FORMATO N OE-01

SOLICITUD DE REQUERIMIENTO DE DESEMBOLSO

Desembolso N:

Fecha:

Convenio N:

Proyecto:

Nombre del Organismo Ejecutor:

R.U.C. N (Organismo Ejecutor)

Unidad Zonal :

Periodo correspondiente al mes :

TOTAL S/.

Personas responsables segn el Convenio:

Representante Legal del Organismo Ejecutor:

Nombres y Apellidos D.N.I. Firma y sello

PRONUNCIAMIENTO DE LA UNIDAD ZONAL:

Luego de revisados los documentos necesarios, manifiesto que el Organismo Ejecutor ha cumplido con los
requisitos establecidos en el convenio para el trmite del (.......) DESEMBOLSO, motivo por el cual
manifiesto la conformidad, para la aprobacin de la solicitud, por la suma de
.................................NUEVOS SOLES.

43
 FORMATO OE-02A
(Modelo)
LISTADO DE INSUMOS A ADQUIRIR CON EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA

Unidad Zonal :

Nmero de Convenio:

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor:

Monto Total Autorizado

Desembolso N Monto Desembolso Actual *
Fecha: Monto Desembolsado Acumulado **
Saldo por desembolsar

N INSUMO UNIDAD CANTIDAD P.U. PARCIAL

MATERIALES

EQUIPOS

HERRAMIENTAS

MONC

MOC

COSTOS INDIRECTOS

TOTAL S/.

* El Monto Desembolso Actual corresponder al valor del desembolso transferido

** El Monto Desembolsado Acumulado corresponder a la suma de todos los desembolsos recibidos transferidos (incluye el actu

44
________________________________ _______________________________________
Residente de Obra
V B Supervisor de Obra
:Nombre
Nombre:
.:N Reg. Prof
N Reg. Prof.:

44
 (Incluye Modificacio
FORMATO OE-02A

ADQUIRIR CON EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA

TOTAL

r a la suma de todos los desembolsos recibidos transferidos (incluye el actual)

44
_______________________________________
V B Supervisor de Obra
Nombre:
N Reg. Prof.:

44
 FORMATO OE-02B
(Modelo)
LISTADO DE INSUMOS A ADQUIRIR CON EL COFINANCIAMIENTO

Unidad Zonal :

Nmero de Convenio:

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor:

Monto Total del cofinanciamiento

Monto cofinanciado Actual

Monto cofinanciado Acumulado

Saldo por cofinanciar

N INSUMO UNIDAD CANTIDAD P.U. PARCIAL

MATERIALES

EQUIPOS

HERRAMIENTAS

MOC

COSTOS INDIRECTOS

TOTAL S/.

________________________________
Residente de Obra _______________________________________
:Nombre V B Supervisor de Obra
.:N Reg. Prof Nombre:
N Reg. Prof.:

45
________________________________
Residente de Obra _______________________________________
:Nombre V B Supervisor de Obra
.:N Reg. Prof Nombre:
N Reg. Prof.:

45
 (Incluye Modificacio
FORMATO OE-02B

OS A ADQUIRIR CON EL COFINANCIAMIENTO

TOTAL

_______________________________________
V B Supervisor de Obra
Nombre:
N Reg. Prof.:

45
_______________________________________
V B Supervisor de Obra
Nombre:
N Reg. Prof.:

45
 FORMATO OE - 03
(Modelo)
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA N
MES ________________

Unidad Zonal :
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Respresentante Legal:
Residente de Obra:

Fecha :

I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

1.1.1.- Ubicacin
Departamento: Provincia :

Distrito :

Direccin y/o Ubicacin :

(Incluye Modificaciones)
II.- EJECUCIN DE OBRA

2.1.- PARTIDAS EJECUTADAS DURANTE EL PERIODO

tem Partidas Und Metrado

Observaciones y/o comentarios:

49
 FORMATO OE - 03
(Modelo)
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA N
MES ________________
2.2.- INFORMACIN RELEVANTE DEL PERIODO

(Cumplimiento de Cofinanciamiento, modificacin de proyecto, deductivos, ampliacin presupuestal, otros)

49
 FORMATO OE - 03
(Modelo)
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA N
MES ________________

III.- CONTROL DE PARTICIPANTES

RESUMEN MENSUAL DE PARTICIPANTES

MES N de
Semana participantes
N de Semana del promedio de l
mes semana reporta
Del Al N das tiles

La informacin proviene del "cuaderno de

asistencia de participante" verificada con la hoja
de tareo (formato OE-11)

Total de Participantes promedio del mes

Observaciones y/o comentarios: (El nmero promedio mensual se encuentra acorde con lo aprobado en el expedient
tcnico?, Qu factores determinan que la obra no cuente con la cantidad requerida en el expediente tcnico?

IV.- DOCUMENTACION
4.1.- SECUENCIA FOTOGRAFICA

49
 FORMATO OE - 03
(Modelo)
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA N
MES ________________

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se est ejecutando y la actividad.

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto:

49
 FORMATO OE - 03
(Modelo)
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA N
MES ________________

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se est ejecutando y la actividad.

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto:

49
 FORMATO OE - 03
(Modelo)
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA N
MES ________________

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se est ejecutando y la actividad.

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto:

49
 FORMATO OE - 03
(Modelo)
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA N
MES ________________

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se est ejecutando y la actividad.

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto:

4.2.- CUADERNO DE OBRA

Copias adjuntadas al informe (desde la primera copia del Cuaderno de Obra, correspondiente al periodo del Informe
hasta el asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)

Del Folio Al Folio

V.- ANEXOS (adjuntar al Informe)

5.1.- VALORIZACIN DESAGREGADA ACUMULADA (OE - 04)

5.2.- COPIAS DEL CUADERNO DE OBRA

5.3.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera)

49
 FORMATO OE - 03
(Modelo)
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA N
MES ________________
5.4.- FORMATOS OE-05A, informe de gastos del aporte del programa y cofinanciamiento.

5.5.- FORMATOS OE-05B (Consolidado de la rendicin de gastos, si fuera el caso)

Nota: en el caso del informe final el PERIODO reportado corresponder al comprendido desde la presentacin del ltimo informe mensu
hasta la terminacin de los trabajos

_________________________________
Residente de Obra
Nombre:
N Reg. Prof.:

49
MATO OE - 03

_____________

49
MATO OE - 03

_____________

49
MATO OE - 03

_____________

N de
participantes
promedio de la
semana reportada

io mensual se encuentra acorde con lo aprobado en el expediente

ente con la cantidad requerida en el expediente tcnico?

49
MATO OE - 03

_____________

es la partida que se est ejecutando y la actividad.

49
MATO OE - 03

_____________

es la partida que se est ejecutando y la actividad.

49
MATO OE - 03

_____________

es la partida que se est ejecutando y la actividad.

49
MATO OE - 03

_____________

es la partida que se est ejecutando y la actividad.

pia del Cuaderno de Obra, correspondiente al periodo del Informe,

rtidas valorizadas en el mes)

49
MATO OE - 03

_____________

ponder al comprendido desde la presentacin del ltimo informe mensual

_________________________________
Residente de Obra
Nombre:
N Reg. Prof.:

49
 FORMATO OE - 04
VALORIZACIN DESAGREGADA ACUMULADA MENSUAL
MES _______________

VALORIZACIN N

Numero del Convenio : Mes: Unidad Zonal :

Nombre del Proyecto: Plazo de Ejecucin: Ubicacin del Proyecto:

Costo del Proyecto (S/.) : Fecha de Inicio: Departamento:

Aporte del Programa (S/.): Fecha de termino: Provincia:

Organismo Ejecutor : Distrito:

Costo Unitario Desagregado (S/.) Avance Anterior Avance Actual Avance Acumulado Saldo a Ejecutar
Costo Costo Montos Valorizacin Desagregada Montos Valorizacin Desagregada Montos Valorizacin Desagregada Montos Valorizacin Desagregada
Aportes del
tem Partidas Und. Metrado Unitario Parcial (S/.) (S/.) (S/.)
Aportes del (S/.)
Programa Aportes del Programa Monto de Aportes del Programa Monto de Monto de Aportes del Programa Monto de
Cofinancia- (S/.) (S/.) Cofinancia- Cofinancia- Programa Cofinancia- Valorizacin Cofinancia-
Metrado Valorizacin Metrado Valorizacin Metrado Metrado Valorizacin
miento
MONC OTROS M.O.N.C. OTROS Total M.O.N.C OTROS Total M.O.N.C OTROS Total M.O.N.C. OTROS Total
miento miento miento miento

COSTO DIRECTO TOTAL S/.

COSTO INDIRECTO TOTAL S/.

COSTO TOTAL S/.

% AVANCE FSICO EJECUTADO

% AVANCE FSICO PROGRAMADO

____________________________________ ___________________________________
Residente de Obra Supervisor de Obran
Nombre:
:Nombre
.:N Reg. Prof
N Reg. Prof.:

50
 FORMATO OE-05A
(Modelo)
INFORME DE GASTOS DEL APORTE DEL PROGRAMA
INFORME N : MES : Fecha:

Nmero de Convenio: Dpto/Provincia/Distrito:

Nombre del Proyecto: Aporte Total del Programa Aprobado (S/.)
Nombre del Organismo Ejecutor: Monto acumulado Rendido Anterior(S/.)
Nombre del Representante Legal Monto acumulado Rendido Actual (S/.)
Nombre del Residente de Obra: Monto acumulado Rendido Acumulado (S/.)
Porcentaje de Anavance Financiero acumulado(
Nombre del Supervisor de Obra:
%)

Detalle
INSUMOS Importe en
N Nuevos Soles OBSERVACION
RUBRO S/.
Comprobante de Numero de Factura,
N de SIAF RUC Razon Social del Proveedor (segn cuadro de Usos y
Pago N R.H., Planillas y otros)
fuentes)

Monto Total de este Informe S/. -

Saldo actual despues de este informe S/.

Son: Nuevos Soles.

En letras

Nota: Los documentos del sustento de gasto del Aporte del Programa deber adjuntarse al Informe Mensual

_________________________________ _______________________________________
Residente de Obra V B Supervisor de Obra
Nombre:
N Reg. Prof.: :Nombre
.:N Reg. Prof

51
 FORMATO OE-05B
RESUMEN DE GASTOS POR RUBROS ACUMULADOS
(Aportes del Programa)

INFORME N : MES :
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo Ejecutor:
Nombre del Representante Legal
Nombre del Residente de Obra:

Total Aprobado Programado Ejecutado Diferencia

Desembolso Aporte Programa segn Usos y
Fuentes
S/. % S/. % S/. %
Costos Directos

1. Mano de obra no calificada

2. Mano de obra calificada
3. Materiales
4. Herramientas
5. Equipos
Costos Indirectos
6. Direccin tcnica, administrativa
y/u otros

TOTAL

_________________________________ ________________________________________
Residente de Obra V B Supervisor de Obra
Nombre: :Nombre
N Reg. Prof.: .:N Reg. Prof

52
 FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME DE LIQUIDACIN

DATOS GENERALES

Unidad Zonal :

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Residente de Obra:

Fecha de presentacin:

I.- ANTECEDENTES:
1.0.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

1.1.- Ubicacin
Departamento: Provincia :

Distrito :

Direccin y/o Ubicacin :

1.2.- Objetivos y alcances del proyecto:

1.3.- Costo total aprobado

a. Del Presupuesto Original

TOTAL POR PROGRAMA

TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR

TOTAL (Presupuesto Original):

b. Del Presupuesto Vigente (Final):

TOTAL POR PROGRAMA

TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR (*)

TOTAL (Presupuesto Vigente - final):

56
 FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME DE LIQUIDACIN

(*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

Nota: La informacin de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a travs del Convenio y Adendas suscritas p
incluida en el aporte del Organismo Ejecutor.

1.4.- Cronologa de Ejecucin:

Fecha de Fecha de Fecha de Termino Fecha de Termino

Entrega de Terreno inicio del Proyecto Programada Original REAL

1.5.- Plazo de Ejecucin:

Plazo de Ejec. Programado Original (das

tiles)

Ampliacin de Plazo N 1 (das tiles)

Ampliacin de Plazo N 2 (das tiles)

Plazo TOTAL APROBADO (das tiles)

Plazo de Ejec. REAL (das tiles)

56
 FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME DE LIQUIDACIN
II.- PROYECTO EJECUTADO:

2.1.- DESCRIPCIN DEL PROYECTO TERMINADO (Metas alcanzadas, e impacto econmico y social).-

2.2.- DESCRIPCIN DE CADA PARTIDA Y METRADOS EJECUTADOS DEL PROYECTO TERMINADO.-

2.3.- AVANCE FSICO:

Porcentaje de avance fsico alcanzado

2.4.- DETALLE DE LA INVERSIN:

(Incluye Modificaciones)

EJECUTADO S/.
Aporte del
USOS FUENTES Aporte del Organismo Ejecutor (*) TOTAL
Programa
Cofinanciamiento Donacin
Costo Directo
MOC
MONC
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direcc.Tcn-Adm.
TOTAL

(*) Los datos referidos al Aporte del Organismo Ejecutor son aquellos reportados segn el convenio y adendas suscritas p

56
 FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME DE LIQUIDACIN
III.- RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

3.1.- RESUMEN FINAL DE PARTICIPANTES

Compensacin
econmica

Item
Mes N de Jornales
(pagada)
S/.

TOTAL

56
 FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME DE LIQUIDACIN
IIV.- ESTRUCTURA DE COSTOS Y DESEMBOLSOS

4.1.- ESTRUCTURA DE APORTES APROBADA

4,1,1 Del Presupuesto Original:

DESCRIPCION PROGRAMA (S/.) ORG. EJECUTOR (S/.)

MONC -
OTROS -
COFINANCIAMIENTO -
DONACION -
TOTAL POR
COFINANCIANTE

4,1,2 Del Presupuesto Vigente (Final):

N Fecha PROGRAMA (S/.) ORG. EJECUTOR (S/.

DESCRIPCIN (*)
Adenda Aprob. MONC Otros Total Cof. Don.
Pto Original
Ampliacin pptal N 1
Ampliacin pptal N 2
..............................
Ppto. Deduciivo N 1
Ppto. Deduciivo N 2
.............................
Total -
TOTAL POR
COFINANCIANTE

(*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

4.2.- DESEMBOLSOS
3.2.1- Detalle de desembolsos transferidos por el Programa
MONTO DESEMBOLSADO N de la Carta Orden de FECHA de
Item
(S/.) la transferencia transferencia

1
2
TOTAL

3.2.2- Control de Desembolsos

Total S/.

56
 FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME DE LIQUIDACIN
MONTO ENTREGADO

Desemb.
Acumulad Saldo x entregar

N
Actual
Fecha o
S/. S/. %
S/.

4.3.- REPORTE DE MONC (Obtenido del OE14)

MONTO TOTAL DE MONC PAGADO S/.

56
 FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME DE LIQUIDACIN
4.4.- DEVOLUCIONES EFECTUADAS (TESORO PUBLICO)

N MONTO N VOUCHER o FECHA DEL RUBRO (1) Fech

DEVUELTO (S/.) RECIBO CAJA VOUCHER
1
2
TOTAL

(1) : Segn rubro: MONC u OTROS

4.5.- ESTRUCTURA TOTAL DE COSTOS

APROBADO (Vigente - final) S/. EJECUTADO

FUENTES Aporte del Aporte del
Aporte del Aporte del
USOS Organismo Ejecutor TOTAL % Organismo Ej
Programa Programa
Cofinanc. Donacin Cofinanc.
Costo Directo

MOC

MONC*

Materiales

Herramientas

Equipos

Costo Indirecto

Direcc. Tcn-Adm.

TOTAL
%
* Corresponde a lo efectivamente gastado segn documentacin sustentatoria.
La informacion referida al Aporte del Programa ejecutado considerar los descuentos por devoluciones efectua

4.6.- ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL PROGRAMA (Monto ejecutado)

ITEM USOS MONTO EJECUTADO INCIDENCIA

S/. (%)
1,00 Costo Directo
1,01 MOC
1,02 MONC
1,03 Materiales
1,04 Herramientas
1.05 Equipos
2,00 Costo Indirecto
2,01 Direccin Tcnica y Administrativa
TOTAL

56
 FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME DE LIQUIDACIN
4.7.- ESTRUCTURA DE COSTOS CONFINANCIAMIENTO (Monto ejecutado)

ITEM USOS MONTO EJECUTADO INCIDENCIA

S/. (%)
1,00 Costo Directo
1,01 MOC
1,02 MONC
1,03 Materiales
1,04 Herramientas
1.05 Equipos
2,00 Costo Indirecto
2,01 Direccin Tcnica y Administrativa
TOTAL

_______________
Residen
Nombre:
N Reg. Prof.:

56
 FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME DE LIQUIDACIN

56
 FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME DE LIQUIDACIN

sponde a la reportada a travs del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes y ser
tor.

Fecha de Termino
REAL

56
 FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME DE LIQUIDACIN

O (Metas alcanzadas, e impacto econmico y social).-

EJECUTADO S/.

TOTAL %

o Ejecutor son aquellos reportados segn el convenio y adendas suscritas por las partes.

56
 FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME DE LIQUIDACIN

ORG. EJECUTOR (S/.) TOTAL (S/.)

-
-

ORG. EJECUTOR (S/.) TOTAL (O.E. +

Don. Total (Programa) (S/.)

resupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

FECHA de
transferencia

56
 FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME DE LIQUIDACIN

56
 FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME DE LIQUIDACIN

Fecha de T - 6

EJECUTADO S/. (*)

Aporte del
Organismo Ejecutor TOTAL %
Cofinanc. Donacin

ma ejecutado considerar los descuentos por devoluciones efectuadas.

INCIDENCIA
(%)

56
 FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME DE LIQUIDACIN

INCIDENCIA
(%)

_________________________________
Residente de Obra
Nombre:
N Reg. Prof.:

56
 FORMATO OE - 09
MODELO
ACTA VALORIZADA DE MATERIALES SOBRANTES

Oficina :
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Nombre del Responsable Legal:
Nombre del Residente de Obra:
Fecha:

Mediante el presente documento los suscritos declaramos que los siguientes bienes constituyen mater
herramientas sobrantes

N Materiales o herramientas Unid. Cant. Costo Unitario (S/.)

Materiales:

Herramientas:

Monto Total de este Informe S/.

Saldo actual despus de este informe S/.

Son:
En letras

____________________________________ ___________________________________
Residente de Obra V B Supervisor de Obra
Nombre: :Nombre
N Reg. Prof.: .:N Reg. Prof

59
 FORMATO OE - 09
MODELO
IZADA DE MATERIALES SOBRANTES

critos declaramos que los siguientes bienes constituyen materiales o

Costo Parcial (S/.)

Nuevos Soles.

________________________________________
V B Supervisor de Obra
:Nombre
.:N Reg. Prof

59
 FORMATO OE - 10
REGISTRO DE ASISTENCIA DE PARTICIPANTES
Modelo tomado del Cuaderno de "Registro de Asistencia de Participantes"

Unidad Zonal : Organismo Ejecutor:

Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto: Residente de Obra:
Fecha de asistencia: Supervisor de Obra:

ingreso

ingreso
Fecha

Fecha
Hora de Hora de Hora de Hora de
N Apellidos, Nombres de Firma Firma N Apellidos, Nombres Firma Firma

de
ingreso salida ingreso salida

____________________________________ ________________________________________
Residente de Obra V B Supervisor de Obra
Nombre: :Nombre
N Reg. Prof.: .:N Reg. Prof

60
 FORMATO N OE-11
HOJA DE TAREO DE PARTICIPANTES

Cdigo del Convenio : Mes de Reporte: Plazo de Ejecucion:

Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor :

Documento de Sexo DIAS

ITEM Apellidos y Nombres
Identidad (DNI) H M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 DONATO ALEJANDRO JUSCAMAITA PAYTAN 19880731 X X X X X X X X X X X X F X
2 JUAN ZUASNABAR GASPAR 20710574 X X X X X X X X X X X X X X
3 VCTOR NOLBERTO SALVATIERRA 23249399 X X X X X X X X X X X X X X
4 EVARISTO SOTO APONTE 23249614 X X X X X X X X X X X X X X
5 BRGIDA ENRQUEZ DE LA CRUZ 23250583 X F F F F F F F F F F F F F
6 CIRILO SOTO SEDANO 23250776 X F X X X X X X X X X X X X
7 TEFILA DELFINA ALANYA RAMOS 47326928 X X X X X X X X X X X X X X
8 LOURDES KATERIN LAURENTE ESPINOZA 71345477 X F F F F F F F F F F F F F
9 HERMELINDA VARGAS ICHPAS 71377612 X F F F F F F F F F F F F F
10 OLGA NOA SOTO 71379652 X F X X X X X X X X X X X X
11 TOMASA QUINTO FERNNDEZ 80023646 X X X X X X X X X X X X X X
12 JULIANA PAITAN HUAMN 80089950 X X X X X X X X X X X X X X
13 SONIA ESPINOZA CCANTO 42372118 X F F F F F F F F F F F F F
14 AYDEE CRISPN ENRQUEZ 42424436 X F F F F F F F F F F F F F
15 PAULINA TAIPE SALVATIERRA 42712920 X X X X X X X X X X X X X X
16 ANGLICA SOTO OLARTE 42990190 X F F F F F F F F F F F F F

61
17 YESICA SOTO ORTIZ 43381809 X X X X X X X X X X X X X X
18 VIOLETA TAIPE VARGAS 43482970 X X X X X X X X X F X X X X
19 FELICITA ARIAS DE LA CRUZ 23264935 X X X X X X X X X X X X X X
20 MARGARITA MERINO ARROYO 23264950 X X X X X X X X X X X X X X
21 OLGA CCANTO APONTE 23265023 X X X X X X X X X X X X X X
22 ISIDORA ROMERO CARBAJAL 23265192 X X X X X X X X X X X X X X
23 NERI QUINTO HUAMN 23279671 X X X X X X X X X X X X X X
24 JULIA PAITAN ARAUJO 40155997 X X X X X X X X X X X X X X
25 BRGIDA ENRQUEZ DE LA CRUZ 23263972 X X F F F F F F F F F F F F
26 CIRILA HUAMN SEDANO 23263992 X X X X X X X X X X X X X X
27 GLORIA BOZA SULLCARAY 23264100 X F F F F F F F F F F F F F
28 FRANCISCO NOLBERTO PALOMINO 23264254 X X X X X X X X X X X X X X
29 DANIEL VARGAS TAIPE 23264581 X F F F F F F F F F F F F F
30 MXIMO ANTONIO CONDORI ARIAS 23264678 X X X X X X X X X X X X X X
31 GUILLERMA TAIPE DE LA CRUZ 23254316 X X X X X X X X X X X X X X
32 TOMASA EUSEBIA RAMOS PAITAN 23254361 X X X X X X X X X X X X X X
33 EUGENIA HUAMN ARAUJO 23254648 X X X X X X X X X X X X X X
34 MXIMO JUSCAMAITA PAITAN 23254689 X X X X X X X X X X X X X X
35 ROSA CCANTO APONTE 23262874 X X X X X X X X X X X X X X
36 NATIVIDAD ESPINOZA YALLI 23263402 X F F F X X X X X X X X X X
37 PAULA CRISPN DE DE LA CRUZ 23252207 X X X X X X X X X F X X X X
38 DOMINGA SOTO DE SEDANO 23252719 X X X X X X X X X X X X X X
39 TIMOTEO QUISPE RAMOS 23253720 X F F F F F F F F F F F F F
40 JUAN CARLOS TAIPE MAYHUA 23253833 X X X X X X X X X X X X X X

61
41 VILMA TAIPE JUSCAMAITA 23254051 X X X X X X X X X X X X X X
42 FELICIANA BREA FERNANDEZ 23254166 X X X X X X X X X X X X X X
43 ELISA BENITO MATAMOROS 23254708 X
44 URBANO BOZA QUISPE 23253864 X
45 TEODOSIA CAPANI DE LA CRUZ 23255732 X
46 CIRILA GAVILAN HUARCAYA 40890637 X
47 OSWALDA HUAMAN PAITAN 23263623 X
48 VALERIANO MONTAEZ CLEMENTE 19983796 X
49 DELIA ROMERO CARBAJAL 23264126 X
50 JUAN SOTO CASTILLO 23249319 X
51 VICTORIO TAIPE QUIPE 23251372 X
52 LUCILA TAIPE VARGAS 41720270 X

TOTALES 15 37 30 31 31 0 0 32 32 32 32 32 0 0 30 32 32 31 32 0

________________________________________
V B Supervisor de Obra
:Nombre
.:N Reg. Prof

61
TO N OE-11
DE PARTICIPANTES

Plazo de Ejecucion:

DIAS Total de
Das
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
X X X X X X X X 20
X X X X X X X X 21
X X X X X X X X 21
X X X X X X X X 21
F F F F F F F F 0
X X X X X X X X 20
X X X X X X X X 21
F F F F F F F F 0
F F F F F F F F 0
X X X X X X X X 20
X X X X X X X X 21
X X X X X X X X 21
F F F F F F F F 0
F F F F F F F F 0
X X X X X X F X 20
F F F F F F F F 0

61
X F X X X X X F 19
X X X X X X X X 20
X X X X X X X X 21
X X X X X X X X 21
X X X X X X X X 21
X X X X X X X X 21
F X X X F X X X 19
X X X X F X X X 20
F F F F F F F F 1
X X X X F X X X 20
F F F F F F F F 0
X X X X X X X X 21
F F F F F F F F 0
X X X X X X X X 21
X X X X X X X X 21
F F X X X F X X 18
X X X X X X X F 20
X X X X X X X X 21
X X X X X X X X 21
F X X X X X F X 16
X X X X X X X X 20
X X X X X X X X 21
F F F F F F F F 0
X F X X X X X X 20

61
 X X X X X X X X 21
X X X X X X X X 21
F F X 1
X X X 3
F F F 0
X X X 3
X X X 3
X X X 3
X X F 2
X X X 3
F F F 0
F X X 2

0 29 29 32 32 29 0 0 37 0 0 37 37

____________________________________
Residente de Obra
Nombre:
N Reg. Prof.:

61
 FORMATO OE-12
MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUCIN DE LA OBRA
INGRESOS, SALIDAS Y REEMPLAZOS
Correspondiente al da.... del mes ....

Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre de Organismo Ejecutor:
Nombre del Representante Legal:
Nombre de Residente de Obra:

INFORME DE INGRESO DE PARTICIPANTES:

INFORME DE DE SALIDAS DE PARTICIPANTES
Por Reemplazo o por Requerimiento de la Obra

Sexo

Sexo
N Si es Caso TIPOS DE Tipo de Si es Caso
TIPOS DE Fecha de
Tipo de doc. de Excepcional MOVIMIENTOS DE doc. de Motivo de la Salida Excepcional
MOVIMIENTOS DE N Documento ingreso del N Documento de Fecha en que
Nombres y Apellidos identidad (*) PARTICIPANTES Nombres y Apellidos identidad del participante (Ver (*)
PARTICIPANTES (segn de Identidad participante en Identidad ocurre la Salida
(ver Tabla 03) (marcar "si" (segn codificacin (ver Tabla Tabla 02) (marcar "si"
codificacin Tabla 01) el mes
H/M o "no") Tabla 01) H/M 03) o "no")

Observaciones:

(*) Caso Excepcional: Personas que no ajustndose al perfil del participante han sido aceptadas va formato OP-03 o su compatible y con sustento en el Acta de Asamblea de Seleccin de Participantes para trabajar en la obra.
Este documento debera ser presentado impreso y no sera aceptado si presenta enmendaduras

MOTIVOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES

Codigo Clasificacin de Motivos
D-001 Problemas de Salud
D-002 Accidente de Trabajo
D-003 Problemas de Indole Personal o Familiar
D-004 Ubicacin de una mejor propuesta laboral
D-005 Condiciones del Proyecto
______________________________________ D-006 Fallecimiento del participante
Residente de Obra D-007 Otros Especificar:................................................................................
Nombre: R-001 Incurrir en falta grave
N Reg. Prof.: R-002 Continuas inasistencias del participante sin justificacin
R-003 El participante seleccionado nunca se present a la obra
R-004 Retiro de participantes segn Cronograma de obra
R-005 Por bajo rendimiento del participante en obra

62
 Tabla 01
TIPO DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES EN OBRA

TIPOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES (TMP) DESCRIPCION

Ingreso de Nuevo participante Incorporacin de un nuevo participante (por reemplazo o por requerimient
Salida del participante que implica un reemplazo Salida de un participante que necesariamente implica ser reemplazado por

Salida del participante (que no implica reemplazo) Salida de un participante que no implica ser reemplazado por otro particip

Movimiento del Participante al interior del padrn de participantes estable

Rotacin del Participante programado a participante activo, segn Cronograma Recurso Participante.

Tabla 02
CLASIFICACION DE MOTIVOS DE DESERCION Y RETIRO DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECU

Cdigo Clasificacin de los Motivos

D-001 Problemas de Salud

D-002 Accidente de Trabajo

D-003 Problemas de Indole Personal o Familiar

D-004 Ubicacin de una mejor propuesta laboral

D-005 Condiciones del proyecto

D-006 Fallecimiento del participante

D-007 Otros

R-001 Incurrir en falta grave

 Tabla 02

R-002 Continuas inasistencias del participante sin justificacin

R-003 El participante seleccionado nunca se present a la obra

R-004 Retiro del participante segn Cronograma de obra

R-005 Por bajo rendimiento del participante en obra

Tabla 03
TIPOS DE DOCUMENTOS DE IDENTIDAD DE LOS
PARTICIPANTES EN OBRA
Documentos de Identidad Codificacin

Documento Nacional de Identidad DNI

Libreta Electoral LE
Libreta Militar LM
Boleta Militar BM
Partida de Nacimiento PN
 Tabla 01
MIENTOS DE PARTICIPANTES EN OBRA

DESCRIPCION CODIFICACION

oracin de un nuevo participante (por reemplazo o por requerimiento de la Obra) INP

de un participante que necesariamente implica ser reemplazado por otro participante SPR
de un participante que no implica ser reemplazado por otro participante SP
ento del Participante al interior del padrn de participantes establecido: de participante
mado a participante activo, segn Cronograma Recurso Participante. ROT

Tabla 02
ION Y RETIRO DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUCION DE LA OBRA

Descripcin
Por enfermedad que le impide al participante realizar
normalmente sus labores durante la ejecucin de la obra.

Por lesin fsica producida durante la ejecucin de la obra que

le impide al participante continuar con sus labores.

Por situaciones estrictamente personales y/o familiares de

gravedad que obligan al participante a desertar de la obra.
Estas situaciones pueden ser:
-Viaje del participante
-Distancia del domiclio del participante en relacin a la obra
-Cambio de domicilio del participante
-Por estudios del participante
-Por embarazo de la participante
-u otros similares

El participante ubica un trabajo que le ofrece mejores

condiciones laborales.

Porque el participante no se adapta a las exigencias que

demanda el proyecto para su ejecucin. No se siente conforme
con las condiciones que le ofrece el proyecto y/o el Programa:
el trabajo es muy duro, la compensacin econmica es muy
baja.Deserta porque la obra se paraliz.

Por muerte del participante.

Este motivo podr ser tomado en consideracin de manera

excepcional, si y solo s el motivo indicado no se encuentra
dentro de la tipologa que se maneja en la tabla.

Porque el participante presenta actitudes que van en desmedro

del bienestar del resto de participantes o perjudica la adecuada
ejecucin del proyecto, tal como se seala en el memo circular
004-2003 emitido por la Of. Nacional. Estos casos se pueden
deber a:
-Suplantaciones
-Participantes no habidos
Tabla 02
Porque el participante falta constantemente a la obra y no
presenta justificacin alguna.

Porque el participante despus de ser sorteado en asamblea de

seleccin nunca se present a realizar labores a la obra.

Por reduccin de personal de acuerdo a lo sealado en

cronograma de ejecucin de obra.
De acuerdo a los requerimientos de la obra: reajuste de metas
y/o en procura de conservar el MONC.

Incumplimiento de las tareas asignadas que afecten el avace de

la obra de acuerdo a los cronogramas vigentes.
 FORMATO OE - 13

HOJA DE PAGO A PARTICIPANTES

Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo Ejecutor:
Nombre del Representante Legal:
Nombre del Residente de Obra:
Departamento Provincia Distrito
Lugar de Pago:

N de Pago: Periodo del: al Fecha de pago:

Sexo Documento de Identidad

Apellidos y Nombres Monto a Pagar
N Dias Laborales Observaciones
(Participantes) S/.
F M Tipo Numero

TOTAL -
Los que abajo suscribimos; certificamos que los participantes del presente padrn, han laborado el nmero de das que se consigna.
(Este documento tiene carcter de Declaracin Jurada, la comprobacin de falsedad en la informacin ser causal de sancin).

Fecha:

________________________________________
_________________________________ _
Residente de Obra VB Supervisor de Obra
Nombre: :Nombre
N Reg. Prof.: .:N Reg. Prof

63
 FORMATO OE - 14
CUADRO RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Nombre del Responsable Legal:
Nombre del Residente de Obra:

Fecha de Inicio de la Obra y/o Servicio:

Fecha de Termino de la Obra y/o Servicio:

Tipo de Hoja de N de Monto

Item Fecha de Pago Mes que corresponde
Pago (R/E) Participantes (S/.)

Monto Total S/.

Tipo de Hoja de pago (Regular o Extempornea)

Son: Nuevos Soles.

En letras

____________________________________ _______________________________________
Residente de Obra V B Supervisor de Obra
Nombre: :Nombre
N Reg. Prof.: .:N Reg. Prof

64