MIR

DESGLOSES
ACTUALIZACIN

2013

CTO Medicina
 NOTA

La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigacin

y la experiencia clnica amplan nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tra-
tamientos y la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con
fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar informacin completa
y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicacin. Sin em-
bargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en
las ciencias mdicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparacin o
publicacin de esta obra garantizan que la informacin contenida en la misma sea exacta
y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los
resultados derivados del empleo de dicha informacin. Por ello, se recomienda a los lectores
que contrasten dicha informacin con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja
revisar el prospecto informativo que acompaa a cada medicamento que deseen administrar,
para asegurarse de que la informacin contenida en este libro es correcta y de que no se han
producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la admi-
nistracin. Esta recomendacin resulta de particular importancia en relacin con frmacos
nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores tambin deben consultar a su propio laboratorio
para conocer los valores normales.

No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, su tratamiento informtico, la transmisin
de ningn otro formato o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro
y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright.

CTO EDITORIAL, S.L., 2012

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Impreso en Espaa - Printed in Spain

CAIZARES ARTES GRFICAS, S.A.

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 MIR
DESGLOSES
ACTUALIZACIN

2013

CTO Medicina
 ndice de
asignaturas

Asignatura Pgina Asignatura Pgina

Anestesiologa 1 Neumologa 35

Cardiologa 3 Neurologa 39

Dermatologa 7 Oftalmologa 43

Digestivo 9 Oncologa 45

Endocrinologa 13 Otorrino 47

Estadstica 17 Pediatra 49

Ginecologa 21 Planificacin y gestin 53

Gentica 23 Psiquiatra 55

Hematologa 25 Reumatologa 57

Infecciosas 27 Traumatologa 59

Inmunologa 31 Urologa 61

Nefrologa 33 Cuadernillo imgenes 63


T2
Visita preanestsica
P137 MIR 2012-2013
Un paciente de 56 aos de edad va a ser inter-
venido por un cncer de esfago en las prxi-
mas cuatro semanas. Entre sus antecedentes
personales destaca una cardiopata isqumi-
ca que precis de la implantacin, 11 meses
antes, de 4 endoprtesis coronarias (stents)
recubiertas con frmacos. Por ese motivo se
encuentra en tratamiento con doble antiagre-
gacin plaquetaria con 100 mg de cido ace-
tilsaliclico y 75 mg de clopidogrel al da. Qu
decisin se debera tomar sobre la antiagrega-
cin preoperatoria del paciente?:
1. Suspender ambos antiagregantes plaqueta-
rios 7 das antes de la operacin, por el riesgo
de hemorragia durante la intervencin.
2. Sustituir la doble antiagregacin 7 das antes
de la intervencin por heparina de bajo peso
molecular, en una dosis de 0,5 mg por Kg de
peso cada 12 horas, administrando la ltima
dosis 12 horas antes de la intervencin qui-
rrgica.
3. Suspender el clopidogrel 7 das antes de la
operacin y mantener el cido acetil saliclico
hasta el da de la intervencin, para prevenir
la obstruccin de los stents coronarios sin
aumentar en exceso el riesgo de hemorragia
intraoperatoria.
4. Mantener los dos antiagregantes plaqueta-
rios 7 das antes de la intervencin, dado que
existe un riesgo muy elevado de obstruccin
de los stents coronarios.
5. Suspender el cido acetil saliclico, mantener
el clopidogrel hasta la intervencin y com-
plementar con heparina de bajo peso mole-
cular hasta 12 horas antes de la misma.
Respuesta correcta: 3
Desgloses
Anestesiologa
betabloqueantes y nitroglicerina intraveno-
T4
Frmacos en
sa.
anestesia
4. Probablemente es una reaccin anafilactoi-
de a alguno de los frmacos anestsicos. El
P138 MIR 2012-2013 tratamiento correcto incluye administrar an-
tihistamnicos y corticoides, adems de otras
Una paciente de 65 aos de edad, sin ante- medidas de soporte vital avanzado que se
cedentes de inters, es intervenida de forma puedan precisar.
urgente por presentar una colecistitis aguda. 5. El cuadro clnico podra corresponder a una
Se decide proceder a la induccin anestsica hipertermia maligna y es una urgencia vital.
mediante 200 mg de propofol y 100 mg de Se deben descartar otras causas de hiperter-
succinilcolina, seguida de un mantenimiento mia, suspender el isoflurano y administrar
mediante isoflurano y una perfusin de remi- oxgeno al 100%, adems de prepararse para
fentanilo. Poco despus del comienzo de la la administracin urgente de dantroleno s-
ciruga, los niveles de dixido de carbono te- dico si se confirma el diagnstico.
leespiratorio comienzan a subir. Minutos ms
tarde, la paciente presenta taquicardia de 140 Respuesta correcta: 5
latidos por minuto, con frecuentes extrassto-
les ventriculares, y descenso de la saturacin
de oxgeno medida por el pulsioxmetro, a la
vez que se aprecia una mayor dificultad para la
ventilacin mecnica pero sin disminucin del
volumen minuto. Se obtiene una gasometra
arterial que muestra hipoxemia, hipercapnia
y acidosis metablica. Se mide la temperatura,
obteniendo 39 grados centgrados. Cul es la
actitud adecuada?:
1. La paciente tiene un despertar intraoperato-
rio que causa la taquicardia y el resto de los
hallazgos. El procedimiento adecuado es au-
mentar la proporcin de isoflurano en el gas
inhalado, adems de administrar un opiceo
para reforzar la analgesia.
2. El diagnstico ms probable es una sepsis
de origen biliar. Se deben obtener hemocul-
tivos, administrar un antibitico de amplio
espectro, paracetamol intravenoso y aumen-
tar la proporcin inhalada de isoflurano para
profundizar la anestesia.
3. La taquicardia y las extrasstoles ventricula-
res sugieren que la paciente presenta un sn-
drome coronario agudo que causa el resto
del cuadro clnico. Se debe realizar urgente-
mente un electrocardiograma y administrar
Desgloses 1
Anestesiologa

2 Desgloses

Mtodos
T3 diagnsticos en
cardiologa
P014 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n7
Respecto a la anatoma coronaria de este pa-
ciente, cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?:
1. El tronco de la coronaria izquierda es normal,
sin placas de aterosclerosis.
2. El catter llega a la coronaria izquierda por
va arterial, pudiendo emplearse diversas
vas de acceso (femoral, radial...).
3. La necesidad de revascularizacin coronaria,
percutnea o quirrgica, depende de la gra-
vedad de las lesiones, de los sntomas y de la
extensin de la isquemia miocrdica.
4. Si se realiza tratamiento de la estenosis de
la descendente anterior con angioplastia e
implante de stent farmacoactivo, se debe
mantener durante meses un tratamiento an-
tiagregante plaquetario doble, con aspirina
asociada a clopidogrel, prasugrel o ticagrelor.
5. Las lesiones responsables de los sndromes
coronarios agudos son placas aterosclerosas
que sufren roturas o erosiones.
Respuesta correcta: 1
T4 Frmacos
en cardiologa
P082 MIR 2012-2013
Mujer de 45 aos que presenta hipertensin
arterial (190/120 mm Hg ) acompaada de K
2.5 mEq/l. Se realiza ecografa abdominal que
muestra estenosis de ambas arterias renales.
Indique qu tratamiento est contraindicado:
Cardiologa
1. Enalapril.
2.
3.
Propanolol.
Amiloride.
4. Prazosin.
5. Amlodipino.
Respuesta correcta: 1
T5 Insuciencia
cardaca
P083 MIR 2012-2013
Mujer de 80 aos, que acude al Servicio de
Urgencias a las 4 de la madrugada por refe-
rir disnea de reposo de aparicin sbita con
tos seca y dolor torcico opresivo irradiado a
cuello. Antecedentes de HTA esencial de larga
evolucin e infarto agudo de miocardio. En la
exploracin: TA 220/130 mm Hg, Fe 100 lpm, Fr
30 rpm. Saturacin de 02 70%. Auscultacin:
ruidos rtmicos, rpidos, con crepitantes y si-
bilancias generalizados en ambos hemitrax.
ECG: Taquicardia sinusal a 110 lpm, con in-
versin de la onda T en V1-V6. Radiografa de
trax: patrn en alas de mariposa. Analtica:
pptido natriurtico (pro-BNP) 400 pg/ml (nor-
mal <100 pg/ml). Seale lo FALSO respecto a
las medidas teraputicas:
1. Le colocara ventilacin no invasiva, pues me-
jora la oxigenacin, la funcin cardiaca y redu-
ce la necesidad de intubacin orotraqueal.
2. Le administrara morfina porque reduce la
precarga y mejora la disnea y la ansiedad.
3. Le administrara nitroglicerina intravenosa
por sus efectos venodilatadores y vasodilata-
dores coronarios.
4. El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado.
5. Al administrar furosemida se reducir la pre-
carga antes de iniciar su efecto diurtico.
Respuesta correcta: 4
Desgloses
P091 MIR 2012-2013
Qu tipo de estimulacin elctrica mejora la
morbilidad y mortalidad en los pacientes con
miocardiopata dilatada, en ritmo sinusal con
QRS ancho y morfologa de bloqueo de rama
izquierda del haz de His?:
1. La estimulacin en aurcula derecha.
2.
3.
La estimulacin en ventrculo derecho.
La estimulacin auriculoventricular.
4. La estimulacin biventricular.
5. La estimulacin en ventrculo izquierdo.
Respuesta correcta: 4
T8 Taquiarritmias
P015 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n8
Paciente de 58 aos que acude a urgencias por
presentar taquicardias frecuentes de comien-
zo brusco. El paciente no tiene antecedentes
personales de inters, salvo la historia de ta-
quicardias desde hace unos aos, sobre todo
relacionada con cambios posturales acom-
paadas de mareo y dolor torcico. La figura
muestra un trazado de ECG a su admisin en
urgencias, donde el paciente manifestaba que
la taquicardia estaba teniendo un comporta-
miento incesante, comenzando y finalizando
de forma espontnea en mltiples ocasiones.
En su opinin, el diagnstico ms probable en
este paciente es:
1. Taquicardia de reentrada aurculo ventricular
mediada por una va lenta intranodal.
2. Sndrome de Brugada asociado a taquicar-
dias.
3. Sndrome de Wolff-Parkinson-White y fibrila-
cin auricular.
Desgloses 3
Cardiologa
4. Taquicardia ventricular.
5. Va accesoria aurculo ventricular y taquicar-
dia de reentrada ortodrmica.
Respuesta correcta: 5
P016 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n8
Una vez controlado el episodio agudo, qu tra-
tamiento es el ms aconsejado en este caso?:
1. Tratamiento quirrgico.
2. Tratamiento con amiodarona.
3. Ablacin con catter de la va accesoria.
4. Marcapasos antitaquicardia.
5. Desfibrilador automtico.
Respuesta correcta: 3
P131 MIR 2012-2013
Usted es el responsable de la unidad de obser-
vacin de urgencias, donde tiene a su cargo
cinco pacientes a los que acaba de pasarles
visita. A quin de ellos deber dejar necesa-
riamente en dieta absoluta?:
1. A un hombre de 64 aos con una infeccin
urinaria baja, que presenta glucemias capila-
res mantenidas entre 250 y 300 mg/dL y que
est recibiendo ceftriaxona endovenosa, in-
sulina rpida subcutnea cada 6 horas y 500
cc de suero fisiolgico cada 4 horas.
2. A una mujer de 44 aos con sospecha de
trombosis venosa profunda en la extremidad
inferior derecha, que ha iniciado heparina
de bajo peso molecular subcutnea en dosis
anticoagulantes y que est pendiente de una
ecografa-doppler.
3. A una mujer de 71 aos con antecedentes de
hipertensin arterial, con unas cifras de pre-
sin arterial sistlica y diastlica persistente-
mente mantenidas por encima de 210 y 110
mmHg, respectivamente, y en la que acaba
de prescribir el inicio de una perfusin con
nitroprusiato sdico.
4. A una mujer de 32 aos con una fibrilacin
auricular de inicio hace menos de 24 horas,
en la que el intento de cardioversin farma-
colgica ha fracasado y que est esperando
para una cardioversin elctrica en urgen-
cias las prximas horas.
5. A un varn de 66 aos con una neumona
en el lbulo inferior derecho, en tratamiento
4 Desgloses
con levofloxacino oral y oxigenoterapia con
mascarilla facial con una concentracin de
oxgeno del 24% que le proporciona una sa-
turacin arterial de oxgeno por pulsioxime-
tra del 97%-98%.
Respuesta correcta: 4
P132 MIR 2012-2013
Un hombre de 58 aos ingresa inconsciente en
Urgencias en situacin de parada cardiorrespi-
ratoria, procedindose de forma inmediata a
la aplicacin de maniobras de RCP avanzada.
Se objetiva en el monitor Fibrilacin ventri-
cular (FV), por lo que se realiza desfibrilacin
monofsica con carga de 300 Julios. La FV per-
siste, motivo por el que se reinician nuevos bu-
cles de masaje cardiaco-ventilacin. Cundo
considera que est indicada la administracin
de Amiodarona en este paciente?:
1. En caso de continuar la FV despus del 3
choque desfibrilatorio.
2. Debe aplicarse desde el inicio en RCP avan-
zada, cuando se detecte FV.
3. Tras el primer choque desfibrilatorio, en caso
de persistencia de la FV.
4. No est indicada su administracin en RCP
avanzada.
5. Slo debe administrarse si se objetiva taqui-
cardia ventricular polimorfa.
Respuesta correcta: 1
Cardiopata
T10 isqumica.
Angina de pecho
P013 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n7
Un paciente de 47 aos, fumador, con ante-
cedentes de hipercolesterolemia y diabetes,
consulta por presentar en las ltimas 48 horas
intensos episodios de dolor torcico opresivo
retroesternal, irradiados a hombros, de unos
15 minutos de duracin, en reposo. En el elec-
trocardiograma realizado durante una de las
crisis se observa descenso transitorio del seg-
mento ST de 1,5 mm en V2-V5. La analtica no
presenta elevacin de biomarcadores de ne-
crosis y el ecocardiograma es normal. Cul es
el diagnstico que motiv la realizacin de la
coronariografa de la imagen n 7?:
1. Angina estable.
2. Angina inestable de riesgo intermedio o alto.
3. Infarto agudo de miocardio.
4. Angina inestable de bajo riesgo.
5. Miocardiopata de Tako-Tsubo.
Respuesta correcta: 2
P090 MIR 2012-2013
En relacin a la ciruga de revascularizacin co-
ronaria, cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
1. La angina desaparece o mejora de forma
importante en cerca del 90% de los pacien-
tes que reciben una revascularizacin com-
pleta.
2. La permeabilidad a largo plazo es mayor con
injerto de arteria mamaria que con injerto de
vena safena.
3. Los pacientes con enfermedad de tres vasos
y disfuncin ventricular izquierda suelen re-
cibir como primera opcin de revasculariza-
cin la ciruga coronaria.
4. En los pacientes diabticos es preferible la
revascularizacin percutnea a la ciruga de
revascularizacin coronaria.
5. La edad avanzada y la disfuncin ventricular
izquierda son factores que incrementan el
riesgo operatorio en la ciruga coronaria..
Respuesta correcta: 4
T12 Complicaciones
del infarto
P080 MIR 2012-2013
El 90% de los aneurismas del ventrculo iz-
quierdo, como complicacin de un infarto de
miocardio transmural, son secundarios a una
oclusin aguda de la arteria coronaria:
1. Tronco comn de la arteria coronaria izquier-
da.
2. Arteria descendente anterior.
3. Arteria circunfleja.
4. Arteria descendente posterior.
5. Arteria coronaria derecha.
Respuesta correcta: 2
Cardiologa
P089 MIR 2012-2013
Un paciente de 62 aos de edad, portador de
esfuerzo y que a la auscultacin presenta un
soplo sistlico eyectivo de intensidad 3/6?:
4. Los diurticos se deben evitar o utilizar con
gran cuidado.
5. Dado el carcter hereditario de la patologa
una bioprtesis de pericardio en posicin mi- 1. Una prueba de esfuerzo. se debe realizar estudio de despistaje en el
tral desde hace dos aos. Ingresa de urgencia 2. Una coronariografa. resto de familiares directos.
por presentar un sndrome coronario agudo. 3. Un Ecocardiograma de ejercicio.
Dos das despus, y tras una evolucin favo- 4. Un TAC coronario. Respuesta correcta: 3
rable, presenta de forma sbita un cuadro de 5. Un Ecocardiograma-Doppler.
insuficiencia cardiaca con edema agudo de
pulmn. Seale cul es la opcin diagnstica Respuesta correcta: 5
en este caso entre las siguientes posibilida-
des:
T27 Enfermedades
del pericardio

1. Insuficiencia mitral aguda posinfarto.

2.
3.
Aneurisma ventricular izquierdo.
Comunicacin interventricular aguda.
T19 Valvulopata
tricuspdea
P084 MIR 2012-2013
Qu alteracin ecocardiogrfica es sugestiva
4. Comunicacin interauricular posinfarto. de taponamiento cardiaco?:
5. Disfuncin de la bioprtesis por probable P085 MIR 2012-2013
endocarditis aguda. 1. Alternancia elctrica.
Si en un paciente con insuficiencia cardiaca 2. Alternancia mecnica.
Respuesta correcta: 3 crnica detectamos unas ondas v prominentes 3. Colapso diastlico de cavidades derechas.
en el pulso venoso yugular y en la auscultacin 4. Colapso sistlico de cavidades derechas.
P133 MIR 2012-2013 cardiaca se ausculta un soplo holosistlico en 5. Colapso sistlico de cavidades izquierdas.
el rea del apndice xifoides que se acenta
Un hombre de 50 aos de edad acude por do- con la inspiracin profunda, cul es la valvulo- Respuesta correcta: 3
lor torcico a Urgencias. A su llegada, sufre pata responsable de esta exploracin fsica?:
prdida de conciencia sbita. En la explora-
cin, coma arreactivo, ausencia de respiracin
y de pulso. Cul es la primera medida que
debe tomar?:
1.
2.
3.
Insuficiencia mitral.
Insuficiencia pulmonar.
Insuficiencia tricspide.
T29 Cardiopatas
congnitas

4. Insuficiencia artica.
1. Aislamiento de la va area mediante intu- 5. Estenosis artica. P158 MIR 2012-2013
bacin orotraqueal y ventilacin con bolsa
autohinchable. Respuesta correcta: 3 A un adolescente asintomtico se le practica un
2. Iniciar maniobras de reanimacin cardiopul- ECG que muestra ritmo sinusal y bloqueo de
monar bsica durante 2 min. y posteriormen- rama derecha. En la exploracin fsica se auscul-
te conexin al monitor desfibrilador.
3. Canalizacin de una va venosa perifrica T24 Cardiomiopata
hipertrca
ta un segundo ruido desdoblado y en la radio-
grafa de trax se objetiva un arco pulmonar pro-
para administrar adrenalina. minente. Cul sera su sospecha diagnstica?:
4. Desfibrilacin inmediata con la mxima
energa. P226 MIR 2012-2013 1. Tetraloga de Fallot.
5. Monitorizacin del ritmo cardiaco y desfibri- 2. Estenosis pulmonar.
lacin si se observa fibrilacin ventricular o Paciente varn de 26 aos de edad, deportista 3. Comunicacin interauricular.
taquicardia ventricular. de competicin, es estudiado porque su her- 4. Persistencia de ductus arterial.
mano ha tenido una muerte sbita. Las prue- 5. Comunicacin interventricular.
Respuesta correcta: 5 bas complementarias detectan la existencia
de una miocardiopata hipertrfica obstruc- Respuesta correcta: 3
tiva. Seale la opcin FALSA respecto a dicha
patologa:
T17 Estenosis
artica
1. El tratamiento con betabloqueantes ayuda a T30 Hipertensin
arterial
reducir los sntomas.
P086 MIR 2012-2013 2. Se debe recomendar el abandono del depor- P235 MIR 2012-2013
te de competicin.
Qu exploracin aconsejara en primer lugar 3. La digoxina es til para reducir el gradiente Cul de las siguientes asociaciones frmaco anti-
a un paciente de 82 aos que refiere angina de subartico. hipertensivo-efecto indeseado es INCORRECTA?:

Desgloses 5
Cardiologa
1.
2.
3.
4.
Hidroclorotiazida - hipopotasemia.
Enalaprilo - hiperpotasemia.
Amlodipino - edemas maleolares.
Doxazosina - hipotensin ortosttica.
5. Verapamilo - taquicardia

Respuesta correcta: 5

Aneurismas y
T31 enfermedades de
la aorta

P088 MIR 2012-2013

Ante un paciente de 50 aos con sospecha cl-
nica de diseccin aguda de aorta tipo A (cla-
sificacin de Stanford) en situacin inestable
(dolor precordial agudo, hipotensin arterial
ligera y ansiedad intensa), indique el estudio
diagnstico pertinente para confirmar el diag-
nstico e identificar los detalles anatmicos
previo a la ciruga:

1. Tomografa computarizada.
2. Ecocardiografa transesofgica.
3. Ecocardiografa transtorcica.
4. Resonancia magntica.
5. Aortografa.

Respuesta correcta: 1

T33 Enfermedades de
las venas

P087 MIR 2012-2013

Mujer de 70 aos, hipertensa y diabtica, que
ha trabajado de dependienta toda su vida.
Consulta por una lesin maleolar interna en
la pierna derecha con intenso dolor durante
todo el da que empeora durante la noche. En
la exploracin destacan cordones varicosos no
complicados en ambas extremidades y pulsos
femorales y poplteos normales con ausencia
de distales. Qu exploracin deberamos rea-
lizar en primer lugar?:

1. Eco-doppler venoso de miembros inferiores.

2. Angiorresonancia de miembros inferiores.
3. Arteriografa.
4. ndice tobillo-brazo.
5. AngioTC.

Respuesta correcta: 4

6 Desgloses
 Desgloses

Dermatologa

Tumores benignos 3. Serologa de les.

T21 y lesiones cutneas

precancerosas
4. Anticuerpos antinucleares.
5. Examen histolgico.

P019 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 5

Pregunta vinculada a la imagen n10

Hombre de 42 aos de edad, fumador de unos

20 cigarrillos/da, camionero de profesin, be-
T23 Melanoma
maligno

bedor de 1 litro de vino al da. Padre y madre

muertos de accidentes cerebrovasculares. En- P017 MIR 2012-2013
tre sus antecedentes destaca Herpes zoster
oftlmico hace un ao y hernia de hiato diag- Pregunta vinculada a la imagen n9
nosticada hace dos aos en tratamiento con
omeprazol. Acude remitido a la consulta por su Cul de las lesiones cutneas que aparecen
odontlogo, que est tratndolo por mltiples en la imagen n 9 debe ser extirpada de forma
caries, por observar en mucosa yugal derecha, inmediata?:
placa blanquecina, de unos 3 centmetros de
dimetro, de contornos irregulares, geogrfi- 1. Lesin 1.
cos, superficie lisa, no infiltrada al tacto, situa- 2. Lesin 2.
da justo detras de la comisura bucal (imagen n 3. Lesin 3.
10). No se observaban otras alteraciones en el 4. Lesin 4.
resto de las mucosas, ni en resto del tegumento 5. Lesin 5.
cutneo. La lesin no le provocaba ningn sn-
toma y no saba precisar el tiempo de evolucin Respuesta correcta: 1
al no habrsela visto personalmente. Cul es el
diagnstico ms probable de este caso?: P018 MIR 2012-2013

1. Candidiasis. Pregunta vinculada a la imagen n9

2. Leucoplasia.
3. Liquen plano. El informe histolgico de la lesin extirpada es
4. Lupus eritematoso. una proliferacin compuesta por nidos irregu-
5. Chancro sifiltico. lares de clulas melanocticas atpicas. Cul
es el factor pronstico ms importante en este
Respuesta correcta: 5 tumor?:

P020 MIR 2012-2013 1. La edad del paciente.

2. Los antecedentes familiares.
Pregunta vinculada a la imagen n10 3. La localizacin anatmica del tumor.
4. El espesor tumoral (ndice de Breslow).
Cmo confirmara el diagnstico?: 5. El tipo histolgico de melanoma.

1. Dermatoscopia digital. Respuesta correcta: 4

2. Serologa de virus hepatotropos.

Desgloses 7
Dermatologa

8 Desgloses
 Desgloses

Digestivo

Estructura del 1. Valoracin de Helicobacter pylori.

T1
esfago. Sntomas
esofgicos, T8 Infeccin por
Helicobacter pylori
2.
3.
Ecoendoscopia.
Determinacin de la vitamina B12.
anomalas del 4. Estudio histolgico.
desarrollo 5. Estudios radiolgicos.
P035 MIR 2012-2013
P165 MIR 2012-2013 En relacin a la infeccin por H. pylori, sealar Respuesta correcta: 4
la respuesta FALSA:
Cundo se aconseja intervenir quirrgica-
mente la hernia umbilical infantil?: 1. Se recomienda la erradicacin de esta bacte-
ria en personas con historia previa de enfer- T12 Tumores
gstricos
1. Se debe intervenir cuanto antes para evitar el medad ulcerosa pptica, aunque se encuen-
riesgo de estrangulacin. tren asintomticas. P003 MIR 2012-2013
2. A partir de los 3 4 aos de vida, al ser fre- 2. Es recomendable la realizacin de un amplio
cuente su cierre espontneo antes de esa despistaje y tratamiento de esta infeccin en Pregunta vinculada a la imagen n2
edad. la poblacin general para disminuir la inci-
3. Con el fin de utilizar prtesis en la ciruga, se re- dencia de cncer gstrico y de enfermedad Hombre de 57 aos que acude al Servicio de
comienda esperar a que el paciente sea mayor. ulcerosa pptica. Urgencias por melenas. En endoscopia alta
4. Si el nio presentara vmitos durante los ac- 3. Para comprobar la eliminacin de la infec- se objetiva a nivel de la segunda porcin
cesos febriles. cin por H. pylori con la prueba del aliento de duodeno una masa con ulceracin de la
5. Ante la sospecha de que se trate de un onfa- con urea marcada tras el tratamiento se debe superficie intestinal en varios puntos. En la
locele suprimir la toma de inhibidores de la bomba imagen radiolgica del TAC (imagen n 2) se
de protones al menos 2 semanas antes. objetiva un gran tumor dependiente de intes-
Respuesta correcta: 2 4. Se recomienda la erradicacin de esta bacte- tino delgado, abigarrado, con zonas de necro-
ria en familiares de primer grado de pacien- sis en su interior, con un dimetro mayor de
Enfermedades tes con cncer gstrico. 13 cm. Asimismo se observan mltiples me-

T4 inamatorias del
esfago
5. En pacientes con lcera gstrica se recomien-
da que la comprobacin de la erradicacin
tstasis hepticas. En la biopsia que se toma
durante la gastroscopia, se aprecian clulas
de esta bacteria se realice con endoscopia y fusiformes con inmunohistoqumica positiva
P227 MIR 2012-2013 toma de biopsias gstricas para asegurarse para CD117 (c-Kit). Cul es el diagnstico del
de la cicatrizacin ulcerosa. paciente?:
Cul de las siguientes NO puede ser conside-
rada una condicin premaligna de cncer del Respuesta correcta: 2 1. Adenocarcinoma de intestino delgado esta-
aparato digestivo?: dio IV.
Gastritis: aguda y 2. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal
1.
2.
Adenoma de colon.
Esofagitis custica. T9 crnica.
Formas especiales
(Carcinoide).
3. Tumor de Krukemberg.
3. lcera gstrica. 4. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
4. Anemia Perniciosa. P036 MIR 2012-2013 5. Linfoma gstrico de tipo MALT.
5. Esfago de Barrett.
El diagnstico de gastritis crnica se realiza Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3 fundamentalmente mediante:

Desgloses 9
 P004
Digestivo MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n2

plaquetas 435.000 por microlitro. La PCR es
de 9 mg/dL. El estudio microbiolgico de las
heces, incluyendo copro-cultivo, examen de
parsitos y determinacin de toxina de Clos-
En referencia al paciente del caso clnico ante- tridium difficile es negativo. La endoscopia
rior, seale cul es la opcin teraputica ms muestra a lo largo de todo el colon la imagen
apropiada para el tratamiento sistmico de su que se muestra en la imagen n 1. El examen
tumor: histolgico demuestra la presencia de un pro-
ceso inflamatorio crnico, con reas de infil-
1. Imatinib. tracin polimorfonuclear, abscesos crpticos
2. Doxorrubicina. y deplecin de clulas caliciformes. Cul es
3. Lapatinib. el tratamiento de primera eleccin del cuadro
4. Bevacizumab. clnico que ms probablemente presenta el
5. Cisplatino y paclitaxel. paciente?:
Respuesta correcta: 1 1. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o.
2. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesala-
zina 1 gramo diario rectal.
T22 Obstruccin
intestinal
P047 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n11
La paciente presentaba crepitantes bibasales
y una saturacin de 02 del 90%. La radiografa
de trax mostr un aumento tenue de densi-
dad bibasal de aspecto intersticial. La sero-
loga para VIH de urgencia fue negativa. Se
cambi el tratamiento antibitico a levofloxa-
cino, se ingres a la paciente y se solicitaron
diversas pruebas complementarias. Al cuarto
da, la paciente qued afebril, se recuper de
la disnea y las lesiones cutneas se fueron

T15 Malabsorcin 3. Metilprednisolona 1 mg/kg/da por va oral,

si el paciente tolera esta va.
aclarando progresivamente en sentido in-
verso a su aparicin. Cul de las siguientes
4. Azatioprina 2.5 mg/kg/d por va oral, reparti- pruebas cree Ud. que permiti el diagnstico
P045 MIR 2012-2013 dos en 3 tomas. definitivo?:
5. Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de
En cul de las siguientes entidades que se mantenimiento cada 8 semanas. 1. Serologa IgM del Mycoplasma.
enumeran a continuacin NO es caracterstico 2. Serologa virus influenza H1N1.
la presencia de signos o sntomas de malabsor- Respuesta correcta: 3 3. Serologa IgM del sarampin.
cin?: 4. Serologa IgM Parvovirus B-19.
P002 MIR 2012-2013 5. Pruebas treponmicas y reagnicas para la les.
1. Enfennedad de Whipple.
2. Linfangiectasia intestinal. Pregunta vinculada a la imagen n1 Respuesta correcta: 5
3. Espre celiaco.
4. Abetalipoproteinemia. El paciente del caso anterior, estando en remi-
5. Enfermedad de Wilson. sin clnica y ante la elevacin persistente de
enzimas de colestasis, es diagnosticado 4 aos T27 Poliposis y cncer
hereditario de colon
Respuesta correcta: 5 ms tarde de colangitis esclerosante prima-
ria mediante colangioresonancia magntica; P038 MIR 2012-2013
Enfermedad cundo debe indicar iniciar un programa de

T16 inamatoria
intestinal
P001 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n1
Hombre de 35 aos, ex fumador desde hace
3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de
evolucin de aumento del nmero de deposi-
ciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre
mezclada, as como molestias abdominales,
urgencia defecatoria y tenesmo. En las lti-
mas 48 horas presenta fiebre de hasta 38,5
C, motivo por el cual acude a Urgencias. En la
exploracin destaca presin arterial de 85/50
mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El
hemograma muestra una cifra de hemoglobi-
na de 8 g/dL, leucocitos 12.400 por microlitro,
cribado de carcinoma colorrectal mediante co-
lonoscopia anual?:
1. A la edad habitual del cribado en la pobla-
cin general, 50 aos.
2. 10 aos antes de la edad habitual recomen-
dada para el cribado en la poblacin general.
3. A los 20 aos de evolucin de la enferme-
dad.
4. Entre los 8 y 10 aos de evolucin de la enfer-
medad.
5. En el momento del diagnstico de la colangi-
tis esclerosante.
Respuesta correcta: 5
Cul de los siguientes supuestos cumple los
criterios de Amsterdam-II para el diagnstico
del sndrome de Lynch?:
1. Hombre diagnosticado de cncer colorrectal
(CCR) a la edad de 52 aos. Padre diagnos-
ticado de CCR a los 75 aos. Hermano diag-
nosticado de CCR a los 61 aos.
2. Mujer de 48 aos diagnosticada de CCR.
Madre diagnosticada de CCR a los 78 aos.
Prima materna diagnosticada de cncer de
mama a los 39 aos.
3. Hombre de 70 aos diagnosticado de CCR.
Padre con CCR a los 45 aos. Hermana con
cncer de crvix uterino a los 61 aos.
4. Mujer de 71 aos diagnosticada de CCR. Her-
mana diagnosticada de cncer de endome-
trio a los 48 aos. Abuela materna diagnosti-
cada de CCR a los 80 aos.

10 Desgloses
 Digestivo
5. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 aos.
Padre diagnosticado de CCR a los 70 aos.
Hermano diagnosticado de CCR a los 45 aos.
Respuesta correcta: 5
T28 Tumores malignos
del intestino grueso
P046 MIR 2012-2013
Cul de las siguientes entidades clnicas NO
es objeto de estudios endoscpicos repetidos
(de seguimiento) para el despistaje precoz de
neoplasia digestiva?:
1. Esfago de Barrett.
2. Plipos adenomatosos de colon.
3. Hernia hiatal en pacientes con reflujo clnico
sintomtico.
4. Familiares de primer grado con cncer de co-
lon.
5. Pancolitis ulcerosa de ms de 10 aos de
evolucin.
Respuesta correcta: 3
T32 Hepatitis
vricas
P040 MIR 2012-2013
Hombre de 20 aos, previamente sano y sin
antecedentes personales de inters, que es lle-
vado al servido de urgencias por presentar agi-
tacin durante las ltimas 24 horas. Durante la
semana previa sus familiares le han notado co-
loracin amarillenta de piel y de conjuntivas.
Consumidor ocasional de cocana y xtasis y,
los fines de semana, de alcohol (20 gramos).
Mantiene relaciones sexuales de riesgo sin
proteccin adecuada. Temperatura 37C. Pre-
sin arterial 110/60 mmHg. En la exploracin
fsica se observa agitacin psicomotriz y des-
orientacin en tiempo y en espacio, asterixis
e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y
epistaxis. El resto de la exploracin fsica sin
datos patolgicos. Las pruebas de laboratorio
demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl),
ALT (GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UI/L;
prolongacin del tiempo de protrombina (ac-
tividad < 40%, INR 15). Indique el diagnstico
ms probable del cuadro que presenta el pa-
ciente:
1. Sndrome hemoltico urmico.
2. Hepatitis alcohlica (esteatohepatitis alco-
hlica grave).
3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia he-
ptica aguda grave).
4. Intoxicacin por xtasis.
5. Sndrome de abstinencia de cocana.
Respuesta correcta: 3
P041 MIR 2012-2013
En relacin al virus de la hepatitis C, cul de 1. Tomografa axial computarizada (TAC) del
las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. Es un virus RNA.
2. El genotipo ms frecuente en Espaa es el
genotipo 1.
3. El genotipo 3 responde mejor al tratamiento
que el genotipo 1.
4. Puede ser causa de cirrosis heptica.
5. El tratamiento consiste en administrar ribavi-
rina en monoterapia.
Respuesta correcta: 5
T41 Tumores
hepatobiliares
P039 MIR 2012-2013
presenta ascitis moderada y tiene varices eso-
fgicas grandes y una puntuacin de Child-
Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado
en una ecografa abdominal una lesin hep-
tica nica de 3 cm de dimetro que es hiper-
vascular en fase arterial del angio-TAC. Cul
es la actitud teraputica ms correcta en este
caso?:
1. Iniciar sorafenib oral.
2. Practicar una reseccin quirrgica del tu-
mor.
3. Realizar un tratamiento local mediante tcni-
cas de ablacin percutnea.
4. Proponer un trasplante heptico.
5. Tratar con quimioembolizacin arterial del
tumor.
Respuesta correcta: 3
T44 Pancreatitis
aguda
P043 MIR 2012-2013
Una mujer de 55 aos ingresa en el hospital
con el diagnstico de pancreatitis aguda. Cul
de las siguientes pruebas o determinaciones
analticas NO es til para predecir la gravedad
de esta enfermedad?:
abdomen.
2. Creatinina en sangre.
3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
4. Hematocrito.
5. Nitrgeno ureico en sangre (BUN).
Respuesta correcta: 3
P044 MIR 2012-2013
Paciente con pancreatitis aguda. En Tomogra-
fa Axial Computerizada (TAC) realizada a las
72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del
50% del pncreas. A la 3 semana de ingreso, el
paciente comienza con fiebre elevada y leuco-
citosis. Se solicita radiografa de trax urgente
y sedimento urinario, siendo ambos normales.
Seale el siguiente paso a seguir:
1. Puncin aspiracin con aguja fina de necro-
sis pancretica guiada por ecografa o TAC.
2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y
hemocultivos.
3. Resonancia Magntica Nuclear abdominal.
4. Colecistectoma urgente.
5. Ecoendoscopia con puncin de la necrosis.
Respuesta correcta: 1
T49 Quemaduras
P136 MIR 2012-2013
Con respecto a las quemaduras, qu manifes-
taciones clnicas presentan las quemaduras de
segundo grado?:
1. Eritema, dolor intenso y sequedad.
2. Superficie dura y dolor escaso o ausente.
3. Dolor intenso, formacin de ampollas y exuda-
do.
Desgloses 11
 Digestivo
4. Dolor escaso o ausente, exudado y ampollas.
5. Eritema, dolor y superficie costrosa y seca.
Respuesta correcta: 3
T50 Pared
abdominal
P048 MIR 2012-2013
Las complicaciones preoperatorias de mayor
inters de la hernia inguinal son la estrangu-
lacin y la incarceracin. Qu hecho las dife- TC abdominal y la masa ha disminuido de ta-
rencia?:
1. La hernia estrangulada se reduce con la ma-
nipulacin y la incarcerada no.
2. La hernia incarcerada se caracteriza por cur-
sar con interrupcin del trnsito intestinal y
la estrangulada no.
3. La hernia estrangulada cursa con alteracin
de la circulacin sangunea del contenido
herniario.
4. La estrangulacin es ms frecuente en las
hernias inguinales directas y la incarceracin
en las indirectas.
5. La hernia incarcerada se caracteriza por cur-
sar con dolor intenso y permanente.
Respuesta correcta: 3
Otros
P037 MIR 2012-2013
Una mujer de 46 aos de edad, diabtica en
tratamiento con insulina desde hace unos 12
aos, presenta sensacin de saciedad, nu-
seas, vmitos y prdida de unos 3 kg de peso
en el ltimo mes. Se sospecha una gastropare-
sia diabtica, siendo la mejor prueba para este
diagnstico una de las siguientes:
1. Estudio de vaciamiento gstrico de slidos
con istopos radiactivos.
2. Manometra gstrica.
3. Gastroscopia.
4. Electrogastrografa.
5. Rx con contraste baritado (trnsito gastroin-
testinal).
Respuesta correcta: 1
12 Desgloses
P042 MIR 2012-2013
Mujer de 62 aos que ingresa por ictericia
franca. Se realiza una colangio-resonancia
magntica nuclear que muestra una masa en
la cabeza del pncreas y estenosis de coldoco
adyacente a la masa, pero tambin una este-
nosis de conducto heptico comn. Una pun-
cin aspiracin con aguja fina de la masa no
muestra clulas malignas. Debido a una crisis
de broncoespasmo no relacionada con el pro-
blema pancretico se administran corticoides.
Curiosamente la ictericia cede. Se realiza una
mao, aprecindose una menor dilatacin de
la va biliar. Qu prueba sera ms til para
confirmar la causa ms probable del cuadro?:
1. Determinacin serolgica de IgG4.
2. PET-TAC.
3. Gammagrafa con octretido marcado.
4. Radiografa de trax.
5. Estudio serolgico de Virus de la Inmunodefi-
ciencia Humana (VIH).
Respuesta correcta: 1
P201 MIR 2012-2013
La vena porta est formada por la confluencia
de varias venas. De las respuestas que se ofre-
cen, cul es la verdadera?:
1. Vena mesentrica superior, vena gstrica iz-
quierda y vena gastro-omental izquierda.
2. Vena mesentrica inferior, vena gstrica iz-
quierda y vena renal.
3. Vena esplnica, vena mesentrica superior y
vena mesentrica inferior.
4. Vena esplnica, venas pancreato-duodena-
les y vena omental izquierda.
5. Venas pancreato-duodenales, vena mesen-
trica superior y vena mesentrica inferior.
Respuesta correcta: 3
 Desgloses

Endocrinologa

mg/dL y el estudio radiolgico mostr osteo-

Enfermedades
T2 de la hipsis
y del hipotlamo
T3 Enfermedades
de tiroides
porosis y aplastamientos vertebrales. Cul le
parece la interpretacin y actitud ms cohe-
rentes?:

P068 MIR 2012-2013 1. Osteoporosis post-menopusica, diabetes

P062 MIR 2012-2013 mellitus tipo 2 e hipertensin arterial esen-
Mujer de 52 aos, natural de un pueblo de la cial, con disminucin de fuerza por polineu-
Entre las causas posibles de galactorrea se en- Costa Brava, que al ponerse crema en el cuello ropata diabtica.
cuentran las siguientes, EXCEPTO: nota un bulto en la zona anterior, por lo dems 2. Es necesario descartar enfermedad de Cus-
asintomtico; acude a su mdico de cabecera, hing mediante test de supresin con dexa-
1. Adenoma hipofisario. que confirma la presencia de una masa firme metasona y realizar una TC craneal.
2. Hipertiroidismo. de 2 cm de dimetro mximo, liso, que ascien- 3. Sugiere un Cushing. Determinar cortisol libre
3. Tratamiento con paroxetina. de con la deglucin. No adenopatas papables. urinario y ACTH basal, que sirve para orientar
4. Tratamiento con antagonistas del calcio. Qu pruebas solicitara de entrada?: su etiologa y seleccionar la tcnica de ima-
5. Produccin ectpica de prolactina por un gen ms apropiada.
carcinoma broncognico.. 1. Una determinacin de tiroglobulina en san- 4. Parece un Cushing. Si la ACTH basal es alta,
gre. puede ser por el uso de corticoides o un tu-
Respuesta correcta: 2 2. Una TC cervical. mor suprarrenal, debiendo realizar una reso-
3. Una determinacin de anticuerpos antitiroi- nancia magntica.
P065 MIR 2012-2013 deos (antitiroglubulina y antiperoxidasa) cir- 5. Probablemente tiene un Cushing. Si la ACTH
culante. basal es baja, probablemente tenga un mi-
Remiten a su consulta a un paciente con obesidad 4. Una puncin con aguja fina. croadenoma hipofisario, debiendo realizar
(ndice de masa corporal 38). En la historia clnica 5. Una determinacin de T3 libre. una TC craneal.
el paciente refiere que presenta obesidad desde
los 17 aos (en la actualidad tiene 36 aos), ha- Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3
biendo realizado mltiples dietas con prdidas
ponderales que oscilan entre 5 y 10 kg pero que
posteriormente ha recuperado el peso. En la ac-
tualidad, el paciente realiza una dieta de 1500 Kcal T4
Enfermedades
de las glndulas T5 Diabetes mellitus
(autoadministrada y no restringida en grasas) con suprarrenales
un buen seguimiento de dicha dieta, realizando P058 MIR 2012-2013
una hora de ejercicio aerbico durante 4 das a la
semana. Ha perdido 3 kg pero precisa una prdida P067 MIR 2012-2013 Cul de las siguientes situaciones NO es causa
aadida de 7 kg ms. Ante la posibilidad de aadir de un aumento de los requerimientos de insu-
un frmaco frente a la obesidad, cul utilizara Una paciente de 56 aos consult por dolores lina en un paciente diabtico?:
para disminuir la absorcin de grasas?: en columna dorso-lumbar y dificultad progre-
siva para realizar las tareas habituales. En los 1. Tratamiento con corticoides.
1. Orlistat. ltimos 5 aos aument de peso, tiene equi- 2. Infeccin urinaria.
2. Topiramato. mosis con facilidad y se detect hipertensin 3. Encamamiento por fractura.
3. Sibutramina. arterial. Exploracin fsica: Obesidad de pre- 4. Insuficiencia renal.
4. Liraglutida. dominio central, facies redondeada, aumento 5. Estrs psquico.
5. Metformina. de la grasa supraclavicular, disminucin de la
fuerza muscular proximal y algunas estras Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1 rojizas en abdomen. Tiene glucemia de 136

Desgloses 13
 Endocrinologa
P059 MIR 2012-2013

Diabtico tipo 1 que acude a Urgencias por

4. Hipertensin arterial.
5. Metabolismo de la glucosa alterado.
P230 MIR 2012-2013

Un paciente de 57 aos tuvo un infarto agu-

disnea y malestar general. En la analtica pre-
senta glucemia 450 mg/dl, Na 142 mEq/l, K 4
mEq/l, pH 7.15, bicarbonato 12 mmol/l. Qu
tratamiento NO estara indicado?:
1. Suero fisiolgico iv rpido.
2. Suero glucosado 5 % iv cuando la glucemia
sea menor de 250 mg/dl.
3. Insulina rpida humana iv.
4. Clorara potsico 100 mEq / da diluido en los
sueros.
5. Bicarbonato sdico 1M 100 cc iv en 30 minu-
tos.
Respuesta correcta: 5
Hipoglucemia
T6
en el sujeto
no diabtico
P049 MIR 2012-2013
Respecto al insulinoma, seale la respuesta
correcta:
1. Se asocia a MEN tipo IIa.
2. Es un tumor endocrino pancretico cuya re-
seccin quirrgica supone la curacin en la
mayora de casos.
3. Suele ser un tumor multifocal y maligno en la
mayora de los casos.
4. Suele ser un tumor de localizacin extrapan-
cretica.
5. El tratamiento de eleccin es la radiofrecuen-
cia percutnea.
Respuesta correcta: 2
P061 MIR 2012-2013
Una mujer de 76 aos nos consulta porque
est preocupada por su riesgo de sufrir un
accidente cerebrovascular, ya que su ma-
dre falleci por esta causa hace un ao.
Est diagnosticada de hipertensin arte-
rial y diabetes mellitus tipo 2, por lo que
sigue tratamiento con glipizida, aspirina,
enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarri-
llos al da y lleva una vida sedentaria. En
la exploracin se detecta una presin ar-
terial de 150/80 mm de Hg. En la analtica
destaca una hemoglobina A1C de 8% y un
LDL colesterol de 110 mg/dl. Cul de las si-
guientes acciones se asocia con una mayor
reduccin del riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular?:
1. Conseguir un ptimo control de la presin
arterial.
2. Conseguir unos niveles ptimos de hemog-
lobina A1C.
3. Aadir al tratamiento un antioxidante.
4. Abandonar el tabaco.
5. Conseguir unos niveles de LDL inferiores a
100 mg/dl.
Respuesta correcta: 1
P064 MIR 2012-2013
Un paciente con soporte nutricional enteral
do de miocardio y presenta en la analtica
colesterol de 312 mg/dL (normal<220), LDL
colesterol 241 mg/dL (normal<150), HDL co-
lesterol 29 mg/dL (normal 35-90), y triglicri-
dos normales. Fumador de 30 cigarrillos/da,
no obesidad, presin arterial de 145/90 mm
Hg y no tena diabetes. Interrogado sobre
antecedentes familiares, refiri que un to
por lnea materna falleci de forma brusca a
los 53 aos. Con qu respuesta est ms de
acuerdo?:
1. Tratar con estatinas hasta que se normalice el
colesterol y recomendar hbito de vida salu-
dable (dieta, ejercicio y no fumar).
2. Descartar hipotiroidismo u otra enfermedad
sistmica, recomendar hbito de vida salu-
dable y tratar con fibratos para normalizar el
colesterol.
3. No precisa descartar dislipemia secundaria
por ser infrecuente. Se debe realizar perfil li-
pdico familiar.
4. Descartar dislipemia secundaria, tratar con
resinas (resincolestiramina) y fibratos y re-
comendar hbito de vida saludable. Prohibir
alcohol.
5. Descartar dislipemia secundaria, solicitar
estudio familiar y tratar con estatinas para
mantener un buen perfil lipdico. Control de
otros factores de riesgo.
Respuesta correcta: 5
Trastornos

Respuesta correcta: 2
presenta, a las 72 horas de iniciar la nutricin
enteral, una analtica que muestra una hipo- T9 neoplsicos que
afectan a mltiples
fosforemia e hipopotasemia, con clnica de rganos endocrinos
insuficiencia cardiaca. El paciente es diagnosti-

T7 Nutricin,
dislipemia y obesidad
P060 MIR 2012-2013
Cul de las siguientes variables NO es caracte-
rstica del Sndrome Metablico?: 2.
1. Triglicridos> 150 mg/dL.
2. Aumento de colesterol ligado a lipoprotenas
de baja densidad (LDL).
3. Descenso de colesterol ligado a lipoprote-
nas de alta densidad (HDL).
cado de sndrome de realimentacin. Indique
cul de los siguientes factores NO se considera P063 MIR 2012-2013
de riesgo para que un paciente presente este
cuadro: En relacin con la neoplasia endocrina mlti-
ple tipo 2, indique la afirmacin cierta:
1. Malnutricin calrica previa.
Anorexia nerviosa. 1. La presencia del gastrinoma condiciona la
3. Obesidad no mrbida. morbilidad y la mortalidad.
4. Ancianos. 2. La existencia de hiperparatiroidismo prima-
5. Vmitos y diarrea prolongados. rio es infrecuente.
3. El estudio de la mutacin del protooncogn
Respuesta correcta: 3 RET tiene importancia en su manejo.

14 Desgloses
Endocrinologa
4. Es caracteristico el feocromocitoma de locali-
zacin extraadrenal.
5. Suelen aparecer tumores carcinoides que se
localizan en el timo.

Respuesta correcta: 3

Desgloses 15
 Endocrinologa

16 Desgloses

T1 Estudio de un test.
Parmetros de uso
P176 MIR 2012-2013
La prueba kappa o test de Cohen:
1. Mide la validez interna de una prueba diag-
nstica.
2. Mide la validez externa de una prueba diag-
nstica.
3. Se mantiene estable para una misma prueba
diagnstica al modificar la frecuencia de la
enfermedad.
4. Se mantiene estable para una misma prueba
diagnstica tanto si se utiliza como cribado o
prueba clnica.
5. Tiende a disminuir su valor al aumentar el n-
mero de categoras de la prueba diagnstica.
Respuesta correcta: 5
P195 MIR 2012-2013
Si aplicamos una prueba de laboratorio para el
diagnstico de una determinada enfermedad
que es dos veces ms frecuente en hombres
que en mujeres, cul de los siguientes par-
metros ser ms elevado en la poblacin feme-
nina que en la masculina?:
1. La prevalencia de la enfermedad.
2. La sensibilidad de la prueba.
3. La especificidad de la prueba.
4. El valor predictivo positivo de la prueba.
5. El valor predictivo negativo de la prueba.
Respuesta correcta: 5
P196 MIR 2012-2013
En la evaluacin de una prueba diagnstica de
una enfermedad hemos encontrado una razn
Desgloses
Estadstica
y epidemiologa
de verosimilitud positiva (RVP) de 7. Qu indi- 3. La probabilidad de que un resultado positivo
ca este resultado?: corresponda realmente a un enfermo ser
alta.
1. Que el resultado negativo es proporcional- 4. La probabilidad de que un resultado nega-
mente 7 veces ms frecuente en los enfer- tivo corresponda realmente a un sano ser
mos que en los no enfermos. alta.
2. Que el resultado positivo es proporcional- 5. La prueba ser muy especfica.
mente 7 veces ms frecuente en los enfer-
mos que en los no enfermos. Respuesta correcta: 1
3. Que el resultado positivo es proporcional-
mente 7 veces ms frecuente en los no enfer-
mos que en los enfermos.
4. Que la sensibilidad y la especificidad son <
T4 Medidas
de asociacin
0,5.
5. Que la contribucin del resultado positivo de P181 MIR 2012-2013
la prueba es pobre en el diagnstico de la en-
fermedad. En un estudio prospectivo en que compara
un nuevo antiagregante (grupo experimen-
Respuesta correcta: 2 tal) frente al tratamiento habitual con cido
acetilsaliclico (grupo control) se han obteni-
do los siguientes resultados en la prevencin
P197 MIR 2012-2013
de infartos de miocardio (IAM) a los 2 aos de
La prueba diagnstica que se aplica para el cri- tratamiento: nuevo tratamiento, 25 IAM sobre
bado de una enfermedad requiere las siguien- 500 pacientes; tratamiento habitual, 50 IAM
tes caractersticas, EXCEPTO: sobre 500 pacientes. Cul es el riego relativo
de padecer un IAM con el nuevo tratamiento
1. Alta prevalencia de la enfermedad. respecto al tratamiento habitual?:
2. Alta especificidad de la prueba.
3. Alta sensibilidad de la prueba. 1. 0,75.
4. Existencia de recursos de diagnstico y tra- 2. 0,5.
tamiento de los sujetos positivos en la prue- 3. 60%.
ba. 4. 5%.
5. Aceptable para la poblacin. 5. 2.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2
P198 MIR 2012-2013
Una prueba diagnstica tiene una sensibilidad T5 Medidas de impacto o
del efecto
del 95%. Qu nos indica este resultado?:
1. La prueba dar, como mximo, un 5% de fal- P182 MIR 2012-2013
sos negativos.
2. La prueba dar, como mximo, un 5% de fal- En un estudio en el que compara un nuevo
sos positivos. antiagregante (grupo experimental) frente al
Desgloses 17
 Estadstica y
tratamiento habitual con cido acetilsaliclico
(grupo control) se han obtenido los siguientes
resultados en la prevencin de infartos de mio-
2.
3.
4.
Estudio de cohortes.
Estudio de casos y controles.
Estudio cuasiesperimental.
2. Es el tipo de estudio de casos y controles en
el que la serie de controles est muestreada
aleatoriamente de la cohorte que da origen a
cardio (IAM) a los 2 aos de tratamiento: nuevo 5. Ensayo clnico controlado. los casos.
tratamiento, 25 IAM sobre 500 pacientes; tra- 3. Es el tipo de estudio de casos y controles en el
tamiento habitual, 50 IAM sobre 500 pacien- Respuesta correcta: 2 que tanto los casos como los controles se ex-
tes. Cul es el nmero de pacientes necesario traen del mismo hospital o centro de estudio.
a tratar (NNT) que obtenemos para evitar un P180 MIR 2012-2013 4. Es el tipo de estudio de casos y controles que
IAM si usamos el nuevo frmaco en lugar del se realiza para estudiar los factores etiolgicos
acido acetilsaliclico?: Se plantea comparar la eficacia de dos medi- de las malformaciones congnitas y que se lle-
camentos antiepilpticos, ambos comerciali- van a cabo en las unidades de neonatologa.
1. 50. zados desde hace ms de 5 aos, en la epilep- 5. Es el tipo de estudio de casos y controles que
2. 100. sia parcial refractaria. Cul de los siguientes se realiza en poblaciones estticas o cerradas
3. 20. diseos elegira por implicar un menor riesgo en las que no se permita la entrada o salida
4. 25. de sesgos y para garantizar mejor que las dis- de la misma.
5. 5. tintas poblaciones de estudio son compara-
bles?: Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
1. Ensayo clnico controlado aleatorizado. P186 MIR 2012-2013
2. Estudio de cohortes.

T6 Tipos de estudios
epidemiolgicos
3.
4.
Estudio de casos y controles.
Estudio prospectivo de dos series de casos
Respecto a los estudios de cohortes, es cierto
que:
expuestos a ambos medicamentos.
5. Estudio retrospectivo del tratamiento de los 1. Los sujetos son seleccionados en virtud de pa-
P178 MIR 2012-2013
casos de epilepsia refractaria y los resultados decer o no la enfermedad sometida a estudio.
Durante los meses de octubre a diciembre de obtenidos. 2. El anlisis de los datos consiste en determi-
2011 se procedi a la seleccin de 200 pacientes nar si la proporcin de expuestos en el grupo
diagnosticados de EPOC a partir de los registros Respuesta correcta: 1 de pacientes con la enfermedad difiere de la
del programa correspondiente en el centro de de los controles.
salud, mediante un muestreo aleatorio sistem- 3. Se obtiene la prevalencia como medida de la
P183 MIR 2012-2013
tico. Los pacientes fueron evaluados mediante frecuencia de la enfermedad.
una espirometra y respondieron a un cuestio- En 2005, Goosens et al publicaron un estudio 4. El azar decide la distribucin de la exposicin
nario de calidad de vida y a otro sobre adheren- en el que observaron una buena correlacin en los sujetos del estudio.
cia teraputica. Qu tipo de estudio epidemio- entre el uso poblacional de antibiticos y la 5. Pueden ser retrospectivos.
lgico se ha realizado?: tasa de resistencia a antimicrobianos. En dicho
estudio, la unidad de anlisis fue cada uno de Respuesta correcta: 5
1. Ensayo clnico aleatorizado. los 26 pases europeos que participaron. A
2. Estudio de cohortes. qu tipo de diseo correspondera este estu-
3.
4.
Estudio de casos y controles.
Serie de casos.
dio?:
T8 Ensayo clnico
5. Estudio transversal. 1. Estudio sociolgico.
2. Estudio de intervencin comunitaria. P187 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 5 3. Estudio de cohorte de base poblacional.
4. Estudio ecolgico. Cmo se denomina al ensayo clnico en el que
5. Estudio transversal. los pacientes, los investigadores y los profesio-
P179 MIR 2012-2013
nales sanitarios implicados en la atencin de
Un grupo de 1000 pacientes diagnosticados de Respuesta correcta: 4 los pacientes desconocen el tratamiento asig-
Sndrome del Aceite Txico (SAT) fueron segui- nado?:
dos desde 1981 hasta 1995 junto con un nme- P184 MIR 2012-2013
ro similar de vecinos sin dicho diagnstico. En- 1. Enmascarado.
tre los pacientes con SAT se observ en 1995 un Qu es un estudio de casos y controles anida- 2. Triple ciego.
20% con signos de neuropata perifrica frente do?: 3. Abierto.
a un 2% en los vecinos. Segn el diseo descri- 4. Simple ciego.
to, de qu tipo de estudio se trata?: 1. Es el tipo de estudio de casos y controles en 5. Doble ciego.
el que la serie de controles est apareada con
1. Estudio transversal. los casos en posibles factores de confusin. Respuesta correcta: 5

18 Desgloses
epidemiologa
P188 MIR 2012-2013

En los ensayos clnicos con frecuencia se anali-

4. Su objetivo principal es evaluar la seguridad
y tolerabilidad de un medicamento.
5. Constituyen la evidencia fundamental del
T13
Principales leyes de
distribucin de varia-
bles aleatorias
zan los datos segn el principio de anlisis por beneficio-riesgo del medicamento.
intencin de tratar, lo que significa que:
P175 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 1 En una poblacin, el valor medio del colesterol
1. Se analizan slo los datos de los pacientes total es de 216 mg/dL, con una desviacin tpi-
que terminan el estudio. P191 MIR 2012-2013 ca de 5 mg/dL. El porcentaje de personas cuyo
2. Se analizan slo los datos de los pacientes nivel de colesterol es mayor de 226 mg/dL es,
que cumplen el protocolo. A qu tipo de ensayo clnico nos referimos aproximadamente:
3. Se excluye del anlisis a los pacientes que cuando los criterios de inclusin se ajustan
abandonan el estudio por presentar efectos a las indicaciones, con criterios de exclusin 1. El 0,025%.
adversos. menos restrictivos para incluir una amplia 2. El 0,5%.
4. Se analizan los datos de todos los pacientes representacin de la enfermedad en estudio 3. El 2,5%.
como pertenecientes al grupo al que fueron y fundamentar as el registro de un medica- 4. El 5%.
asignados, con independencia del trata- mento?: 5. El 10%.
miento que hayan recibido.
5. Se excluye a los pacientes que abandonan el 1. Estudio piloto. Respuesta correcta: 3
estudio por cualquier motivo antes de finali- 2. Estudio en fase I.
zar el estudio. 3. Estudio en fase II.
P177 MIR 2012-2013
4. Estudio en fase III.
Respuesta correcta: 4 5. Estudio en fase IV. Cul de los siguientes parmetros mide el
apuntamiento de una distribucin?:
P189 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 4
1. El coeficiente de Fisher.
Cul de las siguientes afirmaciones sobre un 2. Los cuartiles.
ensayo clnico que evala la eficacia de un nue-
vo medicamento en el tratamiento de las crisis T9 Niveles de calidad de
la evidencia cientca
3.
4.
La varianza.
La curtosis.
de migraa es FALSA?: 5. La amplitud.

1. Podra emplearse un diseo cruzado. P194 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 4

2. Est justificado emplear placebo como brazo
control si est previsto un tratamiento de res-
cate.
3. No es necesario que el estudio sea doble cie-
go.
4. El ensayo debe llevarse a cabo inicialmente en
adultos y posteriormente, si procede, realizar
otros en ancianos y en poblacin peditrica.
5. La asignacin a los grupos que se comparan
debe ser aleatoria.
Respuesta correcta: 3
P190 MIR 2012-2013
Los ensayos clnicos de fase II (seale la res-
puesta cierta):
1. Se suelen realizar en grupos de pacientes no
muy numerosos.
2. Regulatoriamente son estudios observacio-
nales.
3. Su objetivo principal es confirmar la efecti-
vidad de un medicamento en una patologa
concreta.
Una de las siguientes afirmaciones sobre el
metaanlisis de ensayos clnicos es cierta:
1. La posible heterogeneidad de los estudios
incluidos se suele examinar con el mtodo
conocido como el grfico en embudo (funnel
plot).
2. Una de las desventajas de los modelos de
efectos aleatorios es que concede un peso
excesivo a los estudios con pequeo tamao
muestral.
3. El metaanlisis consiste en el anlisis estads-
tico del conjunto de resultados obtenidos en
un ensayo clnico sobre diferentes cuestio-
nes.
4. El anlisis de sensibilidad no sirve para eva-
luar el sesgo de publicacin.
5. No es necesario valorar la calidad de los estu-
dios incluidos.
Respuesta correcta: 2
T15 Contraste de
hiptesis
P174 MIR 2012-2013
En un contraste de hiptesis estadstico, a qu
definicin corresponde con mas exactitud el
valor p?:
1. La probabilidad de observar los resultados
del estudio, u otros ms alejados de la hip-
tesis nula, si la hiptesis nula fuera cierta.
2. La probabilidad de que la hiptesis nula sea
cierta.
3. La probabilidad de observar los resultados
del estudio si la hiptesis nula fuera cierta.
4. La probabilidad de que los resultados obser-
vados sean debidos al azar.
5. La probabilidad de observar los resultados
del estudio, u otros ms alejados de la hi-
ptesis nula, si la hiptesis alternativa fuera
cierta.
Respuesta correcta: 1

Desgloses 19
 Estadstica y

20 Desgloses
 Desgloses

Ginecologa
y obstetricia
3. Estudio histolgico del material de legrado.

T3 Sndrome de Ovarios
Poliqusticos (SOP) T9 Infecciones
plvicas
4. Realizacin de histeroscopia y biopsia legra-
do.
5. Histerectoma y doble anexectoma, citolo-
P150 MIR 2012-2013 P154 MIR 2012-2013 ga peritoneal y linfadenectoma pelviarti-
ca.
En relacin al sndrome de ovario poliqustico, Cul es el tratamiento antibitico ambulato-
es cierto que: rio de eleccin en la enfermedad inflamatoria Respuesta correcta: ANU
plvica leve/moderada?:
1. Es una endocrinopata muy poco frecuente
en mujeres en edad reproductiva. 1. Clindamicina y gentamicina.
2. Existe un mayor riesgo a largo plazo de de-
sarrollar diabetes mellitus y carcinoma endo-
2.
3.
Metronidazol.
Azitromicina. T19 Cncer de
mama
metrial. 4. Amoxicilina-clavulnico y doxicilina.
3. Clnicamente, es tpico en este sndrome la 5. Ceftriaxona y doxiciclina. P029 MIR 2012-2013
polimenorrea, obesidad e hirsutismo.
4. Habitualmente la concentracin srica de Respuesta correcta: 5 Pregunta vinculada a la imagen n15
FSH es mayor que la de LH.
5. No existe una imagen ecogrfica ovrica ca- Mujer de 52 aos, asintomtica, que acude a
racterstica.
T16 Cncer de
endometrio
un programa de deteccin precoz de cncer
de mama. Para completar el estudio se realiza
Respuesta correcta: 2 una radiografa ampliada que se muestra en
P148 MIR 2012-2013 la imagen n 15. Cul es el signo radiogrfico
que define mejor los hallazgos?:

T6 Esterilidad e
infertilidad
Una mujer de 65 aos, previamente sana, con-
sulta por metrorragia escasa de tres semanas 1. Mamografa normal.
de evolucin. El examen ginecolgico y la eco- 2. Ndulos con microcalcificaciones.
P151 MIR 2012-2013 grafa son normales. Qu actitud tomara?: 3. Lesiones microqusticas.
4. Microcalcificaciones segmentarias sospe-
Cul de stas NO sera una indicacin directa 1. Realizar estudio de coagulacin. chosas de malignidad.
para la realizacin de un ciclo de Fecundacin 2. Solicitar exploracin plvica con TC. 5. Microcalcificaciones groseras sugestivas de
in Vitro?: 3. Tratamiento de prueba con anovulatorios. mastopata fibroqustica.
4. Histerectoma.
1. Obstruccin tubrica bilateral. 5. Biopsia endometrial. Respuesta correcta: 4
2. Endometriosis severa.
3. Oligoastenoteratozoospermia moderada. Respuesta correcta: 5 P030 MIR 2012-2013
4. Cinco ciclos fallidos de inseminacin intra-
conyugal. P149 MIR 2012-2013 Pregunta vinculada a la imagen n15
5. Sndrome de ovario poliqustico.
El estadiaje del adenocarcinoma de endome- A la vista de estos hallazgos, cul es la actitud
Respuesta correcta: 5 trio se realiza en la actualidad con: a realizar?:

1. Realizacin de tomografa axial computariza- 1. Control mamogrfico en 6 meses para ver su

da. estabilidad.
2. Realizacin de resonancia nuclear magntica. 2. Biopsia con control esterotxico.

Desgloses 21
 Ginecologa
3. Ciruga radical.
4. Tratamiento con antiestrgenos.
5. Control rutinario en el programa de cribado
1.
2.
3.
Curva de glucemia.
Flujometra Doppler fetoplacentaria.
Test de nitracina.
T27 Parto
pretrmino
mamogrfico. 4. Hematocrito.
5. Valoracin cervical ecogrfica. P153 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2 Mujer de 26 aos, primigesta de 32 semanas,
P202 MIR 2012-2013 acude a urgencias por dolor clico y lumbalgia.
No refiere prdida de lquido. En la exploracin
En relacin al carcinoma inflamatorio de
mama, cul de las siguientes afirmaciones es T23 Hemorragias del
primer trimestre
no se observan sangrado ni lquido amnitico
en vagina. Se confirma latido cardiaco fetal
cierta?: normal y la ecografa vaginal nos informa de
P156 MIR 2012-2013 un acortamiento cervical del 60%. En los pri-
1. Las clulas tumorales muestran infiltracin meros 10 minutos de vigilancia cardiotocogr-
epidrmica. En relacin a la Neoplasia Trofoblstica Gesta- fica presenta 3 contracciones. Qu pensara
2. Corresponde a formas de carcinoma in situ. cional, NO es cierto que: como primera opcin en esta paciente?:
3. Tiene abundante infiltrado inflamatorio en el
estroma del tumor. 1. Engloba una serie de neoplasias que tienen 1. Antibiticos.
4. Tiene buen pronstico. en comn una produccin aumentada de 2. Sulfato de Magnesio.
5. Muestra invasin de los linfticos drmicos Beta-HCG. 3. Hidratacin intravenosa.
por clulas tumorales. 2. El sntoma ms frecuente de la mola total es 4. Corticoesteroides y tratamiento tocoltico.
la hemorragia genital. 5. Ecografas seriadas.
Respuesta correcta: 5 3. En la etiologa de la mola completa, el origen
es paterno. Respuesta correcta: 4
P204 MIR 2012-2013 4. En la mola parcial, el cariotipo embrionario
es diploide en el 90% de los casos.
Acude a su consulta una mujer de 45 aos con 5. En la mola total es frecuente la aparicin de
un bulto no palpable en la mama izquierda. La hiperemesis gravdica muy precoz y severa.
mamografa indica un BI-RADS 4 (sospechosa
de malignidad). El gineclogo decide operar Respuesta correcta: 4
sin hacer ms pruebas y enviar la muestra in-
traoperatoriamente para que el patlogo le
confirme la sospecha de carcinoma. Cmo
tiene que enviar la muestra?: T24 Hemorragias del
tercer trimestre

1. En formol. P152 MIR 2012-2013

2. En fresco.
3. En un envase lleno de suero fisiolgico. Gestante de 36 semanas, primigesta, es trasla-
4. En alcohol. dada al hospital para valoracin tras accidente
5. Da igual en qu medio fijador, lo importante de coche en cadena en la autopista, presen-
es que se mande inmediatamente. tando dolor cervicodorsal. Durante la explora-
cin, la paciente inicia dolor abdominal inten-
Respuesta correcta: 2 so, leve sangrado vaginal oscuro y aumento
mantenido del tono uterino. Qu diagnstico
le parece el ms probable?:

T22 Evaluacin
gestacional 1. Rotura esplnica con hemoperitoneo.
2. Desprendimiento prematuro de placenta
P155 MIR 2012-2013 normoinserta.
3. Amenaza de parto prematuro.
Gestante de 32 semanas, secundigesta, con 4. Rotura uterina.
antecedente de preeclampsia en la gestacin 5. Rotura de vasa previa.
anterior. Presenta altura uterina y biometra
ecogrfica fetal menor que amenorrea (desfa- Respuesta correcta: 2
se -3 semanas). Qu exploracin diagnstica
solicitara?:

22 Desgloses

T3 Herencia y
enfermedad
P209 MIR 2012-2013
Carmen y Pedro tienen 3 hijos: Enrique, de 5
aos, Isabel, de 4 aos, y Pablo, de 1 ao. Re-
cientemente han notado que Enrique tiene
ciertos problemas para subir las escaleras y se
cansa mucho cuando corre. Despus de unas
pruebas mdicas, le han diagnosticado una
enfermedad gentica llamada distrofia muscu-
lar de Duchenne. Seale la alternativa correcta
sobre el tipo probable de herencia de esta en-
fermedad:
1. La madre es la que le ha transmitido la enfer-
medad.
2. El padre es el que ha transmitido la enferme-
dad.
3. Ambos padres le han trasmitido la enferme-
dad.
4. Si tienen una nueva hija, puede presentar la
enfermedad.
5. Si tienen un nuevo hijo, no puede heredar la
enfermedad.
Respuesta correcta: 1
P211 MIR 2012-2013
Una mujer asintomtica de 62 aos tiene dos
hermanos menores varones diagnosticados
de la enfermedad de Huntington, ambos con
mutaciones expansivas en el gen IT15 (hun-
tingtina, cromosoma 4pl6.3) de 51 y 68 repeti-
ciones CAG, que iniciaron la enfermedad a los
35 y 29 aos, respectivamente. La mujer haba
rehusado las pruebas genticas ante el temor
de conocer si haba heredado una mutacin,
como sus hermanos (diagnstico molecular
presintomtico). Actualmente est angustiada
ante la posibilidad de haber transmitido la en-
fermedad a sus descendientes. Antes de efec-
Desgloses
Gentica
tuar un diagnstico molecular, el genetista le 5. Gen de herencia autosmica dominante que
informa de los riesgos de ser portadora de una
mutacin. Qu informacin es la correcta?:
condiciona la aparicin de cncer en la des-
cendencia.
1. Por la herencia autosmico dominante, el Respuesta correcta: 4
riesgo de ser portadora y padecer la enfer-
medad es siempre del 50%.
2. Por la herencia autosmico recesiva, el riesgo
de ser portadora y padecer la enfermedad es
del 25%.
3. Al ser una enfermedad ligada al sexo, ella es
portadora obligada y la transmitir al 50% de
su descendencia.
4. Por la herencia mitocondrial, si la enferme-
dad proceda de su madre el riesgo es del
100%, y nulo si proceda de su padre.
5. Al permanecer asintomtica, el riesgo de ser
portadora es claramente inferior al 50%.
Respuesta correcta: ANU
T6 Gentica del
cncer
P210 MIR 2012-2013
Cul es la definicin correcta de ONCOGN?:
1. Gen de ARN transferente implicado en la
aparicin de tumores.
2. Gen que controla el ciclo celular evitando el
crecimiento celular. Cuando se produce una
mutacin en estos genes, sus protenas no se
expresan o dan lugar a protenas no funcio-
nantes, favoreciendo la aparicin del proce-
so de carcinognesis.
3. Sustancia detectable en lquidos orgnicos,
especialmente en sangre, producida por la
clula neoplsica o sus metstasis.
4. Es un gen anormal o activado que procede
de la mutacin de un alelo de un gen normal
llamado proto-oncogn. Origina protenas
con expresin/funcin alterada que favore-
cen el crecimiento y/o la invasin tumoral.
Desgloses 23
 Gentica

24 Desgloses
 Desgloses

Hematologa

5. Presencia de leucocitosis neutroflica y trom-

T2 Aplasia de mdula
sea T7 Anemias hemolticas
bocitosis.

Respuesta correcta: 1

P232 MIR 2012-2013 P093 MIR 2012-2013

Un paciente de 29 aos acude a su consulta
con diagnstico de aplasia medular severa.
Cul es el tratamiento de eleccin?:
1. Transfusiones peridicas y antibiticos.
2. Andrgenos y transfusiones de plaquetas.
3. Trasplante de mdula sea alognico si her-
mano HLA idntico.
4. Trasplante autlogo de mdula sea para
evitar rechazo.
5. Ciclosporina A y globulina antitimoctica.
Respuesta correcta: 3
A una mujer de 30 aos, asintomtica, en un
examen rutinario se le detecta anemia. En la
exploracin fsica se aprecia ictericia conjunti-
val y esplenomegalia. La paciente refiere his-
toria familiar de litiasis biliar en edades tem-
pranas. Todo ello sugiere el diagnstico ms
probable de:
1. Dficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
2. Talasemia minor.
3. Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico.
4. Dficit familiar de piruvatokinasa.
5. Esferocitosis hereditaria.
Respuesta correcta: 5
T14 Linfomas no Hodgkin
P097 MIR 2012-2013
Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
respecto a los linfomas de la zona marginal
tipo MALT gstrico?:
1. Se presentan frecuentemente con grandes
masas adenopticas diseminadas.
2. Algunos casos se curan con tratamiento anti-
bitico.
3. La ciruga radical es el tratamiento de elec-
cin hoy da.
4. Presentan un curso clnico agresivo.

T6 Anemias
megaloblsticas
Sndromes
5. Se caracterizan por el reordenamiento del gen
bcl-1.

T10 mieloproliferativos
crnicos
Respuesta correcta: 2
P092 MIR 2012-2013
Mieloma mltiple y
Los siguientes hallazgos estn presentes tanto
en la deficiencia de cido flico como en la de-
P096 MIR 2012-2013
T15 otras neoplasias de
las clulas
plasmticas
ficiencia de vitamina B12, EXCEPTO uno: Un hombre de 58 aos, no fumador y sin ante-
cedentes personales relevantes, es ingresado
1. Hemates macrocticos. en la planta de neurologa por un accidente P031 MIR 2012-2013
2. Neuropata perifrica. cerebrovascular agudo isqumico. Su hemo-
3. Maduracin megaloblstica en la mdula grama muestra 18.5 g/dl de hemoglobina con Pregunta vinculada a la imagen n16
sea. un hematocrito de 60%. Todos los siguientes
4. Niveles elevados de lactato deshidrogenasa datos concuerdan con el diagnstico de Polici- En la radiografa de la imagen n 16 se observa:
(LDH) y bilirrubina indirecta. temia vera, EXCEPTO uno. Selelo:
5. Hipersegmentacin de neutrfilos. 1. Lesiones lticas.
1. Niveles de eritropoyetina sricos elevados. 2. Lesiones blsticas.
Respuesta correcta: 2 2. Presencia de la mutacin V617F del gen JAK-2. 3. Alteraciones en sal y pimienta.
3. Esplenomegalia moderada. 4. Hiperostosis focal.
4. Presencia de prurito acugeno y eritrome- 5. Craneoestenosis.
lalgia.
Respuesta correcta: 1

Desgloses 25
Hematologa
P032 MIR 2012-2013 4. El diagnstico de PTI se establece por exclu-
sin de otros procesos causantes de trombo-
Pregunta vinculada a la imagen n16 citopenia.
5. La determinacin de anticuerpos antipla-
Cul de entre los siguientes es su diagnsti- quetarios no es precisa para establecer el
co?: diagnstico.

1. Hiperparatiroidismo. Respuesta correcta: 2

2. Acromegalia.
3. Enfermedad de Paget.
Alteraciones
4.
5.
Mieloma.
Hipervitaminosis D. T18 de la coagulacin
sangunea
Respuesta correcta: 4
P094 MIR 2012-2013
P099 MIR 2012-2013
Nio de 18 meses de edad, con calendario va-
En la macroglobulinemia de Waldestrm se cunal completo hasta la fecha, que consulta en
producen todas las manifestaciones que se in- el Servicio de urgencias por tumefaccin de
dican EXCEPTO una: la rodilla derecha tras jugar en el parque, sin
traumatismo evidente. En la anamnesis diri-
1. Lesiones osteolticas. gida, la madre refiere que un to de ella tena
2. Proliferacin de linfoplasmocitos. problemas similares. La exploracin ecogrfica
3. Componente monoclonal IgM. es compatible con hemartros y en la analtica
4. Hiperviscosidad. que se realiza slo destaca un alargamiento
5. Adenopatas y esplenomegalia. del APTT de 52 (normal 25-35). Cul es la hi-
ptesis diagnstica ms probable?:
Respuesta correcta: 1
1. Sndrome de Marfan.
2. Enfermedad de Von Willebrand.

T17 Alteraciones
plaquetarias
3.
4.
5.
Enfermedad de Ehlers-Danlos.
Hemofilia A.
Enfermedad de Bernard-Soulier.

P098 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 4

Una mujer de 33 aos consulta por epistaxis de

repeticin, petequias y equimosis. Las pruebas
de laboratorio muestran trombocitopenia con
un recuento plaquetario de 4000 plaquetas/
microlitro. El diagnstico de presuncin inicial
es de prpura trombocitopnica inmunitaria
crnica (PTI). Cul de las siguientes afirmacio-
nes es FALSA respecto al diagnstico de PTI?:

1. La presencia de adenopatas o esplenome-

galia en la exploracin fsica sugiere un diag-
nstico diferente de PTI.
2. El anlisis de mdula sea muestra un nme-
ro disminuido de megacariocitos, sin otras
alteraciones.
3. El hemograma completo muestra trombo-
citopenia aislada con plaquetas a menudo
grandes, sin anemia, salvo que exista una
hemorragia importante o hemlisis autoin-
mune asociada (sndrome de Evans).

26 Desgloses
 Desgloses

Enfermedades
infecciosas
P225 MIR 2012-2013
T2 Antibiticos
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
T5 Endocarditis
infecciosa
respecto a los antibiticos betalactmicos?:
P216 MIR 2012-2013 P110 MIR 2012-2013
1. Actan inhibiendo la formacin de la pared
Paciente politraumatizado ingresado en la UCI celular. Hombre de 60 aos, con antecedentes de co-
que presenta neumona asociada a ventilacin 2. Su principal va de excrecin es la renal. misurotoma mitral por estenosis mitral reu-
mecnica. El hemocultivo es positivo a Acine- 3. El principal mecanismo de resistencia frente mtica. Ingresa por fiebre de 10 das de evolu-
to-bacter baumannii resistente a carbapenem a ellos es su inactivacin por betalactama- cin, en 3 hemocultivos se aisla Streptococcus
y ampicilina/sulbactan. Cul de los siguientes sas. del grupo viridans, y en un ecocardiograma se
antibiticos sera de eleccin?: 4. La amoxicilina tiene una biodisponibilidad observa una vegetacin mitral. Se inicia trata-
por va oral cercana al 100%. miento con penicilina G y gentamicina. Una
1. Cefepima. 5. En general son bacteriostticos. semana despus de iniciar tratamiento, persis-
2. Vancomicina. te la fiebre, presenta disnea de pequeos es-
3. Linezolid. Respuesta correcta: 5 fuerzos, la presin venosa yugular es de 6 cm
4. Amikacina. y se auscultan estertores hmedos en bases
5. Colistina. Bacteriemias y pulmonares. En este momento, cul sera la

Respuesta correcta: 5 T4 sepsis. Infeccin

nosocomial
actitud ms correcta?:

1. Continuar con el mismo tratamiento hasta

P220 MIR 2012-2013
Cul de las siguientes afirmaciones es la co-
rrecta?:
1. Los glicopptidos son unos antibiticos de
amplio espectro, con una ms que aceptable
actividad frente a bacterias Gram (+) y Gram
(-).
2. Ciprofloxacino es un buen antibitico para
tratar todas las infecciones producidas por
bacterias Gram (+).
3. Los aminoglucsidos son unos antibiticos
con una magnfica biodisponibilidad oral.
4. La Rifampicina es un medicamento que hay
que administrarlo con otros antibiticos,
para reducir el riesgo de una rpida seleccin
de resistencias.
5. Las cefalosporinas son unos magnficos an-
tibiticos con una buena actividad frente a
Enterococcus faecalis.
Respuesta correcta: 4
completar el tiempo recomendado.
P218 MIR 2012-2013 2. Continuar con el mismo tratamiento y reali-
zar valoracin de ciruga cardiovascular.
Durante el postoperatorio de una ciruga pro- 3. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a
gramada por adenocarcinoma de colon, un vancomicina y rifampicina, y realizar valora-
paciente portador de catter venoso central cin de ciruga cardiovascular.
presenta fiebre y escalofros. La exploracin es 4. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a
normal con excepcin de signos inflamatorios vancomicina y rifampicina.
en la zona de tunelizacin del catter central. 5. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a cef-
En los hemocultivos se identifican cocos Gram triaxona.
positivos. Seale cul sera el patgeno ms
probable: Respuesta correcta: 2
1. Staphylococcus aureus.
2.
3.
Streptococcus pneumoniae.
Meningococo. T6 Infecciones del
aparato respiratorio
4. Streptococcus viridans.
5. Streptococcus pyogenes.
P057 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 1 Mujer de 56 aos de edad, con antecedentes
de esquizofrenia bien controlada, sin hbitos
txicos. Ingresada por neumona en lbulo
medio con un pequeo derrame pleural me-
taneumnico asociado y en tratamiento con

Desgloses 27
 Enfermedades
levofloxacino 500 mg/24h. Presenta buena
evolucin clnica, salvo por persistencia de fe-
brcula y leucocitosis al sexto da de tratamien-
to. No se dispone de estudios microbiolgicos.
La conducta ms adecuada es:
1. La evolucin es normal, debe mantenerse
tratamiento hasta completar los 10 das.
2. Se considera un fracaso teraputico y debe
modificar el tratamiento antibitico.
3. Realizar toracocentesis para descartar em-
piema.
4. Asociar corticoides en dosis de 0.5 mg/Kg/
da al tratamiento antibitico.
5. Realizar broncoscopia con biopsia, aspira-
cin y lavado broncoalveolar.
Respuesta correcta: 3
P111 MIR 2012-2013
Hombre de 72 aos, no fumador ni bebedor,
diabtico controlado con metformina. Acude
al Servicio de Urgencias por presentar un cua-
dro de dos das de evolucin de tos, expec-
toracin purulenta y fiebre de 38,5C. En la
exploracin fsica, el paciente est consciente
y orientado en tiempo y espacio, y presenta
una TA 100/70 mm Hg, una frecuencia carda-
ca de 110 lpm y una frecuencia respiratoria
de 30 rpm. La auscultacin pulmonar pone
de manifiesto la presencia de estertores cre-
pitantes gruesos y un soplo tubrico en el
campo anterosuperior derecho. El hemogra-
ma muestra la existencia de 18.000 leucocitos
por mm3 con desviacin a la izquierda. Las
determinaciones bioqumicas de urgencia,
incluida funcin renal e iones, son normales,
a excepcin de una glucemia de 180 mg/dL.
Cul de los siguientes pautas teraputicas le
parece ms correcta?:
1. Paracetamol 1 gramo por va oral cada 8 ho-
ras y vigilancia en su domicilio.
2. Claritromicina oral, 1 gr cada 24 horas.
3. Ceftriaxona intravenosa, 1 gramo cada 24
horas asociada a azitromizina intravenosa,
500 mg/24 horas.
4. Amoxicilina/cido clavulnico oral, 875/125
mg cada 8 horas.
5. Ceftazidima intravenosa, 1 gramo cada 8
horas asociada a tobramicina intravenosa, 6
mg/Kg cada 24 horas.
Respuesta correcta: 3
28 Desgloses
T7 Tuberculosis
es la causa ms probable de la meningitis de
este paciente?:
1. Neisseria meningitidis.
P113 MIR 2012-2013 2. Mycobacterium tuberculosis.
3. Streptococcus pneumoniae.
Joven de 26 aos natural de Guayaquil (Ecua- 4. Enterevirus.
dor), residente en Espaa desde hace 10 aos, 5. Virus herpes 6.
diagnosticado de psoriasis severa que ha reci-
bido diversos tratamientos en Dermatologa Respuesta correcta: 4
con falta de respuesta, por lo que deciden en
sesin clnica iniciar tratamiento con inflixi-
mab (anticuerpo monoclonal dirigido contra
el factor de necrosis tumoral alfa). Por este T14 Brucella, Nocardia y
Actinomyces
motivo, se le realiza una prueba de tuberculi-
na con una induracin de 16 mm., una radio-
grafa de trax que es normal y es remitido
P114 MIR 2012-2013
a la consulta de Medicina Interna para valo- Hombre de 72 aos de edad. Antecedentes:
racin. Cul es el manejo ms adecuado de ex fumador importante. Hipertenso. Diabetes
este paciente?: Mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiab-
ticos orales. Infeccin dentaria que precis ex-
1. Iniciar tratamiento con isoniacida durante 9 traccin de pieza dental 1 ao antes del episo-
meses. dio actual. Ingresa en el Servicio de Infecciosas
2. Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampici- por presentar fiebre y tumoracin en ngulo
na, pirazinamida y etambutol. de la mandbula; refera haber presentado tu-
3. Remitir nuevamente al paciente a dermato- mefaccin en dicha localizacin en varias oca-
loga por el bajo riesgo de desarrollo de en- siones en el ltimo ao, por lo que haba acudi-
fermedad tuberculosa, en este caso. do al dentista y haba recibido varias pautas de
4. Realizar prueba de imagen con tomografa tratamiento antibitico con amoxicilina, con
computarizada del trax y posteriormente f- disminucin de la tumefaccin mientras to-
brobroncoscopia para obtencin de muestras maba el tratamiento antibitico y reaparicin
microbiolgicas para cultivo de micobacte- posterior. Qu etiologa le sugiere el cuadro
rias. clnico del paciente?:
5. Iniciar tratamiento con rifampicina y pirazi-
namida durante 9 meses. 1. Osteomielitis mandibular por Candida.
2. Tuberculosis sea.
Respuesta correcta: 1 3. Actinomicosis.
4. Celulitis facial.
5. Carcinoma epidermoide.
T10 Infecciones del
sistema nervioso Respuesta correcta: 3
P116 MIR 2012-2013
Paciente de 48 aos que consulta por un cua- T16 Enfermedades por
virus
dro de fiebre, cefalea frontal intensa y sensa-
cin nauseosa de 48 horas de evolucin. En la
exploracin fsica presenta un estado general
P217 MIR 2012-2013
conservado. No tiene lesiones cutneas. Se Cul de los siguientes virus puede permane-
aprecia una discreta rigidez de nuca con sig- cer en latencia despus de la infeccin prima-
no de Kernig positivo. Ante la sospecha de ria y reactivarse frecuentemente en un pacien-
meningitis se practica una puncin lumbar te trasplantado?:
que da salida a un lquido de aspecto claro,
con protenas 170 mg/dl, glucosa 54 mg/dl 1. Virus de la hepatitis A.
(glucosa plasmtica 98 mg/dl) y clulas 280 2. Virus respiratorio sincitial.
con un 89% de linfocitos. ADA 4 Ul/L. Cul 3. Citomegalovirus.
4. VIH.
infecciosas
5. Rotavirus.
T18 Infecciones por
hongos
2.
3.
4.
Dficit de alfa-1-antitripsina.
Anemia ferropnica.
Descenso del ndice de Quick.
Respuesta correcta: 3 5. Eosinofilia.
P219 MIR 2012-2013
Infeccin por el Respuesta correcta: 5

T17 virus de la Seale cul de los siguientes factores NO se

inmunodeciencia asocia a un mayor riesgo de candidemia inva-
P006 MIR 2012-2013
humana sora en un paciente con cncer:
Pregunta vinculada a la imagen nl2
1. Nutricin parenteral.
P112 MIR 2012-2013 2. Neutropenia post-quimioterapia. Un paciente de 25 aos consulta por una cl-
Un paciente con infeccin VIH se present 3. Portador de reservorio venoso central. nica de fiebre de hasta 39C y diarrea de unos
con 40 linfocitos CD4/L y una carga viral de 4. Antibioterapia previa de amplio espectro. 5 das de evolucin. Explica que hace 2 meses
2 millones de copias/mL en el momento del 5. Candidiasis orofarngea. realiz un viaje de tres semanas por diversas
diagnstico. Inici tratamiento antirretroviral zonas rurales de la India. Asegura que hizo
con efavirenz, tenofovir y emtricitabina, y 3 se- Respuesta correcta: 5 profilaxis con mefloquina semanal antes, du-
manas mas tarde desarroll un cuadro de fie- rante y 4 semanas despus del viaje, sin olvi-
bre, malestar general y adenopatas cervicales dar ninguna toma. Entre las diversas pruebas
bilaterales. El Mantoux fue negativo, en la Rx
de trax se observaban mltiples adenopatas T19 Infecciones por
parsitos
se realiza una extensin de sangre perifrica
cuyos hallazgos se muestran en la imagen n
mediastnicas y en los anlisis ms recientes 12. Cul es la mejor de las siguientes afirma-
presentaba 77 linfocitos CD4/L y una carga ciones?:
viral de VIH-1 de 1000 copias/mL. Cul es el
P005 MIR 2012-2013
diagnstico ms probable?: Pregunta vinculada a la imagen n3 1. Se pueden apreciar 2 trofozotos de P. vivax.
2. Se observan varios granulocitos en diferen-
1. Tuberculosis ganglionar como sndrome de Un hombre de 40 aos de origen magreb con- tes estadios de maduracin.
reconstitucin inmune. sult por molestias inespecficas en epigastrio 3. Lo ms sugestivo es que se trate de esqui-
2. Linfoma de alto grado. de 6 meses de evolucin. No tena historia de zontes de P. falciparum.
3. Reaccin adversa al tratamiento antirretrovi- consumo de alcohol. En la exploracin presen- 4. Se observan hemates fragmentados y cuer-
ral. taba una masa palpable epigstrica como ni- pos de Howell-Jolly.
4. Criptococosis sistmica. co hallazgo. La serologa de virus de hepatitis 5. Se trata de eritroblastos circulantes.
5. Infeccin por Pneumocystis jirovecii. B y C fue negativa. La ecografa y tomografa
computarizada hepticas realizadas se mues- Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 1 tran en la imagen n 3. Qu prueba diagnsti-
ca contribuye a confirmar el diagnstico?:
P024 MIR 2012-2013
P115 MIR 2012-2013
1. Resonancia magntica nuclear. Pregunta vinculada a la imagen n12
Entre los siguientes fluidos corporales sin con- 2. Determinacin de alfa-fetoprotena y antige-
tenido hemtico, cul de ellos NO se consi- no carcinoembrionario. Supongamos que se establece el diagnstico
dera potencialmente infeccioso para la trans- 3. Serologa de Echinococcus granulosus. de paludismo. El tratamiento erradicador de
misin del VIH (Virus de la Inmunodeficiencia 4. Serologa de Entamoeba histolytica. los estadios hepticos para prevenir las recu-
Humana)?: 5. Biopsia percutnea. rrencias debe considerarse en las parasitemias
por:
1. Lquido cefalorraqudeo. Respuesta correcta: 3
2. Semen. 1. P. falciparum y P. malarie.
3. Secreciones vaginales. 2. P. ovale y P. vivax.
P006 MIR 2012-2013
4. Orina. 3. P. falciparum y P. ovale.
5. Lquido pleural. Pregunta vinculada a la imagen n3 4. P. malarie y P. vivax.
5. P. falciparum y P. malariae.
Respuesta correcta: 4 Respecto al paciente de la pregunta anterior,
cul de las siguientes alteraciones es ms pro- Respuesta correcta: 2
bable encontrar?:

1. Elevacin marcada de los reactantes de fase

aguda.

Desgloses 29
 Enfermedades
P162 MIR 2012-2013
Nia de 3 aos, procedente de Bangladesh,
que consulta por episodios febriles intermi-
tentes de 3 semanas de evolucin, asociados
a debilidad y prdida de apetito. A la explora-
cin fsica llama la atencin esplenomegalia
marcada y palidez mucocutnea. En las prue-
bas complementarias destaca: hemoglobina
8,5 mg/dL, hematocrito 26%, VCM 86 fL, HCM
29 pg, leucocitos 2800/mL con 300 neutrflos/
mL, plaquetas 54000/mL, GOT 85 U/L, GPT 92
U/L e hipergammaglobulinemia policlonal en
proteinograma de suero. Seale el diagnstico
ms probable con los datos disponibles hasta
este momento:

1. Leucemia linfoblstica aguda.

2. Linfoma de Burkitt.
3. Leishmaniasis visceral.
4. Tuberculosis miliar.
5. Malaria crnica.

Respuesta correcta: 3

30 Desgloses
 Desgloses

Inmunologa

5. Linfocitos NK (Natural Killer o asesinos natu- 2. Sirolimus.

T2 Inmunoglobulinas
rales).

Respuesta correcta: 2
3.
4.
5.
Azatioprina.
Micofenolato mofetilo.
Ciclosporina.

P212 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 5

Las inmunoglobulinas circulantes constituyen

T7 Inmunologa
clnica
las principales molculas efectoras de la res-
puesta inmune humoral. Seale la respuesta P163 MIR 2012-2013
T8 Inmunodeciencias

INCORRECTA con respecto a las mismas:

1. El isotipo de una inmunoglobulina viene de-
terminado por el tipo de cadena pesada y de
cada ligera que la configuran.
2. Las inmunoglobulinas circulantes son sinte-
tizadas por las clulas dendrticas en los r-
ganos linfoides secundarios.
3. Los genes que codifican las regiones varia-
bles de las cadenas de las inmunoglobulinas
sufren un reordenamiento somtico V(D)J
durante el desarrollo de los linfocitos B.
4. La inmunoglobulina G (IgG) es la predomi-
nante en el suero y en el espacio extravascu-
lar.
5. La IgG es la nica inmunoglobulina que atra-
viesa la placenta.
Respuesta correcta: 2
T3 Clulas del sistema
inmune
Acude de urgencia al centro de salud un nio
de 15 meses de edad que, durante la cena, tras
ingerir un bocado de tortilla, presenta de for-
ma sbita: enrojecimiento facial de predomi-
nio perioral, lesiones habonosas en tronco y
extremidades, y tos. A su llegada al centro se
encuentra consciente y se objetiva, adems
de lo descrito: tiraje supraesternal, rinorrea
acuosa abundante, hipoventilacin bilateral
sin sibilancias, y relleno capilar inferior a 2 se-
gundos. De las siguientes afirmaciones, seale
la respuesta CORRECTA:
1. Lo prioritario es canalizar una va venosa.
2. La metilprednisolona por va intramuscular
es el tratamiento de eleccin.
3. Se trata de un cuadro de urticaria asociado a
asma, y debe ser tratado con antihistamni-
cos y broncodilatadores inhalados.
4. Se debe recomendar a los padres su traslado
a un Servicio de Urgencias hospitalario.
5. Se debe administrar sin ms dilacin adrena-
lina por va intramuscular.
P214 MIR 2012-2013
Neonato con cardiopata, tetania e hipocalce-
mia, linfopenia profunda de clulas T (inmu-
nofenotipo T-B+NK+) y deleccin 22q11; cul
de los siguientes procedimientos constituira
el nico tratamiento curativo de su inmunode-
ficiencia?:
1. Trasplante de clulas de timo.
2. Trasplante de progenitores hematopoyticos
HLA-idntico.
3. Tratamiento sustitutivo con gammaglobuli-
nas.
4. IL-2 recombinante por va subcutnea.
5. Terapia gnica (linfocitos T autlogos trans-
fectados con IL-2).
Respuesta correcta: ANU

Respuesta correcta: 5
P215 MIR 2012-2013
P213 MIR 2012-2013
Qu tipo de linfocitos son los ms abundan-
tes en sangre perifrica?: En el caso de un trasplante de rganos slidos,
si queremos inhibir la enzima calcineurina en
1. Linfocitos B CD5+ (B la). las clulas del paciente trasplantado, qu in-
2. Linfocitos T colaboradores CD4+. munosupresor deberamos utilizar?:
3. Linfocitos T citotxicos CD8+.
4. Linfocitos T gamma/delta. 1. Ciclofosfamida.

Desgloses 31
 Inmunologa

32 Desgloses
 Desgloses

Nefrologa

4. Hipocalcemia.

T1 Repaso
anatomosiolgico
5. Hipernatremia.
T3 Insuciencia
renal aguda
Respuesta correcta: 2

P118 MIR 2012-2013 P119 MIR 2012-2013

Una enferma de 60 aos, diagnosticada de
broncopata crnica, diabetes mellitus, hiper-
tensin arterial y tratada desde hace 4 meses
con Omeprazol, Metformina, Salbutamol,
Bromuro de Ipratropio y Enalapril 20 mg + Hi-
droclorotiazida 25 mg. Acude a su mdica por
cansancio, disminucin de apetito, con ligera
disnea y tos ocasional, deposiciones variables,
a veces blandas y sin sntomas urinarios. Unos
anlisis muestran leucocitos 10.000/mm3, Hto
35%, VCM 80, Glucosa 150 mg/dl, Urea 80 mg/
dl, Creatinina 1,6 mg/dl, Sodio 133 meq/l y Po-
tasio 2,9 mEq/l. Cul es la causa ms probable 3. Edad, etnia, peso (en Kg) y creatinina plasm-
de la hipopotasemia?:
1.
2.
Insuficiencia renal.
Hiponatremia.
3. Dficit de aporte de potasio.
4. Antihipertensivo.
5. Metformina.
P206 MIR 2012-2013
En cuanto a los ndices urinarios en el diagns-
tico del fracaso renal agudo prerrenal, indique
Usted desea calcular el aclaramiento de crea- la afirmacin INCORRECTA:
tinina de un paciente de 75 aos para ajustar
la dosis del antibitico que ha de prescribirle 1. La osmolalidad urinaria es superior a 400
para su cuadro de infeccin respiratoria. La mOsm/Kgr.
frmula de Cockcroft-Gault permite la estima- 2. El sodio urinario es inferior a 20 mEq/1.
cin del aclaramiento de creatinina usando los 3. El ndice de fallo renal (IFR) es superior a 1.
siguientes parmetros: 4. El cociente entre la urea urinaria y la urea
plasmtica es superior a 10.
1. Edad, peso (en Kg), gnero y creatinina plas- 5. La excrecin fraccional de Sodio (EFNa) es in-
mtica. ferior al 1 %.
2. Edad, etnia, gnero y creatinina plasmtica.
Respuesta correcta: 3
tica.
4. Edad, peso (en Kg), etnia y gnero.
5. Peso (en Kg), edad, superficie corporal y g-
nero. T4 Enfermedad
renal crnica
Respuesta correcta: 1
P120 MIR 2012-2013

Respuesta correcta: 4
P123 MIR 2012-2013
Un paciente de 80 aos, con historia de hiper-
tensin y en tratamiento con enalapril y espi-
ronolactona, acude al hospital por astenia y
debilidad muscular severa. La presin arterial
es de 110/70 mm Hg. En el ECG destacan on-
das T picudas y elevadas, extrasstoles ventri-
culares y QT corto. Cul es el diagnstico ms
probable?:
1. Hipercalcemia.
2. Hiperpotasemia.
3. Hipomagnesemia.
P207 MIR 2012-2013 Un paciente con insuficiencia renal crnica
estadio IV (filtrado glomerular renal 25 ml/
En una nefrona, el 60% del cloruro de sodio es min) presenta una hemoglobina de 8.6 g/dL.
reabsorbido en: El estudio de anemia muestra un volumen cor-
puscular medio de 78 fl y los niveles de ferri-
1. Tbulo proximal. tina en sangre son de 48 ng/mL (valor normal
2. Rama descendente del asa de Henle. 30-300 ng/mL). Cul de las siguientes opcio-
3. Rama ascendente del asa de Henle. nes es ms adecuada?:
4. Tbulo contorneado distal.
5. Conducto colector. 1. Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodi-
lisis.
Respuesta correcta: 1 2. Administrar darbopoyetina alfa 0.70 micro-
gamos va subcutnea cada 2 semanas.
3. Indicar realizacin de un aspirado medular
para completar el estudio.

Desgloses 33
 Nefrologa
4. Reponer el dficit de hierro y, si persite la
anemia, iniciar tratamiento con un agente
eritropoytico.
5. Realizar una endoscopia digestiva para des-
cartar sangrado gastrointestinal.
Respuesta correcta: 4
T8 Glomerulonefritis
P117 MIR 2012-2013
Hombre de 35 aos que presenta hematuria
tras infecciones respiratorias desde hace va-
rios aos. En la analtica de sangre presenta
creatinina 1 mg/dl sin otras alteraciones y en
la orina aparecen hemates 50/campo, siendo
el 80% dismrficos, con proteinuria de 0.8 gra-
mos en 24 horas. Cul es el diagnstico ms
probable?:
1. Nefropata de cambios mnimos.
2. Glomerulonefritis membranosa.
3. Nefropata Ig A.
4. Glomerulonefritis proliferativa difusa.
5. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria pri-
maria.
Respuesta correcta: 3
P205 MIR 2012-2013
Cul o cules son las principales caracters-
ticas histopatolgicas indicadoras de progre-
sin crnica en una enfermedad glomerular?:
1. Proliferacin extracapilar con formacin de
semilunas.
2. Nefritis intersticial asociada.
3. Porcentaje de glomeruloesclerosis y fibrosis
intersticial.
4. Proliferacin endocapilar y presencia de leu-
cocitos polimorfonucleares.
5. Presencia de arterioesclerosis.
Respuesta correcta: 3
P229 MIR 2012-2013
Mujer de 58 aos, peso 130 Kg, talla 155 cm,
ndice de masa corporal > 30 con hipertensin
arterial leve, glucemia 108 mg/dL y ausencia
34 Desgloses
de edemas en miembros inferiores. En anal-
tica de sangre presenta Cr 2.0 mg/dl, Urea 86
mg/dl, Alb 3.8 g/1, Na 142 mEq/L, K 4 mEq/L.
En analtica de orina: sedimento sin alteracio-
nes y en orina de 24 h proteinuria de 6.3 gr/ 24
h. Cul de las siguientes entidades presentar
con mayor probabilidad?:
1. Glomerulonefritis mebranosa secundaria.
2. Glomerulonefritis focal y segmentaria.
3.
4.
Nefropata IgA.
Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
5. Nefropata de cambios mnimos.
Respuesta correcta: 2
El rin y las
T9 enfermedades
sistmicas
P122 MIR 2012-2013
Hombre de 66 aos con antecedente de es-
pondilitis anquilosante de larga evolucin.
Presenta proteinuria de 6 gramos al da con
hipoalbuminemia y edemas. En el sedimento
urinario no se detecta hematuria. Su creati-
nina plasmtica es de 1,6 mg/dL y su filtrado
glomerular de 45 mL/min. Glucemia 110 mg/
dl. Su severa deformidad de columna verte-
bral dificulta realizar biopsia renal percutnea
Qu actitud inicial es la correcta?:
1. Iniciar corticoides por sospecha de enferme-
dad glomerular a cambios mnimos. 2. En este caso no hay evidencia de beneficio
2. Tratarle con ciclofosfamida por sospechar
glomerulopata membranosa.
3. Biopsia de grasa subcutnea.
4. Iniciar dilisis.
5. Realizar una prueba de sobrecarga con glu-
cosa para descartar nefropata diabtica.
Respuesta correcta: 3
T11 Trastornos tubulares
y qusticos
P121 MIR 2012-2013
Un paciente de 52 aos con enfermedad renal
crnica estadio V, secundaria a poliquistosis
autosmica dominante, recibe un injerto re-
nal de donante cadver. Un hermano suyo de
34 aos acude a visitarle y refiere desconocer
si padece la enfermedad por no haber acudi-
do nunca a un mdico desde la adolescencia.
Qu actitud o prueba le parece ms adecuada
para recomendarle en ese momento?:
1. Estudio gentico mutacional y de ligamien-
to.
2. Ecografa abdomino-plvica.
3. Tomografa axial computarizada helicoidal
con contraste iodado.
4. Resonancia nuclear magntica abdominal y
cerebral.
5. Controles clnicos peridicos.
Respuesta correcta: 2
T14 Enfermedades
vasculares renales
P081 MIR 2012-2013
Un hombre de 73 aos, hipertenso, con frac-
cin de eyeccin de ventrculo izquierdo de
30% y lesin del 95 % en tronco comn izquier-
do, es intervenido de doble bypass aortocoro-
nario. Precisa baln de contrapulsacin al final
de la intervencin que se puede retirar 8 horas
despus. Al da siguiente presenta desorien-
tacin, livedo reticularis y lesiones violceas
parcheadas en los dedos de los pies. Seale la
respuesta FALSA:
1. El diagnstico diferencial incluye la angetis
de Churg Strauss y la Panarteritis.
para el tratamiento con corticoides.
3. La insuficiencia renal aparece generalmente
de una a cuatro semanas tras el evento desen-
cadenante.
4. El rgano ms frecuentemente afectado es el
intestino.
5. Al microscopio de luz polarizada se observa-
rn cristales birrefringentes.
Respuesta correcta: 4

T1 Recuerdo anatmico
P056 MIR 2012-2013
En la auscultacin respiratoria se producen
una serie de sonidos bsicos que debemos
reconocer, y por ello propongo una serie de
parejas (sonidos / posibles patologas) que se
relacionan, salvo en un caso que no existe nin-
guna congruencia:
1. Crepitantes finos - fibrosis intersticial.
2. Estridor - obstruccin bronquiolar.
3. Crepitantes gruesos - bronquitis aguda.
4. Una respiracin superficial con difcil audi-
cin de los ruidos respiratorios - enfermedad
neuromuscular.
5. Crepitantes que recuerdan al frote de dos
trozos de cuero - inflamacin pleural.
Respuesta correcta: 2
T3 Fisiologa
y siopatologa
P050 MIR 2012-2013
Un paciente con EPOC grave agudizado acude
a Urgencias y presenta una gasometra arterial
extrada con Fi02 del 31% a nivel del mar con
una Pa02 de 86 mm Hg, PaC02 65 mm Hg, pH
7.13 y Bicarbonato 27 mmol/litro. Cul de la
siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. El paciente est hiperventilando.
2. El gradiente alveolo-arterial de oxgeno est
elevado.
3. El paciente est en acidosis respiratoria.
4. El nivel de bicarbonato es normal.
5. Se debera considerar iniciar ventilacin me-
cnica.
Respuesta correcta: 1
Desgloses
Neumologa
4. Distancia recorrida en la prueba de la marcha
T4
Enfermedad
pulmonar de 6 minutos.
5. Puntuacin obtenida en los cuestionarios de
obstructiva crnica
(EPOC) calidad de vida.
Respuesta correcta: 3
P052 MIR 2012-2013
Un hombre de 67 aos consulta por disnea de P231 MIR 2012-2013
moderados esfuerzos de aparicin progresiva
en los ltimos aos. Tiene expectoracin blan- Entre las comorbilidades asociadas a la Enfer-
quecina diaria y a veces ruidos respiratorios, medad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)
especialmente en invierno con las infecciones se encuentran todas EXCEPTO:
respiratorias. Ha sido fumador de unos 20 ciga-
rrillos diarios durante los ltimos 45 aos. En 1. Sndrome de apnea del sueo.
la exploracin se encuentra eupneico, normo- 2. Hipotiroidismo.
coloreado, con una saturacin de oxgeno del 3. Osteoporosis.
94%, y presenta disminucin generalizada del 4. Anemia.
murmullo vesicular en la auscultacin torcica 5. Ansiedad/depresin.
como nicos hallazgos de inters. La radiografa
de trax muestra una silueta cardiaca alargada, Respuesta correcta: 2
con signos de hiperinsuflacin o atrapamiento
areo pulmonar, sin otras alteraciones. Se realiza
una espirometra con el siguiente resultado: FVC
84%, FEV1 58%, FEV1/FVC 61%, sin cambios tras
T5 Asma
broncodilatador. Entre los sealados, indique el
tratamiento ms adecuado para este paciente: P051 MIR 2012-2013
1. Corticoide inhalado diario. Acude a revisin a la consulta de alergia una
2. Oxigenoterapia domiciliaria con fuente por- mujer de 53 aos de edad con asma bronquial.
ttil de oxigeno para deambulacin. Refiere repetidas agudizaciones con clnica
3. Antagonista de leucotrienos por va oral. nocturna, utilizacin frecuente de medicacin
4. Corticoide oral durante tres meses. de rescate y disnea de esfuerzo al caminar en
5. Tiotropio inhalado. llano. Tiene una espirometra que muestra un
cociente prebroncodilatador del FEV1/FVC del
Respuesta correcta: 5 60% y un FEV1 del 55%. Las pruebas cutneas
son positivas para caros y la IgE total de 150
P054 MIR 2012-2013 UI/ml. La paciente est siendo tratada con una
combinacin de salmeterol/budesonida en
Cul es el ndice ms empleado para estable- dosis altas (50/500 mg: 2 inhalaciones dos ve-
cer la gravedad de la EPOC?. ces al da), prednisona oral de mantenimiento
(10 mg/da) y teofilina. De las siguientes opcio-
1. Grado de disnea. nes, cul es la actitud teraputica ms acon-
2. ndice de masa corporal. sejable?:
3. Volumen espiratorio forzado en el primer se-
gundo (FEV1). 1. Aadir sulfato de magnesio.
Desgloses 35
 Neumologa
2. Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/
da.
3. Aadir omalizumab.
T13 Sarcoidosis
4. Pautar tratamiento nebulizado en el domici-
lio. P105 MIR 2012-2013
5. Cambiar a una combinacin con dosis altas
de budesonida y formoterol. Mujer de 32 aos con clnica de una semana
de evolucin consistente en febrcula, eritema
Respuesta correcta: 3 nodoso, inflamacin periarticular de tobillos y
uvetis anterior. En la radiografa de trax pre-
senta adenopatas hiliares bilaterales. Cul es
Enfermedades
T8
el diagnstico?:
pulmonares
intersticiales 1. Sndrome de Sjgren.
2. Tuberculosis ganglionar mediastnica.
P011 MIR 2012-2013 3. Sarcoidosis tipo sndrome de Lfgren.
4. Lupus eritematoso sistmico.
Pregunta vinculada a la imagen n6 5. Poliarteritis nodosa.
Hombre de 40 aos, fumador, con anteceden- Respuesta correcta: 3
tes de neumotrax espontneo izquierdo.
Consulta por tos no productiva y disnea de
mediano esfuerzo de instauracin progresiva
desde hace 5 meses. La auscultacin pulmonar T15 Tromboembolismo
pulmonar
revela algunos estertores crepitantes difusos.
Los hallazgos radiolgicos se muestran en la
imagen n 6. Cul es la primera opcin diag- P095 MIR 2012-2013
nstica?:
Una mujer de 63 aos de edad, ingresada en
1. Linfangioleiomiomatosis. el hospital para tratamiento quirrgico de
2. Enfisema pulmonar. un cncer de colon presenta dolor pleurtico
3. Silicosis. en hemitrax izquierdo y disnea de comien-
4. Fibrosis pulmonar idioptica. zo brusco. En la exploracin, la enferma est
5. Histiocitosis X. taquipneica, con signos de mala perfusin
perifrica y TA sistlica de 70 mm Hg. Un ECG
Respuesta correcta: 5 muestra inversin de la onda T de VI a V4.
Cul es la conducta clnica ms adecuada para
P012 MIR 2012-2013 realizar a continuacin?:
Pregunta vinculada a la imagen n6 1. Pautar morfina, furosemida y dopamina y vi-
gilar evolucin.
Cul de los siguientes perfiles espiromtricos 2. Se debe solicitar determinacin de dmero D
se ajustar ms al cuadro clnico del paciente?: para confirmar o descartar el diagnstico de
embolia de pulmn.
1. Relacin FEV1/FVC 85%: FEV1 86%; FVC 65%. 3. Hay alta sospecha de embolia de pulmn y
2. Relacin FEV1/FVC 57%; FEV1 51%; FVC 85%. se debe iniciar tratamiento con heparina de
3. Relacin FEV1/FVC 77%; FEV1 85%; FVC 82%. bajo peso molecular sin realizar ms estu-
4. Relacin FEV1/FVC 79%; FEV1 105%; FVC dios.
98%. 4. Existe alta sospecha de embolia de pulmn
5. Relacin FEV1/FVC 60%; FEV1 81%; FVC masiva y se debe realizar angioTC para con-
120%. firmarla y valorar tratamiento fibrinoltico.
5. Se debe solicitar determinacin de NT-proBNP
Respuesta correcta: 1 y Troponinas y conocer el resultado antes de
realizar un nuevo procedimiento diagnstico.
T16 Enfermedades
de la pleura
P009 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n 5
Hombre de 28 aos, de 185 cm de estatura y
peso de 80 Kg, jugador de baloncesto ocasio-
nal, fumador de 5 cigarrillos da, acude al ser-
vicio de urgencias refiriendo dolor brusco en
hemitrax izquierdo y ligera disnea. En la ur-
gencia se le toman las constantes presentando
TA 120/80 mm Hg, FC 80 lpm, pulsioximetra
87%; adems se le ordena una radiografa de
trax (imagen n 5). Con respecto al caso ante-
rior, cul es el diagnstico ms probable entre
los siguientes?:
1. Derrame pleural izquierdo.
2. Coartacin artica.
3.
4.
Diseccin artica.
Neumotrax.
5. Neumona izquierda.
Respuesta correcta: 4
P010 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n5
Con respecto al caso anterior, cul es el mane-
jo ms indicado?:
1. Puncionar el hemitrax derecho para reco-
ger muestras de lquido pleural.
2. Dar de alta al enfermo tras haber cumplido
un ciclo de antibiticos y tras mejora de la
consolidacin pulmonar izquierda.
3. Iniciar tratamiento con furosemida, ya que el
paciente est haciendo un edema agudo de
pulmn.
4. Colocar tubo intratorcico conectado a dre-
naje con sello de agua.
5. Ingresar al paciente en ciruga vascular por-
que lo ms probable es que tenga un aneu-
risma artico y requiera ciruga de urgencia.
Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 4

36 Desgloses
Neumologa
T18 Enfermedades del
diafragma
1. Una aspergilosis broncopulmonar alrgica.
2. Un timoma invasivo.
3. Un carcinoma indiferenciado de clulas pe-
queas.
P055 MIR 2012-2013 4. Una neumona.
5. Un mesotelioma pleural.
Una capacidad vital normal en decbito supi-
no (es decir, no inferior al 5% de la capacidad Respuesta correcta: 3
vital sentado) nos indica:

1. Que el paciente no tiene un sndrome de ap-
nea obstructiva del sueo.
2. La capacidad vital no se debe medir nunca
en decbito supino.
3. Que el paciente no tiene un sndrome he-
patopulmonar.
4. Que el paciente no tiene enfisema clnica-
mente relevante.
5. Que el paciente no tiene una debilidad clnica-
mente relevante de los msculos inspiratorios.
Respuesta correcta: 5
T21
Sndrome de apnea
del sueo
P053 MIR 2012-2013
Hombre de 71 aos, camarero jubilado, no fu-
mador, que consulta por ronquidos nocturnos.
El paciente tiene un ndice de masa corporal de
31,5 Kg/m2 y refiere ligera somnolencia diur-
na postprandial (Escala de Somnolencia de
Epworth de 3) sin otros sntomas, signos o an-
tecedentes clnicos relevantes. El ndice de ap-
nea-hipopnea obtenido en la polisomnografa

T19 Neoplasias
pulmonares
fue de 18. Con estos datos, cul es la medida a
adoptar ms adecuada en este paciente?:

P007 MIR 2012-2013 1. Medidas higinico-dietticas y control evolu-

Pregunta vinculada a la imagen n4
Dentro del protocolo preoperatorio de un neu-
roma de Morton en una paciente de 45 aos,
fumadora de 20 cigarrillos diarios hasta hace
tres aos, actualmente asintomtica, se inclu-
yen las radiografas de trax que se muestran
en la imagen n 4. Cul es el hallazgo radiol-
gico fundamental en este caso?:
tivo.
2. Uvulopalatofaringoplastia.
3. CPAP (Presin Positiva Continua en la Va A-
rea) nasal.
4. Ventilacin mecnica no invasiva.
5. Oxigenoterapia nocturna.
Respuesta correcta: 1

1. Una consolidacin pulmonar en lbulo supe-

rior derecho.
2. Una tumoracin broncopulmonar central,
con adenopatas.
3. Un derrame pleural encapsulado cisural.
4. Una masa mediastnica anterior.
5. Una impactacin mucosa de bronquiectasias
centrales.

Respuesta correcta: 2

P008 MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n4

Cul es el diagnstico radiolgico ms proba-

ble en este caso?:

Desgloses 37
 Neumologa

38 Desgloses

Neurologa
P200 MIR 2012-2013
Introduccin:
T1 anatoma, semiologa
y siologa del
sistema nervioso
Juan tiene 60 aos, fuma 2 paquetes/da desde
hace aos y refiere desde hace 6 meses tos per-
sistente. Comprueba que su prpado izquier-
do est ms cado y que la pupila de ese ojo es
ms pequea. Juan refiere que la parte medial
P076 MIR 2012-2013 de su mano izquierda est adormecida y con
menos fuerza. Su mdico comprueba la ptosis
Ante un paciente que presenta problemas palpebral y la miosis izquierdas; comprueba
para la comprensin del lenguaje tanto habla- que puede cerrar con fuerza ambos prpados
do como escrito, incapacidad para denominar
objetos y repetir palabras que se le dicen, ha-
simtricamente y que las dos pupilas respon-
den correctamente a la luz. Adems comprue-
bla fluida incomprensible con parafasias se- ba que no suda por la hemicara izquierda, que
mnticas y fonmicas, se trata de una: siente menos el pinchazo en la superficie inter-
na de dicha mano y que tiene menos fuerza en
1. Afasia global. la prensin de dicha mano. A qu nivel tiene
2. Afasia de Wernicke. el enfermo lesionada la mano izquierda?:
3. Afasia de Broca.
4. Afasia transcortical sensitiva. 1. A nivel del pednculo cerebral ipsilateral tras
5. Afasia transcortical motora. la decusacin de las pirmides bulbares, por
invasin tumoral o absceso.
Respuesta correcta: 2 2. A algn nivel del tracto corticoespinal dere-
cho, por metstasis pulmonar.
P146 MIR 2012-2013 3. A nivel de las races espinales cervicales infe-
riores al entrar en el plexo braquial izquierdo,
Paciente de 61 aos con antecedentes de HTA y por invasin de un tumor del vrtice pulmo-
Diabetes Mellitus que consulta por diplopa de nar.
inicio brusco. En la exploracin oftalmolgica 4. A nivel del nervio mediano izquierdo, por in-
presenta ptosis en ojo derecho, limitacin de la vasin de un tumor del vrtice pulmonar.
aduccin, supra e infraduccin y movimientos 5. A nivel bulbar lateral izquierdo, por un infar-
pupilares conservados. El diagnstico mas pro- to de la arteria cerebelosa posteroinferior.
bable es:
Respuesta correcta: 3
1. Aneurisma de la arteria comunicante poste-
rior. P208 MIR 2012-2013
2. Parlisis postraumtica.
3. Isquemia microvascular. Cul es base funcional a nivel medular del do-
4. Neoplasia. lor referido?:
5. Migraa oftalmopljica.
1. La activacin exclusiva de neuronas especfi-
Respuesta correcta: 3 cas de la nocicepcin.
2. La convergencia de informacin cutnea y
visceral en neuronas de gama dinmica an-
cha.
Desgloses
3. El bloqueo de substancia P desde las aferen-
cias primarias.
4. La interrupcin de las fibras del tracto espi-
notalmico lateral.
5. La separacin de la informacin medular de
acuerdo al principio de divergencia.
Respuesta correcta: 2
T3 Demencias
P073 MIR 2012-2013
Un hombre de 77 aos, con antecedentes de
Diabetes Mellitus tipo 2, fue diagnosticado
hace 2 aos de deterioro cognitivo leve. En
aquel momento se practic un Minimental
(Folstein) 28/30, Test de Yesavage abrevia-
do 14/15, una analtica con TSH y factores de
maduracin normales junto con serologas de
LUES y VIH negativas y una resonancia magn-
tica (RM) que mostraba atrofia cortical difusa
predominante en zona posterior. El paciente
acude acompaado de su esposa, que refiere
evolucin progresiva y lenta del deterioro de la
memoria (p.e. en ocasiones se ha confundido
con las dosis de insulina). No existen alucina-
ciones ni trastorno conductual. El Minimental
actual es de 24/30 y el Test de Yesavage 14/15,
no existe focalidad neurolgica, temblor ni
trastornos del tono o de la marcha en la explo-
racin fsica. Hace 2 meses acudi a Urgencias
tras un traumatismo crneoenceflico leve por
cada accidental (la nica en 2 aos) y se rea-
liz una tomografa que no aportaba nueva
informacin respecto a la RM previa. Cul es
el diagnstico ms probable en este paciente?:
1. Demencia frontotemporal.
2. Enfermedad de Alzheimer.
Desgloses 39
 Neurologa
3. Demencia vascular.
4. Enfermedad por cuerpos de Lewy.
5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Respuesta correcta: 2
T4 Enfermedades
vasculares cerebrales
P077 MIR 2012-2013
Indique, entre las siguientes, cul es la mani-
festacin clnica MENOS frecuente de los infar-
tos lacunares:
1. Hemiplejia.
2. Disartria.
3. Ataxia.
4. Afasia.
5. Dficit sensitivo.
Respuesta correcta: 4
P078 MIR 2012-2013
En cul de las siguientes situaciones estara
indicada la fibrinolisis endovenosa para tratar
un infarto cerebral?:
1. Hombre de 73 aos de edad con anteceden-
tes de hipertensin arterial, clnica de hemi-
paresia derecha y afasia de 2,5 horas de evo-
lucin y TC craneal normal.
2. Hombre de 91 aos de edad con anteceden-
tes de demencia tipo Alzheimer y depen-
diente para la mayora de las actividades de
la vida diaria, con clnica de hemiparesia de-
recha y afasia de 1 hora y 30 minutos de evo-
lucin. En el TC craneal se evidencia discreta
atrofia cerebral global.
3. Hombre de 37 aos de edad, sin ningn an-
tecedente de inters, con clnica de cefalea,
hemiparesia y hemihipoestesia izquierda de
30 minutos de evolucin en el que no se pue-
de realizar TC craneal por motivos tcnicos.
4. Mujer de 53 aos con antecedentes de dia-
betes mellitus tipo 2 y hemiparesia e hemihi-
poestesia derecha, acompaada de disartria
de instauracin brusca y que, a partir de 1
hora y 50 minutos de inicio de los sntomas,
inicia una mejora espontnea del dficit neu-
rolgico hasta su total resolucin.
40 Desgloses
5. Hombre de 73 aos de edad con anteceden-
tes de hipertensin arterial y con clnica de
hemiparesia derecha y afasia de 2,5 horas de
evolucin y TC craneal con lesin ocupante
de espacio que capta contraste en anillo, con
edema perilesional y herniacin subfalcial in-
cipiente.
Respuesta correcta: 1
T5 Trastornos
del movimiento
P072 MIR 2012-2013
En un paciente con parkinsonismo, cul de
las siguientes situaciones le parece MENOS
probable que ocurra en la enfermedad de Par-
kinson?:
1. Ausencia de respuesta a la levodopa.
2. Disquinesias coreicas bajo tratamiento con
levodopa.
3. Distona en el pie.
4. Alucinaciones visuales bajo tratamiento.
5. Antecedentes familiares de parkinsonismo.
Respuesta correcta: 1
P074 MIR 2012-2013
En un paciente que se presenta en la segunda
dcada de su vida con un cuadro progresivo de
parkinsonismo, temblor, distona y alteracin
de conducta, usted debe siempre realizar un
estudio para descartar la presencia de una en-
fermedad cuyo tratamiento adecuado puede
mejorar los sntomas neurolgicos y detener
el curso clnico. De qu enfermedad se trata?:
1. Enfermedad de Huntington.
2. Enfermedad de Wilson.
3. Sndrome de Tourette.
4. Corea de Sydenham.
5. Enfermedad de Parkinson de inicio juvenil.
Respuesta correcta: 2
P075 MIR 2012-2013
Mujer de 75 aos que consulta por insomnio.
Refiere que desde hace aos se despierta por
la noche con sensacin de hormigueo, que-
mazn en las piernas y a veces en los brazos;
estos sntomas se presentan tambin por la
tarde. Nota mejora al mover las piernas, pero
los sntomas recurren durante el reposo, por lo
que no puede volver a conciliar el sueo. Este
cuadro nos podra orientar al diagnstico de
un sndrome de piernas inquietas. Cul de las
siguientes es FALSA?:
1. El diagnstico de esta afectacin se basa en
criterios clnicos.
2. Habra que realizar una analtica bsica que
incluyera perfil frrico, hormonas tiroideas y
B12 y cido flico.
3. El tratamiento estara indicado en pacientes
que presentan alteracin del sueo o de la
calidad de vida, pero no altera el curso de la
enfermedad.
4. El diagnstico se confirma con biopsia mus-
cular.
5. El pramipexol y el ropirinol se utilizan en el
tratamiento.
Respuesta correcta: 4
Enfermedades
T6 por alteracin
de la mielina
P070 MIR 2012-2013
En un paciente diagnosticado de esclerosis
mltiple podemos encontrar todos los siguien-
tes hallazgos en el lquido cefalorraqudeo, EX-
CEPTO:
1. Leve elevacin de protenas.
2. Aumento de inmunoglobulinas tipo IgM e
IgG.
3. Bandas oligoclonales en el LCR y no en el
suero.
4. Nmero de linfocitos hasta 100-200 por ml.
5. LCR bioqumicamente normal.
Respuesta correcta: 4
Neurologa 5. cido Valproico. 5. Hernia discal L3-L4.

T7 Epilepsia Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

P028 MIR 2012-2013

Sndrome de
P071 MIR 2012-2013 T15 hipertensin
intracraneal
Pregunta vinculada a la imagen n14

Qu otros hallazgos esperara encontrar en la

Nio de 10 aos con episodios breves de dis- exploracin fsica del paciente anterior?:
tracciones (< 1 minuto) en los que no responde
a llamadas y parpadea. Un EEG muestra des- P069 MIR 2012-2013 1. Hipoestesia en la planta del pie derecho.
cargas de punta-onda a 3 ciclos por segundo. 2. Prdida del reflejo rotuliano derecho.
El tratamiento electivo de primera lnea lo ha- Un cuadro de cefalea, que empeora con los 3. Debilidad en el msculo soleo derecho.
ra con: esfuerzos, cursa con empeoramientos y mejo- 4. Prdida del reflejo aquleo derecho.
ras a lo largo del da y se asocia con edema de 5. Prdida de sensibilidad en la cara dorsal del
1. Valproato. papila, es tpico del sndrome de hipertensin pie derecho.
2. Carbamacepina. intracraneal. Los estudios de TC/RM son nor-
3. Fenitona. males, confirmndose que se trata de un sn- Respuesta correcta: 5
4. Gabapentina. drome de hipertensin intracreaneal benigna
5. Clonazepam. o pseudotumor cerebri. A qu tipo de perso- P079 MIR 2012-2013
nas afecta este proceso con ms frecuencia?:
Respuesta correcta: 1 La estenosis espondiltica del canal vertebral
1. Mujeres delgadas de 30-40 aos de edad. lumbar se caracteriza por:
P224 MIR 2012-2013 2. Hombres obesos de 50-60 aos de edad.
3. Mujeres obesas de 20-40 aos de edad. 1. Lesiones medulares hiperintensas en el estu-
Todos los anticonvulsivantes que aparecen a 4. Mujeres obesas de 60-70 aos de edad. dio de resonancia magntica.
continuacin, EXCEPTO uno que debe sealar, 5. Hombres delgados de 30-40 aos de edad. 2. Dolor en las pantorrillas que aparece en de-
bloquean los canales de sodio dependientes cbito y mejora al caminar.
de voltaje: Respuesta correcta: 3 3. Paraplejia espstica de evolucin crnica-
progresiva.
1. Lamotrigina. 4. Mielopata transversa aguda con incontinen-
2. Carbamazepina. cia de esfnteres.
3.
4.
Gabapentina.
Fenitona. T20 Patologa
raquimedular
5. Lumbalgia irradiada a nalgas y muslos, indu-
cida en bipedestacin prolongada, que des-
5. cido Valproico. aparece en reposo.

Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3 P027 MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n14

T14 Cefaleas Se trata de un enfermo de 42 aos qe presenta

un dolor lumbar intenso, irradiado por glteo,
cara dorsal de muslo y dorsolateral de la pier-
na derecha. En la exploracin (imagen n 14)
encontramos un pie derecho cado (foto 1) y
P233 MIR 2012-2013 ocurre lo que puede ver cuando le pedimos
que levante las puntas de los pies (foto2). Debe
Qu frmaco NO estara indicado en el trata- sospechar:
miento preventivo de la migraa?:
1. Neuropata del nervio citico comn.
1. Sumatriptan. 2. Neuropata del nervio citico poplteo exter-
2. Topiramato. no o peroneal.
3. Propranolol. 3. Radculopata S1 derecha.
4. Flunarizina. 4. Radculopata L5 derecha.

Desgloses 41
 Neurologa

42 Desgloses
 Desgloses

Oftalmologa

T6 Conjuntiva T11 Vtreo y retina

P147 MIR 2012-2013 P144 MIR 2012-2013

Hombre de 35 aos que acude al servicio de Cul es el tratamiento de primera eleccin de

Urgencias por dolor en su ojo derecho de 3 la degeneracin macular hmeda asociada a la
das de evolucin. La exploracin biomicros- edad?:
cpica del segmento anterior muestra, tras
tincin con fluorescena, una lcera corneal 1. Triamcinolona intravtrea.
central en forma de dendrita. Cul es su diag- 2. Plasmina intravtrea.
nstico? 3. Somatostatina intravtrea.
4. Terapia fotodinmica.
1. Queratitis herptica. 5. Ranibizumab intravtreo.
2. Abrasin corneal.
3. Queratitis fngica. Respuesta correcta: 5
4. Queratitis bacteriana.
5. Crisis glaucomatocicltica.

Respuesta correcta: 4

T10 Uvetis

P145 MIR 2012-2013

Mujer de 30 aos y antecedentes patolgicos

de esclerosis mltiple que acude por miode-
sopsias en ambos ojos de una semana de evo-
lucin. La exploracin de fondo de ojo muestra
vitritis, conglomerados inflamatorios en forma
de bolas de nieve en cavidad vtrea inferior y
periflebitis perifrica en ambos ojos. Cul es
su diagnstico?:

1. Uvetis intermedia.
2. Sndrome de manchas blancas.
3. Neuritis ptica.
4. Uvetis anterior.
5. Coroiditis punteada interna.

Respuesta correcta: 1

Desgloses 43
Oftalmologa

44 Desgloses
 Desgloses

Oncologa
y Paciente terminal
Tratamiento del
T5 Urgencias
oncolgicas T6 paciente terminal.
Cuidados paliativos

P129 MIR 2012-2013 P130 MIR 2012-2013

Paciente de 93 aos, diagnosticado de ade- En un paciente en situacin terminal de enfer-

nocarcinoma de colon ascendente con carci- medad que precisa morfina para un correcto
nomatosis peritoneal, metstasis hepticas y control sintomtico, cul de las siguientes ac-
pulmonares. Encamado en su domicilio el 90% tuaciones, encaminadas al control del estrei-
del da. Sigue tratamiento con morfina de libe- miento, est contraindicada?:
racin retardada, dexametasona 8 mg/da, lac-
tulosa, parafina y un zolpidem a las 22 horas. 1. Pautar laxantes osmticos.
Comienza con dolor clico periumbilical, nu- 2. Pautar laxantes estimulantes de la motilidad
seas y vmitos alimentarios. Tras su evaluacin colnica.
es diagnosticado de obstruccin intestinal. 3. Pautar fibra.
Cul es el tratamiento ms apropiado?: 4. Pautar laxantes reblandecedores de heces.
5. Pautar laxantes va rectal.
1. Suspender frmacos por va oral y preparar
para realizacin de colonoscopia. Respuesta correcta: 3
2. Administrar metoclopramida intravenosa
para el control de vmitos y suspender laxan-
tes y morfina hasta reevaluar evaluacin cl-
nica.
3. Suspender frmacos por va oral y adminis-
trar morfina, haloperidol, dexametasona y
bromuro de hioscina por va subcutnea
para el control de sntomas.
4. Suspender frmacos por va oral y realizar
tomografa axial computarizada para valorar
ciruga urgente.
5. Suspender frmacos por va oral y adminis-
trar fentanilo transdrmico para control del
dolor y metoclopramida y dexametasona por
va intravenosa para control de vmitos.

Respuesta correcta: 3

Desgloses 45
 Oncologa y

46 Desgloses
 Desgloses

Otorrinolaringologa

5. Oseltamivir.

T2 Otologa T3 Rinologa
Respuesta correcta: 1

P140 MIR 2012-2013 P142 MIR 2012-2013

Nio que acude a consulta de ambulatorio La Mujer de 45 aos, sin ningn antecedente de T6 Patologa
de la laringe
asociacin, en un mujer de 42 aos, de una inters, que desde hace 1 mes presenta clni-
parlisis de LX y X pares craneales izquierdos ca de pesadez en regin malar derecha, obs- P141 MIR 2012-2013
(disfona y disfagia) con acfenos pulstiles truccin nasal y rinorrea ftida derecha. Ha
en el odo izquierdo, debe hacer descartar en seguido tratamiento antibitico con amoxici- Le toca ayudar a sacar de quirfano a una pa-
primer lugar una de las siguientes enferme- lina-clavulnico durante 15 das sin mejorar ciente despus de una tiroidectoma total.
dades: la clnica. Se practica una TC de senos parana- Cuando le retiran el tubo de intubacin, la pa-
sales que evidencia una ocupacin del seno ciente inicia una clnica de obstruccin respira-
1. Linfoma de la orofaringe. maxilar derecho; el resto de senos y fosas nasa- toria con estridor. La herida est bien. Cul de
2. Neurinoma del acstico. les se encuentran libres. La ocupacin del seno los siguientes diagnsticos debe considerar en
3. Carcinoma papilar de tiroides. maxilar es heterognea con calcificaciones en primer lugar?:
4. Paraganglioma yugulo-timpnico. su interior. El seno no se encuentra dilatado ni
5. Angiofibroma de nasofaringe. presenta erosiones seas. Ante este cuadro, 1. Edema de glotis.
cul es el diagnstico ms probable?: 2. Edema agudo de pulmn.
Respuesta correcta: 4 3. Parlisis bilateral de las cuerdas vocales.
1. Mucocele de seno maxilar. 4. Laringitis subgltica.
P143 MIR 2012-2013 2. Sinusitis bacteriana aguda. 5. Estenosis subgltica post intubacin.
3. Adenocarcinoma de seno maxilar.
Mujer de 56 aos que presenta en los ltimos 4. Poliposis nasosinusal. Respuesta correcta: 3
aos clnica de vrtigo rotatorio, recurrente, en 5. Bola fngica.
forma de episodios que se inician con sensacin
de plenitud tica derecha, que duran entre 2 y 3 Respuesta correcta: 5
horas y que posteriormente, durante unos das,
cursa con inestabilidad. Asimismo la paciente
refiere acfenos en odo derecho e hipoacusia
fluctuante. A la paciente se le ha practicado una T5 Patologa
de la faringe
RM craneal informada como normal y una au-
diometra que evidencia una hipoacusia neuro- P139 MIR 2012-2013
sensorial moderada en odo derecho. Cul es el
diagnstico ms probable?: Paciente de 17 aos que acude al servicio de
urgencias por fiebre y odinofagia intensa, con
1. Vrtigo de origen central. disfona y rinorrea serosa. En la exploracin se
2. Enfermedad de Mnire. aprecian amgdalas palatinas hipertrficas y
3. Vrtigo posicional paroxstico benigno. eritematosas. Cul es el tratamiento inicial?:
4. Neuritis vestibular.
5. Schwannoma del nervio vestibular. 1. Paracetamol.
2. Corticoterapia.
Respuesta correcta: 2 3. Amoxicilina.
4. Bencilpenicilina benzatina.

Desgloses 47
Otorrinolaringologa

48 Desgloses

T1 Neonatologa
P234 MIR 2012-2013
Qu hallazgo, de los siguientes, en la explo-
racin que se realiza en las primeras 24 horas
a un recin nacido obliga a realizar exmenes
complementarios para aproximar su diagns-
tico?:
1. Acabalgamiento de sutura parieto-occipital.
2. Edema palpebral bilateral.
3. Eritema txico en tronco y extremidades.
4. Mancha monglica en espalda y extremida-
des superiores.
5. Mechn de pelo en zona de columna lumbo-
sacra.
Respuesta correcta: 5
T2 Desarrollo y
nutricin
P159 MIR 2012-2013
La leche humana es el alimento natural y apro-
piado durante el primer ao de vida. Cul de
las siguientes aseveraciones al respecto NO es
cierta?:
1. La lecha humana contiene anticuerpos bac-
terianos y vricos.
2. La lactancia natural se asocia con una menor
incidencia de alergia o intolerancia a la leche
de vaca.
3. Estn bien reconocidas las ventajas psicol-
gicas de la lactancia al pecho tanto para la
madre como para el nio.
4. No se ha documentado la transmisin de in-
feccin por VIH por la leche materna.
Pediatra
5. La leche humana contiene lactoferrina, que
tiene un efecto inhibitorio en el crecimiento
de E. coli.
Respuesta correcta: 4
T3 Aparato
respiratorio
P161 MIR 2012-2013
En un lactante de 3 meses de edad, todas las
manifestaciones clnicas reseadas a continua-
cin obligaran a descartar una Fibrosis Qusti-
ca, EXCEPTO:
1. Retraso en la evacuacin del meconio.
2. Sabor salado de la piel.
3. Aislamiento en secreciones de Pseudomonas
aeruginosa.
4. Deterioro/detencin de la curva ponderal.
5. Deshidratacin hipernatrmica.
Respuesta correcta: 5
T4 Aparato
digestivo
P033 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n17
Nio de 7 meses, trado a Urgencias por presen-
tar episodios intermitentes de llanto de apari-
cin brusca con encogimiento de piernas, irri-
tabilidad, sudoracin y palidez. En las ltimas
horas ha comenzado con rechazo del bibern
y deposiciones con sangre, encontrndose muy
aletargado. La exploracin fsica es difcil de-
bido a su irritabilidad. Introduccin del gluten
hace una semana. Se le realiza una ecografa de
abdomen (imagen n 17) donde se observa la
imagen adjunta. Cul es su diagnstico?:
Desgloses
1. Gastroenteritis aguda.
2.
3.
Apendicitis aguda.
Invaginacin intestinal.
4. Posible intolerancia alimentaria.
5. Adenitis mesentrica.
Respuesta correcta: 3
P034 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n17
En el paciente del caso anterior, una de las si-
guientes medidas teraputicas NO est indica-
da. Seale cul:
1. Reduccin hidrosttica con enema de bario.
2. Reduccin hidrosttica con insuflacin de
aire.
3. Antibioterapia de amplio espectro (ampicili-
na y gentamicina) durante al menos 24 ho-
ras.
4. Tratamiento conservador con dieta normal
para su edad pero exenta de gluten.
5. Tratamiento quirrgico.
Respuesta correcta: 4
P160 MIR 2012-2013
Los padres de un lactante de 5 meses acuden
porque su hijo, que asiste a guardera, pre-
senta desde hace 3 das, coincidiendo con
una infeccin respiratoria de vas altas, heces
lquidas en nmero de 4 al da, algn vmito
alimentario ocasional y temperatura axilar de
38,3C. Es alimentado con lactancia mixta. En
la exploracin, el lactante tiene buen estado
general, est bien nutrido e hidratado y su
respiracin es eupneica; su peso es de 4.730
g y ha descendido 70 g respecto al de la se-
mana anterior. El abdomen est blando y de-
presible, sin masas ni megalias, y la fontanela,
normotensa. Salvo la presencia de rinorrea
acuosa, el resto de la exploracin por rganos
Desgloses 49
 Pediatra
y aparatos es normal. De las siguientes afir-
maciones, seale la respuesta que considera
CORRECTA:
1. Se debe realizar una estimacin de las pr-
didas, recomendar un ayuno de 4 horas y
rehidratar durante este tiempo con solucin
rehidratante oral.
2. Es aconsejable la introduccin de cereales de
arroz por su efecto astringente.
3. Se debe realizar coprocultivo tan pronto
como sea posible para excluir un origen bac-
teriano.
4. Se debe recomendar el empleo de frmula
sin lactosa.
5. Se ha de aconsejar reponer las prdidas tras
cada deposicin, con solucin rehidratante
oral, y continuar con su alimentacin habi-
tual.
Respuesta correcta: 5
T5 Nefrologa y
urologa
P125 MIR 2012-2013
Lactante de 13 meses que acude a urgencias
por fiebre de hasta 39 C de 48 horas de evolu-
cin sin otra sintomatologa asociada. Explora-
cin por rganos y aparatos sin hallazgos sig-
nificativos, destacando buen estado general.
Usted le iba a entregar el alta domiciliaria pero
el adjunto de Pediatra que est de guardia le
pide un sistemtico de orina y un urocultivo
por sondaje. En la orina destaca leucocituria
++, hematuria + y nitritos ++ y en el Gram de
orina se observan bacilos Gram negativos. En
la analtica de sangre no existe leucocitosis y la
protena C reactiva es de 50 mg/L. El adjunto le
dice ahora que no es preciso que el nio ingre-
se y que le paute un antibitico oral. Seale el
tratamiento emprico menos adecuado en este
caso:
1. Amoxicilina.
2. Amoxicilina-clavulnico.
3. Cefuroxima axetilo.
4. Cotrimoxazol.
5. Cefixima.
Respuesta correcta: 1
50 Desgloses
T7 Enfermedades
infecciosas
P021 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n 11
Mujer de 33 aos de edad, trabajadora de la
limpieza en una ludoteca infantil y con antece-
dentes de frecuentes episodios de amigdalitis
pultcea. 48 horas antes de la consulta inicia
un cuadro de fiebre de hasta 38C con odi-
nofagia. Por este motivo se automedica con
amoxicilina-clavulnico. A las 12 horas aparece
un exantema pruriginoso generalizado, moti-
vo por el que consulta a su mdico de familia,
que cambia el antibitico a azitromicina y aa-
de corticoides al tratamiento por sospecha de
toxicodermia medicamentosa. 24 horas ms
tarde, la fiebre persiste, se aade cierta sensa-
cin disneica y tos, motivo por el que consulta
al servicio de urgencias hospitalario. La explo-
racin fsica muestra a una paciente con fiebre
de 39C, con estado general afectado, exante-
ma en cara, tronco y espalda, pruriginoso, con-
fluente, con lesiones papulares, habonosas,
diseminadas que afectan palmas y plantas.
La exploracin de la cavidad oral no muestra
placas pultceas amigdalares, pero s unas le-
siones eritematosas con centro blanquecino
frente a ambas arcadas dentarias superiores
(imagen n 11). Cul sera la mejor manera
de definir estas lesiones teniendo en cuenta el
contexto de la paciente?:
1. Muguet.
2. Manchas de Koplik.
3. Aftas.
4. Liquen.
5. Leucoplasia.
Respuesta correcta: 2
P022 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n11
La paciente presentaba crepitantes bibasales
y una saturacin de 02 del 90%. La radiografa
de trax mostr un aumento tenue de densi-
dad bibasal de aspecto intersticial. La serolo-
ga para VIH de urgencia fue negativa. Se cam-
bi el tratamiento antibitico a levofloxacino,
se ingres a la paciente y se solicitaron diver-
sas pruebas complementarias. Al cuarto da, la
paciente qued afebril, se recuper de la dis-
nea y las lesiones cutneas se fueron aclaran-
do progresivamente en sentido inverso a su
aparicin. Cul de las siguientes pruebas cree
Ud. que permiti el diagnstico definitivo?:
1. Serologa IgM del Mycoplasma.
2. Serologa virus influenza H1N1.
3. Serologa IgM del sarampin.
4. Serologa IgM Parvovirus B-19.
5. Pruebas treponmicas y reagnicas para la
les.
Respuesta correcta: 3
T10 Calendario
vacunal infantil
P199 MIR 2012-2013
En relacin a la vacuna del sarampin, todas
las afirmaciones siguientes son ciertas EXCEP-
TO una:
1. En los lactantes vacunados antes de los 12
meses, no se debe contabilizar la dosis ad-
ministrada, y han de recibir dos dosis adicio-
nales: a los 12-15 meses y a los 4-6 aos de
edad, respectivamente.
2. La lectura del Mantoux no resulta interferida
por la administracin de la vacuna dos sema-
nas antes de la prueba.
3. La vacuna puede prevenir o atenuar el cur-
so de la enfermedad cuando se administra
a personas no vacunadas, en las 72 horas si-
guientes a la exposicin a un caso de saram-
pin.
4. La vacunacin protege frente al desarrollo de
panencefalitis esclerosante subaguda.
5. No est contraindicada en pacientes alrgi-
cos al huevo.
Respuesta correcta: ANU
Otros
P157 MIR 2012-2013
En relacin al aumento de la prevalencia de so-
brepeso y la obesidad en la poblacin infantil,
todas las siguientes afirmaciones son ciertas
EXCEPTO una:
 Pediatra
1. La prevalencia es mayor en quienes toman
un desayuno escaso o lo omiten.
2. La medicin de obesidad y sobrepeso se rea-
liza mediante el clculo del ndice de masa
corporal.
3. El bajo nivel educativo de los padres y las
condiciones econmicas negativas se consi-
deran factores de riesgo.
4. El empleo de los estndares de crecimiento
de la Organizacin Mundial de la Salud faci-
lita la comparacin entre estudios realizados
en distintos pases.
5. El rpido aumento de la prevalencia experi-
mentado en ltimas dcadas es atribuido a
causas genticas.

Respuesta correcta: 5

Desgloses 51
 Pediatra

52 Desgloses
 Desgloses

Planificacin
y gestin
Evaluacin
T9 de la eciencia:
anlisis de costes

P192 MIR 2012-2013

En qu tipo de evaluacin econmica tanto
los costes como los resultados en salud se van
a medir en unidades monetarias (euros, dla-
res, libras, etc.)?:

1. Anlisis coste-beneficio.
2. Anlisis coste-efectividad.
3. Anlisis coste-utilidad.
4. Anlisis de minimizacin de costes.
5. Anlisis de impacto presupuestario.

Respuesta correcta: 1

P193 MIR 2012-2013

Cmo clasificara los costes de los anlisis de

sangre y de las pruebas complementarias efec-
tuadas en un paciente para el tratamiento de su
enfermedad?:

1. Costes indirectos sanitarios.

2. Costes intangibles.
3. Costes directos sanitarios.
4. Costes no sanitarios indirectos.
5. Costes estructurales sanitarios.

Respuesta correcta: 3

Desgloses 53
 Planificacin

54 Desgloses
 Desgloses

Psiquiatra

P169 MIR 2012-2013 4. Sean ms eficaces si se realizan de manera

T1 Trastornos
neurticos Muchacha de 19 aos, estudiante, sin antece-
prudente e indirecta.
5. Carezcan de influencia en la probabilidad de
dentes personales somticos ni psiquitricos un intento de suicidio.
P170 MIR 2012-2013 relevantes, que es llevada a urgencias hospi-
talarias por su familia por ingesta masiva de Respuesta correcta: 5
Al servicio de urgencias hospitalario acude pastillas. El intento autoltico no haba tenido
un joven de 24 aos de edad, sin anteceden- providencia de rescate, siendo la paciente en-
tes somticos ni psiquitricos relevantes, por
presentar un cuadro de aparicin brusca que
contrada por su madre casualmente al volver
a su casa antes de lo que tena previsto. Una
T3 Trastornos psicticos

se inici mientras compraba en una gran su-
perficie y que se caracteriza sintomticamente
por: dolor torcico, palpitaciones, dificultad
subjetiva para respirar con hiperventilacin,
sensacin de mareo, temblor, escalofros y sen-
sacin de estraeza con el entorno (desrealiza-
cin). El diagnstico diferencial debera incluir
todos los siguientes cuadros EXCEPTO:
1. Sndrome de abstinencia a sustancias.
2. Feocromocitoma.
3. Intoxicacin por anfetaminas.
4. Crisis de pnico.
5. Trastorno de estrs post-traumtico.
Respuesta correcta: 5
vez estabilizada orgnicamente, la paciente
refera presentar, desde unas 4 semanas atrs, P173 MIR 2012-2013
un cuadro de tristeza, anhedonia, desesperan-
za, sentimientos de culpa y deseos de muerte, En el diagnstico diferencial entre paranoia y
inhibicin psicomotriz y enlentecimiento del esquizofrenia, es FALSO que:
pensamiento, dificultad de concentracin y ren-
dimiento en los estudios, aislamiento social, hi- 1. Los temas persecutorios aparecen en ambas
persomnia diurna y empeoramiento matutino entidades.
de los sntomas. Asimismo la paciente refera 2. El delirio es ms comprensible en la para-
tener la sensacin de que sus vecinos la espia- noia.
ban, hablaban de ella cuando sala y se rean 3. El Yo est ms desestructurado en la esquizo-
de ella, lo que haba incrementado su angustia. frenia.
No saba el motivo por el que la gente se fijaba 4. Ambas entidades aparecen clsicamente en
en ella, pero estaba convencida de que no eran las mismas edades.
imaginaciones suyas. Seale el diagnstico: 5. Los sntomas disociativos son tpicos de la
esquizofrenia.
1. Esquizofrenia.
2. Trastorno de ideas delirantes persistentes. Respuesta correcta: 4

T2 Trastornos del
estado de nimo
3.
4.
Trastorno depresivo con sntomas psicticos.
Trastorno de personalidad esquizoide.

P166 MIR 2012-2013

5. Trastorno distmico.
T4 Trastornos
por sustancias
Respuesta correcta: 3
Seale cul de los siguientes psicofrmacos P171 MIR 2012-2013
NO requiere control de los niveles en sangre: P172 MIR 2012-2013
Cmo actan la Cianamida o el Disulfiram en
1. Clozapina. Lo ms probable es que las preguntas espec- un paciente alcohlico?:
2. Carbonato de litio. ficas directas acerca del suicidio, planteadas al
3. cido valproico. comienzo de una entrevista con un paciente 1. Reducen el efecto del alcohol en el organis-
4. Imipramina. deprimido: mo, disminuyendo el posible efecto positivo
5. Carbamacepina. de un nuevo consumo.
1. Alarmen al paciente. 2. Incrementan el efecto txico del alcohol,
Respuesta correcta: ANU 2. Refuercen una ganancia secundaria. desmotivando al paciente de cara a nuevos
3. Aumenten la resistencia al cambio teraputi- consumos.
co.

Desgloses 55
 Psiquiatra
3. Anulan el efecto del alcohol en el organismo,
actuando como antagonistas.
4. Por su efecto estabilizador del nimo, posibi-
litan un mayor control del consumo.
5. Ocupan los receptores GABA, reduciendo el
ansia de consumo.

Respuesta correcta: 2

T5 Trastornos
cognitivos

P167 MIR 2012-2013

La existencia de alucinaciones y de alteracio-
nes de la conciencia es propia de:

1. Los estados ansiosos.

2. Los estados confusionales.
3. Los estados depresivos.
4. Los estados manacos.
5. Los estados psicticos.

Respuesta correcta: 2

T6 Trastornos de
la alimentacin

P168 MIR 2012-2013

Cul de los siguientes hallazgos biolgicos no

es propio en una persona con bulimia nerviosa
que presenta episodios de atracones y vmitos
autoinducidos?:

1. Peso normal.
2. Hiperpotasemia.
3. Hipertrofia parotdea.
4. Sobrepeso.
5. Miocardiopata.

Respuesta correcta: 2

56 Desgloses
 Desgloses

Reumatologa

ni otros hallazgos de inters en la exploracin. 3. Losartn.

T3 Vasculitis Cul de los siguientes datos NO apoya su sos-

pecha diagnstica?:
4. Enalaprilo.
5. Diltiazem.

P106 MIR 2012-2013 1. Artritis de rodillas y tobillos. Respuesta correcta: 1

2. Hematuria.
En relacin con la arteritis de clulas gigantes, 3. Plaquetopenia.
cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 4.
5.
Sangre oculta en heces.
Edema escrotal.
1. El tratamiento con corticosteroides invalida
rpidamente el resultado de la biopsia de la Respuesta correcta: 3
arteria temporal.
2. Si se sospecha, en caso de sntomas visuales
o si la biopsia se va a retrasar, se debe iniciar
de inmediato el tratamiento con corticoste- T4 Artritis por
microcristales
roides.
3. La ausencia de cambios inflamatorios en el P102 MIR 2012-2013
segmento de arteria temporal biopsiado
descarta el diagnstico. Paciente de 50 aos, bebedor importante, que
4. Es suficiente con mantener el tratamiento con presenta desde hace 9 meses episodios de una
corticosteroides durante dos o tres meses. semana de duracin de artritis en 1 metatar-
5. Si durante la reduccin progresiva de los cor- so-falngica, tobillo y/o tarso. Elija la opcin
ticosteroides sube lo ms mnimo la velocidad correcta:
de sedimentacin globular, debe subirse la
dosis, aunque el paciente est asintomtico. 1. Es necesario realizar tomografa axial compu-
tarizada abdominal para descartar pancreati-
Respuesta correcta: 2 tis crnica.
2. Realizara anlisis del lquido sinovial de una
P164 MIR 2012-2013 articulacin afecta.
3. Tratara las crisis agudas con alopurinol.
Nio de 4 aos de edad que consulta por apa- 4. El diagnstico ms probable es una artritis
ricin, a lo largo de los ltimos tres das, de reactiva.
lesiones cutneas en piernas y glteos. Sus 5. Est indicado iniciar tratamiento con meto-
padres referan que su pediatra le haba diag- trexato.
nosticado una infeccin de vas respiratorias
superiores 10 das antes. En las ltimas 12 Respuesta correcta: 2
horas presenta dolor abdominal intenso tipo
clico y ha realizado dos deposiciones dia- P221 MIR 2012-2013
rricas. Afebril. No hay prdida de peso. En la
exploracin presenta numerosas petequias y Cul de los siguientes frmacos antihiperten-
lesiones purpricas palpables de predominio sivos sera el menos indicado en un paciente hi-
en glteos y extremidades inferiores. Buen es- pertenso con antecedentes de artritis gotosa?:
tado general, aunque tiene dolor abdominal
intenso. La palpacin abdominal es difcil de 1. Hidroclorotiazida.
valorar por dolor difuso. No visceromegalias 2. Amlodipino.
T6 Artritis reumatoide
P101 MIR 2012-2013
Cul de las siguientes afirmaciones es correc-
ta respecto a los anticuerpos antipptidos c-
clicos citrulinados?:
1. Comienzan a detectarse en sangre en el de-
but de la Artritis Reumatoide.
2. Son igual de especficos, para Artritis Reuma-
toide, que el Factor Reumatoide.
3. Se asocian a un peor pronstico de la Artritis
Reumatoide.
4. Son menos sensibles que el factor reumatoi-
de.
5. Su presencia se asocia al HLA-DR2.
Respuesta correcta: 3
P228 MIR 2012-2013
Cul de las siguientes afirmaciones es correc-
ta en relacin al tratamiento con un Anti-TNF?:
1. No se pueden emplear en diabticos.
2. No se puede utilizar en combinacin con Me-
totrexato.
3. No se puede utilizar en combinacin con cor-
ticoides.
4. Hay riesgo de reactivar una tuberculosis la-
tente.
5. La presencia de una enfermedad desmielini-
zante no contraindica su uso.
Respuesta correcta: 4

Desgloses 57
Reumatologa
T8 Enfermedades
metablicas seas
P066 MIR 2012-2013
Un paciente de 74 aos con reseccin intesti-
nal tras una trombosis mesentrica, acude a
consulta por cansancio y dolor seo. Haba su-
frido una fractura de Colles tres meses antes.
Los estudios analticos ponen de manifiesto
una anemia de 9.5 g/dl, microctica, albmina
3.5 g/dl, calcio 7.5 mg/dl, fosfato 2.0 mg/dl y
fosfatasa alcalina 224 UI (normal hasta 120
UI/L). Las radiografas del fmur muestran
unas bandas radiolcidas perpendiculares a la
cortical en el lado interno de su parte superior.
Cul es el diagnstico ms probable?:
1. Osteoporosis.
2. Enfermedad de Paget.
3. Ostetis fibrosa.
4. Metstasis de cncer de prstata.
5. Osteomalacia.
Respuesta correcta: 5
P104 MIR 2012-2013
Varn de 48 aos de edad, conserje de un ho-
tel, consulta por cefalalgias resistentes al trata-
miento analgsico habitual. En la anamnesis se
recoge que desde hace varios aos tiene que
cambiar su gorra de trabajo porque precisa
cada vez tallas mayores. En el estudio analtico
tiene una fosfatasa alcalina con niveles sricos
cuatro veces mayor de lo normal. Qu enfer-
medad es ms probable?:
1. Tumor cerebral.
2. Acromegalia.
3. Vasculitis aislada del sistema nervioso cen-
tral.
4. Enfermedad de Paget.
5. Arteritis de clulas gigantes.
Respuesta correcta: 4
P135 MIR 2012-2013
Atendemos en la consulta externa por prime-
ra vez a una mujer de 76 aos con historia de
obesidad, hipertensin, diabetes mellitus, hi-
perlipidemia, cardiopata hipertensiva en fi-
brilacin auricular con disfuncin diastlica e
hipotiroidismo. Tuvo una fractura de mueca
58 Desgloses
hace cinco aos. Toma atorvastatina, acenocu-
marol, furosemida, hidroclorotiazida y levoti-
roxina. Cul de estos frmacos es eficaz para
T11 Amiloidosis
aumentar la masa sea y disminuir el riesgo de
fractura?: P103 MIR 2012-2013
1. Atorvastatina. Joven de 22 aos de edad que consulta por
2. Warfarina. dolor abdominal acompaado de fiebre. Ha
3. Furosemida. tenido varios episodios similares, siempre au-
4. Hidroclorotiazida. tolimitados, en los ltimos 4-5 aos. Adems
5. Levotiroxina. refiere un episodio de monoartritis en rodilla
derecha un ao antes. En los antecedentes fa-
Respuesta correcta: 4 miliares se recoge que un hermano, de 24 aos,
fue ingresado dos aos antes por pericarditis.
En la exploracin se aprecia dolor a la palpa-
T10 Artritis
infecciosas
cin abdominal, con signos de peritonismo. En
las pruebas complementarias destaca: leuco-
citosis (13.000/mL) con neutrofilia (85%); PCR
15 mg/dL (normal < 5 mg/dL). Con esta historia
P100 MIR 2012-2013
Vd. sospecha un diagnstico. Qu prueba pe-
Mujer de 58 aos, con antecedentes personales dira para establecer el diagnstico definitivo?:
de Diabetes Mellitus no insulinodependiente y
gonartrosis derecha. Tratada mediante infiltra- 1. Una tomografa axial computarizada (TAC)
ciones con corticoides en esa rodilla, la ltima de abdomen.
hace seis das. Acude a Urgencias por un cua- 2. Un estudio gentico.
dro de dolor intenso, inflamacin progresiva e 3. Unos anticuerpos antinucleares.
impotencia funcional en la rodilla, y fiebre en 4. Una resonancia magntica nuclear (RMN) de
los dos ltimos das. En la exploracin hay un rodilla.
derrame a tensin, intenso dolor que impide 5. Una velocidad de sedimentacin globular
cualquier maniobra exploratoria, y aumen- (VSG).
to de temperatura local. La radiologa simple
muestra cambios degenerativos y un derrame Respuesta correcta: 2
articular con aumento de partes blandas. La
artrocentesis obtiene lquido purulento. Cul
de las siguientes es la conducta diagnstica y
teraputica ms correcta?:
1. Antibioterapia emprica IV con cobertura
para S. aureus, y especfica cuando se dispon-
ga de cultivo y antibiograma.
2. Anlisis bioqumico del lquido obtenido y
cultivo del mismo. Si los resultados confir-
man el diagnstico de artritis sptica, reali-
zar el drenaje quirrgico y la antibioterapia
especfica.
3. Realizacin de puncin articular guiada por
ecografa para desbridamiento y antibiotera-
pia local intraarticular.
4. Artrocentesis de repeticin hasta lograr la re-
duccin de los sntomas inflamatorios.
5. Drenaje quirrgico urgente, y antibioterapia
IV emprica hasta disponer de antibiograma.
Respuesta correcta: 5
 Desgloses

Traumatologa

ma la atencin que cualquier intento de mani- y claro por la presencia de glucgeno. Cul es
T1 Fracturas pulacin le produce intenso dolor. Debemos
pensar que el paciente tiene:
el diagnstico?:

1. Osteosarcoma.
P025 MIR 2012-2013
1. Fractura subtrocantrea de fmur. 2. Sarcoma de Ewing/Tumor neuroectodrmi-
Pregunta vinculada a la imagen n13 2. Fractura subcapital de fmur. co primitivo.
3. Luxacin coxofemoral anterior. 3. Linfoma.
En la fractura que puede verse en la imagen n 4. Luxacin coxofemoral posterior. 4. Condrosarcoma.
13, cul es el nervio que puede verse afectado 5. Fractura pertrocantrea de fmur. 5. Condroblastoma.
con mayor frecuencia?:
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2
1. Nervio musculocutneo.
2. Nervio radial. Lesiones
3.
4.
Nervio cubital.
Nervio mediano. T3 traumticas e
inamatorias de
T8 Patologa de la
columna vertebral
5. Nervio circunflejo. partes blandas
P107 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 2 P108 MIR 2012-2013
Cul de las siguientes afirmaciones es INCO-
P026 MIR 2012-2013 Un paciente de 27 aos es incapaz de impedir RRECTA respecto a las fracturas del istmo del
el desplazamiento anterior del fmur sobre la axis?:
Pregunta vinculada a la imagen n 13 tibia cuando la rodilla est flexionada. Cul de
los siguientes ligamentos est daado?: 1. Se localiza entre las apfisis articulares supe-
En cul de las siguientes circunstancias NO se rior e inferior de C2.
aconseja el tratamiento quirrgico como op- 1. Cruzado anterior. 2. El mecanismo de produccin usual es la hi-
cin inicial en el manejo de esta fractura?: 2. Colateral peroneo. perextensin.
3. Rotuliano. 3. La resonancia magntica es de utilidad para
1. Paciente politraumatizado. 4. Colateral tibial. determinar si existe una lesin discoligamen-
2. Fractura patolgica. 5. Cruzado posterior. tosa asociada.
3. Lesin asociada de la arteria braquial. 4. En ms del 90% de casos, la lesin es inesta-
4. Angulacin en el foco de fractura de 10 grados. Respuesta correcta: 5 ble y se precisa tratamiento quirrgico.
5. Lesin asociada ipsilateral del cbito y radio 5. El pronstico de consolidacin con trata-
(codo flotante). Tumores y miento conservador es excelente en la frac-
lesiones seas tura por extensin.
Respuesta correcta: 4
T5 pseudotumorales.
Tumores de partes Respuesta correcta: 4
blandas
T2 Luxaciones
P203 MIR 2012-2013
P109 MIR 2012-2013
Un nio de 14 aos tiene una lesin permeati-
Paciente de 28 aos, que tras sufrir un acciden- va en la dilisis femoral. La biopsia muestra un
te de trfico frontal de gran energa, presenta crecimiento neoplsico difuso de clulas uni-
deformidad del miembro inferior derecho en formes, redondas y de un tamao ligeramente
aduccin y rotacin interna de la cadera. Lla- superior a un linfocito. El citoplasma es escaso

Desgloses 59
 Traumatologa

60 Desgloses
 Desgloses

Urologa

T4 Tumores
renales T6 Carcinomas
del tracto urinario

P127 MIR 2012-2013

P126 MIR 2012-2013
De los tumores renales, el de mayor agresivi- Hombre de 60 aos de edad que acude a ur-
dad es: gencias por presentar hematuria macroscpi-
ca asintomtica. En qu patologa debera-
1. Variedad papilar. mos pensar en primer lugar?:
2. Variedad cromfoba.
3. Variedad de clulas claras. 1. Hiperplasia benigna de prstata.
4. Variedad sarcomatoide. 2. Carcinoma de prstata.
5. Variedad oncoctica. 3. Infeccin urinaria.
4. Carcinoma vesical.
Respuesta correcta: 4 5. Litiasis renal.

Respuesta correcta: 4

T5 Hiperplasia
y carcinoma prosttico

T7 Tumores
testiculares
P124 MIR 2012-2013
Los frmacos finasteride y dutasteride, inhibi- P128 MIR 2012-2013
dores de la 5-alfa-reductasa, estn indicados
en el tratamiento nico o combinados con Ante un varn de 30 aos, casado y sin hijos,
alfa-bloqueantes de los sntomas producidos diagnosticado mediante exploracin fsica y
por: confirmado ecogrficamente de tumor slido
en el teste derecho, cul es la actitud ms co-
1. Adenocarcinoma de prstata. rrecta?:
2. Adenocarcinoma renal de clulas claras.
3. Hiperplasia prosttica benigna. 1. Intentar ciruga parcial para salvaguardar
4. Litiasis urinaria infectiva. parte del teste.
5. Infeccin urinaria recidivante. 2. Orquiectoma radical desde incisin inguinal
3. Radioterapia seguida de orquiectoma.
Respuesta correcta: 3 4. Orquiectoma por incisin escrotal.
5. Quimioterapia y posteriormente orquiecto-
ma.

Respuesta correcta: 2

Desgloses 61
 Urologa

62 Desgloses