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DATOS GENERALES
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Enfermedades que han presentado tus familiares
Alcoholismo
Artritis
Cncer
Diabetes
Hipertensin
Otras
Enfermedades de transmisin
Malformaciones Ansiedad
sexual
Cirugas Otras
Prctica deportiva
ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS
Embarazos:
Partos:
Dolor menstrual Embarazo
Cesrea:
Abortos:
Otro
APARATOS Y SISTEMAS
Sntomas que has presentado en los ltimos tres meses
Otras Estreimiento S
Secresiones
Eyaculacin NL
Ideas de muerte