pactuao de aes a serem
contempladas na agenda dos profissionais. Considera-se que a ao realizada em locus tenha
sido um processo significativo inicial, para que possa solucionar a problemtica de
estruturao da VAN em tempo futuro. Por fim, o terceiro momento de avaliao, buscou
verificar as principais mudanas geradas na prtica dos nutricionistas sob os aspectos dos
saberes adquiridos, onde os mesmos destacaram que a interveno educativa gerou
esclarecimento quanto s possibilidades no espao de trabalho para realizao da vigilncia;
da aplicabilidade das atividades propostas, enfatizando a motivao gerada para realizao
das atividades aps a formao; e, da necessidade de reviso da agenda, h uma necessidade
de reorganizar o processo de trabalho dos programas nutricionais, destacando a necessidade
da presena de nutricionista para gesto dos mesmos. Concluiu-se que o estudo foi relevante,
uma vez que viabilizou a formao dos profissionais envolvidos, os quais podero contribuir
com a construo de uma agenda coletiva junto aos demais profissionais da ateno bsica,
possibilitando a efetivao do setor. Ainda, em longo prazo, com a adoo de prticas de
vigilncia pelos profissionais, pela identificao do estado nutricional da populao do
municpio, gerando subsdios para intervenes nutricionais em busca da melhoria dos
indicadores de sade e nutrio, na perspectiva de fortalecer a cidadania, a Segurana
Alimentar e Nutricional e o Direito Humano a Alimentao Adequada e Saudvel.

Palavras-chave: Educao Permanente; Vigilncia Nutricional; Programas e polticas de


Nutrio e Alimentao.
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ABSTRACT

This study aimed at analyze the contributions an action of Continuing Health Education based
on the new Framework for Food and Nutrition Surveillance in the city of Iguatu - CE. The
research had a qualitative, exploratory approach. Participants were nutritionists who are
members of the Family Health Support Centers (in Portuguese: Ncleo de Apoio a Sade da
Famlia - NASF), who attended the group meetings corresponding to the different stages of
this action research, which were related to three occasions (Diagnosis, Program/Action and
Evaluation). The analysis and data interpretation, the first and third occasion were
systematically between practice and theory. Specifically, the results of the interviews were for
categorization, seeking to indicate the relevance and meaning of the words on the experience
of the participants. In the main results, it was observed that, at the first occasion (Diagnosis),
which identified the situation of the Food and Nutrition Surveillance System (in Portuguese:
Vigilncia Alimentar Nutricional - VAN) in the city, the nutritional data were restricted to the
anthropometric one; however, they were not taken into consideration while reflecting on the
activities for the Family Health Support Centers or for the Food and Nutrition Surveillance
System online (in Portuguese: SISVAN Web), therefore proving that these health facilities do
not use a diagnosis on the nutritional status of the local population. The second occasion, in
which a Continuing Education Program was developed from the perspective methodology
Educational Problematizing, aimed at socializing the results of the diagnosis, contextualizing
the theme, theorizing a VAN and its determinants, as well as at reflecting and discussing with
the participants the demands of the local reality and its generative themes, by setting at the
end of this occasion one combination of actions to be included on the agenda of the
professionals. The action addressed in locus has been considered a more significant process
than solving the problem itself, which was appointed in structuring the VAN. Finally, the
third occasion (Evaluation) aimed at evaluating the main changes generated in the practice of
the nutritionists under the aspect of the acquired knowledge. Such professionals indicated that
the educational intervention led to clarification of the possibilities in the workspace to conduct
surveillance; the applicability of the proposed activities (by emphasizing the motivation
generated for carrying out activities after the training); and the need to schedule reviews on
the agenda, since it is important to reorganize the work process of the nutrition programs by
highlighting the presence of nutritionists to manage them. It is concluded that the research
was extremely relevant as it enabled the training of the professionals involved, who may
contribute to the construction of a common agenda with other primary care professionals, thus
enabling the effectiveness of the sector. Moreover, in the long term, the adoption of the
professional surveillance practices for the identification of the nutritional status of the local
population will generate subsidies for nutrition interventions in pursuit of better health and
nutrition indicators; it will also strengthen citizenship, food and nutritional security and the
human right to adequate and healthy food.

Keywords: Continuing Education; Nutritional Surveillance; Food and Nutrition Programs


and Policies.
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LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 - Ciclo de gesto e produo do cuidado .................................................................. 34


Figura 2 - Roteiro da metodologia da oficina para investigao temtica .............................. 64
Figura 3 - Roteiro da metodologia da oficina para tematizao .............................................. 65
Figura 4 - Roteiro da metodologia da oficina para problematizao ...................................... 66

Tabela 1 - Metodologia da problematizao em relao ao tempo de durao da oficina. ..... 47


Tabela 2 - Sntese metodolgica da pesquisa-ao no estudo. ................................................ 54

Quadro 1 - Orientaes sobre aes e atitudes do facilitador ................................................. 48


Quadro 2 - Plano de Ao elaborado pelos participantes na oficina ....................................... 68
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AB Ateno Bsica
BIREME Centro Latino Americano e do Caribe de Informaes em Cincias da
Sade
BVS Biblioteca Virtual em Sade
CAISAN Cmara Intersetorial de Segurana Alimentar e Nutricional
CAPES Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
CE Cear
CEP Comit de tica e Pesquisa
CGPAN Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio
CONSEA Conselho de Segurana Alimentar e Nutricional
DATASUS Departamento de Informtica do SUS
DCNT Doenas Crnicas No Transmissveis
DeCS Descritores em Cincias da Sade
DHAA Direito Humano Alimentao Adequada
ENDEF Estudo Nacional da Despesa Familiar
ENPACS Estratgia Nacional Para Alimentao Complementar Saudvel
EPS Educao Permanente em Sade
ESF Estratgia de Sade da Famlia
FAO Organizao das Naes Unidas para a Agricultura e a Alimentao
FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz
FUNDAJ Fundao Joaquim Nabuco
HIV Vrus da Imunodeficincia Humana
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
INAN Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio
INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
MEC Ministrio da Educao
MS Ministrio da Sade
NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
NIS Nmero de Identificao Social
OMS Organizao Mundial de Sade
OPAS Organizao Pan-Americana da Sade
PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade
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PE Pernambuco
PeNSE Pesquisa Nacional de Sade do Escolar
PNAN Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
PNEPS Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade
PNPS Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio
POF Pesquisa de Oramentos Familiares
PRONAN Programa Nacional de Alimentao e Nutrio
SIS Sistema de Informaes em Sade
SISVAN Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
SISVAN Web Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional Informatizado
SUS Sistema nico de Sade
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
VAN Vigilncia Alimentar e Nutricional
VIGITEL Vigilncia por Inquritos Telefnicos
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SUMRIO

1 INTRODUO .......................................................................................................... 13
2 OBJETIVOS ............................................................................................................... 18
2.1 OBJETIVO GERAL ..................................................................................................... 18
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ....................................................................................... 18
3 REVISO DE LITERATURA .................................................................................. 19
3.1 VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL ..................................................... 19
3.1.1 Histrico da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Brasil..................................... 19
3.1.2 O Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional nos Servios de Sade ............. 24
3.1.3 A Relevncia do SISVAN para o Diagnstico Nutricional da Populao
Brasileira..................................................................................................................................26
3.1.4 Experincias de Vigilncia Alimentar e Nutricional em outros Pases.................. 31
3.1.5 As Propostas do novo Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional
na Ateno Bsica no Brasil .................................................................................................. 33
3.2 A EDUCAO PERMANENTE E A EDUCAO PROBLEMATIZADORA NA
CONSTRUO DO PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM EM SADE ..................... 35
3.2.1 A Educao Permanente e a Educao Problematizadora na construo do
SISVAN ................................................................................................................................... 38
4 ABORDAGEM METODOLGICA ........................................................................ 41
4.1 DELINEAMENTOS DO ESTUDO ............................................................................. 41
4.2 CENRIO E SUJEITOS DO ESTUDO ...................................................................... 41
4.3 O CAMINHO A PERCORRER DA PESQUISA-AO ........................................... 43
4.3.1 Primeiro Momento - Diagnstico .............................................................................. 44
4.3.2 Segundo Momento Programa/Ao ....................................................................... 46
4.3.3 Terceiro Momento - Avaliao/Verificao de mudanas geradas........................ 50
4.4 ANLISE DOS DADOS ............................................................................................. 50
4.5 ASPECTOS TICOS E LEGAIS ................................................................................ 52
4.6 SNTESE METODOLGICA ..................................................................................... 53
5 RESULTADOS E DISCUSSO ............................................................................... 55
5.1 PRIMEIRO MOMENTO DIAGNSTICO .............................................................. 55
5.1.1 Dados do perfil profissional e prticas de Vigilncia Alimentar e Nutricional .... 55
5.1.2 Atuao dos profissionais frente s reflexes do marco de referncia da VAN ... 58
5.1.3 Estilo de aprendizagem dos sujeitos ......................................................................... 62
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5.2 SEGUNDO MOMENTO PROGRAMA/AO ...................................................... 63


5.2.1 Investigao Temtica ................................................................................................ 63
5.2.2 Tematizao ................................................................................................................ 64
5.2.3 Problematizao.......................................................................................................... 66
5.3 TERCEIRO MOMENTO AVALIAO/ VERIFICAO DE MUDANAS
GERADAS ................................................................................................................... 69
6 CONCLUSO............................................................................................................. 74
REFERNCIAS ......................................................................................................... 77
APNDICES ............................................................................................................... 82
APNDICE A TERMO DE ANUNCIA ................................................................ 83
APNDICE B - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ....... 84
APNDICE C - ROTEIRO DE ENTREVISTA INICIAL PARA O DIAGNSTICO
QUALITATIVO DA VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL NA
PERSPECTIVA DO NOVO MARCO DE REFERNCIA. ........................................ 85
APNDICE D - ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA VERIFICAO
QUALITATIVA DAS MUDANAS GERADAS PELO PROGRAMA DE
EDUCAO PERMANENTE EM SADE ............................................................... 86
APNDICE E ROTEIRO DE METODOLOGIA DA OFICINA ............................. 87
APNDICE F - INSTRUMENTO PARA REGISTRO DAS DIFICULDADES E
SOLUES .................................................................................................................. 94
APNDICE G - INSTRUMENTO PARA ELABORAO DO PLANO DE AO
........................................................................................................................... ........... 95
APNDICE H - INSTRUMENTO DE AVALIAO DA OFICINA DE
FORMAO EM VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL COM BASE NO
NOVO MARCO DE REFERNCIA PARA ATENO BSICA .......................... 96
APNDICE I - LISTA DE FREQUNCIA DOS PROFISSIONAIS NA OFICINA . 97
ANEXOS ..................................................................................................................... 98
ANEXO A - QUESTIONRIO DE AVALIAO DA VIGILNCIA ALIMENTAR
E NUTRICIONAL NA ATENO BSICA ............................................................. 99
ANEXO B - FERRAMENTA DE INVESTIGAO DA RELAO DOS ESTILOS
DE APRENDIZAGEM. ............................................................................................. 105
ANEXO C - PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP ...................................... 107
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1 INTRODUO

A Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN) corresponde descrio contnua e


predio de tendncias das condies de alimentao e nutrio da populao, assim como de
seus fatores determinantes (COUTINHO et. al, 2009). A mesma caracteriza-se como ao
integrada vigilncia em sade que tem como objetivo a anlise permanente da situao de
sade da populao para a organizao e a execuo de prticas mais adequadas ao
enfrentamento dos problemas existentes, devendo estar inserida no cotidiano das equipes de
Ateno Bsica (AB) (BRASIL, 2015a).
As atividades de rotina para a realizao da VAN compreendem: as coletas de
dados e produo de informaes, realizadas por meio de avaliaes antropomtricas e de
consumo alimentar de indivduos em todas as fases do curso da vida (crianas, adolescentes,
adultos, idosos e gestantes), levando-se em considerao a aplicabilidade correta dos mtodos;
a anlise e deciso, que busca promover a identificao de necessidades e estabelecimento das
prioridades com base na real situao de sade e nutrio; a ao, que por sua vez ocorre aps
a deciso pela implementao das aes, as quais podem ser direcionadas a indivduos,
famlias ou comunidade; e a avaliao, que orientada pelo Ciclo de Gesto e Produo do
Cuidado, que gera a avaliao dos resultados e impactos como objetivo de compreender e
analisar o que se obteve nas etapas anteriores (COUTINHO et. al, 2009; BRASIL, 2015a).
O delineamento destas atividades compreende o arranjo do Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional (SISVAN), o qual corresponde a um sistema de coleta,
processamento e anlise contnuo dos dados de uma populao, possibilitando diagnstico
atualizado da situao nutricional, suas tendncias temporais e, tambm, dos fatores de sua
determinao. A partir do SISVAN consegue-se conhecer a natureza e a magnitude dos
problemas de nutrio, caracterizando grupos sociais de risco e dando subsdios e
embasamento no sentido de auxiliar no planejamento para a formulao de polticas e
estabelecimento de programas e aes relacionados com a melhoria dos padres de consumo
alimentar e nutricionais da populao (VENNCIO et. al, 2007; COUTINHO et. al, 2009).
As capacitaes iniciais sobre o SISVAN objetivaram a sua implementao e
ampliao, bem como a expanso do uso do sistema informatizado da VAN (SISVAN Web),
em todos os municpios brasileiros, o qual ainda consiste em um desafio contnuo. No
entanto, o prximo passo aprofundar as capacitaes enfatizando a coleta de dados e registro
das informaes com maior qualidade, alm de melhorar o conhecimento dos profissionais
envolvidos na interpretao dos dados gerados pela vigilncia alimentar e nutricional de sua
14

populao. Essas medidas aumentaro a confiabilidade da base de dados gerada pelo SISVAN
e faro com que o sistema se torne um referencial na avaliao do perfil alimentar e
nutricional da populao brasileira, que o maior desafio enfrentado atualmente
(COUTINHO et. al, 2009; BRASIL, 2015a).
Neste sentido da necessidade de qualificao dos profissionais em servio para
avanar na proposta de efetivao da VAN, destaca-se a Educao Permanente em Sade
(EPS) como uma estratgia orientadora, uma vez que prope o pensamento crtico como
indispensvel para uma mudana de prticas. As aes educativas devem basear-se nos atores
envolvidos, nas finalidades, nos processos operacionais e nos efeitos resultantes do cuidado
em sade (BRASIL, 2005). Consiste na reflexo crtica sobre as prticas reais dos
profissionais dos servios de sade, em aprendizagens no trabalho, incorporando o saber e o
ensinar ao cotidiano das equipes (ARAJO; ROCHA, 2007).
A Poltica Nacional de Ateno Bsica prope o desenvolvimento de EPS voltada
para a Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN), por se tratar de uma prtica na ateno
bsica que deve ser apoiada por equipes multiprofissionais, com participao de profissional
da nutrio assumindo um papel de multiplicador, que dever instrumentalizar os demais
profissionais para o planejamento e desenvolvimento da ateno nutricional (BRASIL,
2012b).
O interesse pelo tema deste trabalho vem sendo fortalecido mediante inquietaes
vivenciadas ao longo da vida acadmica e profissional. Enquanto estudante de graduao
inserida no Programa de Educao Tutorial pelo Trabalho na Sade/ Sade da Famlia, da
Universidade Federal da Paraba, tive a oportunidade de conhecer, atravs da metodologia da
problematizao, as reais necessidades nutricionais das localidades e a dificuldade dos
profissionais da equipe de sade em lidar com tais situaes.
No mbito do trabalho tcnico, como nutricionista inserida no Conselho de
Segurana Alimentar e Nutricional (CONSEA) do municpio de Iguatu, observei uma
limitao na realizao do trabalho intersetorial por parte dos profissionais envolvidos nos
programas nutricionais, uma vez que demanda o envolvimento das diferentes reas (sade,
educao, assistncia social e agricultura). Como ponto de partida para o planejamento das
aes e diante da nova demanda de elaborao do Plano Municipal de Segurana Alimentar e
Nutricional, foi proposto inicialmente pela Cmara Intersetorial de Segurana Alimentar e
Nutricional (CAISAN) de Iguatu, a realizao do diagnstico nutricional do municpio, com
base em dados dos atendimentos para a leitura da realidade local na rea da sade. No
15

entanto, constatei a ausncia dos registros informatizados do SISVAN Web, alm da carncia
de anotaes ou relatrios que remetessem ao esperado.
Em consonncia com a investigao de dados que contemplassem o estado
nutricional da populao do municpio de Iguatu, com vistas ao diagnstico nutricional,
inicialmente foi realizada uma busca no SISVAN Web que disponibiliza relatrios
nutricionais de forma sistematizada, de acordo com faixa etria e localidade. Ao gerar
relatrios do municpio em estudo, observaram-se poucos nmeros de registros de
acompanhamentos nutricionais, estando presentes apenas dados referentes ao
acompanhamento do Programa Bolsa Famlia, por se tratar de acompanhamento de carter
obrigatrio segundo as condicionalidades do programa junto ao setor sade. O agravante
destes poucos registros que no representam o diagnstico nutricional da populao, pois
um pblico atendido dentro de um perfil de vulnerabilidade social, onde o acompanhamento
do estado nutricional consiste em uma das condicionalidades do programa de transferncia de
renda. Portanto, se faz necessrio o registro dos demais atendimentos realizados na ateno
bsica, onde so realizadas as avaliaes antropomtricas e de consumo alimentar de
indivduos em todas as fases do curso da vida (crianas, adolescentes, adultos, idosos e
gestantes), no intuito de se obter uma representatividade populacional e ento ter resultados
condizentes com o estado nutricional e o consumo alimentar da populao do municpio.
Em seguida, dando continuidade a busca por pesquisas que abordassem o presente
tema do estudo aplicado ao municpio, realizou-se uma reviso integrativa, utilizando-se as
bases de dados virtuais: Medline e Lilacs, at o ano 2015. Esta reviso foi atualizada no
decorrer da execuo do projeto, no ano de 2016. Tambm foi realizado um levantamento de
publicaes de pesquisas no Portal de Peridicos da Coordenao de Aperfeioamento de
Pessoal de Nvel Superior (CAPES), fundao do Ministrio da Educao (MEC),
considerando principalmente as bibliotecas de universidades do Estado do Cear, utilizando
os descritores Vigilncia Nutricional, Estado Nutricional, Avaliao Nutricional e Nutrio
em Sade Pblica cadastrados nos Descritores em Cincias da Sade (DeCS) da Biblioteca
Virtual em Sade (BVS) e do Centro Latino Americano e do Caribe de Informaes em
Cincias da Sade (BIREME). A estratgia de busca incluiu o uso destas palavras-chave
isoladamente e depois pela associao de duas ou mais palavras-chave, de modo a aumentar a
especificidade e exaustividade do processo de recuperao da informao. Para tanto, no
foram identificados registros ou estudos correspondentes proposta do presente estudo, com
foco no processo de trabalho da VAN no municpio de Iguatu-CE.
16

Deste modo, ficou clara a necessidade de realizar este estudo sobre a VAN para
sua efetivao na Secretaria Municipal de Sade de Iguatu, a qual pode se dar pela
sensibilizao dos gestores na estruturao fsica e capacitao dos profissionais das equipes
de Sade da Famlia junto ao Ncleo de Apoio a Sade da Famlia (NASF), utilizando a
Educao Permanente em Sade como ferramenta orientadora de uma anlise crtica da
situao atual, modeladora das prioridades locais e indicadora de solues. Faz-se necessrio
o enfoque em linhas de investigao centradas em metodologias especficas para a avaliao
da gesto de polticas pblicas com vistas implementao das mesmas, tomando a avaliao
como instrumento norteador das prticas (ROMEIRO, 2006).
Reconhecendo como instrumento norteador para efetivao das atividades de
VAN, foi utilizado o Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno
Bsica (AB), que objetiva apoiar profissionais e gestores para a organizao da VAN,
referindo-se s equipes de AB como um leque maior de modelagens para as diferentes
populaes e realidades do Brasil. O novo documento identifica, define e esclarece os
conceitos e as metodologias da VAN na Ateno Bsica, assim como os contextos dos quais
essa prtica se origina e se insere atualmente (BRASIL, 2015a). Ainda, faz aluso Poltica
Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) de 2012, a qual prope a avaliao de aes
voltadas vigilncia nutricional enquanto parte de uma viso organizacional das atividades,
objetivando promover uma reflexo crtica na ateno bsica sobre as prticas que incorporam
dados relativos ao estado nutricional da populao, envolvimento e articulao da gesto e a
formao profissional, compondo-se um processo educativo permanente aplicado ao trabalho.
A relevncia poltico-pedaggica deste estudo est na interao e fortalecimento
de polticas nacionais, que tratam de temas pertinentes s reas de Sade e Educao, tais
como as previamente citadas no texto (Alimentao e Nutrio, Segurana Alimentar e
Nutricional e Educao Permanente em Sade). Estas por sua vez, apresentam forte relao
com a Educao Problematizadora com base na teoria do educador Paulo Freire, na medida
em que se voltam reflexo da realidade, da qual extraem o contedo da aprendizagem,
constroem o pensamento crtico, com vistas soluo dos problemas e transformao da
realidade social (FREIRE, 2005). Ainda, pela PNAN (2012) que aponta como dispositivo
para a qualificao dos trabalhadores a articulao dos gestores com as instituies
formadoras para o desenvolvimento de projetos de formao em servio, campos de extenso
e pesquisa (BRASIL, 2012a).
Com base no exposto, pode-se pensar no seguinte questionamento: Quais as
contribuies que uma ao de Educao Permanente em Sade pode gerar, diante dos
17

desafios na aplicao do novo Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional,


realizado com nutricionistas do municpio de Iguatu - CE?
A hiptese baseada na experincia emprica da pesquisadora sugeriu uma
interveno por meio de ao de EPS para promover uma discusso sobre as prticas
vivenciadas pelos nutricionistas no contexto da Vigilncia Alimentar e Nutricional do
municpio de Iguatu, o que resultaria em fortalecimento ao trabalho do Ncleo de Apoio
Sade da Famlia para o planejamento de aes de incentivo efetivao do SISVAN no
municpio. Ainda, mediante o questionamento, observou-se a forte relao existente entre a
proposta da Educao Permanente apresentada no Marco de Referncia em VAN na Ateno
Bsica Brasil (2015a), com o Mestrado Profissional de Ensino na Sade, que dispe linha de
estudo do Processo Ensino-Aprendizagem nos Servios de Sade. Por conseguinte, acredita-
se que poder servir de subsdio para outros profissionais que queiram conhecer ou
aprofundar seus conhecimentos sobre aes de Educao Permanente em Sade com foco nos
desafios na aplicao do novo marco de referncia da vigilncia alimentar e nutricional para a
formao dos profissionais da ateno bsica.
O objetivo geral do estudo foi analisar as contribuies de uma ao de Educao
Permanente em Sade, diante dos desafios na aplicao do novo de Marco de Referncia da
Vigilncia Alimentar e Nutricional com nutricionistas no municpio de Iguatu-CE.
No discorrer das sees deste trabalho est descrita uma evoluo histrica sobre
o desenvolvimento da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Brasil e da Educao
Permanente, fazendo uma interface com a Educao Problematizadora, identificando os
pontos relevantes que justificam a realizao desta pesquisa e as consideraes metodolgicas
pautadas na pesquisa-ao, as quais definem as atividades que foram desenvolvidas.
18

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Analisar as contribuies de uma ao de Educao Permanente em Sade, diante


dos desafios na aplicao do novo de Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e
Nutricional com nutricionistas no municpio de Iguatu-CE.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Diagnosticar o processo de trabalho da Vigilncia Alimentar e Nutricional sob


a tica dos nutricionistas do Ncleo de Apoio a Sade da Famlia;
Realizar uma ao de Educao Permanente em Sade aliada metodologia da
Educao Problematizadora, fundamentada no Marco de Referncia da Vigilncia
Alimentar e Nutricional;
Verificar as principais mudanas geradas na prtica dos nutricionistas com a
aplicao da estratgia de Educao Permanente em Sade, sob trs aspectos (os
saberes adquiridos; aplicabilidade das atividades propostas; e a necessidade de
reviso da agenda).
19

3 REVISO DE LITERATURA

3.1 VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

3.1.1 Histrico da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Brasil

Os primeiros pensamentos voltados Vigilncia Alimentar e Nutricional tiveram


incio em 1960, em face da necessidade de um enfoque multicausal e multissetorial,
evidenciada por especialistas, a respeito dos problemas de alimentao e nutrio e de
acompanhamento e avaliao dos modelos de interveno no mundo (ARRUDA, 2006). De
acordo com Coutinho et al. (2009) no Brasil a primeira recomendao foi mencionada em
1968, durante a 21 Assembleia Mundial de Sade, atendendo s propostas da Organizao
Mundial da Sade (OMS), da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e da
Organizao das Naes Unidas para a Agricultura e a Alimentao (FAO).Foi sugerido que
as aes da Vigilncia Epidemiolgica no deveriam ser restritas s doenas transmissveis,
mas deveriam ser tambm aplicveis a outros problemas de sade pblica, incluindo aqueles
relacionados alimentao e nutrio.
Todavia, no marcante evento da realizao da Conferncia Mundial de Alimentos
no ano de 1974, em Roma, patrocinada pela FAO, formalizou-se a proposta de vigilncia
nutricional, por meio da deliberao para o estabelecimento de sistemas de vigilncia
alimentar e nutricional, pelos Estados-membros. A princpio a proposta foi desenvolvida com
entusiasmos por inmeros pases, nos subdesenvolvidos, esta foi caracterizada como
emergencial. No entanto, no se manteve sustentvel no decorrer do tempo, pois, surgiram
desencantos, mesmo naquelas situaes em que houve ajuda de organismos internacionais. O
enfraquecimento do sistema no Brasil e no mundo deve ter ocorrido pela frgil caracterizao
inicial dada ao projeto, constituindo-se naquele momento em uma mera ferramenta na busca
de atualizao e de papis e, sobretudo, de estratgias. Havia uma demasiada centralizao
operativa dos sistemas e no uma comunicao entre os atores envolvidos especialistas,
polticos e comunidades ressaltando os entraves no processo de trabalho nesse campo,
principalmente porque no se obter informao para orientar as aes (ARRUDA, 2006;
COUTINHO et al., 2009).
Em 1972, mediante a edio da Lei n. 5.829, de 30 de novembro de 1972, foi
criado o Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN), uma autarquia do Ministrio
da Sade. A primeira tentativa de implantao da vigilncia alimentar e nutricional no Brasil
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foi estimulada quando comeou a vigorar o segundo Programa Nacional de Alimentao e


Nutrio (PRONAN), em 1976, no entanto no houve xito nesta tentativa, pois o sistema
tinha uma formatao complexa, inopervel diante da realidade e precariedade das condies
das estruturas de sade, da no participao multissetorial, dependncia de recursos externos
fora do alcance da sade e ausncia de interligao efetiva ao sistema de informao em
sade. Embora houvesse as limitaes prticas, a proposta terica era correta, com base em
dois documentos conceituais e de normalizao, os quais foram revisados e aperfeioados em
1977, dando origem a dois novos documentos de referncia, com a participao de
consultores nacionais e internacionais. Mesmo com a iniciativa dos marcos histricos, o
trabalho no foi possvel de ser executado devido motivos previamente apresentados. Nos
anos que se seguiram, 1981 e 1982, ainda houve mais duas tentativas, no entanto sem xito,
s em 1983, sob esforos do INAN foi orientada a implementao de dois projetos-piloto,
experimental, regionalizado, com apoio do Departamento de Nutrio da Universidade
Federal de Pernambuco. Um dos projetos foi realizado, em convnio com a Fundao
Joaquim Nabuco (FUNDAJ), aplicado na regio Metropolitana do Recife-PE, em 8 unidades
de sade, sendo quatro do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
(INAMPS) e quatro da Secretaria de Sade do Estado. O outro projeto foi em convnio com o
Instituto de Planejamento do Estado, o qual foi voltado a unidades de sade de quatro
localidades do Vale do Pianc, na Paraba. Os projetos tinham grande respaldo logstico
quanto a funcionalidade e expectativa de ser uma experincia exitosa, no entanto foi
interrompido em 1985 pela limitao de recurso financeiro, quando cessaram os aportes do
INAN, o qual no previa o financiamento permanente desta atividade. Portanto, esta ao foi
pontual naquele momento no mbito regional e no expandiu sua operacionalizao a nvel
nacional, findando como uma caracterstica de pesquisa sem perspectiva de transforma-la em
um SISVAN (ARRUDA, 2006).
No Brasil, embora experincias localizadas j estivessem ocorrendo desde meados
da dcada de70, o processo de implantao do SISV AN em nvel nacional ganhou fora entre
os anos de 1980 a incio de 1990 (VENNCIO et. al, 2007). Os processos conjugaram-se no
sentido de justificar a Vigilncia Epidemiolgica da desnutrio, bem como de algumas
condies de risco (COUTINHO et al., 2009). O SISVAN teve seu momento de ascenso
com a sua institucionalizao pela Portaria n 1.156/MS, de 31 de agosto de 1990, publicada
pelo INAN. Outro marco de respaldo foi a representao pela Lei n. 8080 (Lei Orgnica de
Sade), de 19 de setembro de 1990, que prescreve a vigilncia nutricional e orientao
alimentar, como campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS) e suas disposies se
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estendem aos estados e municpios a partir do nvel central (ARRUDA, 2006; ROMEIRO,
2006). Com este avano na institucionalizao na dcada de 90, gerou-se um entusiasmo por
parte dos responsveis pela implementao dos SISVAN, contudo, o prprio INAN
reconhecia que a VAN no era executada nos municpios. Ocorreram frustraes diante de
outros fatores como: ao descompromisso de dirigentes de rgos da sade; sua criao como
ncleo isolado, paralelamente a outras estruturas da organizao; a participao multissetorial
deficiente e distante de ser alcanada; complexidade da estrutura estabelecida, para uma
efetiva operacionalizao contrastando com a real disponibilidade das instituies de sade;
dependncia excessiva de apoios externos e precria interligao com o subsistema de
vigilncia epidemiolgica. Mesmo diante destas limitaes, houve iniciativas que
vislumbraram a efetivao do SISVAN, com o desenvolvimento de 25 projetos singulares, em
diversas regies do pas, com maior concentrao no Nordeste (ARRUDA, 2006).
As expectativas aumentaram com a criao do Conselho da Comunidade Solidria
em 1997, cabendo ao Ministrio da Sade o compromisso de expanso do SISVAN no pas e
potencializa-lo como instrumento de planejamento, acompanhamento e avaliao de
programas de alimentao e nutrio (ARRUDA, 2006). Cabe destacar que, em 1998, com a
criao do programa de Incentivo de Combate s carncias Nutricionais (ICCN), a
implantao do SISVAN nos municpios da Federao passou a ser um dos requisitos bsicos
para o repasse de recursos financeiros federais mediante transferncia dos recursos do Piso
Assistencial Bsico (PAB) pela (Portaria n 709 de11/06/1999 do Ministrio da Sade)
(VENNCIO et. al, 2007).
No entanto, em sua trajetria possvel perceber que a visibilidade por parte das
autoridades e da opinio pblica no contemplam sua importncia, sendo caracterizada como
uma atividade mais consentida do que estimulada; que o SISVAN um instrumento limitado,
mesmo para o setor sade; que a cobertura geogrfica e populacional deste ainda muito
reduzida e, com pequenas excees, a qualidade dos dados duvidosa; que procede a
observao de que os dados produzidos praticamente no acionam intervenes dos governos
nem reaes do pblico; que a subutilizao destes deve constituir um problema permanente a
ser enfrentado, na medida em que, sem a ao oportuna e competente, o prprio conceito de
vigilncia passa a ser comprometido e, at mesmo, desautorizado (ARRUDA, 2006).
Diante dos fatos, as novas proposies para o fortalecimento da vigilncia
surgiram como instrumento de planejamento e execuo de polticas e programas. Assim,
deu-se incio a uma estreita vinculao do SISVAN aos programas assistenciais do governo.
Exemplo disso foi a proposta colocada na I Conferncia Nacional de Alimentao e Nutrio,
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atribuindo vigilncia ao monitoramento da Segurana Alimentar e Nutricional no pas,


deciso concretizada por meio de estratgias como a do Programa Leite Sade (Plano de
Combate Fome e Misria), onde o SISVAN foi definido como requisito para a adeso dos
municpios a este Programa. A institucionalizao desta proposta foi perpetrada em 1999, pela
Portaria n 710/MS, de 10 de junho, pela aprovao da Poltica Nacional de Alimentao e
Nutrio, estabelecendo que para o monitoramento da situao alimentar e nutricional seria
ampliado e aperfeioado o Sisvan, de modo a agilizar os seus procedimentos e a estender sua
cobertura a todo o pas (ARRUDA, 2006). Ainda declara o compromisso do Ministrio da
Sade com a erradicao dos males relacionados falta de alimentos e pobreza,
principalmente a desnutrio infantil e materna, e tambm o sobrepeso e a obesidade na
populao adulta (COUTINHO et al., 2009).
A partir de ento, para a plena realizao da PNAN no mbito do SUS, novos
rumos foram alados e o SISVAN tornou-se o principal meio para analisar de forma
sistemtica a situao alimentar e nutricional do pas, de forma a gerar o feedback entre a
informao, a ao e a anlise dos resultados (COUTINHO et al., 2009). No ano 2000 foi
realizado o I Encontro de Coordenadores Estaduais de Alimentao e Nutrio e Centros
Colaboradores em Alimentao e Nutrio, no qual foi solicitada a urgente informatizao e
uniformizao do SISVAN em nvel nacional (ARRUDA, 2006).
Em 2001, o ICCN criado no ano de 1998 foi ento substitudo pelo Programa
Bolsa Alimentao, ampliando o nmero de beneficirios, e propondo como uma das aes a
vigilncia nutricional de gestantes e crianas pela Medida Provisria 2.206 de 10 de agosto de
2001 (VENNCIO et. al, 2007).
A Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio (CGPAN) foi criada
em 2002, a qual iniciou um processo de reestruturao do SISVAN, iniciando pelo
diagnstico do da situao do sistema no pas, com a participao de especialistas de centros
colaboradores e de reas tcnicas das secretarias estaduais de sade, e a interlocuo de
comisses especficas do Conselho Nacional de Sade, e de Intergestores Tripartite do
Ministrio da Sade (ARRUDA, 2006). Dentre as diversas limitaes apresentadas no
diagnstico, pode-se apontar a baixa cobertura do sistema, a descontinuidade do envio de
dados, a falta de integrao entre os sistemas existentes e a duplicidade na coleta de
informaes. Ainda, no mesmo ano, os esforos para a superao dos obstculos foram
iniciados, com a reestruturao e informatizao da vigilncia nutricional, com apoio do
Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) (COUTINHO et al., 2009).
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Continuando nesta perspectiva de estratgia de acompanhamento de programas


sociais, em 2004 com a criao do Programa Bolsa Famlia, pela Lei n. 10.836 de 9 de
janeiro de 2004, regulamentada pelo Decreto 5.209, de17 de setembro de 2004 e
operacionalizado pela Portaria Interministerial 2.509 de 2004, SISVAN passa a prover
informaes do acompanhamento da sade das famlias beneficiadas quanto ao
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas, conforme o estabelecido no
calendrio mnimo de consultas para cada faixa etria, e ao cumprimento do calendrio
vacinal e realizao do pr-natal. importante destacar que, o acompanhamento do
crescimento isoladamente no contempla todas as condicionalidades, no entanto, para aquele
momento, o SISVAN era nico sistema de informaes da ateno bsica que previa a
possibilidade do acompanhamento individualizado, portanto foi adotado para o
acompanhamento das condicionalidades (COUTINHO et al., 2009). Ainda hoje o SISVAN
apresenta interface para captao de dados do programa bolsa famlia, operando
paralelamente (ENES et al., 2013).
Em 2006 foi realizado um processo de reavaliao e novo planejamento das aes
de Vigilncia Alimentar e Nutricional, mediante a realizao de oficinas com foco na
caracterizao das necessidades de informao para a execuo de tais aes na sua plenitude.
O aspecto metodolgico das oficinas contou com a participao de membros da CGPAN e
idealizao e facilitao por um analista de planejamento e gesto da FIOCRUZ/Braslia. Os
resultados obtidos a partir deste trabalho surtiram no reconhecimento das limitaes,
dificuldades e tambm potencialidades das aes realizadas de Vigilncia Alimentar e
Nutricional nas trs esferas de governo, diante dos objetivos propostos para essa Vigilncia.
Dentre os resultados relevantes foram apontadas expectativas na ampliao e, principalmente,
qualificao da VAN, com foco maior na identificao das situaes de risco nutricional e
alimentar no mbito do SUS, bem como, no nvel coletivo, a realizao peridica do
monitoramento e da avaliao do estado nutricional e alimentar da populao brasileira
(COUTINHO et al. 2009).
A partir de 2007, foi apresentado pela Coordenao Geral de Alimentao e
Nutrio o sistema SIVAN Web, destacando-o como nova ferramenta informatizada da VAN
para registro de informaes do estado nutricional e do consumo alimentar da populao
atendida pela Ateno Bsica do SUS. Todos os municpios tiveram acesso ao sistema em
janeiro de 2008 (ENES et al., 2013).
Desde a idealizao do sistema de vigilncia alimentar e nutricional at os dias
atuais, muitas mudanas e avanos ocorreram. As expectativas para o futuro do SISVAN so
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na tendncia de valorizao dos sistemas locais de sade, municipalizao, conferindo um


importantssimo papel comunidade, pois os problemas nutricionais adquirem mais
significao nessa instncia e, por conseguinte, a devem ser primordialmente combatidos
(COUTINHO et al. 2009).

3.1.2 O Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional nos Servios de Sade

A Vigilncia Alimentar e Nutricional corresponde anlise contnua (permanente)


e predio de tendncias das condies de sade e alimentao e nutrio da populao,
assim como de seus fatores determinantes, para a organizao e a execuo de prticas mais
adequadas ao enfrentamento dos problemas existentes, devendo estar inserida no cotidiano
das equipes de Ateno Bsica (AB) (COUTINHO et al., 2009; BRASIL, 2015a).
A instituio e normatizao da vigilncia alimentar e nutricional no mbito da
ateno bsica do SUS em todo o territrio nacional, se deu em 2004, consolidada pela
Portaria n 2.246 do Ministrio da Sade, de18 de outubro. Por sua vez, a Poltica Nacional de
Ateno Bsica, estabelecida pela Portaria n. 648 do Ministrio da Sade, de 28 de maro de
2006, tem como uma das reas estratgicas de atuao a eliminao da desnutrio infantil
(ARRUDA, 2006). Por meio da Portaria n 2.488 do Ministrio da Sade, de 21 de outubro de
2011 foi aprovada a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de
diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia
(ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). A mesma estabelece que a
Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e
coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o
diagnstico, o tratamento, a reabilitao, reduo de danos e a manuteno da sade com o
objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia
das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida
por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto, democrticas e participativas, sob
forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios definidos, pelas quais
assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em
que vivem essas populaes. Ainda prev no mbito da alimentao e nutrio a promoo da
alimentao saudvel.
A nova Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) de 2012, atualizada
pela portaria n 2.715, de 17de novembro de 2011, apresenta o propsito de melhorar as
condies de alimentao, nutrio e sade, em busca da Segurana Alimentar e Nutricional
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da populao brasileira. A mesma est organizada em diretrizes que comtemplam o escopo da


ateno nutricional no SUS com foco na vigilncia, promoo, preveno e cuidado integral
dos agravos relacionados alimentao e nutrio (BRASIL, 2012a). Dentre as diretrizes que
integram esta poltica, a Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN) apontada como uma
linha de aes para o alcance do seu propsito. A mesma composta pelas atividades de
avaliao contnua do perfil alimentar e nutricional da populao e seus fatores determinantes
(BRASIL, 2012a).
As aes recomendadas que consistem em atividades de rotina, para seguir a linha
da diretriz de vigilncia nos servios de sade, devem se dar pela realizao de avaliao do
consumo alimentar e antropometria (medies de peso e estatura) de indivduos de todas as
fases da vida (crianas, adolescentes, adultos, idosos e gestantes), cujos dados devem ser
consolidados no SISVAN Web apoiando gestores e profissionais de sade no processo de
organizao e avaliao da ateno nutricional, permitindo que sejam observadas prioridades
a partir do levantamento de indicadores de alimentao e nutrio da populao assistida.
Estas observaes por sua vez, possam ser avaliadas de forma integrada com informaes
provenientes de outras fontes de informao, como pesquisas, inquritos e outros Sistemas de
Informaes em Sade (SIS) disponveis no SUS. Ainda, para sua efetivao importante a
adoo de diferentes estratgias de vigilncia epidemiolgica, como inquritos populacionais,
chamadas nutricionais, produo cientfica, com destaque para a VAN nos servios de sade.
Estas estratgias juntas iro produzir um conjunto de indicadores de sade e nutrio que
devero orientar a formulao de polticas pblicas e tambm das aes locais de ateno
nutricional (COUTINHO et al., 2009; BRASIL, 2015b).
Para realizar as aes de VAN necessrio ter equipamentos antropomtricos
adequados, como balanas, antropmetros e fita mtrica; formulrios do SISVAN Web
impressos; acesso internet para a digitao dos dados coletados no SISVAN e profissionais
capacitados para realizar as avaliaes antropomtricas e do consumo alimentar. Alm disso,
necessrio que seja identificado um local apropriado para realizar a avaliao nutricional da
populao (BRASIL, 2015b).
Para colocar em prtica as aes de VAN, necessrio estabelecer com a equipe o
fluxo de atividades que sero incorporadas como rotina, contemplando o acolhimento dos
indivduos, o encaminhamento para a realizao da antropometria, a realizao da avaliao
do estado nutricional e dos marcadores de consumo alimentar e seu registro em formulrios
adequados. No caso da ateno individual, este fluxo contribuir para que os profissionais
tomem a melhor deciso quanto ao cuidado a ser ofertado. E, a partir da insero destas
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informaes individuais no SISVAN (o que requer armazenamento adequado dos formulrios


preenchidos para posterior digitao no sistema informatizado), possvel gerar relatrios
consolidados que permitiro interpretar a situao alimentar e nutricional da coletividade
(BRASIL, 2015b).
Na lgica do atual modelo de ateno sade, a Agenda da Nutrio deve ser
organizada a partir da caracterizao clara do perfil epidemiolgico da comunidade e dos
espaos domiciliares. Esta ao abrange a identificao de riscos, problemas, prioridades,
potencialidades e possibilidades de atuao e reconhecimento da situao de sade,
alimentao e nutrio das famlias. O levantamento epidemiolgico da populao deve
incluir dados provenientes de diversas fontes e sistemas de informao, entre os quais o
SISVAN, que serviro de base para a realizao do diagnstico de sade at a tomada de
deciso em diferentes nveis de governo (COUTINHO et al., 2009).

3.1.3 A Relevncia do SISVAN para o Diagnstico Nutricional da Populao Brasileira

Segundo Rouquayrol (2013) a epidemiologia definida como o estudo da


distribuio e dos determinantes das doenas ou condies relacionadas sade em
populaes especificas. Em nutrio o foco recai sobre os determinantes nutricionais, com a
funo de identificar e associar o consumo alimentar s prevalncias de doenas. Nesse
sentido, de acordo com Ferreira (2011) o estudo dos determinantes nutricionais objeto da
epidemiologia nutricional e remete ao consenso de que, para identific-los em uma populao,
necessria a avaliao nutricional dos grupos populacionais.
Nos primrdios da epidemiologia nutricional os estudos voltaram-se aos
problemas relacionados desnutrio e deficincias nutricionais, no entanto, a abordagem
contempornea se concentra no estudo sobre doenas cardiovasculares, cncer, diabetes e
osteoporose, entre outras. O cenrio epidemiolgico brasileiro apresenta a coexistncia de
sobrepeso e obesidade, desnutrio e carncias de micronutrientes. Este desenho
epidemiolgico pode ser justificado pelo o processo de transio nutricional (BRASIL, 2008;
BRASIL, 2015a).
Aproximadamente desde a dcada de 60, vem ocorrendo processos de transio
demogrfica, epidemiolgica e nutricional, em diversos pases, incluindo o Brasil. Este
especificamente apresentou mudanas marcantes, pois tem se observado o envelhecimento da
populao, reduo da mortalidade infantil por deficincia nutricional ou doena infecciosa,
melhora em 75% do dficit de estatura das crianas menores de cinco anos. Em sentido
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oposto ocorreu a instalao de um processo epidmico da obesidade, chegando a atingir cerca


de 50% da populao adulta e consequentemente a evoluo das doenas crnicas no
transmissveis (DCNT) (COUTINHO et al., 2008).
Ainda de acordo com Coutinho et al. (2008), especificamente em se tratando da
Transio Nutricional no Brasil, observaram-se o aumento das Doenas Crnicas No
Transmissveis (DCNT), estas por sua vez, por serem de longa durao, acabam por gerar
mais demandas de aes, procedimentos e servios de sade, resultando uma sobrecarga do
SUS no Brasil. A exemplo destas doenas, a obesidade, a hipertenso e o diabetes so
resultantes do perfil alimentar encontrado entre as famlias brasileiras, em que h uma
participao crescente do consumo de alimentos fontes de gorduras em geral, principalmente
de gorduras de origem animal e alimentos industrializados com elevado teor de acar e sdio
e inversamente, a diminuio de cereais, leguminosas, frutas, verduras e legumes. A anlise
de dados que refletem a tendncia de consumo alimentar no excesso de peso pode ser
sugerido como favorvel reverso dos problemas associados desnutrio, pelo o aumento
da disponibilidade de calorias per capita e o acrscimo da participao de alimentos de
origem animal na alimentao. Por outro lado, ainda persistem no Brasil as formas mais
severas da desnutrio, associadas ao dficit de estatura por idade. Este mais grave nas
regies Norte e Nordeste, mas tambm presente em bolses de pobreza nas demais regies, o
que a caracteriza, sem dvida, como um produto da desigualdade social e pobreza do pas.
Atualmente, segundo dados do Ministrio da Sade, ainda persistem altas
prevalncias de desnutrio crnica em grupos vulnerveis, como entre as crianas indgenas,
quilombolas e aquelas beneficirias dos programas de transferncia de renda, afetando
principalmente os que vivem em bolses de pobreza. A melhoria ao acesso sade e renda
da populao deveria ter impactado no avano dos indicadores relativos deficincia de
micronutrientes, mas as pesquisas apontam a persistncia das deficincias de ferro e vitamina
A. Tambm se observa o ressurgimento de casos de Beribri (deficincia de vitamina B1 ou
tiamina) e o desajuste do consumo de iodo por adultos, proveniente do consumo excessivo do
sal de cozinha iodado. Simultaneamente, o Brasil vem enfrentando o aumento expressivo do
sobrepeso e da obesidade, sendo considerado atualmente um dos maiores problemas de sade
pblica, afetando todas as faixas etrias. Alm destes agravos, existem as necessidades
alimentares especiais dos erros inatos do metabolismo, doena celaca, Vrus da
Imunodeficincia Humana (HIV), nefropatias, intolerncias, alergias e transtornos
alimentares, entre outros (BRASIL, 2014).
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Para se chegar a tais concluses necessria uma anlise cautelosa dos


determinantes, pois estes permitem o planejamento das polticas e aes protetoras que
influenciam a sade, como as doenas, causas de mortalidade, hbitos de vida (tabagismo,
alcoolismo, dieta, atividades fsicas, etc.), uso de servios de sade e de medicamentos. As
principais aes, estratgias e programas nutricionais desenvolvidos pelo SUS seguem no
enfrentamento desta atual e complexa situao nutricional. As mesmas se concentram em
diferentes eixos, inicialmente a Vigilncia Alimentar e Nutricional tem a responsabilidade de
descrever o perfil nutricional da populao, para ento promover subsdio e planejamento das
aes dos demais eixos. Em resposta ao planejamento com foco no perfil nutricional
possvel realizar: a Promoo da Sade e da Alimentao Adequada e Saudvel, que busca a
melhoria da qualidade de vida de indivduos e coletividades; a Preveno e Controle de
Agravos Nutricionais, atravs de estratgias de enfrentamento das carncias e excessos
alimentares; o Programa Bolsa Famlia, no gerenciamento e acompanhamento da
transferncia de renda; incentivo ao aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses e
alimentao complementar at os 2 anos, atravs do Programa Amamenta e Alimenta Brasil;
complemento da alimentao por distribuio de suplementao, priorizando em regies de
risco como Norte, Nordeste e Sudeste, por meio de Programas Nacionais, a exemplo, da
Suplementao de Vitamina A, Ferro e NutriSUS; o acompanhamento e Educao Alimentar
e Nutricional da criana e do adolescente junto as aes intersetoriais, como o Sade na
Escola; alm do apoio a pesquisas, inovao e conhecimento (BRASIL, 2015a).
Segundo Coutinho et al. (2009) so imprescindveis aes intersetoriais que
possibilitem o acesso e a informao sobre alimentao saudvel. Alm destas aes, outras
estratgias so adotadas no mbito da ateno primria sade para o cumprimento da
Agenda de Nutrio, as quais abrangem a suplementao de micronutrientes para grupos mais
vulnerveis como crianas, nutrizes e gestantes, universal ou em regies endmicas, cuja
carncia seja considerada problema de sade pblica.
Diferentes estratgias tm sido pensadas no sentido de estimular a autonomia dos
indivduos para a realizao de escolhas e de favorecer a adoo de prticas alimentares e de
vida saudveis. Destaca-se tambm o papel da educao alimentar e nutricional no servio de
sade, considerando as diferentes fases do curso da vida e as condies de sade, a partir das
diretrizes alimentares oficiais definidas nos guias alimentares (COUTINHO et al., 2009).
Intervenes como estas s so possveis em meio realizao de estudos
observacionais, partindo do registro de dados que viabilizem investigar e analisar as variveis
representativas da populao. Estudos relevantes foram realizados no Brasil, a exemplo do
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Estudo Nacional da Despesa Familiar (ENDEF) 1974-75, Pesquisa Nacional de Sade e


Nutrio (PNPS) 1989, a Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) 2002/2003, Pesquisa
Nacional de Sade do Escolar (PeNSE) 2009 e a Vigilncia por Inquritos Telefnicos
(VIGITEL) 2006-2012. Entretanto, tais estudos apresentam um delineamento temporal,
transversal ou longitudinal, no se caracterizando uma ferramenta de acompanhamento
contnuo, como a proposta do SISVAN Web, o qual consiste em uma das estratgias de
monitoramento epidemiolgico de vigilncia nutricional (COUTINHO et al., 2009). O
SISVAN Web foi desenvolvido com o intuito de aprimorar as funcionalidades do SISVAN,
facilitando seu uso em nvel local e o registro dos acompanhamentos, o mesmo foi lanado
em 2008 sob uma verso online do sistema.
A VAN deve ser pensada no contexto epidemiolgico, portanto para sua
efetivao no pas, fundamental a implantao de Estratgias de Vigilncia Epidemiolgica,
a qual resulta da fundamentao e realizao de: um Sistema Informatizado de Vigilncia
Alimentar e Nutricional; Inquritos Populacionais Peridicos; Anlise e cruzamento de
informaes coletadas por outros Sistemas de Informao da Sade; Realizao de Chamadas
Nutricionais; Acesso produo cientfica nacional e internacional e financiamento de
pesquisas (COUTINHO et al., 2009).
Enfatizando o Sistema Informatizado, que uma ferramenta fundamental e objeto
de anlise do presente estudo, entende-se que este corresponde a um sistema de informaes
que deve ser alimentado no nvel local, como objetivo principal de promover informao
contnua sobre o estado nutricional e alimentar da populao assistida. Atualmente, esta
populao corresponde aos atendimentos na Ateno Bsica do Sistema nico de Sade.
Destaca-se ainda que o SISVAN permite o registro dos dados dos beneficirios do Programa
Bolsa Famlia. As Secretarias de Sade contam hoje com dois sistemas informatizados via
internet, que permitem o acompanhamento deste pblico: o SISVAN Web e o Bolsa Famlia
na Sade (COUTINHO et al., 2009; BRASIL, 2015b).
O primeiro sistema foi lanado em dezembro de 2007 e apresenta como principais
vantagens para o acompanhamento do estado nutricional: a incorporao das curvas de
crescimento de crianas e adolescentes da Organizao Mundial da Sade (OMS) de 2006 e
2007; possibilita o registro de marcadores do consumo alimentar nas diferentes idades. Estes
dados so provenientes dos atendimentos e preenchimento de formulrios prprios do
SISVAN Web, diferenciados segundo a fase da vida, considerando que para cada fase h uma
diferenciao da alimentao e necessidades nutricionais especficas. No grupo de crianas, as
menores de 6 meses, as questes tm como objetivo caracterizar a prtica de aleitamento
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materno e identificar o tipo de alimentao que a criana est recebendo; entre 6 meses e
menos de 2 anos, o foco est na avaliao de consumo e caracterizao da introduo de
alimentos, que deve ocorrer a partir dos 6 meses deidade, e a ateno tanto para o risco de
ocorrncia de anemia e como para o desenvolvimento de excesso de peso; em crianas entre 2
anos e menos de 5 anos, consiste na avaliao das prticas alimentares adotadas no ambiente
familiar; as maiores de 5 anos e para as demais fases da vida, incide na identificao da
frequncia de consumo alimentar de alguns alimentos ou bebidas nos ltimos 7 dias, que
esto relacionados tanto a uma alimentao saudvel (consumo dirio de feijo, frutas,
verduras) como a prticas pouco recomendadas (consumo frequente de alimentos fritos e
guloseimas) (COUTINHO et al., 2009).
Este acompanhamento por meio da informatizao da VAN tem apresentado
resultados muito satisfatrios, alcanando nmeros de acompanhamentos significantes no
pas, chegando a mais de 9 milhes de acompanhamentos em aproximadamente um ano e
meio de utilizao do SISVAN Web. Os dados registrados, geradores de informaes a
respeito do estado nutricional e consumo alimentar da populao assistida, so apresentadas
em relatrios, no formato de tabelas. O objetivo destes relatrios gerar subsdio para a o
planejamento e realizao de aes adequadas, voltadas s reais necessidades de sade e
nutrio da populao acompanhada. Tambm so importantes no desenho epidemiolgico da
populao e refletem o impacto das aes realizadas em determinadas comunidades. Estes
documentos podem ser gerados de forma desagregada, representando at cada
estabelecimento de Sade dos municpios, incluindo o acompanhamento do histrico
individual. Hoje, o SISVAN um instrumento que permite a avaliao mais precisa do estado
nutricional dos usurios do SUS, possibilitando a identificao das Unidades Bsicas de
Sade com maiores prevalncias de determinados agravos (COUTINHO et al., 2009).
J o sistema informatizado Bolsa Famlia na Sade utilizado para o
acompanhamento do registro das condicionalidades da sade do programa de transferncia de
renda do Governo Federal, avaliando o acesso desse pblico s aes bsicas de sade. Os
indicadores registrados so de acordo com as condicionalidades do setor sade que
correspondem ao acompanhamento do crescimento e cumprimento do calendrio de
vacinao das crianas menores de sete anos; exigncia da participao nas consultas do pr-
natal e ps-parto das gestantes (COUTINHO et al., 2009).
Considerando que os dois sistemas so interdependentes, uma vez alimentado o
sistema Bolsa Famlia Sade com dados referentes s condicionalidades do programa, as
informaes deste pblico passam a conter no SISVAN Web, pela migrao das informaes
31

de um sistema para outro. Foi observado que a partir do segundo semestre de 2006, devido
possibilidade de registrar o estado nutricional dos beneficirios do Programa Bolsa Famlia
com perfil sade, ampliou de forma expressiva o acesso aos dados da vigilncia nutricional,
sendo que no segundo semestre de 2008, foram recebidos mais de 7,3 milhes de registros de
estado nutricional dos beneficirios em todo o Brasil.
Segundo Coutinho et al. (2009) a incluso de dados junto ao sistema
recomendada, seguindo uma periodicidade de registro dos dados de crianas e gestantes,
conforme o calendrio do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil e das
consultas do pr-natal. Para outras fases da vida e outras situaes fisiolgicas, sugere-se que
seja realizado, no mnimo, um registro por ano, adaptando esta ao realidade de cada local.
Contudo, verifica-se que no h uma periodicidade regular de envio das informaes
coletadas pelos municpios, sendo que esta tambm no cobrada ou definida em relao
populao atendida por demanda espontnea.
A estreita relao entre as polticas sociais e de sade, ressaltam a identificao da
situao alimentar e nutricional, como importante instrumento para o monitoramento da
realizao do Direito Humano Alimentao Adequada (DHAA) e da promoo da soberania
e da segurana alimentar e nutricional, na medida em que a anlise de indicadores de sade e
nutrio expressa as mltiplas dimenses da insegurana alimentar e nutricional, permitindo
aos gestores pblicos e s instncias de controle social e de participao da sociedade civil
analisar a situao e construir uma agenda de polticas pblicas coerentes com as necessidades
da populao (BRASIL, 2015a).
O diagnstico em sade imprescindvel para a organizao dos servios, no
planejamento das aes e formulao de polticas pblicas de interveno. A ausncia de
dados que representem uma leitura das situaes que acometem a populao, ou mesmo o
monitoramento da sade da populao e de planejamento das atividades faz com que os
rgos responsveis, exeram atividades voltadas para cura e no para a preveno de
doenas e promoo da sade (ROMEIRO, 2006).

3.1.4 Experincias de Vigilncia Alimentar e Nutricional em outros Pases

Pedroso (2010) em seu trabalho faz um apanhado na literatura em busca de


experincias do SISVAN em pases da Amrica Latina. O mesmo apontou que diante da
relevncia da nutrio para a sade das populaes, desde 1970 a Organizao Mundial da
Sade (OMS) vem estimulando os pases a desenvolverem Sistemas de Vigilncia Alimentar
32

e Nutricional. Desde ento diversos pases passaram a desenvolver e implantar seus sistemas,
com particularidades, caractersticas, necessidades e disponibilidades prprias. No entanto,
ainda so necessrios mais estudos voltados a reunir estas experincias de implementao do
SISVAN de forma sistemtica, apontando suas dificuldades, necessidades, aplicabilidades e
resultados. Geralmente os trabalhos encontrados esto restritos a um relato de experincia da
fase de implantao, com poucos dados sobre a continuidade, principalmente em longo prazo.
A tendncia comum e retrgrada pensar que existem procedimentos que
generalizam a aplicabilidade da VAN, tanto a nvel nacional como internacional. Entretanto,
necessrio considerar as diferenas existentes em cada pas ou dentro de um mesmo pas, as
singularidades locais, que geram dificuldades na generalizao de procedimentos. Deste
modo, a integrao e a implantao do SISVAN devem ser analisadas de acordo com as
condies existentes em cada pas e no como um protocolo geral (PEDROSO, 2010).
A experincia de vrios pases na Amrica Latina e Caribe, tais como Colmbia,
Costa Rica, Honduras, Chile, Cuba, Haiti, Jamaica, Venezuela e inclusive o Brasil no
desenvolvimento de planos e/ou implantao do SISVAN foi beneficiado, por estes j estarem
desenvolvendo amplamente sistemas de sade, economia e agricultura, consistindo em uma
base potencial para a VAN. A implantao no ocorreu de forma instantnea, principalmente
por causa da necessidade de desenvolver e testar metodologias prticas e adaptar o modelo
terico pensado para execuo da vigilncia s realidades econmicas, polticas
organizacionais locais (PEDROSO, 2010).
Ainda de acordo com o autor, um dos problemas mais relevantes do SISVAN
consiste na falta de uniformidade poltico-administrativa, implicando na produo de envio de
dados, com periodicidade diferente, quando advindos de uma configurao multissetorial,
embora esta configurao seja uma prpria indicao da OMS, que age em defesa de recorrer
s informaes entre outros setores como de sade, agricultura, economia e educao. Muito
se atribui ainda a um processo de implantao realizado com base em tentativas isoladas dos
estados, antes de uma implantao nacional, como ocorreu em Honduras e no Brasil.
Daza e Read (1981) apud Pedroso (2010) defendem que o sistema deve ser
desenvolvido centrando inicialmente o setor sade e posteriormente agregando outros setores
medida que se obtm experincia e aceitao do sistema. Este arranjo foi observado no
Brasil, quando aps a tentativa multissetorial na Paraba e no Pernambuco, o governo
brasileiro optou por vincular somente ao setor sade para implantao nacional, modelo que
se encontra at o presente momento. Em contrapartida, importante destacar que visando
garantir a intersetorialidade desde contexto por meio do fortalecimento da poltica de
33

Segurana Alimentar e Nutricional vem se efetivando o Sistema Nacional de Segurana


Alimentar e Nutricional (SISAN) (AO BRASILEIRA PELA NUTRIO E DIREITOS
HUMANOS, 2013).
Em nvel de pases da Amrica Latina, Pedroso (2010) considerou que no foram
encontradas experincias exitosas longo prazo, de modo que garantisse alm da implantao
a sua continuidade e aperfeioamento, sendo ainda necessrio discusses voltadas a sua
aplicabilidade para que o sistema possa efetivamente realizar seus propsitos.

3.1.5 As Propostas do novo Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional


na Ateno Bsica no Brasil

O atual cenrio epidemiolgico brasileiro que apresenta a coexistncia de


sobrepeso e obesidade, desnutrio e carncias de micronutrientes, impulsionou a necessidade
de considerar o contexto e a organizar a VAN nos servios de sade dos territrios. Esta ao
vem se mostrando uma demanda crescente, a sua realizao possibilitar o monitoramento e a
avaliao desses agravos e seus determinantes. Visando atender esta demanda foi publicado o
novo Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno Bsica, com o
objetivo de apoiar os profissionais e gestores para a organizao da VAN na Ateno Bsica
(AB), considerando as equipes de AB como um leque maior de modelagens para as diferentes
populaes e realidades do Brasil. Alm dos modelos tradicionais de ateno bsica foram
considerados os diversos formatos da Estratgia Sade da Famlia, pela integrao dos
profissionais dos NASF, os Consultrios na Rua, as equipes de Sade da Famlia para o
atendimento da populao ribeirinha e os Programas Sade na Escola e Academia da Sade
(BRASIL, 2015a).
O documento base prope a identificao, definio e esclarecimento dos
conceitos e das metodologias da VAN na Ateno Bsica, assim como os contextos dos quais
essa prtica se origina e se insere atualmente. O mesmo faz uma contextualizao histrica da
VAN, seguido de um aprofundamento terico sobre a alimentao e a nutrio na perspectiva
da vigilncia, no qual destaca a territorializao como atitude de vigilncia dentre as
recomendaes do Ciclo de Gesto e Produo do Cuidado, ilustrado na Figura 1.
Outro convite importante do marco para a identificao da rede de apoio s
aes de sade e nutrio, que esto disponveis, como equipamentos sociais (escolas,
creches, centros de assistncia social, outros servios de sade de referncia, espaos
comunitrios de atividade fsica e lazer, igrejas, associaes ou grupos organizados), bem
34

como reconhecer os espaos de produo, distribuio e comercializao de alimentos, tais


como: feiras livres, supermercados, quitandas, cozinhas comunitrias, restaurantes populares,
mercados pblicos, lanchonetes e bares, entre outros (BRASIL, 2015a).

Figura 1 - Ciclo de gesto e produo do cuidado.

Fonte: DAB/SAS/MS.

Indica ainda, a observao da produo agrcola, na zona rural e urbana e a


relao das famlias e comunidade com esta produo, frente cultura alimentar medida que
esta no uma atividade puramente biolgica, mas que recebe interferncia direta dos hbitos
e das tradies alimentares que a coletividade lhe atribui, pois estes envolvem as diversas
tcnicas empregadas para encontrar, processar, preparar, servir e consumir os alimentos.
Inserem-se neste contexto as influncias religiosas, povos tradicionais, a mdia, moda ou
outros agentes externos (BRASIL, 2015a).
Um aspecto interessante da montagem do novo marco a maneira sucinta
colocada em trs perguntas, que geram respostas claras e objetivas as profissionais e gestores,
so as seguintes questes: (a) Porque fazer a vigilncia alimentar e nutricional?; (b) Como
fazer a vigilncia alimentar e nutricional; e (c) Como apoiar a vigilncia alimentar e
nutricional?
As respectivas respostas so descritas em captulos distintos, com uso de
ilustraes para contextualizao. A resposta para a primeira pergunta concentra-se na
justificativa da mudana do perfil epidemiolgico e nutricional da populao, caracterizando a
transio nutricional e os fatos que a evidenciaram, como o excessivo ganho de peso e
aumento de DCNT associadas, frente a contnua necessidade de combate das carncias
nutricionais, que ainda persistem em meio a desigualdade social. A VAN apontada como
35

uma estratgia que poder contribuir na produo de um conjunto de indicadores de sade e


nutrio com a abrangncia de um territrio, uma unidade de sade, uma regio, uma cidade
ou um pas, favorecendo o planejamento de aes mais adequadas s necessidades de sade
daquela populao.
Em resposta ao segundo questionamento, de como fazer, fica evidente como a
VAN deve ser inserida no cotidiano das equipes de ateno bsica, por meio de aes de
coleta de dados e produo de informaes, seguindo a periodicidade recomendada de
registros antropomtricos e de consumo alimentar em diferentes fases da vida, junto ao
sistema de informao em sade. Ainda destaca a importncia da anlise e tomada de deciso
com o propsito de promover a identificao de necessidades e prioridades em sade e, a
partir disso, a elaborao de intervenes apropriadas para indivduos, famlias e/ou
comunidades e garantir a qualidade e efetividade dessas aes. Estas por sua vez, devem ser
orientadas no mbito tanto individual como coletivo, sendo potencialmente reconhecidas
aquelas aes de carter coletivo com potencialidade para uso de ambientes coletivos e
comunitrios. A VAN na prtica pode ser vivenciada junto a programas de sade j existentes
como o Programa Sade na Escola, Programa Academia da Sade e Programa Bolsa Famlia.
Outra considerao importante quanto a extenso da vigilncia nutricional para a populao
em situao de rua, crianas prematuras, avaliao do estado nutricional de pessoas com
deficincia e cuidado s pessoas com sobrepeso e obesidade. Por fim, ressaltado o sistema
de informao em sade o SISVAN Web e a sua funcionalidade (BRASIL, 2015a).
O apoio VAN respondido por meio do incentivo e valorizao da PNAN, pela
organizao visando garantir a educao permanente, reconhecendo que o exerccio da VAN
depender da contnua reviso de prticas e, portanto, no se esgota na realizao de nico
momento de formao (BRASIL, 2015a).

3.2 A EDUCAO PERMANENTE E A EDUCAO PROBLEMATIZADORA NA


CONSTRUO DO PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM EM SADE

A Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (PNEPS) para o SUS foi


instituda pelo Ministrio da Sade por meio da Portaria n 198/MS, de 13/02/2004, visa
articulao da educao e do trabalho, tendo como foco a promoo de mudanas nos
processos formativos, a qualificao das prticas de sade, prticas pedaggicas de sade e
gerenciais, comprometidas com a formao e desenvolvimento dos trabalhadores da rea, com
vistas integrao entre os vrios segmentos do setor sade (BRASIL, 2004). A Poltica foi
36

reformulada pela Portaria GM/MS n 1.996, de 20 de agosto de 2007, reforando-a enquanto


ao estratgica marcada pela intersetorialidade, com base na articulao do desenvolvimento
individual e institucional. E finalmente, no mbito da ateno sade e controle social,
apontando para novas diretrizes e estratgias de implementao dos princpios constitucionais
do SUS (BRASIL, 2007).
Os princpios norteadores da PNEPS descritas em suas diretrizes designam a
multidisciplinaridade do campo da sade; focaliza nos problemas do cotidiano da prtica das
equipes de sade; inserem-se institucionalmente no processo de trabalho, de forma a gerar
compromissos entre os atores envolvidos (trabalhadores, gestores, instituies de ensino e
usurios), visando o desenvolvimento individual e coletivo. A transformao das prticas
uma busca contnua, fortalecidas com a utilizao de processos educativos realizados no local
de trabalho, alm de metodologias pedaggicas centradas no dilogo, na participao e
construo de conhecimentos, voltados resoluo de problemas, como um processo
comprometido com o aperfeioamento e desenvolvimento do SUS (BRASIL, 2007).
A Educao Permanente em Sade (EPS) consiste em uma atividade educativa de
carter contnuo, focada na transformao do processo de trabalho, entendendo-o como centro
privilegiado de aprendizagem. Desta forma, a prtica educativa se orienta pelo cotidiano dos
servios, partindo da reflexo crtica sobre os problemas referentes qualidade da assistncia,
favorecendo a construo de novos conhecimentos e intercmbio de vivncias; representando
o esforo de transformar a rede pblica de sade em um espao de ensino-aprendizagem no
exerccio do trabalho. Permite problematizaras aes possveis de serem reorientadas,
fortalecendo a prtica dos profissionais de sade junto sua realidade e demanda local.
Ainda, permite que estes atuem para alm da tcnica, como tambm na Educao em Sade,
tornando-os aptos a construir aes de sade que conduzam os usurios a refletir sobre sua
doena e auto gerenciar os cuidados (RODRIGUES et. al, 2009). So essas preocupaes
vivenciadas no cotidiano de trabalho, tanto quanto os conflitos e outros problemas que a
emergem, que exigem anlises, debates e propostas, motivam a busca de conhecimentos e de
respostas para problemas que impedem a qualidade de vida e da sade da populao
(SARRETA p.13, 2009).
Deste modo, configura-se como um processo de aprendizagem, incorporado ao
cotidiano das organizaes e do trabalho, de forma a transformar as prticas profissionais,
com base na reflexo crtica sobre as mesmas, e a problemtica que as envolve. A finalidade
a construo coletiva de um saber renovado, que possibilite o enfrentamento dos problemas
de forma criativa e efetiva entre as aes de sade e educao. Na EPS primordial pensar
37

nas necessidades das pessoas e das populaes; e na gesto do setor e do controle social, para
subsidiar os processos de capacitao, atingindo o que se denomina de aprendizagem-trabalho
(ROSCHKE, 2007).
Neste sentido importante diversificar as aes para o enfrentamento das
dificuldades vivenciadas pelos trabalhadores em seu cotidiano atravs da incorporao de
dispositivos de apoio e cooperao horizontal, como trocas de experincias e discusses das
mesmas. Portanto, primordial a articulao de equipes, unidades e municpios propondo o
desenvolvimento de aes em educao permanente, partindo de uma singularidade a um
processo poltico ampliado. A ateno bsica uma vez consolidada e aprimorada surge como
importante orientadora do modelo de ateno sade no Brasil, com base em uma educao
permanente vivenciada na prtica dos servios de sade (BRASIL, 2012a).
Segundo Cecim (2005) a EPS deve ser refletida com base na educao dos
profissionais de sade; nas prticas de ateno em sade; a gesto setorial e a organizao
social. No mbito da formao profissional, as novas diretrizes curriculares propostas aos
cursos de graduao na rea da sade vo tambm de encontro as da EPS, pois se dispe
transformao do modelo de ateno sade, fortalecendo a promoo e preveno de
agravos no SUS, oferecendo assistncia integral e autonomia aos trabalhadores de sade para
a eficcia da prtica educativa (RODRIGUES et. al, 2009). Por sua vez a gesto e o controle
social devem integrar-se a fim de atender as peculiaridades locais, valorizando as capacidades
e potencialidades existentes no contexto problematizado, de modo a possibilitar
aprendizagens significativas, produzindo novos sentidos nas prticas em sade que vo de
encontro aos princpios do SUS (CECIM, 2005).
Entendendo a produo de sentidos como fator determinante da aprendizagem
significativa, isto , aquela que promove e produz sentidos, transformando as prticas
profissionais por meio da reflexo crtica e da ao em rede, observa-se que a Educao
Permanente atua fundamentalmente com base na metodologia problematizadora, uma vez que
a problematizao est voltada reflexo e transformao da realidade, com vistas soluo
dos problemas da realidade social, referindo-se particularmente a teoria do educador Paulo
Freire (FREIRE, 2005; BRASIL, 2009).
A proposta de Paulo Freire para a educao e formao consiste basicamente em
trs momentos: a investigao temtica, a tematizao e a problematizao. No primeiro
momento, acontece a investigao temtica, por meio do levantamento e seleo das palavras
ou temas geradores. Esta fase configura-se por uma investigao cujos resultados ou
apreenses revelam percepo na linguagem do popular, mais prximo realidade. possvel
38

a elaborao de frases, provrbios, modos peculiares de expresso, enfim, formas de ler o


mundo. Desta maneira, procura-se garantir que os assuntos de interesse dos educandos sejam
tratados, possibilitando o dilogo como instrumento pedaggico (FREIRE, 2005;
FOCHEZATTO; CONCEIO, 2012).
Durante o desenvolvimento do processo educativo, chega-se etapa denominada
de tematizao, em que as palavras/temas geradoras so contextualizadas. Descobre-se que
novos temas podem ser associados aos que j haviam sido selecionados inicialmente,
possibilitando a anlise de questes do grupo em nvel pessoal, regional, nacional e, at
mesmo, planetrio. Finalmente, vivencia-se o terceiro momento, denominado de
problematizao em que as situaes concretas, captadas na primeira etapa, so desveladas
criticamente. Neste estgio busca-se a superao da viso superficial, considerada como
obstculo assuno da prtica vivenciada, para uma viso crtica, destinada a transformar a
realidade (BRASIL, 2010; FOCHEZATTO; CONCEIO, 2012).
Segundo a Poltica Nacional de Ateno Bsica (2012) a necessidade pertinente a
este momento cabe ao desenvolvimento e fortalecimento dos mecanismos tcnicos e
estratgias organizacionais de qualificao da fora de trabalho para gesto e ateno
nutricional, de valorizao dos profissionais de sade, com o estmulo e viabilizao da
formao e da educao permanente. Especificamente, as aes de vigilncia nutricional
tornam-se condicionantes na atual situao alimentar e nutricional no Brasil, a qual evidencia
a problemtica necessidade de uma melhor organizao dos servios de sade para atender s
demandas geradas por agravos relacionados m alimentao, tanto em relao ao seu
diagnstico e tratamento, quanto sua preveno e promoo da sade. conhecido que a
vigilncia proporciona a identificao de determinantes e condicionantes, assim como das
regies e populaes mais vulnerveis, portanto, deve estar associada s demais aes de
ateno sade do SUS, para indivduos, famlias e comunidades, contribuindo para a
conformao de uma rede integrada, resolutiva e humanizada de cuidados (BRASIL, 2012b).

3.2.1 A Educao Permanente e a Educao Problematizadora na construo do


SISVAN

A implantao do SISVAN no Brasil teve incio pela estratgia de capacitao de


recursos humanos junto instalao do sistema informatizado nas Coordenaes Municipais
de Alimentao e Nutrio, por meio da realizao de eventos e sensibilizao dos gestores,
ampliao de sua abrangncia e o fortalecimento das atividades de elaborao de instrumentos
39

tcnicos de publicao pertinentes ao assunto. A CGPAN teve um papel fundamental neste


momento, assumindo a realizao de capacitaes, no perodo de agosto de 2003 a outubro de
2005, com metodologias distintas para intervenes Estaduais e Macrorregionais
(ROMEIRA, 2006).
Ainda segundo o mesmo autor, em nvel Estadual e Municipal as capacitaes
foram destinadas aos profissionais de sade e de informtica, que atuavam na ateno bsica
de sade, com o objetivo de padronizar e qualificar as informaes do SISVAN. A habilitao
obtida como resultado da capacitao se deu pela metodologia de mdulos sistematizados,
que contemplaram os temas Antropometria, Segurana Alimentar e Nutricional, Avaliao e
Indicadores Nutricionais e a construo da Atitude de Vigilncia. A realizao dessas aes
educacionais se deu por meio de encontros presenciais, com carga horria de 16 horas,
utilizaram-se metodologias participativas, com foco na problematizao, para a construo
coletiva do conhecimento para o enfrentamento dos problemas gerando solues de
transformao das aes no SUS. Contou com uso de tcnicas de dinmicas de grupo,
apresentaes orais, prticas de antropometria e uso das funcionalidades do sistema. Ainda,
como resultado, gerou multiplicadores, que desencadearam o processo de capacitao para a
implantao nacional do SISVAN. Posteriormente, chegando a nvel macrorregionais, 643
profissionais de sade foram contemplados (ROMEIRA, 2006).
Aps a fase de implantao, as capacitaes do SISVAN visaram sua
implementao e ampliao, bem como a expanso do uso do sistema informatizado, em
todos os municpios brasileiros. O prximo passo a capacitao para a coleta de dados e
registro das informaes com maior qualidade, alm de melhorar o conhecimento dos
profissionais envolvidos na interpretao dos dados de sua populao. Essas medidas
aumentaro a confiabilidade da base de dados gerada pelo SISVAN e faro com que o sistema
se torne um referencial na avaliao do perfil alimentar e nutricional da populao brasileira,
que o maior desafio enfrentado atualmente. Outro desafio a consolidao e o uso das
informaes disponibilizadas para a gesto e recursos voltados a aes de alimentao e
nutrio e de estratgias gerais de sade. Todos os profissionais envolvidos desde a coleta de
dados, insero de dados no sistema, gerenciamento do banco de dados e dos relatrios
formam uma rede responsvel pela gerao dos dados e devem trabalhar em consonncia e
focados no objetivo comum da manuteno do sistema (COUTINHO et al., 2009).
A PNAN (2012) aponta como dispositivo para a qualificao dos trabalhadores a
articulao dos gestores com as instituies formadoras para o desenvolvimento de projetos
de formao em servio, campos de extenso e pesquisa (BRASIL, 2012a). A integrao
40

ensino-servio para um trabalho coletivo, pactuado e integrado de estudantes e professores


dos cursos de formao em sade com trabalhadores que compem as equipes dos servios,
incluindo-se os gestores, visando qualidade da ateno sade individual e coletiva,
qualidade da formao e ao desenvolvimento/satisfao dos trabalhadores. Dessa forma,
beneficia todos os envolvidos. Para a gesto municipal, ficam as importantes contribuies
trazidas por estudantes e professores/pesquisadores que escolheram esses servios como
campo de prtica ou observao para suas anlises, pois h espao para problematizar sobre as
potencialidades ou fragilidades identificadas. Os problemas e as possveis alternativas para a
sua resoluo ganham espao para que sejam discutidos por diferentes atores, e as
experincias bem-sucedidas ganham espao para que sejam sistematizadas, possibilitando
colaborar com outras realidades (BRASIL, 2015a).
41

4 ABORDAGEM METODOLGICA

4.1 DELINEAMENTOS DO ESTUDO

A pesquisa teve abordagem qualitativa, por buscar o aprofundamento da


compreenso de um grupo social, preocupando-se com os aspectos que no podem ser
quantificados (MINAYO, 2013). Com base em uma natureza aplicada gerando conhecimentos
para aplicao prtica, dirigido soluo de problemas especficos, envolvendo verdades e
interesses locais. Segundo Gil (2007) est associada aos fundamentos de uma pesquisa
exploratria, por buscar mais familiaridade com um problema ainda pouco conhecido,
subsidiando um planejamento de organizao local. Deste modo, permite identificar a
realidade tal como ela , e no como o pesquisador pensa que seja (PIOVESAN;
TEMPORINI, 1995). De acordo com Fonseca (2002) classifica-se como uma pesquisa de
campo, pela realizao de coleta de dados junto a pessoas.
Por ser uma pesquisa que pretendeu analisar as contribuies de uma ao de
Educao Permanente em Sade, diante dos desafios na aplicao do novo Marco de
Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional foi adotada a metodologia da pesquisa-ao
para o delineamento dos momentos do estudo. Essa modalidade permitiu a participao
planejada do pesquisador diante da situao problemtica investigada. O investigador
abandona o papel de observador em proveito de uma atitude participativa planejada e de uma
relao horizontal com os sujeitos envolvidos. Esta colocao participativa permite ao
pesquisador elencar conhecimentos para realizao de uma investigao social com base
emprica concebida pela estreita associao com a ao ou com a resoluo de um problema
coletivo, onde os envolvidos so representativos da situao ou do problema e possam
implicar em modificaes no conhecimento de forma cooperativa e participativa
(THIOLLENT, 1988).

4.2 CENRIO E SUJEITOS DO ESTUDO

O estudo foi realizado no perodo de abril a julho de 2016, no municpio de Iguatu


que est localizado na macrorregio Centro-Sul do Cear e segundo dados do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) estima-se que no ano de 2014 tenha alcanado
100.733 habitantes, caracterizando-se como um municpio de grande porte com populao
igual ou maior que 100 mil habitantes.
42

Optou-se por este municpio por ter sido o local de atuao profissional da
pesquisadora no momento de elaborao do projeto, o que gerou demandas especficas de
compreenso do estado nutricional e consumo alimentar da populao local, despertando a
necessidade de fortalecimento do SISVAN no municpio.
No mbito da rea de atuao e estruturao da Sade, segundo dados atualizados
e fornecidos pela Coordenao de Ateno Bsica do municpio, este possua no momento da
pesquisa, 28 Unidades de Sade da Famlia, das quais 11 localizadas na zona rural e 17 na
zona urbana. Em apoio a estas unidades existem as equipes de Ncleo de Apoio a Sade da
Famlia (NASF). Encontravam-se cadastradas junto ao Ministrio da Sade trs equipes de
NASF de Iguatu e somadas a estas constavam atuantes mais duas equipes de NASF, em
virtude da insero da Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia e Comunidade
vinculada Escola de Sade Pblica de Iguatu. Cada NASF estava responsvel pela cobertura
de uma sede, onde por sua vez abrange unidades especficas. As sedes onde atuam as equipes
de NASF do municpio eram Jardim Osis, Braslia e Santo Antnio; j as equipes de NASF
da Residncia Multiprofissional estavam nas sedes Paran e Vila Centenrio.
Para finalidades desta pesquisa, foram convidados a participar todos os
nutricionistas que estivessem atuando na ateno bsica de sade do municpio, integrantes
das equipes do NASF. O convite foi inicialmente formalizado junto Secretaria de Sade e
posteriormente, a pesquisadora se encaminhou s unidades de sade onde atuavam os
profissionais para entrega de um convite, esclarecendo as etapas da pesquisa, a proposta da
Educao Permanente em Sade, data e local.
Com relao ao nmero de participantes, a princpio tinha-se a expectativa de
obter a participao da populao total (n = 05) profissionais nutricionistas correspondentes
diviso de rea para atuao dos NASF conforme dados fornecidos pela Secretaria Municipal
de Sade, estando includos neste nmero total os (n = 03) nutricionistas servidores do quadro
efetivo do municpio e os (n = 02) que integram a residncia multiprofissional. Entretanto, os
sujeitos participantes da pesquisa foram dois nutricionistas. A reduo para (n = 02)
participantes do estudo se deu pela constatao de uma equipe NASF descoberta pela
ausncia de profissional efetivo, e ainda, por que no houve a participao dos residentes, por
estes no estarem ativos. Para tanto, seguindo o modelo de Coscrato (2010) vale destacar que
a insero da pesquisadora ocorreu de modo participativo, democrtica, permitindo uma
reflexo da realidade, conforme prope Paulo Freire para melhor compreenso das dimenses
do meio onde os pesquisados esto inseridos. Logo, os valores desta pesquisa no se voltaram
para o nmero da populao estudada, buscou-se articular a complexidade dos achados da
43

realidade e a literatura cientfica, por meio de questionamentos dispostos no novo Marco de


Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno Bsica e a vivncia dos
participantes.
A escolha de tomar os nutricionistas como sujeitos na pesquisa surgiu mediante a
possibilidade de estes atuarem como multiplicadores da Educao Permanente em Sade com
foco na aplicao do novo marco de referncia da VAN no ambiente de trabalho das equipes,
pois operam diretamente com as Polticas de Alimentao e Nutrio e a de Segurana
Alimentar e Nutricional. Estes profissionais representam o apoio de planejamento estratgico
das aes de alimentao e nutrio no municpio, uma vez que so reconhecidos e inseridos
nos conselhos municipais que tratam das polticas especficas previamente citadas.
O nutricionista consiste no nico profissional a receber uma instruo especfica
que lhe confere as atribuies de diagnstico nutricional, a observao dos valores
socioculturais, proposio de orientaes dietticas cabveis e necessrias, adequando-as aos
hbitos no contexto familiar, cultura, s condies fisiolgicas dos grupos e
disponibilidade de alimentos. Trata-se, portanto, de um profissional apto a participar
efetivamente da recriao das prticas de ateno sade no Brasil (ASSIS et. al, 2002).
Portanto, fortalece a perspectiva de que estes sejam multiplicadores da Educao
Permanente aqui proposta, reconhecendo que o exerccio da VAN depender da contnua
reviso de prticas e, portanto, no se esgota na realizao de nico momento de formao.
Ainda, pela competncia que detm para estender aos demais profissionais, o ensino referente
realizao dos procedimentos de aferio antropomtrica, os quais so considerados como
atividade de rotina na Ateno Bsica podendo ser realizados por qualquer profissional com
conhecimento da tcnica.
Foram includos no estudo os nutricionistas que atuavam nos NASF do municpio,
mediante a disponibilidade e desejo de participar no estudo, com consentimento e
compromisso assinado pelo profissional.

4.3 O CAMINHO A PERCORRER DA PESQUISA-AO

A pesquisa-ao por ser um mtodo de pesquisa mais dialgico do que outros,


pode parecer menos precisa e menos objetiva. No entanto, a discusso e a participao dos
pesquisadores e dos colaboradores em diversas estruturas coletivas aqui propostas (grupo e
oficina) no so em si nocivas objetividade (THIOLLENT, 2011). O rigor cientfico na
44

pesquisa-ao pode ser assegurado pela coerncia lgica emprica e poltica das interpretaes
propostas nos diferentes momentos (BARBIER, 2002).
Thiollent (2011) revela que o desenvolvimento deste mtodo flexvel diante das
fases que perpassam entre a fase inicial fase exploratria e, no final, a divulgao dos
resultados. Os temas intermedirios no se caracterizam como uma srie de fases
ordenadamente rgidas em carter temporal, sendo que alguns temas podem ser omitidos ou
outros reordenados no decorrer na pesquisa, seguindo de acordo com a necessidade e
circunstncia do problema.
A seguir est descrito como foi o desenvolvimento dos diferentes procedimentos
da pesquisa-ao neste estudo, visto que foram realizados encontros grupais em diferentes
momentos da proposta metodolgica. O local destes encontros foi previamente pactuado junto
Secretaria Municipal de Sade de Iguatu, considerando os aspectos da disponibilidade local,
neutralidade para livre expresso das ideias, fcil acesso, se o mesmo dispe de climatizao,
iluminao e sonorizao adequada garantindo conforto. Para tanto, os mesmos foram
realizados na Escola de Sade Pblica de Iguatu. Ainda, se permitia a instalao de recursos
audiovisuais que pudessem subsidiar a fundamentao do temrio e espao suficiente
permitindo a organizao das cadeiras em crculo (RESSEL et al., 2008; TRAD, 2009;
BACKES et al., 2011). O ambiente dos encontros deve ser agradvel, confortvel e acolhedor.
Por este motivo foram utilizados perfume da natureza para aromatizar levemente a sala,
msicas relaxantes e um lanche rpido para ser degustado ao longo do encontro (RESSEL et
al., 2008).
Segundo Thiollent (2011) as fases da pesquisa-ao aplicadas neste estudo
tiveram o intuito de conhecer os sujeitos e seus desafios da prtica profissional da VAN, bem
como elaborar, desenvolver e avaliar um programa de Educao Permanente em Sade. Para
tanto, empregou-se a seguinte sequncia metodolgica:

4.3.1 Primeiro Momento Diagnstico

O tema da pesquisa foi a escolha do problema prtico e da rea de conhecimento a


serem abordados (THIOLLENT, 2011). O tema dessa pesquisa - Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional - partiu da vivncia do trabalho da pesquisadora e da atual demanda
de levantamento do estado nutricional da populao de Iguatu para cumprimento de
elaborao do diagnstico e planejamento das aes de Segurana Alimentar e Nutricional
que deveriam constar no Plano Municipal de SAN.
45

A fase inicial da pesquisa-ao consiste no primeiro levantamento da situao, o


qual ocorre por meio do diagnstico do campo de pesquisa, dos problemas prioritrios e
eventuais aes (THIOLLENT, 2011). Esse momento permite produzir uma ampla viso do
contexto, das prticas atuais e dos participantes envolvidos. Possibilita ainda detectar os
apoios e resistncias, convergncias, divergncias e posicionamentos, fazendo um balano da
viabilidade do estudo (MINOZZO, 2011).
Portanto este primeiro momento do estudo teve como objetivo caracterizar o
contexto no qual a interveno educativa seria desenvolvida. Para caracterizao deste
contexto foi verificado o perfil profissional e de formao dos envolvidos e realizado um
diagnstico sobre as prticas de Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno Bsica, no
municpio de Iguatu (ILHA et. al, 2014).
Este momento teve finalidade de coleta de dados, no qual reuniu-se os
profissionais para responderem primeiramente a um questionrio a respeito das prticas de
VAN, seguido por uma entrevista coletiva semiestruturada com base nas perguntas no novo
marco de referncia e por fim preencheram uma ferramenta de investigao de estilo da
aprendizagem. Os instrumentos de preenchimento individual foram entregues pela
pesquisadora, em um envelope, objetivando garantir o sigilo das informaes e preservar a
identidade dos profissionais, no havendo a necessidade dos mesmos se identificarem. O
procedimento de aplicao dos instrumentos de coleta de dados neste encontro seguiu a ordem
conforme descrio abaixo:
a) Questionrio (ANEXO A) - foi elaborado pela Rede de Defesa e Promoo da
Alimentao Saudvel, Adequada e Solidria, previamente validado, o qual
contm perguntas pertinentes ao perfil e qualificao profissional; ao processo
de trabalho das equipes de ateno bsica relacionadas s aes de Vigilncia
Alimentar e Nutricional quanto antropometria, registro de dados, prticas de
promoo da alimentao saudvel; parcerias para fortalecimentos destas
prticas; e acesso a manuais e outras referncias. O mesmo foi tomado como
instrumento para este estudo, pois permite realizar um levantamento das
prticas de VAN desenvolvidas de acordo com a proposta do SISVAN no
Brasil.
b) Entrevista coletiva semiestruturada - foi realizada com base em um roteiro
(APNDICE C) que contm trs perguntas geradoras:
- Por que fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional?
- Como fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional?
46

- Como apoiar a Vigilncia Alimentar e Nutricional?


Estas perguntas so importantes, pois as mesmas esto contidas no novo marco e
orientam a organizao da VAN. Os nutricionistas registraram suas opinies no grupo,
respondendo individualmente ou em complementao do outro participante, respeitando o
direito de fala e tecendo uma discusso coletiva. O registro foi feito com o auxlio de um
gravador, posteriormente as falas foram digitadas para anlise de dados.
c) Ferramenta de investigao da Relao dos Estilos de Aprendizagem
(ANEXO B) - foi aplicada individualmente, com o objetivo de obter melhor
entendimento de como os participantes preferiam processar as informaes,
para ento compor a didtica da interveno educativa que ocorreria no
segundo momento.
Ao final, os envelopes foram recolhidos e ficaram sob responsabilidade da
pesquisadora, para fim de preservar as informaes. As respostas dos profissionais
subsidiaram a elaborao de uma ao de Educao Permanente em Sade, que ocorreu no
segundo momento do estudo, para o qual os participantes foram convidados pela pesquisadora
com a entrega de um carto convite impresso contendo especificados as datas, horrios e local
da atividade.

4.3.2 Segundo Momento - Programa/Ao

O segundo momento do estudo consistiu no programa de interveno educativa,


que almejou transformao das prticas vigentes dos nutricionistas por meio da formao
crtica e reflexiva. A elaborao desta interveno levou em conta as anlises e reflexes do
primeiro momento do estudo (ILHA et. al, 2014).
A interveno consistiu em uma ao no formato de oficina, com os dois
nutricionistas participantes da pesquisa. Optou-se pelo modelo de oficina por se remeter ao
ambiente de encontros, um tempo e um espao para aprendizagem, um processo ativo de
transformao recproca entre sujeito e objeto, ou seja, entre os estudantes e/ou profissionais
para a soluo de problemas comuns de vrias reas e conhecimentos (PAVIANI;
FONTANA, 2009).
A oficina teve como objetivos a formao crtica e reflexiva dos nutricionistas em
relao temtica central voltada Vigilncia Alimentar e Nutricional e as prticas
vivenciadas por estes no municpio de Iguatu, junto ao trabalho do Ncleo de Apoio Sade
da Famlia e planejar aes de incentivo efetivao do SISVAN no municpio. O contedo
47

central foi fundamentado no novo Marco de Referncia da VAN para Ateno Bsica,
portanto foi intitulada como Oficina de formao em Vigilncia Alimentar e Nutricional com
base no novo marco de referncia para ateno bsica.
O processo metodolgico norteador da oficina seguiu o molde trabalhado nas
oficinas de formao de tutores da Estratgia Nacional Para Alimentao Complementar
Saudvel (ENPACS) do Ministrio da Sade para a Educao Permanente (BRASIL, 2010).
A mesma fez-se por meio de uma adaptao ao tema pertinente do presente estudo, que se
concentra na rea de Vigilncia Alimentar e Nutricional, preservando a metodologia da
ENPACS que foi pautada na educao problematizadora.
A referncia terica que delineou as atividades propostas na ENPACS foi o
educador Paulo Freire (2005), o qual discorre que devem existir basicamente trs processos na
construo do conhecimento: a investigao temtica, a tematizao e a problematizao.
Estes processos permearam respectivamente os trs dias da realizao da oficina, seguindo as
etapas do processo de construo do conhecimento (investigao temtica, tematizao e
problematizao), respectivamente. De acordo com Honsberger e George (2002) ter uma
metodologia para elaborar bem uma oficina oferece ao facilitador mais segurana,
flexibilidade e recursos que possibilitam transmitir aos participantes, o profissionalismo, a
organizao e o domnio de contedo dentro de um ambiente participativo e acolhedor.
O tempo de durao para a realizao da oficina foi de 20h, realizada em 3 dias
consecutivos, distribudas conforme descrito na Tabela 1.
Tabela 1 - Metodologia da Problematizao em relao ao tempo de durao da oficina.
Dia Processo metodolgico Durao
1 dia da Oficina Investigao Temtica 6 horas
2 dia da Oficina Tematizao 6 horas
3 dia da Oficina Problematizao 8 horas
Fonte: Prprio autor.

O 1 dia da oficina foi destinado investigao temtica, a qual ocorre pela


apreenso do tema diante dos participantes do grupo, em suas vrias dimenses (BRASIL,
2010). Neste caso, foi tomado como tema gerador a Vigilncia Alimentar e Nutricional.
Segundo Ilha et. al (2014), a conversa reflexiva pode gerar uma reflexo do profissional sobre
o seu contexto de trabalho a partir das anlises e discusses dos resultados do primeiro
momento do estudo. Para a elucidao do tema e a discusso foram empregadas tcnicas
didticas, entre elas a exploso de ideias, escrita pessoal e colagem em cartaz (RESSEL et al.,
2008).
48

O 2 dia da oficina consistiu na tematizao pela associao das vrias dimenses


do tema que poderiam surgir, como exemplo: o perfil nutricional da populao; consumo
alimentar; acesso e qualidade de alimentos; processo de trabalho das equipes de sade no
mbito da VAN, entre outros. Esta associao foi composta de aprofundamento terico em
ciclos de estudo. A inteno dos ciclos de estudo proporcionar um espao de formao para
os profissionais, de modo a ampliar e aprofundar a discusso sobre a temtica e suas
aplicaes na realidade. H uma interao entre o saber prtico e o terico, que se integram na
construo de novos conhecimentos. Busca-se a compreenso dos participantes e do
pesquisador (THIOLLENT, 2011). A teoria pode ser trabalhada por meio de discusses,
leitura de textos, troca de experincias, projeo de imagens, realizao de dinmicas de
grupo, conhecimento da realidade local, estudo de caso, snteses e propostas de ao
(RESSEL et al., 2008).
Por fim o 3 dia da oficina foi da problematizao, o facilitador do grupo
promoveu uma reflexo crtica entre participantes a partir de questionamentos (Por que fazer,
Como fazer e Como apoiar a Vigilncia Alimentar e Nutricional?). Neste sentido se iniciou a
formulao de aes que poderiam contribuir para a transformao da realidade ou procura de
solues para os problemas encontrados no contexto dos profissionais. Para tanto foi
necessrio resgatar a realidade do contexto da VAN no qual os profissionais estavam
envolvidos e os conhecimentos obtidos por estes durante os ciclos de estudo (ILHA et. al,
2014). O ltimo dia teve maior durao, pois foi realizada a construo do produto final da
oficina, que consistiu em um Plano de Ao de Vigilncia Alimentar e Nutricional, com
intuito de ser aplicado no mbito do trabalho nas Unidades de Sade da Famlia do municpio.
A definio das datas e do local foram previamente pactuados junto aos
profissionais e Secretaria Municipal de Sade. Tambm foi disponibilizada a alimentao no
local, para evitar a disperso do grupo.
A pesquisadora assumiu o papel de facilitadora, dentre as principais funes foi
dar ateno ao processo de comunicao e interao do grupo, bem como a todos os
participantes. Este por sua vez no ensina ou transmite o que sabe, mas oportuniza o que os
participantes necessitam saber, sendo, portanto, uma abordagem centrada no aprendiz e na
aprendizagem e no no professor (PAVIANI; FONTANA, 2009). Outro aspecto relevante na
conduo o incentivo participao e dinamizao dos processos de aprendizagem e de
relaes. Logo, esto descritas algumas aes que subsidiaram as atitudes do facilitador,
segundo o Quadro 1.
49

Quadro 1- Orientaes sobre aes e atitudes do facilitador.


Fase inicial da oficina
Acolher os participantes.
Apresentar-se e apresentar os objetivos e proposta da oficina.
Conhecer os participantes e ampliar o conhecimento entre eles.
Oferecer informaes gerais.
Utilizar uma tcnica do tipo quebra-gelo que permita aos participantes se apresentarem
e compartilharem experincias e expectativas com o grupo.
Estabelecer em conjunto com o grupo orientaes/pactos que garantam um ambiente de
responsabilidade individual e coletiva.
Construir clima de afetividade confiana e respeito.

Fase intermediria da oficina


Ser flexvel criando um ambiente de aprendizagem produtivo.
Envolver os participantes em sua experincia de aprendizagem.
Identificar as necessidades dos participantes e reestruturar contedo mtodos e tcnicas
se necessrio de acordo com essas necessidades.
Encorajar os participantes a compartilharem suas experincias e conhecimentos com
todo o grupo.
Enfatizar palavras frases e conceitos considerada chave dos contedos apresentados e
problematizados.
Utilizar perguntas abertas de modo a incentivar a expresso dos participantes.
Utilizar variedades de qualidades vocais bem como linguagem corporal de forma a
contribuir no processo de ensino-aprendizagem.
Valorizar as opinies particulares e suas perspectivas.
Manter clima de afetividade, confiana e respeito.
Ter atitude de compreenso e manter se aberto a novos conhecimentos ideias e
perspectivas.
Omitir opinies de maneira clara e incentivar a discusso.
Concordar e discordar, mas faz-lo com respeito.
Cumprir o cronograma de atividades.

Fase final da oficina


Retomar os objetivos da oficina e avalia-los quanto ao seu alcance em conjunto com o
grupo.
Colocar-se disposio do grupo para futuros contatos.
Proceder a avaliao e encaminhamentos.
Despedir-se de todos enfatizando os aspectos relevantes ocorridos durante a oficina.
Estimular a implementao da proposta apresentada.

Fonte: BRASIL, 2010.


Em suma, as atividades que elucidaram a Educao Permanente em Sade aqui
proposta foram elaboradas mediante o resultado do diagnstico, que subsidiou uma descrio
das potencialidades e fragilidades do sistema local, permitindo que a interveno atuasse no
aprofundamento das questes mais sensveis ao quadro de profissionais do municpio.
Sobretudo no momento da montagem da atividade educativa foram abordados os contedos
50

contemplados no novo Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional para a


Ateno Bsica, assim como a descrio da abordagem metodolgica de cada contedo, a
tcnica pedaggica, a durao, o uso de recursos audiovisuais e demais materiais e
equipamentos.
A oficina contou com abordagens tericas e prticas, ambas foram desenvolvidas
com uso de metodologias ativas. Segundo Berbel (2011) o uso de metodologias ativas
apresenta o potencial de despertar a curiosidade medida que os participantes se inserem na
teorizao e trazem elementos novos, gerando estmulos ao sentimento de engajamento,
percepo de competncia e de pertencimento, alm da persistncia nos estudos, entre outras.
Para coleta de dados no segundo momento, utilizou-se o dirio de campo para
registro dos acontecimentos observados durante a realizao da oficina. Ainda, ao final da
mesma, foi realizada uma avaliao quanto ao contedo, didtica e tempo de cada atividade,
aplicando-se um instrumento (APNDICE H) elaborado pela pesquisadora.

4.3.4 Terceiro Momento Avaliao/Verificao de mudanas geradas

O terceiro momento do estudo buscou verificar as mudanas geradas pelo


programa de Educao Permanente em Sade anteriormente desenvolvido, no que se refere a
contribuies para o saber e prtica profissional de cada um (ILHA et.al, 2014). Desse
modo, reuniu-se os profissionais novamente para realizao de uma entrevista coletiva
semiestruturada, por meio de um roteiro abordando pontos sobre as mudanas que a
interveno educativa gerou sob trs aspectos (os saberes adquiridos; aplicabilidade das
atividades propostas; e a necessidade de reviso da agenda). A entrevista ocorreu um ms
aps a Educao Permanente, tempo utilizado no municpio para planejamento das aes dos
profissionais da sade.

4.4 ANLISE DOS DADOS

O processo de anlise deve contemplar a anlise especfica de cada participante e


a anlise cumulativa e comparativa do conjunto, do grupo. Em sntese, o objetivo deste
processo identificar tendncias e padres de respostas associadas com o tema de estudo
(TRAD, 2009).
Os dados gerados foram analisados de acordo com a proposta metodolgica do
momento da pesquisa-ao. No primeiro e terceiro momento, realizou-se uma anlise
51

sistemtica entre a prtica e a teoria, considerando as vrias direes: das questes para a
realidade, desta para a abordagem conceitual, da literatura para os dados, entrecruzando-se at
que a anlise alcanasse pontos de um desenho significativo (ALVES; SILVA, 1992).
Especificamente, os dados obtidos nas entrevistas semiestruturadas, foram organizados e
codificados com o auxlio do software Nvivo verso 7. Por fim, foi realizado um processo de
triangulao dos dados, por se tratar de uma estratgia para melhorar a validao e a
confiabilidade da pesquisa na abordagem qualitativa, a mesma consiste no cruzamento de
mltiplos pontos de vista, esta articulao se deu entre dados empricos, os autores que tratam
da temtica estudada e anlise de conjuntura, configurando como uma possibilidade, para
minimizar o distanciamento entre a fundamentao terica e a prtica da pesquisa
(MARCONDES; BRISOLA, 2014). Para a identificao dos estilos de aprendizagem, seguiu-
se o procedimento pontuao proposto no instrumento de investigao aplicado ao final do
primeiro momento (HONSBERGER; GEORGE, 2002).
Para anlise dos dados do segundo momento, do processo da interveno
educativa, foi realizada uma anlise subjetiva interpretativa dos registros contidos no dirio de
campo do pesquisador sobre os acontecimentos e conversas, bem como as reflexes e ideias
dos participantes da pesquisa. Os registros foram realizados em forma de descrio real, ou
seja, grafados da maneira como forem ouvidos e observados e da mesma forma como os
participantes os expuseram (ILHA et. al, 2014).
A divulgao da pesquisa segue por meio do retorno dos resultados da pesquisa
aos participantes, Secretaria Municipal de Sade e com a sua divulgao em eventos,
congressos, conferncias e publicaes cientficas (THIOLLENT, 2011).
Sendo assim, esta fase deve ser realizada aps o trmino da pesquisa, contendo os
resultados esperados:
a) Uma descrio da situao das atividades do SISVAN no municpio de Iguatu
CE, o qual possa referenciar o planejamento de aes locais de vigilncia
alimentar e nutricional.
b) Subsidio aos nutricionistas do NASF, atravs de uma Educao Permanente em
Sade com foco no novo marco de referncia.
c) Fornecimento de material informativo sobre os procedimentos de
antropometria e registro de dados nas unidades de sade.
d) Promoo de uma ampla discusso sobre o papel e a execuo do SISVAN no
contexto da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Como os
52

nutricionistas podem ser multiplicadores da VAN no municpio e para as


equipes de sade?
e) Os resultados da pesquisa esto dispostos e fornecidos ao municpio e aos
participantes na forma de relatrio.
f) Publicao no meio cientfico (eventos e revistas) e divulgao dos resultados
da pesquisa em mdias locais (rdios, sites e outras instituies de ensino e
pesquisa).
Entretanto, vale salientar que a pesquisa-ao no pertence ao pesquisador, e, por
esse motivo, no depende apenas da sua vontade de gerar resultados imediatos e eficientes,
pois consiste na formao de espaos democrticos, o que requer tempo e disponibilidade
considerveis de ambas partes (QUEIROZ et. al, 2012).

4.5 ASPECTOS TICOS E LEGAIS

A realizao da pesquisa foi previamente formalizada junto Secretaria


Municipal de Sade de Iguatu, para que o pesquisador pudesse realizar a coleta de dados junto
aos profissionais vinculados instituio, responsvel pelos servios que representam os
cenrios da pesquisa, para tanto foi solicitada autorizao do responsvel da pasta, por meio
da assinatura no Termo de Anuncia (APNDICE A).
De acordo com a Resoluo 466/2012 do Conselho Nacional de Sade, que
dispe as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos, o
projeto de pesquisa foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa (CEP), por se tratar de um
estudo com dados expressos atravs da abordagem humana. A pesquisa atendeu aos princpios
ticos, considerando a autonomia, beneficncia, no maleficncia e justia e equidade dos
sujeitos envolvidos. A mesma foi aprovada sob a emisso de parecer consubstanciado com
nmero 1.430.359 (ANEXO C).
Os riscos provveis decorrentes da participao foram do constrangimento ao
relatar situaes vivenciadas, em achar que no sabe responder as questes, ao relatar
histrias que envolvem possveis danos, bem como, exposio da sua imagem. importante
ressaltar que tais riscos foram minimizados com a garantia do sigilo das informaes, no que
se refere identificao do nome ou outros dados que possam comprometer o anonimato.
Como benefcios da participao na pesquisa, de imediato viabilizou a formao
dos profissionais nutricionistas no mbito do novo Marco de Referncia da Vigilncia
Alimentar e Nutricional para Ateno Bsica, a qual pode contribuir para a construo
53

coletiva de uma agenda para a atuao destes profissionais como multiplicadores da Educao
Permanente, construda coletivamente junto aos demais profissionais da ateno bsica, o que
possibilitar a efetivao do setor a partir da insero transversal das aes de acordo com o
novo marco de referncia da VAN no municpio de Iguatu CE. Ainda, em longo prazo, com
a adoo de prticas de vigilncia pelos profissionais, estes conseguiro identificar o estado
nutricional e o perfil alimentar da populao do municpio, gerando subsdio para o
planejamento das intervenes nutricionais em busca da melhoria dos indicadores de sade e
nutrio, na perspectiva do fortalecimento da cidadania, da Segurana Alimentar e Nutricional
e do Direito Humano Alimentao Adequada e Saudvel.
A participao no estudo foi voluntria mediante a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) disponvel no (APNDICE B), atendendo ao
modelo proposto pelo comit de tica responsvel. A coleta de dados teve incio somente aps
aprovao da pesquisa pelo CEP por emisso da certido. Ao final da coleta, os dados
encontrados foram utilizados com finalidade de pesquisa e publicao cientfica, a fim de
obter as interpretaes sugeridas nos objetivos e conforme estabelecido no TCLE foi
assegurado o sigilo das informaes pessoais.

4.6 SNTESE METODOLGICA

Para melhor esclarecimento das etapas deste estudo foi elaborada uma sntese
metodolgica (Tabela 2) contemplando: os momentos da pesquisa-ao; os objetivos/metas de
cada momento; as estratgias e tcnicas utilizadas; a anlise dos dados obtidos; o perodo de
execuo e o nmero de encontros realizados em cada momento da pesquisa.
54

Tabela 2 - Sntese metodolgica da pesquisa-ao no estudo.


Momentos Objetivos/metas Estratgias e tcnicas Anlise Perodo de
utilizadas execuo/ n
de encontros
Primeiro Identificar a situao do servio de Vigilncia Questionrio Qualitativa, Abril
momento Alimentar e Nutricional no municpio quanto aos Exploratria 2016
parmetros propostos no marco referencial: se as Entrevista coletiva Anlise Sistemtica.
Diagnstico aes de VAN so realizadas, como e quem as semiestruturada (01 encontro)
executa; acesso a estrutura e equipamentos
adequados as atividades; capacitaes dos
profissionais e contedos abordados; uso e
aplicabilidade do sistema informatizado SISVAN Ferramenta de investigao Procedimento de
Web; cobertura populacional da avaliao de estilos da aprendizagem pontuao
nutricional; utilizao das informaes geradas. Honsberger e
Investigar o estilo de aprendizagem do grupo para George (2002).
elaborao da EPS.

Segundo Socializar os resultados do diagnstico; Programa de Educao Anlise subjetiva, Maio


momento contextualizar o tema; teorizar a VAN e seus fatores Permanente em Sade/ interpretativa, 2016
determinantes; refletir e debater com os atores Oficina simples.
Programa/ participantes as demandas da realidade local e seus (03 encontro)
Ao temas geradores; estabelecer e pactuar aes para Dirio de campo
aprimoramento; elaborar uma agenda de VAN para o
municpio.

Terceiro Verificaras principais mudanas geradas na prtica Entrevista coletiva Qualitativa, Julho
momento dos nutricionistas sob trs aspectos (os saberes semiestruturada Exploratria 2016
adquiridos; aplicabilidade das atividades propostas; e Anlise Sistemtica.
Avaliao a necessidade de reviso da agenda). (01 encontro)

Fonte: Prprio autor.


55

5 RESULTADOS E DISCUSSO

Nesta seo esto apresentados os resultados levantados e a discusso sobre os


trs momentos do estudo, que compreenderam o diagnstico situacional da Vigilncia
Alimentar e Nutricional, a oficina com nutricionistas do NASF e a avaliao das principais
mudanas geradas na prtica do SISVAN no municpio.

5.1 PRIMEIRO MOMENTO - DIAGNSTICO

O primeiro momento de coleta de dados foi um levantamento das caractersticas


que delineavam o perfil do profissional com relao as suas prticas de trabalho no mbito
da VAN, assim como a sua formao acadmica e continuada; a atuao dos profissionais
frente s reflexes do novo marco de referncia da VAN; e ao estilo de aprendizagem dos
sujeitos. Deste modo, os resultados deste momento foram alcanados por meio da aplicao
de um questionrio para levantamento das prticas de VAN, seguido por uma entrevista
coletiva semiestruturada com base nas perguntas no novo marco de referncia e por fim
responderam uma ferramenta de investigao de estilo da aprendizagem, respectivamente.

5.1.1 Dados do perfil profissional e prticas de Vigilncia Alimentar e Nutricional

Os dois nutricionistas participantes tinham o tempo de formao no superior a


cinco anos, estando em nvel de ps-graduao, seja completa ou incompleta para ttulo de
especialista, j tendo estes, participado de algum curso sobre alimentao e nutrio nos
ltimos dois anos. Dos cursos ou eventos de qualificao mencionados, no apontaram
especificamente abordagens voltadas s atividades de vigilncia alimentar e nutricional.
Quanto s prticas de antropometria e registro de dados, os nutricionistas e
enfermeiros realizam em todos os atendimentos a antropometria e o diagnstico nutricional
nos grupos de gestantes, crianas, adolescentes, adultos, portadores de doenas crnicas e
idosos, com base nas referncias de curvas e tabelas adotadas pelo Ministrio da Sade. No
entanto, os demais profissionais como agentes de sade e auxiliares ou tcnicos de
enfermagem realizam apenas a aferio antropomtrica.
A avaliao nutricional de crianas, jovens, adultos e idosos um instrumento
de utilidade na sade pblica, pois permite o conhecimento do estado nutricional podendo
predizer as condies de sade e de vida de uma populao, principalmente na infncia. O
56

monitoramento nutricional de grupos de risco como gestantes e crianas at os dois anos tem
se mostrado fundamental para revelao de indicadores de sade associada situao
socioeconmica (PEDROSO, 2010).
O entendimento de Vigilncia Alimentar e Nutricional deve ser como uma
descrio contnua e a predio de tendncias das condies de alimentao e nutrio da
populao, bem como dos seus fatores determinantes. Logo, a rotina das aes que a
abrangem so a coleta e anlise dos dados, e a gerao de informaes para descrio das
condies alimentares e nutricionais da populao alvo (ENES et al., 2013).
No presente estudo, o registro dos dados antropomtricos obtidos nas unidades
de sade acontece atravs de relatrios, sejam estes em modelos de planilhas manuais ou em
computadores, mas quando questionados sobre a utilizao destes relatrios foi observado
que so para uso da gesto municipal ou envio ao SISVAN para atender as
condicionalidades do Programa Bolsa Famlia, no sendo utilizados para reflexo das
atividades das prprias unidades de sade ou para informao do SISVAN Web. Segundo
Enes et al. (2013) a ausncia de registro e a falta de regularidade no envio das informaes
coletadas pelo municpio junto ao sistema podem indicar baixa cobertura.
Um resultado relevante demonstrado pelos nutricionistas da pesquisa se d
quanto apropriao e acesso ao relatrio que geraria conhecimento (em nmeros) do perfil
nutricional dos usurios do servio, demonstraram que as unidades no possuem um
diagnstico quanto ao total de pessoas obesas, desnutridas, com sobrepeso e eutrficas, o
que limita o planejamento de trabalho das equipes para o cuidado a cada populao
especfica. Esta limitao no se mostrou associada falta de recursos como computador e
internet, pois os mesmos esto dispostos nos servios. Todavia, estes recursos no so para
uso especfico de registros das informaes nutricionais dos usurios junto ao SISVAN, uma
vez que a prpria unidade no possui cadastro no programa para digitao dos dados, o que
restringe o acesso. Resultados como este demonstram a pequena apropriao por parte dos
profissionais de sade, com relao s metodologias de planejamento de base local, uma vez
que ainda predominante o modelo assistencial de sade, onde a utilizao da informao
como suporte gerencial local no valorizada, colocando o monitoramento da alimentao e
nutrio em segundo plano frente s demais demandas do municpio (ENES et al., 2013).
Sobre o uso efetivo dos dados coletados e analisados pelo SISVAN, estudos que
analisaram criticamente experincias nas regies das Amricas demonstraram que o
SISVAN no estava proporcionando as informaes necessrias para tomada de decises,
isto devido fragilidade das informaes disponveis, por questes tcnicas e operativas, tais
57

como a falta de compromisso poltico para sua implantao, elaborao de sistemas que
embora corretos teoricamente, mas eram considerados inoperantes diante da realidade local
(PEDROSO, 2010).
Outros aspectos investigados foram relacionados s prticas de promoo da
alimentao saudvel, as parcerias para fortalecimentos destas prticas e o acesso a manuais
e outras referncias. Para subsidiar a investigao quanto compreenso de promoo da
alimentao adequada e saudvel, os profissionais foram questionados incialmente quanto
ao contexto de Vigilncia Alimentar e Nutricional, os quais responderam corretamente ao
instrumento, indicando ser uma prtica que engloba as etapas de observao, a coleta e
anlise contnua de dados e informaes que descrevam as condies alimentares e
nutricionais da populao.
Desenvolver a VAN ter um olhar atento para a nutrio da populao, com o
objetivo de tomar decises que levem melhoria desta, avaliar os programas implementados
e prever situaes de agravamento do estado nutricional. Abrange diferentes aes como a
descrio do estado nutricional, determinao dos grupos de riscos, envio de informaes
que contribuam anlise de causa e fatores associados a m nutrio, escolha de medidas
preventivas, tomada de decises governamentais destacando as prioridades e recursos,
predio e acompanhamento dos problemas nutricionais longo prazo, por fim, manter-se
vigilante, avaliando a eficcia de programas de nutrio (PEDROSO, 2010).
Na sequncia, questionando-se a realizao de prticas educativas no mbito das
equipes das unidades de sade da famlia verificou-se que as mesmas so orientadas por
profissionais habilitados para a realizao de atividades de alimentao e nutrio, o
nutricionista, assim como possuem materiais informativos (folder, painis, cartilhas), no
entanto, estas no dispem regularmente de tempo suficiente ou espaos especficos para
realiza-las, ocorrendo geralmente em sala de espera dos atendimentos. Os grupos que
recebem as atividades de educao em alimentao e nutrio so gestantes, nutrizes,
adolescentes, adultos, idosos e mulheres. O grupo de crianas no foi citado como pblico
atendido nas atividades educativas, entretanto, este grupo foi o mais apontado no
acompanhamento antropomtrico, corroborando com outros estudos que confirmam a
predominncia de registros antropomtricos para crianas e adultos no SISVAN Web
(COUTINHO et al., 2008; ENES et al., 2013).
Sobre os profissionais mais atuantes nos processos educativos foram apontados
os mdicos, enfermeiros, agentes de sade e nutricionistas, no que se refere a orientaes
individuais para o aleitamento materno e gerais sobre alimentao e nutrio. Destes
58

profissionais, apenas o mdico foi mencionado parcialmente como participante das


atividades de alimentao e nutrio em grupo.
As parcerias para fortalecimento destas prticas junto comunidade ocorrem
prioritariamente por universidades, escolas tcnicas e escolas do bairro. Outras parcerias
consideradas foram Centros Comunitrios, Centro de Referncia da Assistncia Social
(CRAS), SESI/SENAI/SENAC e Igrejas por meio da Pastoral da Criana.
Por fim foi questionada a disponibilidade de manuais do Ministrio da Sade e
outras referncias para o auxlio das prticas de educao alimentar e nutricional, onde foi
indicado o uso do Guia alimentar para a populao brasileira, o Guia alimentar para crianas
menores de 2 anos e o Caderno de sade da criana: nutrio infantil, aleitamento materno e
alimentao complementar. Outras referncias importantes e de destaque para as aes de
vigilncia alimentar e nutricional no foram mencionadas, como: o Manual do SISVAN
(antropometria); o Guia prtico de alimentos para crianas menores de 12 meses
verticalmente expostas ao HIV; Alimentao saudvel para a pessoa idosa: um manual para
profissionais de sade; Glossrio temtico: alimentao e nutrio; e Manual operacional
para profissionais de sade e educao: promoo da alimentao saudvel nas escolas.
Alm destes instrumentos educativos foi observado que no houve meno ao novo Marco
de Referncia da VAN na Ateno Bsica, mostrando-se no ser ainda um material
amplamente divulgado para nortear as prticas destes profissionais.
Quando questionado quais profissionais faziam uso das referncias citadas,
verificou-se que apenas o nutricionista e o enfermeiro se apropriavam destes manuais para
orientar suas atividades, embora estes estivessem dispostos em sala estratgica e fcil acesso
aos profissionais. Vale destacar que houve relatos da no existncia de materiais em algumas
unidades, impossibilitando o acesso por qualquer profissional.

5.1.2 Atuao dos profissionais frente s reflexes do marco de referncia da VAN

Procurou-se dialogar, desvelar e sentir a realidade entre a pesquisadora e


pesquisandos atravs de uma entrevista coletiva semiestruturada, realizada com base em um
roteiro (APNDICE C) que continham trs perguntas que norteiam a reflexo no novo
marco da vigilncia, as quais foram colocadas, pausadas e refletidas na seguinte ordem:
a) Por que fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional?
b) Como fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional?
c) Como apoiar a Vigilncia Alimentar e Nutricional?
59

Os nutricionistas registraram suas opinies no grupo, respondendo


individualmente ou em complementao a falas dos demais participantes, respeitando o
direito de fala do outro e tecendo uma discusso coletiva.
Em anlise s falas registradas, os nutricionistas entendem inicialmente que as
respostas ao Porque fazer Vigilncia Alimentar e Nutricional est no sentido de
acompanhar de forma contnua a populao do territrio, identificando problemas
referentes situao alimentar e nutricional, e ainda que se caracteriza como um
diagnstico, afim de se detectar os seus principais problemas e poder intervir de maneira
mais eficiente nos pblicos mais vulnerveis.
O documento de referncia dispe que fazer a VAN esta justificada nas
mudanas globais no perfil populacional no que tange s principais questes de sade
pblica. A transio epidemiolgica, marcada pela reduo na prevalncia de doenas
transmissveis e de deficincias nutricionais, principalmente aquelas relacionadas pobreza,
falta de saneamento bsico e falta de acesso aos servios de sade. Bem como, pelo o
aumento das doenas crnicas e dos agravos no transmissveis. Ainda, a situao da a
transio nutricional, se caracteriza por mudanas importantes nos hbitos alimentares da
populao brasileira nas ltimas dcadas, pela reduo de alimentos tradicionais da dieta em
contraste ao aumento do consumo de alimentos ultraprocessados, resultando ganho
excessivo de peso e ao aumento da incidncia de doenas crnicas como diabetes,
hipertenso, doenas cardiovasculares e alguns tipos de cncer. Por outro lado, mesmo com
a reduo dos indicadores, a desnutrio ainda pode ser considerada preocupante quanto a
sua ocorrncia em na infncia, conferindo agravos a desenvolvimento nesta fase,
diagnosticado com base no retardo do crescimento infantil (BRASIL, 2015a).
Esse cenrio demonstra que fundamental realizar o acompanhamento do estado
nutricional e das prticas alimentares de forma constante e sistemtica, atravs da VAN
subsidiando o planejamento da ateno nutricional e das aes de promoo da sade e
alimentao adequada e saudvel no SUS, contribuindo para a qualificao do cuidado na
Ateno Bsica. Para tato primordial a articulao das diferentes estratgias na produo
dos indicadores de sade e nutrio com a abrangncia de um territorial, favorecendo a
realizao de aes mais adequadas s necessidades de sade daquela populao (BRASIL,
2015a).
Pereira et al. (2012) em seu estudo realizado no municpio de Juazeiro do Norte -
CE buscou refletir e indagar a funcionalidade do SISVAN partindo de uma problemtica
local, quanto utilizao do mesmo para propor medidas de acompanhamento e tratamento
60

dos casos de insegurana alimentar e nutricional diante da ausncia de um diagnstico


nutricional da populao. De acordo com este autor, para compreender o porque fazer VAN
necessrio reconhecer que o mesmo gerido sistematicamente. O SISVAN organiza-se
com base em uma combinao de estratgias de Vigilncia Epidemiolgica que compreende
a existncia de um sistema informatizado, formado por: SISVAN Web e SISVAN Mdulo
de Gesto (Bolsa Famlia); chamadas nutricionais de crianas de 0 a 5 anos; inquritos
populacionais peridicos; gerao de indicadores de sade e nutrio da populao
brasileira; e fomento e acesso produo cientfica, que deve subsidiar a implementao das
diretrizes da PNAN. Essas ferramentas, se utilizadas corretamente, possibilitam inmeras
inferncias relativas no s ao estado nutricional como ao consumo alimentar da populao
brasileira (PEREIRA et al., 2012).
No sentido de Como fazer foi destacado que se d atravs da antropometria
e avaliao do consumo alimentar em todos os ciclos de vida, alimentando o sistema com
dados atualizados e que para tanto necessrio a colaborao de toda equipe da ateno
bsica, agentes de sade, enfermeiros, mdicos, tcnicos em enfermagem, profissionais de
apoio como o NASF.
O novo marco prope para o exerccio da vigilncia um modelo de ciclo que
pode representar a produo e gesto do cuidado no mbito dos servios de sade, tanto no
nvel individual quanto no coletivo, lembrando-se dos diferentes espaos e momentos onde a
VAN pode ser realizada, como nos atendimentos realizados na prpria UBS ou em
domiclio, e outros espaos do territrio, como as escolas, as creches, entre outros. O mesmo
compreende a coleta de dados e produo de informaes; a anlise e decises; a ao; a
avaliao; a continuidade das prticas de VAN no mbito de programas como Sade na
escola, Academia da sade, Bolsa Famlia, destacando ateno especial a populao em
situao de rua, crianas prematuras, pessoas com deficincia, linha do cuidado ao
sobrepeso e obesidade; e a sistematizao de informao dos dados (BRASIL, 2015a).
Na prtica dos servios de sade, o trabalhador seja ele mdico, nutricionista,
enfermeiro, ou outro que esteja capacitado para a coleta de medidas antropomtricas, precisa
informar os dados coletados de crianas, adolescentes, gestantes, adultos e idosos. Os
usurios do SUS acompanhados precisam ser cadastrados individualmente em um sistema
informatizado chamado SISVAN Web, de acesso on-line na internet, informando
obrigatoriamente o nome completo, data de nascimento, sexo, nome da me e/ou
responsvel, raa/cor, escolaridade, endereo e documento de identificao. Estes dados no
precisam ser coletados necessariamente pela mesma pessoa que faz a medida
61

antropomtrica, o que exige um grau mnimo de organizao do estabelecimento de sade


para que as informaes no se percam e/ou no deixem de ser coletadas. J para o SISVAN
mdulo de gesto, onde so registrados os mesmos dados, imprescindvel o Nmero de
Identificao Social (NIS) atravs do qual so identificadas as famlias cadastradas no
Programa Bolsa Famlia (MULLER; BASSO, 2010).
A tendncia de que poucos municpios brasileiros, apenas metade, registram
informaes no SISVAN Web, enquanto que 95% ou mais, enviam dados antropomtricos
pelo sistema informatizado do Programa Bolsa Famlia (ENES et al, 2013).
Outro aspecto importante foi meno necessidade de estabelecer uma
coordenao eficiente e capacitada. No momento da entrevista foi observado o anseio
dos profissionais quanto a estabelecimento desta coordenao na prtica, pois se sabe que
para a implantao do SISVAN nos municpios cadastrado um profissional da nutrio
junto Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio do Ministrio da Sade, o
qual fica encarregado pela coordenao de Alimentao e Nutrio, responsabilizando-o
pela poltica, aes, programas, coleta de dados e informao aos SISVAN Web (MULLER;
BASSO, 2010). Os passos para a implantao desse sistema compreendem desde o
momento da contratao do Nutricionista para assumir a coordenao do sistema,
perpassando pela capacitao das equipes de sade na ateno bsica para atuar na captao
de dados, at a alimentao do SISVAN Web pelos digitadores (PEREIRA et al., 2012).
O entendimento de Como apoiar seguiu a mesma linha de pensamento das
respostas da pergunta anterior, reafirmando que o apoio se d por meio da realizao de
antropometria e avaliao do consumo alimentar, mantendo a base de dados atualizado no
SISVAN, monitorando a populao e que deve existir a coparticipao de todos os
profissionais envolvidos, no tocante ao registro fidedigno dos dados, bem como a
disponibilidade de outros profissionais para o registro destes em sistemas.
Muito se tem discutido sobre a qualidade, a preciso e a forma de tratamento dos
dados coletados pelos profissionais e informados junto ao SISVAN, no que se refere
credibilidade para uso e tomadas de decises, considerando a validez e representatividade
em funo de um problema relatado em diversos pases, que foi da falta de capacitao dos
profissionais para a realizao de medidas e a falta de equipamentos adequados,
principalmente no que se refere aos dados antropomtricos (PEDROSO, 2010).
Para se apoiar a VAN necessrio promover condies de modo que estas
faam sentido para profissionais e gestores, entre estas podemos citar a garantia de
infraestrutura adequada atravs da disponibilidade de um local apropriado para a realizao
62

da avaliao antropomtrica e de marcadores do consumo alimentar na UBS (tal como a sala


de procedimentos ou de pr-consulta ou os prprios consultrios de atendimento), aquisio
de equipamentos antropomtricos adequados a cada realidade. Ainda, a qualificao e
motivao dos profissionais de sade para exercer a atitude de vigilncia em suas prticas
cotidianas (BRASIL, 2015a).

5.1.3 Estilo de aprendizagem dos sujeitos

Partindo da premissa que o ciclo de aprendizagem se baseia que os indivduos


percebem e processam informaes de maneiras diferentes, buscou-se obter um melhor
entendimento de como os participantes preferiam processar as informaes, para ento
compor a didtica da interveno educativa que ocorreria no segundo momento.
importante considerar que cada um tem uma abordagem, preferncias e ritmo
de aprendizagem que mais lhe convm. Estas preferncias criam estilos nicos de
aprendizagem, mas vale destacar que todos os estilos individuais so vlidos e aceitveis. As
pessoas veem o mundo de formas diferentes, portanto, determinar um nico mtodo de
aprendizagem no permite que todos estejam vontade ou que sejam produtivos nele. Logo,
o papel do facilitador valorizar a diversidade dos participantes e atender uma variedade de
preferncias de aprendizagem (visual, auditivo, ttil/sinestsico) (HONSBERGER;
GEORGE, 2002).
Aplicando individualmente a Ferramenta de investigao da Relao dos Estilos
de Aprendizagem (ANEXO B) verificou-se em um dos participantes a maior habilidade com
ferramentas de estilo visual, j no outro participante, maior habilidade auditiva. Esta
caracterstica reafirma as consideraes de Honsberger e George (2002) quanto a modos de
percepo e apreenso diferentes entre cada indivduo. Buscando atender as especificidades
deste pblico alvo no que diz respeito elaborao de uma Educao Permanente em Sade,
que ocorreria no segundo momento do estudo, procurou-se mesclar ferramentas visuais e
auditivas, que foram as mais indicadas nos pontos de preferncias, tais como: documentrios
em vdeo, projeo de imagens, exposio dialogada, confeco de cartazes, encenao de
situaes vivenciadas e leituras em grupo.
63

5.2 SEGUNDO MOMENTO PROGRAMA/AO

Em maio de 2016 os nutricionistas vivenciaram um momento de formao


reflexiva, no qual foi aplicada uma ao de Educao Permanente, em formato de oficina,
com durao de 20 horas, ocorrendo em trs dias consecutivos.
O objetivo desta ao foi formao crtica e reflexiva dos nutricionistas em
relao temtica central voltada Vigilncia Alimentar e Nutricional, perpassando pela
discusso das prticas vivenciadas por estes no municpio de Iguatu, obtendo como produto
desta ao a elaborao de um plano das aes de incentivo efetivao do SISVAN no
municpio.
A fundamentao terica foi com base no novo Marco de Referncia da VAN
para Ateno Bsica, sendo intitulada como Oficina de formao em Vigilncia Alimentar
e Nutricional com base no novo marco de referncia para ateno bsica.
pesquisadora designou-se o papel de facilitadora, buscando atender ao desafio
de elaborar e desenvolver uma oficina empolgante e motivadora.
Nos tpicos a seguir est descrito o roteiro da oficina que permeou a
metodologia problematizadora em suas atividades, com a utilizao de metodologias ativas
para as prticas didticas.

5.2.1 Investigao Temtica

O 1 dia da oficina foi destinado investigao temtica sobre a Vigilncia


Alimentar e Nutricional, permitindo uma conversa reflexiva entre os profissionais sobre o
contexto de trabalho a partir das anlises e discusses dos resultados do primeiro momento
do estudo.
Iniciou-se com uma abertura acolhedora e motivadora, buscando envolver os
participantes para estabelecer um ambiente de aprendizagem satisfatrio, alm de
proporcionar um espao de reflexo e dilogo sobre os principais tpicos da oficina. Este
momento foi considerado importante, pois se definiram as expectativas e motivaes para as
horas seguintes de trabalho em conjunto (HONSBERGER; GEORGE, 2002).
De acordo com a Figura 1 possvel observar as etapas de execuo da oficina,
seguidas das atividades adotadas e objetivos propostos para a investigao temtica. O
roteiro completo, com definio das didticas utilizadas encontra-se no (APNDICE E).
64

Figura 2 - Roteiro da metodologia da oficina para investigao temtica.

- Criar um ambiente propcio para uma


APRESENTAO - aprendizagem flexvel e bem sucedida.
POR QUE ESTAMOS - Ampliar o conhecimento entre os participantes
1. Acolhimento, AQUI HOJE?
apresentao dos - Criar oportunidades de fala/escuta
participantes e acordos de
convivncia
ACORDO DE - Propor regras bsicas que busquem estabelecer
CONVIVNCIA um clima de cordialidade e respeito.

- Promover a socializao dos resultados


relacionados a VAN obtidos na etapa de
RECONHECIMENTO DA diagnstico da pesquisa
VAN NO MEU LOCAL DE
TRABALHO - Aprofundar a viso dos profissionais diante das
2. Contextualizao de prticas locais j realizadas e as possveis de
trabalho no mbito da serem realizadas
Vigilncia Alimentar e
Nutricional
COMO O PROFISSIONAL - Gerar uma autorreflexo e visualizao do
SE VER ATUANDO NA profissional diante de situaes que se enquadram
VAN ou no na VAN

Fonte: Prprio autor.

A contextualizao de trabalho no mbito da VAN foi um tpico importante


para o desenvolvimento da oficina, considerando o reconhecimento inicial das prticas no
ambiente de trabalho e a visibilidade destas, as quais foram fundamentais para as etapas de
reflexo posteriores da oficina. O conhecimento deve ser produzido alicerado nos saberes
da vivncia no SUS, advindo dos encontros que ali se efetivam entre as pessoas, equipes de
trabalho, gestores e as polticas pblicas. Acredita-se que os sujeitos que se implicam na
construo do cotidiano da sade, tambm possam contribuir nos processos de discusso e
construo das polticas pblicas que contemplem a complexidade da produo de servio
de sade (MULLER; BASSO, 2010).

5.2.2 Tematizao

O 2 dia da oficina consistiu na tematizao pela associao das vrias


dimenses do tema que surgiram no primeiro dia e o aprofundamento terico com a leitura e
reflexo, proporcionando a formao continuada dos profissionais, por meio da discusso
sobre a temtica e a imerso na realidade (THIOLLENT, 2011).
65

Figura 3 - Roteiro da metodologia da oficina para tematizao.

- Identificar as diferentes dimenses que


AS DIFERENTES determinam o estado nutricional da populao,
DIMENSES DO PERFIL sobre as influncias internas e externas para
NUTRICIONAL DA consumo alimentar do indivduo e da comunidade
POPULAO no qual est inserido, valorizando os aspectos
3. A alimentao e a sociais.
nutrio na perspectiva da
vigilncia em sade
- Conhecer as formas de abordagem a serem
LEITURA E REFLEXO utilizadas sobre a temtica da Alimentao no
DE TEXTO mbito da vigilncia, no dia a dia com a equipe de
sade e a comunidade assistida.

- Apresentar os objetivos, as metas e os estudos


que justificam sua implantao e implementao
O QUE O MARCO DE bem como os materiais que daro apoio VAN.
4. Apresentao do Marco REFERNCIA DA
de Referncia da Vigilncia VIGILNCIA - Apresentar a importncia do diagnstico e
Alimentar e Nutricional na ALIMENTAR E monitoramento nutricional por meio dos
Ateno Bsica NUTRICIONAL NA indicadores do SISVAN Web (marcadores de
ATENO BSICA? consumo alimentar) e os formulrios do caderno
de Orientaes para avaliao de marcadores de
consumo alimentar na ateno bsica.

Fonte: Prprio autor.

Buscou-se instigar um aprofundamento terico quanto aos problemas


nutricionais da populao, dentro de diferentes contextos sociais, permitindo inclusive
conhecer ou reforar as formas de abordagem desta temtica nas unidades de sade. Na
sequncia o documento Marco de Referncia da VAN na Ateno Bsica foi apresentado,
enfatizando seu objetivo e metas, bem como a estrutura, a importncia do mesmo para o
monitoramento nutricional e efetivao do SISVAN. Observou-se que se tratava de um
momento indito para aqueles profissionais, pois os mesmos referiram no conhecer o
documento, nem mesmo terem sido informados da sua existncia. Este fato levou a reflexo
de que os servios de sade ainda esto atuando de acordo com o cotidiano, ou seja, por
normas institucionais das demandas assistenciais ou prticas privadas de cada trabalhador,
operando ainda com o conceito hegemnico de sade, centrado na doena (MULLER;
BASSO, 2010).
O mesmo autor ainda destaca que os trabalhadores precisam ter autonomia para
adaptar os servios s necessidades da comunidade devido multicausalidade dos problemas
de sade. A complexidade destes problemas estabelece a necessidade de
interdisciplinaridade para suas solues e isso exige uma renncia ao corporativismo e s
rivalidades profissionais.
66

5.2.3 Problematizao

Para finalizao da oficina, no 3 dia foi realizada a problematizao,


enfatizando uma reflexo crtica entre participantes diante dos questionamentos (Por que
fazer, Como fazer e Como apoiar a Vigilncia Alimentar e Nutricional?), dispostos no
documento de referncia. A finalidade das respostas obtidas era compor um planejamento de
aes capazes de solucionar problemas da realidade local e possveis de serem
desenvolvidas no municpio, para execuo do novo marco de referncia junto VAN.

Figura 4 - Roteiro da metodologia da oficina para problematizao.

- Motivar os participantes a discutirem o


REFLEXO SOBRE OS contedo do texto Por que fazer a Vigilncia
5. Por que fazer a DOCUMENTRIOS Alimentar e Nutricional? (BRASIL, 2015a).
Vigilncia Alimentar e PAUTANDO NAS
Nutricional? JUTIFICATIVAS DO POR - Identificar os agravos nutricionais na
QUE FAZER A VAN? populao comparando documentrios sobre
diferentes realidades sociais

- Explanar as atividades possveis de serem realizadas em VAN, os


indicadores, as referncias de estado nutricional em diferentes fases
da vida, como gerir e promover educao nutricional junto aos
programas e polticas pblicas.

- Discutir as possveis dificuldades e solues para impulsionar as


FAZENDO A VAN atividades de VAN nas Unidades de Sade, conforme as etapas de:
Coleta de dados e produo de informaes; Anlise e deciso;
Ao; e Avaliao.
- Pensar coletivamente, a partir dos locais de trabalho, sobre a
importncia da implementao da VAN, trocar experincias sobre A
6. Como fazer a O PROCESSO DE
Vigilncia Alimentar e Nutricional na prtica:
Vigilncia Alimentar IMPLEMENTAO
e Nutricional? DA VAN (Programa Sade na Escola; Programa Academia da Sade;
Programa Bolsa Famlia; A Vigilncia Alimentar e Nutricional para a
populao em situao de rua; Avaliao do estado nutricional de
crianas prematuras; Avaliao do estado nutricional de pessoas com
deficincia; Linha de cuidado s pessoas com sobrepeso e obesidade;
Sistemas de informao em sade e a Vigilncia Alimentar e
Nutricional).

APRESENTAO Apresentar e refletir as dificuldades


DOS PAINIS e solues apontadas nos painis

- Criar um Plano de Aes com trs aes


ELABORAO E factveis e que possam ser adotadas pelo
7. Como apoiar a APRESENTAO DO municpio para implementao da VAN.
Vigilncia Alimentar e PLANO DE AO PARA
Nutricional? IMPLEMENTAO DA - Elaborar um painel com os seguintes tpicos -
VAN NO MUNICPIO AO, PRAZO, RESPONSVEL,
PARCEIROS.

8. Avaliao Geral da
AVALIAO Preencher o instrumento de avaliao da oficina
Oficina e Encerramento

Fonte: Prprio autor.


67

Durante a oficina emergiram pontos que foram considerados relevantes pela


pesquisadora, por estarem relacionados atual estrutura da Vigilncia Alimentar e
Nutricional no municpio, podendo indicar as diversas realidades em outras localidades, e s
propostas de mudanas para o alcance da ampliao e qualificao da cobertura do sistema,
o que condiz com os objetivos deste estudo. Dessa forma, nesta seo esto apresentados os
principais achados factveis de discusso em harmonia com a literatura e com o referencial
terico.
Compreendendo que a resolutividade do problema local, que foi apontado como
sendo a necessidade de estruturao da VAN, no era um resultado esperado de forma
imediata, considera-se que a estratgia de Educao Permanente realizada em locus tenha
sido um processo significativo inicial, para que esta problemtica possa ser solucionada em
tempo futuro. A formao propiciou um espao coletivo de reflexo da realidade e
participativo, o que implica na maior liberdade dos atores em contrapor desejos e ideias com
possibilidades reais de interveno sobre as situaes a serem enfrentadas, e partir para a
elaborao do almejado plano de ao (QUEIROZ, 2012).
Ceccim (2005) apud Muller e Basso (2010) discorrem que provvel que uma
das possibilidades estratgicas para a efetivao de mudanas consistentes tanto na gesto
quanto na assistncia, passe pela estratgia de Educao Permanente. Os mesmos propem a
discusso dos processos de trabalho das equipes, implicando as prticas organizacionais, a
instituio e as polticas pblicas nas quais se inserem os atos de sade. No possvel a
implantao de nenhuma diretriz ou poltica na sade pelos seus trabalhadores se eles no a
incorporarem aos seus valores e crenas, at mud-los, se assim for necessrio. A reflexo
sobre as prticas vividas, sobre as contradies que surgem entre a as aes propostas pelas
polticas pblicas e a realidade da produo de servios de sade, que podem produzir o
contato com o desconforto experimentados no cotidiano do trabalho e, depois, a disposio
para produzir alternativas de prticas e de conceitos, para enfrentar o desafio de produzir
transformaes.
No caso especfico desta pesquisa-ao, no que se refere s aes pactuadas no
momento de problematizao para elaborao do plano de ao, identificou-se a necessidade
de coletar e sistematizar os dados antropomtricos e de consumo alimentar nos atendimentos
individuais e coletivos. Ainda, a articulao das equipes de sade por incentivo inicialmente
da gesto, bem como um acompanhamento mais especfico dos programas de alimentao e
nutrio por todos os profissionais, envolvendo os agentes comunitrios de sade, mdicos,
enfermeiros e demais profissionais que atuam na rea da sade. Destacou-se a importncia
68

da efetivao do SISVAN para a identificao do estado nutricional da populao e suas


reas de concentrao, seguindo um modelo eficaz de monitoramento principalmente de
Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) que geram as maiores demandas em relao
ao acompanhamento nutricional, para ento subsidiar as aes mais relevantes aos usurios
do sistema e para melhor xito do trabalho, atendendo s necessidades dos territrios
(Quadro 2).

Quadro 2 - Plano de Ao elaborado pelos participantes na oficina.


AES RESPONSVEL PRAZO PARCEIROS
1. Coletar e sistematizar dados Nutricionistas 1 ms Secretaria de
antropomtricos nos atendimentos Sade
individuais e coletivos.

2. Articular com as equipes de sade Nutricionistas 2 meses Gesto


um acompanhamento mais efetivo
dos programas de nutrio.

3. Realizar aes especficas de Nutricionistas 6 meses Equipes de


acordo com a necessidade do Sade da
territrio. Famlia
e
NASF
Fonte: Prprio autor. Oficina de formao em Vigilncia Alimentar e Nutricional com base no novo marco de
referncia para ateno bsica. 2016.

Paralelamente ao planejamento das aes foram discutidos os desafios e as


solues, onde foi apontada a necessidade de apoio da gesto em todos os nveis (municipal,
estadual e federal) para melhorar ou criar condicionalidades que valorizem o cumprimento
da VAN; o custeio da poltica de Alimentao de Nutrio, buscando uma garantia e
transparncia dos investimentos na execuo neste eixo; garantir recursos humanos, em
destaque ao profissional de nutrio, para cobertura dos territrios com o olhar voltado
vigilncia, bem como a motivao dos mesmos atravs de capacitaes com esta temtica
especfica; a realizao de coleta de dados, antropomtricos e de consumo alimentar, com
aquisio e manuteno dos equipamentos e instrumentos; e por fim, a produo de
informao com os referidos dados, com a sistematizao dos mesmos, sendo necessrio o
profissional de apoio digitao permanente e capacitado em VAN, para garantir melhor
qualidade da alimentao dos dados e sua fidedignidade.
Considerando que nos momentos iniciais de implantao da VAN no Brasil
ocorreram capacitaes sobre o SISVAN com o objetivo da sua implementao e ampliao,
bem como a expanso do uso do sistema informatizado da SISVAN Web, em todos os
69

municpios brasileiros, destaca-se que estes ainda no foram suficientes, pois se caracteriza
como um desafio contnuo (COUTINHO et. al, 2009). Mesmo diante da formal exigncia de
implantao do sistema de VAN, ainda no foi eficaz ao ponto de garantir a gerao e
utilizao local de informaes nos municpios (ENES et al., 2013). Este aspecto pode ser
fundamentado pela alta rotatividade do quadro de profissionais gerando problemas
operacionais ou mesmo mudana de gesto incidindo na falta de compromisso poltico de
alguns gestores, podem interferir no desenvolvimento permanente e cobertura da VAN
(COUTINHO et. al, 2009; ENES et al., 2013).
A continuidade das aes de formao destinadas implantao da VAN
fundamental para o seu aprimoramento, enfatizando a coleta de dados e registro das
informaes com maior qualidade, alm de melhorar o conhecimento dos profissionais
envolvidos na interpretao dos dados gerados pela vigilncia alimentar e nutricional de sua
populao. Essas medidas aumentaro a confiabilidade da base de dados gerada pelo
SISVAN e faro com que o sistema se torne um referencial na avaliao do perfil alimentar
e nutricional da populao brasileira, que o maior desafio enfrentado atualmente
(COUTINHO et. al, 2009; BRASIL, 2015a).

5.3 TERCEIRO MOMENTO AVALIAO/ VERIFICAO DE MUDANAS


GERADAS

Aps o perodo de um ms, tempo proposto e acordado entre os profissionais


para aplicao de uma agenda mensal, extrada do plano de ao elaborado no momento da
oficina, realizou-se um encontro em grupo para avaliao das prticas de VAN. A avaliao
considerada uma etapa obrigatria e contnua no processo de pesquisa-ao, pois apresenta
como objetivos principais a verificao dos resultados das aes no contexto organizacional
da pesquisa e suas consequncias a curto e mdio prazo (QUEIROZ, 2012).
Neste estudo, a mesma se deu por meio de uma verificao das mudanas
geradas pela Educao Permanente em Sade anteriormente desenvolvida, no que se refere a
contribuies para o saber e prtica profissional de cada um (ILHA et.al, 2014).
De acordo com Queiroz (2012) este momento ocorre com o intuito de confrontar
o que havia sido pactuado e o que havia sido, de fato, cumprido. O instrumento utilizado foi
um roteiro (APNDICE D) em meio a uma entrevista coletiva semiestruturada, que teve
como objetivo abordar pontos sobre as mudanas que a interveno educativa gerou sob trs
aspectos (os saberes adquiridos; a aplicabilidade das atividades propostas; e a necessidade de
70

reviso da agenda) contrastando com o perodo de tempo estipulado. Assim, de acordo com
Thiollent (2011) a partir das discusses geradas os participantes podem identificar possveis
desvios no plano de ao, questionar o que est sendo realizado, enfatizar medidas que
foram acordadas aps a ao (oficina) e trilhar novos encaminhamentos para suas prticas
no servio.
De forma geral, a repercusso da realizao da Educao Permanente entre os
nutricionistas para implementao das aes do sistema foi positiva, pois permitiu o
reconhecimento da importncia da execuo do SISVAN nas prticas no servio.
No tocante aos saberes adquiridos os participantes mencionaram que a
interveno educativa gerou esclarecimento quanto s possibilidades no espao de trabalho
para realizao da vigilncia, observado nas falas Esclareceu pontos do processo de
trabalho, o que realmente significa VAN e de como deve ser feito e No reconhecimento
das inmeras atividades que podem ser realizadas para a efetivao da VAN. Para a
operacionalizao do SISVAN deve-se investir na sua manuteno, mediante capacitaes
contnuas, voltadas para a captao de dados, alimentao do Sistema e realizao de aes
de alimentao de nutrio que atendam s necessidades de cada grupo populacional
(PEREIRA et al., 2012).
J com relao contribuio no sentido da aplicabilidade das atividades
propostas no planejamento da agenda de VAN, destacaram que houve contribuio em
vrios sentidos entre eles alerta a vrios ambientes que podem ser usados para fazer VAN,
gerou uma renovao de nimo nos processos de trabalho e dar impulso para a
realizao da VAN e para divulgar e estimular a equipe a realizar de forma integrada as
atividades de VAN.
importante destacar como aspecto positivo, a percepo de se gerar uma
motivao para realizao das atividades propostas, aps momentos de capacitaes. Pereira
et al. (2012) obteve a mesma colocao por parte dos profissionais, os quais demonstraram-
se motivados para execuo do SISVAN, possibilitando a continuidade do acompanhamento
e avaliao nutricional da populao, por gerar melhor diviso das atribuies desafogando
os profissionais que j tinham muitas demandas na ESF, alm do aprendizado sobre o
sistema SISVAN Web por parte dos digitadores, que possibilitou maior agilidade no registro
dos dados, conferindo ao municpio um base de dados mais atualizada e fidedigna. Com a
aplicao de uma Educao Permanente voltada s prticas da VAN, Pereira et al. (2012)
obteve resultados significativos, permitindo ao municpio chegar a patamares de destaque
71

nos quesitos de operacionalizao e andamento das atividades em encontros regionais,


estaduais e nacionais sobre VAN.
Por fim, quando indagados das necessidades de reviso da agenda de VAN para
a continuidade e crescimento das aes de VAN observou-se que necessria a
Reorganizao do processo de trabalho, se inserir em espaos de programas que so de
cunho nutricional, mas que no so geridos por nutricionistas. Percebe-se que a presena
do Nutricionista na ESF cada vez mais urgente. A ausncia deste profissional gera
dificuldades nos processos de implantao e execuo das prticas da PNAN,
principalmente no que se refere ao desempenho de funes de diagnstico e
acompanhamento da situao alimentar e nutricional da populao (PEREIRA et al., 2012).
Uma limitao para a execuo desta pesquisa foi a reduo no quadro de
nutricionistas no municpio em estudo, onde se esperava capacitar todos os nutricionistas
inseridos na ateno bsica de modo que atingisse a totalidade de cobertura do territrio,
para o fortalecimento do monitoramento nutricional. Este aspecto leva a questionamentos
sobre que rumos a ateno bsica pode tomar sem a presena destes profissionais. Pereira et
al. (2012) considera que a no utilizao do saber especfico desse profissional no novo
modelo de produzir sade manter a orientao da velha hegemonia do conhecimento
mdico, o qual bloqueia o processo de democratizao dos espaos profissionais e fortalece
a ideia do predomnio de uma percepo simplista da complexidade dos problemas
vivenciados pela populao.
Pereira et al. (2012) observou que o caminho para a operacionalizao do
SISVAN na experincia do local de seu estudo foi marcado por impasses acerca da
integrao de toda a equipe da Estratgia de Sade da Famlia para participar do processo de
captao das informaes. No entanto, isso ocorreu em um momento inicial e foi revertido
pela sensibilizao quanto importncia do sistema para a sade da populao, com reflexos
na adeso dos profissionais de enfermagem, agentes comunitrios de sade e agentes
administrativos. A demora em implantar o SISVAN nos municpios considerada uma
dificuldade para a sua execuo, muito se atribui a no colaborao de todas as equipes de
sade na sua implementao. Este pensamento foi refletido na fala dos nutricionistas quando
afirmaram que uma das reformulaes que fariam na agenda da VAN seria a Maior
integrao das equipes de ateno bsica. Entretanto, necessrio considerar a realidade e
dificuldades vivenciadas por estes profissionais, no atribuindo inteiramente a baixa adeso
das equipes lentido do processo de efetivao da VAN. H de se remeter s partes que
integram a reponsabilidade de gesto no que diz respeito ao comprometimento com todas as
72

polticas de sade, inclusive a de Alimentao e Nutrio, no a colocando em um plano


secundrio de ao. H relatos no presente estudo que intercedem o apoio da gesto, por
meio de um acompanhamento efetivo da gesto na promoo da VAN. Ainda, destacaram
a necessidade de outros momentos de Educao Permanente com participao da gesto com
o objetivo de fortalecimento poltico, quando mencionaram a finalidade de Alertar os
gestores para a importncia em se fazer VAN.
Pereira et al. (2012) foi conciso e objetivo quando apontou uma problemtica no
mbito da gesto, no que se refere a burocratizao e lentido de processos licitatrios para
aquisio de materiais educativos sobre alimentao e nutrio como manuais, banners,
folders, com o objetivo de dar suporte para a execuo das oficinas de capacitao, assim
como servir de instrumento para direcionar as aes de educao em sade na ESF pelos
profissionais.
Os esforos devem ser direcionados para a conscientizao dos gestores e
profissionais de sade sobre a importncia dos dados de monitoramento nutricional visando
subsidiar decises para o planejamento de polticas, gerenciamento e avaliao de programas
de sade e nutrio (ENES et al., 2013). Para o estabelecimento do SISVAN so necessrias
algumas condies no tocante vontade e deciso poltica do governo em considerar os
problemas alimentares e nutricionais, assim como reconhecer o SISVAN como prioridade
neste papel; ainda importante correlacionar subsistemas de informaes existentes e a
disponibilidade destas informaes; reconhecer as caractersticas de infraestrutura, em todos
os nveis (nacional, regional e local); analisar os recursos financeiros disponveis e subsidiar
os necessrios, bem como investir em recursos humanos (PEDROSO, 2010).
Notou-se que os participantes, apesar de relatar aspectos da prtica profissional e
elencar vrias propostas para compor o plano de ao e de mudanas na agenda, s mesmas
no se efetivaram significativamente. Este fato deve estar atribudo ao curto espao entre a
Educao Permanente e a verificao das mudanas. Ou ainda, pode estar associado no
participao da gesto, como proposto pelos profissionais, que fossem realizados espaos de
formao que envolvessem a gesto, participando ativamente do planejamento, para que
ambos pudessem ter uma discusso construtiva e realista, dentro daquilo que se prope no
plano de ao, pois muitas das estratgias citadas como soluo para implementao do
SISVAN tm como parceiros para realizao a gesto. Vale destacar que deve ser
incentivado que os profissionais se apropriem da funo de gerenciamento da poltica de
sade, saindo da condio assistencialista para uma mais autnoma e participativa. Por fim,
considera-se que os mesmos conseguiram relacionar a proposta da Educao Permanente
73

pautada no novo Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno


Bsica com a Educao Problematizadora, da qual puderam extrair a relevncia de se
trabalhar com metodologias que buscam a valorizao do saber vivenciado na realidade,
para a transformao da mesma.
74

6 CONCLUSO

A experincia de realizar uma Educao Permanente em Sade com a proposta


de refletir a realidade da problemtica de implantao da Vigilncia Alimentar e Nutricional
nos municpios, tomando como exemplo um municpio que dispe de vrias aes e
planejamentos no eixo de Alimentao e Nutrio, permeou discusses que permitiram
perceber uma efetiva apropriao do processo (e sua valorizao) pelos participantes da
pesquisa.
A princpio se questionou como a implantao de um sistema to simples, pode
ao mesmo tempo se tornar to complexo como o SISVAN. O mesmo foi concebido a partir
de um modelo de Vigilncia da Sade, o que pode nos ajudar a pensar sobre a grande
dificuldade que encontramos para desenvolver aes concebidas de acordo com modelos de
ateno, diferentes daqueles que efetivamente esto em prtica nos servios, como o modelo
mdico-assistencial-privatista, que infelizmente hegemnico no pas.
Constatou-se que, por vezes, o andamento da pesquisa no seguiu o planejado,
entremeando-se a momentos em que o desenrolar das propostas no acontecia, geralmente
devido s aes prioritrias das agendas municipais, advindas deste modelo e ainda pela
limitao do quadro de profissionais nutricionistas, que estavam abaixo da expectativa
inicial. Este momento de interferncia e no seguimento da ao proposta pode ser definido
como um dado que conforme definido por Davis (2007), configura-se em um resultado a ser
avaliado pelos participantes e pesquisador, uma vez que envolveu variveis distintas -
institucionais, profissionais, pessoais - que comprometeram parcialmente os resultados
almejados pela pesquisa.
Entretanto, pode-se afirmar que o objetivo inicialmente almejado foi atingido,
pois alcanou-se uma anlise quanto s contribuies que a realizao de uma ao de
Educao Permanente em Sade gerou frente ao planejamento das aes de Vigilncia
Alimentar e Nutricional, partindo de uma reflexo da realidade local, uma vez que a
interveno educativa foi pautada em um documento de referncia atual, elaborado e
pensado na simplicidade didtica para melhor compreenso do pblico alvo, estruturado
para apoiar os profissionais e gestores, apresentando um leque maior de modelagens para as
diferentes populaes e realidades no Brasil,.
Ainda destaca-se a utilizao da metodologia da Educao Problematizadora
aliada Educao Permanente, as quais propiciaram avaliaes ricas para se aprofundar nas
reais questes que implicam em dificuldades para se articular os profissionais, os setores, a
75

gesto e o prprio contexto de atuao, que defini diretamente o xito de determinadas


aes, atravs de um levantamento de discusses pertinentes acerca dos processos de
trabalho.
Somada a estas propostas educativas, a experincia da pesquisa-ao desenha
uma perspectiva de inovao cientfica, constatando que a proposta de implementao de
novos instrumentos e estratgias de trabalho pode sim ser favorecida por esse mtodo, que
envolve os profissionais e demanda por seu comprometimento. Neste sentido, a
aplicabilidade da pesquisa-ao para implementar um programa com a proposta do marco de
referncia da vigilncia mostrou-se inovadora, pois permitiu atravs de suas etapas, partir de
um olhar voltado para uma contextualizao inicial do servio local por meio do
diagnstico, para ento propor uma ao voltada necessidade da realidade observada e por
fim avaliar as mudanas geradas por esta. Embora haja controvrsias quanto ao
envolvimento ativo do pesquisador e ao por parte das pessoas ou grupos envolvidos no
problema, vale destacar que esta participao planejada e busca uma identificao junto s
ideologias reformistas e participativas (GERHARD; SILVEIRA, 2009). Logo, o objeto de
pesquisa passa, a pertencer ao grupo, e no mais ao pesquisador, que por vezes somente
observa. Os sujeitos implicados no processo se apropriam da criao de espaos de novas
relaes e a ampliao do conhecimento acerca do objeto trabalhado, constituindo
possibilidades para mudanas para alm da finalidade e da durao da prpria pesquisa
realizada. Com efeito, permitiu a apropriao dos profissionais diante da problemtica local
e, por conseguinte, refletir para conceber novas estratgias. Entre estas, a necessidade de se
ampliar as aes e aspectos estudados nesta pesquisa para a realizao de uma Educao
Permanente voltada para os gestores, logo, os envolvidos, gesto e profissionais, podero
tomar cincia das necessidades e subsidiar decises para o desenvolvimento dos programas e
ferramentas da Poltica de Alimentao e Nutrio.
As publicaes cientficas no campo da formao continuada dos profissionais
para o desenvolvimento das prticas de Alimentao e Nutrio, ainda so restritas e
limitadas, principalmente no tocante Vigilncia Alimentar e Nutricional. Muitas vezes os
trabalhos envolvendo VAN esto pautados na utilizao dos bancos de dados j gerados no
sistema para identificao do estado nutricional da populao, mas no se considera a
fidedignidade dos dados e a qualidade do trabalho desenvolvido previamente para se obter
um diagnstico real da populao. Os achados deste estudo apontam a necessidade de
trabalhar a vigilncia no contexto da atuao das equipes da Ateno Bsica e que se
implemente a Educao Permanente para a qualificao do processo de trabalho. Ainda,
76

demonstrou como a ausncia do nutricionista frente s atividades de vigilncia gera esta


limitao do monitoramento nutricional, uma vez que este profissional possui saberes
especficos para desenvolv-lo. Portanto, acredita-se que este trabalho possa ampliar a
visibilidade da importncia da insero dos nutricionistas na estratgia de sade da famlia.
Por fim recomenda-se que todos os profissionais de nvel tcnico e superior que
atuem em aes de VAN participem de momentos de formao com base neste novo
documento aqui destacado, a fim de realizar antropometrias mais precisas, utilizao dos
dados para registro e informao, compreenso da importncia da identificao o estado
nutricional da populao para o planejamento das aes e estratgias locais. Deste modo, a
gesto e os nutricionistas do municpio podero posteriormente difundir essa atividade de
interveno com os demais profissionais, como enfermeiros, tcnicos de enfermagem,
agentes comunitrios de sade, entre outros, de modo que se sintam valorizados pelo
importante papel que desempenham para o fortalecimento das aes que j executam.
77

REFERNCIAS

AO BRASILEIRA PELA NUTRIO E DIREITOS HUMANOS. O Direito Humano


Alimentao Adequada e o Sistema Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional.
Braslia: ABRANDH, 2013.

ALVES, Zlia Mana Mendes Biasoli.; SILVA, Maria Helena G. F. Dias. Anlise qualitativa
de dados de entrevista: uma proposta. Paidia, FFCLRP USP, Rib. Preto, v. 2, Fev/Jul,
1992.

ARAJO, Marize Barros de Souza.; ROCHA, Paulo de Medeiros. Trabalho em equipe: um


desafio para a consolidao da estratgia de sade da famlia. Cienc. Sade Colet., v.12,
n.2, p.455-64, 2007.

ARRUDA, Bertoldo Kruse Grande. Sisvan: breve viagem ao passado. Apresentado na Mesa
Redonda Sisvan Histrico, Avaliao e Perspectivas, do VI Encontro Nacional dos
Coordenadores Estaduais e Centros Colaboradores em Alimentao e Nutrio. Braslia, 20
de abril de 2006.

ASSIS, Ana Marlcia Oliveira.; SANTOS, Sandra Maria Chaves.; FREITAS, Maria do
Carmo Soares; SANTOS, Joselina Martins; SILVA, Maria da Conceio Monteiro. O
Programa Sade da Famlia: contribuies para uma reflexo sobre a insero do
nutricionista na equipe multidisciplinar. Rev. Nutr., Campinas, v.15, n.3, p.255-266,
set./dez., 2002.

BACKES, Dirce Stein; COLOM, Juliana Silveira; ERDMANN, Rolf Herdmann;


LUNARDI, Valria Lunardi. Grupo focal como tcnica de coleta e anlise de dados em
pesquisas qualitativas. O Mundo da Sade, So Paulo, v. 35, n. 4, p.438-442, 2011.

BARBIER, Ren. A pesquisa-ao. Traduo Lucie Didio. Braslia, DF: Plano Editora,
2002.

BERBEL, Neusi Aparecida Navas. As metodologias ativas e a promoo da autonomia de


estudantes. Semina: Cincias Sociais e Humanas, Londrina, v. 32, n. 1, p. 25-40, jan./jun.
2011.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade.


Departamento de Gesto da Educao na Sade. Poltica de Educao e desenvolvimento
para o SUS: caminhos para a Educao Permanente em Sade plos de Educao
Permanente em Sade. Braslia, 2004.

______. Secretaria de gesto do trabalho e da educao na sade. Curso de formao de


facilitadores de educao permanente em sade: unidade de aprendizagem anlise do
contexto da gesto e das prticas de sade. Ministrio da Sade/Fiocruz. Rio de Janeiro,
2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.996, de 20 de agosto de 2007. Dispe sobre as


diretrizes para a implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade e
d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 22 ago.
2007.
78

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Guia alimentar para a


populao brasileira: promovendo a alimentao saudvel / Ministrio da Sade, Secretaria
de Ateno Sade . Braslia: Ministrio da Sade, 2008.

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade.


Departamento de Gesto da Educao em Sade. Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade, Departamento de Gesto da Educao em Sade. Braslia: Ministrio
da Sade, 2009.

______. Ministrio da Sade. ENPACS: Estratgia Nacional Para Alimentao


Complementar Saudvel: Caderno Do Tutor / Ministrio da Sade, Rede Internacional em
Defesa do Direito de Amamentar IBFAN Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 2010.

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno


Bsica. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio / Ministrio da Sade. Secretaria de
Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012a.

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno


Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012b.

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno


Bsica. Guia alimentar para a populao brasileira / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade,
2014.

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno


Bsica. Marco de referncia da vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica /
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica.
Braslia: Ministrio da Sade, 2015a.

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno


Bsica. Orientaes para avaliao de marcadores de consumo alimentar na ateno
bsica [recurso eletrnico] / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2015b.

CAROTTA, Flvia.; KAWAMURA, Dbora.; SALAZAR, Janine. Educao Permanente


em Sade: uma estratgia de gesto para pensar, refletir e construir prticas educativas e
processos e trabalhos. Sade e Sociedade, v.18, supl.1, Embu - SP, Brasil, 2009.

CECIM, Ricardo Burg. Educao Permanente em Sade: desafio ambicioso e necessrio.


Interface. Botucatu, SP, v. 9, n. 16, p. 161-77, 2005.

COSCRATO, Gisele. Pesquisa-ao em educao para a sade, cuidado e humanizao


no cotidiano profissional de enfermeiros. 2010. 146f. Dissertao (Mestrado em Cincias)
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2010. Disponvel em:
http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22131/tde-16112010-100520/pt-br.php. Acesso
em: 14 de Outubro de 2015.
79

COUTINHO, Janine Giuberti; GENTIL, Patrcia Chaves; TORAL, Natacha. A desnutrio e


obesidade no Brasil: o enfrentamento com base na agenda nica da nutrio. Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, 24 Sup2:S332-S340, 2008.

COUTINHO, Janine Giuberti; CARDOSO, Antnio Jos Costa.; TORAL, Natacha; SILVA,
Ana Carolina Feldenheimer; UBARANA, Juliana Amorim; AQUINO, Kelva Karina
Nogueira Carvalho; NILSON, Eduardo Augusto Fernandes; FAGUNDES, Aantnio;
VASCONCELLOS, Ana Beatriz. A organizao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no
Sistema nico de Sade: histrico e desafios atuais. Rev Bras Epidemiol, v.12, n.4,p. 688-
99, Out, 2009.

ENES, Carla Cristina; LOIOLA, Helena; OLIVEIRA, Maria Rita Marques. Cobertura
populacional do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional no Estado de So Paulo,
Brasil. Cincia & Sade Coletiva, v. 19, n. 5, p. 1543-1551, So Paulo, 2014.

FERREIRA, Milena Cristina Sendo. Aes da Vigilncia Alimentar e Nutricional em


Servios de Ateno Bsica Sade de Botucatu - SP e municpios pertencentes DRS
VI. 2011. 120f. Tese (Doutorado em Cincias Nutricionais Universidade Estadual
Paulista, 2011.

FONSECA, Joo Jos Saraiva. Metodologia da pesquisa cientfica. UEC, 2002. Apostila.

FOCHEZATTO, Anadir; CONCEIO, Gilmar Henrique. A proposta da Educao


Problematizadora no pensamento Paulo Freire. Seminrio de Pesquisa em Educao da
regio Sul. Universidade Estadual do Oeste do Paran UNIOESTE Campus de Cascavel.2012.

FREIRE, Paulo. Pedagogia do Oprimido. 42 ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 2005.

GERHARDT, Tatiana Engel; SILVEIRA, Denise Tolfo. Mtodos de pesquisa. Porto


Alegre: Editora da UFRGS, 2009.

GIL, Antnio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 4 ed. So Paulo: Atlas, 2007.

HONSBERGER, Janet;GEORGE, Linda. Facilitando Oficinas: da teoria prtica.


Treinamentos de Capacitadores do Projeto Gets - United Way do Canad, 2002.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Diretoria de Pesquisas,


Coordenao de Populao e Indicadores Sociais. Jun, 2015. Disponvel em:
http://cidades.ibge.gov.br/xtras/perfil.php?codmun=230550. Acesso em: 25 de Junho de
2015.

ILHA, Phillip Vilanova; LIMA, Ana Paula Santos; ROSSI, Daniela Sastre; SOARES, Flix
Alexandre Antunes Soares. Intervenes no ambiente escolar utilizando a promoo da
sade como ferramenta para a melhoria do ensino. Ensaio Pesquisa em Educao em
Cincias, Universidade Federal de Minas Gerais, Minas Gerais, Brasil, v. 16, n. 3, p. 35-53,
septiembre-diciembre, 2014.

KIND, Luciana. Notas para o trabalho com a tcnica de grupos focais. Psicologia em
Revista, Belo Horizonte, v. 10, n. 15, p. 124-136, Jun, 2004.
80

MARCONDES, Nilsen Aparecida Vieira; BRISOLA, Elise Maria Andrade. Anlise por
triangulao de mtodos: um referencial para pesquisas qualitativas. Revista Univap, So
Jos dos Campos-SP-Brasil, v. 20, n. 35, jul. 2014.

MATOS, Maria Amlia. Anlise funcional do comportamento. Rev. Estudos de Psicologia,


PUC-Campinas, v. 16, n.3, p. 8-18, setembro/dezembro, 1999.

MINAYO, Maria Ceclia Souza.O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade.


13. ed., So Paulo: Hucitec, 2013.

MULLER, Cludia Odilia; BASSO, Gilmar Noberto. Desafios e contradies da


implantao do Sistema De Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN). Anais do 1
Seminrio de Sociologia da Sade e Ecologia Humana - Universidade Federal de Santa
Catarina, Florianpolis, 14 a 16 de setembro de 2010.

PAVIANI, Neires Maria Soldatelli; FONTANA, Niura Maria. Oficinas pedaggicas: relato
de uma experincia. Conjectura, Caxias do Sul, v. 14, n. 2, p. 77-88, maio/ago, 2009.

PEDROSO, Mrcia Regina Oliveira. Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional


(SISVAN): uma reviso na Amrica Latina e no Brasil. Trabalho de Concluso de Curso
(Bacharelado em Nutrio) Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre,
2010.

PEREIRA, Sandra Mara Pimentel Dauvy; BRITO, Lorena Andrea Maciel Honor;
PALCIO, Maria Augusta Vasconcelos; MONTEIRO, Maria da Paz Andrade.
Operacionalizao do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional em Juazeiro do Norte,
Cear. Revista Baiana de Sade Pblica, v.36, n.2, p.577-586, abr/jun, 2012.

PIOVESAN, Armando; TEMPORINI, Edma Rita. Pesquisa exploratria: procedimento


metodolgico para o estudo de fatores humanos no campo da sade pblica. Rev Sade
Pblica, v. 29, n. 4, p. 318-325, 1995.

QUEIROZ, Ana Carolina Lanza.; CARDOSO, Las Santos de Magalhes; HELLER, Lo;
CAIRNCROSS, Sandy. O uso da pesquisa-ao para a avaliao e o aprimoramento de
prticas integradas para a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano:
potencialidades e desafios. Eng Sanit Ambient, Belo Horizonte, v. 17, n. 3, p. 277-286,
jul/set, 2012.

RESSEL, Lcia Beatriz; BECK, Carmem Lcia Colom; GUALDA, Dulce Maria Rosa;
HOFFMANN, Izabel Cristina; SILVA, Rosngela Marion; SEHNEM, Graciela Dutra. O
uso do grupo focal em pesquisa qualitativa. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, v.17,
n.4, p.779-86, Out-Dez, 2008.

ROMEIRO, Andhressa Arajo Fagundes. Avaliao da implantao do sistema de


vigilncia alimentar e nutricional - SISVAN, no Brasil. 2006. 151f. Dissertao
(Mestrado em Cincias da Sade) Universidade de Braslia, Braslia, 2006.
81

ROSCHKE, Maria Alice. Poltica nacional de educao permanente: Portaria GM/MS n


1.996, de 20 de agosto de 2007 substitui a Portaria GM/MS n 198, d 13 de fevereiro de
2004. Disponvel em: <http://www.escoladesaude.pr.gov.br/arquivos/File/mostra/EPS/
Maria_Alice_Roskche.pdf>. Acesso em: 03ago. 2015.

SILVA, Ida Zilmara Queiroz Jorge; TRAD, Leny A. Bomfim. O trabalho em equipe no
PSF: investigando a articulao tcnica e a interao entre os profissionais. Interface -
Comunic., Sade, Educ., v.9, n.16, p.25-38, set.2004/fev.2005.

TRAD, Leny. A. Bomfim. Grupos focais: conceitos, procedimentos e reflexes baseadas em


experincias com o uso da tcnica em pesquisas de sade. Physis Revista de Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, v.19,n.3, p.777-796, 2009.

THIOLLENT, Michel. Metodologia da pesquisa-ao. So Paulo: Cortez & Autores


Associados, 1988.

______. Metodologia da Pesquisa-ao. 18. ed. So Paulo: Cortez, 2011.

VENNCIO, Sonia Isoyama; LEVY, Renata Bertazzi.; SALDIVA, Silvia Regina Dias
Mdici; MONDINI, Lenise; STEFANINI, Maria Lcia Rosa. Sistema de vigilncia
alimentar e nutricional no Estado de So Paulo, Brasil: experincia da implementao e
avaliao do estado nutricional de crianas. Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7
(2): 213-220, abr. / jun., 2007
82

APNDICES
83

APNDICE A Termo de Anuncia


84

APNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

O (A) Sr. (a) est sendo convidado(a) a participar da pesquisa intitulada EDUCAO
PERMANENTE EM SADE: desafios na aplicao do novo marco de referncia da vigilncia
alimentar e nutricionalque tem como objetivo de desenvolver uma ao de Educao
Permanente em Sade fundamentada no novo Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar
e Nutricional com nutricionistas no municpio de Iguatu CE.
Os dados da pesquisa sero coletados atravs de encontros grupais,nodesenvolvimento de
diferentes procedimentos da pesquisa-ao, em momentos distintos conforme a proposta
metodolgica, com aplicao de questionrios e realizao de uma oficina de capacitao
em Vigilncia Alimentar e Nutricional. Ser realizada uma breve explicao de como ser
aplicado o instrumento e para que serviro os dados gerados por ele. Os participantes tero o tempo
que necessrio para responder as perguntas, tendo que responder individualmente.
Dessa forma, pedimos sua colaborao nesta pesquisa. Garantimos que a pesquisa no trar
nenhuma forma de prejuzo, dano ou transtorno para aqueles que participarem. Os riscos provveis
decorrentes da participao podero ser do constrangimento ao relatar situaes vivenciadas, em
achar que no sabe responder as questes, ao relatar histrias que envolvem possveis danos, bem
como, exposio da sua imagem. importante ressaltar que tais riscos podero ser minimizados com
a garantia do sigilo das informaes. Todas as informaes obtidas neste estudo sero mantidas em
sigilo e sua identidade no ser revelada. Vale ressaltar que sua participao voluntria e o (a) Sr.
(a) poder a qualquer momento deixar de participar deste, sem qualquer prejuzo ou dano.
Comprometemo-nos a utilizar os dados coletados somente para a pesquisa e os resultados podero
ser veiculados atravs de artigos cientficos e revistas especializadas e ou encontros cientficos e
congressos, sempre resguardando sua identificao.
Sua participao ir contribuir para um estudo que pretende trazer inmeros benefcios para
a rea da sade, especificamente para contribuir para o melhor desenvolvimento das atividades de
Vigilncia Alimentar e Nutricional atravs de uma estratgia de Educao Permanente com os
nutricionistas do municpio em estudo, que poder servir de base para outros diversos profissionais
que trabalham no mbito da Vigilncia Nutricional.
Todos os participantes podero receber quaisquer esclarecimentos acerca da pesquisa e,
ressaltando novamente, tero liberdade para no participarem quando assim no acharem mais
conveniente. Contatos com o (a) aluno (a) Josiclia Vieira de Abreu, tel: (88) 99622-0850/ e-mail:
josi_vieira_nutri@hotmail.com, sob a orientao da professora Dr Glaucia Posso Lima.
O Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Cear encontra-se disponvel
para esclarecimentos pelo telefone: (85) 3101-9890/ e-mail: cep@uece.br - Endereo: Avenida
Paranjana, 1700 - Campus do Itaperi - Foratelza-CE.
Este termo est elaborado em duas vias, sendo uma para o sujeito participante da pesquisa e
outro para o arquivo do pesquisador.
Eu, _____________________________________________________________, tendo sido
esclarecido (a) a respeito da pesquisa, aceito participar da mesma.

Iguatu, ____ de __________________ de 20.....

________________________________ __________________________________
Assinatura do (a) participante Assinatura do (a) Pesquisador (a)
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APNDICE C Roteiro de entrevista inicial para o diagnstico qualitativo da Vigilncia


Alimentar e Nutricionalna perspectiva do novo marco de referncia.

1. Por que fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional?

2. Como fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional?

3. Como apoiar a Vigilncia Alimentar?


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APNDICE D Roteiro de entrevista para verificao qualitativa dasmudanas geradas


pelo programa de Educao Permanente em Sade

1. Qual a contribuio que a interveno educativa gerou sob o aspecto dos saberes
adquiridos?

2. Qual a contribuio que a interveno educativa gerou sob o aspecto da


aplicabilidade das atividades propostas no planejamento da agenda de VAN?

3. Quais as necessidades percebidas de reviso da agenda de VAN?


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APNDICE E Roteiro de Metodologia da Oficina

Dia Processo metodolgico Durao


1 dia da Oficina Investigao Temtica 6 horas

1. Acolhimento, apresentao dos participantes e acordos de convivncia.

1. POR QUE ESTAMOS AQUI HOJE?


Tempo 120 minutos
Objetivo criar um ambiente propcio para uma aprendizagem flexvel e bem sucedida.
Espera-se que, alm de ampliar o conhecimento entre os participantes, criem-se
oportunidades de fala/escuta. O acordo de convivncia visa propor regras bsicas, buscando
estabelecer um clima de cordialidade e respeito.
Metodologia O tutor introduz a atividade explicando como ser a dinmica de
apresentao.
Materiais: saco de papel ou pano; peas de um quebra-cabea que se complementem. Ser
utilizado um quebra cabea feito com 06 peas, que entre pares formem trs frases que
representem a VAN.
Como conduzir:
a) O facilitador expe em uma mesa peas do quebra-cabea (as frases recortadas) e
solicita que um participante pegue uma pea. Orienta que outro participante encontre o
complemento da frase escolhida. Assim sucessivamente at que todas as peas sejam
montadas e ento conversem durante 5 minutos sobre o que as frases representam;
b) Esta conversa uma oportunidade para conhecer o tema, o colega e verificar qual sua
expectativa com relao oficina. Aps esse perodo, cada participante faz uma breve
apresentao do seu colega. (Em caso de nmero mpar, a facilitadora entra na atividade
como participante).

2. ACORDO DE CONVIVNCIA
O facilitador questiona junto aos participantes, o que acham importante estabelecer como
acordos de convivncia e anota as sugestes em cartaz, que ser mantido mostra durante
toda a oficina.
Sugere que sejam estabelecidas regras com relao ao cumprimento do horrio e uso do
celular, entre outras. O acordo de convivncia visa propor regras bsicas (sigilo, tica etc),
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buscando estabelecer um clima de cordialidade e respeito.


Material Folha em papel madeira e pincel atmico.
O tutor explica brevemente os objetivos da oficina de trabalho (roda de conversa):
Discutir a proposta do Novo Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional
Estabelecer um plano para implementao de aes que impulsionem as efetivao do
Marco no servio da ateno bsica pertinentes agenda da nutrio.

2. Contextualizao de trabalho no mbito da Vigilncia Alimentar e Nutricional

1. RECONHECIMENTO DA VAN NO MEU LOCAL DE TRABALHO


Tempo 120 min
Objetivos:
Promover a socializao dos resultados obtidos na etapa de diagnstico da pesquisa, no
que se refere as atividades de vigilncia alimentar e nutricional;
Aprofundar a viso dos profissionais diante das prticas locais j realizadas e as possveis
de serem realizadas no trabalho.
Metodologia exposio oral dialogada/exploso de ideias
O facilitador promover um dilogo sobre as prticas vivenciadas pelos participantes no
trabalho da vigilncia local, intercalando com pontoschaves percebidos no diagnstico, a
fim de subsidiar um viso da realidade relatada.

2. COMO O PROFISSIONAL SE VER ATUANDO NA VAN


Tempo 120 min
Objetivos:
Gerar uma autorreflexo e visualizao do profissional diante de situaes que se
enquadram ou no na VAN.
Metodologia projeo de imagens/ auto avaliao com escrita pessoal.
O facilitador ir expor imagens enumeradas que caracterizam ou no com atividades VAN,
das quais os profissionais iro buscar se visualizar nas situaes, fazendo a distino de
como esto atuando na vigilncia, Ser solicitado que os mesmos faam uma auto avaliao
da sua atuao profissional, registrando-a em escrita pessoal. Por fim, os resultados sero
compartilhados com o grupo com a leitura das escritas.
Materiais slides com imagens, computador, data show, papel e canetas.
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Dia Processo metodolgico Durao


2 dia da oficina Tematizao 6 horas

3. A alimentao e a nutrio na perspectiva da vigilncia em sade

1. AS DIFERENTES DIMENSES DO PERFIL NUTRICIONAL DA POPULAO


Tempo 240 min
Objetivo Identificar as diferentes dimenses que determinam o estado nutricional da
populao, sobre as influncias internas e externas para o consumo alimentar do indivduo e
da comunidade no qual est inserido, valorizando os aspectos sociais.
Metodologia - Os participantes assistem ao documentrio Muito alm do peso e
identificam as dimenses, registrando-as em fala e em cartaz especfico. Posteriormente,
aps intervalo, assistem ao documentrio Garapa, identificam as dimenses nesta nova
situao, registrando na fala e em painel especfico. Ao final, os painis ficam expostos e as
diferentes dimenses so confrontadas com a realidade local, gerando uma reflexo quanto
s reais necessidades da populao diante das demandas e da oferta de servios nutricionais.
Orientao: enfatizar o registro de dados no SISVAN Web e a realizao de leituras de
relatrios do estado nutricional da populao local.

2. LEITURA E REFLEXO DO TEXTO


Tempo 60 minutos
Objetivo Conhecer as formas de abordagem a serem utilizadas sobre a temtica da
Alimentao no mbito da vigilncia, no dia a dia com a equipe de sade e a comunidade
assistida. A leitura introdutria para a atividade de alimentao e a nutrio na perspectiva
da vigilncia em sade.
Metodologia Os participantes podem sentar-se em uma roda para que cada um leia um
trecho do texto A alimentao e a nutrio na perspectiva da vigilncia em sade, no Anexo
B, texto extrado do novo Marco de Referncia da VAN para a Ateno Bsica (BRASIL,
2015a). No h necessidade de coment-lo neste momento, pois as reflexes sobre a leitura
sero realizadas nas atividades seguintes.
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4. Apresentao do Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na


Ateno Bsica

1. O QUE O MARCO DE REFERNCIA DA VIGILNCIA ALIMENTAR E


NUTRICIONAL NA ATENO BSICA?
Tempo 60 minutos
Objetivos:
Apresentar os objetivos, as metas e os estudos que justificam sua implantao e
implementao bem como os materiais que daro apoio VAN.
Apresentar a importncia do diagnstico e monitoramento nutricional por meio dos
indicadores do SISVAN Web (marcadores de consumo alimentar) e os formulrios do
caderno de Orientaes para avaliao de marcadores de consumo alimentar na ateno
bsica.
Metodologia exposio oral dialogada.
O facilitador apresenta, de forma breve, o que a VAN e o SISVAN, seus objetivos e
atividades. Sugere-se, tambm, questionar quais atividades as Unidades de Sade realizam
sobre o tema. Alm disso, apresenta os documentos do novo marco abaixo e faz uma breve
explicao sobre eles:
1. Marco de referncia da vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica
2. Orientaes para avaliao de marcadores de consumo alimentar na ateno bsica
Materiais slides de apresentao, computador, data show.

Dia Processo metodolgico Durao


3 dia da oficina Problematizao 8 horas

5. Por que fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional?


1. REFLEXO SOBRE OS DOCUMENTRIOS PAUTANDO NAS JUSTIFICATIVAS
DO POR QUE FAZER A VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL?
Tempo - 120 minutos
Objetivo - motivar os participantes a discutirem o contedo do texto Por que fazer a
Vigilncia Alimentar e Nutricional? e como poderiam identificar os agravos nutricionais na
populao, texto extrado do novo Marco de Referncia da VAN para a Ateno Bsica
(BRASIL, 2015a).
91

Metodologia - O facilitador explica que o trabalho ser desenvolvido em grupo, este ter 60
minutos para a leitura, 20 minutos para discusso e mais 20 para montagem de encenao de
uma situao problema. A apresentao no deve ultrapassar a marca de 10 minutos e mais
10 para comentrios sobre a experincia. O facilitador acompanhar o grupo para sanar
dvidas.
Materiais:
Texto Por que fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional?
Bonecos e outros materiais que possam ser usados nas dramatizaes.

6. Como fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional?

1. FAZENDO A VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL


Tempo 60 minutos
Objetivos:
Explanar as atividades possveis de serem realizadas em VAN, os indicadores, as
referncias de estado nutricional em diferentes fases da vida, como gerir e promover
educao nutricional junto aos programas e polticas pblicas.
Metodologia Exposio dialogada.
Materiais slides, computador e Datashow.

2. O PROCESSO DE IMPLEMENTAO DA VAN


Tempo 60 minutos
Objetivos:
Discutir as possveis dificuldades e solues para impulsionar as atividades de VAN nas
Unidades de Sade, conforme as etapas de: Coleta de dados e produo de informaes;
Anlise e deciso; Ao; e Avaliao.
Pensar coletivamente, a partir dos locais de trabalho, sobre a importncia da
implementao da VAN, trocar experincias sobre A Vigilncia Alimentar e Nutricional na
prtica (Programa Sade na Escola; Programa Academia da Sade; Programa Bolsa
Famlia; A Vigilncia Alimentar e Nutricional para a populao em situao de rua;
Avaliao do estado nutricional de crianas prematuras; Avaliao do estado nutricional de
pessoas com deficincia; Linha de cuidado s pessoas com sobrepeso e obesidade; Sistemas
92

de informao em sade e a Vigilncia Alimentar e Nutricional).


Metodologia - Os participantes em grupo devero trabalhar na elaborao de um painel com
as seguintes questes:
1. Quais so as possveis dificuldades para implementao da Vigilncia Alimentar e
Nutricional? (listar at 5 dificuldades)
2. Quais as possveis solues para a implementao da Vigilncia Alimentar e Nutricional?
(listar at 5 solues)
O facilitador deve enfatizar que o profissional no ir pensar de modo individualizado,
apenas para a sua unidade, mas que o grupo ir se esforar para identificar preocupaes e
solues que sejam comuns a todos.
Observao: Durante a apresentao dos painis o facilitador deve anotar no instrumento
especfico (Apndice F) as dificuldades, solues e aes, apontadas pelo grupo.
Materiais 2 cartolinas ou folhas de flip chart e 4 canetas coloridas (pincel atmico).

3. APRESENTAO DOS PAINIS


Tempo 60 minutos
Objetivos:
Apresentar e refletir as dificuldades e solues apontadas nos painis
Metodologia O grupo ter 20 minutos para a apresentao de cada painel. Aps a
apresentao, as cartolinas devem ficar afixadas para que o facilitador identifique apenas as
dificuldades e a qual ou quais aspectos (Estrutural, Processual, Sociocultural) elas se
relacionam. Com a ajuda dos participantes, assinala as dificuldades com a letra inicial de
cada aspecto (E, P, SC). Aps assinalar, deve-se discutir qual o principal problema
assinalado pelos participantes.
Aps o debate, o facilitador deve refletir sobre a importncia dos participantes visualizarem
as dificuldades como passveis de mudanas por meio de aes educativas, quebra de
paradigmas e ou reviso dos processos de trabalho.

7. Como apoiar a Vigilncia Alimentar e Nutricional?

1. ELABORAO E APRESENTAO DO PLANO DE AO PARA


IMPLEMENTAO DA VAN NO MUNICPIO
93

Tempo 120 minutos


Objetivos:
Criar um Plano de Aes com trs aes factveis e que possam ser adotadas pelo
municpio para implementao da VAN.
Elaborar um painel com os seguintes tpicos - AO, PRAZO, RESPONSVEL,
PARCEIROS.
Metodologia O facilitador orientar a montagem de um painel com os tpicos
previamente citados. O grupo deve criar um Plano de Aes com pelo menos trs aes que
possam ser adotadas, com definio de prazos, responsveis e possveis parceiros.
Ao final da atividade, o facilitador dever orientar os nutricionistas para utilizarem o
instrumento de Planejamento das Aes de VAN (Apndice G) e para transcrever a sntese
das aes apontadas, como forma de garantir a sistematizao e o monitoramento das
atividades de incentivo a VAN no municpio.
Material cpias do formulrio de Plano de Ao, uma por nutricionista.

8. Avaliao Geral e Encerramento

1. AVALIAO DA METODOLOGIA DA OFICINA


Tempo 60 minutos
Metodologia - Neste momento os participantes recebero um instrumento de avaliao da
oficina (Apndice H). Ao final das atividades o facilitador conduz a formao de uma
roda, tece uma avaliao oral sobre a oficina e pede que cada participante expresse em uma
palavra o que o momento significou.
Logo aps, o facilitador entrega os certificados, agradece a presena, envolvimento de todos
e encerra a atividade.
A lista de presena dos profissionais dever ser registrada.
94

APNDICE F - Instrumento para registro das dificuldades e solues

DIFICULDADES E SOLUES
(FACILITADOR)

DIFICULDADES SOLUES
1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.
95

APNDICE G - Instrumento para elaborao do Plano de Ao

PLANEJAMENTO DAS AES DE VAN


(PARTICIPANTES)

AES RESPONSVEL PRAZO PARCEIROS


1.

2.

3.
96

APNDICE H - Instrumento de avaliao da Oficina de Formao em Vigilncia


Alimentar e Nutricional com base no novo Marco de Referncia para Ateno Bsica

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR


CENTRO DE CINCIAS DA SADE

PROJETO DE PESQUISA
EDUCAO PERMANENTE EM SADE: desafios na aplicao do novo marco de
referncia da vigilncia alimentar e nutricional

INSTRUMENTO DE AVALIAO DA OFICINA

1. Pontos positivos

2. Pontos negativos

3. Sugestes para melhorar a oficina


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APNDICE I - Lista de frequncia dos profissionais na oficina

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR


CENTRO DE CINCIAS DA SADE

PROJETO DE PESQUISA
EDUCAO PERMANENTE EM SADE: desafios na aplicao do novo marco de
referncia da vigilncia alimentar e nutricional

LISTA DE FREQUNCIA

OFICINA DE FORMAO EM VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL COM


BASE NO NOVO MARCO DE REFERNCIA PARA ATENO BSICA.

N NOME CARGO/FUNO
01
02
03
04
05

Iguatu, ________ de ______________ de 20_____.


98

ANEXOS
99

ANEXO A - Questionrio de Avaliao da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno


Bsica para Equipe da Unidade de Sade
100
101
102
103
104

Fonte: Rede de defesa e promoo da alimentao saudvel, adequada e solidria.


Conhecendo o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) na ateno bsica
do SUS no estado de So Paulo. 2012.
105

ANEXO B - Ferramenta de investigao da Relao dos Estilos de Aprendizagem


106

Fonte: Horberger, J; George, L. Facilitando oficinas: da teoria prtica. Treinamentos de


Capacitadores do Projeto Gets - United Way do Canad. 2002.
107

ANEXO C Parecer Consubstanciado do CEP


108
109
110