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Atencao Humanizada Ao Abortamento
Atencao Humanizada Ao Abortamento
0800 61 1997
Ministrio
da Sade
MINISTRIO DA SADE
NORMA TCNICA
ATENO HUMANIZADA
AO ABORTAMENTO
Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno n 4
BRASLIA - DF
2005
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
ATENO HUMANIZADA
AO ABORTAMENTO
NORMA TCNICA
Braslia - DF
2005
2005. Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a
fonte e no seja para venda ou qualquer fim comercial. A cesso dos direitos patrimoniais de autor ao
Ministrio da Sade de total responsabilidade da rea Tcnica.
Elaborao:
Adson Frana
Anbal Faundes
Cristio Fernando Rosas
Estela Aquino
Gilberta Soares
Greice Menezes
Jorge Andalaft Neto
Leila Adesse
Maria Jos de Oliveira Arajo
Rivaldo Mendes de Albuquerque
Valria Pandjiarjian
Colaborao:
Eleonora Menecucci de Oliveira
Ftima Oliveira
Ivone Peixoto Gonalves de Oliveira
Jacira Melo
Jefferson Drezett Ferreira
Jos Henrique Torres
Juliana Monti Maifrino
Miriam Ventura
Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
rea Tcnica de Sade da Mulher.
36 p. color. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos -
Caderno n 4)
ISBN 85-334-0873-0
1. Sade da mulher. 2. Servios de sade para mulher. 3. Poltica de sade. 4. Humanizao do
atendimento. I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. II. Ttulo. III. Srie.
NLM WA 309
Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0120
Ttulos para indexao:
Em ingls: Humanized Attention to the Abortion. Technical Rule.
Em espanhol: Atencin Humanizada al Aborto. Norma Tcnica.
SUMRIO
APRESENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
I. Plano internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
II. Plano nacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1. Constituio Federal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2. Cdigo Penal, doutrina e jurisprudncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3. Norma Tcnica Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia
Sexual contra Mulheres e Adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4. Cdigo Civil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. tica profissional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3. ACOLHER E ORIENTAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
I. No julgar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
II. Acolhimento tarefa da equipe de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
III. Roteiro de conversa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
IV. Acolhimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
V. Informar e orientar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
I. Aspectos clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1. Ameaa de abortamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2. Abortamento completo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3. Abortamento inevitvel/incompleto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4. Abortamento retido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5. Abortamento infectado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
6. Abortamento habitual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
7. Abortamento eletivo previsto em lei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
II. Escolhendo as tcnicas de esvaziamento uterino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1. Abortamento farmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2. Aspirao manual intra-uterina (AMIU) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3. Curetagem uterina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
III. Alvio da dor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
APRESENTAO
HUMBERTO COSTA
Ministro da Sade
5
INTRODUO
7
O abortamento representa uma das principais causas de mortalidade materna
no Brasil. Pesquisa realizada em 2003 por Laurenti et al., em todas as capitais e no
Distrito Federal, permitiu a identificao de fator de correo de 1.4 a ser aplicado
razo de mortes maternas, evidenciando valor corrigido de 74 bitos/100.000 nascidos
vivos no Pas, diferentemente do que ocorre em pases desenvolvidos, onde essas taxas
de morte, especificamente por aborto, so reduzidas. Entre 1995 e 2000, estatsticas
de vrios pases europeus mostram taxas inferiores a 10 bitos/100.000 nascidos vivos,
com o abortamento sendo realizado em condies seguras, no se constituindo mais
importante causa de bito (Alexander et al., 2003).
8
atendimento s mulheres em situao de abortamento, ainda uma realidade de muitos
servios pblicos no Pas. So expresses disso no s a recusa da internao em certos
hospitais ou a longa espera para atendimento, como tambm a demora na resposta s
demandas das mulheres, seja por desqualificao dos sintomas, seja por tom-los como
expresso de suposto sentimento de culpa por terem provocado o abortamento.
Esta Norma pretende, portanto, fornecer aos profissionais subsdios para que
possam oferecer no s cuidado imediato s mulheres em situao de abortamento, mas
tambm, na perspectiva da integralidade deste atendimento, disponibilizar s mulheres
alternativas contraceptivas, evitando o recurso a abortamentos repetidos. Para mulheres
com abortamentos espontneos, que desejem nova gestao, deve ser garantido
atendimento adequado s suas necessidades.
9
MARCO CONCEITUAL DE
ATENO AO ABORTAMENTO 1
A incluso de modelo humanizado de ateno s mulheres com abortamento
propsito desta Norma, no apenas como guia de cuidados, mas tambm na
inteno de oferecer s mulheres, aos servios de sade e sociedade novo paradigma
que torne segura, sustentvel e efetiva a ateno s mulheres em situao de
abortamento. Para que esse modelo possa ser implantado, faz-se necessria a incluso
dos seguintes elementos essenciais:
Acolher
Planejamento Orientar
reprodutivo Ateno humanizada s Informar
mulheres em abortamento
Integrao com
servios de ateno Parceria com a
sade da mulher comunidade
10
ASPECTOS TICO-PROFISSIONAIS E
JURDICOS DO ABORTAMENTO 2
A ateno humanizada s mulheres em abortamento merece abordagem tica
e reflexo sobre os aspectos jurdicos, tendo como princpios norteadores a igualdade,
a liberdade e a dignidade da pessoa humana, no se admitindo qualquer discriminao
ou restrio do acesso a assistncia sade. Esses princpios incorporam o direito
assistncia ao abortamento no marco tico e jurdico dos direitos sexuais e reprodutivos
afirmados nos planos internacional e nacional de direitos humanos.
I. PLANO INTERNACIONAL
11
Pela magnitude dos efeitos dos abortamentos realizados em condies
inadequadas sobre a sade da mulher, os governos foram instados a desenvolver aes
para trat-los, a considerar o abortamento como importante problema de sade
pblica e a reduzir sua prtica mediante a prestao de servios de planejamento
familiar ( 8.25, Cairo), bem como considerar a possibilidade de reformar as leis que
prevem medidas punitivas contra as mulheres que tenham sido submetidas a abortos
ilegais ( 106 k, Beijing). Ainda, em circunstncias em que o aborto no contra a
lei, o sistema de sade deve treinar e equipar os provedores de servios de sade e deve
tomar outras medidas para assegurar-se de que tais abortos sejam seguros e acessveis
(Cairo +5, art. 63, iii).
1. CONSTITUIO FEDERAL
12
2. CDIGO PENAL, DOUTRINA E JURISPRUDNCIA
4. CDIGO CIVIL
DO CONSENTIMENTO
13
c) Antes de completar 16 anos: a adolescente ou criana deve ser
representada pelos pais ou por seu representante legal, que se
manifestam por ela.
5. TICA PROFISSIONAL
DO SIGILO PROFISSIONAL
crime: revelar a algum, sem justa causa, segredo de que tem cincia em
razo de funo, ministrio, ofcio ou profisso, e cuja revelao possa produzir dano
a outrem (Cdigo Penal, art. 154).
14
A assistncia sade da menor de 18 anos em abortamento deve, pois,
submeter-se ao princpio da proteo integral. Se a revelao for feita para preserv-la
de danos, estaria afastado o crime de revelao de segredo profissional. Entretanto, a
revelao do fato tambm pode lhe acarretar prejuzos ainda mais graves, como o seu
afastamento do servio de sade e perda da confiana nos profissionais que a assistem.
A deciso, qualquer que seja, deve estar justificada no pronturio da adolescente.
DA OBJEO DE CONSCINCIA
16
ACOLHER E ORIENTAR
3
Quando as mulheres chegam aos servios de sade em processo de
abortamento, sua experincia fsica, emocional e social. Geralmente, elas
verbalizam as queixas fsicas, demandando soluo, e calam-se sobre suas
vivncias e sentimentos. A mulher que chega ao servio de sade abortando est
passando por um momento difcil e pode ter sentimentos de solido, angstia,
ansiedade, culpa, autocensura, medo de falar, de ser punida, de ser humilhada,
sensao de incapacidade de engravidar novamente. Todos esses sentimentos se
misturam no momento da deciso pela interrupo, sendo que para a maioria das
mulheres, no momento do ps-abortamento, sobressai o sentimento de alvio.
I. NO JULGAR
17
necessidades. Cabe ao profissional adotar atitude teraputica, buscando
desenvolver escuta ativa e relao de empatia, que a capacidade de criar
comunicao sintonizada a partir das demandas das mulheres, assim como a
possibilidade de se colocar no lugar do outro.
18
MUDANA DE POSTURA
ATENO HUMANIZADA
IV. ACOLHIMENTO
RESPONSABILIDADE DA EQUIPE:
V. INFORMAR E ORIENTAR
ORIENTAES CLNICAS
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SINAIS E SINTOMAS QUE REQUEREM ATENDIMENTO DE EMERGNCIA:
DESMAIOS.
ORIENTAES GERAIS:
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ATENO CLNICA AO ABORTAMENTO
4
I. ASPECTOS CLNICOS
Ameaa de abortamento;
Abortamento completo;
Abortamento inevitvel/incompleto;
Abortamento retido;
Abortamento infectado;
Abortamento habitual;
1. AMEAA DE ABORTAMENTO
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2. ABORTAMENTO COMPLETO
3. ABORTAMENTO INEVITVEL/INCOMPLETO
4. ABORTAMENTO RETIDO
5. ABORTAMENTO INFECTADO
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freqentes so: elevao da temperatura, sangramento genital com odor ftido
acompanhado de dores abdominais ou eliminao de pus atravs do colo uterino. Na
manipulao dos rgos plvicos, pelo toque vaginal, a mulher pode referir bastante
dor, e deve-se sempre pensar na possibilidade de perfurao uterina.
6. ABORTAMENTO HABITUAL
24
Tal escolha dever ocorrer depois de adequados esclarecimentos das
vantagens e desvantagens de cada mtodo, suas taxas de complicaes e efeitos
adversos. Para mais informaes sobre abortamento eletivo nos casos de violncia
sexual, consultar a Norma Tcnica Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da
Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes.
25
1. ABORTAMENTO FARMACOLGICO
Nos casos de gestao molar, no devem ser primeira opo e somente devem
ser usadas excepcionalmente e sob estrita vigilncia. Para mulheres portadoras de
distrbios da coagulao, incluindo uso de anticoagulantes, e entre as cardiopatas
graves, deve-se manter vigilncia rigorosa durante o uso das drogas. No abortamento
de segundo trimestre, mantm-se as mesmas condies assinaladas para o primeiro
trimestre, acrescidas da presena de cicatriz uterina.
MISOPROSTOL
No primeiro trimestre, a dose ser de 800mcg por dia, via vaginal durante dois
dias. Esquemas de utilizao do misoprostol:
a) 800mcg em dose nica a cada 24 horas, nos casos em que a mulher optar
por esperar o aborto no seu domiclio;
b) 400mcg de 12 em 12 horas;
c) 200mcg de 6 em 6 horas.
Deve ser discutido com a mulher, que poder decidir por no continuar
esperando o aborto e solicitar o esvaziamento a qualquer momento, o que deve ser
aceito sem demora pela equipe mdica. Se a mulher aceitar, no primeiro trimestre,
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deve-se esperar at 72 horas ou 24 horas depois da ltima dose. Aps 72 horas, o
esquema pode repetir-se ou ser utilizado, mtodo alternativo, dependendo da deciso
da mulher. Geralmente, o colo uterino apresenta-se favorvel para aspirao ou
curetagem.
3. CURETAGEM UTERINA
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III. ALVIO DA DOR
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hospitalar deve estar equipada e seus profissionais treinados para atuar nos casos de
complicaes.
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PLANEJAMENTO REPRODUTIVO
PS-ABORTAMENTO 5
A mulher com complicaes de abortamento, espontneo ou por deciso
pessoal, tem necessidade de cuidados destinados a proteg-la das conseqncias
fsicas e psicolgicas do processo que est sofrendo, assim como evitar que volte a ser
acometida do mesmo problema no futuro.
Sabe-se que o risco de ter novo abortamento maior entre as mulheres que
j tiveram um abortamento, e aumenta com o nmero de abortamentos anteriores.
Nos casos de aborto espontneo de repetio, as mulheres precisam proteger-se de
nova gravidez at serem encaminhadas a um servio especializado, que as ajude no
diagnstico e tratamento de seu problema.
Em geral, a mulher que teve uma gestao interrompida por deciso pessoal
no deseja uma gravidez logo em seguida, portanto, toda mulher que ingressa no
hospital em abortamento deve ser acolhida e receber orientao anticoncepcional.
Deve-se dar informaes sobre todos os mtodos aceitos no Brasil, inclusive sobre a
eficincia de cada mtodo para evitar a gravidez. Nesse sentido, o dispositivo intra-uterino com
cobre e os hormonais injetveis trimestrais ou mensais tm-se demonstrado mais eficiente por
no haver o risco de esquecimento. Nos casos de no aceitao ou impossibilidade de
utilizao destes mtodos, a plula e os mtodos de barreira ganham lugar de destaque.
30
Outro mtodo que deve ser destacado a Anticoncepo Hormonal de Emergncia
(AHE), considerando que sempre haver mulheres convictas de que no voltaro a ter
relaes sexuais em curto espao de tempo e, por este motivo, no usam mtodos. Essas
mulheres podero estar expostas a relaes sexuais inesperadas e no protegidas do risco de
gravidez e de abortamento. A utilizao da AHE poder evitar a gravidez nesses casos.
Nos casos em que a mulher aceita um mtodo, esse pode ser iniciado de
imediato. No caso do DIU, deve-se oferecer a insero no fim do esvaziamento uterino
(AMIU ou curetagem) nas mulheres sem nenhum sinal ou suspeita de infeco, na alta
hospitalar ou no retorno ao hospital ou unidade de sade dentro dos primeiros 15
dias ps-abortamento ou logo depois da primeira menstruao aps o esvaziamento.
31
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
______. Sharing responsability: women, society and abortion: worldwide. [S.l.]: Special
report, 57 p., 1999.
32
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End.: SIG/Sul, Quadra 8, n 2.378 Braslia - DF CEP: 70610-400
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