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Mini curso de feridas e

tcnicas de curativos
Prof. Enf. Keila Cristina da silva
Prof. Enf. Silvia Cristina Cruz
FERIDA

uma Interrupo da
continuidade de um tecido
corpreo, em maior ou em
menor extenso.
Causas: Traumas fsicos
(queimaduras) ,qumicos,
mecnicos (inciso
cirurgica),ou desencadeada
por uma afeco clnica
Responsabilidades da equipe de
Enfermagem

Avaliar a evoluo no tratamento da ferida.

Promover a educao no cuidado com feridas.

Promover a participao da equipe de


enfermagem para que os objetivos traados em
prol de uma evoluo cicatricial adequada, em
menor tempo possvel com iseno ou o mnimo
de seqelas, sejam alcanados.
ASPECTOS PSICOLGICOS
A ferida um problema scio-econmico e
educacional, pois para a cicatrizao da leso
importante a boa nutrio, assiduidade corporal e
higiene da rea afetada.
Valorizar os aspectos psicolgicos do portador de
feridas.
Quanto a abordagem interdisciplinar:
Em muitos casos necessrio a interveno do
psiclogo.
As leses podem ser classificadas em:
Intencionais, no intencionais, abertas ou fechadas
e agudas ou crnicas.

Um trauma produz dois tipos de feridas:

Aberta: superfcie da pele ou mucosa rompida.

Fechada: no h abertura da pele ou mucosa,


resulta de pancada, fora ou esforo causado por
trauma (queda, agresso) podendo ocorrer
hemorragias internas.
CLASSIFICAO DAS FERIDAS
Quanto a causa:
Intencional ou cirrgica: (aberta ou fechada) leso
programada e realizada em condies asspticas (cirurgias,
terapia intravenosa, puno lombar). Sangramento costuma
ser controlado.

Acidental ou traumtica:(aberta ou fechada) leso


imprevista (acidentes, facada, tiro). A contaminao
provvel, bordas costumam ser denteadas, traumas multiplos
so comuns, e o sangramento no controlado.
Nas feridas traumticas ou cirrgicas rompem-se
vasos sanguneos que resultam no sangramento e
em seguida de formao de cogulo.

Nas feridas causadas por isquemia ou presso, o


fornecimento de sangue interrompido pela ocluso
local da micro circulao, causando necrose de
tecidos e formao de lcera.
TIPOS DE LESES
Quanto ao agente causador:

Incisa ou cortante

produzida por um objeto


cortante, com bordos
ajustveis e passveis de
reconstituio.

Ex: lamina de bisturi, faca


Lacerao
Rompimento da pele e do tecido com
instrumento sem fio ou irregular; tecido no
alinhado.

Margens denteadas, irregulares, podendo


lacerar msculos, tendes ou vsceras internas
(arame farpado).
Perfurante

Ocasionadas por agentes e


pontiagudos como prego,
alfinete.

Pode ser transfixante


quando atravessa um rgo,
estando sua gravidade na
importncia deste rgo.
Penetrante
Por FAF ou FAB; as leses
variam de acordo com o tipo
de arma, munio,
utilizada, velocidade e
trajeto percorrido.
Possveis fragmentos
espalhados pelos tecidos.
Contusa: produzida por um objeto rombo, sem fio (que
no perfura) de modo que o impacto transmitido
atravs da pele aos tecidos subjacentes.

Corto-contusa - agente no tem corte to acentuado,


sendo que a fora do traumatismo que causa a
penetrao do instrumento, tendo como exemplo o
machado.
Hematomas:h rompimento dos capilares,
porm sem perda da continuidade da pele, o
sangue extravasado forma uma cavidade.
Abrasivas/escoriao:Esfregar ou arranhar
camadas superiores epidrmicas da pele.

Patolgica : Causadas por fatores intrnsecos do


paciente (lceras venosas e arteriais, lceras de
presso, lceras crnicas por defeitos metablicos
ou neoplasias).

Iatrognica: secundrias a procedimentos ou


tratamentos como radioterapia.
Amputao : produzida atravs da lacerao ou
separao forada dos tecidos, afetando com maior
freqente as extremidades.

Venenosa : causada por animais peonhentos.

Trmica ou Queimadura: causada pela exposio


a temperaturas extremas de frio ou calor.
FERIDAS podem ser:
Feridas planas ou Superficiais: envolvem a
epiderme, derme e tecido subcutneo.
Feridas Profundas: envolvem tecidos moles
profundos, tais como msculos e fscia.
Feridas Cavitrias: caracterizam-se por perda de
tecido e formao de uma cavidade com envolvimento
de rgos ou espaos. Podem ser traumticas,
infecciosas, por presso ou complicaes ps-
cirrgica.
Feridas Infectadas: feridas invadidas por agentes
microbianos,intensa reao inflamatria e destruio
dos tecidos. Podem ou no apresentar exsudato
purulento.
Feridas com Crostas: feridas expostas ao ar com
zona de clulas mortas por dissecao. A crosta
repleta de restos celulares e protenas. O processo
cicatricial retardado, pois as clulas epiteliais
necessitam de umidade para a sua proliferao.
Caracterstica do leito da ferida:
Necrtico.

Fibrinoso.

Necrtico-fibrinoso.

Granulao e epitelizao.
COR DO TECIDO

Granulao:
Rosa, vermelho plido, vermelho vivo.

Fibrina:
Amarelo.

Necrose:
Cinza, marrom, negra.
Feridas necrticas

So tecidos com tecido


no vivel, indicativos
de morte celular.
Fibrina
Granulao e epitelizao

cor avermelhada, indica


tecido de granulao saudvel
e limpo.
Exsudato
Material fluido composto de clulas que escapam de
um vaso sanguneo e se depositam nos tecidos
usualmente como resultado do processo inflamatrio.

Pode ser:
Seroso: observado nas raes inflamatrias agudas.
Hemorrgico: decorrente leses de vasos ou
diapedese de hemcias (migram por vasos ntegros).
Purulento: processo inflamatrio assptico ou
sptico, algumas bactrias piognicas como
estafilococo, pneumococos produzem supurao
local (pus).

Fibrinoso: o extravasamento de grande


quantidade de protenas plasmticas e fibrina.

Outras denominaes: serosanguinolento,


seropurulento,serosanguinopurulento.
Fase cicatricial
Na reparao tecidual ocorre a liberao a atrao de
estruturas periferia da regio traumatizada.

Define as trs etapas:

Inflamatria.

Proliferativa.

Maturao.
Fase Inflamatria: (durao 48 a 72 h).

Imediatamente aps a leso, a primeira resposta


tissular com objetivo de limitar o dano tissular,
remover restos celulares e tecidos desvitalizados.

Ocorre vasoconstrio transitria para inibir a perda


de sangue na rea lesada.

Desencadeia uma cascata de coagulao - plaquetas


so ativadas formando coagulo.
Logo aps, mediadores qumicos provoca
vasodilatao,permitindo a passagem dos
elementos sanguneos para a ferida; plasma,
eritrcitos e leuccitos, formando o exsudato.
Esta vasodilatao com extravasamento de
elementos para o exterior do vaso forma um
exsudato.intensidade correlaciona-se com o tipo e
grau de agresso.
FASE INFLAMATRIA
Granulao ou fase proliferativa
Comea em(2 a 3 dias da leso), durando at 2 a 3
semanas que cicatrizam por inteno primria.

Caracteriza-se pela formao de tecido novo


vermelho, brilhante, granuloso e sangra com
facilidade.
Crescem capilares por toda leso (fonte de nutrio
para o novo tecido de granulao)
A medida que o tecido de granulao
formado, inicia-se o processo de epitelizao.
Fase Reparadora ou maturao

Inicio na 3 semana aps a leso e pode se estender por dois


anos.

As fibras de colageno se reorganizam, remodelam e


amadurecem.

A cicatriz inicial de cor vermelha, brilhante e espessa,depois


empalidece.

Ocorre a diminuio da vascularizao e reorganizao do

colgeno, que adquire maior fora tnsil e empalidece.


Inicialmente a leso tem um aspecto plano, mas
posteriormente se enrijece, endurece e eleva.
Posteriormente faz com que a cicatriz fique mais
clara, menos rgida e mais plana.
A cicatriz assume a colorao semelhante pele
adjacente.
Esse processo continua at que o tecido tenha
recuperado cerca de 80% da fora da pele.
EPITELIZADA
FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAO

Fatores Locais:

Dimenso e profundidade da leso.

Grau de contaminao.

Presena de secrees, hematoma e corpo estranho.

Vascularizao.

Necrose tecidual.

Infeco local.
FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAO

Faixa etria:

Mudanas fisiolgicas causadas pelo


envelhecimento diminui a resposta inflamatria
e resistncia dos tecidos.
Estado Nutricional:

A cicatrizao de leses requer quantidades adequadas de


vitaminas, protenas, carboidratos, gorduras e minerais.
Calorias e protenas so necessrias a reconstruo de clulas
e tecidos.
Vitaminas A e C so essenciais a epitelizao e a sntese de
colgeno.
O estado nutricional interfere em todas as fases da cicatrizao.
FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAO

Doenas Crnicas.
Enfermidades metablicas sistmicas podem
interferir no processo cicatricial.
A associao medicamentosa pode interferir no
processo cicatricial.
antiinflamatrios e antibiticos:podem mascarar a
presena de infeco e diminuir a resposta
inflamatria normal.
agentes quimioterpicos: torna mais vulnervel a
infeco :defesa diminuda
Anticoagulantes: pode causar hemorragias
FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAO
Tratamento Tpico Inadequado:

sabo tensoativo na leso cutnea aberta pode ter ao


citoltica, afetando a permeabilidade da membrana.

solues anti-spticas tambm podem ter ao citoltica.


Quanto maior for concentrao do produto maior ser a
sua citotoxidade, afetando o processo cicatricial.

Tabagismo :Tabaco diminui a quantidade de hemoglobina


funcional no sangue, reduzindo a oxigenao tecidual.
TIPOS DE CICATRIZAO
Cicatrizao por primeira inteno: quando no
h perda de tecido e as extremidades da pele
ficam justapostas uma outra. Pode ser
denominada ferida fechada.
Cicatrizao por segunda inteno: houve
perda de tecido e as extremidades da pele ficam
distantes umas das outras. Pode ser ainda
denominada ferida aberta.
Cicatrizao por terceira inteno:Caso uma
ferida no tenha sido suturada inicialmente ou
as suturas se rompem e a ferida tem que ser
novamente suturada (grampos).
CURATIVO
CURATIVO - FINALIDADE
Remover o acumulo de secrees e tecido morto da ferida ou da rea
de inciso;

Diminuir o crescimento de microrganismo na ferida ou na rea da


inciso;

Promover a cicatrizao da ferida.

Evitar a contaminao de feridas limpas;

Promover conforto ao paciente.

Absorver secrees,

Promover a hemostasia com os curativos compressivos,

Facilitar a drenagem de secrees,


TIPOS DE CURATIVOS

HIDROCOLIDE

Coberturas impermeveis a gua e


as bactrias e isolam o leito da
ferida ao meio externo.

Indicao - leses no infectadas


com pouca ou sem exsudato,
reas doadoras e incises
cirrgicas
Modo de usar:

irrigar a leso com soro fisiolgico, secar as bordas e


aplicar hidrocolide e fixar o curativo pele.

Observaes:

no deve ser utilizado para feridas infectadas , podendo


ficar at 7 dias.
Mecanismo de ao:
promove barreira protetora, isolamento trmico, meio
mido, prevenindo o ressecamento, desbridamento
autoltico, granulao e epitelizao.
HIDROGEL
Gel transparente, disponvel em forma de placa
e gel e requer a utilizao de cobertura
secundria.
Reduzem significativamente a dor, dando uma
sensao refrescante, pela elevada umidade
que evita a desidratao das terminaes
nervosas. Esse ambiente ajuda na autlise, ou
seja amolece e hidrata tecidos desvitalizados,
facilitando sua remoo.
Em feridas livres de tecidos desvitalizados,
propicia o meio ideal para a reparao tecidual.
HIDROGEL
So indicadas em feridas com perda
tecidual parcial ou profunda, feridas
com tecido necrtico, reas doadoras
de pele, queimaduras de primeiro e
segundo grau, dermoabrases e
lceras.

Devido a reduzida capacidade de


absoro, contra indicada em
feridas exsudativas.
ALGINATO DE CLCIO E SDIO
Composio: 80 % on clcio + 20 % on sdio
+ cidos gulurnico e manurnico (derivados
de algas marinhas).
As fibras de alginatos transformam em um gel suave e
hidrfilo a medida que o curativo vai absorvendo a
exsudao.

Ao: Hemostasia, Debridamento, Grande absoro


exsudato / Umidade
formao de gel).

Indicado para feridas com alta ou moderada


exsudao e necessita de cobertura secundaria com
gaze e fita adesiva.
FILMES TRANSPARENTES
Composio: Filme de Poliuretano, aderente
(adesivo), transparente, elstico e semi-
permevel
Ao: Umidade e impermevel a fluidos
Observao: Pode ser utilizado como
cobertura
secundria. Trocar at 7 dias. No deve ser
utilizada em ferida infectada.
CARVO ATIVADO E PRATA
Composio: Carvo ativado com prata 0,15%,
envolto por no tecido de nylon poroso, selado
nas quatro bordas.

Ao: Absorve exsudato / Absorve os micro-


organismos / Filtra odor / Bactericida (prata).

Indicao: Feridas infectadas e exsudativas.

Contra-indicao: Feridas limpas com baixo


exsudato e em presena de osso e tendo.

Observao: No pode ser cortado.


CIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE)
Composio: leo vegetal composto por
cidos
linoleico, caprlico, cprico, vitaminas A, E e
lecitina de soja.
Ao: promove regenerao dos tecidos,
acelerando o processo de cicatrizao .

Indicao: Preveno e tratamento de lceras


/ Tratamento de feridas abertas.
Contra-indicao: Alergia.
Observao: Pode ser associado a outras
coberturas.
CURATIVO
INVESTIGAO

A investigao deve enfocar os seguintes


tpicos:
A prescrio mdica e/ou de enfermagem;
O tipo e a localizao da ferida;
O horrio da ltima troca;
Alergias do paciente.
CONSIDERAES ESPECIAIS
Trocas de curativos so freqentemente
dolorosas:
Avaliar a necessidade relativa dor e medicar
o paciente 30 minutos antes do incio do
procedimento (CPM).
Os pacientes geritrico e peditrico so
freqentemente imunodeprimidos e tm uma
baixa resistncia, sendo necessria uma
estrita assepsia para minimizar a exposio
aos microrganismos.
TIPOS DE CURATIVOS

Curativo mido:
Protege as terminaes nervosas superficiais
reduzindo a dor;
Acelera o processo cicatricial;
Previne a desidratao tecidual e a morte celular;
Promove necrlise e fibrinlise;

Curativo seco:
Recomendado em feridas cirrgicas limpas, com
sutura direta.
A troca , geralmente, diria, at a retirada dos
pontos.
MATERIAL
Bandeja;
Pacote de curativos contendo:
uma pina e duas pinasanatmicas (uma com dentes
e outra sem) ou luvas estreis
Gazes ou compressas estreis
Soro fisiolgico (125ml)
Soluo recomendada
ou cobertura indicada
Fita adesiva
Atadura se necessrio
Bacia ou cuba rim esterilizada SN
Saco para lixo
Algodo embebido em lcool 70%;
IMPLEMENTAO

Lavar as mos e organizar o material (reduzir a


transmisso de microrganismos);

Explicar o procedimento ao paciente e dar assistncia


s suas necessidades (diminuir a ansiedade,promover a
cooperao).

Avaliar o nvel de dor do paciente com uso de


medicao e esperar que a medicao faa efeito antes
de comear, quando necessrio (diminuir o desconforto
da troca de curativos).
IMPLEMENTAO

Colocar a mesa ao lado da cama prxima ao local em


que ser feito o curativo (facilitar o gerenciamento do
campo e materiais estreis).

Colocar o material na mesa ao lado da cama (promover


a rpida troca de curativo).

Saco de lixo ao lado da cama (facilitar a eliminao do


material contaminado).
IMPLEMENTAO

Abrir o pacote de curativo;

Abrir pacotes de gazes;

Colocar a agulha no frasco de soluo salina, previamente


aquecida temperatura corporal;

Calar as luvas de procedimentos;

Retirar a fita adesiva, puxando em direo ferida e remover o


curativo sujo (permite visualizar a rea da ferida e do curativo e
tambm a exposio para a limpeza).
IMPLEMENTAO
MOLHAR O CURATIVO COM SOLUO SALINA,
SE ESTIVER ADERIDO FERIDA, ENTO PUXAR
SUAVEMENTE;
Colocar o curativo no saco de lixo;

Colocar a cuba rim abaixo da ferida;

Lavar a ferida com jato de soro morno (para fazer a


limpeza da ferida sem retirar reas j regeneradas).
IMPLEMENTAO

Pegar a pina e fazer uma torunda de gaze;

Passar a gaze, em reas que no tenha tecido de


granulao, trocando a gaze sempre que necessrio
(prevenir a contaminao da ferida por microrganismos).

Usar medicao, pomada, leo, recomendado pelo


mdico ou enfermeiro (seguir a prescrio de
enfermagem ou mdica).
IMPLEMENTAO

Colocar as gazes sobre a rea da ferida ou


inciso at que a rea esteja completamente
coberta (prevenir a contaminao do curativo ou
ferida).

Fixar o curativo com fita adesiva;

Dispensar as luvas, os materiais e guard-los


apropriadamente;Manter o ambiente
organizado.
IMPLEMENTAO

Posicionar o paciente com conforto;

Lavar as mos (diminuir a expanso de


microrganismos).
DOCUMENTAO

Deve ser anotado no pronturio do paciente:


A localizao e o tipo da ferida ou da inciso;
O estado do curativo anterior;
O estado da rea da ferida/inciso;
A soluo e os medicamentos aplicados na
ferida;
As observaes feitas pelo paciente;
A tolerncia do paciente ao procedimento.
Tipos de CURATIVOS

Ferida operatria fechada

Drenos (trax, penrose, suco, etc.)

Cateteres (subclvia, flebotomia, etc)

Colostomia

Ocular
PROCEDIMENTOS PRTICOS
CURATIVO DE FERIDAS SIMPLES E LIMPAS

Lavar as mos para evitar infeco;


Explicar o procedimento ao paciente e familiares;
Reunir todo o material em uma bandeja auxiliar;
Fechar a porta para diminuir corrente de ar ;
Colocar o paciente em posio adequada ;
Reallizar a lavagem das mas;
Manipulao do pacote de curativo com tcnica;
assptica, incluindo a utilizao de luvas;
Remover o curativo antigo com pina dente de rato
Fazer a limpeza da inciso com pina de Kelly com
gaze umedecida em soro fisiolgico, com movimentos
semi-circulares, de dentro para fora, de cima para
baixo, utilizando-se as duas faces da gaze, sem voltar
ao incio da inciso;
Secar a inciso de cima para baixo;
Secar as laterais da inciso de cima para baixo ;
Colocar medicamentos de cima para baixo, nunca
voltando a gaze onde j passou;
Retirar o excesso de medicao;
Curativo quando necessrio ou prescrito;
Recolher o material;
Lavar as mos.
CURATIVO DE FERIDAS ABERTAS OU INFECTADAS

As diferenas bsicas, podem ser assim resumidas:
Os curativos de ferida aberta, independente do seu
aspecto, sero sempre realizados conforme a tcnica de
curativo contaminado, ou seja, de fora para dentro;
Para curativos contaminados com
secreo,principalmente em membros, colocar uma
bacia na rea a ser tratada, lavando-a com soro
fisiolgico a 0,9%;
Quando houver necessidade de troca de vrios
curativos em um mesmo paciente, dever iniciar pelos
de inciso limpa e fechada, seguindo-se de ferida aberta
no infectada, depois os de ferida infectada, e por ltimo
as colostomias e fstulas em geral;
Utilizar mscaras, aventais e luvas;
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Atkinson L. D., Murray M. E.: Fundamentos de


enfermagem: introduo ao processo de
enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1989.
Candido L.C.: Tratamento Tpico e Cirrgico de lcera
Neuroptica P Diabtico . In: Abstract Compact
Disc do IV Congresso Brasileiro de Estomaterapia e I
Congresso Brasileiro de Enfermagem em Dermatologia,
So Paulo (SP), 2001.
Declair V.: Aplicao de Triglicrides de Cadeia Mdia
(TCM) na Preveno de lceras de Decbito.
Res.Bras.Enf, 8a:4-6, 1994-A.
Smetzer S.C., Bare B.G.: Brunner & Suddarth: tratado
de enfermagem mdico-cirrgica. 7.ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1994.
Drenos