Você está na página 1de 69

U N I V E R S I DA D E

CANDIDO MENDES

CREDENCIADA JUNTO AO MEC PELA


PORTARIA N 1.282 DO DIA 26/10/2010

MATERIAL DIDTICO

VIGILNCIA E QUALIDADE DE
ALIMENTOS

Impresso
e
Editorao

0800 283 8380


www.ucamprominas.com.br
SUMRIO

UNIDADE 1 INTRODUO ................................................................................. 03

UNIDADE 2 OS SISTEMAS DE INFORMAES DE SADE ........................... 04

UNIDADE 3 A POLTICA NACIONAL DE VIGILNCIA ALIMENTAR E


NUTRICIONAL ........................................................................................................ 16

UNIDADE 4 A ORGANIZAO DA VIGILNCIA ALIMENTAR E


NUTRICIONAL NO SUS E O SISTEMA DE VIGILNCIA ALIMENTAR E
NUTRICIONAL - SISVAN ....................................................................................... 20
4.1 O que o SISVAN e como funciona ................................................................. 21
4.2 A histria do SISVAN ........................................................................................ 23
4.3 O Programa bolsa Famlia BPF e o SISVAN.................................................. 27
4.4 Mtodos e critrios utilizados pelo SISVAN ...................................................... 28

UNIDADE 5 VIGILNCIA SANITRIA E QUALIDADE DOS ALIMENTOS........ 32


5.1 A vigilncia sanitria no Brasil ........................................................................... 34
5.2 A ANVISA e o Programa Nacional de Monitoramento da Qualidade
Sanitria de Alimentos (PNMQSA) .......................................................................... 41

UNIDADE 6 ESTILO DE VIDA X PROMOO DA SADE X QUALIDADE


DE VIDA .................................................................................................................. 44
6.1 Definindo qualidade de vida .............................................................................. 45
6.2 A importncia e influncia do estilo de vida para a sade ................................. 46
6.3 Qualidade no atendimento nutricional ambulatorial ........................................... 48

GLOSSRIO BSICO ............................................................................................ 56

REFERNCIAS ....................................................................................................... 66

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
3

UNIDADE 1 INTRODUO

Os Sistemas de Informao em Sade (SIS) brasileiros so uma


ferramenta estratgica para a gesto do sistema de sade. Abrangendo informaes
sobre mortalidade, nascimentos vivos, doenas de notificao compulsria,
internaes hospitalares e produo ambulatorial do Sistema nico de Sade
(SUS), cobertura vacinal, aes bsicas em sade e oramento, entre outras,
coletadas em todo o territrio nacional, os SIS podem contribuir nas definies de
prioridades em sade, na organizao da assistncia e na efetivao das aes de
controle e avaliao (BRASIL, 2004).

Esse nosso ponto de partida e, podemos dizer, de chegada! Dos sistemas


de informaes de sade nos interessa conhecer e discutir em detalhes o Sistema
de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN, afinal de contas ele aponta o
caminho para que nosso compromisso com uma populao saudvel seja
alcanado.

A vigilncia sanitria, qualidade dos alimentos, estilo de vida e sua relao


com a promoo da sade e qualidade de vida so os demais temas que
lanaremos reflexes ao longo deste mdulo.

Ressaltamos em primeiro lugar que embora a escrita acadmica tenha como


premissa ser cientfica, baseada em normas e padres da academia, fugiremos um
pouco s regras para nos aproximarmos de vocs e para que os temas abordados
cheguem de maneira clara e objetiva, mas no menos cientficos. Em segundo lugar,
deixamos claro que este mdulo uma compilao das ideias de vrios autores,
incluindo aqueles que consideramos clssicos, no se tratando, portanto, de uma
redao original e tendo em vista o carter didtico da obra, no sero expressas
opinies pessoais.

Ao final do mdulo, alm da lista de referncias bsicas, encontram-se


outras que foram ora utilizadas, ora somente consultadas, mas que, de todo modo,
podem servir para sanar lacunas que por ventura venham a surgir ao longo dos
estudos.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
4

UNIDADE 2 OS SISTEMAS DE INFORMAES DE SADE

Sendo a informao um instrumento essencial para a tomada de decises,


ela representa imprescindvel ferramenta vigilncia epidemiolgica por constituir
fator desencadeador do processo informao-deciso-ao, trade que sintetiza a
dinmica de suas atividades que, como se sabe, devem ser iniciadas a partir da
informao de um indcio ou suspeita de caso de alguma doena ou agravo
(BRASIL, 2007).

Dois conceitos bsicos merecem ser revistos:

Dado definido como um valor quantitativo referente a um fato ou


circunstncia, o nmero bruto que ainda no sofreu qualquer espcie de tratamento
estatstico, ou a matria-prima da produo de informao.

Informao entendida como o conhecimento obtido a partir dos dados, o


dado trabalhado ou o resultado da anlise e combinao de vrios dados, o que
implica em interpretao, por parte do usurio. uma descrio de uma situao
real, associada a um referencial explicativo sistemtico.

No se deve perder de vista que a informao em sade o esteio para a


gesto dos servios, pois orienta a implantao, acompanhamento e avaliao dos
modelos de ateno sade e das aes de preveno e controle de doenas. So
tambm de interesse dados/informaes produzidos extra setorialmente, cabendo
aos gestores do Sistema a articulao com os diversos rgos que os produzem, de
modo a complementar e estabelecer um fluxo regular de informao em cada nvel
do setor sade (BRASIL, 2007).

Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura so caractersticas


que determinam a qualidade da informao, fundamentais para que todo o Sistema
de Vigilncia Epidemiolgica apresente bom desempenho. Dependem da concepo
apresentada pelo Sistema de Informao em Sade (SIS), e sua sensibilidade para
captar o mais precocemente possvel as alteraes que podem ocorrer no perfil de

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
5

morbimortalidade de uma rea, e tambm da organizao e cobertura das atividades


desenvolvidas pela vigilncia epidemiolgica.

De maneira geral, um sistema pode ser definido como um conjunto integrado


de partes que se articulam para uma finalidade comum.

Para sistema de informao, encontramos no Guia de vigilncia


epidemiolgica (BRASIL, 2007) vrias definies, a saber:

conjunto de unidades de produo, anlise e divulgao de dados que atuam


integradas e articuladamente com o propsito de atender s demandas para o
qual foi concebido;

reunio de pessoas e mquinas, com vistas obteno e processamento de


dados que atendam necessidade de informao da instituio que o
implementa;

conjunto de estruturas administrativas e unidades de produo, perfeitamente


articuladas, com vistas obteno de dados mediante o seu registro, coleta,
processamento, anlise, transformao em informao e oportuna
divulgao.

Em sntese, um sistema de informao deve disponibilizar o suporte


necessrio para que o planejamento, decises e aes dos gestores, em
determinado nvel decisrio (municipal, estadual e federal), no se baseie em dados
subjetivos, conhecimentos ultrapassados ou conjecturas. Em outras palavras: esse
sistema funciona como um redutor de incertezas, detector de focos prioritrios que
corrobora com um planejamento responsvel e com uma execuo de aes que
condicionem a realidade s transformaes necessrias.

Para a Organizao Mundial da Sade (OMS), Sistema de Informao em


Sade funciona como um mecanismo de coleta, processamento, anlise e
transmisso da informao necessria para se planejar, organizar, operar e avaliar
os servios de sade. Considera-se que a transformao de um dado em
informao exige, alm da anlise, a divulgao, e inclusive recomendaes para a
ao.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
6

O Sistema de Informao em Sade (SIS) parte dos sistemas de sade;


como tal, integra suas estruturas organizacionais e contribui para sua misso.
constitudo por vrios subsistemas e tem como propsito geral facilitar a formulao
e avaliao das polticas, planos e programas de sade, subsidiando o processo de
tomada de decises. Para tanto, deve contar com os requisitos tcnicos e
profissionais necessrios ao planejamento, coordenao e superviso das
atividades relativas coleta, registro, processamento, anlise, apresentao e
difuso de dados e gerao de informaes.

Um de seus objetivos bsicos, na concepo do Sistema nico de Sade


(SUS), possibilitar a anlise da situao de sade no nvel local tomando como
referencial microrregies homogneas e considerando, necessariamente, as
condies de vida da populao na determinao do processo sade-doena. O
nvel local tem, ento, responsabilidade no apenas com a alimentao do sistema
de informao em sade, mas tambm com sua organizao e gesto. Deste modo,
outro aspecto de particular importncia a concepo do sistema de informao,
que deve ser hierarquizado e cujo fluxo ascendente dos dados ocorra de modo
inversamente proporcional agregao geogrfica, ou seja, no nvel local faz-se
necessrio dispor, para as anlises epidemiolgicas, de maior nmero de variveis.

Felizmente, os atuais recursos do processamento eletrnico esto sendo


amplamente utilizados pelos sistemas de informao em sade, aumentando sua
eficincia na medida em que possibilitam a obteno e processamento de um
volume de dados cada vez maior, alm de permitirem a articulao entre diferentes
subsistemas.

Entre os sistemas nacionais de informao em sade existentes, alguns se


destacam em razo de sua maior relevncia para a vigilncia epidemiolgica.

Vamos definir alguns deles?

a) Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN)

O mais importante sistema para a vigilncia epidemiolgica foi desenvolvido


entre 1990 e 1993, visando sanar as dificuldades do Sistema de Notificao

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
7

Compulsria de Doenas (SNCD) e substitu-lo, tendo em vista o razovel grau de


informatizao disponvel no pas. O SINAN foi concebido pelo Centro Nacional de
Epidemiologia, com o apoio tcnico do DATASUS e da Prefeitura Municipal de Belo
Horizonte para ser operado a partir das unidades de sade, considerando o objetivo
de coletar e processar dados sobre agravos de notificao em todo o territrio
nacional, desde o nvel local.

Mesmo que o municpio no disponha de microcomputadores em suas


unidades, os instrumentos deste sistema so preenchidos neste nvel e o
processamento eletrnico feito nos nveis centrais das secretarias municipais de
sade (SMS), regional ou secretarias estaduais (SES). alimentado, principalmente,
pela notificao e investigao de casos de doenas e agravos constantes da lista
nacional de doenas de notificao compulsria, mas facultado a estados e
municpios incluir outros problemas de sade regionalmente importantes. Por isso, o
nmero de doenas e agravos contemplados pelo SINAN, vem aumentando
progressivamente desde seu processo de implementao, em 1993, sem relao
direta com a compulsoriedade nacional da notificao, expressando as diferenas
regionais de perfis de morbidade registradas no Sistema.

A Portaria n 104, de 25 de janeiro de 2011, define as terminologias


adotadas em legislao nacional, conforme o disposto no Regulamento Sanitrio
Internacional 2005 (RSI 2005), a relao de doenas, agravos e eventos em sade
pblica de notificao compulsria em todo o territrio nacional e estabelece fluxo,
critrios, responsabilidades e atribuies aos profissionais e servios de sade.

No SINAN, a entrada de dados ocorre pela utilizao de alguns formulrios


padronizados como a Ficha Individual de Notificao (FIN); a notificao negativa; a
Ficha Individual de Investigao (FII).

Vale a pena conferir a ntegra da Portaria em:


http://www.renastonline.org/node/68

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
8

b) Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

Criado em 1975, este sistema iniciou sua fase de descentralizao em 1991,


dispondo de dados informatizados a partir de 1979.

O SIM produto da unificao de mais de quarenta modelos de


instrumentos utilizados, ao longo dos anos, para coletar dados sobre mortalidade no
pas. Possui variveis que permitem, a partir da causa mortis atestada pelo mdico,
construir indicadores e processar anlises epidemiolgicas que contribuam para a
eficincia da gesto em sade.

Seu instrumento padronizado de coleta de dados a Declarao de bito


(DO), impressa em trs vias coloridas, cuja emisso e distribuio para os estados,
em sries pr-numeradas, de competncia exclusiva do Ministrio da Sade. Para
os municpios, a distribuio fica a cargo das secretarias estaduais de sade,
devendo as secretarias municipais se responsabilizarem por seu controle e
distribuio entre os profissionais mdicos e instituies que a utilizem, bem como
pelo recolhimento das primeiras vias em hospitais e cartrios.

O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente por mdicos,


exceto em locais onde no existam, situao na qual poder ser preenchida por
oficiais de Cartrios de Registro Civil, assinada por duas testemunhas. A
obrigatoriedade de seu preenchimento, para todo bito ocorrido, determinada pela
Lei Federal n 6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deveria ocorrer sem prvia
emisso da DO. Mas, na prtica, sabe-se da ocorrncia de sepultamentos
irregulares, em cemitrios clandestinos (e eventualmente mesmo em cemitrios
oficiais), o que afeta o conhecimento do real perfil de mortalidade, sobretudo nas
regies Norte e Nordeste.

O registro do bito deve ser feito no local de ocorrncia do evento. Embora o


local de residncia seja a informao comumente mais utilizada, na maioria das
anlises do setor sade a ocorrncia fator importante no planejamento de algumas
medidas de controle, como, por exemplo, no caso dos acidentes de trnsito e
doenas infecciosas que exijam a adoo de medidas de controle no local de

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
9

ocorrncia. Os bitos ocorridos fora do local de residncia sero redistribudos,


quando do fechamento das estatsticas, pelas secretarias estaduais e Ministrio da
Sade, permitindo, assim, o acesso aos dados tanto por ocorrncia como por
residncia do falecido.

O SIM constitui importante elemento para o Sistema Nacional de Vigilncia


Epidemiolgica, tanto como fonte principal de dados, quando h falhas de registro
de casos no SINAN, quanto como fonte complementar, por tambm dispor de
informaes sobre as caractersticas de pessoa, tempo e lugar, assistncia prestada
ao paciente, causas bsicas e associadas de bito, extremamente relevantes e
muito utilizadas no diagnstico da situao de sade da populao.

As informaes obtidas pela DO tambm possibilitam o delineamento do


perfil de morbidade de uma rea, no que diz respeito s doenas mais letais e s
doenas crnicas no sujeitas notificao compulsria, representando,
praticamente, a nica fonte regular de dados. Para as doenas de notificao
compulsria, a utilizao eficiente desta fonte de dados depende da verificao
rotineira da presena desses agravos no banco de dados do SIM. Deve-se tambm
checar se as mesmas constam no SINAN, bem como a evoluo do caso para bito
(BRASIL, 2007).

c) Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC)

O nmero de nascidos vivos constitui relevante informao para o campo da


sade pblica, pois possibilita a constituio de indicadores voltados para a
avaliao de riscos sade do segmento materno-infantil, a exemplo dos
coeficientes de mortalidade infantil e materna, nos quais representa o denominador.
Antes da implantao do SINASC, em 1990, esta informao s era conhecida no
Brasil por estimativas realizadas a partir da informao censitria. Atualmente, so
disponibilizados pela SVS, no site www.datasus.gov.br, dados do SINASC referentes
aos anos de 1994 em diante. Entretanto, at o presente momento, s pode ser
utilizado como denominador, no clculo de alguns indicadores, em regies onde sua
cobertura ampla, substituindo deste modo as estimativas censitrias.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
10

O SINASC tem como instrumento padronizado de coleta de dados a


Declarao de Nascido Vivo (DN), cuja emisso, a exemplo da DO, de
competncia exclusiva do Ministrio da Sade. Tanto a emisso da DN como o seu
registro em cartrio sero realizados no municpio de ocorrncia do nascimento.
Deve ser preenchida nos hospitais e outras instituies de sade que realizam parto,
e nos Cartrios de Registro Civil, na presena de duas testemunhas, quando o
nascimento ocorre em domiclio sem assistncia de profissional de sade. Desde
1992, sua implantao ocorre de forma gradual. Atualmente, vem apresentando em
muitos municpios um volume maior de registros do que o publicado nos anurios do
IBGE, com base nos dados dos Cartrios de Registro Civil.

A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no pas, o que,


segundo conceito definido pela OMS, corresponde a todo produto da concepo
que, independentemente do tempo de gestao ou peso ao nascer, depois de
expulso ou extrado do corpo da me, respire ou apresente outro sinal de vida tal
como batimento cardaco, pulsao do cordo umbilical ou movimentos efetivos dos
msculos de contrao voluntria, estando ou no desprendida a placenta. A
obrigatoriedade desse registro tambm dada pela Lei n 6.015/73. No caso de
gravidez mltipla, deve ser preenchida uma DN para cada criana nascida viva.

d) Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS)

O SIH/SUS, que possui dados informatizados desde 1984, no foi concebido


sob a lgica epidemiolgica, mas sim com o propsito de operar o sistema de
pagamento de internao dos hospitais contratados pelo Ministrio da Previdncia.
Posteriormente, foi estendido aos hospitais filantrpicos, universitrios e de ensino e
aos hospitais pblicos municipais, estaduais e federais. Nesse ltimo caso, somente
aos da administrao indireta e de outros ministrios.

Rene informaes de cerca de 70% dos internamentos hospitalares


realizados no pas, tratando-se, portanto, de grande fonte das enfermidades que
requerem internao, importante para o conhecimento da situao de sade e
gesto de servios. Ressalte-se sua gradativa incorporao rotina de anlise e
informaes de alguns rgos de vigilncia epidemiolgica de estados e municpios.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
11

Seu instrumento de coleta de dados a Autorizao de Internao


Hospitalar (AIH), atualmente emitida pelos estados a partir de uma srie numrica
nica definida anualmente em portaria ministerial.

O SIH um relevante instrumento de informao para orientar o gestor na


tomada de decises relacionadas ao planejamento das aes de sade, inclusive
para a vigilncia em sade. Desde que corretamente preenchido, a
morbidade/mortalidade hospitalar do municpio ou do estado estar refletida atravs
da Classificao Internacional de Doenas (CID) registrado na AIH, servindo, por
vez, como indicador da ateno ambulatorial. O desempenho e as condies
sanitrias do estabelecimento podem ser avaliados a partir das taxas de bito e de
infeco hospitalar (BRASIL, 2007).

e) Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)

Em 1991, o SIA/SUS foi formalmente implantado em todo o territrio


nacional como instrumento de ordenao do pagamento dos servios ambulatoriais
(pblicos e conveniados), viabilizando aos gestores apenas a informao do gasto
por natureza jurdica do prestador. O total de consultas e exames realizados era
fornecido por outro sistema, de finalidade puramente estatstica, cujo documento de
entrada de dados era o Boletim de Servios Produzidos (BSP) e o nico produto
resultante, a publicao INAMPS em Dados.

Embora tenha sofrido algumas alteraes com vistas a um melhor controle e


consistncia de dados, o SIA/SUS pouco mudou desde sua implantao. Por
obedecer lgica de pagamento por procedimento, no registra o CID do(s)
diagnstico(s) dos pacientes e no pode ser utilizado como informao
epidemiolgica, ou seja, seus dados no permitem delinear os perfis de morbidade
da populao, a no ser pela inferncia a partir dos servios utilizados.

Entretanto, como sua unidade de registro de informaes o procedimento


ambulatorial realizado, desagregado em atos profissionais, outros indicadores
operacionais podem ser importantes como complemento das anlises
epidemiolgicas, por exemplo: nmero de consultas mdicas por habitante/ano;

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
12

nmero de consultas mdicas por consultrio; nmero de exames/terapias


realizados pelo quantitativo de consultas mdicas. Desde julho de 1994, as
informaes relacionadas a esse sistema esto disponveis no site
www.datasus.gov.br e por CD-ROM.

Ressalte-se como importante mdulo o cadastramento de unidades


ambulatoriais contratadas, conveniadas e da rede pblica prpria dos estados e
municpios, bem como as informaes sobre profissionais por especialidade.

Quando da anlise de seus dados, deve-se atentar para as questes


relativas cobertura, acesso, procedncia e fluxo dos usurios dos servios de
sade.

A depender das necessidades dos programas de controle de algumas


doenas, outros sistemas de informao complementares foram desenvolvidos pelo
Centro Nacional de epidemiologia (CENEPI), tais como o FAD (Sistema de
informao da febre amarela e dengue), que registra dados de infestao pelo
Aedes aegypti, a nvel municipal, e outros dados operacionais do programa
(BRASIL, 2007).

Os sistemas de informaes a seguir tambm podem ser teis vigilncia


epidemiolgica, embora restritos a uma rea de atuao muito especfica, quer por
no terem uma abrangncia nacional ou por no serem utilizados em todos os nveis
de gesto, que so o SIAB, o SISVAN (que veremos em detalhes por ser foco deste
mdulo), SI-PNI, SISGUA.

a) Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB)

Sistema de informao territorializado, coleta dados que possibilitam a


construo de indicadores populacionais referentes a reas de abrangncia bem
delimitadas, cobertas pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade e
Programa Sade da Famlia.

Sua base de dados possui trs blocos: o cadastramento familiar (indicadores


sociodemogrficos dos indivduos e de saneamento bsico dos domiclios); o
acompanhamento de grupos de risco (menores de dois anos, gestantes,

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
13

hipertensos, diabticos, pessoas com tuberculose e pessoas com hansenase); e o


registro de atividades, procedimentos e notificaes (produo e cobertura de aes
e servios bsicos, notificao de agravos, bitos e hospitalizaes).

Os nveis de agregao do SIAB so: microrea de atuao do agente


comunitrio de sade (territrio onde residem cerca de 150 famlias), rea de
abrangncia da equipe de Sade da Famlia (territrio onde residem
aproximadamente mil famlias), segmento, zonas urbana e rural, municpio, estado,
regies e pas. Assim, o Sistema possibilita a microlocalizao de problemas de
sade como, por exemplo, a identificao de reas com baixas coberturas vacinais
ou altas taxas de prevalncia de doenas (como tuberculose e hipertenso),
permitindo a espacializao das necessidades e respostas sociais e constituindo-se
em importante ferramenta para o planejamento e avaliao das aes de vigilncia
da sade.

b) Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizao (SI-PNI)

Implantado em todos os municpios brasileiros, fornece dados relativos


cobertura vacinal de rotina e, em campanhas, taxa de abandono e controle do envio
de boletins de imunizao. Alm do mdulo de avaliao do PNI, este Sistema
dispe de um subsistema de estoque e distribuio de imunobiolgicos para fins
gerenciais.

c) Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo


Humano (SISGUA)

Fornece informaes sobre a qualidade da gua para consumo humano,


proveniente dos sistemas pblico e privado, e solues alternativas de
abastecimento. Objetiva coletar, transmitir e disseminar dados gerados
rotineiramente, de forma a produzir informaes necessrias prtica da vigilncia
da qualidade da gua de consumo humano (avaliao da problemtica da qualidade
da gua e definio de estratgias para prevenir e controlar os processos de sua
deteriorao e transmisso de enfermidades) por parte das secretarias municipais e
estaduais de sade, em cumprimento Portaria n 36/90, do Ministrio da Sade.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
14

Alm das informaes decorrentes dos sistemas descritos existem outras


grandes bases de dados de interesse para o setor sade, com padronizao e
abrangncia nacionais. Entre elas destacam-se: Cadernos de Sade e Rede
Interagencial de Informao para a Sade/Ripsa, da qual um dos produtos o
IDB/Indicadores e Dados Bsicos para a Sade (acesso via www.datasus.gov.br ou
www.saude.gov.br), alm daquelas disponibilizadas pelo IBGE (particularmente no
que se refere ao Censo Demogrfico, Pesquisa Brasileira por Amostragem de
Domiclios PNAD e Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico).

tambm importante verificar outros bancos de dados de interesse rea


da sade, como os do Ministrio do Trabalho (Relao Anual de Informaes
Sociais/RAIS) e os do Sistema Federal de Inspeo do Trabalho (informaes sobre
riscos ocupacionais por atividade econmica), bem como fontes de dados
resultantes de estudos e pesquisas realizados por instituies como o Instituto de
Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA) e relatrios e outras publicaes de
associaes de empresas que atuam no setor mdico supletivo (medicina de grupo,
seguradoras, autogesto e planos de administrao) (BRASIL, 2007).

A maioria destes sistemas de informao possui manual instrucional e


modelos dos instrumentos de coleta (fichas e declaraes) para implantao e
utilizao em computador disponibilizados pela Secretaria de Vigilncia em Sade.

Ressalte-se que a utilizao dos sistemas de informaes de sade e de


outras fontes de dados, pelos servios de sade e instituies de ensino e pesquisa,
dentre outras, pode ser viabilizada via Internet, propiciando o acesso a dados nas
seguintes reas:

demografia informaes sobre populao, mortalidade e natalidade;

morbidade morbidade hospitalar e ambulatorial, registros especiais, seguro


social, acidentes de trnsito, de trabalho, etc.; meio ambiente: saneamento
bsico, abastecimento de gua, destino dos dejetos e lixo, poluio
ambiental, condies de habitao, estudo de vetores;

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
15

recursos de sade e produo de servios recursos fsicos, humanos,


financeiros, produo na rede de servios bsicos de sade e em outras
instituies de sade, vigilncia sanitria; no mbito documental e
administrativo: legislao mdico-sanitria, referncias bibliogrficas e
sistemas administrativos.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
16

UNIDADE 3 A POLTICA NACIONAL DE VIGILNCIA


ALIMENTAR E NUTRICIONAL

A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN), aprovada no ano de


1999, integra os esforos do Estado brasileiro, que por meio de um conjunto de
polticas pblicas prope respeitar, proteger, promover e prover os direitos humanos
sade e alimentao. Ao completar-se dez anos de publicao da PNAN, deu-se
incio ao processo de atualizao e aprimoramento das suas bases e diretrizes, de
forma a consolidar-se como uma referncia para os novos desafios a serem
enfrentados no campo da alimentao e nutrio no Sistema nico de Sade (SUS).

Em sua nova edio, publicada em 2011, a PNAN apresenta como propsito


a melhoria das condies de alimentao, nutrio e sade da populao brasileira,
mediante a promoo de prticas alimentares adequadas e saudveis, a vigilncia
alimentar e nutricional, a preveno e o cuidado integral dos agravos relacionados
alimentao e nutrio. Para tanto, est organizada em diretrizes que abrangem o
escopo da ateno nutricional no SUS com foco na vigilncia, promoo, preveno
e cuidado integral de agravos relacionados alimentao e nutrio; atividades,
essas, integradas s demais aes de sade nas redes de ateno, tendo a ateno
bsica como ordenadora das aes (BRASIL, 2012).

A PNAN tem como propsito a melhoria das condies de alimentao,


nutrio e sade da populao brasileira, mediante a promoo de prticas
alimentares adequadas e saudveis, a vigilncia alimentar e nutricional, a preveno
e o cuidado integral dos agravos relacionados alimentao e nutrio. Em sua
nova verso, est organizada em nove diretrizes que indicam as linhas de aes
para o alcance do seu propsito, que devem estar integradas s demais aes da
Rede de Ateno Sade, tendo a ateno bsica como ordenadora da rede e
coordenadora do cuidado. Sendo consolidadas em:

1. Organizao da Ateno Nutricional.

2. Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
17

3. Vigilncia Alimentar e Nutricional.

4. Gesto das Aes de Alimentao e Nutrio.

5. Participao e Controle Social.

6. Qualificao da Fora de Trabalho.

7. Controle e Regulao dos Alimentos.

8. Pesquisa, Inovao e Conhecimento em Alimentao e Nutrio.

9. Cooperao e articulao para a Segurana Alimentar e Nutricional.

A PNAN pressupe os direitos Sade e Alimentao e orientada pelos


princpios doutrinrios e organizativos do Sistema nico de Sade (universalidade,
integralidade, equidade, descentralizao, regionalizao e hierarquizao e
participao popular), aos quais se somam os princpios a seguir:

a alimentao como elemento de humanizao das prticas de sade a


alimentao expressa as relaes sociais, valores e histria do indivduo e
dos grupos populacionais e tem implicaes diretas na sade e na qualidade
de vida. A abordagem relacional da alimentao e nutrio contribui para o
conjunto de prticas ofertadas pelo setor sade, na valorizao do ser
humano, para alm da condio biolgica e o reconhecimento de sua
centralidade no processo de produo de sade;

o respeito diversidade e cultura alimentar a alimentao brasileira, com


suas particularidades regionais, a sntese do processo histrico de
intercmbio cultural, entre as matrizes indgena, portuguesa e africana que se
somam, por meio dos fluxos migratrios, s influncias de prticas e saberes
alimentares de outros povos que compem a diversidade sociocultural
brasileira;

reconhecer, respeitar, preservar, resgatar e difundir a riqueza incomensurvel


de alimentos e prticas alimentares corresponde ao desenvolvimento de
aes com base no respeito identidade e cultura alimentar da populao;

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
18

o fortalecimento da autonomia dos indivduos o fortalecimento ou ampliao


dos graus de autonomia para as escolhas e prticas alimentares implica, por
um lado, um aumento da capacidade de interpretao e anlise do sujeito
sobre si e sobre o mundo e, por outro, a capacidade de fazer escolhas,
governar e produzir a prpria vida. Para tanto, importante que o indivduo
desenvolva a capacidade de lidar com as situaes, a partir do conhecimento
dos determinantes dos problemas que o afetam, encarando-os com reflexo
crtica. Diante dos interesses e presses do mercado comercial de alimentos,
bem como das regras de disciplinamento e prescrio de condutas dietticas
em nome da sade, ter mais autonomia significa conhecer as vrias
perspectivas, poder experimentar, decidir, reorientar, ampliar os objetos de
investimento relacionados ao comer e poder contar com pessoas nessas
escolhas e movimentos. H uma linha tnue entre dano e prazer que deve ser
continuamente analisada, pois leva os profissionais de sade,
frequentemente, a se colocarem nos extremos da omisso e do governo
exacerbado dos outros. Para isso, deve-se investir em instrumentos e
estratgias de comunicao e educao em sade que apoiem os
profissionais de sade em seu papel de socializao do conhecimento e da
informao sobre alimentao e nutrio e de apoio aos indivduos e
coletividades na deciso por prticas promotoras da sade;

a determinao social e a natureza interdisciplinar e intersetorial da


alimentao e nutrio o conhecimento das determinaes
socioeconmicas e culturais da alimentao e nutrio dos indivduos e
coletividades contribui para a construo de formas de acesso a uma
alimentao adequada e saudvel, colaborando com a mudana do modelo
de produo e consumo de alimentos que determinam o atual perfil
epidemiolgico. A busca pela integralidade na ateno nutricional pressupe
a articulao entre setores sociais diversos e se constitui em uma
possibilidade de superao da fragmentao dos conhecimentos e das
estruturas sociais e institucionais, de modo a responder aos problemas de
alimentao e nutrio vivenciados pela populao brasileira;

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
19

a segurana alimentar e nutricional (SAN) com soberania estabelecida no


Brasil como a realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente
a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o
acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas
alimentares promotoras de sade que respeitem a diversidade cultural e que
sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis. A
Soberania Alimentar se refere ao direito dos povos de decidir seu prprio
sistema alimentar e de produzir alimentos saudveis e culturalmente
adequados, acessveis, de forma sustentvel e ecolgica, colocando aqueles
que produzem, distribuem e consomem alimentos no corao dos sistemas e
polticas alimentares, acima das exigncias de mercado.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
20

UNIDADE 4 A ORGANIZAO DA VIGILNCIA


ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO SUS E O SISTEMA DE
VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL SISVAN

Para discutirmos o sistema de vigilncia alimentar e nutricional, vejamos as


seguintes definies:

Um sistema uma organizao com atividades padronizadas,


complementares ou interdependentes e com tarefas definidas, tendo o papel de
receber dados, transform-los em informao e divulg-las sociedade, buscando
dar respostas aos resultados encontrados por intermdio de aes de promoo
sade, preveno e cura de doenas. Com essas aes, o sistema possibilita a
identificao de grupos de risco biologicamente vulnerveis e utiliza os resultados
para o monitoramento da sade e nutrio da populao.

Vigilncia se reporta a atividades continuadas e rotineiras de observao,


coleta, anlise de dados e informao.

Alimentar nos leva a aspectos que envolvem a produo, a comercializao


e o acesso aos alimentos.

E Nutricional refere-se ao estado nutricional do indivduo, ou seja, o


resultado do acesso e ingesto dos alimentos e de sua utilizao biolgica.

O SISVAN foi preconizado na dcada de 70, recomendado pela


Organizao Mundial de Sade (OMS) e pela Organizao Pan-Americana da
Sade (OPAS). No Brasil, somente na dcada de 1990 que foi implantado,
assumindo uma identidade prpria.

A base da proposta brasileira foi concebida em trs eixos:

1. A formulao de polticas pblicas, estratgias, programas e projetos


sobre alimentao e nutrio.

2. O planejamento, o acompanhamento e a avaliao de programas sociais


nas reas alimentar e nutricional.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
21

3. A operacionalizao e o ganho de eficcia das aes de governo.

O SISVAN tambm um instrumento utilizado para acompanhar os


beneficirios do Programa Bolsa Famlia, conforme o Decreto n 5.209, publicado no
Dirio Oficial da Unio de 17/09/2004, que recomenda o monitoramento do
crescimento, por meio da avaliao do estado nutricional inserida no SISVAN, o
acompanhamento do desenvolvimento e vacinao das crianas menores de sete
anos e assistncia ao pr-natal de mulheres gestantes.

4.1 O que o SISVAN e como funciona


O SISVAN um sistema de informao que tem por objetivo fazer o
diagnstico descritivo e analtico da situao alimentar e nutricional da populao
brasileira. Este monitoramento contribui para o conhecimento da natureza e
magnitude dos problemas de nutrio, identificando as reas geogrficas,
segmentos sociais e grupos populacionais acometidos de maior risco aos agravos
nutricionais.

Detectar precocemente os desvios nutricionais, sejam eles de baixo peso ou


sobrepeso/obesidade, pode minimizar ou mesmo evitar as possveis consequncias
decorrentes destes agravos.

Em observncia aos princpios do SUS, os gestores de sade nas trs


esferas, de forma articulada e dando cumprimento s suas atribuies comuns e
especficas, atuaro no sentido de viabilizar o alcance do propsito desta Poltica
Nacional de Alimentao e Nutrio.

So responsabilidade do Ministrio da Sade:

elaborar o plano de ao dentro dos instrumentos de planejamento e gesto


para implementao da PNAN, considerando as questes prioritrias e as
especificidades regionais de forma contnua e articulada com o Plano
Nacional de Sade e instrumentos de planejamento e pactuao do SUS;

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
22

pactuar, na Comisso Intergestores Tripartite, prioridades, objetivos,


estratgias e metas para implementao de programas e aes de
alimentao e nutrio na rede de ateno sade, mantidos os princpios e
as diretrizes gerais da PNAN;

garantir fontes de recursos federais para compor o financiamento de


programas e aes de alimentao e nutrio na rede de ateno sade
nos Estados, Distrito Federal e Municpios;

avaliar e monitorar as metas nacionais de alimentao e nutrio para o setor


sade, de acordo com a situao epidemiolgica e nutricional e as
especificidades regionais;

prestar assessoria tcnica e apoio institucional no processo de gesto,


planejamento, execuo, monitoramento e avaliao de programas e aes
de alimentao e nutrio na rede de ateno sade;

apoiar a articulao de instituies, em parceria com as Secretarias


Estaduais, Municipais e do Distrito Federal de Sade, para capacitao e a
educao permanente dos profissionais de sade para a gesto,
planejamento, execuo, monitoramento e avaliao de programas e aes
de alimentao e nutrio no SUS;

prestar assessoria tcnica aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios


na implantao dos sistemas de informao dos programas de alimentao e
nutrio e de outros sistemas de informao em sade que contenham
indicadores de alimentao e nutrio;

apoiar a organizao de uma rede de Centros Colaboradores em Alimentao


e Nutrio, fomentando o conhecimento e a construo de evidncias no
campo da alimentao e nutrio para o SUS;

apoiar e fomentar a realizao de pesquisas consideradas estratgicas no


contexto desta Poltica, mantendo atualizada uma agenda de prioridades de
pesquisa em Alimentao e Nutrio para o SUS;

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
23

promover, no mbito de sua competncia, a articulao intersetorial e


interinstitucional necessria implementao das diretrizes da PNAN e
articulao do SUS com SISAN;

estimular e apoiar o processo de discusso sobre as aes e programas em


Alimentao e Nutrio da rede de ateno sade, com participao dos
setores organizados da sociedade nas instncias colegiadas e de controle
social, em especial, na Comisso Intersetorial de Alimentao e Nutrio
(CIAN) do Conselho Nacional de Sade e no Conselho Nacional de
Segurana Alimentar e Nutricional;

viabilizar e estabelecer parcerias com organismos internacionais,


organizaes governamentais e no governamentais e com o setor privado,
pautadas pelas necessidades da populao e pelo interesse pblico,
avaliando os riscos para o bem comum, com autonomia e respeito aos
preceitos ticos, para a garantia dos direitos sade e alimentao, com
vistas segurana alimentar e nutricional do povo brasileiro (BRASIL, 2012).

4.2 A histria do SISVAN


Segundo Coutinho (2009), a Vigilncia Alimentar e Nutricional no Brasil foi
preconizada pela primeira vez em 1968, durante a 21 Assembleia Mundial de
Sade, atendendo s propostas da Organizao Mundial da Sade OMS, da
Organizao Pan-Americana da Sade OPAS e da Organizao das Naes
Unidas para a Agricultura e a Alimentao FAO. Foi sugerido que as aes da
Vigilncia Epidemiolgica no deveriam ser restritas s doenas transmissveis, mas
deveriam ser tambm aplicveis a outros problemas de sade pblica, incluindo
aqueles relacionados alimentao e nutrio.

Em 1974, na Conferncia Mundial de Alimentao em Roma, formalizou-se


a proposta de vigilncia nutricional, fazendo-se uma transposio do conceito de
vigilncia das enfermidades. Nos pases subdesenvolvidos, esta ganhou carter
emergencial, principalmente devido s precrias condies de vida de grupos

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
24

vulnerveis. Na ocasio, a Vigilncia Nutricional foi apresentada reduzida a um


sistema de informao (SI) e de coleta, processamento e anlise de informaes,
com o objetivo de se ter dados contnuos sobre o estado nutricional de populaes
(SANTANA; SANTOS, 2004).

Em 1972, mediante a edio da Lei n 5.829, de 30 de novembro de 1972,


foi criado o Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN), uma autarquia do
Ministrio da Sade. Quatro anos aps a sua criao foi proposta a construo de
um Sistema de Informaes para a Vigilncia Alimentar e Nutricional. Este sistema
era direcionado principalmente para o diagnstico e o tratamento da desnutrio
infantil. Contudo, a proposta no foi concretizada em nvel nacional, restringindo-se
apenas ao desenvolvimento de algumas experincias locais (VASCONCELOS,
2005; ARRUDA; ARRUDA, 2007).

Em 1975, foi criado o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica


(SNVE). O contexto poltico adverso da poca contribuiu para que a Vigilncia
Epidemiolgica praticamente se restringisse notificao compulsria dos casos de
doenas transmissveis, embora a lei conceituasse tal ao de forma mais
abrangente (COUTINHO, 2009).

Ainda segundo Coutinho (2009), nos anos 80 e incio dos 90, os processos
conjugaram-se no sentido de justificar a Vigilncia Epidemiolgica da desnutrio,
bem como de algumas condies de risco. A promulgao da Lei Orgnica da
Sade (1990), que regulamentou o Sistema nico de Sade, torna evidente a
necessidade de reorganizao do SNVE para adequ-lo aos princpios e diretrizes
do novo sistema de sade. importante ressaltar que essa mesma Lei recomenda a
adoo da Vigilncia Nutricional no mbito do SUS, no Captulo I, artigo 6, inciso IV.

No mesmo ano foi publicada pelo INAN a portaria criando o Sistema de


Vigilncia Alimentar e Nutricional (Portaria n 1.156, publicada no Dirio Oficial da
Unio de 31 de agosto de 1990). E, tambm no mesmo ano, foi criado o Comit
Assessor para prestar apoio tcnico-operacional sua implementao e um Grupo
Tcnico de Coordenao para a implementao da Vigilncia Alimentar e Nutricional
no pas (SANTANA; SANTOS, 2004).

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
25

Contudo, o prprio INAN reconhecia que a Vigilncia Alimentar e Nutricional


no era executada nos municpios. Assim, deu-se incio a uma estreita vinculao do
SISVAN aos programas assistenciais do governo, o que marcou a histria desta
vigilncia no pas durante muitos anos. Naquele contexto, a realizao da vigilncia
nutricional foi vinculada ao Programa Leite Sade (Plano de Combate Fome e
Misria), com a perspectiva de que esse programa pudesse catalisar a realizao
das atividades de vigilncia nutricional nos municpios. O SISVAN foi definido como
requisito para a adeso dos municpios a este Programa, o que restringiu a vigilncia
nutricional a um instrumento de triagem do Programa (SANTANA; SANTOS, 2004).

O INAN foi extinto em 1997, mas, no ano seguinte, o SISVAN foi adotado
como um dos pr-requisitos para a adeso ao Programa de Incentivo ao Combate
s Carncias Nutricionais ICCN, de acordo com a Portaria GM/MS 709, publicada
no Dirio Oficial da Unio, em 11 de junho de 1999. O principal critrio de
permanncia do municpio no programa era o envio regular de dados s instncias
especficas de vigilncia alimentar e nutricional. A cada ms, as Secretarias
Municipais de Sade deveriam enviar os formulrios consolidados, preenchidos
manualmente, s Secretarias Estaduais de Sade. Essas, por sua vez,
encaminhavam trimestralmente o material para o Ministrio da Sade (COUTINHO,
2009).

Com a publicao da Portaria n 710, de 10 de junho de 1999, foi aprovada


a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio PNAN (BRASIL, 2008). A terceira
diretriz determina que a Vigilncia Alimentar e Nutricional seja ampliada e
aperfeioada, de modo a agilizar seus procedimentos e sua cobertura a todo o pas,
visando dar suporte para o desenho e o ajuste de programas por meio da
atualizao contnua e avaliao do perfil alimentar e nutricional da populao
brasileira.

A Poltica descreve que a Vigilncia Alimentar e Nutricional compreender a


predio contnua de tendncias das condies de alimentao e nutrio, bem
como de seus fatores determinantes. Aponta tambm para a compatibilizao com
outros sistemas de informao do Sistema nico de Sade, como, por exemplo, o

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
26

Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) e o Sistema de Informao de


Nascidos Vivos (SINASC). Alm disto, sugerem que sejam aproveitados os dias
nacionais de vacinao como oportunidades para a realizao de estudos sobre
alimentao e nutrio.

Para a sua plena realizao, de acordo com o previsto na PNAN, no mbito


do Sistema nico de Sade (SUS), faz-se necessria a implementao da Vigilncia
Alimentar e Nutricional fomentando a retroalimentao das aes e polticas. O
SISVAN torna-se o principal meio para analisar de forma sistemtica a situao
alimentar e nutricional do pas, de forma a gerar o feedback entre a informao, a
ao e a anlise dos resultados (BRASIL, 2008).

Segundo Coutinho (2009), no ano 2000, foi realizado o I Encontro de


Coordenadores Estaduais de Alimentao e Nutrio e Centros Colaboradores em
Alimentao e Nutrio, no qual foi solicitada a urgente informatizao e
uniformizao do SISVAN em nvel nacional. Atendendo demanda, no ano
seguinte, a Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio (CGPAN)
realizou o diagnstico da situao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no pas.
Foram encontradas diversas limitaes, entre elas a baixa cobertura do sistema, a
descontinuidade do envio de dados, a falta de integrao entre os sistemas
existentes e a duplicidade na coleta de informaes.

Na tentativa de superar os obstculos encontrados, iniciou-se em 2002 um


processo de reestruturao e informatizao da vigilncia nutricional sob a direo
da CGPAN e do Departamento de Informtica do SUS DATASUS. Nos dois anos
seguintes, o processo foi concludo e a Vigilncia Nutricional implantada por meio de
um sistema informatizado em diversos municpios brasileiros.

Em 2004 foi criado o Programa Bolsa Famlia, prevendo que o SISVAN


prover informaes do acompanhamento da sade das famlias beneficiadas
quanto ao acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas,
conforme o estabelecido no calendrio mnimo de consultas para cada faixa etria, e
ao cumprimento do calendrio vacinal e realizao do pr-natal. Cabe aqui
ressaltar que, apesar de as condicionalidades no se restringirem ao

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
27

acompanhamento do crescimento das crianas, o SISVAN foi o sistema adotado


para o acompanhamento das condicionalidades, porque naquele momento foi o
nico sistema de informaes da ateno bsica que previa a possibilidade do
acompanhamento individualizado (COUTINHO, 2009).

4.3 O programa Bolsa Famlia PBF e o SISVAN


O Programa Bolsa Famlia (PBF) o programa de transferncia de renda do
Governo Federal, cuja gesto nacional de responsabilidade do Ministrio do
Desenvolvimento Social e Combate Fome.

Esse programa tem o objetivo de reduzir o dficit nutricional e a mortalidade


infantil entre as famlias mais carentes do Brasil, por meio do repasse de recurso
financeiro diretamente aos beneficirios selecionados e conta com a contrapartida
do cumprimento de algumas condicionalidades por parte dos beneficirios, com o
objetivo de vincularas famlias ao sistema de sade (BRASIL, 2005).

O Ministrio da Sade o rgo responsvel pelo acompanhamento das


famlias que possuem crianas menores de sete anos (vacinao e
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e gestantes (assistncia pr-
natal e estmulo ao aleitamento materno).

Dessa forma, a partir de 2005, o SISVAN passou a ser o instrumento


responsvel pela coleta e sistematizao dos dados de acompanhamento das
condicionalidades da sade dos beneficirios do Programa Federal Bolsa Famlia
PBF (BRASIL 2005). Este fato mobilizou e estimulou os gestores municipais a
utilizarem este sistema. Cumpre saber que fazem parte das aes programticas do
programa o provimento dessas informaes de sade e o incentivo oferta das
aes de sade por parte da ateno bsica (BRASIL, 2005).

Para acompanhar as famlias, os profissionais da ateno bsica obtm, por


meio da pgina eletrnica do SISVAN, o formulrio de acompanhamento com a lista
dos nomes e endereos das famlias e, depois de efetivado o acompanhamento,

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
28

inserem os dados coletados em um mdulo especfico do PBF, disponvel no mdulo


de gesto do SISVAN, e geram relatrios.

O Ministrio da Sade fomenta a adeso dos gestores do PBF ao registro do


acompanhamento das famlias e divulgao das informaes dessas
condicionalidades por meio do SISVAN. As trs esferas de governo do Sistema
nico de Sade esto envolvidas neste processo. O objetivo maior contribuir para
a qualificao do benefcio monetrio transferido, destacando, no mbito da
prestao de servios de ateno bsica sade, o seguimento das famlias
includas socialmente pelo PBF (FAGUNDES ROMEIRO, 2006).

4.4 Mtodos e critrios utilizados pelo SISVAN


O mtodo antropomtrico permite a avaliao do peso e da altura e outras
medidas do corpo humano. Ele representa um importante recurso para a avaliao
do estado nutricional do indivduo e ainda oferece dados para o acompanhamento
do crescimento e desenvolvimento de crianas.

Neste item descrevem-se os procedimentos comumente utilizados para a


correta tomada das medidas antropomtricas. A Vigilncia Alimentar e Nutricional,
pelo SISVAN, recomenda a coleta do peso e da altura para todos os indivduos
(crianas, gestantes, adolescentes, adultos e idosos) e da circunferncia da cintura e
do quadril apenas para adultos.

Pesar e medir so atividades de rotina nos servios de sade, e por serem


atividades relativamente simples, a maioria das pessoas julga-se apta a realiz-las.
No entanto, erros nos procedimentos, na leitura ou na anotao da medida so
frequentes.

Estas situaes podem ser evitadas com um bom treinamento das equipes e
por meio da manuteno frequente dos equipamentos.

Antropometrista a denominao para o profissional capacitado para a


coleta de medidas antropomtricas. Para que tais medidas sejam confiveis e
precisas necessrio que os antropometristas envolvidos nesta tarefa tenham alto

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
29

senso de responsabilidade, concentrao e ateno durante a realizao do


procedimento. Na dvida, deve-se sempre repeti-lo. O valor da medida
antropomtrica obtida deve ser anotado, imediatamente, com segurana e com boa
caligrafia.

Para a correta tomada do peso e da altura deve-se garantir, previamente, o


perfeito funcionamento dos equipamentos. A manuteno dos equipamentos muito
importante a fim de evitar erros causados por problemas ou defeitos dos mesmos.
Dentre os equipamentos citados, a balana o que gera mais erros por falta de
manuteno.

Para evitar possveis problemas ao adquirir este equipamento, o


Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS) deve solicitar um exame pelos rgos
responsveis por este servio. So eles: o Instituto de Pesos e Medidas (IPEM) e o
Instituto Nacional de Metrologia (INMETRO). Porm, o procedimento de aferio e
regulagem de balanas e/ou seu conserto tambm pode ser realizado por uma firma
idnea, ficando a escolha a critrio da instituio.

Na manuteno dos antropmetros de madeira, importante observar se


est localizado em lugar seco, pois existe o risco de empenar com a umidade local,
gerando erros na medio. Recomenda-se que o antropmetro horizontal (para
medir o comprimento de crianas menores de 2 anos) e a balana peditrica sejam
apoiados em mesa ou bancada, confeccionadas em material firme e resistente (por
exemplo, metal, mrmore ou madeira). O antropmetro vertical e a balana
plataforma devem ser colocados em parede lisa e sem rodap.

Um bom antropometrista deve conferir os equipamentos que utiliza,


rotineiramente, antes de cada pesagem ou medio. Alm disso, o local de
instalao dos equipamentos deve ser escolhido de modo a:

oferecer claridade suficiente para que se possa fazer uma boa leitura da
escala de medidas;

permitir a privacidade do indivduo e de sua famlia;

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
30

proporcionar conforto trmico, evitando-se correntes de ar que podem afetar,


especialmente, os bebs e as pessoas idosas;

ter espao suficiente para permitir o trabalho dos profissionais e a presena


da me e/ou familiares.

A medida da altura pode ser obtida na posio deitada, em sentido


horizontal, quando se trata do comprimento e, na posio em p, no sentido vertical,
para o que se denomina estatura.

Na lngua portuguesa, a palavra estatura sinnimo de altura; na lngua


inglesa existe a palavra stature e height (estatura ou altura) que significa a altura
do indivduo medida na posio stand up, isto , de p; existe ainda a palavra
length (comprimento) que denomina o comprimento de crianas obtido na posio
horizontal. Assim, o termo altura, em portugus, serve tanto para expressar o
comprimento (deitado) quanto a altura ou estatura (em p).

Conforme Brasil (2004), segundo orientaes do Manual para coleta,


processamento, anlise de dados e informaes em servios de Sade, foi adotado
o termo comprimento para a altura de crianas menores de 2 anos e o termo
estatura para a altura de crianas maiores de 2 anos, adolescentes ou adultos.

O comprimento (para crianas menores de 2 anos) a distncia que vai da


sola (planta) dos ps descalos, ao topo da cabea, comprimindo os cabelos, com a
criana deitada em superfcie horizontal, firme e lisa. Deve-se retirar os sapatos da
criana. Deve-se, tambm, retirar toucas, fivelas ou enfeites de cabelo que possam
interferir na tomada da medida.

A coleta da circunferncia da cintura para adultos uma medida que permite


uma avaliao aproximada da massa de gordura intra-abdominal e da gordura total
do corpo. utilizada na avaliao da distribuio de gordura em adultos, visto que
algumas complicaes, como as doenas metablicas crnicas, esto associadas
deposio da gordura abdominal (BRASIL, 2004).

A Tabela abaixo apresenta ndices antropomtricos utilizados no SISVAN


recomendados pelo Ministrio da Sade, segundo as fases do curso da vida.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
31

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
32

UNIDADE 5 VIGILNCIA SANITRIA E QUALIDADE DOS


ALIMENTOS

A histria nos conta que a vigilncia sanitria originou-se na Europa dos


sculos XVII e XVIII e no Brasil dos sculos XVIII e XIX, com o surgimento da noo
de polcia sanitria, que tinha como funo regulamentar o exerccio da profisso,
combater o charlatanismo e exercer o saneamento da cidade, fiscalizar as
embarcaes, os cemitrios e o comrcio de alimentos, com o objetivo de vigiar a
cidade para evitar a propagao das doenas.

Essa noo apresentar significados diferentes ao longo do tempo,


dependendo do entendimento que se tem de dano ou doena e suas formas de
ocorrncia.

No Brasil, a polcia sanitria, que a prtica mais antiga da sade pblica,


surge na poca em que vigorava a teoria dos miasmas1. Ela se rearticula e se
modifica, pelo menos na forma de interpretar os eventos, ao incorporar as vrias
novas noes que vo surgindo, como aquelas originadas na era bacteriolgica, no
perodo da introduo da teraputica; mais tarde, com as teorias sistmicas e do
planejamento, configuram-se os sistemas de vigilncia sade, at a incorporao
em sua funo de controle do conceito de defesa da cidadania, do direito do
consumidor (EDUARDO, MIRANDA, 1998).

Com a Constituio brasileira assumindo a sade como um direito


fundamental do ser humano, e atribuindo ao Estado o papel de provedor dessas
condies, a definio de vigilncia sanitria, apregoada pela Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990, passa a ser, nesse contexto, conforme o artigo 6, pargrafo 1, a
seguinte:

1 A teoria miasmtica ou teoria miasmtica das doenas foi uma teoria biolgica formulada por
Thomas Sydenham e Giovanni Mara Lancisi durante o sculo XVII. Segundo a teoria, as doenas
teriam origem nos miasmas: o conjunto de odores ftidos provenientes de matria orgnica em
putrefaco nos solos e lenis freticos contaminados. Atualmente considerada uma obsoleta, ao
ser consensual e aceite a Teoria Microbiana.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
33

Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capazes de


eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas
sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens
e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo: I - o
controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem
com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao
consumo; II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta
ou indiretamente com a sade.

Essa definio amplia o seu campo de atuao, pois, ao ganhar a condio


de prtica capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos decorrentes do meio
ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse
da sade, torna-se uma prtica com poder de interferir em toda a reproduo das
condies econmico-sociais e de vida, isto , em todos os fatores determinantes do
processo sade-doena.

Com a incorporao da noo de meio ambiente, que hoje significa mais do


que o conjunto de elementos naturais fsico-biolgicos, mas tambm as relaes
sociais do mundo construdo pelo homem, abrange o ambiente de trabalho.

Essa atribuio de interveno no meio de trabalho reforada pelo


pargrafo 3 do mesmo artigo 6 da Lei 8.080/90: atravs das vigilncias
epidemiolgica e sanitria, busca-se a promoo e proteo sade dos
trabalhadores, bem como sua recuperao e reabilitao em decorrncia dos riscos
e agravos advindos das condies de trabalho.

Ainda buscando respaldo em Eduardo e Miranda, eles destacam quatro


dimenses inerentes prtica de vigilncia sanitria:

1. A dimenso poltica: como uma prtica de sade coletiva, de vigilncia da


sade, instrumento de defesa do cidado, no bojo do Estado e voltada para
responder por problemas, situa-se em campo de conflito de interesses, pois
prevenir ou eliminar riscos significa interferir no modo de produo
econmico-social. Essa sua dimenso poltica, relacionada ao propsito de
transformao ou mudana desses processos em benefcio, a priori, da

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
34

populao. Contudo, os entraves sero maiores ou menores dependendo, de


um lado, do grau de desenvolvimento tecnolgico dos setores produtores e
prestadores, de suas conscincias sanitrias ou mercantilistas, e, de outro, da
concreta atuao e conscincia dos consumidores.

2. A dimenso ideolgica, que significa que a vigilncia dever responder s


necessidades determinadas pela populao, mas enfrenta os atores sociais
com diferentes projetos e interesses.

3. A dimenso tecnolgica, referente necessidade de suporte de vrias reas


do conhecimento cientfico, mtodos, tcnicas, que requerem uma clara
fundamentao epidemiolgica para seu exerccio. Nessa dimenso est
includa sua funo de avaliadora de processos, de situaes, de eventos ou
agravos, expressa atravs de julgamentos a partir da observao ou
cumprimento de normas e padres tcnicos e de uma consequente tomada
de deciso.

4. A dimenso jurdica, que a distingue das demais prticas coletivas de sade,


conferindo-lhe importantes prerrogativas expressas pelo seu papel de polcia
e pela sua funo normatizadora. A atuao da Vigilncia Sanitria tem
implicaes legais na proteo sade da populao, desde sua ao
educativa e normativa, estabelecendo obrigatoriedades ou recomendaes,
at seu papel de polcia, na aplicao de medidas que podem representar
algum tipo de punio. Assentada no Direito Sanitrio, sua atuao se faz no
plano do jurdico, o que significa que qualquer tomada de deciso afeta esse
plano. Para isso suas aes devem estar corretamente embasadas em leis.
Torna-se imprescindvel para aquele que exerce a ao o conhecimento dos
instrumentos processuais, das atribuies legais e responsabilidades.

5.1 A vigilncia sanitria no Brasil


Vamos fazer um recorte no tempo e na histria para chegarmos rapidamente
ao que nos interessa de fato: a vigilncia de alimentos no Brasil.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
35

No comeo dos anos 60, a rea de alimentos passou a sofrer muita


influncia do Codex Alimentarius internacional, que rene normas para o comrcio
internacional de alimentos, e estimula o controle sobre os riscos relacionados ao
consumo desses produtos. No comeo desta dcada houve um grande impacto
causado pelas denncias na rea de alimentos e de medicamentos, tais como as
mortes por consumo de peixes contaminados com mercrio, no Japo; as mortes de
animais que se alimentaram com rao com aflatoxinas na Inglaterra; a revelao da
contaminao da carne brasileira com frmaco anabolizante; o nascimento de bebs
com malformaes devido utilizao da talidomida (ROZENFELD, 2000).

No Brasil, depois de instaurada a ditadura em 1964, o pas passou a ser


conduzido sob o binmio desenvolvimento e segurana. Para ns, esse perodo
corresponde ao aumento da abrangncia do campo de ao da Vigilncia Sanitria,
com a incorporao de novos objetos e prticas de controle, acompanhando o
crescimento da produo e do consumo de produtos e servios de interesse
sanitrio.

O painel normativo na rea de alimentos foi muito modificado com a


instituio do Cdigo Brasileiro de Alimentos (CBA), pelo Decreto-Lei n 209/67.
Esse Cdigo possua as normas de defesa e proteo da sade individual e coletiva,
desde a produo at o consumo de alimentos. Cerca de dois anos depois, o
Decreto-Lei n 986/69 revogou o CBA, introduziu o conceito de padro de identidade
e qualidade e instituiu as normas bsicas sobre alimentos, em vigor at hoje. O
Decreto n 79.056/76 formalizou a nova estrutura do Ministrio da Sade, de forma
que o campo do controle sanitrio passou condio de secretaria ministerial a
Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS). Se por um lado, a nova estrutura
representou o reconhecimento da relevncia do setor, por outro lado sedimentou a
ciso com a Vigilncia Epidemiolgica, desperdiando-se assim, o potencial de
utilizao dos mtodos epidemiolgicos nas prticas da Vigilncia Sanitria
(PIOVESAN, 2002).

A dcada de 1980 se caracterizou pela retomada dos movimentos em


direo ao exerccio da cidadania e redemocratizao da sociedade brasileira,

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
36

consagrados na campanha pelas eleies diretas para a Presidncia da Repblica e


pela instalao da Assembleia Nacional Constituinte. Segundo Piovesan (2002), o
perodo tambm imprimiu suas marcas na histria da Vigilncia Sanitria, que se
tornara mais conhecida, revelando as contradies de um Estado a oscilar entre a
proteo sade da populao e os interesses da produo e da venda de
mercadorias e de servios. A estruturao de inmeros rgos estatais ou da
sociedade civil, como o Conselho de Defesa do Consumidor, os Programas de
Defesa do Consumidor (PROCON), as delegacias e comisses, o Instituto Brasileiro
de Defesa do Consumidor (IDEC) e outros, foraram o governo a pender em direo
da balana onde est o cidado.

Rozenfeld (2000) tambm lembra que ao final da dcada de 80, em paralelo


ao processo de redemocratizao, o pas se via mergulhado na inflao, na
recesso e no desemprego. Durante o curto perodo do governo Fernando Collor de
Mello houve retrocesso significativo na Vigilncia, em funo do Projeto Inovar, cujo
objetivo central era dar resposta gil s peties dos produtores, desconsiderando
as anlises tcnico-cientficas. Assim, foram liberados irregularmente registros para
uma enorme quantidade de produtos, sobretudo medicamentos. Ignorou-se a
natureza protetora das aes de vigilncia, como se a doutrina do liberalismo e a
desregulamentao pudessem sobrepor-se s prticas da vigilncia, e se fosse
possvel esquecer que o modo de produo cria lgicas que entram em choque com
os interesses sanitrios da coletividade.

Eis que a promulgao da Constituio Federal de 1988 fez com que o


Brasil passasse a ter a definio explcita de algumas responsabilidades que at
ento no eram claras como a promoo da sade e as responsabilidades
relacionadas alimentao.

A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas


sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e
ao acesso universal e igualitrio s naes e servios para sua promoo, proteo
e recuperao (BRASIL/CF, 1988).

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
37

Seguindo os ditames da Constituio, que afirmou ser a sade um direito de


todos e destacou as atribuies da Vigilncia Sanitria como obrigao do Estado,
produziu-se intensa atividade regulatria. Nesse contexto, a viso da Vigilncia
como ao da cidadania e sua fundamentao na epidemiologia e no enfoque de
risco, tornaram-se mais consistentes. Adotou-se um conceito amplo e a Vigilncia
vinculou sua realizao s polticas sociais e econmicas e ao acesso s aes e
servios destinados no somente sua recuperao, mas tambm sua promoo
e proteo (DALARI, 1995).

Entre os principais marcos normativos do perodo merecem destaque: a Lei


n 8.078/90, que estabelece normas de proteo e defesa do consumidor; a Lei n
8.080/90, que organiza o Sistema nico de Sade; a Portaria 1.565/94, que define o
Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, estabelecendo as bases para a
descentralizao de servios e aes; e a Portaria n 1.428/93, que aprovou
diretrizes e regulamentos para a Vigilncia de alimentos. A Lei n 8.080/90, do
Sistema nico de Sade (SUS), inaugurou uma nova condio jurdico-formal para a
Vigilncia Sanitria. Nela destaca-se a abrangncia das aes de vigilncia, ao
incluir, entre as competncias do SUS, a vigilncia de produtos, de servios, dos
ambientes e dos processos de trabalho, atravs de execuo direta ou mediante a
participao de outros setores. Esta lei definiu Vigilncia Sanitria no artigo 6,
pargrafo 1 (com exposto no incio da unidade).

Esta definio mostra a abrangncia das aes da Vigilncia Sanitria, a


natureza essencialmente preventiva e sua misso de interferir na reproduo das
condies econmico-sociais, ambientais e de vida, isto , em ampla esfera dos
fatores determinantes do processo sade-doena-qualidade de vida que se afiguram
como riscos sade relacionados ao meio ambiente e produo, circulao e
consumo de bens e servios.

A Lei n 8.078/90, o chamado Cdigo de Defesa do Consumidor (BRASIL,


1990), reforou a legislao de proteo e defesa da sade, reafirmando a
responsabilidade do produtor pela qualidade do produto e do servio e impondo-lhe
servios de informao ao consumidor. Esta legislao destina-se, tambm, a

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
38

proteger interesses econmicos gerais, pois prticas abusivas contra o consumidor


podem ameaar a confiana nos produtos e nos fabricantes e levar a prejuzos
econmicos. O Cdigo de Defesa do Consumidor reconheceu e detalhou os direitos
bsicos do consumidor, criando normas especficas para a responsabilidade civil do
fornecedor. Assim, inverteu o nus da prova, disps sobre a publicidade,
estabeleceu mecanismos para controle das condies gerais dos contratos, instituiu
instrumentos para autodefesa dos consumidores e disps sobre o aparato
repressivo administrativo e penal (LAZZARINI et al., 1997).

Os produtos e servios colocados no mercado de consumo no podem


representar riscos sade ou segurana dos consumidores, exceto aqueles
considerados normais e previsveis em decorrncia de sua natureza e utilizao,
obrigando-se os fornecedores a dar informaes sobre os riscos (LAZZARINI et al.,
1997).

A Portaria n 710/1999 do Ministrio da Sade aprovou a Poltica Nacional


de Alimentao e Nutrio, e entre seus propsitos tem-se [...] a garantia da
qualidade dos alimentos colocados para consumo no pas, a promoo de prticas
alimentares saudveis e a preveno e controle de distrbios nutricionais (BRASIL,
1999).

Essa Portaria ainda evidencia a garantia de segurana e qualidade de


alimentos e de prestao de servios, dispondo que o redirecionamento e
fortalecimento das aes de vigilncia sanitria sero focos de ateno especial na
busca da garantia da segurana e da qualidade dos produtos e da prestao de
servios na rea de alimentos. Essas aes constituem, assim, instrumento bsico
na preservao de atributos relacionados com o valor nutricional e com os critrios
de qualidade sanitria dos alimentos na prestao de servios neste mbito, com
vistas proteo da sade do consumidor, dentro da perspectiva do direito humano
alimentao e nutrio adequadas. Tal questo particularmente importante em
face, principalmente, das constantes reciclagens nas tecnologias de controle dos
perigos que percorrem toda a cadeia alimentar (BRASIL, 1999).

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
39

A Portaria n 1.428/93 deve ser destacada uma vez que aprovou o


Regulamento Tcnico para Inspeo Sanitria de Alimentos, as Diretrizes para o
Estabelecimento de Boas Prticas de Produo e de Prestao de Servios na rea
de Alimentos e o Regulamento Tcnico para o Estabelecimento de Padro de
Identidade e Qualidade para Servios e Produtos na rea de Alimentos. Assim,
introduziu-se nas normas o enfoque de risco epidemiolgico, a ser incorporado ao
planejamento das inspees e ao estabelecimento de prioridades, por meio do
Sistema de Avaliao dos Perigos e Pontos Crticos de Controle, instrumento que
permite controlar a contaminao dos alimentos.

No final dos anos 90, a insero no mercado de produtos falsificados e


defeituosos, em nveis alarmantes decorrentes da falta de cumprimento das boas
prticas de fabricao, tornou-se um escndalo, fragilizou a imagem da Vigilncia e
do prprio segmento produtivo, e impulsionou a edio de muitas normas e a
mudana do modelo da instituio. Entre as normas elaboradas para dar respostas
crise, destaca-se a Lei n 9.677/98. Esta Lei alterou dispositivos do Cdigo Penal
para incluir a falsificao (e a corrupo, a adulterao ou a alterao) de
substncias ou produtos de interesse da sade, na classificao dos delitos
hediondos, aumentando-se as penalidades por esses delitos; a Lei n 9.695/98,
alterando a Lei n 6.437/77, aumentou os valores de multas e introduziu novas
penalidades, como a interveno em estabelecimentos que recebam recursos
pblicos (ROZENFELD, 2000).

Em 27 de janeiro de 1999, foi aprovada a Lei n 9.782, que dispe sobre o


Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA) em substituio Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria e
d outras providncias na sua rea de atuao (BRASIL, 1999). A Lei definiu que a
ANVISA teria por finalidade institucional promover a proteo da sade da
populao por intermdio do controle sanitrio da produo e da comercializao
de produtos e servios submetidos Vigilncia Sanitria, um processo de verdadeiro
avano nas prticas da Vigilncia Sanitria de grande importncia para a sade e a
qualidade de vida de toda a populao.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
40

A finalidade institucional da Agncia promover a proteo da sade da


populao por intermdio do controle sanitrio da produo e da comercializao de
produtos e servios submetidos vigilncia sanitria, inclusive dos ambientes, dos
processos, dos insumos e das tecnologias a eles relacionados, principalmente a
regulamentao de produtos e servios que envolvam risco sade pblica so
responsabilidades da Agncia.

So bens, produtos e servios submetidos ao controle e fiscalizao


sanitria:

os alimentos, inclusive bebidas, guas envasadas, seus insumos, suas


embalagens, aditivos alimentares, limites de contaminantes orgnicos,
resduos de agrotxicos e de medicamentos veterinrios;

as instalaes fsicas, equipamentos, tecnologias, ambientes e procedimentos


envolvidos em todas as fases de seus processos de produo dos bens e
produtos submetidos ao controle e fiscalizao sanitria, incluindo a
destinao dos respectivos resduos.

Dentre os principais diplomas legais que comandam a Vigilncia Sanitria,


em especial a rea de alimentos, destaca-se a Resoluo RDC n 216 de
15/09/2004 que dispe sobre Regulamento Tcnico de Boas Prticas para Servios
de Alimentao (BRASIL, 2004).

Soto et al. (2006), afirmam que a prtica da vigilncia sanitria, alm de


coletar e analisar informaes, estabelece bases tcnicas para a implementao de
programas de sade e segurana alimentar, garantindo constante aprimoramento na
identificao de soluo de problemas, em uma determinada localidade.

Genta et al. (2005) acreditam que a utilizao de fichas ou roteiros de


inspeo nos estabelecimentos pode auxiliar na identificao das irregularidades e
na evoluo de solues.

No setor de alimentos, so enfatizadas as aes de superviso e inspeo


das condies higinico-sanitrias dos estabelecimentos e as prticas de
manipulao dos alimentos, sob conduta orientativa e quando necessria punitiva,

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
41

sempre realizada pelas equipes tcnicas de vigilncia sanitria. Porm, so


escassas as publicaes que oferecem propostas de sistematizao no exerccio
dessa atividade (SOTO et al., 2006).

5.2 A ANVISA e o Programa Nacional de Monitoramento da Qualidade Sanitria


de Alimentos (PNMQSA)

Criada pela Lei n 9.782, de 26 de janeiro 1999, a Agncia Nacional de


Vigilncia Sanitria (ANVISA) uma autarquia sob regime especial, que tem como
rea de atuao no um setor especfico da economia, mas todos os setores
relacionados a produtos e servios que possam afetar a sade da populao
brasileira. Sua competncia abrange tanto a regulao sanitria quanto a regulao
econmica do mercado.

Alm da atribuio regulatria, tambm responsvel pela coordenao do


Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS), de forma integrada com outros
rgos pblicos relacionados direta ou indiretamente ao setor sade. Na estrutura
da administrao pblica federal, a ANVISA encontra-se vinculada ao Ministrio da
Sade e integra o Sistema nico de Sade (SUS), absorvendo seus princpios e
diretrizes.

O Programa Nacional de Monitoramento da Qualidade Sanitria de


Alimentos (PNMQSA), desenvolvido pela rea de alimentos da ANVISA, desde o
ano de 2000, fundamenta-se no controle e fiscalizao de amostras de diversos
produtos alimentcios expostos ao consumo e na avaliao do padro sanitrio por
meio de anlise dos parmetros fsico-qumicos, microbiolgicos, contaminantes,
microscopia, aflatoxina, aditivos, dentre outros, e da anlise de rtulo no que
concerne aos dizeres de rotulagem obrigatrios.

De acordo com a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, o controle de


qualidade de alimentos no Brasil uma responsabilidade de vrios rgos de
administrao pblica, entre eles o Sistema nico de Sade (SUS) e os rgos da

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
42

agricultura. O fato das competncias serem divididas, causa certos conflitos dentro
da vigilncia da qualidade de alimentos.

De acordo com a ANVISA, os conflitos que ocorrem so:

o mesmo alimento sendo registrado em ministrios distintos;

a fiscalizao ocorrendo duplamente nos mesmos locais: isso reflete uma


falta de comunicao entre os diferentes ministrios;

produtores impedindo a visita dos inspetores da sade, pois j passaram por


inspeo de outro rgo (por exemplo, da agricultura);

falta de clareza na classificao dos alimentos.

Esse programa procura analisar os locais que precisam de alguma


interveno da Vigilncia Sanitria, a fim de melhorar a qualidade dos alimentos e
prevenir problemas nos alimentos, produzidos no pas.

Guarde...

A Poltica de Alimentos da ANVISA sustenta-se nos seguintes pilares:

a ao deve ser no processo produtivo e no no produto final;

o produto final deve ser o termmetro para a adoo de medidas de


interveno;

o setor produtivo o responsvel pela garantia sanitria dos alimentos que


fabricam.

Como medida para a implantao dessa poltica, a Anvisa disciplina os


procedimentos de registro e dispensa de registro, como marco legal.

Para tanto, o Programa de Monitoramento institudo tem os seguintes


objetivos:

monitorar a qualidade sanitria e os dizeres de rotulagem dos alimentos;

estabelecer um histrico de qualidade dos alimentos;

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
43

identificar as categorias de alimentos dispensados de registro que devem


integrar-se ao de grupo de alimentos com obrigatoriedade de registro;

identificar os setores da rea de alimentos que necessitam de uma


interveno institucional de abrangncia nacional e de carter preventivo no
processo produtivo;

adotar as medidas legais no caso de deteco de irregularidades em


determinado alimento e/ou estabelecimento responsvel pela sua produo;

estabelecer intercmbio interinstitucional contnuo sobre as informaes dos


alimentos analisados e as providncias adotadas. Disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br/alimentos/programa/objetivos.htm

Como as aes de vigilncia sanitria esto includas no campo de atuao


do Sistema nico de Sade (SUS), a responsabilidade pela execuo
compartilhada pela Unio, estados, Distrito Federal e municpios, de acordo com os
princpios e diretrizes estabelecidos pela Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
44

UNIDADE 6 ESTILO DE VIDA X PROMOO DA SADE X


QUALIDADE DE VIDA

Segundo Nahas (2011), no contexto das sociedades industrializadas e em


desenvolvimento, o estilo de vida, em particular os hbitos alimentares e a atividade
fsica, tem sido, cada vez mais, fator decisivo para a sade e a qualidade de vida
das pessoas em todas as idades e condies de vida. Individualmente, a atividade
fsica e a alimentao saudvel esto associadas preveno de doenas, maior
capacidade de trabalho fsico e mental, mais entusiasmo para vida e positiva
sensao de bem-estar. Socialmente, estilos de vida mais saudveis esto
associados a menores gastos com sade, menor risco de doenas crnico-
degenerativas e reduo da mortalidade precoce.

Desde meados do sculo XX, com as enormes mudanas


sociodemogrficas e tecnolgicas, o estilo de vida ativo passou a ser considerado
fundamental na promoo da sade e na reduo da mortalidade por todas as
causas. De fato, para grande parte da populao, os maiores riscos para a sade e
o bem-estar tm origem no prprio comportamento individual, resultante tanto da
informao e vontade da pessoa como tambm das oportunidades e barreiras
presentes na realidade social.

Atividade fsica e aptido fsica tm sido associadas ao bem-estar, sade e


qualidade de vida das pessoas em todas as faixas etrias, principalmente na meia-
idade e na velhice, quando os riscos potenciais da inatividade se materializam,
levando perda precoce de vidas e de muitos anos de vida til.

Mais do que nunca, nossas escolhas e decises cotidianas nosso estilo de


vida tm afetado a maneira como vivemos e por quanto tempo vivemos. Isso vale
para todas as etapas e transies que compem a vida humana, incluindo a infncia
e a adolescncia, a vida adulta e a velhice (NAHAS, 2011).

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
45

6.1 Definindo qualidade de vida

Embora o conceito de qualidade de vida seja diferente para cada pessoa e


tende a mudar ao longo da vida, existe consenso em torno da ideia de que so
mltiplos os fatores que determinam a qualidade de vida de pessoas ou
comunidades e a combinao desses fatores moldam e diferenciam o cotidiano do
ser humano, o que resulta numa rede de fenmenos e situaes que,
abstratamente, pode ser chamada de qualidade de vida. Em geral, associam-se a
essa expresso fatores como: estado de sade, longevidade, satisfao no trabalho,
salrio, lazer, relaes familiares, disposio, prazer e at espiritualidade (NAHAS,
2006).

Num sentido mais amplo, qualidade de vida pode ser uma medida da prpria
dignidade humana, pois pressupe o atendimento das necessidades humanas
fundamentais.

Intuitivamente, fcil entender esse conceito, mas difcil defini-lo de forma


objetiva. Numa viso holstica, como prope Nahas (2006), pode-se considerar
qualidade de vida como sendo a percepo de bem-estar resultante de um conjunto
de parmetros individuais e socioambientais, modificveis ou no, que caracterizam
as condies em que vive o ser humano, conforme ilustrado a seguir.

Modelo conceitual holstico para qualidade de vida

Fonte: Nahas (2011, p. 60).

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
46

A percepo de bem-estar pode diferir entre pessoas com caractersticas


individuais e condies de vida similares, sugerindo a existncia de um filtro
pessoal na interpretao dos indicadores da qualidade de vida individual.

Os parmetros socioambientais incluem fatores como: moradia, transporte,


segurana, assistncia mdica, acesso educao e cultura, condies de
trabalho e opes de lazer. J os parmetros individuais que afetam a qualidade de
vida incluem a hereditariedade e outros fatores modificveis que constituem nosso
estilo de vida: hbitos alimentares, atividade fsica, controle do estresse,
comportamentos preventivos e relacionamentos.

6.2 A importncia e influncia do estilo de vida para a sade


A sade um dos nossos atributos mais preciosos. Mesmo assim, a maioria
das pessoas s pensa em manter ou melhorar a sade quando esta se acha
ameaada mais seriamente e os sintomas de doenas so evidentes.

Numa perspectiva holstica, em que no se entende mais sade apenas


como estado de ausncia de doenas, sade considerada uma condio humana
com dimenses fsica, social e psicolgica, caracterizadas num contnuo, com polos
positivo e negativo (BOUCHARD; SHEPHARD, 1994 apud NAHAS, 2012).

Nos dias de hoje, as pessoas tm muitas vantagens sobre as geraes


passadas, pois nunca houve tanta e to slida evidncia dos efeitos do
comportamento individual sobre a sade. Paralelamente, os recursos da medicina e
as condies de vida em geral so muito superiores s de um sculo atrs. Vive-se
mais e, geralmente, com mais sade. Apesar disso, coletivamente, ainda estamos
longe de sermos to saudveis quanto poderamos ser. Alm de estilos de vida que
pem em risco a sade seja pelo estresse, pela alimentao inadequada ou pelo
sedentarismo , ainda existem diferenas gritantes no padro de vida de regies
mais desenvolvidas e daquelas mais pobres. No so poucas as pessoas que ainda
vivem em condies desumanas, em que a luta diria pela sobrevivncia impede
que as questes hierarquicamente mais significativas em termos de qualidade de

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
47

vida possam ser consideradas (como o lazer e a cultura). De fato, a verdadeira


escala de qualidade de vida comea quando as barreiras da sobrevivncia so
ultrapassadas (NAHAS, 2006).

Por estilo de vida, entende-se o conjunto de aes habituais que refletem as


atitudes, os valores e as oportunidades na vida das pessoas e mais do que realizar
mudanas drsticas em um ou dois componentes do estilo de vida, importante
buscar o equilbrio em nossas vidas. Isso se consegue com pequenas mudanas em
diversos aspectos, com mais chances de sucesso na empreitada em busca do bem-
estar.

Quando se pensa em promover estilos de vida mais saudveis (no sentido


mais amplo possvel) preciso dar mais ateno a cinco fatores centrais:

a) Alimentar-se com variedade e no exagerar na quantidade.

b) Ser mais ativo fisicamente em todas as oportunidades dirias acumular 30


minutos de atividades moderadas (e que voc goste de fazer) em pelo menos
5 dias da semana.

c) Aprender a lidar com o estresse evite atritos desnecessrios, organizar-se e


estabelecer prioridades na vida (seu bem-estar e o de sua famlia devem
estar no topo da lista).

d) Adotar comportamentos preventivos AIDS, infartos, acidentes, assaltos e


cncer de pele so exemplos de problemas que podem evitados com tais
comportamentos. E,

e) Cultivar amigos e valorizar os relacionamentos intrapessoal, interpessoal e


com a natureza. No precisamos, mas vamos lembrar: ningum
insubstituvel! preciso estar de bem com a vida para produzir mais e viver
com mais qualidade um equilbrio que parece estar em falta na sociedade
contempornea (NAHAS, 2012).

Enfim, a promoo da sade, como vem sendo entendida nos ltimos 20-25
anos, representa uma estratgia promissora para enfrentar os mltiplos problemas
de sade que afetam as populaes humanas e seus entornos neste final de sculo.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
48

Partindo de uma concepo ampla do processo sade-doena e de seus


determinantes, a promoo da sade prope a articulao de saberes tcnicos e
populares, e a mobilizao de recursos institucionais e comunitrios, pblicos e
privados, para seu enfrentamento e resoluo.

A defesa da sade consiste em lutar para que os fatores polticos,


econmicos, sociais, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos, bem como
os mencionados pr-requisitos, sejam cada vez mais favorveis sade (BUSS,
2000).

Enquanto a promoo da sade visa assegurar a igualdade de


oportunidades e proporcionar os meios (capacitao) que permitam a todas as
pessoas realizar completamente seu potencial de sade, a busca por um estilo de
vida saudvel vem contribuir sobremaneira para uma vida longa e de qualidade.

Guarde...

Alimentao saudvel + atividade fsica = Mais sade

6.3 Qualidade no atendimento nutricional ambulatorial


O tratamento que envolve mudanas alimentares particularmente
complexo, e seus resultados, exceto que se mea com indicadores antropomtricos,
so dificilmente avaliados, uma vez que as melhoras na alimentao, no
necessariamente, tm um impacto na composio e nas medidas corporais.

Segundo Japur; Diez-Garcia e Penaforte (2012), avaliar a eficcia do


tratamento e mesmo decidir quando e quais os critrios devem ser considerados
para a alta ambulatorial um grande entrave em ambulatrios de nutrio. De um
lado, ambulatrios com entradas de pacientes novos e pouca sada acabam sendo
ineficientes, pois os perodos de retorno passam a ser mais prolongados,
comprometendo a qualidade do acompanhamento. Tambm difcil definir qual o
momento da alta e at que ponto o paciente conseguiu implementar mudanas
alimentares e melhorar a qualidade de sua alimentao. Qual o perodo que seria

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
49

suficiente para que o paciente ganhe autonomia para o seu autocuidado na


alimentao? Essas questes geraram a necessidade de constituir um mecanismo
de monitoramento dos pacientes em acompanhamento nutricional ambulatorial com
o objetivo de construir critrios de qualidade para esse tipo de atendimento.

Vamos falar um pouco sobre atividades de apoio que funcionam como


mecanismos de interveno visando a busca pela qualidade do atendimento
ambulatorial (QANA) e como construir um sistema de monitoramento ambulatorial.

Reunies peridicas de discusso de casos clnicos, discusso da rotina do


ambulatrio, avaliao da qualidade do servio pelo usurio e/ou criao de um
sistema de monitoramento do atendimento nutricional com o uso de indicadores que
permitam a avaliao e reavaliao contnua do processo so alguns desses
mecanismos de interveno. A diversidade do programa de monitoramento
enriquece a avaliao para a proposta de resoluo de problemas e melhorias no
atendimento.

Vamos a alguns desses mecanismos!

a) Reunies sobre a rotina do ambulatrio

Essas reunies so necessrias para que haja espao para a discusso de


questes sentidas na rotina pela equipe, sobre o relacionamento com os demais
profissionais, formas e critrios de encaminhamento de paciente, a filosofia do
trabalho, o protocolo de atendimento e os problemas administrativos.

Para anlise das observaes do cotidiano do ambulatrio, pode ser til um


caderno de anotaes que fique mo para o registro de problemas de rotina, de
demandas do paciente ou do servio, de dvidas, de ideias que possam surgir
momentaneamente, de modo que esses registros possam ser, nessas ocasies,
consultados para o preparo da pauta da reunio. O protocolo de atendimento
estabelecido para o servio tambm deve ser constantemente reavaliado e, quando
necessrio, atualizado para adequar-se ao perfil do paciente e s necessidades
percebidas no cotidiano do servio.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
50

Essas reunies promovem o comprometimento dos membros da equipe com


reflexes e discusses peridicas sobre questes importantes referentes ao
atendimento ambulatorial, que muitas vezes so esquecidas pelo excesso de tarefas
no perodo de trabalho.

b) Avaliao da qualidade do servio pelo usurio

Segundo Nogueira (1994), a definio da qualidade na perspectiva do


usurio est atrelada s suas necessidades e expectativas. Os conflitos e a
satisfao observados, muitas vezes, passam despercebidos aos funcionrios,
gestores e prpria equipe que presta o atendimento.

A ateno dada ao usurio (por meio do ato de ouvi-lo ou de observ-lo)


fundamental para o servio, pois possibilita o desenvolvimento de estratgias que
objetivem a superao das limitaes detectadas e contribuam com a melhoria da
qualidade do atendimento.

A motivao do usurio em preencher o questionrio de avaliao da


satisfao deve ser a melhoria da qualidade do servio utilizado. Para isso ele no
deve ser induzido ou apressado a responder o questionrio, pois h o risco de no
ter tempo de pensar e de analisar as diversas alternativas e de as respostas no
retratarem a real experincia vivenciada no atendimento vinculada s suas
expectativas e necessidades, e assim o questionrio perderia sua validade,
resultando em respostas uniformes com poucas sugestes e observaes (KOTATA;
PACHECO; HIGAKI, 1997).

A verdade que ao administrador/gestor interessa mais conhecer o que


est errado do que o que est certo, enquanto para o usurio as respostas aos
questionrios apontam mais sua satisfao.

Sobre a forma de apresentao das avaliaes, pertinente que contenham


questes fechadas e abertas, pois comum a atribuio de um conceito alto para a
questo teste associado ao registro de observaes, reclamaes e sugestes
sobre o mesmo item na resposta aberta, em que pode haver, inclusive, o acrscimo
de novos aspectos no abordados anteriormente. Alm do uso de questionrios,

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
51

podem ser utilizados tambm urnas de sugestes, telefonemas e entrevistas. Apesar


de considerar a satisfao expressa pelo usurio um parmetro facilmente
mensurvel, Kloetzel et al. (1998) ditam que a avaliao tem pouca preciso para
servir de indicador de qualidade, pois traduz reao subjetiva a um episdio nico e
isolado.

Como construir um sistema de monitoramento ambulatorial?

A implementao de um sistema de monitoramento de atendimento


ambulatorial tem como objetivo desenvolver um acompanhamento continuado, em
tempo real, das atividades desenvolvidas, resultados e avaliao de estratgias da
dinmica de atendimento, permitindo o mapeamento de problemas e indicando
propostas de mudanas, em qualquer etapa e aspecto do atendimento.

Caracterizar a populao a ser atendida o primeiro passo para a


organizao desse sistema monitoramento. A partir disso, vm a instituio dos
critrios de atendimento, a criao de um protocolo de atendimento adequado
populao e s necessidades do servio e, a organizao de um banco de dados
que ser alimentado a cada dia de ambulatrio por informaes contidas no
protocolo de atendimento, tanto de caso novo quanto de retorno.

Um banco de dados propicia o armazenamento de informaes objetivas do


tratamento de acordo com critrios preestabelecidos, e proporciona condies para:

caracterizar a populao atendida, seu estado nutricional e alimentao;

avaliar os resultados periodicamente;

identificar os problemas existentes e avaliar os motivos (as falhas no


programa institudo);

verificar a adeso ao atendimento (frequncia nas consultas) e evoluo


nutricional; e,

gerar um feedback do atendimento para os profissionais envolvidos.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
52

Com o sistema sendo continuamente alimentado, h a transformao dos


dados em informaes por um processo dinmico, que se tornam teis para a
tomada de deciso e soluo de problemas (SILVA, 2001).

Revisar e analisar os resultados gerados pelo banco de dados pode dar


pistas de problemas da rotina dos ambulatrios, como, por exemplo, aumento de
evaso ou de falta dos pacientes, abandonos, e outras questes que podem surgir
nessas anlises e que podem ser discutidas nas reunies peridicas citadas. Em
outras palavras, podem-se estabelecer alguns indicadores que sero calculados a
partir dos dados coletados, buscando responder questes sobre a qualidade do
atendimento prestado.

Previamente construo dos indicadores, necessria a instituio de


metas para o servio, em termos de cobertura e resolutividade, e de tratamento para
o paciente a curto, mdio e longo prazos, visando nortear o processo avaliativo.

O termo indicador vem da palavra latina indicare, que significa anunciar,


apontar ou indicar. Entre outras exigncias, os indicadores devem estar voltados
para um objetivo, que, por sua vez, deve estar sustentado em conceitos ou em um
marco terico de modo a expressar da melhor forma aquilo que pretende avaliar.
Tcnicas e instrumentos de coleta de dados, os critrios e a agregao de
indicadores devem responder aos objetivos da existncia dos instrumentos, devem
alertar, definir tendncias ou avaliar impacto, dar respostas s necessidades do
servio e responder s demandas de seus partcipes. Alm disso, os indicadores
devem ser confiveis, simples e fceis de ser interpretados (WILL; BRIGGS, 1995
apud JAPUR; DIEZ-GARCIA; PENAFORTE, 2012).

A construo de indicadores para o monitoramento deve acompanhar as


demandas para a melhoria da qualidade do servio, de forma cclica e continuada,
norteando a avaliao de cada proposta de mudana. Os indicadores devem refletir
os objetivos do atendimento e as caractersticas do servio. Portanto, h vrias
possibilidades tanto na definio dos indicadores como na sua avaliao. A ttulo de
exemplo, abaixo temos possveis indicadores para o monitoramento da QANA:

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
53

indicadores de assiduidade e adeso nmero de faltas em consultas em


determinado perodo de tempo, nmero de pacientes que desistiram do
tratamento em diferentes momentos (Triagem, 1 consulta, 2 consulta, aps
5 consultas ... );

indicadores de resultados do tratamento nmero de pacientes com perda,


manuteno ou ganho de peso por perodo de tempo, ou por determinado
nmero de consultas; alteraes positivas ou negativas em exames
laboratoriais e condies clnicas; alteraes de consumo alimentar de
tpicos especficos, de acordo com os objetivos do tratamento diettico e
utilizando ndices de qualidade da dieta ou outros parmetros que avaliem
mudanas na alimentao. Tais indicadores podem guiar a avaliao da
adeso ao tratamento;

indicadores de consumo alimentar nmero de frutas consumidas por dia,


nmero de frascos de leo utilizados pela famlia por ms, aumento/reduo
de itens alimentares saudveis e indesejveis, nmero de refeies por dia.
Esses so exemplos de indicadores que podem ser utilizados para analisar a
eficcia das estratgias utilizadas no tratamento (abordagem alimentar e
nutricional) por meio do diagnstico de problemas relacionados com a
evoluo das prticas e do comportamento alimentar, ou seja, permite
identificar se os objetivos propostos pelo atendimento so atingidos;

indicadores subjetivos de mudanas existem tambm indicadores mais


subjetivos que so de difcil mensurao, como o esforo demandado pelo
paciente para modificar determinado comportamento, ou mesmo o relato de
ele ter sentido que mudou, ou o quanto j mudou, e que no so menos
importantes para a avaliao da qualidade do tratamento prestado e da
adeso do paciente.

Segundo Japur; Diez-Garcia e Penaforte (2012), nesses casos, podem ser


criadas escalas subjetivas para mensurao de tais mudanas, com perguntas
relacionadas com o tema, como por exemplo: O quanto voc se esforou para
aumentar seu consumo de gua no ltimo ms?, com respostas que vo do

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
54

extremo NADA, NO CONSEGUI ao MUDEI MUITO, podendo, de acordo com a


necessidade e o item investigado, colocar nuances como MUITO POUCO/QUASE
NADA, POUCO, O SUFICIENTE, MUITO, AINDA ESTOU TENTANDO MUDAR.
Esses dizeres se referem a modificaes qualitativas, que o indivduo pode sentir e
relatar e o profissional no ser capaz de captar pelo simples relato ao longo do
tempo. Essas escalas devem ser bem trabalhadas com o paciente, e seus
resultados devem ter outros parmetros de contraponto.

Por exemplo, ao avaliar se o paciente est conseguindo fazer as refeies


regularmente, pode-se avaliar por essas escalas e cruzar essas informaes com o
recordatrio de 24 horas, a fim de associar as informaes, como tambm colaborar
para que o paciente perceba melhor as suas mudanas.

Outro exemplo sobre aquelas pessoas que consomem muito doce ou


refrigerante e no sabem dimensionar o seu consumo. Alm de aplicar uma escala,
pode-se questionar se est sentindo falta, como dimensionaria essa reduo, se
mudou o tipo de doce ou refrigerante, enfim, abordar o tema sob outra perspectiva.

A periodicidade da avaliao depende das necessidades e das condies


operacionais para realiz-la. Contudo, mesmo que seja uma avaliao parcial,
importante haver uma reviso semestral e anualmente realizar uma anlise mais
detalhada.

Segundo apontam as autoras citadas anteriormente, o que norteia a


qualidade da ateno nutricional em um ambulatrio um somatrio de aes como
a constante avaliao do atendimento com o uso de indicadores voltados para a
estrutura de atendimento, as observaes de problemas percebidos ao longo,
consultas, os resultados do tratamento, a organizao do ambulatrio e o
aprimoramento do profissional.

Quando se trata de ambulatrios de nutrio para tratamento da obesidade,


em que difcil a adeso e h altas taxas de abandono, analisar os resultados do
monitoramento fundamental para tomar cincia de onde estamos e para onde
vamos na conduo do tratamento.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
55

De todo modo, empenho de todos profissionais fundamental para o


cuidado ao paciente.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
56

GLOSSRIO BSICO

Acolhimento: prtica de receber, escutar, dar acolhida, admitir, aceitar, dar ouvidos,
dar crdito s pessoas, atitude de incluso, que deve estar presente em todas as
relaes de cuidado, nos encontros reais entre trabalhadores e usurios dos
servios de sade.

Alergia Alimentar: reaes adversas a alimentos, dependentes de mecanismos


imunolgicos, mediadas por Imunoglobulina E (IgE) ou no. Os alimentos mais
comumente envolvidos em alergias alimentares so leite de vaca, ovo de galinha,
soja, trigo, amendoim, peixe e crustceos.

Alimentao adequada e saudvel: prtica alimentar apropriada aos aspectos


biolgicos e socioculturais dos indivduos, bem como ao uso sustentvel do meio
ambiente. Deve estar de acordo com as necessidades de cada fase do curso da vida
e com as necessidades alimentares especiais; ser referenciada pela cultura
alimentar e pelas dimenses de gnero, raa e etnia; ser acessvel do ponto de vista
fsico e financeiro; harmnica em quantidade e qualidade; baseada em prticas
produtivas adequadas e sustentveis; com quantidades mnimas de contaminantes
fsicos, qumicos e biolgicos.

Alimentos para fins especiais: alimentos especialmente formulados ou


processados, nos quais se introduzem modificaes no contedo de nutrientes
adequados utilizao em dietas diferenciadas e ou opcionais, atendendo
necessidades de pessoas em condies metablicas e fisiolgicas especficas.

Ateno bsica sade: conjunto de aes de sade, no mbito individual e


coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o
diagnstico, o tratamento, a reabilitao, reduo de danos e a manuteno da
sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao
de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade
das coletividades. desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e
gesto, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
57

populaes de territrios definidos, considerando a dinamicidade existente no


territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas
e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sade
de maior frequncia e relevncia em seu territrio, observando critrios de risco,
vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade
de sade e sofrimento devem ser acolhidos.

Ateno integral sade: conjunto de aes de promoo e proteo da sade,


preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao, reduo de danos e
manuteno da sade, orientadas pelas necessidades da populao, e que incluem
a atitude do profissional no encontro com os usurios, a organizao dos servios de
sade e a construo de polticas pblicas capazes de incidir sobre os
determinantes sociais de sade.

Ateno nutricional: compreende os cuidados relativos alimentao e nutrio


voltados promoo e proteo da sade, preveno, diagnstico e tratamento de
agravos, que devem estar associados s demais aes de ateno sade do SUS,
para indivduos, famlias e comunidades, contribuindo para a conformao de uma
rede integrada, resolutiva e humanizada de cuidados.

Avaliao nutricional: anlise de indicadores diretos (clnicos, bioqumicos,


antropomtricos) e indiretos (consumo alimentar, renda e disponibilidade de
alimentos, entre outros) que tm como concluso o diagnstico nutricional do
indivduo ou de uma populao.

Codex Alimentarius: comisso que tem por finalidade discutir e elaborar normas
alimentares, regulamentos e outros textos relacionados proteo da sade do
consumidor, assegurar prticas de comrcio claras e promover a coordenao das
normas alimentares construdas por organizaes governamentais e no-
governamentais.

Coordenao do cuidado: atuao como o centro de comunicao entre os


diversos pontos de ateno sade responsabilizando-se pelo cuidado dos usurios
em quaisquer desses pontos, por meio de uma relao horizontal, contnua e

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
58

integrada com o objetivo de produzir a gesto compartilhada da ateno integral.


Articulando tambm outras estruturas pblicas, comunitrias e sociais necessrias
para o cuidado integral sade.

Cuidados relativos alimentao e nutrio: compreendem o diagnstico e


vigilncia alimentar e nutricional, promoo da alimentao adequada e saudvel,
educao alimentar e nutricional, orientao alimentar, prescrio diettica,
fornecimento de alimentos para fins especiais, oferta da alimentao em nvel
hospitalar e suporte nutricional enteral e parenteral.

Diagnstico nutricional: identificao e determinao do estado nutricional, com


base em dados clnicos, bioqumicos, antropomtricos e dietticos, obtido a partir da
avaliao nutricional de indivduos ou coletividades.

Direito humano alimentao adequada: direito humano inerente a todas as


pessoas de ter acesso regular, permanente e irrestrito, quer diretamente ou por meio
de aquisies financeiras, a alimentos seguros e saudveis, em quantidade e
qualidade adequadas e suficientes, correspondentes s tradies culturais do seu
povo e que garantam uma vida livre do medo, digna e plena nas dimenses fsica e
mental, individual e coletiva.

Diretrizes clnicas: recomendaes que orientam decises assistenciais de


preveno e promoo, como de organizao de servios para condies de sade
de relevncia sanitria, elaboradas a partir da compreenso ampliada do processo
sade-doena, com foco na integralidade, incorporando as melhores evidncias da
clnica, da sade coletiva, da gesto em sade e da produo de autonomia. As
diretrizes desdobram-se em Guias de Prtica Clnica/Protocolos Assistenciais,
orientam as Linhas de Cuidado e viabilizam a comunicao entre as equipes e
servios, programao de aes e padronizao de determinados recursos.

Doena Celaca: doena de carter crnico causada pela intolerncia permanente


ao glten, principal frao proteica presente no trigo no centeio, na cevada e na
aveia, que se expressa por enteropatia mediada por linfcitos T em indivduos

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
59

geneticamente predispostos, gerando uma reduo na absoro dos nutrientes


ingeridos.

Equipe de referncia: equipe de profissionais da ateno bsica responsvel pela


populao adscrita de um determinado territrio. A proposta de equipe de referncia
na ateno bsica sade parte do pressuposto de que existe interdependncia
entre os profissionais. Prioriza a construo de objetivos comuns em um time com
uma clientela adscrita bem definida. Assim, uma das funes importantes da
coordenao (gerncia) de uma equipe de referncia justamente produzir
interao positiva entre os profissionais em busca das finalidades comuns, apesar
das diferenas entre eles, sem tentar eliminar essas diferenas, mas aproveitando a
riqueza que elas proporcionam.

Equipe de apoio matricial: conjunto de profissionais que no tm,


necessariamente, relao direta e cotidiana com o usurio, mas cujas tarefas sero
de prestar apoio s equipes de referncia de forma a assegurar, de modo dinmico
e interativo, apoio especializado s equipes de referncia nas dimenses
assistencial (ao direta com os usurios) e tcnico-pedaggico (ao de apoio
educativo com e para a equipe). Para tanto, deve ocorrer a compreenso do que
conhecimento nuclear dos profissionais de apoio matricial e do que conhecimento
comum e compartilhvel junto s equipes de referncia.

Erros inatos do metabolismo: grupo de doenas geneticamente determinadas,


decorrentes de deficincia em alguma via metablica que est envolvida na sntese
(anabolismo), transporte ou na degradao (catabolismo) de uma substncia. O
Teste do Pezinho, exame obrigatrio do Programa de Triagem Neonatal, detecta
as doenas de maior incidncia como fenilcetonria, hipotireoidismo congnito,
anemia falciforme, hemoglobinopatias e fibrose cstica.

Humanizao: valorizao dos diferentes sujeitos pertencentes ao processo de


produo de sade (usurios, trabalhadores e gestores); fomento da autonomia e do
protagonismo desses sujeitos; aumento do grau de corresponsabilidade na produo
de sade e de sujeitos; estabelecimento de vnculos solidrios e de participao
coletiva no processo de gesto; identificao das necessidades de sade; mudana

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
60

nos modelos de ateno e gesto dos processos de trabalho tendo como foco as
necessidades dos cidados e a produo de sade; compromisso com a ambincia,
melhoria das condies de trabalho e de atendimento.

Intersetorialidade: articulao entre diferentes setores para enfrentar problemas


complexos visando superao da fragmentao das polticas nas vrias reas
onde so executadas.

Intolerncia Alimentar: reaes adversas a alimentos no dependentes de


mecanismos imunolgicos (no imuno-mediadas). Pode ocorrer pela ausncia de
enzimas digestivas. Por exemplo, a no produo da enzima lactase, responsvel
pela digesto da lactose presente no leite, pode causar intolerncia a este alimento
e seus derivados e a preparaes que os tenham como ingredientes.

Linhas de cuidado: forma de articulao dos recursos e das prticas de produo


de sade, orientadas por diretrizes clnicas, entre as unidades de ateno de uma
dada regio de sade, para a conduo oportuna, gil e singular, dos usurios pelas
possibilidades de diagnstico e terapia, em resposta s necessidades
epidemiolgicas de maior relevncia. Visa coordenao ao longo do contnuo
assistencial, por meio da pactuao/contratualizao e a conectividade de papis e
de tarefas dos diferentes pontos de ateno e profissionais. Pressupem uma
resposta global dos profissionais envolvidos no cuidado, superando as respostas
fragmentadas. A implantao de Linhas de Cuidado (LC) deve ser a partir das
unidades da Ateno Bsica, que tm a responsabilidade da coordenao do
cuidado e ordenamento da rede. Vrios pressupostos devem ser observados para a
efetivao das LC, como garantia dos recursos materiais e humanos necessrios
sua operacionalizao; integrao e corresponsabilizao das unidades de sade;
interao entre equipes; processos de educao permanente; gesto de
compromissos pactuados e de resultados. Tais aspectos devem ser de
responsabilidade de grupo tcnico, com acompanhamento da gesto regional.

Mercado Comum do Sul Mercosul: uma rea de livre circulao de bens com
uma taxa comercial padronizada para um grupo de pases. H uma poltica

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
61

comercial comum de pases da Amrica do Sul. Composta at o momento por


quatro pases: Argentina, Brasil, Paraguai e Uruguai.

Necessidades Alimentares Especiais: em todas as fases do curso da vida


ocorrem alteraes metablicas e fisiolgicas que causam mudanas nas
necessidades alimentares dos indivduos, assim como um infinito nmero de
patologias e agravos sade tambm podem causar mudanas nas necessidades
alimentares. As Necessidades Alimentares Especiais esto aqui referidas como as
necessidades alimentares, sejam restritivas ou suplementares, de indivduos
portadores de alterao metablica ou fisiolgica que cause mudanas, temporrias
ou permanentes, relacionadas utilizao biolgica de nutrientes ou a via de
consumo alimentar (enteral ou parenteral). Exemplos: erros inatos do metabolismo,
doena celaca, HIV/AIDS, intolerncias alimentares, alergias alimentares,
transtornos alimentares, prematuridade, nefropatias, etc.

Nutrio Enteral: alimento para fins especiais, com ingesto controlada de


nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composio definida ou estimada,
especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral,
industrializado ou no, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou
complementar a alimentao oral em pacientes desnutridos ou no, conforme suas
necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando
sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas.

Nutrio Parenteral: soluo ou emulso, composta basicamente de carboidratos,


aminocidos, lipdios, vitaminas e minerais, estril e apirognica, acondicionada em
recipiente de vidro ou plstico, destinada administrao intravenosa em pacientes
desnutridos ou no, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando
sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas.

Pontos de Ateno Sade: so entendidos como espaos onde se ofertam


determinados servios de sade, por meio de uma produo singular. Exemplos: os
domiclios, as unidades bsicas de sade, as unidades ambulatoriais especializadas,
os servios de hemoterapia e hematologia, os centros de apoio psicossocial, as
residncias teraputicas, entre outros. Os hospitais podem abrigar distintos pontos

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
62

de ateno sade: o ambulatrio de pronto atendimento, a unidade de cirurgia


ambulatorial, o centro cirrgico, a maternidade, a unidade de terapia intensiva, a
unidade de hospital/dia, entre outros. Todos os pontos de ateno sade so
igualmente importantes para que se cumpram os objetivos da rede de ateno
sade e se diferenciam, apenas, pelas distintas densidades tecnolgicas que os
caracterizam.

Povos e Comunidades Tradicionais: de acordo com o Decreto n 6.040, de 7 de


fevereiro de 2007, que institui a Poltica Nacional de Desenvolvimento Sustentvel
dos Povos e Comunidades Tradicionais, so grupos culturalmente diferenciados e
que se reconhecem como tais, que possuem formas prprias de organizao social,
que ocupam e usam territrios e recursos naturais como condio para sua
reproduo cultural, social, religiosa, ancestral e econmica, utilizando
conhecimentos, inovaes e prticas gerados e transmitidos pela tradio. Incluem
os indgenas, quilombolas, faxinais, fundos de pasto, geraizeiros, pantaneiros,
caiaras, ribeirinhos, seringueiros, castanheiros, quebradeiras de coco de babau,
ciganos, comunidades de terreiros, pomeranos, sertanejos, agroextrativistas,
vazanteiros, pescadores artesanais.

Prescrio Diettica: atividade privativa do nutricionista que envolve o


planejamento diettico com base nas diretrizes estabelecidas no diagnstico
nutricional, que compe a assistncia prestada aos usurios dos servios de sade
em mbito hospitalar, ambulatorial ou domiciliar. Esse procedimento deve ser
acompanhado de assinatura e nmero da inscrio no CRN do nutricionista
responsvel pela prescrio.

Rede de Ateno Sade: definida como arranjos organizativos de aes e


servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas por meio
de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade
do cuidado. Seu objetivo promover a integrao sistmica, de aes e servios de
sade com proviso de ateno contnua, integral, de qualidade, responsvel e
humanizada, bem como incrementar o desempenho do Sistema, em termos de
acesso, equidade, eficcia clnica e sanitria; e eficincia econmica. Caracteriza-

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
63

se pela formao de relaes horizontais entre os pontos de ateno com o centro


de comunicao na Ateno Bsica, pela centralidade nas necessidades em sade
de uma populao, pela responsabilizao na ateno contnua e integral, pelo
cuidado multiprofissional, pelo compartilhamento de objetivos e compromissos com
os resultados sanitrios e econmicos. Fundamenta-se na compreenso da AB
como primeiro nvel de ateno, enfatizando a funo resolutiva dos cuidados
primrios sobre os problemas mais comuns de sade e a partir do qual se realiza e
coordena o cuidado em todos os pontos de ateno.

Segurana alimentar e nutricional: de acordo com a Lei n 11.346, de 15 de


setembro de 2006, consiste na realizao do direito de todos ao acesso regular e
permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer
o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares
promotoras de sade que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental,
cultural, econmica e socialmente sustentveis.

Sistema de Segurana Alimentar e Nutricional (SISAN): sistema pblico de


abrangncia nacional que possibilita a gesto Intersetorial e participativa e a
articulao entre os entes federados para a implementao das polticas pblicas
promotoras da segurana alimentar e nutricional, numa perspectiva de
complementaridade de cada setor. integrado por uma srie de rgos e entidades
da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios.

Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS): compreende o conjunto de


aes, definidas na Lei n 8080/1990, executado por instituies da administrao
pblica direta e indireta da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios,
que exeram atividades de regulao, normatizao, controle e fiscalizao na rea
de vigilncia sanitria.

Soberania Alimentar: de acordo com a Declarao de Nylny (2007), um direito


dos povos a alimentos nutritivos e culturalmente adequados, acessveis, produzidos
de forma sustentvel e ecolgica, e seu direito de decidir seu prprio sistema
alimentar e produtivo. Isso coloca aqueles que produzem, distribuem e consomem
alimentos no corao dos sistemas e polticas alimentares, acima das exigncias

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
64

dos mercados e das empresas. (...) A soberania alimentar promove o comrcio


transparente, que garanta uma renda digna para todos os povos, e os direitos dos
consumidores de controlarem sua prpria alimentao e nutrio. Garante que os
direitos de acesso e a gesto da terra, territrios, guas, sementes, animais e a
biodiversidade estejam nas mos daqueles que produzem os alimentos. A soberania
alimentar supe novas relaes sociais livres de opresso e desigualdades entre
homens e mulheres, grupos raciais, classes sociais e geraes.

Suplementos Nutricionais: alimentos que servem para complementar, com calorias


e/ou nutrientes a dieta diria de uma pessoa saudvel, em casos em que sua
ingesto, a partir da alimentao, seja insuficiente, ou quando a dieta requiser
suplementao.

Suplementos Vitamnicos e/ou Minerais: alimentos que servem para


complementar, com outros nutrientes, a dieta diria de uma pessoa saudvel, em
casos em que sua ingesto, a partir da alimentao, seja insuficiente, ou quando a
dieta requiser suplementao; devem conter um mnimo de 25% e no mximo 100%
da ingesto diria recomendada (IDR) de vitaminas e/ou minerais, na poro diria
indicada pelo fabricante, no podendo substituir os alimentos, nem serem
considerados como dieta exclusiva.

Terapia nutricional: conjunto de procedimentos teraputicos para manuteno ou


recuperao do estado nutricional do paciente por meio da Nutrio Parenteral ou
Enteral.

Territorializao: processo de demarcao das reas de atuao dos servios de


sade; de reconhecimento do ambiente, da populao e da dinmica social existente
nessas reas; e de identificao e estabelecimento de relaes horizontais com
outros servios e equipamentos sociais do territrio.

Transtornos alimentares: desvios do comportamento alimentar que podem levar ao


emagrecimento extremo (caquexia) ou obesidade, entre outros problemas fsicos e
incapacidades. Incluem: Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, Ortorexia, Vigorexia,
Transtorno Obsessivo Compulsivo por alimentos, entre outros.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
65

Vigilncia alimentar e nutricional: consiste na descrio contnua e na predio de


tendncias das condies de alimentao e nutrio da populao e seus fatores
determinantes. Dever ser considerada a partir de um enfoque ampliado que
incorpore a vigilncia nos servios de sade e a integrao de informaes
derivadas de sistemas de informao em sade, dos inquritos populacionais, das
chamadas nutricionais e da produo cientfica.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
66

REFERNCIAS

REFERNCIAS BSICAS

DIEZ-GARCIA, Rosa Wanda; CERVATO-MANCUSO, Ana Maria. (coord.).


Mudanas alimentares e educao nutricional. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2012. Nutrio e metabolismo.

ISOSAKI, Mitsue; CARDOSO, Elisabeth; OLIVEIRA, Aparecida de. Manual de


Dietoterapia e Avaliao Nutricional: servio de nutrio e diettica do Instituto do
Corao - HCFMUSP. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2009.

REFERNCIAS COMPLEMENTARES

ARRUDA, B.K.G, ARRUDA, I.K.G. Marcos referenciais da trajetria das polticas de


alimentao e nutrio no Brasil. Rev Bras Sade Matern Infant 2007; 7(3): 319-26.

BADAR, Andra Ctia Leal; AZEREDO, Raquel Monteiro Cordeiro de; ALMEIDA,
Martha Elisa Ferreira de. Vigilncia sanitria de alimentos: uma reviso. Revista
Digital de Nutrio. NUTRIR GERAIS Revista Digital de Nutrio Ipatinga:
Unileste-MG, V. 1 N. 1 Ago./Dez. 2007

BATISTA FILHO, M, LUCENA, M.A.F, EVANGELISTA, M.L.M. A vigilncia alimentar


e nutricional no Brasil. Cad Sade Pblica 1986; 2(3): 349-58.

BRASIL. Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil). Manual tcnico de


promoo da sade e preveno de riscos e doenas na sade suplementar /
Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil). 3. ed. rev. e atual. Rio de
Janeiro: ANS, 2009.

BRASIL. Boletim Eletrnico de Vigilncia Alimentar e Nutricional. Ministrio da


Sade - Braslia, 2005. Disponvel em: www.saudc.gov.biyboletim
sisvan.

BRASIL. Decreto n. 7.272, de 25 de agosto de 2010. Regulamenta a Lei no 11.346,


de 15 de setembro de 2006, que cria o Sistema Nacional de Segurana Alimentar e
Nutricional - SISAN com vistas a assegurar o direito humano alimentao
adequada, institui a Poltica Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional -
PNSAN, estabelece os parmetros para a elaborao do Plano Nacional de
Segurana Alimentar e Nutricional, e d outras providncias. Disponvel em:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2010/decreto/d7272.ht

BRASIL. Fundao IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica). Estudo


Nacional de Despesa Familiar ENDEF. Rio de Janeiro: IBGE; 1976.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
67

BRASIL. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos.


MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica Braslia / DF 2007.

BRASIL. Lei Federal n. 8.080, de 19/09/90, que dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade e outras providncias. Braslia, 1990.

BRASIL. Lei Federal n. 8078 de 11/09/1990. Dispe sobre a proteo do


consumidor e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 1990.

BRASIL. Lei Federal n. 9.782, de 26 de janeiro de 1999. Cria a Agncia Nacional de


Vigilncia Sanitria, define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e d outras
providncias. Braslia, 1999.

BRASIL. Manual de orientaes sobre o Bolsa Famlia na Sade. Brasil: Ministrio


da Sade - Braslia, 2005.

BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo-


RDC n. 216, de 15 de setembro de 2004. Dispe sobre Regulamento Tcnico de
Boas Prticas para Servios de Alimentao. Braslia, 2004.

BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo-


RDC n. 23, de 15 de maro de 2000. Dispe sobre O Manual de Procedimentos
Bsicos para Registro e Dispensa da Obrigatoriedade de Registro de Produtos
Pertinentes rea de Alimentos. Braslia, 2000.

BRASIL. Ministrio da Sade. Orientaes para a coleta e anlise de dados


antropomtricos em servios de sade. Braslia: SISVAN, 2008. Verso preliminar.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 710 de10/09/1999. Dispe sobre a Poltica


Nacional de Alimentao e Nutrio. 1999.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de


Ateno Bsica. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (2 ed. rev.) Braslia;
2008.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de


Ateno Bsica. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio / Ministrio da Sade.
Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de


Regulao, Avaliao e Controle. Manual tcnico do Sistema de Informao
Hospitalar / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Regulao, Avaliao e Controle. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
68

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de


Anlise de Situao em Sade. Sade Brasil 2004 uma anlise da situao de
sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

BRASIL. PNAN - Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (2012). Disponvel em:


http://dab.saude.gov.br/portaldab/pnan.php

BRASIL. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio - PNAN. CDRom Ministrio da


Sade - Braslia, 2003.

BRASIL. Sistemas de Informao em Sade do Brasil: informaes incompletas e


estratgias de correo. Disponvel em: www.sbis.org.br/cbis11/arquivos/828.pdf

BRASIL. Vigilncia alimentar e nutricional - Sisvan: orientaes bsicas para a


coleta, processamento, anlise de dados e informao em servios de sade .
Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

BUSS, Paulo Marchiori. Promoo da sade e qualidade de vida. Cinc. sade


coletiva [online]. 2000, vol.5, n.1, pp. 163-177. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v5n1/7087.pdf

COUTINHO, Janine Giuberti et al. A organizao da Vigilncia Alimentar e


Nutricional no Sistema nico de Sade: histrico e desafios atuais. Rev. bras.
epidemiol. [online]. 2009, vol.12, n.4, pp. 688-699. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v12n4/18.pdf

DALLARI, S.G. Os estados Brasileiros e o direito sade. So Paulo: Hucitec. 1995

EDUARDO, Maria Bernadete de Paula; MIRANDA, Isaura Cristina Soares de.


Vigilncia Sanitria, volume 8 .So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo, 1998.(Srie Sade & Cidadania).

FAGUNDES-ROMEIRO, Andhressa A. Avaliao da implantao do Sistema de


Vigilncia Alimentar e Nutricional no Brasil. Braslia: UnB, 2006. Disponvel em:
http://bdtd.bce.unb.br/tedesimplificado/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=486

GENTA, T.M.S.; et al. Avaliao das Boas Prticas atravs de check-list aplicado
em restaurantes self-service da regio central de Maring, Estado do Paran. Acta
Science Health Science . Maring, v. 27, n. 2, p. 151-6, 2005.

JAPUR, Camila Cremonezi; DIEZ-GARCIA, Rosa Wanda; PENAFORTE, Fernanda


Rodrigues de Oliveira. Qualidade no atendimento nutricional ambulatorial. In: DIEZ-
GARCIA, Rosa Wanda; CERVATO-MANCUSO, Ana Maria. (coord.). Mudanas
alimentares e educao nutricional. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
Nutrio e metabolismo.

KLOETZEL, K. et al. Controle de qualidade em ateno primria sade. I A


satisfao do usurio. Cad. Sade pblica, 1998;14 (3):623-628

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
69

KOTATA, F.; PACHECO, M.L.R.; HIGAKI, Y. Avaliao pelos usurios dos hospitais
participantes de qualidade hospitalar no estado de So Paulo. Brasil. Rev. Sade
Pblica, 1997; 31 (2):171-7.

LAZZARINI, M.; et al. Direitos do consumidor de A a Z. Instituto Brasileiro de Defesa


do Consumidor, 1997.

NAHAS, Markus Vinicius. Atividade fsica, sade e qualidade de vida. Londrina:


Editora Midiograf, 2006.

NAHAS, Markus Vinicius. O papel do estilo de vida na promoo da sade e da


qualidade de vida. In: MOREIRA, Emlia Addison Machado; CHIARELLO, Paula
Garcia (coord.). Ateno nutricional: abordagem dietoterpica em adultos. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. Nutrio e metabolismo.

NOGUEIRA, R. P. Perspectivas da qualidade em sade. Rio de Janeiro:


Qualitymark, 1994.

PIOVESAN, M.F. A Construo Poltica da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.


2002. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) - Escola Nacional de Sade
Pblica, Fundao Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, 2002.

PIOVESAN, M.F. et al. Vigilncia Sanitria: uma proposta de anlise dos contextos
locais. Rev Bras Epidemiol 2005; 8(1): 83-95.

ROZENFELD, S. Fundamentos de Vigilncia Sanitria. Rio de Janeiro: Editora


FIOCRUZ, 2000.

S, Neide Gaudenci de. Princpios de Nutrio. So Paulo: Nobel, 1989.

SANTANA, L.A.A; SANTOS, S.M.C. Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional na


implementao do programa Leite Sade: avaliao em municpios baianos. Rev
Nutr 2004; 17(3): 282-90.

SILVA, R. O. Teorias da administrao. So Paulo: Pioneira Thomson Learning,


2001.

SIZER, Francis; WHITNEY, Eleanor. Nutrio: conceitos e controvrsias. 8 ed.


Barueri (SP): Manole, 2003.

SOTO, F.R.M.; et al. Proposta e anlise crtica de um protocolo de inspeo e de


condies sanitrias em supermercados do municpio de Ibina-SP. Revista
Brasileira de Epidemiologia, v. 9, n. 2, p. 235-41, 2006.

VASCONCELOS, F.A.G. Combate fome no Brasil: uma anlise histrica de Vargas


a Lula. Rev Nutr 2005; 18(4): 439-57.

Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas