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PSICOLOGIA CLNICA E PSICANLISE

Fenomenologia, Hipnose e Dor Crnica: Passos para


Uma Compreenso Clnica

Phenomenology, Hypnosis, and Chronic Pain: Steps for Clinical


Understanding

Mauricio da Silva Neubern*


Universidade de Braslia UnB, Asa Norte, Braslia, Brasil

RESUMO
O presente trabalho prope, por meio das noes fenomenolgicas de auto-
imagem e esquema corporal, uma possibilidade explicativa e clnica para as
relaes entre hipnose e dores crnicas. Partindo de uma crtica ao teor
mdico e nomottico das pesquisas contemporneas, onde pouco se
concebem as questes clnicas, o trabalho enfatiza, como mtodo, um
estudo de caso de uma pessoa que se submeteu a um processo
hipnoterpico e cujas dores crnicas estavam configuradas tanto em termos
de esquema corporal, como de auto-imagem. O trabalho concludo
destacando que no existe uma relao linear entre tais noes e que as
dores crnicas se configuram de forma singular em cada pessoa, o que exige
uma atitude clnica e qualitativa para acess-las e compreend-las, tanto em
termos de noes fenomenolgicas clssicas, como tempo, espao e
materialidade vividos, como de dimenses scio-culturais que contribuem
para a produo de sentido das experincias cotidianas dos sujeitos.
Palavras-chave: hipnose, dor, auto-imagem, corpo, fenomenologia.

ABSTRACT
This paper proposes phenomenological notions of self-image and body
schema as an explicative and clinical possibility for the relationship between
hypnosis and chronic pain. It begins with a critique of the medical and
nomothetic approach taken by contemporary research that does not usually
address clinical issues, and then addresses a case study where a person
suffering from chronic pain related both body schema and self-image is
submitted to hypnotherapy. The study concludes that there is no linear
relationship between such notions and that chronic pain is uniquely
configured to each person. This requires a clinical and qualitative approach
to access and understand chronic pain, both in terms of classic
phenomenological notions of time, space, and material experiences, as well
as socio-cultural dimensions that contribute to producing feelings related to
the daily experiences of the subjects.
Keywords: hypnosis, pain, self-image, body, phenomenology.

1 Introduo

ISSN 1808-4281
Estudos e Pesquisas em Psicologia Rio de Janeiro v. 14 n. 1 p. 144-167 2014

Mauricio da Silva Neubern
Fenomenologia, Hipnose e Dor Crnica: Passos para Uma Compreenso Clnica

A despeito da longa tradio de aplicao clnica da hipnose para


dores crnicas (Neubern, 2010a; Stengers, 2002), as pesquisas
contemporneas obedecem a uma perspectiva mdica e estatstica
que pouco contemplam a dimenso clnica. O tratamento de
problemas especficos, a discusso sobre sugestionabilidade, a
avaliao de modelos de interveno e as respostas de certos grupos
populacionais so os focos dominantes em tais estudos (Jensen,
2010; Patterson, 2006), cuja perspectiva central fundamenta-se na
lgica linear de avaliao (geralmente por escalas e questionrios) de
amostras significativas de pessoas que se submeteram a intervenes
hipnticas. Malgrado a relevncia de tais estudos, sobretudo no
tocante generalidade de grandes grupos, existe uma lacuna nada
desprezvel em termos clnicos, como no que concerne aos processos
relacionais a presentes, produo de sentidos associados s dores
crnicas e aos tipos de mudana que a hipnose pode proporcionar s
mesmas. O que a hipnose pode desencadear na experincia de tais
pessoas, em que nveis de sua organizao subjetiva e corporal ela
atua em termos de dores crnicas, como as mudanas por ela
proporcionadas ocorrem e se mantm so questes de grande
relevncia clnica que acorrem cotidianamente aos profissionais e
pesquisadores da rea que, no entanto, no so abordadas pelas
pesquisas atuais.
Tais pesquisas, imbudas do pensamento mdico hegemnico,
distanciam a compreenso do tema de uma perspectiva
antropolgica, tanto para a dor crnica, como quanto hipnose
(Neubern, 2009a). De um modo geral, a experincia de dor vivida por
um paciente acaba sendo descontextualizada de suas razes sociais e
culturais, do jogo complexo de subjetivao de sua vida cotidiana e
transformada numa entidade isolada, acessvel apenas ao saber
mdico e seu arsenal de tcnicas e procedimentos. Concebida sob a
tica da dicotomia mente-corpo, a dor se transforma em algo restrito
ao corpo onde, no mximo, podem ocorrer algumas relaes
longnquas com a psique ou com a vida social do paciente, que nada
pode fazer quanto mesma, a no ser acatar e obedecer o que o
medico vier a lhe propor. J a hipnose, desvencilhada de toda a
herana clnica que lhe caracterizou suas origens (Stengers, 2002),
torna-se uma tcnica unilateral (na qual o especialista prescreve
sugestes diretas) e voltada para a eliminao pontual de sintomas.
A construo da mudana, em termos processuais, o nvel de alcance
da tcnica, sua capacidade de contemplao das necessidades do
paciente, assim como a formao do vnculo e do contexto so temas
que, apesar da importncia fundamental, em nada parecem despertar
o interesse de tais pesquisadores. Nesse sentido, possvel conceber
que a viso restrita de tais perspectivas, que excluiu importantes
zonas de sentido do campo de pesquisa, contribuam para uma
compreenso empobrecida do mesmo e ainda para uma abordagem

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insuficiente das necessidades vivenciadas pelos pacientes acometidos


por dores crnicas.
Entretanto, apesar das perspectivas fenomenolgicas ainda no se
constiturem como propostas de pesquisa para a relao entre
hipnose e dores crnicas, elas possuem uma potencialidade
promissora em termos explicativos e clnicos, principalmente por
resgatar a dimenso humana que constitui tais processos. Rompendo
com a dicotomia mente-corpo, numa tica em que o corpo se torna o
principal territrio existencial do sujeito (Merleau-Ponty, 2008),
possvel cogitar a dor crnica como uma experincia que ganha
sentido no mundo vivido do paciente, que perpassado por
referenciais de espacialidade, temporalidade, materialidade,
causalidade e relaes com os outros (Ellenberger, 2004). Assim, a
dor persistente e cruel de um paciente oncolgico, por exemplo, pode
limit-lo em seus crculos de movimentao pelo mundo, restringindo
seu espao de ao; pode parecer interminvel quando o ataca e
lev-lo a profundas reflexes existenciais sobre seu porvir; pode
envolv-lo numa vivncia de peso que exaure suas foras, como se
tudo em seu mundo fosse constitudo de chumbo; como ainda pode
lev-lo a um distanciamento considervel quanto s demais pessoas,
de modo a sentir uma profunda sensao de abandono, mesmo que,
fisicamente, estas se encontrem prximas. Esse conjunto de
referenciais, que atuam em conjunto na vivncia de uma pessoa,
longe de remeterem a uma perspectiva causalista, proporcionam a
configurao ou forma1 de diversos sentidos subjetivos de suas dores
crnicas, de modo a situ-la em sua vida cotidiana, perpassada por
suas crenas, heranas familiares, crculos de relaes, insero no
trabalho e na vida comunitria em geral. Desse modo, um
procedimento teraputico como a hipnose (Erickson & Rossi, 1979)
pode ser de grande relevncia ao atuar na reconfigurao de tais
sentidos, de modo a modificar a experincia de dor crnica.
No entanto, a fenomenologia oferece ainda duas noes de
considervel importncia que permitem um aprofundamento
significativo na compreenso clnica dessa relao. A princpio, a
noo de esquema corporal, inicialmente desenvolvida por Merleau-
Ponty (2008), refere-se a um conjunto de processos que integram as
possibilidades de postura e movimento de uma pessoa. Integrando
diferentes nveis de experincia corprea2 (Merleau-Ponty, 2005), os
esquemas articulam diferentes partes do corpo vivido, com suas
diversificadas funes, numa totalidade que permite a organizao de
movimentos e posturas para situaes cotidianas, como o caminhar,
como para situaes mais especficas e refinadas, como as aes do
esporte e da arte (Gallagher, 2005). Essa totalidade implica tanto
numa virtualidade de linhas de percurso para um conjunto de
movimentos possveis, como nos sentidos que tais movimentos
adquirem para o corpo em seu trnsito existencial pelo mundo. Nesse

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sentido, pode-se cogitar que as dores crnicas reconfigurem os


esquemas corporais de uma pessoa, alterando a virtualidade de seus
movimentos, como os sentidos de tais movimentos em termos de sua
corporeidade. A impossibilidade total ou parcial de execuo de certos
movimentos, situao comum em pessoas com dores crnicas, passa
pela inibio de alguns elementos de seus sistemas que altera a
configurao mais ampla da totalidade do esquema. Logo, possvel
considerar que a eficcia da hipnose em tais circunstncias se deva a
sua capacidade de reativar elementos do esquema corporal que se
encontravam na condio de fundo em termos do mundo vivido dos
sujeitos (talvez inibidos ou esquecidos) para coloc-los na condio
de figura, onde passam a alterar novamente a totalidade do conjunto,
flexibilizando e re-organizando de nova forma as configuraes das
dores crnicas.
Outra concepo importante, que vem ao encontro de diferentes
estudos clnicos no assunto (Erickson, 1985; Haley; 1985, Neubern,
2009b) a de auto-imagem (Gallagher, 2005; Gallagher & Zahavi,
2008), que implica no conjunto de percepes, sentidos subjetivos e
atitudes do sujeito sobre si mesmo. Tambm se organizando numa
perspectiva configuracional, a auto-imagem situa o sujeito frente a si
e ao mundo, sendo perpassada por diferentes registros sociais e
culturais oriundos de distintos momentos de insero social do
sujeito, podendo envolver questes relativas ao papel familiar,
gnero, religio, economia, pertencimento tnico, geogrfico, social e
cultural, dentre outros. No raro, a dor crnica apresenta importantes
ramificaes nesta dimenso, uma vez que pode alterar sua posio
em termos econmicos e familiares (situando-o como dependente ao
invs de provedor), produzir sentidos de fracasso diante de
exigncias de performance profissional, ou de pecado face a suas
crenas religiosas (a dor como punio divina). Desse modo, a
hipnose pode se mostrar como importante recurso teraputico nessa
dimenso enquanto processo de reorganizao da experincia em
termos de figura e fundo, como acima destacado, como ainda
enquanto forma de redefinio da percepo dos pacientes face
emergncia de novas experincias que proporcionam. Em outras
palavras, a hipnose, em tal dimenso, no se restringe a um
procedimento catrtico, uma vez que abrange a criao de um
contexto seguro que oferea continncia, organizao e possibilidades
de produo de sentidos diante dos novos arranjos experienciais
entre figura e fundo.
Desse modo, o presente trabalho procura oferecer, por meio das
noes fenomenolgicas de esquema corporal e auto-imagem, uma
possibilidade explicativa e clnica para as relaes entre hipnose e
dores crnicas. Por meio de estudo de caso3, busca destacar como a
hipnose atua em termos de esquema corporal, modificando a
organizao da totalidade de configuraes de dores crnicas, de

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modo a flexibilizar a virtualidade dos movimentos e a produo de


sentidos sobre o mesmo. Neste processo, a evocao de experincias
implica na reorganizao figura-fundo do mundo do sujeito de
maneira a flexibilizar referenciais de tempo, espao e materialidade
vividos (Ellenberger, 2004). Tambm procura destacar como a
hipnose atua no nvel da auto-imagem, evocando experincias que
proporcionam a ruptura com a produo de sentidos negativos
quanto a si mesmo, voltados tanto para uma nova relao com a
espacialidade (no caso, de pertencimento cultural), com sua histria
e, sobretudo, na relao com as outras pessoas.

2 Roberto Ferreira, 65 anos

Roberto Ferreira, advogado e empresrio, casado e pai de quatro


filhos, chegou ao servio devido a fortes dores em diferentes partes
do corpo. No geral, sentia considerveis dores nos ombros e na
juno entre o pescoo e o corpo e na altura da bacia, principalmente
prximo parte interna da coxa direita. Suas dores eram
provenientes tanto de um atropelamento sofrido h mais de um ano,
como de duas cirurgias para extrao de tumores oncolgicos, um na
coxa outro na prstata, que haviam ocorrido h mais de trs anos.
Mergulhado em tal forma de vivncia, no incio do processo
teraputico, Roberto apresentava no apenas dores de grande
intensidade nessas regies do corpo, que lhe traziam diversas
limitaes, mas ainda momentos frequentes e sofridos de depresso
e pnico, vez por outra acompanhados de ideaes suicidas. Assim,
embora se mostrasse simptico e colaborativo, uma de suas
caractersticas mais tpicas, o paciente apresentava um peso nada
desprezvel em suas expresses, sem demonstrar valorizao de
importantes conquistas familiares e profissionais. Desse modo, no
parecia depositar esperanas nos tratamentos mdico e fisioterpicos
aos quais comparecia, mas com relao aos quais no demonstrava
engajamento nem motivao de maneira que apenas os apelos da
famlia faziam com que continuasse a frequent-los.

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Figura 1. Representao das linhas virtuais do esquema corporal do paciente ao incio da


terapia. As setas circulares inferiores representam a limitao do campo de movimentao
dos ps, enquanto as superiores, as limitaes de movimentao dos ombros. Entre ambas,
as setas laterais implicam a restrio do campo de movimento da coluna. A restrio do
dimetro das setas circulares remete pouca abrangncia de rotao da coluna e
precariedade do equilbrio. J a seta diagonal saindo da face indica a considervel restrio
do foco de viso disponvel ao paciente.

Do ponto de vista do esquema corporal, tal como destacado na figura


1, as dores j cronificadas de Roberto pareciam se organizar de modo
complexo. A cabea parecia encontrar muitas dificuldades em seus
diferentes movimentos de rotao. Seus braos ficavam sempre
rgidos e prximos ao corpo, no intuito de buscar manter o equilbrio
j comprometido pelas dores na coluna. Era-lhe difcil mover o corpo,
principalmente a coluna, alm dos limites da rotao vertical (fig. 1)
de maneira que seus movimentos pareciam sempre se voltar para
duas reaes que provinham de seu esquema corporal: o medo da
queda e o temor de intensificao das dores j muito intensas. Tais
formas de organizao do esquema traziam duas grandes zonas de
abrangncia, que mereceram especial ateno no tratamento
hipnoterpico. A primeira delas era relacionada a um conjunto de
formas ou configuraes (Merleau-Ponty, 2005) da regio tronco-
pescoo-cabea na qual qualquer movimento parecia ameaar o frgil
equilbrio j conquistado em torno de uma grande restrio de
movimentos que o impediam tanto de relaxar o corpo, como de sentir
a liberdade para poder olhar para onde desejasse. Esse conjunto de
formas envolvia os msculos de modo a manter a cabea
ligeiramente voltada para a esquerda e para baixo de maneira a fazer
com que o sujeito movesse o conjunto de uma s vez, sem permitir a
relativa independncia do ombro, do pescoo e da cabea. Toda a
potencialidade de movimentao e articulao dessas partes parecia
ser contida pela rigidez de linhas de fora da virtualidade do esquema
que faziam o paciente fixar o olhar numa dada direo e manter todo
o conjunto como refm desse ato. Alm da dor que vez por outra
expressava-se por um incmodo latejar, essas linhas de fora eram
acompanhadas por uma terrvel sensao de peso e, caso o paciente
se movimentasse alm do permitido pela virtualidade desse novo
esquema, surgia uma dor muito intensa e persistente, marcada por
puxamentos, queimaes e tores dos msculos.
Partindo-se da ideia na qual o esquema de uma parte implica o
sujeito como um todo (Merleau-Ponty, 2008), a tirnica imposio
desse esquema trazia consequncias muito sofridas para Roberto. A
relao com importantes focos de sua intencionalidade pelo mundo
viam-se comprometidas, a comear pela restrio de seu foco visual
que havia perdido as possibilidades anteriores de escolha e
movimento. Assim, tanto a apreciao da paisagem, que lhe dava
muito prazer, pois havia se tornado um exmio fotgrafo, como a

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interao com as pessoas, dimenso afetiva muito importante de sua


subjetivao, devido a sua afvel sociabilidade, tornaram-se
comprometidas, limitando relevantes fontes de prazer e produo de
sentido, o que culminou com seu isolamento social. A cabea
paralisada e pesada sobre os ombros, em suma, abria espao para
uma produo de sentidos muito negativa sobre seu mundo, que o
faziam se enclausurar cada vez mais em imaginaes depressivos,
com vozes, imagens e idias que o levavam a pensar seriamente em
desistir da vida.
J no que se refere ao esquema que abrangia a coluna, as pernas e a
bacia, a imposio das restries pelas dores crnicas tambm se
fazia notar de modo marcante. Ao caminhar, por exemplo, a bacia
parecia acompanhar minuciosamente o movimento rgido dos
ombros, de maneira a no produzir o ritmo de alternncia, tpico do
caminhar comum, entre o ombro e a perna do lado contrrio: Roberto
projetava o ombro e a perna do lado direito e, em seguida, o ombro e
a perna do lado esquerdo. Isso caracterizava uma perda da
flexibilidade das linhas virtuais desse complexo esquema, nas quais a
alternncia permite o equilbrio, a movimentao progressiva do
caminhar e uma considervel economia energtica. Entretanto, tais
movimentos, para este paciente, no apenas eram muito cansativos e
desgastantes, mas tambm implicavam numa amplitude muito
restrita de rotao da coluna, no escasso alcance de seus passos e na
precariedade de seu equilbrio, que j havia lhe faltado em algumas
ocasies de queda. Desse modo, tanto a rotao da coluna como o
alcance circular de movimento para os ps (fig. 1) pareciam
altamente limitados de maneira que atividades corriqueiras como
caminhar, sentar-se, levantar-se da cama, tomar banho e fazer a
higiene pessoal geralmente eram acompanhadas de muita dor, que
repuxava e apertava seus msculos e nervos, fazendo com que
necessitasse da ajuda de outras pessoas. Semelhantes experincias
afiguravam-se para ele como uma crueldade do destino, pois o
homem ativo e batalhador que sempre fora em sua vida, via-se agora
impossibilitado de ficar ereto, manter a cabea erguida, contemplar o
mundo e se mover por ele, de modo a explor-lo para tirar dele
sustento e realizao, sem contar o quase que completo
comprometimento de sua autonomia face necessidade de ser
cuidado pelos outros. Essa dificuldade de mover-se e posicionar-se
adquiriu para ele um sentido de limitao existencial, que o levava a
uma perda de leveza de movimentao pelo mundo, como a uma
terrvel sensao de fracasso.
Por outro lado, sua auto-imagem tambm se mostrava
comprometida, de maneira que o intenso sofrimento desse conjunto
de limitaes parecia atrair e colocar como figura no cenrio de sua
experincia uma srie de processos e sentidos negativos fabricados
ao longo de sua historia. Roberto havia sido criado na roa no interior

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do Piau, sendo muito exigido pelos pais, inclusive com surras com
varas de marmelo. A justificativa para tais mtodos educativos se
dava por ser ele o filho mais velho, que deveria cuidar dos outros e
ajudar no sustento da famlia. Sua alfabetizao s comearia aos 18
anos e at se tornar um advogado e empresrio bem sucedido em
Braslia, teria sofrido muitas dificuldades, passado por humilhaes e
privaes de toda sorte. Ao mesmo tempo em que no valorizava
todo seu potencial para conquistas to impressionantes, Roberto
facilmente se colocava em relaes nas quais era explorado pelos
outros. Tanto seus funcionrios, como seus familiares cedo
aprendiam a chantage-lo para tirar proveito financeiro ou de outras
ordens situao que lhe trazia muito sofrimento, mas contra a qual
geralmente no sabia como se defender. Logo, no se sentindo capaz
de estabelecer uma negociao franca e aberta com os outros,
inclusive quanto a seus sentimentos, ele tanto evitava o confronto,
como se utilizava do dinheiro como um veculo para obteno da
amizade e das atenes das pessoas, com relao s quais gostaria
sempre de manter uma boa imagem. Mesmo que estivesse com a
razo diante de uma situao injusta, como a explorao de um
parente ou o roubo de um funcionrio desonesto, a tomada de uma
atitude para que defendesse seus interesses e seu patrimnio, caso
fosse efetivada, seria ao custo de muito sofrimento.
Logo ao incio da terapia chamou a ateno sua dificuldade em se
encarar no espelho, de maneira a mostrar fortes reaes emocionais,
tremores e impossibilidade de fixao do olhar. Na conversao sobre
o assunto, Roberto trouxe, seguidas vezes, o tema da vergonha que
sentia sobre suas origens sertanejas: por ser nordestino; por ter
vivido na pobreza; por s ter aprendido a ler e escrever quando era
adulto; pelo formato de seu corpo e de sua cabea. Tais experincias,
vistas por ele como motivo de vergonha, colocavam-no numa
condio inferior frente aos outros, de modo que, a principio, ao
comear uma relao qualquer, seu lugar deveria ser abaixo dos das
outras pessoas. Nesse sentido, suas inmeras conquistas s eram
percebidas como frutos de obrigao e cumprimento do dever, o que
no abriria o menor espao para sentimentos de orgulho e
reconhecimento. Em meio semelhante cenrio, onde as possibilidades
e processos construtivos de sua subjetivao pareciam restritas e
escondidas (fundo), o paciente encontrava o casamento inevitvel
entre as dores crnicas e a depresso, enfatizando o passado de
forma negativo, o presente vivido sob peso, dor e sofrimento e o
futuro, a bem dizer, praticamente bloqueado.

3 Utilizao da Hipnose

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As intervenes hipnticas aqui utilizadas (Erickson, 1985; Erickson &


Rossi, 1979) possuem princpios de grande relevncia para a
abordagem de pessoas acometidas por dores crnicas e que podem
ser sinteticamente destacadas. Em primeiro lugar, ao invs da tpica
prescrio ou ordem direta que caracterizou o advento da hipnose
clssica (Neubern, 2009a), as sugestes so construdas no formato
de histrias, metforas ou explanaes de modo a oferecerem uma
ampla estrutura de significados (Lakoff & Johnson, 2003) para o
paciente que lhe possibilitam a reconstruo de diferentes
configuraes de sentido ligados s experincias de dor crnica e s
temticas a elas integradas. Como tal modo de sugesto tende a no
mobilizar resistncias, ou ao menos na intensidade das sugestes
diretas, o paciente se sente convidado ou instigado a participar do
processo, mobilizando suas prprias vivncias, memrias,
aprendizados a favor das mudanas possveis implicadas nas
sugestes. Em segundo lugar, tais sugestes sempre apontam para
algum encaminhamento ou soluo quanto aos problemas vividos, de
maneira a conferir um direcionamento ao processo teraputico no
qual o sujeito se engaja ativamente. Portanto, elas no visam
necessariamente o insight de contedos reprimidos no inconsciente,
mas uma reconfigurao pragmtica da experincia que, por vezes,
no acessada diretamente pelo sujeito em termos de tomada de
conscincia, mas trazem seus efeitos concretos na modificao do
vivido da dor crnica e de suas temticas cotidianas, como a vida
conjugal, a relao com o dinheiro e o trabalho, a insero na
comunidade, dentre outros.
Em terceiro lugar, uma mesma estrutura de sugestes pode envolver
uma considervel complexidade, uma vez que abarca diferentes
tcnicas hipnticas que abrangem diversos nveis de experincia de
dor crnica (Neubern, 2010b). Ao mesmo tempo em que as
sugestes podem remeter o sujeito a vivenciar mais nitidamente as
sensaes, aprendizados e movimentos corporais, envolvendo assim
as formas do esquema corporal, elas podem tambm coloc-lo frente
a temas centrais de sua auto-imagem, como a relao com o outro e
a qualidade do afeto endereado a si mesmo. Dentro de cada
momento ou sesso de uma estrutura maior (Lakoff & Johnson, 1999,
2003) o terapeuta pode aplicar tcnicas hipnticas especficas de
maneira a contemplar objetivos mais ou menos pontuais ligados s
complexas configuraes de dores crnicas vividas pelos pacientes. A
seguir encontram-se alguns exemplos de sugestes indiretas deste
estudo de caso, cujo modelo foi utilizada ao longo do processo
teraputico de Roberto. Vale destacar que aqui so apresentadas
apenas alguns trechos, pois, na prtica, tais sugestes so muito
mais longas.

Exemplo 1 (segunda sesso, primeiro ms de terapia)

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O terapeuta inicia a induo com a tcnica da levitao de brao


(Erickson, 1985)4. Em seguida, procede dessa forma (T):

E voc pode aproveitar e observar, sentir o que acontece com


sua mo( ...) talvez ela fique diferente do resto do corpo, talvez
voc sinta nela um leve formigamento .... E enquanto uma
parte sua observa o que ocorre com seu brao, outra escuta o
que falo pra voc. E uma criana pode aprender muitas coisas
brincando. Brincar no rio, pular na gua, secar-se ao sol,
espichando-se (...) e ficar ali o tempo que quiser( ...) e sentir a
gua no corpo, mostrando-lhe os limites do corpo, o frescor na
pele ... e sentir o calor do sol, secando o corpo, relaxado( ...) e
de um jeito muito prazeroso.... E o que vem pra voc nesse
momento, Roberto? (R): Eu estava na beira do rio, pescando
com meus amiguinhos, minha me olhando de longe(...) agora
estou secando no sol, sinto um calor muito bom...

Nesse instante, ele se levanta e comea, mesmo em transe, a fazer


movimentos circulares com os braos e o terapeuta acrescenta (T):

E voc pode aproveitar esse calor e deix-lo circular pelo seu


corpo (...) e perceber o que ele pode fazer com cada regio de
seu corpo( ...) e como ele faz com as fibras musculares( ...)
que podem se soltar suavemente( ...) e o tipo de relaxamento
que ele faz ...

Este trecho muito significativo por destacar pontos de grande


importncia para o processo deste paciente. A princpio possvel
que a tcnica de levitao do brao tenha desencadeado uma
experincia corporal distinta da habitual, como analgesia, uma vez
que o paciente se levantou e ps-se a realizar movimentos muito
mais soltos e amplos com relao s linhas virtuais tpicas de seu
esquema corporal. A sugesto contemplou ainda momentos felizes de
sua infncia, ricos em sensorialidade corporal, brincadeiras,
socializao e um ponto muito importante: o cuidado da me que, at
o momento, s havia aparecido em seus relatos como uma figura
opressora e tirnica. Assim, ao focar no sensrio o terapeuta aplicava
a tcnica da ancoragem (Neubern, 2010b) que permite a amplificao
de uma experincia sensria capaz de contrapor s sensaes
desagradveis provocadas pela dor crnica; ao trazer a dimenso
ldica, social e de cuidado, ele foca a ateno do paciente em
experincias relevantes, alegres e positivas que tambm compem
seu mundo vivido, rompendo, em alguma medida, com a hegemonia
negativista com a qual costumava relatar sua trajetria de vida. E,
por fim, ao ancorar a experincia do calor, durante o transe, o
paciente transpirou intensamente, o que trazia uma sensao

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marcante de aumento da temperatura na prpria sala de


atendimento. Segundo seu relato, essa dimenso do calor promoveu
no apenas uma forte sensao de relaxamente e prazer, como h
muito no experimentava, mas tambm uma vivncia de se sentir
acolhido naquele contexto, de que ali parecia ser o seu espao de
terapia. No geral, possvel conceber que esta nica sesso abriu
considerveis perspectivas para o processo de Roberto, tanto por
reduzir sua dor, trazer-lhe de novo a possibilidade de se movimentar
alm da rigidez do esquema corporal, como de conectar-se com
outras nuances de sua histria e aceitar um novo espao teraputico.

Exemplo 2 (terceiro ms de terapia)


Nesta sugesto o terapeuta procedeu da seguinte forma:

E voc pode perceber, Roberto, como aquele menino pde


aprender to rpido a negociar vacas e cabras (...) e levava as
coisas da roa para trocar na feira e, mesmo com 18 anos, ele
quis comear a aprender a ler e escrever e hoje l vrios livros
(...) devora-os (...) e quem o observasse hoje lendo tantos
livros no diria que ele aprendeu a ler to tarde(...) e voc
pode comparar as roupas daquela criana da roa com os
ternos do homem maduro de hoje (...) e se perguntar o que
elas tm a ver? E fico me perguntando o que esse menino sabia
tanto que levou esse adulto a frequentar ambientes chiques e
refinados e ser to respeitado por pessoas importantes (...) eu
gostaria muito de saber qual o segredo deste menino pobre
da roa ...

Esse conjunto de sugestes traz tona, novamente, a possibilidade


de que o paciente se conectasse de outras maneiras com suas
prprias experincias, no sentido de valoriz-las como conquistas. H
aqui uma tnica que acompanhou todo seu processo teraputico: a
valorizao de suas razes culturais associada a suas conquistas ao
longo da vida. Tratava-se de um modo de oferecer alguma estrutura
de sugestes que permitisse uma reorganizao dos sentimentos de
vergonha, muito comuns em sua auto-imagem. As sugestes, neste
trecho, ainda foram apresentadas no sentido de redefinir a herana
recebida de sua infncia, como de seu nicho familiar e cultural:
aquele menino no era uma simples vtima de injustias ou um
sertanejo ignorante, mas possua um segredo que permitiu que
Roberto pudesse ascender em muito em sua vida social e financeira.
Tratava-se de um modo de oferecer, a partir de elementos trazidos
por seus prprios relatos, uma forma de redefinir a importncia de
suas origens, com uma profunda capacidade de superar obstculos e
obter conquistas, apesar dos sofrimentos.

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Mauricio da Silva Neubern
Fenomenologia, Hipnose e Dor Crnica: Passos para Uma Compreenso Clnica

Exemplo 3 (oitavo ms de terapia)


Neste trecho, o terapeuta traou as seguintes sugestes:

E voc j aprendeu muitas coisas sobre o transe (...) que voc


pode caminhar e se movimentar, (...) ficar de p e abrir os
olhos (...) e pedirei pra voc que se prepara para uma coisa
importante a fazer (...) que voc se levante e fique de p ...
(ele assim o fez) ... e que olhe para aquele ponto (terapeuta
aponta para a imagem do paciente no espelho) e observe essa
pessoa, olhando-a nos olhos ... e sinta o que ela lhe transmite
... (R): Isso muito difcil para mim. No consigo olhar por
muito tempo (...) mas vou tentar ... (T): Isso, voc pode
olhar e sentir o que ela lhe transmite. Algumas sesses
depois, o terapeuta repete o procedimento e pede para que o
paciente se sente de novo. Em seguida fala: E voc pode ver
as pessoas importantes de sua vida (...) seus parentes, irmos,
amigos, filhos, esposa(...) e olhar no semblante de cada um
deles e abra-los (...) e como voc dizia, agradecer a Deus
por cada um deles (...) mas h uma pessoa chegando ali que
voc conhece muito bem, mas nem sempre olha pra ela(...)
quem Roberto? (R) Nossa, sou eu (T): Sim, voc. E vou
lhe dizer uma coisa. Essa pessoa est h muito tempo
esperando um abrao seu. Voc j a abraou? Ento voc pode
ir at ela e abra-la.

Este momento foi seguido de muito choro, da parte do paciente, para


quem foi o momento mais importante de seu processo teraputico.
Algumas sesses aps este momento, o paciente trouxe suas
preocupaes com a temtica do dinheiro. O terapeuta, aproveitando
o interesse do paciente por pesca, colocou sua frente algumas
notas de dinheiro e um carto de crdito, associando, por meio da
linguagem hipntica (Erickson & Rossi, 1979), ao primeiro a pesca
cuidadosa, que exige pacincia e estudo (a pesca com vara e
molinete), e ao segundo a pesca massiva, sem critrio e, por vezes,
exagerada (a pesca por redes de arrasto). Fixando seu olhar nestes
objetos, induziu-lhe ao transe no qual teceu as seguintes sugestes:

E voc pode aproveitar este momento a em seu barco(...)


esperando o peixe vir para desafi-lo(...) e podem passar
nuvens, encobrirem o sol( ...) e voc espera, aproveitando essa
bela paisagem( ...) e sua respirao muda, seu corpo se solta,
porque voc percebe que, para pescar, melhor relaxar e ficar
tranquilo(...) talvez at ceder linha para o peixe(...) como
estratgia para cans-lo(...) e por isso voc lembra das
pessoas que pescam pelo arrasto e pegam filhotes, mariscos,

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peixes jovens( ...) tantas coisas desnecessrias(...) e pode se


lamentar por elas....

Tais sugestes trabalharam intensamente as temticas de auto-


imagem. A aproximao e visualizao da prpria imagem no
espelho, em transe, costuma ser uma das tcnicas mais teis e
mobilizadoras do processo teraputico (Haley, 1985), principalmente
em pessoas que construram, ao longo da vida, como no caso de
Roberto, uma srie de configuraes de sentidos de menos valia e
depreciao sobre si mesmas. No entanto, o objetivo da tcnica no
apenas a mobilizao emocional: importante que seja criado um
contexto de reconciliao consigo mesmo, de modo a promover
novas possibilidades configuracionais para a auto-imagem. Desse
modo, alm da visualizao, o terapeuta procedeu criao de um
contexto favorvel, no s pelo acolhimento e pelas temticas de
valorizao das conquistas, como no exemplo 2, como, neste trecho,
pela aproximao visual de outros rostos significativos. Assim, ao
chegar ao trecho de algum que ele conhecia, mas para quem nem
sempre olhava, o paciente logo visualizou sua prpria imagem e o
abrao em si mesmo foi um modo de concretizar um novo marco na
relao consigo mesmo, o que acarretou mudanas muito
significativas em sua vida cotidiana.
Curiosamente, na sequncia das sesses, essa melhora o levou a
uma srie de mudanas configuracionais com relao ao dinheiro e
seu uso, antes um tema ligado obrigao de ajudar os outros em
detrimento de si mesmo. Tais discusses clnicas foram marcadas
pela emergncia de sentimentos de revolta, quanto s relaes de
explorao de familiares, amigos, scios e funcionrios e suas
constantes dificuldades econmicas, sentimentos estes que foram
acolhidos e delimitados enquanto experincia para que Roberto
pudesse canaliz-los (White, 2007) da melhor forma possvel em seu
cotidiano. Assim, compreendendo que o dinheiro deveria
primeiramente servi-lo para depois, dentro de seu bom-senso,
auxiliar os outros, o paciente apresentou diversas vezes uma postura
de assertividade com relao ao tema, fosse quanto a cortar uma
srie de regalias de alguns parentes prximos, estabelecer um novo
planejamento financeiro para si, fosse quanto a contratar uma
consultoria que o auxiliasse a reestruturar as finanas de sua
empresa.

4 Discusses clnicas

No que se refere s reflexes possveis para um caso como o de


Roberto, no qual o paciente est profundamente acometido por fortes
dores crnicas, a relevncia da hipnose est em larga medida
associada ao vasto universo de processos inconscientes ou pr-

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Fenomenologia, Hipnose e Dor Crnica: Passos para Uma Compreenso Clnica

reflexivos5, isto , alm das deliberaes racionais que compem o


mundo de experincias do sujeito. Nesse sentido, uma vez que a
maior parte da vida psquica inconsciente (Erickson & Rossi, 1979;
Lakoff & Johnson, 1999; Johnson, 2007) pode-se conceber que
grande parte das configuraes subjetivas das experincias de dores
crnicas encontram-se nesse universo, no s no que diz respeito ao
sofrimento corpreo e vital (Merleau-Ponty, 2005), mas tambm s
temticas cotidianas que as perpassam como processo de
subjetivao ligados auto-imagem e sua riqueza cultural. Logo, a
hipnose se apresenta como um recurso valioso no apenas de acesso
a tais experincias de mundo, como tambm de busca de recursos e
potencialidades a existentes que se constituem como processos
fundamentais de mudana que, geralmente, ficam inibidos ou
inacessveis ao sujeito em seus estados corriqueiros de viglia.
Tomando-se por base as sugestes aqui apresentadas em carter
ilustrativo, posto que na prtica so muito mais amplas e complexas,
importante considerar que o efeito das mesmas o da evocao de
experincias do prprio mundo do sujeito, muitas das quais
apresentavam-se isoladas e distantes de sua percepo consciente,
como fundo de seu cenrio. Parafraseando Sartre (2005) no se trata
de um acesso a funes mentais especificas como imaginao e
memria, mas a momentos de conscincia, contextualizadas no
tempo e no espao vividos do sujeito. Assim, ao evocar as vivncias
infantis no rio, Roberto foi levado a esta experincia de mundo, com
sua temporalidade prpria de um passado que se presentificava ali e
corria com muita leveza, e com uma espacialidade indissociada deste
tempo e perpassada pelo ldico, pela alegria, a socializao e os
cuidados da me. Em semelhante processo o calor atuou como
importante elemento material de seu imaginrio (Bachelard, 2002),
apresentando-se no apenas ligado ao prazer e relaxamento corporal
(como o espichar-se ao Sol), como ainda a sensao de movimento e
liberdade que tanto caracterizaram suas vivncias infantis.
Desse modo, pode-se considerar que as estruturas amplas e abertas
das sugestes indiretas so acompanhadas pelas vivncias evocadas
junto corporeidade do prprio sujeito e que abarcaram diferentes
nveis de configuraes de suas dores crnicas. Do ponto de vista do
esquema corporal, pode-se conceber que sugestes dessa natureza
proporcionaram uma flexibilizao de grande importncia no que se
refere vivncia do tempo e do espao deste paciente, ou seja, duas
referncias centrais ligadas sensao de aprisionamento imposta
pela tirania de suas dores crnicas. A regresso ao passado vivido, no
qual as coisas eram leves e alegres, e o tempo flua sem o peso das
preocupaes, promoveu uma ruptura de grande importncia na
estagnao existencial em que o paciente se encontrava (Minkowski,
2005), como ainda no tempo quase paralisado, que parecia correr
para ele de modo sofrido e arrastado em seu dia-a-dia.

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Simultaneamente, esse mesmo retorno a uma dimenso espacial na


qual o corpo sentia o prazer da brincadeira e da natureza, de estar
em grupo e ser cuidado, ofereceu a possibilidade de uma
movimentao de carter existencial, um espao de pertencimento no
qual era possvel se mover com graa, alegria e liberdade, muito
distinto do confinamento atual a que se via relegado.
O que chama a ateno nessas vivncias que elas no consistem na
mera lembrana de fatos acontecidos, mas na evocao de
experincias enraizadas no prprio corpo vivido, onde podem gerar
sentido e criar realidades de mundo do sujeito. Em outras palavras,
concebe-se que a hipnose no necessariamente adiciona elementos
aos sistemas de configuraes existentes, mas evoca-os de modo a
coloc-los disponveis ao sujeito (figura), principalmente em seu
potencial de criao de novas possibilidades de postura e movimento.
Ela parece desestabilizar ou perturbar tais sistemas, destacando suas
capacidades de auto-poisis ou auto-criao (Morin, 2001), de
maneira a abrir diferentes e novas possibilidades de arranjo para o
esquema corporal. Nesse sentido, uma vez que tais experincias de
tempo e espao vividos, como da materialidade imaginria (como no
caso do suadouro), brotam de dentro para fora, torna-se possvel
considerar que, em alguma medida, a partir da reconfigurao
delas que ocorre uma flexibilizao nada desprezvel das linhas
virtuais enrijecidas dos sistemas que compunham seu esquema
corporal.
A forte conexo promovida pela hipnose, principalmente por meio da
intensa emocionalidade (Sartre, 2009), com tais elementos de suas
configuraes distanciadas de seu cenrio atual permite destacar
mudanas muito significativas nesse nvel de corporeidade.

Figura 2 Representao das linhas virtuais do esquema corporal do paciente aps a


terapia. Verifica-se que as setas circulares inferiores, que representam o campo de
abrangncia de movimento dos ps, e as setas circulares superiores, que representam o
campo de movimento de ombros e braos, apresentam uma considervel ampliao, se
comparadas figura 1. O aumento do campo entre ambos os conjuntos de setas circulares
oferece um espectro maior para a movimentao e rotao da coluna, como mostram as
setas laterais. As setas diagonais que saem da cabea remetem a diversificao de
movimentos para o pescoo e, consequentemente, para as possibilidades de foco visual.

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princpio observa-se que Roberto passou a alargar em muito o


espectro de rotao em torno de seu eixo vertical, de modo a poder
inclinar sua coluna para os lados e para frente em ngulos muito
mais amplos do que antes (fig. 2). Livre do contnuo receio de queda
e das ameaas constantes de dor, seus ps passaram a se
movimentar num campo mais amplo distanciando-se do eixo vertical,
podendo virar para os lados, como ainda permitir movimentos como
agachar-se e girar o corpo apoiando-se nos calcanhares. Essa
flexibilidade tambm retornou ao caminhar, que voltava a apresentar
a sincronia harmnica entre ombro e perna do lado oposto, de
maneira a permitir uma fluidez de movimento que em muito
surpreendeu o paciente e seus familiares.
Nesse sentido, possvel cogitar que tal flexibilizao das linhas
virtuais do esquema corporal proporcionaram novas e importantes
produes de sentido para o sujeito em diferentes nveis. A
possibilidade de mover-se novamente pelo mundo, de poder explor-
lo e experiment-lo, de poder manter-se ereto e com amplo espectro
de movimentos em torno do prprio corpo e de estabelecer relaes
mais horizontais com as pessoas podem ser concebidas em torno de
dois significados centrais: autonomia e liberdade. Tanto em termos
de um nvel corpreo e vital, como da conscincia, autonomia e
liberdade so caractersticas importantes para a existncia e
funcionamento dos sistemas humanos (Morin, 2001), como de sua
posio no mundo. Em termos corpreos e vitais, semelhantes
caractersticas implicam para seus sistemas de esquema corporal na
retomada de uma srie de processos antes inibidos pela tirania da
dor crnica: ngulos de movimentos, em termos concretos e virtuais,
fluidez e leveza na execuo, como ainda o prazer e a satisfao na
realizao dos mesmos. Embora no se cogite uma relao linear com
o nvel da conscincia, tais conquistas acabam por trazer
repercusses significativas e muito marcantes em termos deste nvel,
sobretudo no tocante auto-imagem, posto que a satisfao sentida
por Roberto na retomada destes esquemas contriburam em muito
com o trabalho desenvolvido em termos de um novo posicionamento
diante de si e dos outros.
Uma anlise muito semelhante seria possvel no tocante aos sistemas
dos esquemas corporais envolvendo cabea, pescoo e ombros que,
no entanto, contaram ainda com outra particularidade (fig. 2). O
conjunto e a diversidade de imagens visuais (Sartre, 2005) evocados
pelas sugestes envolveu uma estrutura considervel de recursos
para a mudana do foco visual fixo apresentado pelo paciente.
Associados aos processos descritos no pargrafo anterior, as
visualizaes apresentaram o reviver de cores, luzes, formas de
objetos, pessoas, paisagens, sem contar a dimenso sensria e
cinestsica que as acompanhavam, que contrastavam com a fixao

Estud. pesqui. psicol., Rio de Janeiro, v. 14, n. 1, p. 144-167, 2014. 159


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do olhar ao qual Roberto se via constrangido pela dor crnica. Ento,


apesar de as dores nesta regio ainda terem permanecido, a
flexibilizao das linhas do esquema em torno do pescoo e
movimentos da cabea, aliada leveza que se instalou neste
esquema, foi de grande importncia para que o paciente pudesse
retomar diversas aes de grande valia para sua subjetividade, como
a interao com as pessoas, a fotografia, o prazer de apreciar uma
paisagem e a conduo de seu carro. Tornava-se-lhe, assim, possvel
olhar as coisas do mundo e se direcionar a elas que ficaram,
novamente, mais prximas de suas mos e de seus interesses. Na
mesma perspectiva, tambm possvel cogitar que o trabalho
desenvolvido junto a este esquema cabea, pescoo e ombros
tambm contribuiu em larga medida para as reconfiguraes da auto-
imagem, uma vez que a cabea constitui-se como um dos momentos
mais importantes desta dimenso (Haley, 1985), seja por ser uma
parte do corpo culturalmente associada razo e ao controle, seja
por conta da prpria face que desempenha um papel fundamental
para a construo da auto-imagem.
No foi sem razes que, em trs meses de terapia, suas dores
reduziram significativamente e Roberto pde retomar atividades de
grande interesse em seu cotidiano, como as longas caminhadas (8
Km) em dias alternados da semana, as aulas de dana, as tarefas no
pomar, no jardim, e no seu avirio, como ainda uma superviso mais
cuidadosa de diferentes procedimentos de sua empresa. No entanto,
a no linearidade defendida por Merleau-Ponty (2005) e por autores
contemporneos (Gallagher & Zahavi, 2008; Gonzalez Rey, 2007;
Johnson, 2007) tambm pode ser verificada em razo do
descompasso entre os resultados obtidos quanto ao esquema
corporal, o que durou em torno de trs meses, e a auto-imagem,
cujas reconfiguraes atingiram resultados mais estveis com um ano
de terapia. O caso de Roberto destaca uma necessidade particular
que tambm encontrada em grande nmero de pessoas para quem
as demandas de um trabalho hipntico no se esgotam com a
reconfigurao dos sistemas que compem o esquema corporal, uma
vez que remetem a questes que perpassam a auto-imagem das
mesmas, como o relacionamento social, a herana familiar, a
reconciliao com suas razes culturais, a ascenso social e,
principalmente, a relao com o dinheiro. Tais processos costumam
entrelaar, numa rede complexa de produo de sentidos (Neubern,
2010b), temticas do cotidiano e dos projetos existenciais do sujeito
(Binswanger, 2008; Minkowski, 2005) e necessitam de trabalho
teraputico especfico cujos efeitos, necessariamente, incidem nas
experincias de dores crnicas.
Nesse sentido, alm dos pontos j relacionados s mudanas do
esquema corporal, as sugestes hipnticas indiretas evocaram
vivncias de mundo, com espao, tempo e materialidade vividos

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prprios de suas experincias em torno de temticas centrais de sua


auto-imagem. Tais intervenes, entretanto, no se limitaram a
situ-las como figura em seu cenrio, mas em redefini-las (Erickson &
Rossi, 1979) numa perspectiva teraputica que pudesse auxili-lo na
reconfigurao de sentidos em torno de semelhantes temticas.
Desse modo, possvel considerar que a hipnose evoque tais
experincias dentro de princpios teraputicos muito especficos. De
inicio, as sugestes possuem um carter aberto, mas tambm
seletivo: elas colocam, subliminarmente, certas condies para as
experincias que emergem, mas estas so selecionadas pelo prprio
sujeito, frequentemente, de modo espontneo ou pr-reflexivo
(Merleau-Ponty, 2008). Ao mesmo tempo, elas so situadas numa
perspectiva de redefinio para que o sujeito as enfoque dentro de
uma dimenso teraputica, que permita que ele se relacione consigo
e com os outros de uma forma distinta da paralisao habitual
imposta por todo um conjunto de processos j configurados na dor
crnica, que envolve inclusive dimenses culturais e sociais. Essa
forma de evocao permite que tais experincias possam assumir a
posio de figura em seu cenrio, rompendo com o negativismo at
ento tpico de produo de sentidos sobre si mesmo, o que consiste
em considerveis ganhos em termos teraputicos (Neubern, 2010b;
White, 2007). Assim, ao evocar a figura do menino sertanejo e pobre,
o paciente o visualizou nas cenas habituais de negociao comercial
do serto, na feira ou com outros sertanejos adultos; entretanto,
essa criana no apareceu como uma vtima de violncia dos pais ou
da injustia social, mas, pela prpria forma das sugestes, como
algum que possua esperteza e sabedoria, recursos e habilidades
que muito lhe auxiliaram em sua vida profissional e em sua ascenso
social.
O retorno a um passado e um espao presentificados no qual possua
tanta leveza e habilidades, proporcionou a Roberto o reconhecimento
de quantos recursos preciosos ele trazia em si mesmo, de modo a
semear diversas mensagens de valorizao e estima por si mesmo.
Por se referir a todo um nicho cultural, tais sugestes tambm
implicavam mensagens de reconciliao com suas razes, valorizando
sua sabedoria e beleza, principalmente em termos de recursos para a
superao de dificuldades. Semelhante apelo ocorria tanto pela
materialidade evocada em suas experincias, em termos de luz, cor,
som, calor, como de toda uma lgica de resoluo de problemas e de
reflexo filosfica sobre a vida que ficavam relegadas ao fundo de seu
cenrio em funo de sua forte obedincia obrigao de ajudar a
famlia e as demais pessoas. Concebe-se aqui que a emergncia de
semelhantes processos foi de grande valia para que o sujeito
desenvolvesse novos sistemas de configuraes nos quais os sentidos
de vergonha no fossem mais os dominantes, sendo substitudos por
outros de valorizao, humor e prazer quanto a si e sua cultura. No

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foi sem razes que Roberto, vez por outra, contava piadas sertanejas
com alto teor de inteligncia e, em certa ocasio, para surpreender
um amigo deprimido, incorporou um personagem sertanejo
(vestindo-se, falando, gesticulando e agindo como tal), causando
uma agradvel surpresa a todos.
Desse modo, as sugestes hipnticas trouxeram tona experincias
e processos capazes de redefinir dois dos mais importantes eixos da
constituio subjetiva do sujeito, a causalidade, isto , como o sujeito
explica as causas sobre o que lhe acontece, e s formas de relao
com o outro (Ellenberger, 2004). Tanto a cena do abrao a si mesmo,
como as sugestes relacionando pesca e dinheiro, contriburam para
que o paciente continuasse o desenvolvimento do processo de
valorizao de si de modo a abrir duas perspectivas importantes em
seu processo teraputico. Por um lado, no cabiam mais as
acusaes sociedade ou sua famlia sobre as injustias que sofria;
caberia a ele, Roberto, poder assumir as responsabilidades por sua
vida e redefinir os projetos de sua existncia. Por outro lado, como
tais mudanas configuracionais quanto a si mesmo foram de grande
impacto em seu mundo subjetivo, o paciente passou a assumir uma
forma de relao muito diferenciada com relao aos outros. No lhe
caberia mais simplesmente assumir o prejuzo de muitas relaes,
que implicavam em vrios tipos de nus, inclusive quanto ao
dinheiro, uma vez que seus interesses tambm eram importantes e
ele no deixaria de coloc-los em pauta pelo mero dever de satisfazer
os outros. A arena das relaes sociais deixava, portanto, de se
constituir como um cenrio de servido e explorao para se tornar
um campo das negociaes possveis.

5 Consideraes finais

A proposta de conceber a relao entre hipnose e dor crnica numa


perspectiva fenomenolgica rompe com a linearidade presente nas
noes clssicas sobre o assunto, muito marcadas pela lgica
estmulo resposta ou pelo mecanicismo mdico tradicional
(Neubern, 2010a). Trata-se de uma proposta prtica e exigente em
termos tericos que busca conceb-la como um processo humano e
contextualizado numa relao perpassada por distintos registros que
constituem a subjetividade de seus protagonistas. Assim sendo,
quando se concebe que a hipnose traz tona experincias de mundo,
e no meramente funes mentais, perpassadas por importantes
referenciais de espao, tempo e materialidade vividos, abre-se a
possibilidade de pensar a complexa rede de sistemas que formam o
esquema corporal, como de processos humanos que so constituintes
da imagem que as pessoas compem frente a si mesmas e ao
mundo.

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certo que a composio de semelhantes sistemas, como alertam


alguns autores (Gallagher & Zahavi, 2008; Gonzalez Rey, 2007;
Johnson, 2007; Lakoff & Johnson, 1999) necessitam de uma
aproximao maior quanto a ramos como as neurocincias, as
cincias cognitivas e importantes aportes contemporneos, tanto
pelos avanos na compreenso da experincia das dores crnicas
(Jensen, 2010), como pelas prprias necessidades de
aprofundamento das idias de Merleau-Ponty (2005) e Sartre (2005),
lanadas inicialmente a partir dos anos 30. Como os diferentes
neurotransmissores, fibras musculares, secrees hormonais, junes
sseas e nervosas, dentre outros, poderiam compor tais sistemas,
que consistem em questes que necessitam de maiores
aprofundamentos. Entretanto, tal limitao no invalida a pertinncia
da proposta aqui levantada porque esta destaca como a virtualidade
das linhas de fora do esquema corporal ligado s dores crnicas,
articulando partes do corpo vivido, podem ser alteradas por meio da
hipnose, em importantes referenciais de como a prpria pessoa
vivencia seu tempo, seu espao e a matria que o constitui, sua
forma de conceber a causa de sua situao e seus modos de relao
com as pessoas.
Como diria Merleau-Ponty (2005), msculos, ossos, pele, rgos e
nervos articulam-se na harmonia de um movimento que em muito
escapa deliberao do sujeito, mas obedece a uma lgica fornecida
por essa virtualidade que impede que esse movimento se perca na
desordem de um espasmo. E isso, longe de se constituir como um
processo mecnico, ocorre porque essa lgica remete estruturao
de comportamento dos seres vivos, que se do nos cenrios
perpassados pelos referenciais acima citados, que faz com que os
movimentos do esquema no se constituem como os de uma
maquina isolada, mas de uma pessoa, em sua movimentao
existencial pelo mundo. O que a hipnose parece desencadear nesse
nvel do esquema corporal so vivncias embutidas nesses complexos
sistemas que passam a comp-lo como figura e se tornam mais
acessveis ao sujeito, abrindo-lhe a possibilidade de alterar e aliviar
sua experincia de dor crnica. Assim, uma cena como a de Roberto
na infncia, brincando no rio, pode trazer tona fortes experincias
sensrias e motoras (como prazer, leveza e analgesia), fluidez
temporal e uma relativa, mas valiosa, liberdade de movimento em
diferentes perspectivas de espao. Em outras palavras, a hipnose
parece possuir algumas chaves de grande relevncia para a abertura
de importantes arquivos vividos embutidos na corporeidade dos
sujeitos, que associam de modo irremedivel, os movimentos
aparentemente mecnicos e maqunicos do esquema corporal s
experincias vividas de uma pessoa que o contextualizam e permitem
seu trnsito pelo mundo.

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A no linearidade entre tais dimenses da corporeidade o esquema


corporal e a auto-imagem traz ainda importantes contribuies para
a compreenso da experincia de dor crnica, particularmente em
funo de sua dimenso sistmica. Embora a dor parea, at o
momento atual das pesquisas, estar sempre presente em termos de
esquema corporal, a pessoa que a configura nesta dimenso no
necessariamente a configura em termos de auto-imagem. De igual
modo, mudanas na auto-imagem no necessariamente implicam em
modificaes significativas em termos de esquema corporal. Isto
porque, embora possam existir relaes entre ambas dimenses,
cada uma delas possui particularidades e sistemas que lhe so
prprios e, em consequncia, exigncias de abordagem especficas
para suas prprias configuraes, o que remete a uma dimenso
autnoma da organizao de tais sistemas. Mesmo as relaes entre
tais dimenses no devem ser concebidas priori pelo terapeuta,
mas percebidas por meio de um olhar preciso clnico e qualitativo de
pesquisa que privilegie o cenrio de cada sujeito (Neubern, 2010b).
Tal postura impede o pensamento reducionista muito comum em
profissionais da clnica e da sade que estabelece uma relao
simplista, maniquesta e linear entre dimenses como mente e corpo.
Por outro lado, pode-se conceber que as experincias de dores
crnicas sejam influenciadas pelo trabalho hipntico da auto-imagem
basicamente de duas formas. princpio, ao envolver processos
configuracionais de dor crnica integrados auto-imagem da pessoa,
como suas dimenses relacionais, familiares, culturais e scio-
econmicas, tal com ilustrado pelo caso de Roberto, a hipnose pode
proporcionar modificaes muito significativas de tais processos. No
raro a produo de sentidos, com toda sua carga de emocionalidade,
como as pautas relacionais dessas dimenses levam a um
agravamento intenso das dores crnicas, que muitas vezes
acompanhado por uma sensao imaginria de peso, soco,
queimadura, facada, corte, puxes e espetadas. medida que a
hipnose auxilia o sujeito a se conectar com uma ordem diferente de
experincias, a partir dos arquivos de seu prprio mundo vivido, e
auxilia esse sujeito a redefinir as referncias de tais experincias de
mundo, como a causalidade e as relaes com o outro (Ellenberger,
2004), a modificao dos modos de relao e subjetivao com tais
dimenses torna-se uma possibilidade concreta. A valorizao de si
mesmo e a modificao da pauta de relaes abusivas ou opressoras
com pessoas ou sistemas de crena constituem-se em dois processos
que comumente so associados, pelos prprios pacientes, a uma
melhora de grande importncia no bem estar, na qualidade de vida e
na reduo de suas dores. possvel mesmo afirmar que, em casos
como o de Roberto, nos quais as dores crnicas tambm se
configuram em termos de auto-imagem, se tais dimenses no so
devidamente trabalhadas, as dores talvez possam reincidir, trazendo

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ao sujeito, novamente, uma considervel carga de sofrimento. Talvez


seja este uma das zonas de sentido de maior importncia,
atualmente, para a abordagem da cronicidade, no s em termos de
dores, mas tambm de um grande nmero de doenas que apontam
para considerveis dificuldades de profissionais e do prprios sistema
de sade que muitas vezes parecem no estar preparados para a lida
cotidiana com as mesmas.
Por fim, a perspectiva das configuraes de dores crnicas ligadas
auto-imagem remete a uma compreenso mais abrangente sobre tais
experincias. A proposta de se conceber que tais dores tambm
podem estar incrustadas na imagem que as pessoas fazem sobre si
mesmas no remete apenas a exigncias tcnicas de abordagem,
mas principalmente necessidade de compreend-las como
constitutivas da vida cotidiana das pessoas, cujos cenrios devem ser
priorizados para o tratamento. Trata-se tanto de uma proposta na
qual a dor seja contextualizada na vida da pessoa, onde gera
sentidos subjetivos para suas relaes e seu existir, como de uma
proposta que situe a pessoa, e no uma entidade substancializada,
como foco principal a ser abordado. Afinal, a atualidade cotidiana na
clnica e na sade tem mostrado, mais que nunca, a importncia de
que a pessoa, e no a doena, seja a figura das reflexes, esforos e
interesses profissionais.

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Endereo para correspondncia


Mauricio da Silva Neubern
Campus Universitrio Darcy Ribeiro, ICC Sul, Instituto de Psicologia (IP), Asa Norte,
CEP 70910-900, Braslia - DF, Brasil.
Endereo eletrnico: mauricio.neubern@gmail.com

Recebido em: 02/04/2012


Reformulado em: 29/11/2013
Aceito para publicao em: 30/11/2013
Acompanhamento do processo editorial: Ana Maria Lopez Calvo de Feijoo

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Notas
* Professor Adjunto, Departamento de Psicologia Clnica (PCL), Instituto de
Psicologia (IP), Universidade de Braslia (UnB).
1
Configuraes ou formas para Merleau-Ponty (2005) so sistemas que integram
diferentes elementos da experincia vivida pelo sujeito e antecedem a formao de
sentidos subjetivos especficos e singulares para os diferentes momentos de tal
experincia.
2
Para Merleau-Ponty (2005) a experincia corprea de uma pessoa deve ser
concebida em trs nveis: o corporal, o vital e o da conscincia. Devido ao carter
sistmico (configuracional) de suas organizaes, tais nveis mantm entre si certa
autonomia, o que lhes permite uma relao no-linear. Interpenetram-se e se
influenciam, mas no guardam entre si uma relao de justaposio.
3
O atendimento clinico do paciente aqui discutido ocorreu no contexto de uma
pesquisa institucional do autor, aprovada pelo comit de tica da Universidade de
Braslia. Atesta-se que todas as exigncias ticas foram cumpridas, principalmente
a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido e o sigilo sobre sua
identidade.
4
A tcnica da levitao de brao consiste numa forma de desencadear, de modo
mais rpido, a emergncia do estado de transe hipntico. O terapeuta segura ou
pede que o paciente erga suavemente seu brao sustentando-o no ar. Esse
processo acompanhado por um conjunto de sugestes ligadas s metas desta
induo em especfico.
5
Talvez para evitar uma aproximao com a hegemonia psicanaltica, os autores
clssicos da fenomenologia, como Sartre (2009) e Merleau-Ponty (2008),
raramente utilizam o termo inconsciente. No entanto, a proposta de um mundo
pr-reflexivo nestes autores assemelha-se, em muito, s noes de inconsciente de
Erickson (1985) e de autores contemporneos (Gallagher, 2005; Lakoff; Johnson,
1999).
Trabalho oriundo da pesquisa institucional do autor Subjetividade, hipnose e dor
crnica: construindo o contexto teraputico. Este trabalho foi aprovado pelo
comit de tica da UnB e obedeceu rigorosamente a todos os cuidados ticos de
pesquisa com seres humanos. Agradecimentos ao Departamento de Ps-Graduao
e Pesquisa (DPP) e ao CAEP (Centro de Atendimentos e Estudos Psicolgicos,
IP/UnB).

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