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DOI: 10.

1590/S0080-623420130000500020

Artigo Original
Capacidade de autocuidado e sua associao
com os fatores sociodemogrficos
de pessoas com leso medular*

ABILITY FOR SELF-CARE AND ITS ASSOCIATION WITH SOCIODEMOGRAPHIC


FACTORS OF PEOPLE WITH SPINAL CORD INJURY

CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO Y SU ASOCIACIN CON LOS FACTORES SOCIO-


DEMOGRFICOS EN PERSONAS CON LESIN MEDULAR
Alexsandro Silva Coura1 , Bertha Cruz Enders2, Inacia Stiro Xavier de Frana3,
Caroline Evelin Nascimento Kluczynik Vieira4, Dndara Nayara Azevedo Dantas5,
Dayane Jessyca Cunha de Menezes6

resumo Abstract Resumen


Objetivou-se verificar a associao entre This study aimed to verify the association El objetivo fue verificar la asociacin entre
a capacidade de autocuidado e os fatores between self-care ability and sociode- la capacidad de autocuidado y los factores
sociodemogrficos de pessoas com leso mographic factors of people with spinal socio-demogrficos en personas con lesin
medular (LM). Estudo transversal, reali- cord injury (SCI). It was a cross-sectional medular (LM). Estudio transversal llevado a
zado em 2012, em todas as 58 Unidades study, conducted in 2012, in all 58 Basic cabo en el 2012, en todas las 58 unidades
Bsicas de Sade de Natal/RN, Brasil. Par- Health Units of Natal/RN, Brazil. Seventy- bsicas de atencin primaria de Natal/RN,
ticiparam 73 sujeitos que responderam um three subjects completed a sociodemo- Brasil. Participaron 73 sujetos que respon-
formulrio sociodemogrfico e a Escala de graphic form andSelf-Care Agency Sca- dieron un cuestionario socio-demogrfico y
Avaliao para o Autocuidado. Foram efe- le. Statistical analyses were performed la Escala de Evaluacin de Autocuidado. Las
tuados no SPSS os testes Alfa de Conbra- using SPSS,including Cronbachs Alpha, pruebas de Alfa de Cronbach, Chi-quadrado,
ch, Qui-quadrado, Fisher e Coeficiente de Chi-square, Fishers and contingency co- Fisher y Coeficiente de contingencia fueron
contingncia. O Alfa de Cronbach foi 0,788. efficient tests. The Cronbachs alpha was aplicadas en el SPSS. El Alfa de Cronbach fue
Verificou-se que o sexo (p=0,028), a reli- 0.788. The result verified that sex (p = de 0,788. Se verific que el sexo (p=0,028), la
gio (p<0,001), a escolaridade (p=0,046), 0.028), religion (p <0.001), education (p religin (p<0,001), la escolaridad (p=0,046),
a idade atual (p=0,027), o tempo de LM = 0.046), current age (p = 0.027), SCI time la edad actual (p=0,027), el tiempo de la
(p=0,020) e o tipo de LM (p=0,012) so (p = 0.020) and the SCI type (p = 0.012) lesin medular (p=0,020) y el tipo de lesin
variveis associadas capacidade de auto- were variables associated with self-care medular (p=0,012), son variables asociadas a
cuidado dos sujeitos. Conclui-se que os fa- ability of the subjects. It was concluded la capacidad de autocuidado de los sujetos.
tores sociodemogrficos podem interferir that sociodemographic factors may inter- Se concluye que los factores socio-demo-
na capacidade de autocuidado das pessoas fere with the self-care ability of persons grficos pueden interferir en la capacidad
com LM, devendo os enfermeiros consi- with SCI, and nurses should consider this de autocuidado de las personas con lesin
derar esse aspecto durante a execuo do aspect during the execution of the nur- medular, por lo que las enfermeras deben
processo de enfermagem. sing process. considerar este aspecto durante la ejecucin
del proceso de enfermera.

descritores descriptors descriptores


Traumatismos da medula espinhal Spinal cord injuries Traumatismos de la mdula espinal
Autocuidado Self care Autocuidado
Enfermagem em reabilitao Rehabilitation nursing Enfermera en rehabilitacin
Fatores socioeconmicos Socioeconomic factors Factores socioeconmicos

*Extrado da tese Desenvolvimento e validao de instrumento para consulta de enfermagem na visita domiciliar as pessoas com leso medular: um enfoque
no autocuidado, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2012. 1 Enfermeiro. Doutorando em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do
Norte. Natal, RN, Brasil. alex@uepb.edu.br 2 Enfermeira. Doutora. Professora Titular do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, RN, Brasil. bertha@ufrnet.br 3 Enfermeira. Doutora. Professora Titular do Departamento
de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Estadual da Paraba. Campina Grande, PB, Brasil. inacia@uepb.edu.br
4
Enfermeira. Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, RN, Brasil. carolinekluczynik@gmail.com 5 Graduanda
em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, RN, Brasil. dandara_dantas@hotmail.com 6 Graduanda em Enfermagem pela
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, RN, Brasil. dayanemenezes.enf@gmail.com

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Rev Esc Enferm USP Recebido: 31/10/2012 Capacidade de autocuidado e sua associao com os fatores
Portugus / Ingls
2013; 47(5):1154-62 Aprovado: 12/04/2013 sociodemogrficos de pessoas com leso medular
www.scielo.br/reeusp
www.ee.usp.br/reeusp/ Coura AS, Enders BC, Frana ISX, Vieira CENK, Dantas DNAD, Menezes DJCM
Introduo principalmente, favorecer a reabilitao e ajud-lo, junto
com sua famlia, no desenvolvimento do autocuidado a
O nmero de pessoas com leso medular (LM) aumen- ser realizado no domiclio(3). Assim, compreende-se como
tou significativamente nos ltimos anos, como reflexo da fundamental que o cuidado prestado pelos enfermeiros
elevao na frequncia de traumas externos devido vio- seja embasado na Sistematizao da Assistncia de Enfer-
lncia urbana(1). As principais causas desses agravos so os magem (SAE)(3), favorecendo a identificao de diagns-
acidentes automobilsticos, de trabalho, de lazer e os epi- ticos de enfermagem e o planejamento de interveno/
sdios com arma de fogo(1-2). Todavia, a LM tambm pode avaliao norteado por construtos tericos.
ter etiologias no traumticas, como doenas infecciosas, A pesquisa foi norteada pelo pressuposto de que alm
vasculares, degenerativas e neoplasias(3). das dificuldades de sade geradas pelo dano medular, os
Os dados sobre a LM ainda no esto bem consolida- fatores demogrficos e sociais tambm podem interferir
dos, porm a incidncia mundial estimada entre nove negativamente na capacidade para desenvolver aes de
e 50 casos/milho de habitantes, sendo mais prevalente autocuidado(9). Assim como a etiologia, o tipo e o tempo
nas grandes cidades(4). Nos Estados Unidos, cerca de 60 de LM podem prejudicar a capacidade funcional(10). Nessa
perspectiva, objetivou-se verificar a associao entre a ca-
milhes de pessoas, a maioria jovens, so vtimas de le-
pacidade de autocuidado e os fatores sociodemogrficos
ses traumticas anualmente. No continente europeu, o
de pessoas com leso medular.
trauma a principal causa de morte em indivduos com
at 40 anos de idade(5). No Brasil so verificadas aproxima- O estudo justifica-se diante de algumas lacunas nas pu-
damente 7.000 ocorrncias de pessoas com LM por ano(6). blicaes de dados oficiais e de trabalhos a respeito da LM
no Brasil, uma vez que essa condio no sujeita no-
Como a medula espinhal o rgo responsvel pela
tificao compulsria(4); pelo potencial da investigao em
comunicao entre o crebro e as demais reas do cor-
oferecer subsdios para a (re)formulao de
po, a LM acaba interferindo nos trajetos polticas pblicas destinadas a garantir a ci-
nervosos e causando graves complicaes dadania de pessoas com deficincia; bem co-
de sade. As pessoas com esse tipo de dano ... a leso medular
podem ficar com dficit nas funes respi- um grave problema mo planejar a assistncia de enfermagem na
ps-reabilitao de modo a assegurar maior
ratria, trmica, msculo-esqueltica, circu- de sade pblica,
autocuidado e qualidade de vida s pessoas
latria, nos esfncteres urinrio e intestinal, pois atinge, na com LM, sendo importante o conhecimento
bem como na atividade sexual(3). maioria das vezes, acerca da relao entre os fatores sociode-
Alm dos agravos de sade supracita- pessoas jovens, que mogrficos e a capacidade de autocuidado.
dos, a LM um grave problema de sade passam a depender
pblica, pois atinge, na maioria das vezes, de um dispendioso e Mtodo
pessoas jovens, que passam a depender complexo processo de
de um dispendioso e complexo processo reabilitao. Trata-se de um estudo transversal e ana-
de reabilitao(7). Outros fatores agravan- ltico, com abordagem quantitativa, reali-
tes de tal problemtica so a dificuldade zado no perodo de janeiro a setembro de
de acessibilidade das pessoas com alguma 2012, em todas as 58 Unidades Bsicas de
deficincia s unidades de sade devido a barreiras ar- Sade (UBS) da cidade de Natal/RN, Brasil.
quitetnicas e atitudinais e aos fatores socioeconmicos
desfavorveis, como a baixa renda e escolaridade(8). No foi utilizada tcnica de amostragem, pois devi-
do viabilidade logstica e temporal foi possvel realizar
As sequelas deixadas pela LM prejudicam a capacida- o censo de pessoas com LM adscritas nas UBS. Assim,
de das pessoas desempenharem atividades em seu dia participaram 73 sujeitos (58 paraplgicos e 15 tetraplgi-
a dia, tais como: deambular, transferir-se, arrumar-se e cos) que atenderam aos critrios de elegibilidade: ter 18
subir escadas. O indivduo com esse agravo geralmente anos ou mais, LM diagnosticada por especialista, funo
apresenta dficit de autocuidado e considerado depen- cognitiva preservada e estar adscrito a alguma UBS do
dente dos cuidados de enfermagem ou de cuidadores municpio natalense.
leigos para atividades bsicas da vida diria(9). Portanto,
so relevantes os estudos que abordam a capacidade de A estratgia para aproximao dos sujeitos e a coleta de
autocuidado das pessoas com LM, objeto de estudo do dados foi a visita domiciliria, com o acompanhamento do
presente manuscrito. agente comunitrio de sade da Estratgia Sade da Fam-
lia responsvel por cada micro-rea. No primeiro momen-
O autocuidado considerado o conjunto de aes to, a pesquisa foi explicada e os participantes convidados
desenvolvidas pelo indivduo para atender as necessida- a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
des cotidianas. Cabe destacar que a assistncia de en- Em seguida, as pessoas que concordaram em participar
fermagem ao sujeito com LM deve favorecer a preven- responderam dois instrumentos: Formulrio I e Escala de
o e o tratamento das complicaes a ela associadas e, Avaliao da Competncia para o Autocuidado (ASA).

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Capacidade
Nome do artigo
de autocuidado
aqui, repetido
e sua
em associao
todas as pginas
com os fatores Rev Esc Enferm USP
onde no haja outras
sociodemogrficos deinfo
pessoas com leso medular 2013; 47(5):1154-62
Silva MJ,
Coura AS,Santos
EndersJC
BC, Frana ISX, Vieira CENK, Dantas DNAD, Menezes DJCM www.ee.usp.br/reeusp/
O Formulrio I foi destinado investigao das vari- RESULTADOS
veis demogrficas e socioeconmicas. Esse instrumento
continha questes fechadas que foram preenchidas pelo Perfil sociodemogrfico
pesquisador mediante as respostas dos participantes.
Como mostra a Tabela1, a maioria dos participantes
A ASA foi elaborada a partir de estudos com base na era homem (84,9%), solteiro (61,7%), com credo religioso
Teoria do Autocuidado de Orem, da qual se entende como (83,6%), estudou at o ensino fundamental (54,6%), so-
capacidade de autocuidado a habilidade do ser humano brevive com renda per capita mensal de at 1 salrio mni-
para realizar as prticas no cuidado de si, na relao entre mo (64,4%) e sofreu a leso at 34 anos de idade (81,2%),
indivduo e o ambiente. A ASA composta por 24 itens, sendo a maioria por leso traumtica (73,9%) e com evo-
em uma escala com variao de quatro pontos onde o n- luo para paraplegia (79,4%). A mdia de idade na poca
mero 1 (nunca) corresponde ao menor valor na capacida- da leso foi de 25,48 anos (12,11) e a mdia de idade no
de do autocuidado, o 2 (quase nunca), o 3 (quase sempre) momento da coleta de dados foi de 38,37 anos (13,09).
e o 4 (sempre) equivale a mxima habilidade do sujeito. O tempo mdio de LM foi de 12,89 anos (9,34).
O resultado global varia de 24 a 96 pontos. A pontuao Tabela 1 - Perfil sociodemogrfico dos adultos com leso me-
entre 24-48 significa baixa capacidade de autocuidado; dular Natal, RN, Brasil, 2012
49-72 regular capacidade de autocuidado e 73-96 boa ca- Variveis n %
pacidade de autocuidado. Sexo Masculino 62 84,9
A validade da ASA foi estudada por Evers e Isenberg, Feminino 11 15,1
sendo positivamente relacionada ao estado de sade em Faixa etria atual 18 - 33 anos 30 41,2
vrias culturas diferentes(11). Esse instrumento foi aplicado 34 - 49 anos 26 35,6
pelo pesquisador de forma oral, sendo lidos todos os itens 50 - 65 anos 15 20,5
da escala para cada participante, com repetio nos casos 66 - 81 anos 2 2,7
que foram solicitados. Depois da leitura, a escala foi assi- Faixa etria na 1 - 17 anos 16 21,9
poca da LM 18 - 34 anos 44 60,3
nalada de acordo com as respostas dos sujeitos.
35 - 51 anos 11 15,1
Os dados foram processados e analisados no software 52 - 68 anos 2 2,7
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) base pa- Religio Sem credo 12 16,4
ra Windows 15.0 e apresentados em tabelas. Utilizou-se a Catlico 35 47,9
estatstica dedutiva para descrever as variveis, por meio Evanglico 24 33
de frequncias absolutas e relativas, mdias, desvio pa- Kardecista 2 2,7
dro e amplitude de distribuio numrica. Escolaridade Sem escolaridade 1 1,4
Fundamental I 23 31,3
Para verificar a consistncia interna da escala ASA na Fundamental II 16 21,9
amostra estudada foi utilizado o Teste Alfa de Conbrach, con- Mdio 24 33
siderando o Item de Correlao Total, Alfa de Cronbach com Superior 7 9,6
Item Deletado e Alfa de Cronbach Total. Foram considerados Ps-graduao 2 2,8
satisfatrios os valores de Alfa de Conbrach Total > 0,70(12). Estado civil Solteiro 45 61,7
Casado 17 23,3
Para verificar o nvel de significncia entre as associa- Unio estvel 5 6,8
es da capacidade de autocuidado e os fatores sociode- Divorciado 4 5,5
mogrficos, efetuou-se uma dicotomizao dos escores Vivo 2 2,7
totais da ASA (Dependente = baixa ou regular capacidade Renda per capita 1 salrio mnimo* 47 64,4
de autocuidado; Independente = boa capacidade de auto- 2 salrios mnimo 18 24,7
cuidado), calculou-se a razo de prevalncia e compara- 3 salrios mnimo 2 2,7
ram-se as propores de prevalncia por meio do teste de 4 salrios mnimo 4 5,5
Qui-quadrado ou Fisher quando as caselas foram menores Etiologia Arma de fogo 35 47,9
que cinco(12). Para verificar a magnitude de associao en- Acidente automobilstico 19 26
tre as variveis efetuou-se o Coeficiente de Contingncia Doena infecciosa 8 11
e os seguintes parmentros: c0,750 = associao forte; Queda 4 5,5
0,500 a 0,749 = associao moderada; 0,499 = associa- Mergulho em gua rasa 3 4,1
o fraca. As associaes investigadas consideraram os Arma branca 4 5,5
intervalos de confiana em 95%(12). Tempo de LM 1-10 anos 35 47,9
11-20 anos 26 35,6
O projeto foi aprovado no Comit de tica em Pesqui- 21-30 anos 9 12,4
sa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, sob o 31-40 anos 3 4,1
protocolo n 223/11 e CAAE n 0243.0.051.000-11. Foram Tipo de LM Paraplegia 58 79,4
respeitados os princpios ticos de privacidade, sigilo, au- Tetraplegia 15 20,6
tonomia e direito dos participantes de declinar da partici- Fonte: Dados da pesquisa. Nota: n=73; *Salrio mnimo=R$:622,00; Dois
pao a qualquer momento e sem nenhum nus. participantes se recusaram em informar a renda.

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www.ee.usp.br/reeusp/ Coura AS, Enders BC, Frana ISX, Vieira CENK, Dantas DNAD, Menezes DJCM
Tabela 2 - Escala de Avaliao da Competncia para o Autocuidado (ASA) testada com o Alfa de Cronbach Natal, RN, Brasil, 2012
Itens da ASA Correlao total de itens Alfa de Cronbach com item
Alfa de Cronbach total
Capacidade para: corrigidos deletado
Fazer ajustes diante de mudanas 0,486 0,774 0,788
Certificar se os hbitos so bons 0,481 0,772
Obter ajuda se no puder se mover 0,158 0,788
Manter a casa em que mora limpa 0,521 0,768
Privilegiar a sade 0,564 0,771
Cuidar de si como deveria 0,534 0,769
Melhorar o cuidado da sade 0,206 0,787
Aumentar a frequncia de banhos 0,449 0,775
Mudar os hbitos alimentares 0,305 0,782
No mudar o jeito de ser 0,154 0,790
Fazer exerccios e descansar 0,222 0,788
Recorrer aos amigos 0,177 0,792
Dormir o suficiente 0,111 0,793
Pedir informaes sobre a sade 0,508 0,771
Inspecionar o corpo 0,363 0,779
Mudar os hbitos de vida 0,519 0,775
Pedir informaes sobre remdios 0,426 0,775
Tomar atitudes para proteo 0,435 0,775
Avaliar os hbitos de vida 0,552 0,770
Ter tempo para cuidar de si 0,041 0,804
Obter informaes quando doente 0,400 0,777
Obter ajuda se no puder cuidar-se 0,134 0,789
Ter tempo para si 0,021 0,793
Cuidar de si como gosta 0,360 0,779
Fonte: Dados da pesquisa.

Teste de fidedignidade da escala ASA da escala de 24 a 96 pontos. Verificou-se que 69,9% dos
Por meio do teste de Cronbach, constatou-se que a escala participantes apresentam boa capacidade de autocuida-
ASA apresentou consistncia interna satisfatria para a amos- do, 28,8%, regular e 1,4%, baixa. Salienta-se que entre os
tra estudada, sendo o alfa total de 0,788. Conforme a Tabela 2, partipantes que apresentaram regular ou baixa capacida-
cada item da escala tambm apresentou boa confiabilidade. de, 93,3% (n=14) eram tetraplgicos.

Capacidade de autocuidado De acordo com os dados apresentados na Tabela 3, as


atividades de autocuidado que apresentaram maior com-
Conforme anlise estatstica dos dados oriundos da prometimento foram: ter tempo para cuidar de si (63%),
ASA, a mdia total dessa escala correpondeu a 75,9 pon- fazer exerccios e descansar (50,7%), recorrer aos amigos
tos, desvio padro de 9,45, com uma amplitude de res- (38,4%), cuidar de si como gosta (37%) e pedir informa-
posta entre 44 a 92 pontos, frente a uma amplitude real es sobre remdios (37%).
Tabela 3 - Distribuio das pessoas com leso medular segundo sua capacidade de autocuidado indicada pela ASA Natal, RN, Brasil, 2012
Itens da ASA Nunca Quase nunca Quase sempre Sempre
Capacidade para: n % n % n % n %
Fazer ajustes diante de mudanas 2 2,7 10 13,7 23 31,5 38 52,1
Certificar se os hbitos so bons 6 8,2 13 17,8 25 34,3 29 39,7
Obter ajuda se no puder se mover 0 0 4 5,5 21 28,8 48 65,7
Manter a casa em que mora limpa 14 19,2 7 9,6 17 23,3 35 47,9
Privilegiar a sade 2 2,7 5 6,8 22 30,2 44 60,3
Cuidar de si como deveria 6 8,2 13 17,8 24 32,9 30 41,1
Melhorar o cuidado da sade 6 8,2 11 15 28 38,4 28 38,4
Aumentar a frequncia de banhos 3 4,1 9 12,3 18 24,7 43 58,9
Mudar os hbitos alimentares 11 15 10 13,7 18 24,7 34 46,6
No mudar o jeito de ser 5 6,8 12 16,5 21 28,8 35 47,9
Continua...

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Capacidade
Nome do artigo
de autocuidado
aqui, repetido
e sua
em associao
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com os fatores Rev Esc Enferm USP
onde no haja outras
sociodemogrficos deinfo
pessoas com leso medular 2013; 47(5):1154-62
Silva MJ,
Coura AS,Santos
EndersJC
BC, Frana ISX, Vieira CENK, Dantas DNAD, Menezes DJCM www.ee.usp.br/reeusp/
...Continuao.
Itens da ASA Nunca Quase nunca Quase sempre Sempre
Capacidade para: n % n % n % n %
Fazer exerccios e descansar 21 28,8 16 21,9 17 23,3 19 26
Recorrer aos amigos 21 28,8 7 9,6 21 28,8 24 32,8
Dormir o suficiente 7 9,6 14 19,2 16 21,9 36 49,3
Pedir informaes sobre a sade 6 8,2 9 12,3 15 20,6 43 58,9
Inspecionar o corpo 5 6,8 4 5,5 22 30,2 42 57,5
Mudar os hbitos de vida 0 0 6 8,2 24 32,9 43 58,9
Pedir informaes sobre remdios 17 23,3 10 13,7 14 19,2 32 43,8
Tomar atitudes para proteo 7 9,6 3 4,1 14 19,2 49 67,1
Avaliar os hbitos de vida 4 5,5 6 8,2 18 24,7 45 61,6
Ter tempo para cuidar de si 30 41,1 16 21,9 13 17,8 14 19,2
Obter informaes quando doente 4 5,5 6 8,2 23 31,5 40 54,8
Obter ajuda se no puder cuidar-se 2 2,7 2 2,7 12 16,4 57 78,2
Ter tempo para si 1 1,4 5 6,8 18 24,7 49 67,1
Cuidar de si como gosta 9 12,3 18 24,7 18 24,7 28 38,3
Fonte: Dados da pesquisa.

Relao entre a capacidade de autocuidado e os fatores


sociodemogrficos al (p=0,027), o tempo de LM (p=0,020) e o tipo de LM
(p=0,012) so fatores sociodemogrficos que esto as-
Na Tabela 4, verifica-se que o sexo (p=0,028), a reli- sociados com a capacidade de autocuidado dos sujeitos,
gio (p<0,001), a escolaridade (p=0,046), a idade atu- sendo as associaes de baixa magnitude (c0,499).
Tabela 4 - Associaes entre a capacidade de autocuidado e os fatores sociodemogrficos das pessoas com leso medular Natal,
RN, Brasil, 2012
Capacidade de autocuidado
Fatores sociodemogrficos Depend. Independ.
n % n % RP (IC - 95%) X2 Pd c
Sexo
Masculino 14 22,6 48 77,4 0,41 (0,20-0,84) 4,800 0,028 0,457
Feminino 6 54,5 5 45,5
Religio
Sem credo 7 58,4 5 41,6 2,74 (1,39-5,40) 6,910 <0,001 0,219
Com credo 13 21,3 48 78,7
Escolaridade
<10 anos 15 36,6 26 63,4 2,34 (0,95-5,76) 3,970 0,046 0,143
10 anos 5 15,6 27 84,4
Estado civil
Sem companheiro 16 31,4 35 68,6 1,72 (0,65-4,57) 1,344 0,193 0,246
Com companheiro 4 18,2 18 81,8
Renda
At 2 SM 17 26,2 48 73,8 0,78 (0,23-2,61) 0,144 0,513 0,704
Mais de 2 SM 2 33,4 4 66,6
Idade atual
< 48 anos 19 33,4 38 66,6 5,33 (0,77-36,8) 4,600 0,027 0,244
> 48 anos 1 6,3 15 93,7
Idade na LM
< 34 anos 16 26,7 44 73,3 0,86 (0,34-2,16) 0,900 0,503 0,764
> 34 anos 4 30,7 9 69,3
Continua...

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2013; 47(5):1154-62 sociodemogrficos de pessoas com leso medular
www.ee.usp.br/reeusp/ Coura AS, Enders BC, Frana ISX, Vieira CENK, Dantas DNAD, Menezes DJCM
...Continuao.

Capacidade de autocuidado
Fatores sociodemogrficos Depend. Independ.
n % n % RP (IC - 95%) X2 Pd c
Etiologia
Traumtica 18 27,7 47 72,3 1,10 (0,31-3,91) 0,026 0,872 0,019
No traumtica 2 25 6 75
Tempo de LM
< 10 anos 14 40 21 60 2,53 (1,05-5,86) 5,370 0,020 0,205
> 10 anos 6 15,8 32 84,2
Tipo de LM
Tetraplegia 8 53,3 7 46,7 2,57 (1,29-5,14) 6,385 0,012 0,284
Paraplegia 12 20,7 46 79,3
Fonte: Dados da pesquisa; Dependente = baixa ou regular capacidade de autocuidado; Independente = boa capacidade de autocuidado; SM = salrio m-
nimo; *Nas caselas menores que cinco, considerou-se o teste de Fisher; SM=salrios mnimo.

DISCUSSO ensino e a renda familiar, complicadores que faro emer-


gir ou saturar dificuldades nos campos emocionais, so-
Nesse estudo, a predominncia de indivduos do sexo ciais, econmicos e interpessoais(16).
masculino, cuja mdia de idade na poca da leso era de No que se refere ao autocuidado, verificou-se que a
aproximadamente 25 anos, corrobora a investigao rea- maioria dos participantes apresentou boa capacidade de
lizada no municpio de Campina Grande, Paraba, na qual autocuidado. Entretanto, parcela considervel dos partici-
a proporo foi de 10,75 homens para cada mulher, sendo pantes foi classificada com regular ou baixa capacidade. Tal
que 48,9% sofreram a LM quando estavam na faixa etria resultado coaduna-se com a literatura consultada, a qual
dos 13 aos 30 anos(2). Outras pesquisas tambm identifi- indica que esses indivduos podem apresentar alteraes
caram maioria de homens jovens: Malawi, frica (75,7%) na motricidade e sensibilidade, acarretando dependncia
(5)
; Braslia, Brasil (69,2%)(13); e So Paulo, Brasil (86,7%)(14). de terceiros para atividades corriqueiras ou ntimas, ou se-
ja, prejudicando a capacidade para o autocuidado(17). im-
A ocorrncia de LM em pessoas na faixa etria produ-
portante salientar que o fato de cada item da escala ASA ter
tiva constitui um problema de sade pblica, pois afeta
apresentado boa confiabilidade interna reforou a relevn-
a sade, limita a capacidade para atividades laborais e cia e a consistncia dos resultados apresentados(12).
cotidianas, alm de acarretar implicaes econmicas e
sociais tanto para a pessoa como para a sociedade, devido Nesse contexto, mister que os enfermeiros desen-
ao longo perodo de reabilitao(7). volvam sua prxis de cuidados para as pessoas com LM,
considerando o novo paradigma no mbito da compre-
Estudo realizado em So Paulo/SP com 60 pessoas que enso das pessoas com deficincia. Surgido em meio a
sofreram LM traumtica indica que a dificuldade de inser- criao da Classificao Internacional de Funcionalidade,
o no mercado de trabalho e de obteno de renda fre- Incapacidade e Sade (CIF), tal paradigma substitui o
quente para esses sujeitos, pois a maioria tinha um baixo enfoque negativo da deficincia por uma compreenso
nvel de educao (63,3%), eram beneficirios da segurana positiva. Ou seja, as pessoas com deficincia devem ser
social (63,3%) e tinham alguma ocupao (36,7%), incluin- consideradas em sua totalidade e com potencialidades
do as atividades informais, como vendedor ambulante(15). que devem ser desenvolvidas para facilitar o processo de
(re)incluso social(18).
Sobre as demais variveis sociodemogrficas, a maioria
afirmou ser solteira, com credo religioso, ensino fundamental Com base nas atividades de autocuidado, nas quais se
e renda familiar de at um salrio mnimo. Um estudo reali- verificou maior comprometimento, acredita-se que so
zado em So Paulo-SP, com 60 sujeitos, identificou resultados relevantes as prescries de enfermagem que visam
semelhantes: homens (86,7%), solteiros (61,7%), com idade autodefesa, o autocuidado, a satisfao de necessidades
mdia de 32,9 ( 9,47) anos e ensino fundamental (63,3%)(14). bsicas e as atividades recreativas, pois o sucesso de sua
implementao poder contribuir para a diminuio das
Esses resultados so preocupantes, porque as con-
limitaes que essas pessoas enfrentam(19).
sequncias de uma LM estendem-se alm das questes
motoras. Trata-se, muitas vezes, de um indivduo inde- Entretanto, as alteraes biolgicas no so os ni-
pendente que se torna parcial ou completamente depen- cos determinantes da (in)capacidade de autocuidado de
dente de outras pessoas para satisfazer suas necessidades pessoas com LM, pois, como demonstrado pelos resul-
bsicas. Sendo a falta de companheiro, o baixo grau de tados, h forte influncia de aspectos psicolgicos. Por

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esse motivo, a estruturao de um cuidado de enferma- rante para o autocuidado, devido s estratgias de enfren-
gem para esses indivduos deve considerar os aspectos tamento construdas com tempo e maturidade(13).
humanos, como a subjetividade, as emoes, o incons-
ciente e a vontade de viver, para que sejam atendidas No tocante a escolaridade, acredita-se que poucos anos
suas necessidades individuais, inclusive a manuteno e de estudo podem gerar a dificuldade para obter trabalho
o estmulo ao convvio social(16). e, por conseguinte, surgir o dficit financeiro. Com a baixa
renda, a preveno e a promoo em sade ser mais dif-
Alm dos aspectos biolgicos e psicolgicos, o ambiente cil, bem como o acesso aos bens e servios de sade, prin-
tambm interfere na capacidade dessas pessoas para o auto- cipalmente no nvel secundrio da assistncia em sade(9).
cuidado, sendo, consequentemente, relevante para o plane- O acesso adequado s fontes de informao e cuidados
jamento do processo de enfermagem. Segundo os construtos ser prejudicado, fato preocupante, pois essa assistncia
conceituais da CIF, o ambiente interfere no estado funcional fundamental para adaptao e aquisio de independncia
dos indivduos, podendo oferecer barreiras ou facilitar o pro- para as atividades. Nesse contexto, os enfermeiros devem
cesso de participao social. Portanto, alm dos problemas aproveitar que as pessoas esto necessitando de informa-
de natureza biolgica, deve-se considerar a interao da pes- o e apoio para executar a escuta qualificada, o incentivo
soa com LM e o contexto ambiental no qual est inserido(18). e a educao em sade para facilitar o processo de acessibi-
No tocante associao entre a capacidade de auto- lidade, reabilitao e (re)incluso social(20).
cuidado e os fatores sociodemogrficos de pessoas com Com relao associao entre a capacidade de auto-
LM, observou-se significncia estatstica para sexo, reli- cuidado e o tipo de LM, necessrio considerar que pa-
gio, escolaridade, idade atual, tempo e tipo da LM. Foi raplgicos e tetraplgicos apresentam graus distintos em
localizado apenas um estudo com metodologia semelhan- termos de coordenao motora de membros superiores,
te, que utilizou o ndice de Barthel para analisar a asso- tornando-os mais ou menos hbeis para o autocuidado.
ciao entre fatores sociodemogrficos e capacidade fun- Um estudo realizado no Rio de Janeiro com 70 pessoas
cional em pessoas com LM; entretanto no foi verificada com LM identificou que o nvel da leso correlacionou-se
nenhuma associao(9). Assim, a incipincia de estudos negativamente (p=0,01) com a espasticidade, indicando
semelhantes impossibilitou comparao mais detalhada que quanto mais alto o nvel, maior a espasticidade(10).
dos resultados, indicando a necessidade de replicao da
metodologia utilizada em outros locais. Como implicao deste estudo para a prtica de enfer-
magem, destacam-se os resultados indicadores de que a
De modo geral, a frequncia de dependncia na ca- reabilitao das pessoas com LM ultrapassa as questes
pacidade para o autocuidado foi maior no sexo feminino, meramente motoras. Os aspectos sociodemogrficos
resultado semelhante ao apresentado por estudo sobre as tambm so relevantes no planejamento dos cuidados,
atividades bsicas da vida diria, realizado com pessoas com vistas a atingir a independncia funcional, devendo
com LM residentes na regio Agreste da Paraba(9). Esse os enfermeiros considerar esse aspecto durante a execu-
achado provavelmente ocorreu, pois a mulher, aps even- so do processo de enfermagem. Contudo, a assistncia
tos traumticos, tem maior probabilidade de se apresen- ainda carece de um instrumento especfico para mensu-
tar- emocionalmente vulnervel, deprimida, comprome- rar a capacidade funcional de pessoas com LM, a fim de
tendo sua auto-imagem, o que dificulta sua participao melhorar os cuidados de enfermagem a essa populao(9).
efetiva no autocuidado e na busca pela independncia(16).
Outro fator importante que deve ser considerado a
Destacou-se tambm o fato da maioria possuir algum perspectiva inclusiva e o entendimento do modelo social da
credo religioso, isso porque, via de regra, o evento da LM deficincia. Portanto, acredita-se que necessrio encarar as
acontece sem que as pessoas se encontrem preparadas pessoas com LM como sujeitos capazes de desenvolver ativi-
para enfrent-lo, necessitando de um aporte espiritual. A dades na famlia, na comunidade, no mercado de trabalho e
perda sofrida resulta na violao da pessoa como um todo em todos os setores sociais. Para isso, alm de acessibilidade
e o sofrimento extrapola o fsico, atingindo o psicolgico fsica, a sociedade plural deve ser estimulada a mudar atitu-
e a espiritualidade. Por isso, a esperana alimentada pela des preconceituosas e tornar-se ativa no processo de inser-
f e sustentada por um credo religioso auxilia a superao o dessas pessoas no contexto das coletividades.
de estados subjetivos como a desesperana ou impotn-
cia, o que contribui para adaptaao e alcance da capaci- Nessa perspectiva, uma rede de apoio social torna-se
dade para o autocuidado. Aps super-los, adaptar-se e necessria para uma melhor assistncia s pessoas com
atingir a capacidade para cuidar de si, a religio torna-se LM, sendo que a inexistncia de tal suporte social um fa-
mais concreta segundo a viso desses sujeitos(1). tor que influencia a qualidade de vida e a sobrecarga dos
cuidadores familiares(21).
Outras variveis que apresentaram associao com ca-
pacidade funcional foram escolaridade, idade atual e tem- Ao considerar que a qualidade de vida dos cuidadores
po de LM. Na maior parte dos participantes acometidos por pode interferir na assistncia prestada e, consequente-
LM na juventude, quanto maior o tempo de leso, melhor o mente, na capacidade de autocuidado das pessoas com
indivduo adapta-se condio e maior independncia ga- LM, deve existir a preocupao em conhecer o nvel de

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sobrecarga que a assistncia a uma pessoa com pouca solteiros, com renda de at dois salrios mnimos e sofre-
habilidade para satisfazer suas necessidades bsicas pode ram a LM por trauma, evoluindo para paraplegia. A maior
gerar no cuidador. Estudo desenvolvido em Mlaga, Espa- parte foi classificada com boa capacidade de autocuida-
nha, constatou que a sobrecarga e o estresse dos cuidado- do, entretanto, principalmente devido participao de
res de pessoas com alguma dependncia esto associados sujeitos com tetraplegia, identificou-se comprometimen-
com pensamentos disfuncionais(22). Portanto, a assistncia to na realizao de algumas atividades, entre as quais
de enfermagem com vistas integralidade deve conside- destacaram-se: ter tempo para cuidar de si, fazer exerc-
rar o binmio pessoa com LM-cuidador, oferecendo apoio cios e descansar, recorrer aos amigos, cuidar de si como
tcnico e psicolgico aos cuidadores leigos. gosta e pedir informaes sobre remdios.
Por fim, indica-se como limitao do estudo a impossi- Verificou-se que os fatores sociodemogrficos podem
bilidade de determinar a direcionalidade das associaes interferir na capacidade de autocuidado de pessoas com
(risco da causalidade reversa), pois as variveis foram consi- LM, principalmente os relacionados a sexo, idade, reli-
deradas concomitantemente, ocorrendo, portanto, verifica- gio, escolaridade, tempo e tipo de LM, devendo os en-
o tranversal de fatores condicionantes e desfechos. Outro fermeiros das UBS onde os sujeitos desse estudo foram
fator limitante foi o fato de algumas unidades no possui- identificados, considerar esse aspecto e inclu-lo no pla-
rem agentes comunitrios de sade ou possurem algumas nejamento e na execuo do processo de enfermagem
micro-reas sem acompanhamento desses profissionais. focado no cuidado de longo prazo, inclusive, com avalia-
o por meio de visitas domicilirias sistemticas.
CONCLUSO Espera-se que o conhecimento gerado por estudo
possibilite, alm de dados estatsticos para planejamento
Os indivduos com LM residentes no municpio de Na- das aes de sade em nvel local, a implementao de
tal/RN so, em sua maioria, homens, com mdia de ida- aes de enfermagem mais qualificadas recuperao
de de 38 anos, com credo religioso, ensino fundamental, da capacidade de autocuidado dessa populao.

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Agradecimentos
Projeto aprovado no Edital MCT/CNPq n 14/2011 - Universal - Auxlio pesquisa Processo n 482618/2011-6.

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Capacidade de Alexsandro
autocuidado Silva
e sua Coura
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2013; 47(5):1154-62 Universidade Federal do Rio
sociodemogrficos Grandecom
de pessoas do Norte, Departamento de
leso medular
www.ee.usp.br/reeusp/ Enfermagem - Av.
Coura AS, Senador
Enders Salgado
BC, Frana Filho,
ISX, Vieira 3000
CENK, - sala
Dantas DNAD,14 - 1o andar
Menezes DJCM
Campus Universitrio - Lagoa Nova
CEP 59078-970 Natal, RN, Brasil.