UNIVERSIDAD PARTICULAR ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PREGRADO

EL DENGUE

MONOGRAFA

AUTORES
COLLANTES HIDALGO HENRY ALEXANDER
NIMA MONTERO STEFANY BETZABETH
VARGAS SIMBALA JUNIOR
RODRIGUES RODRIGUEZ OLIVER
SANTIAGO FASABI

Piura - Per

RESUMEN

pg. 1
En la presente monografa se explica de manera general aspectos relacionados
al Dengue, como es su causa viral, la fisiopatologa, aspectos epidemiolgicos
enmarcados en el Per, el cuadro clnico de vital importancia para el posterior
manejo oportuno de dicha enfermedad, asimismo se detallan factores de riesgo
asociados. Como metodologa se ha empleado el anlisis documental y
entrevista no estructurada. Se concluye que este trabajo pueda servir como
base en el diagnstico y manejo de dicha enfermedad.

ABSTRACT

In the present monograph, aspects related to Dengue, such as viral cause,

pathophysiology, epidemiological aspects framed in Per, the clinical picture of
vital importance for the subsequent management of this disease are explained
in a general way. Risk associated. As methodology has been used documentary
analysis and non-structured interview. It is concluded that this work can serve
as a basis I n the diagnosis and management of said disease.

INTRODUCCIN

La presente monografa titulada ,El dengue, como enfermedad tropical, tiene

como objetivo dar a conocer la causa principal, as como su fisiopatologa,

pg. 2
aspectos epidemiolgicos enmarcados en el Per, el cuadro clnico , asimismo
se detallan factores de riesgo asociados y sobre todo el manejo de manera
general. El Dengue es causado por un virus que se transmite a travs de la
picadura de un mosquito, el Aedes aegypti, vector de la enfermedad. Este
mosquito tiene hbitos domiciliarios, por lo que la transmisin es
predominantemente domstica. Entre los signos y sntomas estn la fiebre,
cefaleas, artralgias, hasta el compromiso del sistema nervioso en su forma ms
grave. EL diagnstico y manejo teraputico est basado en la clnica del
paciente, teniendo en cuenta el antecedente epidemiolgico y el origen de
procedencia. Se utiliz como fuente de informacin principal la Gua de
Prctica Clnica para la Atencin de Casos de Dengue en el Per 2017.

La importancia radica como futuros profesionales en Salud, en tener

conocimiento y compenetrarnos en el manejo teraputico de esta enfermedad,
desde su prevencin hasta su correcto tratamiento, ya que es un problema
creciente para la Salud Pblica mundial, debido a varios factores: el cambio
climtico, el aumento de la poblacin mundial en reas urbanas de ocurrencia
rpida y desorganizada, la insuficiente provisin de agua potable que obliga a
su almacenamiento en recipientes caseros habitualmente descubiertos, la
inadecuada recoleccin de residuos, entre otros.

TABLA DE CONTENIDOS
Resumen

pg. 3
Introduccin

CAPTULO I: Etiologa Del Dengue

1.1. Definicin 5
1.2. Etiologa
1.2.1. Agente. 6
1.2.2. Serotipos 7
1.2.3. Transmisin.. 8
1.2.4. Periodo de incubacin... 9
1.2.5. Periodo de transmisibilidad.. 9
CAPTULO II: Fisiopatologa, Epidemiologa, Factores de Riesgo,
Cuadro Clnico.
1.3. Fisiopatologa. 10
1.4. Aspectos Epidemiolgicos.. 12
1.4.1. Caso probable de dengue. 12
1.4.2. Caso de dengue con signo de alarma.. 12
1.4.3. Caso de dengue grave 13
1.4.4. Caso confirmado de dengue. 13
1.5. Factores de riesgos asociados.. 14
1.5.1. Medio ambiente 14
1.5.2. Estilo de vida 15
1.5.3. Factores hereditarios.. 15
1.6. Consideraciones especificas.. 16
1.6.1. Cuadro clnico. 16
1.6.1.1. Signos y sntomas..
16
1.6.2. Interaccin cronolgica. 16
1.6.2.1. Fase febril
16
1.6.2.2. Fase crtica.
16
1.6.2.3. Fase de recuperacin..
16
1.7. Dengue con signos de alarma.. 17

pg. 4
 1.7.1. Dolor abdominal profundo .... 17
1.7.2. Vmitos persistentes.. 17
1.7.3. Sangrado de mucosa 17
1.7.4. Alteracin de estado de conciencia 17
1.7.5. Acumulacin de lquidos 17
1.7.6. Hepatomegalia 17
CAPTULO III: Diagnstico Del Dengue
1.8. Diagnostico.. 18
1.9. 3.2. Criterios de diagnstico 18
1.9.1. Diagnstico diferencial.. 18
1.9.2. Exmenes auxiliares.. 18
1.9.3. Exmenes especializados complementarios.. 19
CAPTULO IV: MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD RESOLUTIVA
1.10. Manejo segn el nivel de complejidad y capacidades
resolutiva 20
Medidas generales y preventivas .. 20
1.11. Teraputica 21
1.11.1. Atencin de casos. 22
1.11.2. Criterios de grupos 23
1.12. Consideraciones especiales en situaciones
especiales.. 24
1.12.1. En el embarazo.. 24
1.12.2. En la gestante. 25
1.12.3. En el recin nacido 25

Conclusiones...26
Bibliografa..27
Anexos29

pg. 5
 1. CAPTULO I: Etiologa Del Dengue

En el siguiente captulo se hablara sobre el dengue que es una enfermedad

causada por un virus que se transmite a travs de la picadura de un mosquito
perteneciente al gnero Aedes, principalmente el Aedes aegypti, vector de la
enfermedad seguido de sus tipos de serotipos puede producir formas graves de
la enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han sido asociados a la mayor
cantidad de casos graves y fallecidos, adems se sabe que puede causar una
enfermedad de variada intensidad ya que luego de un perodo de incubacin
que puede ser de 5 a 7 das, podrn aparecer las manifestaciones clnicas,
aunque una alta proporcin de las personas infectadas cursarn de manera
asintomtica.

1.1. DEFINICIN

Segn la gua para el equipo de salud del ministerio de salud (2013) nos
seala que El dengue es una enfermedad viral aguda, endemo-epidmica,
transmitida por la picadura de zancudo hembra del genero Aedes,
principalmente por Aedes aegypti, y constituye actualmente la arbovirosis
mas importante a nivel mundial en trminos de morbilidad, mortalidad e
impacto econmico. Este mosquito tiene hbitos domiciliarios, por lo que la
transmisin es predominante domstica (pag.5)

En conclusin la gua nos indica que el dengue es una problema

creciente para la salud pblica mundial debido a varios factores
como el cambio climtico, aumento de la poblacin en reas urbanas
y el almacenamiento de lquido en recipientes caseros que sirven
como criaderos del mosquito.

1.2. ETIOLOGA

1.2.1. AGENTE: El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y

gnero Flavivirus. Por mtodos de biologa molecular y aislamiento viral

pg. 6
 se puede distinguir cuatro serotipos que se definen como: dengue 1,
dengue 2, dengue 3 y dengue 4. La infeccin por un serotipo produce
inmunidad para toda la vida contra la infeccin por ese serotipo, pero
solo confiere proteccin temporal y parcial contra los otros serotipos, lo
cual significa que una persona puede infectarse y enfermar varias veces.

El ministerio de salud en su gua para el diagnstico de dengue nos dice

que el virus est constituido por partculas esfricas de 40 a 50 nm de
dimetro que consta de protenas estructurales de la envoltura (E),
membrana (M) y cpside (C), as como de un genoma de
cidoribonucleico (ARN) y adems tiene otras protenas no estructurales
(NS): NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5. (pag.18)

En otras palabras en esta gua se indica que el dengue tiene varias

protenas no estructurales en las que pueden ocasionar diversas
infecciones como son las infecciones benignas y severas.

Para que en un lugar haya trasmisin de la enfermedad tiene que estar

presentes de forma simultnea: el virus, el vector y el husped
susceptible.

1.2.2. SEROTIPOS: Segn MINSA nos ensea que los virus del dengue han
sido agrupados en 4 serotipos: DEN-1, DEN-1, DEN-3 y DEN-4. Cada
serotipo crea inmunidad especfica a largo plazo contra el mismo
serotipo (anticuerpos homlogos), as como una inmunidad cruzada de
corto plazo contra los otras 3 serotipos (anticuerpos heterlogos) la cual
puede durar varias veces. Los cuatro serotipos son capaces de producir
infeccin asintomtica, enfermedad febril y cuadros severos que pueden
conducir hasta la muerte, dada la variacin gentica en cada uno de los
cuatro serotipos. Algunas variantes genticas parecen ser ms virulentas
o tener mayor potencial epidrmico, los serotipos 2 y 3 estn asociados
a mayor nmero de formas graves y de funciones.
En conclusin MINSA nos ensea los diversos serotipos que puede
ser agrupado el virus del dengue, en el cual cada uno tiene
diferentes rangos de inmunidad frente al organismo.

pg. 7
 Por otra parte, mediante la entrevista hecho al Dr. Jorge len nos seala
la existencia de cuatro variantes, los serotipos 1,2, 3 y 4;que la
inmunidad es serotipo-especfica por lo que la infeccin con un serotipo
determinado confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad
homloga), y slo por unos meses contra el resto de los serotipos
(inmunidad heterloga);y que aunque, en teora, una persona podra
padecer dengue hasta cuatro veces a lo largo de su vida (una por cada
serotipo), hasta el momento solo se han comprobado hasta tres
infecciones en un mismo individuo.

1.2.3. TRANSMISIN: El mecanismo principal de transmisin ocurre a travs

de la picadura del zancudo (Aedes aegypti) infectado; estos zancudos
pueden picar durante todo el da, preferentemente por la maana
temprano y al inicio de la noche.

1.2.4. PERIODO DE INCUBACIN:

- Intrnseco (endgeno): es el periodo de tiempo que transcurre desde
que un zancudo infectante pica a una persona susceptible hasta el
inicio de los sntomas. Tiene una duracin de 3 a 14 das (en
promedio 5 a 7 das). Todos los grupos humanos sin distincin de
color, raza y sexo pueden igualmente infectados de dengue,
dependiendo de la exposicin al vector.
- Extrnseco (exgeno): es el periodo de tiempo que trascurre desde
que un zancudo no infectado pica a una persona en fase viremia
hasta que el virus alcanza las glndulas salivales del zancudo y se
toma infectante. El zancudo se toma infectante de 8 a 12 das (en
promedio 10 das).

1.2.5. PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: Desde el da anterior hasta el final

del periodo febril (etapa virmica) que dura en promedio 05 das un
paciente puede infectar al zancudo (Aedes aegypti). Posteriormente el
zancudo se toma infectante en promedio 10 das despus y as continua
durante toda su vida (45 das). Puede sin embargo, ocurrir transmisin
mecnica cuando se interrumpe la alimentacin y el zancudo se
alimenta de inmediato de un husped susceptible cercano.

pg. 8
2. CAPTULO II : Fisiopatologa, Epidemiologa, Factores de Riesgo,
Cuadro Clnico.

En este captulo se podr comprender el origen de la enfermedad, su

proceso infeccioso y como genera cambios anatomopatolgicos en el
organismo, desde el inicio hasta el fin de la enfermedad.

2.1. FISIOPATOLOGA

Segn la gua sobre dengue establecida por el ministerio de salud en el

ao 2017, la patognesis est vinculada a la respuesta inmune del
husped, desencadenada por la infeccin con el virus del dengue. La
infeccin primaria es generalmente de naturaleza benigna; sin embargo,
la infeccin secundaria con un serotipo diferente o infecciones mltiples
con diferentes serotipos pueden producir una infeccin severa. La
infeccin del hombre por un serotipo produce inmunidad homloga de
por vida, mientras que la inmunidad heterloga a otros serotipos es por
un periodo menor de 6 meses.

pg. 9
 Las clulas presentadoras de antgenos, la respuesta inmune humoral y
la respuesta inmune mediada por clulas estn implicadas en la
patognesis del dengue. Cuando el virus es introducido en la piel, la
primera clula diana es la clula dendrtica presente en la epidermis,
principalmente las clulas de Langerhans, que se activan y presentan el
virus al linfocito T. De igual manera, los virus que invadieron la sangre
son identificados por los monocitos y clulas endoteliales, que tambin
cumplen la funcin presentadora. Los primeros linfocitos en activadores
son los CD4 y posteriormente los CD8, con liberacin citoquinas. Hay
una mayor concentracin de citoquinas tales como interfern-gamma,
factor de necrosis tumoral alfa y la interleucina-10, y alteracin en el
sistema de complemento mediada por la protena no estructurada NS1
del virus.
La proliferacin de clulas T de memoria y la produccin de citoquinas
pro-inflamatorias conduce a la disfuncin de las clulas endoteliales
vasculares, con aumento de la permeabilidad vascular que resulta en la
extravasacin de plasma, que es la alteracin fisiopatolgica
fundamental del dengue mediante la cual se escapa agua y protenas
hacia el espacio extravascular.
En la infeccin secundaria los anticuerpos no neutralizantes,
previamente formados, producen una amplificacin dependiente de
anticuerpos, formando complejos virus-anticuerpo y facilitando el ingreso
de las partculas virales a los monocitos/macrfagos y aumentando la
carga viral. Las clulas del linaje de los monocitos y macrfagos son los
principales sitios de replicacin viral, pero el virus puede infectar a otros
tejidos, como el hgado, el cerebro, el pncreas y el corazn.
La extravasacin del plasma es frecuente en los pacientes con dengue
sin signos de alarma y dengue grave y asocia aumento del hematocrito,
hipoalbuminemia y el desarrollo de derrames pleurales o ascitis.
Tambin puede presentarse sangrado de etiologa multifactorial como
consecuencia del choque persistente, trastornos de coagulacin y
trombocitopenia grave.
En los casos de dengue grave, la prdida de liquido intravascular
sostenida conduce a la hipoperfusin tisular y choque, lo que resulta en
acidosis lctica, hipoglucemia, hipocalcemia, y por ltimo, la disfuncin

pg. 10
 tambin puede ser resultado del dao viral directo e inflamacin
asociada.(imagen 1 y 2)

2.2. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:

El Ministerio de Salud en su gua para el diagnostico de dengue nos dice que el

dengue es un evento de inters en salud pblica y por lo tanto es de
notificacin obligatoria, esta debe realizarse segn los lineamientos e
instrumentos del sistema de vigilancia epidemiolgica nacional, teniendo en
cuenta las definiciones de casos vigentes de acuerdo con la normativa actual.

En el Per la vigilancia epidemiolgica en dengue se sustenta en las

definiciones del caso:

2.2.1. Caso probable de dengue (sin signos de alarma): Toda persona con
fiebre menor o igual a 7 das de evolucin, que reside o ha visitado
reas de transmisin de dengue o con infestacin del vector Aedes
aegypti, 14 das antes del inicio de los sntomas y que presenta al
menos dos de los siguientes sntomas:
Dolor ocular o retro-ocular
Mialgias
Cefalea
Artralgia
Dolor Lumbar
Rash/ exantema (erupcin cutnea)
Nauseas vmitos
2.2.2. Caso de dengue con signos de alarma: Caso probable de dengue
con signos de alarma que presenta un o ms de los siguientes
sntomas:
Dolor abdominal intenso y continuo.
Derrame seroso al examen clnico o por estudio de imgenes (ascitis,
derrame pleural o derrame pericrdico).
Vmitos persistentes
Disminucin brusca de temperatura o hipotermia.
Sangrado de mucosas (gingivorragia, epistaxis, metrorragia e

pg. 11
 hipermenorrea)
Disminucin de la diuresis (disminucin del volumen urinario)
Decaimiento excesivo o lipotimia.
Estado mental alterado (somnolencia, inquietud, irritabilidad,
convulsin o Glasgow menor de 15).
Hepatomegalia > 2cm
Aumento progresivo del hematocrito.

2.2.3. Caso de dengue grave: Todo caso probable de dengue con o sin
signos de alarma que presenta por lo menos uno de los siguientes
signos:
Signo o signos de choque hipovolmico.
Sangrado grave, segn criterio clnico.
Compromiso grave de rganos (encefalitis, hepatitis, miocarditis)
2.2.4. Caso confirmado de dengue: Todo caso probable de dengue que
cumpla con cualquiera de los siguientes criterios:
a) Resultado positivo a una o ms de las siguientes pruebas de
laboratorio:
Aislamiento viral por cultivo celular
qRT- PCR
Elisa Antgeno NS1
Deteccin de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra
mediante ELISA, para zonas endmicas a dengue.
Evidencia de seroconversin en IgM en muestras pareadas, la
segunda muestra deber ser tomada despus de los 14 das del inicio
de sntomas, para zonas donde no hay transmisin de dengue (estos
casos deben ser investigados epidemiolgicamente).

b) confirmacin por nexo epidemiolgico: Solo en situacin de brote

donde se ha comprobado la circulacin del virus. Todo caso probable
que no dispone de una muestra para diagnostico de laboratorio y que
reside cerca o ha tenido contacto con una o ms personas, que tienen o
han tenido la enfermedad.
En esta gua nos indica los sntomas que nos da el diagnostico de
dengue ya sea dengue sin signos de alarma, con signos de alarma y los

pg. 12
 casos graves y tambin nos indica como diagnosticar el dengue con
pruebas de laboratorio y por confirmacin de nexo epidemiolgico.

2.3. Factores de riesgos asociados

2.3.1. Medio Ambiente: segn la OMS las condiciones para la transmisin del
Virus Dengue son ptimas, por cuanto el virus aedes aegypti se
encuentra ampliamente distribuido en 385 distritos y 20 departamentos,
donde habitan 18 b434 597 habitantes.
Las condiciones ambientales, como el clima tropical que asocia a las
altas temperaturas, periodos de lluvia y alta humedad favorecen el
ciclo biolgico del zancudo, al disminuir periodos el nmero de das
necesarios para que el huevo se convierta en adulto. Asimismo, es
importante mencionar que los ndices de infestacin lavara de
aedes aegypti igual o mayor al 2% son suficientes para producir
transmisin con caractersticas epidmicas.
En ese sentido, una persona infectada en periodo febril y que se
desplaza, es un potencial diseminador del virus por la presencia del
vector ampliamente distribuido.

2.3.2. Estilos de vida: Segn la OMS las conductas inadecuadas de la

poblacin para la conservacin y almacenamiento de los recipientes de
agua, eliminacin de residuos slidos, son algunos de los factores que
aumentan el riesgo de propagacin de la enfermedad. Adems, una
resistencia a las medidas de control vectorial, desconocimiento de los
sntomas de la enfermedad y una elevada tasa de migracin poblacional,
son tambin factores que contribuyen a la presencia y diseminacin de
casos de dengue.

2.3.3. Factores Hereditarios: Aqu no se han descrito factores hereditarios

que incrementen el riesgo de infeccin por dengue.

2.4. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS

2.4.1. CUADRO CLINICO
2.4.1.1. Signos y Sntomas:
Generalmente la primera manifestacin clnica es la aparicin de
fiebre con una intensidad variable, sta puede ser atendida por
diversos prdromos, la fiebre se asocia a cefalea y vmitos, dolor
muscular intenso; en los nios es frecuente que la fiebre sea la nica

pg. 13
 manifestacin clnica o que la fiebre est asociada a sntomas
digestivos bastante intensificados. La fiebre puede durar de 2 a 7
das y relacionarse con trastornos del gusto, tambin puede
encontrarse enrojecimiento de la faringe, pero otros sntomas y
signos respiratorios no son frecuentes ni de importancia; asimismo,
se puede encontrar dolor abdominal y diarrea, est ultima ms
frecuente en menores de dos aos y adultos mayores.
El dengue es una enfermedad con una presentacin clnica de
amplio espectro que va desde formas asintomticas y subclnicas,
hasta cuadros ms graves, con compromiso vascular, afeccin de
rganos y sistemas que se asocian a mortalidad a veces en pocas
horas, por lo tanto, debe ser vista como una sola enfermedad que
puede evolucionar de mltiples formas. Entre las formas ms graves
se destacan las que producen: hepatitis, insuficiencia heptica,
encefalopata, hemorragias severas, nefritis y choque.

2.4.2. Interaccin cronolgica: El dengue es una enfermedad infecciosa

sistmica y dinmica; aunque su duracin es corta su evolucin puede
modificarse y agravarse de manera sbita, por lo que es necesario se
efecte el seguimiento del caso de manera diaria. Posee un amplio
espectro clnico que incluye las formas graves y no graves. Despus del
periodo de incubacin, la enfermedad comienza abruptamente y en
seguida por tres fases.
Fase febril
Fase critica
Fase de recuperacin

2.4.2.1. Fase febril: Segn la OMS se inicia de forma repentina, por lo

general dura de 2 a 7 das y suele ir acompaada de dolor
osteomuscular generalizado e intenso, artralgia, cefalea y dolor retro
ocular. Algunos pacientes pueden presentar odinofagia e hipertermia en
faringe y conjuntiva, son comunes los trastornos gastrointestinales. La
bradicardia relativamente es comn ya que la fiebre sustancialmente la
frecuencia cardiaca.

2.4.2.2. Fase crtica: luego de la cada de la fiebre al paciente puede

evolucionar favorablemente o agravarse.

pg. 14
 La cascada de la fiebre marca el inicio de la etapa crtica donde el
paciente puede agravarse, apareciendo inicialmente los signos de
alarma y complicaciones como extravasacin de plasma y su
manifestacin ms grave que es el choque, que se evidencia con
frialdad de la piel, pulso, bradicardia e hipotensin.
Frente a la presencia de signos de alarma la conducta a seguir es
la hospitalizacin.

2.4.2.3. Fase de recuperacin: cuando el paciente sobrevive a la fase

crtica, pasa a la fase de recuperacin, donde tiene lugar una
reabsorcin gradual del lquido que retorna del compartimiento
extracelular al intravascular. Segn la OMS en esta fase generalmente
se hace evidente la mejora del paciente, esta fase no excede de 48
horas a 72 horas, asimismo, en esta fase se deber vigilar los signos de
una probable sobrecarga hdrica as como alguna co_infeccin
bacteriana agregada. En esta fase en la que puede presentarse
erupcin cutnea caractersticas con prurito intenso.

2.5. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA:

A la cada de la fiebre el paciente con dengue puede evolucionar

favorablemente y recuperarse de la enfermedad, o deteriorase clnicamente y
presentar signos de alarma.

En esta fase vigilar la presencia de signos de alarma.

2.5.1. Dolor abdominal intenso y contino: se ha planteado que el dolor

intenso referido a epigastrio es un dolor reflejo asociado a lquido
extravasado hacia zonas para y perirenales que irrita los plexos
nerviosos presentes en la regin retroperitoneal.

2.5.2. Vmitos persistentes: se define como 3 o ms episodios en 1 hora o 4

episodios en 6 horas. Estos impiden una hidratacin oral adecuada y
contribuyen a la hipovolemia.
2.5.3. Sangrado de mucosas: encas, nariz, sangrado vaginal, digestivo.

pg. 15
2.5.4. Alteracin del estado de conciencia: irritabilidad y somnolencia. Se
acepta que ambas manifestaciones son expresin de la hipoxia cerebral
provocada por la hipovolemia.

2.5.5. Acumulacin de lquidos: derrame pleural, derrame pericrdico;

detectados clnicamente por radiologa o ultrasonido, sin estar asociada
a dificultad respiratoria ni compromiso hemodinmica.

2.5.6. Hepatomegalia: puede deberse al aumento del rgano propiamente

como tal o por desplazamiento del hgado debido al derrame pleural.

3. CAPITULO III : Diagnstico Del Dengue

En este captulo se tratar bsicamente de explicar la forma de hacer el

diagnstico exhaustivo de la enfermedad, teniendo como punto de partida la
semiologa clnica de la enfermedad, as como los antecedentes
epidemiolgicos de la enfermedad y la infeccin por el virus aedes aegypti.

3.1. DIAGNSTICO
3.2. Criterios de diagnstico.-
Segn la Gua de Prctica Clnica para la Atencin de casos de Dengue en
el Per (2017) el diagnstico es bsicamente clnico, teniendo en cuenta el
antecedente epidemiolgico, de haber estado en los ltimos 14 das en una
zona de transmisin activa de dicha enfermedad o que se encuentren
infectados con el virus.

3.2.1. Diagnstico diferencial

Chikungunya y zika
Leptospirosis
Linfluenza
Ricketsiosis
Fiebre amarilla
Malaria
Hepatitis aguda
Tos como mayaro, oropuche y encefalitis equina venezolana

pg. 16
 Rubeola

3.2.2. Exmenes auxiliares

Patologa clnica.- tomar la muestra de los tejidos dentro de las 24 horas de

fallecimiento del caso.

Las muestras de tejidos deben proceder de bazo, hgado, y o rin, de tamao

aproximado de 2 centmetros cbicos, las que sern en viadas a laboratorio de
referencia nacional (INS).

Imgenes.- el diagnstico del dengue es clnico por lo tanto los estudios de

imagen (ecografa y radiografas) slo estn indicados en casos donde se
requiera confirmar la presencia extravasacin de plasma a cavidad pleural,
peritoneal o pericrdica, o como parte de la evaluacin de las complicaciones y,
segn criterio del mdico tratante.

3.2.3. Exmenes especializados complementarios.

El diagnstico de dengue es fundamentalmente clnico. Un paciente con

sntomas, signos y nexo epidemiolgico debe manejarse como un caso de
dengue sin requerir el diagnstico confirmatorio por laboratorio.

Las pruebas rpidas tienen una gran variabilidad en cuanto a su

sensibilidad/especificidad en algunos estudios evaluados, por lo que
recomendamos el uso de pruebas ELISA para el diagnstico de infeccin por
virus dengue.

En pacientes con sospecha clnica de dengue a los que se les realiz una
prueba rpida y el resultado fue negativo, es necesario confirmar por una
prueba Elisa NS1 o igM, y deber ser manejado, hasta entonces de acuerdo
al diagnstico clnico.

El uso combinado de pruebas ELISA-ns1 y ELISA IGM es mejor para el

diagnstico de dengue en la etapa temprana de la enfermedad. El uso

pg. 17
combinado de estos exmenes ha mostrado un mejor rendimiento que el uso
aislado de cada uno en el diagnstico temprano del dengue.

Especficamente , si la sospecha clnica de dengue es alta y el resultado de

ELISA NS1 menos de 5 das, sali negativo, entonces se debe realizar
secuencialmente la prueba de ELISA IG M, a la misma muestra. El uso
combinado y secuencial de estas pruebas eleva el rendimiento diagnstico.

En aquellos pacientes cuyo curso clnico sea severo, con resultados negativos
de ELISA NS1 y ELISA IGM tomados tempranamente, se recomienda solicitar
una segunda prueba ELISA IG M (entre la segunda y cuarta semana de
enfermedad) y /o considerar diagnsticos diferenciales.

pg. 18
4. CAPITULO IV: Manejo Segn el Nivel de Complejidad y Capacidad
Resolutiva, Teraputica, Consideraciones Especiales en Situaciones
Especiales: Embarazo y Recin nacido.

En el siguiente captulo el objetivo de la organizacin para la atencin de

casos es reducir las formas graves y evitar muertes por dengue La clave es la
identificacin temprana de los casos, la comprensin de los problemas clnicos
durante las diferentes fases y el enfoque racional en el abordaje y as alcanzar
buena respuesta clnica.

4.1. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA

4.1.1. Medidas Generales y Preventivas

Segn la Gua de Prctica Clnica para la Atencin de casos de Dengue en el

Per (2017) todos los establecimientos de salud deben organizarse para
asegurar la bsqueda e identificacin del caso sospechoso de dengue,
teniendo en cuenta lo siguiente:

a. Notificar el caso al nivel correspondiente

b.Tomar muestra de sangre, segn protocolo.

c. Decidir el manejo del caso segn las manifestaciones clnicas y estado del
paciente.

d. Ejecutar el registro e investigacin correspondiente.

El tratamiento de los pacientes con dengue es sintomtico y de soporte.

Consiste en hidratacin adecuada, control de la fiebre, del dolor msculo
esqueltico y deteccin precoz de los signos de alarma.

pg. 19
Segn la Gua de prctica clnica de la atencin de casos de Dengue en el
Per, Las medidas preventivas que debe indicar el profesional de la salud para
la poblacin en general son:

Brindar consejera respecto a la prevencin domiciliaria para evitar

presencia del vector como: cuidado de recipientes de almacenamiento
de agua, eliminacin adecuada de criaderos de zancudo.
Brindar consejera respecto a los cuidados para evitar picaduras del
vector como el uso de vestimenta que cubra la piel expuesta, el uso
diario de repelentes y uso de mosquitero.
Brindar consejera sobre el adecuado uso de repelentes recomendados
que contengan DEET o picaridina, los cuales son seguros para su
aplicacin durante el periodo de gestacin, perodo de lactancia y en
nios mayores de 2 meses de edad. La aplicacin se har de acuerdo a
lo sugerido por el fabricante en la etiqueta del recipiente.
Brindar consejera sobre el uso racional de medicamentos y los efectos
perjudiciales de la automedicacin.

4.2. Teraputica

4.2.1. Atencin de Casos

Segn la Gua de Prctica clnica de la atencin de cas de Dengue en el Per,

ante cualquier paciente con sospecha de dengue, deber hacerse las
siguientes preguntas:

procede de zona con transmisin de dengue?

tiene dengue?
si es dengue, e n qu fase se encuentra?
presenta algn signo de alarma?
cul es el estado hemodinmica?
est en choque?

Las respuestas a esas preguntas bsicas permiten clasificar al paciente

en uno de los grupos (A, B1, B2, C).La valoracin de cada caso y en
cada momento debe ser muy dinmica, pues el enfermo puede
presentar cambios en su cuadro clnico que lo hagan transitar de un
grupo a otro en muy breve tiempo.

GRUPO A: caso de dengue sin signos de alarma

pg. 20
4.2.2. Criterios del grupo

4.2.2.1. GRUPO A: caso de dengue sin signos de alarma

Segn la gua de prctica clnica de la atencin de casos de dengue en el Per,

estos pacientes pueden ser manejados en el hogar, si toleran volmenes
adecuados de lquidos por la va oral y han orinado por lo menos una vez cada
6horas, no tienen signos de alarma y se descarta en ellos la existencia de co-
morbilidad y riesgo social. En los pacientes que se encuentran clnicamente
estables y pueden ser manejados ambulatoriamente se recomienda hacer
nfasis en la hidratacin continua por va oral. Estos pacientes ambulatorios
deben ser evaluados diariamente para observar la evolucin de la enfermedad
e identificar precozmente los signos de alarma, pues no estarn fuera de
peligro hasta que transcurran 48 horas de la cada de la fiebre.

Manejo:

. Mantener reposo relativo en cama bajo mosquitero

. Dieta normal ms lquidos abundantes

adultos: ingerir lquidos abundantes, 2 litros o ms al da, estos pueden

ser sales de rehidratacin oral, jugos de fruta, leche aguad e cebada, de
arroz y otros. EL agua sola puede causar desequilibrio hidroelectroltico.

nios: lquidos abundante por va oral (leche, jugos de frutas naturales,

con precaucin en diabticos), suero oral (sales de rehidratacin oral)o
agua de cebada, de arroz o de coco recin preparada. El agua sola debe
administrarse con precaucin, ya que puede causar desequilibrio
hidroelectroltico.

En la administracin de lquidos, debe tenerse en cuenta ele stado y

condicin del paciente, ejemplo: pacientes diabticos.

En el manejo de la fiebre en pacientes con dengue, se debe priorizar el

uso de medios fsicos para el control de la temperatura. Bao en tina con
agua tibia (temperatura del agua 2 C menor que la temperatura del
paciente).En caso de que la fiebre no ceda a medios fsicos prescribir
Acetaminofen/paracetamol.

pg. 21
 Adultos: 500 a 1000mg. Por va oral cada 6 horas, dosis mxima 4
gramos por da.

Nios: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas, esta indicacin puede

darse en cucharaditas de 5ml, segn la edad del nio. No pasar de 90
mg/kg al da.

Evitar la automedicacin. En el manejo de la fiebre por dengue no

administrar dipirona (metamizol).Si el paciente ya est tomando AINES o
corticoides por otra enfermedad, el mdico debe evaluar la conveniencia
de continuar y/o suspenderlos.

.En todo paciente que no amerite su internamiento al momento de su

evaluacin deber ser instruido, as como a su familiar, en signos y sntomas
de alarma como:

- Dolor abdominal espontaneo o a la palpacin del abdomen

- Sangrado de mucosas o petequias
- Vmitos con o sin sangre
- Sopor/letargia
- Heces negras
- Menstruacin abundante /sangrado vaginal
- Desmayos
- Convulsiones
- Manos o pies plidos ,fros o hmedos
- Dificultad para respirar
En caso de presentar cualquiera de estos sntomas o signos, debern
acudir al establecimiento de salud ms cercano.

4.2.2.2. GRUPO B1.-dengue sin signos de alarma ms afeccin asociada

o riesgo.

criterios del grupo: son los pacientes que presentan enfermedades o

condiciones asociadas, que pueden complicar el dengue o su atencin, por
ejemplo: embarazo, edad menor de 1 ao o mayor de 65 aos, obesidad
mrbida, comorbilidades como hipertensin arterial, diabetes mellitus, asma
,dao renal, enfermedades hemolticas, hepatopata crnica, enfermedad
ulceropeptica, o gastritis de cualquier etiologa, administracin de
anticoagulantes, etc.

pg. 22
Riesgo social: el paciente vive solo o lejos de donde puede recibir atencin
mdica, no tiene transporte o vive en pobreza extrema.

Se debe estimular la ingestin de lquidos por va oral, si el paciente no bebe

poco o est deshidratado, se debe comenzar la administracin de liquido
intravenosos para rehidratarlo o mantenerlo hidratado con solucin.

Se debe reiniciar el tratamiento oral tan pronto sea posible.

Registrar y evaluar los signos vitales, adems suero salina normal al 0,% en
dosis de mantenimiento (2 a 3 ml por kg por hora).

4.2.5. GRUPO B2: dengue con signos de alarma.- este grupo incluye a los
pacientes que, cercanos a la cada de la fiebre y generalmente a la cada de la
fiebre o en las horas siguientes, presentan uno o ms de los siguientes signos:
dolor abdominal intenso y continuo o a la palpacin del abdomen, vmitos
persistentes, acumulacin de lquidos en cavidades serosas diagnosticada por
clnica o imgenes, sangrado de mucosas, hepatomegalia mayor de 2 cm,
letargo, irritabilidad, hipotensin postural.

Estos pacientes deben ser inmediatamente hospitalizados, sin embargo, el

tratamiento con fluidos por va endovenosa debe iniciarse en el lugar en donde
se identifican los signos de alarma. El objetivo es prevenir el choque.

4.2.6. GRUPO C. Caso de dengue grave.- pacientes que requieren tratamiento

de emergencia y despus de estabilizado el choque, deben ser referidos a una
unidad especializada de manejo de paciente crtico, como la uci.

4.3. CONSIDERACIONES EN SITUACIONES ESPECIALES

4.3.1. EN el embarazo

4.3.2. En la gestante: el manejo conservador, tanto clnico como obsttrico,

constituye el tratamiento de eleccin, se utilizar solucin salina normal. El
dengue no parece afectar la evolucin del binomio madre-hijo durante el

pg. 23
embarazo, sin embargo, habr que poner atencin en la embarazada a
trmino.

4.3.3. En el recin nacido.- se debe notificar al servicio de pediatra a todo

recin nacido de madre con dengue al momento del parto, pues el recin
nacido puede expresar la enfermedad hasta 12 das despus de su nacimiento.

La lactancia materna debe ser continua y habr que estimularla.

CONCLUSIONES:

Todos los establecimientos de salud deben estar organizados para

asegurar la bsqueda e identificacin del caso sospechoso de dengue,

pg. 24
 teniendo en cuenta el escenario epidemiolgico y la zona de ubicacin,
as como el origen de procedencia, para evitar complicaciones a travs
de un correcto manejo teraputico.

Podemos concluir este captulo diciendo que esta gua nos indica los
sntomas que nos da el diagnostico de dengue ya sea dengue sin signos
de alarma, con signos de alarma y los casos graves y tambin nos indica
como diagnosticar el dengue con pruebas de laboratorio y por
confirmacin de nexo epidemiolgico. En este captulo nos explican los
diferentes sntomas que nos pueden llevar a un buen diagnstico de la
enfermedad para tener un buen diagnstico y poder tratar al paciente
para una futura recuperacin de este.

Segn la Gua de Prctica Clnica para la Atencin de casos de Dengue

en el Per (2017) el diagnstico es bsicamente clnico, teniendo en
cuenta el antecedente epidemiolgico, de haber estado en los ltimos
14 das en una zona de transmisin activa de dicha enfermedad o que
se encuentren infectados con el virus.

Segn la Gua de Prctica clnica de la atencin de cas de Dengue en el

Per, ante cualquier paciente con sospecha de dengue, deber hacerse
preguntas. Las respuestas a esas preguntas bsicas permiten clasificar
al paciente en uno de los grupos (A, B1, B2, C).La valoracin de cada
caso y en cada momento debe ser muy dinmica, pues el enfermo
puede presentar cambios en su cuadro clnico que lo hagan transitar de
un grupo a otro en muy breve tiempo

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ANEXOS:
Imagen 1 y 2

pg. 28
 ENTREVISTA:

Tema:

pg. 29
En el ltimo tiempo, la problemtica del dengue se ha instalado como uno de
los acontecimientos ms preocupantes en los acontecimientos ms
preocupantes en lo que respecta a la salud de la poblacin de Piura.

Nos encontramos con el Dr: Jorge Len Seminario, Mdico Legista del
Ministerio Pblico de Piura quin nos responder algunas preguntas sobre el
dengue, de acuerdo a la presencia de casos presentados en el Hospital Santa
Rosa de Piura.
Dr: Jorge Len, despus de la epidemia que afront la ciudad de Piura.
Cul cree usted, que seran los diferentes sntomas que origina
cada serotipo de dengue?
Es sabido que existen 4 serotipos del virus del dengue, 1-2-3 y 4;
y la infeccin con un serotipo confiere inmunizacin: Solamente
contra s mismos, pudiendo el individuo tener dengue otra vez si
se expone a otro serotipo.
El espectro de las manifestaciones del dengue oscila desde un
cuadro asintomtico o con sntomas mnimos hasta el temido
dengue hemorrgico.
Dr Jorge Len dgame: Cmo me explicara usted, luego de su
atencin a varios pacientes, la manifestacin del exalema en la
etapa de recuperacin?
El exalema no tiene caractersticas patogmnica, pudiendo ser
escarlatiniforme o morbiliforme y expresarse de diferentes formas
durante una misma epidemia; recalcndole que este signo es ms
frecuente cuando la infeccin es primaria y no es caracterstica de
algn serotipo del virus del dengue. Es rescatable saber que el
exalema predomina en tronco y se extiende en enfermedades.
Dgame Dr Jorge Len, segn su experiencia tratando la enfermedad en
dicho centro de salud. Cul ha sido el porcentaje de pacientes con
dengue que ha ingresado al hospital?
S, es preciso sealar, adems que a la fecha 7 personas han
muerto por dengue en Piura, donde hay 812 casos confirmados y
otros 4379 casos probables.
Para finalizar Dr Jorge Len: Segn lo que nos seala los medios de
comunicacin de las cifras de mortalidad de los pacientes con dengue.
Estas muestran la realidad de los casos o cre usted que hallan
casos no certificados?

pg. 30
 Hay un sobredemanda de casos de dengue y todos los hospitales
estn colapsados. En este atendemos en pasillos, en sillas de
ruedas, camillas y hasta en el mismo auditorio.
De hecho que hay algunos casos no certificados debido a que no
se acercan a un centro de salud.
Muchas gracias Dr: Jorge Len por habernos brindado parte de su
tiempo en esta entrevista, ya que nos aclar algunas dudas que
presenta nuestra audiencia.

ENTREVISTADO: Dr: Jorge Len Seminario.

ENTREVISTADOR: Stefany Nima Montero.
Colllantes Hidalgo Henry.

pg. 31