SANGRADO DIGESTIVO BAJO

A. Catalina Agero
Laura Gonzlez
SANGRADO DIGESTIVO BAJO

Distal al ligamento de Treitz

Colon > Intestino delgado

20-27 casos/ Descartar patologa

Mortalidad 7,2-14%
100.000 TGI superior
SANGRADO DIGESTIVO BAJO

Pacientes aosos

Factores Mltiples
Sexo masculino
de riesgo: comorbilidades

Tratamiento
anticoagulante
y/o
antiagregante
SANGRADO DIGESTIVO BAJO

1 3 5
Anemia microctica
Hematoquezia 2 Melena 4 hipocrmica

Sangre oculta
Rectorragia
en heces

CLNICA Autolimitado e intermitente

80% cesan de forma espontnea
SANGRADO DIGESTIVO BAJO

75% origen Divertculos (30-65%)

Angiodisplasias (4-15%)
en el colon

Hemorroides
Plipos
Colitis isqumica
Otros

lcera solitaria del recto
Linfangiomas
Proctitis por radiacin
Neoplasias
SE CATALOGA COMO GRAVE CUANDO CUMPLE DOS O MS DE
LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

1 2 3 4

Repercusin Descenso de Requerimiento Comorbilidades

hemodinmica, hemoglobina mayor o transfusional mayor o y uso de
considerada como la igual a 2 mg/dl igual a 2 concentrados de anticoagulantes
evidencia de dos o ms GRE
de los siguientes signos:
- PAS< 90mmHg
- FC> 100 lat/min
- Hipotensin
ortosttica
- Signos de baja
perfusin perifrica
MANEJO
CLNICO
MANEJO CLNICO

Paciente con SDB

Si no se logra Gastroscopia y
crnico y sin Estudios
Colonoscopia encontrar el foco repetir la
alteracin ambulatorios
de sangrado colonoscopia.
hemodinmica
MANEJO CLNICO

SDB agudo Reposicin

Transfusin de
Mantener estabilidad hemoderivados si fuese
Vigilancia hidroelectroltica (1-2 Corregir coagulopatas
hemodinmica el caso
L)
clnica (hemoglobina<7g/dl)
MANEJO CLNICO
Adecuada historia clnica > orienta hacia algn diagnstico etiolgico
presuntivo
Historia previa de diverticulitis
Dolor asociado al sangrado
Tenesmo
Estreimiento
Antecedentes de polipectoma
AINEs
Nefropata crnica
Sndrome constitucional
Cambios en ritmo intestinal o apariencia de las heces.
Examen fsico que incluya un examen anorrectal cuidadoso
MANEJO CLNICO
Exmenes de laboratorio iniciales:

Hemograma

Pruebas
de
coagulacin

Control
PFR
metablico

PFH

Tipo
de
sangre
MANEJO CLNICO

Ante un SDB agudo grave, se

debe descartar un sangrado
digestivo alto

Gastroscopia o un lavado con

sonda nasogstrica

Aproximadamente 10 a 15%
de hematoquezia se debe a
SDA
MANEJO CLNICO
PRESENTACIONES
CLNICAS
PRESENTACIONES CLNICAS
DIVERTICULOSIS

Hematoquezia indolora
en pacientes
mayores de
Alta tasa de 50 aos
recurrencia: Causa principal
- 22 a 38% de sangrado
1er episodio digestivo
- 50% 2do bajo

Limitado Comn en
en un colon
70 a 80% izquierdo

Los del lado

derecho son ms
propensos
a sangrar
DIVERTICULOSIS

Factores predisponentes
Factores de riesgo para una recurrencia
temprana:
Edad adulta 30 das desde el inicio
Uso de alcohol y tabaco del tratamiento
AINEs Shock
Diverticulosis bilateral Sangrado activo durante
HTA la colonoscopia.
Diabetes
Enfermedad isqumica
del corazn
Obesidad.

El tratamiento inicial es el reposo intestinal y observacin

ANGIODISPLASIA

Sangrado digestivo bajo agudo o crnico

Muchas de estas lesiones se encuentran en el ciego y en el
lado derecho del colon
Son pequeas (5 mm)
El nmero de lesiones aumenta con la edad
Muchas no sangran ni tampoco se ven en una colonoscopia de
rutina
Asintomticos
DIVERTCULO DE MECKEL

Malformacin congnita ms comn del

tracto digestivo

Usualmente es Complicaciones en un 4 a
Incidencia del 2-4%
asintomtica 16%

Sangrado relacionado a la Secrecin cida causa Comn en nios >

presencia de mucosa gstrica ulceracin y sangrado de la disminuye progresivamente
ectpica mucosa intestinal adyacente con la edad
ENFERMEDAD ANORECTAL

Incluye las hemorroides y fisuras anales

Hemorroides: internas o externas

Las internas (superior a la lnea dentada) son las

generalmente causan sangrado
ENFERMEDAD ANORECTAL

Fisuras anales:

Desgarro de la mucosa anal, favorecido por:

Hipertona del esfnter anal interno
Deposiciones de consistencia dura
Enfermedad inflamatoria crnica intestinal.

Son muy dolorosas

Tratamiento de ambas etiologas es a base de baos de asiento, supositorios,

cremas, laxantes y ciruga
 TCNICAS
DIAGNSTICAS Y
TERAPETICAS
TCNICAS DIAGNSTICAS Y TERAPUTICAS
TCNICAS DIAGNSTICAS Y TERAPUTICAS

Permite localizar, caracterizar

Colonoscopia y tratar la lesin sangrante
en colon e ileon distal

Tres limitaciones
Mayor tasa de diagnstico, principales: disponibilidad,
inclusive sin sangrado sedaciny la preparacin
activo intestinal.

Complicaciones: 0,3-0,6%

1
TCNICAS DIAGNSTICAS Y TERAPUTICAS
Opciones teraputicas endoscpicas:

Esclerosis submucosa con adrenalina

Divertculos Colocacin de clips hemostticos
Coagulacin con gas de argn

1
TCNICAS DIAGNSTICAS Y TERAPUTICAS

Angiodisplasias:
Sangrado iatrognico
Coagulacin con
(pospolipectoma):
gas de argn
Clips hemostticos
Hemoclips

1
TCNICAS DIAGNSTICAS Y TERAPUTICAS

Angio-TC multidetector

Imgenes radiolgicas en poco tiempo

Medio de contraste intravenoso

Imgenes en fase arterial y venoso

Accesibilidad y rapidez, sin necesidad de preparacin intestinal

Sensibilidad y especificidad de 90%

2
Limitacin: se necesita de un sangrado activo
TCNICAS DIAGNSTICAS Y TERAPUTICAS
Gammagrafa con Tc 99:

Sangrados muy pequeos Explorar hasta durante

tales como 24 horas en el rea
0,1-0,4 ml/min abdominal completa

3
Pacientes jvenes
con sospecha de
divertculo de Meckel
TCNICAS DIAGNSTICAS Y TERAPUTICAS

Arteriografa

Sensibilidad de 40-86%

Especificidad de 100%

Sangrados de 0,5 ml/min

No necesita preparacin previa

No til en sangrados intermitentes

4
Complicacin: necrosis intestinal

Pacientes con sangrado digestivo bajo hemodinmicamente inestable

TCNICAS DIAGNSTICAS Y TERAPUTICAS

Ciruga

Sangrado masivo o grave

No se puede controlar endoscpicamente
Mortalidad de aproximadamente 10%

5
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
El SDB es una situacin frecuente de consulta en los servicios
de emergencias y de gastroenterologa, tanto en su forma aguda
como crnica. Se dispone de diversas tcnicas y estudios a
realizar para llegar a tener un diagnstico y as brindar un
tratamiento especfico, entre las cuales la endoscopia cumple un
papel fundamental. La forma de presentacin del SDB, la
etiologa sospechada y las condiciones clnicas y hemodinmicas
van a ser las que dicten el manejo de estos pacientes.
BIBLIOGRAFA
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