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Ao:2017
Objetivos
Introduccin
Este sistema de salud en Chile est compuesto por dos sectores, pblico y privado.
El sector pblico est formado por todos los organismos que constituyen el Sistema Nacional
de Servicios de Salud y cubre aproximadamente a 70% de la poblacin, incluyendo a los pobres
del campo y las ciudades, la clase media baja y los jubilados, as como los profesionales y
tcnicos. El sector privado cubre aproximadamente a 17.5% de la poblacin perteneciente a los
grupos sociales de mayores ingresos. Un pequeo sector de la poblacin, perteneciente a la
clase alta, realiza pagos directos a proveedores privados de servicios de atencin a la salud.
Alrededor de 10% de la poblacin est cubierta por otras agencias pblicas,
fundamentalmente los Servicios de Salud de las Fuerzas Armadas. Recientemente el sistema se
reform creando el Rgimen General de Garantas en Salud, que establece un Sistema
Universal con Garantas Explcitas que se tradujo, en 2005, en el Plan de Acceso Universal con
Garantas Explcitas (AUGE), que garantiza el acceso oportuno a servicios de calidad a una lista
de problemas de salud.
I. Lo Publico
II. Lo Privado
Isapres
Las ISAPREs nacen con el DFL N3 del Ministerio de Salud, del 27 de abril de 1981, su puesta en
marcha fue el ao 1983. Que crea las Instituciones de Salud Previsional y faculta a los
trabajadores, pensionados (que ganen ms de $255.000) y personas en general, a depositar sus
cotizaciones obligatorias (7% de su remuneracin imponible) en organismos privados sobre la
base de un esquema de seguros, en que las personas cotizan peridicamente para cubrir el
financiamiento de sus gastos de salud. El 28 de agosto de 2011, se promulg la ley que reduce
y elimina la cotizacin de 7% en salud de los jubilados, lo que hizo fue que a partir de
noviembre de 2011, todos los pensionados que tengan pensiones inferiores a 255 mil pesos
quedaran exentos de pagar la cotizacin del 7%, la que pas a ser financiada por el estado, por
lo cual el beneficio cubre cerca de 700 mil personas que reciben pensiones inferiores a los 255
mil pesos. Sin embargo, quienes reciban una renta entre $255 mil y $286 mil tienen una rebaja
en el pago de salud de un 7% a un 5%, que se hizo efectiva dentro del ao 2012.
Cmo funcionan (operan) las Isapres? El Art. 22 de la ley 18.933 de 1990 define tcitamente
sus objetivos, expresando: Las Instituciones tendrn por objeto exclusivo el financiamiento de
las prestaciones y beneficios de salud, as como las actividades que sean afines o
complementarias de ese fin, las que en ningn caso podrn implicar la ejecucin de dichas
prestaciones y beneficios ni participar en la administracin de prestadores.
Cotizacin de salud: Existe un monto mnimo para salud -establecido por Ley- que corresponde
al 7% de la renta imponible del trabajador. El monto mximo se ha fijado en 4,2 UF (que
corresponde a una renta imponible tope de 60 UF)
Las operaciones de las isapres son supervisadas, desde el 1 de enero del 2005, por la
Superintendencia de Salud. La Misin de la Superintendencia de Salud es proteger y promover
los derechos en salud de las personas, con relacin a Fonasa, Isapres y prestadores.
Cobertura y bonificaciones
La Superintendencia de Salud fiscaliza que las entidades aseguradoras cubran las atenciones de
salud, segn la modalidad de atencin que utilice la persona beneficiaria, o lo especificado en
los planes de salud, entre otros aspectos.
La Superintendencia de Salud fiscaliza que las Isapres mantengan el monto mnimo de garanta
exigido, cumplan los Indicadores de Patrimonio, Garanta y Liquidez, y la presentacin de los
Estados Financieros segn la normativa. Adems, fiscaliza que los traspasos del Fondo de
Compensacin Solidario se realicen segn las instrucciones entregadas por la institucin.
AUGE - GES
Afiliacin y desafiliacin
Nuestra Superintendencia fiscaliza que las Isapres cumplan con los plazos de tramitacin de las
Licencias Mdicas, calculen y paguen correctamente el monto del subsidio, y que stas
respeten los pronunciamientos de la COMPIN referidos a reclamos presentados por las
personas.
Solucin de conflictos
Nuestra Institucin fiscaliza que Fonasa e Isapres respondan los reclamos que presentan las
personas beneficiarias en el plazo establecido y que las aseguradoras cumplan las resoluciones
e instrucciones que imparte la Superintendencia de Salud, emanadas de tales reclamos.
Fiscaliza tambin a las Isapres en relacin al cumplimiento de las Garantas Explicitas en Salud y
las metas de cobertura del Examen de Medicina Preventiva, el cumplimiento de los beneficios y
prestaciones a los que tienen derecho las personas en el Plan de Salud, como tambin, la
situacin financiera de las Isapres.
Ley N 20.850
Crea un Sistema de Proteccin Financiera para diagnsticos y tratamientos de alto costo y rinde
homenaje pstumo a don Luis Ricarte Soto Gallegos. La Ley N20.850 fue promulgada el 01 de
junio de 2015 y publicada el 06 de junio de 2015.
Ley N 20.978
Ley de Presupuestos del Sector Pblico correspondiente al ao 2015. La Ley N20.978 fue
promulgada el 28 de noviembre de 2014 y publicada el 06 de diciembre de 2014.
Ley N 20.730
Regula el lobby y las gestiones que representen intereses particulares ante las autoridades y
funcionarios. La Ley N20.730 fue promulgada el 03 de marzo de 2014 y publicada el 08 de
marzo de 2014.
Ley N 20.635
Adecua el Decreto con Fuerza de Ley N1, de 2006, del Ministerio de Salud, a la Ley N20.575
que establece el principio de finalidad en el tratamiento de datos personales. La Ley N20.635
fue promulgada el 09 de noviembre de 2012 y publicada el 17 de noviembre de 2012.
Ley N 20.394
Ley N19.886
Cuadro Comparativo
fuentes:
http://www.isapre.cl/index.php/el-rol-de-las-isapres
https://es.wikipedia.org/wiki/Instituciones_de_Salud_Previsional
https://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_Nacional_de_Servicios_de_Salud
http://www.supersalud.gob.cl/portal/w3-propertyname-693.html
http://www.scielosp.org/pdf/spm/v53s2/09.pdf