Berpegangan pada prabot 30 Alat bantu Tongkat/alat penopang 15 Tidak ada/ kursi roda/perawat/Tirah baring 0 Ya 20 Terpasang infus Tidak 0 Terganggung 20 Gaya berjalan Lemah 10 Normal/tirah baring/ Imobilisasi 0 Sering akan lupa keterbatasan yang dimiliki 15 Status Mental Sadar akan kemampuan diri sendiri 0 Total