FONOAUDIOLOGA

PSICODINMICA
DELGADO MAZZOCCO VIDETTA

Segunda edicin revisada y ampliada

por Luis Carlos H. Delgado
 LA PROPUESTA DE UNA FONOAUDIOLOGA
PSICODINMICA

Cuando en abril de 1981 se cre en la Universidad del Salvador la Licenciatura

de Fonoaudiologa, asum la programacin y conduccin de la ctedra de Psiquiatra
Dinmica, materia que hasta ese momento no haba tenido un espacio pertinente en el
diseo curricular. Nuestros alumnos eran fonoaudilogos egresados de distintas
Universidades y an profesores de la Carrera de Fonoaudiologa, con amplia
experiencia profesional y docente. La ctedra intent brindarles el mejor aporte posible
interesndolos en la perspectiva psicodinmica y ampliando la comprensin sobre las
complejidades psicosomticas de los problemas y afecciones propias de la
Otorrinolaringologa y la Foniatra. El hecho de transitar con cada grupo dos aos
lectivos en forma continuada, nos permiti reelaborar los programas gracias a la
retroinformacin sobre los contenidos ofrecidos. De esta manera fueron
privilegindose los elementos psicoanalticos, psiquitricos y psicosomticos y
desarrollndose la serie de ncleos de investigacin que hoy pueden ser recopilados
como los contenidos de una Fonoaudiologa Psicodinmica.
La primera edicin de un texto surgi en el ao 2000, de la reelaboracin de
artculos individuales y producciones compartidas, de los docentes de la Ctedra de
Psiquiatra Dinmica en aquellos aos, Profesores Adjuntos Luis Mazzocco, y Myriam
Gladys Videtta y Titular Luis Carlos H. Delgado. Una mencin especial merece
nuestro fallecido compaero de claustro, Dr. Rubn Alberto Vera as como la extinta
Directora de la Carrera Ethel Wells de Piccoli que siempre nos brindara su apoyo. Hoy
ocupa su cargo la Licenciada Mnica Rodrguez, dispensadora en todo momento de
cordialidad y confianza. Asimismo deseo expresar un reconocimiento especial por el
Dr. Jorge L. Montonati quien nos abri las puertas de la Facultad.
Me cupo continuar su enseanza hasta el presente, debiendo adaptarla unos aos
atrs a los nuevos diseos curriculares de la Licenciatura, integrada como materia
cuatrimestral con la denominacin de Psicodinamia en Fonoaudiologa.
A tal fin retomo la actualizacin y ampliacin de la obra, que si bien puede ser
reeditada prximamente por la Universidad del Salvador, sirve este acceso mientras
tanto, a los alumnos del futuro curso.

L.C.H.D.
 NDICE

Definiciones preliminares
La formacin del fonoaudilogo
La propuesta de una fonoaudiologa psicodinmica

Ncleos de investigacin en fonoaudiologa psicodinmica

Orgenes y evolucin de los sistemas audio-fonticos

El grito y el llanto del recin nacido
La etapa pre-oral respiratoria
Funcin olfativa
La interaccin materno-infantil
El esfnter larngeo
Bibliografa

Sublimaciones y progresin de los sistemas audio-fonticos

La voz
Progresiones de la voz hablada
Progresiones actorales
Progresiones de la oratoria
Progresiones del canto
Bibliografa

Trastornos conversivos
Concepto freudiano de conversin
Discusin
Bibliografa

Enfermedades psicosomticas en otorrinolaringologa

Tipologa y fonoaudiologa
Personalidad y enfermedad psicosomtica
Adecuacin o dialecto de rgano

Deglucin atpica: Modelo de afeccin psicosomtica

Bibliografa

Funcin y campo de la palabra

Cdigo lingstico y personalidad
Bibliografa

Desarrollos psicoanalticos sobre la cuestin del lenguaje

Cuando un cuerpo habla
El signo lingstico
Subversin del signo lingstico. Preeminencia del significante
La enunciacin y la escucha
Divertimentos
Formalizaciones
El deseo y la demanda
La puntada
El Ciudadano Kane
El goce y su cada
El sujeto inconsciente del deseo
La cuestin del goce y lo imaginario
Un texto de Eduardo Sad: aj aj, el significante de la fonacin
El comienzo del lenguaje segn Sigmund Freud
Esquema de la hiptesis freudiana segn El Proyecto
Las caractersticas del discurso y el problema de la verdad
Parresiastas - (Parrehesa)
Rtores (Retrica)
Athyroglossos (Athyrostoma)
Ubicacin del lenguaje en el aparato psquico
Inscripcin mnmica
Lenguaje de los smbolos, sueos y actos fallidos
El ejemplo Signorelli. Olvido de nombres propios
Para una comprensin del fenmeno onrico
El test de asociacin de palabras de Jung
La metfora y la metonimia
La lalengua
Bibliografa

Hermenutica del lenguaje

Hermenutica
Representacin esquemtica del anlisis hermenutico
Bibliografa

Aspectos psicolgicos de la voz

La voz no es un rgano
Evaluacin de la voz
Relaciones entre la voz y la personalidad
Estilos comunicativos
Bibliografa

Tartamudez
Concepciones terico-etiolgicas
Las tentativas de integracin psicoanaltica con las teoras del aprendizaje
Teoras de la escuela norteamericana
Sntesis e integracin
Tartamudez en la infancia, Evaluacin estadstica
Bibliografa
 Psiquiatra y lenguaje
Anlisis formal de los aspectos verbales
Semiologa del lenguaje psictico
Hiptesis del lenguaje y pensamiento psictico
Aplicacin del modelo de Merril Garret al lenguaje psictico
Conclusiones: Conciencia, pensamiento y lenguaje.
Bibliografa

Autismo
Criterios sealados para establecer el cuadro de autismo infantil
Aportes de la psicologa a la entrevista Fonoaudiolgica
Definiciones
Referencia a la formacin universitaria del fonoaudilogo
Consideraciones tericas sobre las variables del contexto de la entrevista
Variable espacio
Variable tiempo
Variable relacin paciente terapeuta
Indagacin de la derivacin del paciente o de la resolucin de consultar
Vivencias negativas frente a la entrevista
Capacidad de disociacin instrumental y distancia ptima del terapeuta con
respecto al paciente
Momentos de la consulta
Otros problemas tcnicos
Desarrollo de la consulta
La cuestin de los honorarios
Bibliografa

Medios auxiliares de valor teraputico utilizados por el fonoaudilogo

La idoneidad psicolgica del fonoaudilogo
Visin de conjunto de los medios auxiliares
Bibliografa

La transferencia como recurso tcnico auxiliar

La transferencia en el paido-tratamiento

Biblioterapia
Metodologa
Proyeccin, introyeccin, incorporacin, identificacin, identidad.
La biblioterapia como alternativa en la atencin de un paciente oncolgico
Bibliografa

Estabilidad interna y externa

Apndice. Presentacin de casos

Dora, un caso clsico de conversin
Mariela, un caso de deglucin atpica
AV (Ave), el poder alusivo del signo lingstico
Ricardo, un nio autista
Anlisis estructural del dibujo libre en trastornos del lenguaje
Luisa, paciente disfnica
Mariano, un caso de tartamudez
Zulema, vocacin y tartamudez
Afasia e impacto familiar
Por una formacin de lectores Profesionales y Biblioterapeutas
Psicoterapia y Biblioterapia en un paciente oncolgico

Bibliografa general.
 DEFINCIONES PRELIMINARES

FONOAUDIOLOGA PSICODINMICA:
Proponemos esta designacin para denominar el abordaje a la fonoaudiologa,
desde la perspectiva de la psicologa, la psiquiatra dinmica y la medicina
psicosomtica.

PSICOLOGA;
Disciplina de formacin terciaria especializada en el estudio de la conducta,
teoras de la personalidad y mtodos psicodiagnsticos y psicomtricos.

PSIQUIATRA:
Rama de la medicina, especialidad post-grado, que se ocupa esencialmente del
estudio, prevencin y tratamiento de todos los tipos de enfermedad mental.

PSICOANLISIS:
Disciplina fundada por Sigmund Freud en la que es posible distinguir tres
niveles:
a - Un mtodo de investigacin
b - Un mtodo psicoterapetico
c - El conjunto de teoras psicolgicas y psicopatolgicas mediante las que se
sistematizan los datos aportados por el mtodo psicoanaltico de investigacin y
tratamiento.

PSIQUIATRA DINMICA:
El resultado del impacto de la teora, el mtodo, la investigacin y la terapia
psicoanaltica sobre la psiquiatra en su conjunto.

PSICODINAMIA:
Explicacin de los fenmenos mentales como resultantes de oposiciones o
conflictos entre las reas de la personalidad entre s y/o con el mundo externo.

MEDICINA PSICOSOMTICA:
Desarrollo de la medicina como consecuencia de evoluciones conceptuales y
replanteos del saber organicista que conduce a la investigacin de la interioridad
biolgica y a una consideracin exhaustiva de la vinculacin paciente terapeuta.
 LA FORMACIN DEL FONOAUDILOGO

El campo fonoaudiolgico implica un cruce de caminos entre lo corporal y lo

psicolgico. Basta atender a la emisin fnica para hacer patente como esta funcin
orgnica se entrelaza ntimamente con el pensamiento, el sentimiento, la emocin, la
voluntad, todos ellos objetos de estudio de la psicologa y la psicopatologa. En sus
rganos de estructura mecnica y delicada confluyen el sistema nervioso central,
perifrico y autnomo, el sistema endocrino, factores tipolgicos y determinantes
sexuales, como asimismo la respiracin tan ligada a lo emocional y de cuyas
variaciones depende.
En este campo se ejerce la sensorialidad alta y discriminativa de la audicin y a
su vez la olfativa, heredera de la ms antigua y fundamental de la filogenia. Son
rganos de enlaces regresivos y sublimatorios, nexos entre el pasado ancestral y las
progresiones del desarrollo.
Si es posible corroborar en algn nivel las influencias profundas del
inconsciente y la conciencia, del Yo y las obscuras fuerzas que lo gobiernan, ser
precisamente en el nivel fono audiolgico que est al alcance de la observacin
fenomnica en la trama misma de la voz y de las palabras: forma y contenido,
interioridad y externalizacin. El adentro y el afuera del presupuesto psicosomtico,
esto es: lo que objetivamente se constata y lo que en lo interno le corresponde.
Seeman de Praga y Tarneaud de Pars propusieron los nombres de Foniatra y
Foniatra para sealar la disciplina y el profesional que se ocupa de la terapia de la voz
y por extensin del habla. Mdicos y no mdicos se sumaron a esta senda hasta
desembocar en la formacin del vasto territorio que abarca hoy la Fonoaudiologa. La
especialidad estableci sus conexiones adems de la otorrinolaringologa, con la
neurologa y la psiquiatra, la pediatra, la psicologa evolutiva y la pedagoga, la
fontica instrumental y la psicolingstica, la odontoestomatologa y la kinesiologa,
etc.; excediendo el diagnstico y tratamiento clnico hasta desarrollar una ciencia de la
comunicacin humana. A decir del Profesor Renato Segre, Sin estos conocimientos el
audio-foniatra se encuentra en situacin de inferioridad.
NCLEOS DE INVESTIGACIN
EN FONOAUDIOLOGA
PSICODINMICA
 NCLEOS DE INVESTIGACIN EN FONOAUDIOLOGA
PSICODINMICA1

Los puntos seleccionados a continuacin deben interpretarse como una propuesta

que no agota ni categoriza plenamente el campo de la investigacin psicodinmica en
Fonoaudiologa, pero renen aquellos captulos ms fecundos para una indagacin.
1. Orgenes prenatales y antecedentes evolutivos de las funciones audiofonticas.
Las estructuras perceptivas se remontan a la vida intrauterina. Desde tempranos
estadios los rganos nerviosos registran estmulos y se impregnan de engramas
mnsicos; a su vez se troquelan las respuestas motoras tendientes a la descarga de la
tensin energtica generada por ellos. La tpica expresin postnatal de estas
circunstancias est constituida por el grito y llanto del recin nacido.
Las funciones introyectivas y proyectivas son mecanismos bsicos de los
procesos psicodinmicos cuya existencia y complejidad sigue el curso de esta lnea
gentico - evolutiva. El feto incorpora el suministro madre y escucha su voz y sus
latidos. Percibe sonidos y accede al olor de su madre. Tales aperturas comunicativas no
sern ajenas al desarrollo estructural y funcional, cumplindose la homeostasis o
equilibrio de los procesos, de los cuales dependern al fin las posibilidades de
adaptacin, integracin e identidad as como la salud futura del organismo en
formacin.
2. Sublimaciones y progresiones del sistema audiofontico.
El desarrollo de las funciones fonoaudiolgicas no concluye con la maduracin
normal del sistema. Su capacidad funcional puede ser exigida y llevada a nuevas
adaptaciones y rendimientos que sobrepasan los desarrollos habituales de otros sujetos
sanos.
El fonoaudilogo que asista en tareas de entrenamiento y soporte profilctico de
los profesionales de la voz tendr en cuenta que todo rendimiento incrementado puede
tener por contrapartida modificaciones en la personalidad y desarrollos conflictivos.
Por otra parte el movimiento energtico se cumple mediante vaivenes de progresiones
y regresiones que no implican involucin. La regresin tiene desde este punto de vista
un valor positivo, participando en la coordinacin de los contrarios y representando la
necesidad de adaptacin a lo interior en tanto la progresin se funda en la necesidad de
adaptacin externa. Esfuerzo y fatiga, voluntad y reaccin emotiva, sentido de realidad
y conciencia de lo ntimo, son la sstole y la distole de un mismo suceder vital en la
libre y plena disponibilidad para la vida en el mundo y del espritu.
3. Trastornos conversivos de la voz y el odo.
En tanto la conversin es un mecanismo psicopatolgico que compromete
fundamentalmente a la sensoriomotricidad dependiente del sistema nervioso central,
constituye un ncleo de inters para la investigacin fonoaudiolgica. Descrito
primariamente como patognomnico de la histeria de conversin, aparece tambin, en
otros tipos de neurosis y psicosis. Es protagonista de historiales clnicos famosos y a
travs de sus deslizamientos y deslindes nos conduce al problema de la organoneurosis,
somatizaciones y al ms abarcativo de la medicina psicosomtica.
4. Las enfermedades psicosomticas en otorrinolaringologa.
1
Sobre un artculo publicado en la Revista de la Asociacin Argentina de Logopedia, Foniatra y Audiologa
(ASALFA). 35/1 enero-abril 1989. L.C.H.Delgado.
 Las enfermedades psicosomticas se diferencian de los trastornos
somatomorfos por tratarse de afecciones realmente orgnicas cuya naturaleza slo
puede ser comprendida cuando se investigan los hechos psicolgicos adems de los
fsicos; definicin que sugiere que hay enfermedades ms psicosomticas que otras. Es
una cuestin compleja responder cul es la medida exacta y el cmo de la
participacin emocional. Para un cabal enmarcamiento del problema deben
investigarse aspectos tales como: factores tipolgicos, psicogenticos, estructura de la
personalidad previa, problemas ambientales y conflictos, movilizacin de defensas, la
participacin de la agresividad, tensin y angustia. Interesar adems la adecuacin de
los rganos en tanto su valor expresivo y simblico, la fantasa inconsciente de rgano
y los niveles de expresin de la psiquis en tanto condicionen manifestaciones
biolgicas. Se examinarn tambin los condicionamientos reflejos, las situaciones de
estrs, las corrientes de adaptacin endocrina, inmunolgica y vegetativa. Importarn
los procesos de endoculturacin, beneficios secundarios, factores precipitantes y los
cambios y configuraciones psicosomticas condicionados por la vinculacin con el
terapeuta.
5. Funcin y campo de la palabra.
La antropologa cultural y filosfica, la sociologa y la lingstica, la
fenomenologa y las ciencias exactas, entre otras direcciones y disciplinas del saber,
concurren a la dilucidacin de este problema. La investigacin psicodinmica,
respetuosa y esclarecida por todas estas discusiones necesarias, se desliza a las
cuestiones creadas por la concepcin de un inconsciente, su manifestacin en el
lenguaje de los smbolos, sueos y actos fallidos, los fenmenos psicosociales de la
sugestin, la seduccin y el hipnotismo, el lenguaje del cuerpo, las modalidades
vinculares, la dialctica entre los objetos introyectados, los mandatos superyoicos, los
discursos delirantes, y la estructura alucinatoria, etc., situaciones todas relacionadas
con el proceso lingstico, sus funciones y sus alcances.
6. Habla y hermenutica.
Entendida el habla como conducta se convierte en objeto de anlisis psicolgico;
el lenguaje es entonces expresin y proyeccin del sujeto hablante. Es una forma de
conducta altamente diferenciada que materializa fnicamente pensamientos y actitudes.
La hermenutica del lenguaje alude a la verbalizacin de actitudes del sujeto que habla
y exige un esfuerzo interpretativo; concibe a tales actitudes como formas de la pre-
conducta del sujeto en su totalidad que matizan las acciones del mismo de una manera
relativamente constante. Por tal razn apunta ms all de los procesos
neurofisiolgicos que hacen factible al habla y con un inters distinto al del anlisis
lgico de sus contenidos. No se detendr en el estudio de la relacin estricta entre los
significantes y sus significados, ni en lo denotado en general. La persona que habla es
para el hermeneuta un signo que al propio tiempo emite signos lingsticos.
7. Psiquiatra y lenguaje.
El inters de la psiquiatra por el lenguaje del paciente psictico se demor un
tiempo en establecer su semiologa, la relacion con alteraciones neurolgicas y
trastornos del pensamiento y posteriormente intent algunas metodologas de anlisis
lingstico para comprender el discurso psictico. Con todo no cumpliment an su
tarea. Al aporte de anlisis formales sobre los aspectos verbales la Fonoaudiologa
Psicodinmica integra el estudio de los trastornos del a priori de la conciencia, de las
fallas de la interpretacin desarrolladas a posteriori de la experiencia y de la
insuficiente adecuacin del pensamiento al lenguaje como instrumento decodificador
de la realidad, entre otras aproximaciones.
8. Autismo y gnesis del lenguaje.
Esta relacin se presenta como una va provechosa para estudiar el desarrollo del
lenguaje a partir de un trastorno primordial, el mutismo autista y su superacin. A su
vez nos aproxima a uno de los ms apasionantes problemas de la clnica psiquitrica y
fonoaudiolgica. Obligada a establecer razones psicodinmicas para comprender la
estructura gramatical e inmadura y fenmenos tales como la ecolalia, la inversin
pronominal, la afasia nominal, las entonaciones anormales y expresiones
idiosincrsicas como su desadecuado uso ajeno a los fines de la comunicacin.
9. La voz, una aproximacin al estudio de la personalidad.
El estudio de la voz en tanto forma independiente de su contenido, nos aproxima
al conocimiento de la personalidad y se relaciona con patologas especficas.
Cada sujeto la ajusta expresndose dentro de parmetros que siente propios,
pero tambin se conjugan en ella singularidades que escapando a su control ponen de
manifiesto su naturaleza ms ntima.
10. Alteraciones de la estabilidad interna en el discapacitado.
Comprender la dificultad que significa alcanzar la plenitud de la vida ante la
presencia de una discapacidad, nos exige contar con un modelo de una psicologa de la
totalidad del desarrollo del ser humano. El ser-distinto del defectivo no es
consustancial con la disposicin, sino que la interfiere. El estigmatizado por un
trastorno sensorial es un sujeto que ha contado con las posibilidades del desarrollo
normal, pero su realizacin se encuentra dificultada porque tiene mayores obstculos
ante s.
La estabilidad interna, comprendida como el dispositivo de desarrollo que hace
posible el proceso de hacerse hombre y alcanzar la plenitud, es algo multiforme. Su
fragilidad se expone en el camino hacia su despliegue. Por lo regular slo un hombre
sano y bien dotado en un ambiente favorable es capaz de una completa maduracin.
Por ello el rehabilitador necesita haber integrado una psicologa de la totalidad del ser
humano que sirva a los intereses de una reeducacin o pedagoga teraputica. De esta
manera conjeturar los peligros que amenazan a su paciente en su desarrollo integral y
arbitrar los medios para evitarlos o reducirlos.
11. Trastornos de la comunicacin inducidos por el paciente al entorno.
La estabilidad externa - familia, pedagogos, reeducadores - es el complemento
obligado de una estabilidad interior indigente, dbil o en desarrollo. El entorno del
paciente, forzado a aceptar y adaptarse a las peculiaridades del disminuido, as como a
sostenerlo, puede sufrir tambin alteraciones significativas, tanto ms cuanto la lectura
de las necesidades del enfermo estn dificultadas por sus propios problemas de
comunicacin.
Atentos a estas circunstancias, la interaccin entre el paciente y la estabilidad
externa constituye otro tema de investigacin.
12. La Biblioterapia y el Lector Profesional
Calificado tema de estudio que hace a la ampliacin del rea profesional.
Nuestra Biblioterapia es entendida como lectura en voz alta, dirigida a la psique con
fines teraputicos y de rehabilitacin. Por extensin los es tambin con propsitos de
higiene mental, profilaxis, remotivacin, esparcimiento y alivio para todo aqul que
padece alguna forma de tensin intrapsquica, aislamiento, soledad, pena. Estudia las
posibilidades de la palabra en cuanto producto de elaboracin expresiva, apelativa,
esclarecedora, ideolgica, esttica, etc., tal como ha quedado plasmada en los escritos,
recogida y engalanada por la voz humana que en su capacidad transmisora agrega a la
existencia llana de aqulla, la nota viva de una presencia reconquistada y comunicada.
13. Aspectos psicolgicos de la entrevista fonoaudiolgica
14. Medios auxiliares de valor psicoteraputico utilizados por el reeducador.
15. La presencia de la transferencia en las reeducaciones y su instrumentacin

La consideracin conjunta de estos tres ltimos tems justifica por s misma la

importancia del aporte psicodinmico al especialista. Las tareas de rehabilitacin se
inician a partir de la relacin personal del eventual paciente con un adulto permisivo y
comprensivo, en un clima clido, orientado hacia el trabajo correctivo y madurativo,
alejado de toda evocacin de experiencias traumticas de aprendizaje. Para alcanzar
esta finalidad, el profesional intentar lograr la disminucin de temores y ansiedades,
desarrollando simultneamente el juicio de realidad. La primera consulta y entrevistas
subsiguientes requieren de una organizacin espacio temporal y vincular que se
enriquece desde la perspectiva terica y que junto al registro anamnsico suma el
estudio y la utilizacin del comportamiento total del sujeto en el curso de la relacin
establecida. Asimismo, las actividades ldicas, plsticas y grficas, el uso de material
literario y las dramatizaciones, elementos todos a los que se recurre con el objeto de
motivar y animar las sesiones de rehabilitacin, son por otra parte instrumentos
habituales de las tcnicas psicodiagnsticas y psicoteraputicas y portadores, por tanto,
de significados profundos para la mejor compresin de los pacientes. Por medio de
ellos podrn captarse sentimientos subyacentes, variaciones comportamentales,
conflictos y disposiciones transferenciales que orienten la actuacin y respuestas
adecuadas del profesional.
 ORGENES Y EVOLUCIN DE LOS SISTEMAS
AUDIOFONTICOS

Hay suficiente yo al nacer. Segn la teora del psiquismo fetal el yo existe desde
la clula huevo como un yo corporal, perceptor y efector. La memoria evolutiva de la
especie o filogenia y el plan particular de formacin de un individuo u ontogenia estn
radicados en los genes; estos rganos, en la imaginera analtica, se equipararan a la
corporalidad de un Yo. A su vez, este Yo tendra capacidad de lectura o transduccin
de las estructuras genticas realizando su programa con absoluta fidelidad de no mediar
causas perturbadoras. Para el desarrollo material de este programa contara con los
suministros que le llegan por el cordn umbilical de manera continua: hidratos de
carbono, aminocidos, cidos grasos, agua, minerales, vitaminas, anticuerpos, oxgeno,
calor, etc. Su medio externo y proveedor es el cuerpo de la madre que lo protege del
exterior y le aporta todo lo que requiere a travs de la placenta.
La madre respira, termorregula, come para el feto, aunque ste desconozca el
mundo en el cual ella se mueve y sus esfuerzos. La teora del psiquismo fetal ha
querido ver en esto una posicin manaca o de negacin de la realidad por la cual esa
psiquis estara animada por la omnipotencia que consiste en que basta desear para
tener. Como consecuencia, no existiran esperas ni desniveles metablicos, lo que
pudiera percibirse como placer o displacer. El embrin est instalado en una forma del
Nirvana el cual al fin se desestabilizara con las ansiedades del parto.
Con todo, la indemnidad embrionaria y fetal es relativa. Cientos de sustancias
pueden afectarlo negativamente, as como las radiaciones, el tabaquismo o la
desnutricin de la madre.
El cordn umbilical no tiene inervacin, no obstante, el desarrollo de los
sentidos fetales lograrn un alcance que va ms all de su continente biolgico; tal la
escucha2.
La accin de la gravitacin es moderada por la hidrodinmica de la bolsa fetal y en
cuanto al olfato anticipar los mecanismos de adaptacin postnatal gracias a la
informacin previa de los olores maternos.
Con el corte del cordn el yo fetal se escinde y de esta disociacin una parte
seguir operando con los objetos ideales internos en tanto que la otra intentar entrar
2
Entre los trabajos pioneros en tal sentido figuran:
L.W.Sontag, ao 1936. Primera experiencia sobre el tema por la cual se registraba notable
aumento de los movimientos fetales y ritmo cardaco por la aplicacin de sonidos intensos
sobre vientre de ocho mujeres embarazadas durante los tres ltimos meses del embarazo.
J.C.Grimwade, ao 1971. Ensordeciendo a la madre revel que las respuestas ocurran a los
5 segundos de la aplicacin del sonido, por estimulacin directa a travs del vientre de la
embarazada.
D.Walker, ao 1971. Registros de sonidos uterinos a travs de la introduccin de
micrfonos minsculos en el crvix. Sonido rtmico, como de agua fluyente, pulsado por el
latido cardaco.
L.Salk, ao 1973. Sobre los efectos positivos, nutricios y tranquilizantes de los latidos del
corazn materno en recin nacidos.
en contacto con sus equivalente externos: el oxgeno areo que reemplace al que
recibi hasta entonces por va sangunea, el olor del cuerpo de la madre con el cual re-
fusionarse y el equivalente alimenticio oral. El estado de Nirvana es reemplazado por
un ritmo cclico de acumulacin y descarga del cual depender la insatisfaccin y la
satisfaccin.

EL GRITO Y LLANTO DEL RECIN NACIDO

Implican la descarga de las tensiones primitivas acumuladas durante el trabajo
de parto. Desde el punto de vista del aparato psquico tales procesos corresponden a los
mecanismos fundamentales de la introyeccin y la proyeccin. El freudismo haba
destacado que el acto de nacer es el prototipo de toda situacin de angustia, resultando
significativo que la primera angustia sea de naturaleza anxica y corresponda a la
separacin del cuerpo de la madre. M. Klein, por su parte, interpreta esta angustia
como la accin interna del instinto de muerte y remarca su vivencia persecutoria. Por
ella, la prdida del estado intrauterino y las primeras relaciones con el mundo exterior
quedarn registradas como un ataque de fuerzas hostiles.
Estos modelos implican la prdida de algo imprescindible para el metabolismo y la
existencia de un Yo perdedor que responde, incapaz de toda defensa, con excitacin
explosiva y difusa.

LA ETAPA PRE-ORAL RESPIRATORIA

La inhibicin de la actividad respiratoria prenatal es superada al nacer gracias a
estmulos sensoriales y qumicos que dirigen el cambio adaptativo actuando al borde
mismo de la asfixia. A los primeros das de insuficiencia metablica le sigue un
perodo de estabilizacin de los mecanismos respiratorios, circulatorios, de excrecin,
etc. que sirven a la recuperacin hdrica y plstica y ponen al neonato en las
condiciones de un lactante. Pero antes de lograrlo se desarrolla un perodo de
desorganizacin yoica de la cual surge un conglomerado de protoyoes, cada uno ligado
y desarrollndose sobre la base de experiencias de calidad diferente e independiente
entre s, que van desde la terrible imagen persecutoria de la asfixia a la gratificante
vivencia de la oxigenacin.
Los ncleos de estas experiencias residentes en el yo reorganizado posibilitarn
una oportunidad de experimentacin respiratoria, en un juego donde lo apostado es la
deuda de oxgeno. Sus lmites son el miedo y el llanto con produccin de anoxia, la
angustia y el espasmo del sollozo, el falso crup, el asma; formas condicionadas por el
reclamo de seguridad.

LA FUNCIN OLFATIVA
Aunque en las primeras horas de la vida la respiracin constituye una funcin
fundamental de sobrevivencia y an no poniendo en duda su trascendencia biolgica y
fantasmtica; es la olfaccin la que al nacer puebla en el psiquismo -un paso ms all
de la necesidad- las imgenes elementales asociadas al el goce y al deseo. El olfato
precede a la respiracin area en la funcin adaptativa. Como sentido qumico es
independiente y obra desde antes, preparando al feto para el reconocimiento postnatal
de la madre. Los primeros intercambios significativos para la vida afectiva del beb se
dan en el mundo de aromas exclusivos que hacen de su "madre olorosa" el primer
eslabn de conocimiento, la primera forma de incorporar al mundo con un inicial
criterio de realidad. Si al momento de nacer se le brinda la oportunidad de que lo
acerquen al cuerpo de su madre, el nio podr tranquilizarse, serenarse, organizarse. El
placer de oler a la madre eleva a la mucosa olfativa a la categora de zona ergena,
potencializndose como tal en la nutricin. Luego ser por la erotizacin del olor del
padre, como distinto y defusionante, con todas las implicancias conflictivas que esta
experiencia ocasiona.

LA INTERACCIN MATERNO-FILIAL
Todo lo afectivo y social se troquela en el primer perodo de la vida. Del estudio
minucioso de las interacciones establecidas entre los lactantes y aquellas personas
encargadas de su atencin surge:

Los recursos propios de una madre para la apertura de esta interaccin son
sus expresiones faciales, vocalizaciones, miradas, presentacin de la cara y otros
movimientos de su cabeza y su aproximacin.
El nio nace con un grado sorprendente de madurez neuromuscular y facial
y en poco tiempo habr incorporado estimulaciones y presencia respondiendo a ellas
con expresin atenta e interesada y el recurso de la sonrisa.
Del estudio comparado de la voz materna se lleg a la conclusin que an
perteneciendo a distintos continentes las madres proceden de manera muy semejante:
utilizan una sintaxis simplificada, prrafos breves, muchos sonidos desprovistos de
sentido. Aunque el contenido vocal sea diverso importan los rasgos prosdicos.
Utilizan tonos altos, parrafadas en tono de falsete, a veces para hablar realmente y otras
para lanzar chillidos o exclamaciones mezcladas con palabras. Para delicia del nio las
madres producen cambios sbitos de la voz a un tono gutural, hablan en broma con voz
de bajo, mezclan palabras y sonidos de tipo onomatopyico.
El beb aprende a invitar a su madre a jugar iniciando una interaccin con
ella a partir de la cual se va adiestrando en el modo de mantener y modular una
corriente de intercambio.
Las madres exageran el tono de su voz como si lo estuvieran preparando
para todos los registros; expresan emociones enfatizadas y fingidas, exuberantes
exclamaciones. Crescendos, decrescendos, glisandos, dilogos imaginarios.
El beb sabe tambin como moderar o suspender el juego. Utiliza el desvo
de la mirada, el cambio de la emocin positiva a negativa con una mueca o gesto serio.
Hacia finales del sexto mes ha concluido la misin de esta etapa. Ya el
lactante tiene esquemas del rostro, de la voz y del tacto humano. Ha llegado a conocer
la cara, la voz, el contacto y los movimientos de la persona que le proporciona los
primeros cuidados. Ha captado el comportamiento humano y el significado de los
cambios y variaciones.
A los seis meses aparece el inters por la manipulacin de los objetos que
se constituyen en intermediarios de la relacin con ella.

EL ESFNTER LARNGEO
 A las funciones respiratoria y fonadora de la laringe debe sumarse su intervencin
en la ingesta, miccin y defecacin. Se trata de concebir la laringe como esfnter y
ubicarla evolutivamente en los psicodinamismos del yo incipiente.
A la edad de dos aos el nio ha logrado vencer la fuerza de la gravedad con la
estacin bpeda, la marcha, la carrera y el salto; utiliza adecuadamente la pinza dgito-
pulgar y goza de otras muchas adquisiciones, pero an sus contenidos fecales y
urinarios se le aparecen bruscamente e imponen. La oposicin voluntaria a la
evacuacin seala un nuevo paso evolutivo que implica el aumento del tono
esfinteriano uretral y rectal as como la tensin vesical y defecatoria. La inquietud
motora o bailoteo se manifiesta como reaccin sensitiva generalizada junto al
descubrimiento de poder influir activamente sobre ella mediante el control
esfintereano, prolongando o acortando la excitacin.
La laringe ejerce actividad esfinteriana durante la retencin y luego sobre el pujo
evacuatorio, reapareciendo su accin en toda situacin de esfuerzo generalizado. El
mecanismo coordina detencin de la respiracin, cierre de la glotis, retencin de aire
en la caja torcica, contraccin diafragmtica y abdominal. El pujo es ms intenso,
prolongado y repetido cuando se aplica a los contenidos rectales. Depende de la
capacidad respiratoria y de la sensibilidad informativa de la mucosa de la zona
esfinteriana.
La participacin de un rgano en diversas funciones as como sus improntas
evolutivas se integran a otras experiencias con consecuencias psicolgicas; por tal
razn han de ser tenidas en cuenta en el momento de diagnosticar la pluricausalidad de
un sntoma. Desde el llanto de un recin nacido por hambre dolor o miedo a las
gratificaciones que moviliza su llamada, desde los gorjeos de satisfaccin y el jolgorio
del juego a los arrullos del sueo, desde las formas sonoras a las formas verbales, la
integracin laringo-gloso-labial, a medida que enriquece el lenguaje, atena las
tensiones interiores y participa en la configuracin de la vida afectiva. La descarga
tensional larngea, intensa en el llanto o suave y grave en la satisfaccin, sigue tambin
la va centrfuga de los emuntorios. Con la discriminacin de las funciones los slidos
pasarn a ser patrimonio de lo rectal, los lquidos de lo vesical, el aire de lo pulmonar,
la espiracin de la fonacin. Ms en lo profundo del psiquismo quedan asociadas con
la ingesta y la expulsin. Tensiones mentales y tensiones fisiolgicas se vinculan a la
funcin del lenguaje, siendo la laringe vehculo de estos contenidos y esfnter que los
controla y regula.

BIBLIOGRAFA

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Psicoanlisis. Tomo XXVIII. N.2. Argentina. 1971.

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del Museo Social Argentino. 1971.
 PROGRESIONES Y SUBLIMACIONES DE LOS SISTEMAS
AUDIOFONTICOS

Es de esperar que el desarrollo fisiolgico de las funciones biolgicas alcance

un ptimo. Al concepto de salud se le suma el de plenitud funcional, y es por este
ltimo factor que la capacidad potencial pueda ser exigida y llevada a nuevas
adaptaciones y rendimientos que sobrepasen los desarrollos habituales que alcanzan en
otros sujetos sanos. La cuestin de una progresin en cualquier sistema, tal el
fonoaudiolgico, puede estar enmarcada dentro de los presupuestos de un buen
organismo, como suponer una dotacin o talento especial que ponga a ese organismo
en el pice de las variaciones normales; pero tambin estas progresiones pueden
llevarlo al lmite de su equilibrio, requerir adaptaciones compensatorias dudosas y
generar una serie de patologas especficas. Por tal razn la progresin de un sistema
requiere del entrenamiento dirigido y el soporte profilctico de los especialistas.
La psicologa profunda seal que el movimiento energtico tiene una direccin,
diferenciando en ella un movimiento progresivo y otro regresivo. Ambos debieran ser
interpretados como movimientos vitales y no el primero como desarrollo y el segundo
como involucin. La progresin se relaciona con el continuo y libre avance del proceso
de adaptacin a las exigencias de la vida y a la diferenciacin necesaria del tipo de
actitud y funcin. La regresin puede poseer tambin un valor positivo participando en
la coordinacin de los contrarios y representando la necesidad de adaptacin a lo
interior. A todo rendimiento incrementado debera corresponderle la correcta solucin
de los conflictos que genera.
La autntica involucin se produce por fallos de la adaptacin consciente tanto a
lo externo como a lo interno. El estancamiento del movimiento regresivo puede ser
causa de neurosis, pero tambin lo ser el de la progresin si rechaza la regresin
necesaria para el examen de los correlatos inconscientes de la intencin progresiva.
Esfuerzo y fatiga, volicin y reaccin emotiva, intencin y agotamiento,
conciencia de situacin y conocimiento de lo propio, son la distole y la sstole de un
mismo suceder vital, que implican en ltima instancia a la dinmica energtica
enriquecindose en la libre y plena disponibilidad para la vida del mundo y del espritu.

LA VOZ
Su multidimensionalidad no puede ser determinada de un modo preciso.
Considerada en las distintas actividades del hombre integrar con magnitudes
diferentes los elementos bsicos de la respiracin, tono larngeo, resonadores y la
actividad del sistema nervioso central. El Dr. F. S. Augspach propona el siguiente
orden entre la voz coloquial y la voz cantada, estableciendo sus distintos
requerimientos y poniendo en claro la necesidad de entrenamiento para no correr
riesgos desde el punto de vista vocal y de la integridad del aparato fonador:

Voz coloquial
recepcionista
telefonista
docente
docente de msica
 orador
locutor
pregonero
actor
recitador
cantante

En lo tocante a la personalidad y a las caractersticas emocionales del paciente,

subraya la importancia de los perfiles psicolgicos y la relacin entre la tensin
muscular y los hechos de la civilizacin moderna, entre los cuales la atmsfera de
competencia afecta negativamente a los rganos vocales. Al respecto afirma que la
gran vulnerabilidad funcional del sistema se encuentra en la situacin en que laringe y
la faringe, por su origen esfintereano, se hacen paradjicamente ms accesibles al
cierre que a la emisin vocal frente a desequilibrios causados por tensiones internas o
como proteccin contra la hostilidad.
Insiste en la necesidad de dilogo con el paciente para un doble diagnstico:

El de las condiciones de su voz

El de los aspectos de su personalidad.

Estos ltimos incluyen, junto a lo emocional, los niveles de intelectualidad y

esttica que requieren las actividades que desea desarrollar.
Determina que de existir un componente emocional ste debe ser tratado previa
o simultneamente al trabajo tcnico.

PROGRESIONES DE LA VOZ HABLADA:

En el habla cotidiana no se presta mucha atencin a las palabras y se escucha en
funcin del inters por el proceso coloquial en el cual uno se encuentra. Hay rituales
estereotipados y fugaces como el saludo, temas que sirven de pasatiempos y en los
cuales poco se arriesga, intimidad libre de defensas y hasta un hablar solitario. Sin
embargo tiene sentido y efectividad an en la mera sociabilidad.
La situacin cambia cuando el que habla es un docente. No slo se trata de
transmitir o estimular el conocimiento sino ofrecer un modelo del buen decir.
Actividad prxima a la actoral en cuanto al uso de entonaciones, ritmos e intensidades,
aunque tambin amenazada por la sonoridad burocrtica. El docente ha de tener
conciencia de la proyeccin social de su voz y a la vez ser capaz de retornar, en su
medio personal, al decir natural consustanciado con la vida en familia. La progresin
profesional de la voz encuentra frecuentemente lmites biolgicos que debern ser
compensados con la tcnica fonitrica y una higiene vocal y estrategias contra los
peligros ambientales y el esfuerzo que demanda la tarea.

PROGRESIONES ACTORALES:
La actividad teatral hace del habla una actuacin donde sus entonaciones,
pausas, arrebatos quedan sometidos a las vicisitudes del texto. A favor de la dotacin y
talento actoral est la capacidad del dominio de los sonidos para transmitir los menores
detalles y matices de la obra, ordenar el parlamento creando la ilusin y el desarrollo
dramtico que mantenga constante la atencin del auditorio y sin perder su timbre
flexibilidad y expresin alcanzar la intensidad suficiente para cubrir la escucha del
teatro.
El contenido del texto obliga a una alienacin de los sentimientos, valores,
propsitos y acciones propias; aparentar y fingir. Y al fin, por las exigencias de los
ensayos y las mltiples representaciones, superar el doble peligro del desgaste de la
autenticidad del personaje o de una identificacin excesiva.

PROGRESIONES DE LA ORATORIA: El orador, ubicado en el punto de emisin

de un amplio espacio puede contar con progresiones de audio que simplifiquen su
esfuerzo, pero en general se ver obligado a desarrollar un poder respiratorio que le
permita por s mismo proyectar sonidos de gran potencia. Ms all de los aspectos
fonitricos vinculados a estas actividades el logopeda debe estar preparado para
trabajar con una personalidad de accin que privilegia la funcin apelativa del
lenguaje inclinado a la exaltacin y a la persuasin y susceptible de perturbaciones
pragmticas. Las implicaciones transferenciales y contratransferenciales de esta
relacin, que tiene su punto de partida en los conflictos de apreciaciones ideolgicas,
exigen una actitud atenta para la libre instrumentacin de s mismo y el beneficio del
cliente.
Por otra la parte la tensin es un elemento constante, no slo en su forma
reactiva sino intencionalmente al crear atmsferas que faciliten la inoculacin de sus
ideas. Surge de ello la hiperfuncin vocal.

PROGRESIONES DEL CANTO:

La voz es el instrumento musical connatural al hombre, dependiente a su vez de
los componentes psicolgicos del individuo y su medio ambiente.
Tal dependencia compromete al psiclogo y al fonoaudilogo a un mayor
conocimiento del estilo de vida y las exigencias que pesan sobre un cantante clsico o
un actor, aspectos para los cuales aquellos profesionales no estn habitualmente
preparados. sta podra ser la razn por la cual los artistas se confan ms en el
profesor de canto o en el director teatral plenamente identificado con su existencia pero
no siempre idneo en la profilaxis y educacin vocal.
Ser fundamental dominar una terminologa de contacto, tener conocimientos de
msica y teatro y hasta haber intentado uno mismo aproximarse al ejercicio de esa
labor.
La Fga. J.T.A Davaroff enumera una serie de situaciones vinculadas al stress
profesional:

Exigencias de directores
Puesta en escena
Vestimenta
Lugares con mucha polucin
Humo
Trabajo exagerado en nmeros de horas
Giras
Viajes en avin
Cambios constantes de clima
 Falta de sueo
Uso de mscaras que alteran la resonancia
Uso continuo de espray para mantener el cabello
Prtesis bucales para forzar cambios en la articulacin
La amplia gama de emociones que deben representar
La ambicin ,el deseo de agradar , la fuerte competencia
Estrechez de tiempo para la preparacin del repertorio
El miedo paralizante al escenario
Enfermedades imaginarias y adicciones
Trastornos nerviosos autnomos
La fatiga crnica
Tensiones musculares

El cantante popular suele identificarse con caractersticas que entraan vicios y

defectos tales como la nasalizacin, el vibrato excesivo, el trmolo, pero que aportan a
su xito. Puede que rechace la impostacin por temor de alejarse de su propio tono o
timbre vocal, entrando en conflicto con la posibilidad de mayor rendimiento con menor
esfuerzo.
Llegar a comprender que la tarea fonoaudiolgica lo beneficiar al atenerse a su
real extensin vocal y tesitura, emparejando el timbre de sus registros, es muchas veces
trabajo de persuasin, as como el de aceptar la correccin de la voz hablada apuntando
a una correcta y cmoda relacin con el tono fundamental que le corresponde.
Las expectativas de avances progresivos y continuos en el rendimiento vocal
deben conjugar los aspectos regresivos relativos al descanso y recuperacin del
esfuerzo, la prevencin de patologas tales como la fatiga vocal y el esbozo nodular. La
elaboracin de los deseos y ambiciones, la solucin de los conflictos externos por la
competencia o por exigencias de los contratos, prestigio o subsistencia, as como la
profundizacin de la vocacin y el amor por el arte, haciendo que el aprendizaje sea
placentero y distendido durante los varios aos que conlleva.
El concepto de progresin en los sistemas audiofonticos tambin incluye el
desarrollo de aparatos, tales como lo de Audio y Computacin que sirven a la creacin
de un correcto Esquema Corporal Vocal como los que integran los laboratorios de
anlisis de sonidos del habla y que permiten la graficacin y medicin de los
principales contornos acsticos del habla y canto: forma de onda, frecuencia, energa,
armnicos, resonancia, etc.

A la psicologa profunda le corresponde tambin el concepto de sublimacin

que evoca la palabra "sublime" como designacin de producciones artsticas,
sugiriendo grandeza y elevacin. Este concepto psicoanaltico ha promovido arduas
discusiones ya que lo que en realidad sostiene es, que la cultura ha extrado sus
productos ms preciados de la energa sustrada a las pulsiones sexuales parciales o
perversas.
La definicin precisa presupone que tales pulsiones se subliman en la medida en
que son derivadas hacia un nuevo fin u objeto no sexual, socialmente valorado. La
sublimacin sera una adaptacin lgica y activa (creativa) a las normas del medio
ambiente, de los impulsos del ello rechazados por el yo en conjuncin con el superyo,
pero permitiendo un cierto provecho para uno mismo y la sociedad. Tales la utilidad y
el goce por sus obras.
En cada etapa libidinal -oral, anal, flica, latencia- existira una actividad
sublimatoria caracterstica; podra interpretarse segn esto que los profesionales de la
voz -cantantes, locutores, oradores- subliman tendencias orales.
Lo trascendente y controvertido del tema exige una mayor profundizacin, con
mayor motivo cuando a pesar de las frecuentes alusiones falta en la obra de Freud un
tratamiento especfico. Provisoriamente, la cuestin esencial ligada al tema puede
expresarse en los siguientes trminos:

Lo sublime rige la sublimacin o la propia sublimacin produce lo

sublime?
En "Ttem y Tab" Freud afirma:

"Slo en el arte sucede que un hombre devorado por deseos hace algo que
se aproxima a una satisfaccin y que, gracia a la ilusin artstica, ese juego produce
una accin sobre los afectos, como si fuera algo real."

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 TRASTORNOS CONVERSIVOS3
Basta un rpido repaso de las afecciones fonoaudiolgicas para observar el
apreciable grado de incidencia psicopatolgica en su produccin: afonas, disfonas,
rinolalias histricas o psicogenticas, trac vocal, fonofobias, disfonas espsticas y
obsesivas, sordera psicgena, pseudo Meniere, bolo histrico, etc. La mayor parte de
estos trastornos puede incluirse en la categora de trastornos somatomorfos con la cual
la DSM IV (IV Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades Mentales)
designa los sntomas psquicos que sugieren desrdenes fsicos sin base anatmica y
fisiolgica demostrable, con una fuerte presuncin de estar relacionados con factores o
conflictos psicolgicos pero por fuera del control voluntario del sujeto. Segn esta
clasificacin, la conversin, es una subclase de los trastornos de somatizacin cuando
stos son de carcter pseudoneurolgico -alteraciones de la coordinacin psicomotora o
del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir,
sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones, prdida de
la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera, visin borrosa o doble,
convulsiones, desmayos, sntomas disociativos como amnesia. Por otra parte el
trastorno conversivo aparece tambin incluido en el mismo captulo de trastornos
somatomorfos en forma independiente.
En rigor, conversin es una expresin metafrica que significa un pasaje de lo
psquico a lo fsico y entraa la hiperexpresividad somtica de ideas, imgenes o
afectos. Su diagnstico implica para el profesional:
a) Comprometerse a desechar en la interpretacin del sndrome o sntoma fsico
la presencia de una enfermedad mdica general, los efectos directos de una sustancia o
un comportamiento culturalmente normal;
b) presuponer la simulacin de una enfermedad aunque el paciente no acte
intencionalmente y est autoconvencido del origen orgnico de su afeccin;
c) atribuir el desplazamiento de la atencin sobre sus sntomas - ya sea como
malestar clnicamente significativo o deterioro social y laboral- a un propsito de
rehuir la toma de
conciencia de un conflicto subyacente.
d) y al fin, descontextuar el proceso conversivo de la neurosis histrica, ya que
en el concepto moderno no es sinnimo ni patognomnico de ella.
Los seres humanos pueden comunicar sus sentimientos e ideas a otros y a s
mismos de modos muy variados, utilizando ya sea el lenguaje comn ordinario, signos,
sueos, smbolos particulares autsticos, y an estas reacciones somticas conversivas
que operan como un cdigo analgico. En este ltimo sentido el cuerpo sirve a la
escenificacin de un mensaje. El cuerpo fenomnico est incluido en el complejo
representativo de la sexualidad y de la agresividad, que son dimensiones de las
motivaciones instintivas; responde tambin al sentido de direccin de estas pulsiones,
ya sea hacia los otros (relacin objetal) o hacia s mismo (introversin narcisista). De
acuerdo a estas posibilidades el cuerpo aparecer dramatizando el goce, el dao, su
desvalorizacin o su engreimiento; todo esto en funcin de articulaciones ambientales,

3
Artculo publicado en la Revista Fonoaudiolgica (ASALFA) Tomo 42, N 3. Agosto/Noviembre 1996, con
el ttulo "Trastornos Conversivos en Fonoaudiologa". Delgado-Mazzocco-Videtta.
comunicativas, personales o consigo mismo; traduciendo en ltima instancia su estar
afectado por una situacin estresante o conflictiva.
El sistema fonoaudiolgico se presta de una manera privilegiada para la
dramatizacin de estos vnculos. Sabemos que la voz revela aspectos de la
personalidad de los individuos normales; los cambios de las distintas caractersticas de
la voz, aunque no conduzcan directamente al diagnstico, son por s mismos
reveladores de estados emocionales, estrs ambiental o trastornos psicopatolgicos.
Por otra parte, si bien los desrdenes psicgenos de la voz incluyen mutismo,
afona, disfona en ausencia de patologa larngea, o de existir, insuficiente para
justificar la intensidad del sntoma, no estn libres de otros componentes somticos y
funcionales que complican el diagnstico y la eleccin del tratamiento. La tensin
debida al estrs se manifiesta en la hipercontraccin de la musculatura intrnseca y
extrnseca de la laringe; si se combina con abuso vocal se sumarn reacciones
inflamatorias y tisulares reactivas que pueden conducir a la formacin de ndulos y
lceras de contacto fijando las disfonas ms all de las razones emocionales. Los
factores de la edad, sexo, ocupacin y preexistencia de trastornos fonitricos pesan en
la frecuencia y desarrollo de los trastornos conversivos por las distintas modalidades
del uso y abuso vocal que predisponen al rgano a ser elegido en la manifestacin
sintomtica. De la misma manera en lo referente a los hbitos como el tabaco, alcohol
o la permanencia en ambientes contaminados. Quiere decir que frente a un paciente
fonitrico sometido a tensiones inter o intrapersonales y estrs ambiental, la aparicin y
desarrollo de su trastorno conversivo depender frecuentemente de la fragilidad,
importancia y modalidad que asume la expresin oral en su existencia. Esto le da, por
otro lado, un margen mayor de operatividad al foniatra que encuentra razones
objetivas de intervencin. Lo que no debe perder de vista es que la formacin del
sntoma est ligada fundamentalmente a la accin inconsciente defensiva y que las
actitudes teraputicas habituales, como la de mantener reposo vocal, pueden ser
perjudiciales para el sujeto en razn de su alta sugestionabilidad, reforzamiento de los
beneficios primarios y secundarios o por motivos funcionales en tanto incremento de la
hipotona de las cuerdas vocales. A la mejor comprensin de este tipo particular de
paciente dedicamos las pginas siguientes.

CONCEPTO FREUDIANO DE CONVERSION

Surge tempranamente en su obra, definindolo como el proceso histrico por el
cual la representacin intolerable queda hecha inofensiva por la transformacin de su
magnitud de estmulo en excitacin somtica (1894, Las psiconeurosis de defensa).
De acuerdo al concepto econmico de la teora freudiana, la carga de un suceso
traumtico no elaborado puede desprenderse de su imagen intrapsquica pero no
desaparecer, quedndole el recurso de desplazarse a lo somtico generando un sntoma
alejado de la representacin intolerable. Inmediatamente seala una segunda
caracterstica de la conversin por la cual el suceso traumtico que se intenta
desconocer persiste en lo somtico bajo la forma de la simbolizacin: el yo... carga
con el smbolo mnmico, que en calidad de inervacin motora insoluble o de sensacin
alucinatoria de continuo retorno, habita como un parsito en la conciencia y perdura
hasta que tiene lugar una conversin opuesta. Esta ltima transformacin, la
conversin opuesta, corresponde al momento teraputico por el cual el paciente
alcanza la interpretacin del sntoma y hace consciente el trauma reprimido retornando
la carga a la representacin y logrando su descarga por las vas adecuadas. A travs de
esta abreaccin desaparece el sntoma.
Su teora sobre la conversin puede esquematizarse de la siguiente manera:

1- VALOR DETERMINANTE DEL FACTOR ACCIDENTAL COMO

TRAUMA CAUSAL
Llamamos trauma a una experiencia vivida que aporta, en poco tiempo, un
aumento tan grande de excitacin a la vida psquica, que fracasa su liquidacin o
elaboracin por los medios normales habituales, lo que inevitablemente da lugar a
trastornos duraderos en el funcionamiento energtico.
La conexin de los sntomas con esa experiencia a veces resulta evidente, pero la
mayor parte de los casos ofrece dificultades a la investigacin clnica, ya sea por no
sospechar el paciente su importancia etiolgica, o por una natural reticencia a
rememorar tales hechos desagradables o porque realmente los ha olvidado.
Cualquier suceso que provoque los efectos penosos de miedo, angustia,
vergenza o dolor psquico puede actuar traumticamente y promover la aparicin del
sntoma. Pero tambin ste puede originarse por una acumulacin de traumas parciales
o sucesos sin apariencia motivante que en su oportunidad fueron enfatizados por
alguna razn interna.

2- MECANISMOS NORMALES PARA ANULAR LOS EFECTOS DE UN

TRAUMA PSIQUICO. DERIVACION ADECUADA:
a) Descarga por reaccin:
Reaccin enrgica al suceso estimulante.
Descarga por la palabra como subrogado del hecho.
Llanto.
b) Yuxtaposicin del recuerdo del trauma a otros sucesos, quiz opuestos a
l.
c) Por elaboracin asociativa.

La descarga de excitacin depende de la reaccin del sujeto, ya sea a travs de

reflejos involuntarios o conductas dirigidas, lamentaciones o llanto, verbalizaciones y
protestas. Si la reaccin es inhibida o insuficiente, la carga es conservada en la psiquis.
Todava es posible anular sus efectos a posteriori por la yuxtaposicin de experiencias
positivas neutralizantes.

3- LA HIPOTESIS SOBRE UNA CONDICION PARTICULAR DEL PACIENTE

HISTERICO:
Pierre Janet influy en los trabajos de Josef Breuer con su teora de que existe un
rasgo primario en el histrico, responsable de la produccin de sntomas: la disposicin
disociativa de su conciencia dependiente de una debilidad congnita para la sntesis
psquica. Tal caracterstica facilitara la persistencia y accin de las representaciones
patgenas. A partir de esta concepcin, Breuer postul la existencia de estados
oniriformes responsables de la disminucin de la facultad asociativa. Bajo estos
estados hipnoides las representaciones traumticas se introduciran en la conciencia
disociada ejerciendo su accin en la produccin del cuadro.
 Freud, a su vez, no conforme con esta interpretacin, desarroll la concepcin de
un conflicto dinmico de oposiciones entre los montantes de excitacin de las
representaciones traumticas y el desarrollo de defensas.

4- DESARROLLO DEL CONCEPTO DE DEFENSA

La defensa dispone de la carga de la representacin para utilizarla en la
conformacin del sntoma. En la histeria la representacin intolerable queda hecha
inofensiva por la transformacin de su magnitud de estmulo en inervacin somtica.
Este es el beneficio primario del sntoma, huida en la enfermedad. Al situar en primer
plano esta nocin de defensa que habra de hacer extensiva a otras neurosis y a la
psicosis, Freud se distanciaba de sus contemporneos.

5- INEFICIENCIA DEL DESGASTE POR OLVIDO

Aquellos sucesos que por su intensidad o insuficiente reaccin, llegaron a
constituirse en causas de fenmenos histricos, se conservan psquicamente a pesar de
su aparente olvido o de la represin que sobre ellos se ejerce, y an despojados de su
carga afectiva desplazada y transformada en inervacin somtica. La represin o la
reticencia dificultan la posibilidad de una elaboracin posterior, la que requiere para la
resolucin traumtica, la reaparicin del recuerdo del suceso y el retorno de la carga
como afecto sobre el mismo.

6- CONDICIONES CAUSALES PARA LA CONVERSION

a) Fuerza traumtica suficiente
b) Adecuacin determinante
c) Conexiones auxiliares.

Desde la concepcin de Breuer, asimilada por Freud, los sntomas de la histeria

nos revelan de un modo aproximadamente anlogo la gnesis de la enfermedad. Se ha
visto que su determinacin deriva de ciertos sucesos de efecto traumtico, en
asociacin comprensible con una configuracin simblica: memoria codificada de
ellos. Para que esto ocurra el trauma habr encontrado en el rgano la plasticidad
suficiente para su inscripcin.
Freud llev ms lejos la comprensin de la causacin del sntoma, a travs de
concatenaciones asociativas que lo convencieron de que ningn sntoma histrico poda
surgir de un solo suceso real. Se intern por este camino en el terreno de la vida sexual
de la historia lejana del sujeto.

7- TIPOS DE CONVERSION
a) Total
b) Parcial

Segn el porcentaje de la intensidad traumtica que haya sido desplazado, lo que

est conectado con la persistencia o no de angustia en el sujeto. Si la carga fue puesta
en su totalidad en el plano somtico el sujeto se manifestar indiferente con respecto al
plano psicolgico y estar libre de angustia. Esta situacin est relacionada con lo que
Charcot bautiz como la belle indifference des hystriques, por la cual los mismos
sntomas son vividos sin angustia.
 8- ELECCION DEL ORGANO
a) Conversin simbolizante
b) Simbolizacin mnemnica
c) Conexin por facilitacin o complacencia somtica.

Unas veces el rgano se presta a expresar como una forma de lenguaje el

contenido del conflicto inconsciente; otras, retrotrae a una escena antigua como s el
sntoma la repitiese. Por ltimo se da el caso donde un trastorno previo real del rgano
facilita la expresin del conflicto a su nivel.

9- RELACION DE LA CONVERSION CON LA IDENTIFICACION

Constituye un inters especial discernir en el sntoma las posibilidades de
identificacin del paciente con los sujetos vinculados a su conflictiva, ya sea: con un
rival afortunado a quien se envidia por no poder ocupar su lugar, con un objeto amado,
con otro con el cual no se tiene una vinculacin autntica pero que ofrece el modelo de
conversin, con mltiples personas en forma simultnea, con uno mismo en una
regresin a situaciones infantiles, y an con manifestaciones deseadas o temidas.

10- LA EROGENEIDAD DEL CUERPO HUMANO

A los conceptos previos sobre la conversin, sumaremos ahora uno de carcter
fsico: la erogeneidad general del cuerpo humano, en virtud de la cual todo rgano y
toda funcin tiene la posibilidad de expresar la excitacin sexual.
Charcot llamaba zonas histergenas a aquellas regiones del cuerpo asiento de
fenmenos sensitivos especiales sobre las cuales la estimulacin era capaz de
desencadenar las manifestaciones sintomticas de las histerias. Freud determinara que
responden a la excitacin libidinal.
A partir del concepto de zona histergena desarrollar el de zona ergena,
mostrando que cualquier parte del cuerpo puede comportarse como tal respondiendo al
desplazamiento de las carga del placer sexual, subrayando que este proceso de
erogenizacin acta especialmente en el histrico: La importancia de las zonas
ergenas como aparatos accesorios y subrogados de los genitales aparece en la histeria
ms claramente que en ninguna otra de las psiconeurosis. Y ms adelante: Existen
zonas ergenas predestinadas, como nos ensea el ejemplo del chupeteo; pero el
mismo ejemplo nos demuestra tambin que cualquier otra regin de la epidermis o de
la mucosa puede servir de zona ergena, esto es, que posee a priori una determinada
capacidad para serlo. Una capacidad de desplazamiento anloga reaparece despus en
la sintomatologa de la histeria. En esta neurosis, la represin recae principalmente
sobre las zonas genitales propiamente dichas y stas transmiten su excitabilidad a las
restantes zonas ergenas que en la vida adulta han pasado a segundo trmino y que
ahora vuelven a comportarse como genitales. Pero adems, como en la succin, toda
otra parte del cuerpo puede llegar a adquirir igual excitacin que los genitales y ser
elevada a la categora de zona ergena. Las zonas ergenas y las histergenas muestran
los mismo caracteres.
Al prerrequisito de la conversin se agrega el prerrequisito psicolgico de la
introversin de la libido, que abandona los objetos sexuales externos reales
sustituyndolos por fantasas representativas de objetos infantiles, o dicho ms
simplemente, fantasas internas o intrapsquicas. Objetos imaginarios que compensan
de la frustracin con la realidad y que pueden llevar al sujeto regresivamente a antiguas
formaciones de deseo de su vida sexual infantil latente u olvidada.
Rescataremos un fragmento revelador: La enferma comenz sorprendindome al
anunciarme que ella saba ahora por qu razn los dolores comenzaban siempre por un
punto determinado del muslo derecho y alcanzaban all la mxima intensidad. Era
precisamente all donde, cada maana, su padre apoyaba su pierna hinchada cuando
ella le cambiaba los vendajes. Esto le haba ocurrido por lo menos un centenar de veces
y, cosa notable, hasta este momento no haba pensado en tal relacin; de este modo la
paciente me ofreci la explicacin de la formacin de una zona histergena atpica.
Freud, accede, de esta manera, al descubrimiento de la conexin sexual superando la
fijeza de las descripciones topogrficas anteriores y gana el terreno donde florecera
luego la hiptesis sexual de la neurosis, la sexualidad infantil, el complejo de Edipo, la
introversin de la libido y el conflicto sustitutivo del deseo y la censura en el sntoma
conversivo.

11- COMPLEJO DE EDIPO, MASTURBACION Y PREGENITALIDAD DE

LOS SINTOMAS DE CONVERSION.
El descubrimiento de la sexualidad infantil y del complejo de Edipo brind ms
profunda comprensin sobre los mecanismos y significados de los sntomas
conversivos. Por lo pronto, el determinar la regresin y fijacin del histrico a la etapa
flica con sus caractersticos objetos incestuosos de deseo. Toda sexualidad es para el
histrico el amor edipiano de la infancia y el impulso que lo lleva a reprimirlo obra
indefectiblemente sobre la sexualidad. Su libido introvertida y en funcin inconsciente
de aquellos deseos, suspende la accin aloplsticas: sus posibilidades de actuar
gratificatoriamente con los objetos de la realidad. Se emprende, en cambio, una
perjudicial autoplastia sobre las funciones fisiolgicas, materializando las fantasas en
los trastornos sintomticos, un modo de accin a la larga que pasa inadvertido para el
observador y para el propio paciente. En una atenta lectura se descubrir que tales
sntomas representan expresiones deformadas del complejo de Edipo y sus derivados,
incluyendo expresiones masturbatorias y orgsmicas como regresiones libidinosas ms
profundas. Pero la anticipacin de las acciones represoras en la constitucin del
sntoma impide la gratificacin sustitutiva y produce en cambio un verdadero
sufrimiento.

DISCUSIN
Desde la teora freudiana el complejo de Edipo sera la estructura bsica de la
histeria y la conversin el paradigma de la histeria del mismo nombre. Sin embargo, la
existencia de cuadros conversivos en ausencia del tpico patrn edpico, es decir
producidos por conflictos diferentes al mismo, avalaran la existencia de sntomas
conversivos en cuadros definidos pero no histricos, como la esquizofrenia, la
neurosis obsesiva y la paranoia.
Otras objeciones no se centran slo en la relacin obligada entre histeria y
conversin sino que se hacen extensivas al concepto mismo de conversin ya que el
enlace mente cuerpo se halla lejos de estar dilucidado.
Sabemos a partir de Freud de la eficacia simblica para movilizar mecanismos
cerebrales que ponen en marcha procesos somticos, pero de este proceso slo
conocemos el eslabn inicial y el terminal. La idea central es la transmutacin, el
cambio de estado, el algo psquico que se convierte en algo fsico. Del conjunto del
bagaje terico freudiano se acepta casi sin confrontacin, la concepcin simblica de la
conversin: el sntoma somtico es la expresin simblica, debidamente disfrazada por
los mecanismos de condensacin y desplazamiento de ideas reprimidas. Esta
particularidad -la de guardar una relacin simblica precisa con la historia del sujeto -
es lo que distinguira la conversin de otros procesos de formacin de sntomas en los
cuales tambin existe vinculacin de lo psquico con lo somtico, tales las
enfermedades llamadas psicosomticas. Estas entidades se presentan ms hermticas al
intento de aislar un sentido simblico especfico y determinante.
Retomando la conversin, algunos autores se interrogan si es posible sostener
siempre la presencia de una fantasa inconsciente que mantenga con el sntoma un
enlace simblico y en tal caso qu tipo de enlace se hallara en juego. La respuesta a
esta cuestin no slo encuadra y orienta la labor del psicoterapeuta sino tambin de
otras especialidades mdicas y paramdicas, como el caso de la Fonoaudiologa, ya que
significa la necesidad de una intervencin que aunque no pretenda ser interpretativa,
sirva al abordaje y a la teraputica. Por ltimo, si la alteracin psicognica fuera por
otros motivos distintos a los de base sexual, se estara ante la situacin de ampliar el
campo interpretativo y operacional. Modificacin conceptual que adquiere relevancia
cuando el sujeto es un nio, ya que permite encuadrar los sntomas en mecanismos ms
prximos al aprendizaje que a fenmenos simblicos profundos. La clnica
demuestra que frecuentemente el nio utiliza sntomas fsicos como recurso eficaz para
contener y controlar dificultades interpersonales familiares sin ms motivaciones que
el deseo de llamar la atencin afectiva.
Estos dilemas epistemolgicos se prolongan en la consideracin del beneficio
primario y secundario del sntoma. Habra acuerdo que el beneficio secundario
corresponde a las ventajas obtenidas en el orden narcisista; es el caso del nio que
sufre alteraciones nerviosas para evitarse otras ansiedades, como las que le produciran
las discusiones de sus padres. Ahora bien, el interrogante contina del siguiente modo:
Una motivacin narcisista, es siempre secundaria y posterior a otra de carcter sexual
(beneficio primario) o puede tener autonoma y concebirse como motivo suficiente
para desencadenar una conversin? Esta es la posicin adoptada por la Asociacin
Psiquitrica Americana para la elaboracin del DSM al establecer el beneficio
secundario como uno de los dos motivos posibles en la produccin de un sntoma
conversivo. No debera sorprendernos; el mismo Freud, que concibi la coexistencia de
mecanismos intrasubjetivos (beneficios primarios) e interpersonales (beneficios
secundarios) en el seno de un mismo sntoma psquico, dio una especial trascendencia
a estos ltimos segn se desprende del caso Dora.
Los motivos de la enfermedad comienzan ha actuar muchas veces ya en la
infancia. La nia, ansiosa de cario y que solo a disgusto comparte con sus hermanos
la ternura de sus padres, observa que esta ternura se prodiga exclusivamente sobre ella
cuando est enferma. Descubre as un medio de provocar el cario de sus padres y se
servir de l en cuanto disponga del material psquico necesario para producir una
enfermedad. (ST. Ed... Vol. VII. pg. 44
Si se elimina la imprescindible presencia del fantasma (simbolismo sexual) como
condicin nica de produccin de sntoma conversivo surgira una real posibilidad de
confusin con la enfermedad psicosomtica, los lmites pareceran desdibujarse
especialmente para los sntomas que implican objetivamente algn grado de alteracin
orgnica, aunque dicha alteracin pudiera ser considerada de carcter funcional y
pasajero como son la frecuentes disfona y la tos espasmdica en la clnica
fonoaudiolgica.
El DSM contempla y resuelve quizs pragmticamente esta situacin al introducir
la categora Trastornos Somatomorfos. Estos trastornos pueden comprometer cualquier
aparato, reduciendo lo conversivo a las quejas que se refieren al sistema neurolgico. A
su vez, al describir la conversin, se aclara que el mecanismo productor puede ser
tanto el beneficio primario, o sea una fantasa especfica, o el beneficio secundario en
forma independiente y exclusiva.
Desde una perspectiva psicodinmica o profunda, la propuesta de un distinto
clivaje para una u otra condicin - por un lado, sistema nervioso voluntario, motricidad
y rganos de los sentidos para la conversin, y por el otro, el sistema nervioso
autnomo endocrino e inmunolgico para la enfermedad psicosomtica - no resuelve el
rol jugado por la anatoma y la fisiologa imaginaria en el proceso de conversin, ya
que si bien esta distincin acerca nuestro entendimiento a una ms fcil comprensin
de lo simbolizado por el sistema nervioso central sobre los rganos voluntarios, no
alcanza para negar las posibilidades de una patoplastia semejante en las alteraciones de
los rganos ms profundos de la economa. La marcha, la palabra, los sentidos,
expresan una gramtica fantasmal de ms fcil traduccin que la patologa de los
rganos viscerales; parecera entonces que el sistema nervioso voluntario tiene mejor
disponibilidad para la canalizacin de la defensa haciendo de los rganos por l
inervados los ms aptos para la configuracin de contenidos representacionales y la
expresin de deseos y temores. Sin embargo, a partir de estudios psicoanalticos en
pacientes psicosomticos, diversos investigadores establecieron que sus sntomas eran
tributarios de la expresin simblica. La discusin acerca de, si los rganos vegetativos
seran ajenos a la simbolizacin o de acceso improbable a la misma, no fue cerrada;
persiste la cuestin de si el enfermar psicosomtico elige su rgano no por el lenguaje
o valor simblico de ste, sino por una tendencia propia de las reacciones adaptativas
del vegetativo o por ofrecer aqullos afeccin previa o un punto de menor resistencia
para las tensiones y el estrs. En tanto se esclarezcan definitivamente estas discusiones
el terapeuta tendra que precaverse de no enrolarse de una manera exclusiva en las
nuevas corrientes que implican el olvido de la comprensin psicodinmica de los
trastornos conversivos y del lenguaje profundo de los rganos y an del simple hecho
de que cualquier sntoma somtico sea cual fuese su etiologa puede ser incorporado a
una trama fantasmal.

BIBLIOGRAFIA
Aronson, A: Clinical voice disorders. Brian Decker. N.York. 1980.

Bleichmar, E.D.: El feminismo espontneo de la histeria. Adotraf. Madrid. 1985.

Dagnostic and Statistical Manual of Mental Dissorders (DSM-IV)

American Psychiatric Association. Washington. 1994.
 Fenichel, O.: Teora psicoanaltica de las neurosis. Paidos. Bs.As. 1957.

Freud, S.: Obras Completas.

Kaplan - Saddock : Comprehensive text book of Psychiatry/V. Williams &

Williams. 1989.
 ENFERMEDADES PSICOSOMTICAS EN
OTORRINOLARINGOLOGA

La medicina psicosomtica no se circunscribe a la labor de algn creador o escuela

sino que se desarrolla como consecuencia de evoluciones conceptuales y de replanteos
al saber organicista. Sin embargo, pese a la diversidad de escuelas en los enfoques
psicosomticos, algunas temticas se repiten de continuo y permiten reducir el nmero
de la cuestiones a investigar:

Interrelaciones entre psique y soma.

Vnculo mdico-enfermo.
El problema de la especificidad, expresado en la pregunta de si existen
realmente enfermedades psicosomticas con correlaciones claramente tipificadas o tan
slo enfermos psicosomticos.

Mientras tanto, por el camino de la simplificacin el ingente esfuerzo de

construccin de un enfoque psicosomtico suele quedar reducido a la afirmacin de
que todo sistema afectado por la ansiedad se vera beneficiado con la disminucin de la
misma, para lo cual basta una recta y humanstica actitud profesional y los recursos de
la psicofarmacologa.
Lo real es que el problema de la ansiedad y su abordaje es mucho ms complejo e
importante de lo que tales afirmaciones pretenden, a su vez que la ansiedad no
constituye el exclusivo factor implicado en la configuracin de padecimiento
psicosomtico.
A los efectos de conceptualizar la enfermedad psicosomtica la vieja definicin de
James Halliday sigue teniendo validez:

Enfermedades psicosomticas son aquellas afecciones orgnicas cuya

naturaleza slo puede ser cabalmente comprendida cuando se investigan los
trastornos emocionales (hechos psicolgicos) adems de los trastornos fsicos (hechos
somticos)

La definicin sugiere que habr enfermedades ms psicosomticas que otras y que

algunas afecciones no han de serlo porque no requieren para su estudio la
consideracin de factores psquicos. Por lo tanto es vlido considerar que entre las
afecciones otorrinolaringolgicas habr algunas con mayores implicaciones
psicolgicas y susceptibles de tratamiento integral.
Los elementos que orientan al profesional en la elaboracin del diagnstico,
pronstico y tratamiento con criterio psicosomtico, son obtenidos a partir, entre otros,
de la consideracin de los siguientes factores:

Si existe ansiedad o tensin en el paciente, ya que como se ha dicho se

supone que la ansiedad excesiva es perjudicial y/o est directamente vinculada a la
produccin del trastorno.
Si presenta conflictos, definidos stos como lucha entre sistemas no slo
productores de ansiedad sino tambin promotores de soluciones defensivas con
 significacin patgena. A tal fin el investigador habr reunido junto a los datos del
presente vital del sujeto, informacin sobre experiencias infantiles de significacin
traumtica o los mltiples sucesos que a lo largo de su vida pregonaron la
personalidad.
Cul es el tipo de defensas que el paciente utiliza, si tienen xito contra la
angustia o fracasan, si restablecen el equilibrio o paralizan la movilidad interna, si
interfieren o daan las restantes funciones del Yo.
A qu etapa evolutiva corresponden los conflictos segn las caractersticas
de los vnculos, eleccin de objetos y formas de gratificacin persistentes con
modalidad infantil, las zonas ergenas implicadas y los rganos y funciones conectados
al trastorno.
El valor de expresin del rgano afectado, su dialecto peculiar y su
posibilidad simblica para la canalizacin de las tendencias profundas y la
representacin de los traumas y conflictos.
Las condiciones previas de los rganos.
Qu reflejos condicionados pudieron asociarse a hechos traumticos para la
formacin de sntomas.
Si la afeccin surge de una situacin de estrs y cul ha sido la naturaleza e
intensidad de las respuestas que configuran el sndrome general de adaptacin.
La sensibilidad y vulnerabilidad relativa del sujeto y sus actitudes de
dependencia - independencia.
Sus pautas particulares de reaccin caracterolgica y rasgos tpicos.
La presencia o ausencia de agresividad en el sistema y en la produccin del
cuadro clnico.
La presencia o ausencia de depresin, as como su origen reactivo,
neurtico o endgeno.
Cules fueron los factores precipitantes, no slo del desencadenamiento,
empeoramiento o recada, sino tambin los hechos vinculados a las mejoras.
Si existen beneficios secundarios que pudieran explicar el mantenimiento
de la sintomatologa.
La tipologa previa del sujeto y sus condiciones pre mrbidas. Sus aspectos
constitucionales y genticos. Su reaccin a la enfermedad y las partes sanas de la
personalidad puestas al servicio de la cura.
El nivel cultural, sus posibilidades yoicas, las caractersticas de su
pensamiento y capacidades de adaptacin y sublimacin.
El tipo de relaciones objetales que mantiene y lo que es dable esperar en el
curso de la terapia.
La fantasa de rgano, fenmenos de endoculturacin, articulacin
psicosomtica de la transferencia - contratransferencia.

Los autores y textos seleccionados a continuacin ejemplifican clsicos

cuestionamientos a la medicina organicista:

De El hombre enfermo4

4
Weizscker,V. : El hombre enfermo. Miracle. 1956.
 Victor Von Weizsacker, Escuela de Heidelberg.

Una de sus caractersticas es tomar los casos clnicos individualmente rehuyendo

la generalizacin. Siempre queda un margen de indeterminacin y misterio, nunca se
considera al paciente un ser enteramente dilucidado ni dilucidable. Su frmula
fundamental reza: nada orgnico carece de sentido; nada psquico carece de cuerpo;
y la pregunta por el por qu la enfermedad ha aparecido en un momento
temporal y no en otro? Abre el problema de la etiologa ms all de la simple razn
natural.

Acaban ustedes de escuchar la historia de este joven de 20 aos en el que se

ha desarrollado, en el curso de tres semanas , un cuadro patolgico bien conocido, es
decir, el de una angina que transcurre con fiebre y a la que sigue una nefritis. A una
primera enfermedad le sucede una segundaFiebre inicial y modificaciones
inflamatorias sealan una enfermedad infecciosa. Ahora bien, en la boca siempre se
hallan presentes todos los posibles agentes microbianos, entre ellos los agentes
pigenos. Y el problema, siempre irresoluto, sigue en pie: por qu teniendo en la
boca todos los agentes patgenos, precisamente contraemos una angina en un
momento determinado?

De Estrs vital y enfermedad orgnica, por Harold G.Wolff. 5

Entre las reacciones protectoras defensivas son notorias las que afectan la nariz
y las vas areas. Se ha visto que como reaccin a ataques o amenazas ciertos
individuos ocluyen sus vas areas y limitan su ventilacin por medio de
vasodilatacin, aumento de turgencia e hipersecrecin mucosa, ms la contraccin de
msculos lisos y esquelticos. Estas modificaciones, en particular las de las vas
respiratoria superiores producen diversos sntomas entre los que se destacan el dolor
y la obstruccin. Esta ltima conduce con frecuencia a la aparicin de infecciones
secundarias, con la consiguiente prolongacin de la afeccin. Tambin estos
individuos muestran una estructura de conducta y una actitud de no-participacin en
las relaciones interpersonales Se ha demostrado que las membranas mucosas que
participan en las reacciones orgnicas humanas durante perodos de estrs y de
conflictos emocionales pueden presentar congestin, isquemia, hemorragia, edema,
modificaciones en la secrecin, ulceraciones, reaccin alterada de agentes qumicos,
secrecin de componentes celulares, inflamacin y disminucin del umbral del dolor.
Tales alteraciones pueden servir de base para lesiones tisulares subsecuentes, a veces
irreversibles, con manifestaciones exteriores de enfermedad orgnica.

Resulta de inters destacar las palabras de la Clase de despedida del Doctor

Florencio Escard6, pionero en la introduccin de conceptos psicosomticos en la
medicina argentina.

5
Weider,A. y otros: Contribuciones a la psicologa mdica. Eudeba. Buenos Aires. 1962
6
Escard,F. : Clase de despedida. Amricalee. 1970.
 En aquel replanteo de 1943 comenc a ser un contemporneo. Fue en esa
poca que comenz a fermentar en m una crisis que da a da se fue haciendo ms
profunda y cargndose cada vez de mayores potencialidades: la medicina tal cual la
vea a mi alrededor se me torn casi incomprensible, entend en medio de agudas
revisiones que yo no tena mucho que ver con el caso clnico y con el nio singular que
me queran mostrar en las clases. Los libros de pediatra, an los ms afamados, me
parecieron de pronto chirriantes y obsoletos como los tranvasExperiment la dura
soledad del heterodoxo que an no ha edificado su propia ortodoxia y fui
desembocando en la pediatra psicosomtica o como se llame.
Frente a los planteos que surgan dentro de m me encontr solo, inmensamente
solo, las palabras solidarias vena de muy lejos y a menudo en idiomas extraos:
Weizsacker, von Krehl, Flanders Dunbar, Carlos Alberto Segun, Portmann,
Mietscherlich, Gebser, Halliday, Spitz y sobre todo en claros mensajes Rof Carballo,
grande noble y fuerte doctor. Pero no seran fantasas? No obrara yo por rebeldas
temperamentales o reactivas?
Pas das meditando, en un real estado segundo, en un verdadero transporte.
Recuerdo algunos momentos de enajenacin, por ejemplo cuando frente a la
enfermedad se me revel no la unidad causal de los sntomas sino la unidad
estructural de ser humano: cuando percib que no hay rganos ms importantes que
otros, cuando comprend que la enfermedad es una forma de la vida y no un anticipo
de la muerte y que lo que muestra la anatoma patolgica no es nunca la causa sino el
efecto del proceso mrbido. Tengo bien presente que cuando me d cuenta de que
arrancar una amgdala a un nio era exactamente arrancarle una parte del yo, estuve
varias noches sin dormir.

TIPOLOGIA Y FONOAUDIOLOGIA
Son constitucionales las particularidades de cada persona atendiendo a sus rasgos
de expresin morfolgica (estructural), funcional (reactiva) y de conducta psquica.
Del genoma y la perstasis surge el fenotipo de los cuales se han diferenciado aqullos
con especfica disposicin morbosa. Los textos modernos han ido relegando el
concepto de constitucin ante el fecundo desarrollo de la gentica. Estudios sobre las
influencias hereditarias relacionan con lo gentico el umbral del gusto, la agudeza y
discriminacin olfatoria y auditiva, la memoria musical y reacciones adaptativas como
el equilibrio; asimismo la ditesis alrgica, exudativa, linftica, neuroptica, de la
labilidad neurovegetativa, abiotrfica, etc.
La cuestin fundamental estriba en la limitacin teraputica frente a lo gentico y
que en principio podra quedar resuelta por la formulacin de la analtica existencial
segn la cual: no importa lo que un hombre tenga o sea sino lo que haga con lo que
tiene o es. Tomando el ejemplo de la ditesis alrgica es adecuado pensar que la
reactividad inmunolgica puede ser accionada por factores distintos a un alrgeno,
como si sobre un mismo gatillo pudieran disparar dedos diversos.
ngel Garma registr las siguientes observaciones en su texto El
psicoanlisis7.

7
Garma,A. : El psicoanlisis. Paids. Buenos Aires. 1962.
 Mediante tratamiento psquico debidamente hechos se modifica la reaccin
alrgica de los enfermos y en algn caso hasta se consigue su negatividad. Este hecho,
que puede asombrar, an prescindiendo del asma, es una observacin ms frecuente
de lo que parece a primera vista. Es lo que ocurre por ejemplo en nios neurticos que
en sus pocas de nerviosidad reaccionan con sntomas alrgicos, como reacciones en
la piel, si llevan vestidura de lana y que se comportan normalmente en este sentido
cuando normalizan su psiquismo.
El tratamiento mediante los alrgenos slo puede dar resultados parciales.
Buscando la curacin es ante todo necesario modificar la personalidad del sujeto
donde radica el eje del proceso patolgico.

PERSONALIDAD Y ENFERMEDAD PSICOSOMATICA +

La primera cuestin referida al tema es si existen realmente personalidades que

condicionan la aparicin de la enfermedad.
El segundo problema es no confundir las causas de la enfermedad con las
consecuencias de la misma sobre la personalidad.
El tercer tema corresponde al margen de salud y operatividad, comprensin y
deseo, con el cual una persona enferma cuenta para establecer una alianza con el
terapeuta a fin de combatir sus trastornos o lograr desarrollos compensadores y
vicariantes.
Por tales motivos el clnico frente a su paciente debiera distinguir entre:}

I - aquellos aspectos de la personalidad que favorecieron la emergencia del

cuadro,
II - las reacciones y cambios, que el trastorno provoca en la personalidad,
III - y los aspectos intactos del sujeto que se mantienen al margen del sufrimiento
o que se ponen en accin para la superacin del trance.

James L. Halliday, en su Medicina Social 8 distingua los siguientes factores

personalsticos en las enfermedades psicosomticas, por ejemplo, asma:

1. Emociones: son de importancia

2. Personalidad: Inteligencia muy superior a la normalidad. Sujeto irritable y
agresivo, de respuestas rpidas; ansioso, inseguro y desconfiado; este tipo hipertenso
de personalidad soporta muy mal las tensiones. Caracterizado por falta de confianza
en s mismo y necesidad de cario y proteccin. Para compensar estas tendencias
subyacentes utiliza diversos mecanismos de defensa como por ejemplo el ser muy
bondadoso y ayudar y proteger a otros o por el contrario el actuar muy
agresivamente como medio de concitar la atencin.
3. Sexo. En los nios afecta a dos o tres varones por cada nia, pero desde la
adultez temprana la incidencia es pareja en ambos sexos.
4. Enfermedades asociadas. Eczema, prurigo, migraa, enuresis.
5. Trastornos similares o asociados en familiares: En el treinta al sesenta
por ciento de los casos.

8
Halliday,J.L. : Medicina Psicosocial. Eudeba. Buenos Aires. 1961
 6. Manifestaciones fsicas.
7. Su predominio con relacin a los cambios que ocurren en la comunidad
considerados psicolgica y socialmente.

ADECUACIN O DIALECTO DE RGANO.

La personalidad suma como va de expresin consciente o inconsciente niveles
biolgicos ms all de la mmica y la palabra. As como las reacciones anmicas son
mejor expresadas por los rganos fona torios y el aparato motor, a los rganos internos
les llegan los conflictos con el peri mundo a travs de la inervacin visceral y con sus
modificacin funcional o anatmica aportan respuestas significativas.
Se ha pretendido que la angustia se simboliza en el corazn y los pulmones, el
miedo en el tiroides, la tristeza en el hgado, el disgusto en la vescula, la clera en el
rin y en las arterias ceflicas, la avaricia en el intestino, la codicia en el estmago.
De la misma manera existe un valor simblico en los rganos que se superponen a sus
funciones reales especficas. Las mismas se adecuan a la conversin de los conflictos
psicolgicos y a matices conversivos de las enfermedades psicosomticas.
Segn el texto de Leopold Bellak, Psicologa de las enfermedades orgnicas 9:

EL OIDO:
En tanto receptivo y pasivo puede adquirir significado de vagina, boca ano, etc.
pero como el acto de escuchar implica a su vez dirigir la atencin se equipara
tambin con una funcin activa, tal como escuchar espiando con todas sus
explicaciones prohibitivas.
El odo tiene funcin ertica, el beso lo estimula y participa en las preliminares
del coito. La mitologa describe la concepcin por el odo.
Equiparado con el ano el cerumen corresponde a la materia fecal. Su inspeccin
y extraccin por el mdico provoca vergenza sintindose uno culpable y sucio.
El pabelln de la oreja es manifestacin de belleza y fealdad, un secreto
escondido entre el cabello.
La percepcin auditiva es seal de realidad; la prueba de lo odo coloca al
hombre en el lmite de la ilusin, alucinacin y el delirio.
La funcin laberntica y la produccin del vrtigo se relacionan con la prdida de
seguridad y el equilibrio, representan ansiedades fbicas.
LA NARIZ
La respiracin bucal puede provocar sensacin de asfixia y fobia. La prdida del
olfato que arrastra a la del gusto ensombrece a la vida.
Como rgano que sobresale tiene significado flico. Su interior vaginal. Sus
deformaciones suelen equipararse a caractersticas sexuales. Hay mujeres que
padecen por sus orificios nasales demasiados anchos o demasiado estrechos. Se ha
relacionado la hiperemia de la mucosa nasal con la fisiologa genital: congestin
igual a ereccin, epistaxis igual a menstruacin, intervenciones nasales peligro de
aborto, hurgarse la nariz como masturbacin, estornudo ligado a sensaciones
orgisticas (uso antiguo del rap, inhalaciones de cocana, gotas nasales).
Tambin puede equiparase al orificio anal con la significacin de placeres anales
pasivos.

9
Bellak,L. Psicologa de las enfermedades orgnicas. Paids 1965.
 GARGANTA
Abertura a travs de la cual se puede llenar atiborrar y asfixiar.
La mala respiracin produce impresin de embotamiento mental. La tonsilectoma
se relaciona con actitudes sdicas de los padres y castracin.
El globo histrico como embarazo oro farngeo y fantasas de felatio y
cunnilingus. Significado sexual de la manzana de Adn.
Es importante sealar que ms all de los aspectos simblicos, los rganos
sealados participan de procesos orgnicos bsicos como los de rechazo de un agente
nocivo, tal el vmito, y por extensin lo harn tambin ante situaciones molestas e
inquietantes configurando un esquema de expulsin y liberacin que se prolonga en la
vida como reaccin ante responsabilidades y exigencias.

BIBLIOGRAFA

Delgado,L.C.H. : Medicina psicosomtica y psicoterapia. Paids. Buenos Aires.

1973

_ : "Un modelo clnico de aproximacin a la conducta humana".

Primer Simposio Interdisciplinario Sobre Metodologa de la Investigacin
Ciencias Humanas, Salta. 1980.

_ : El enfoque psicosomtico en medicina. Primer perodo.

Asociacin Mdica Argentina. 1993.
 DEGLUCIN ATPICA, UN MODELO DE
AFECCIN PSICOSOMTICA10

Al tomar el hecho de la Deglucin Atpica o Infantil como entidad nosolgica,

surge la necesidad de ir ms all de los sntomas caractersticos de dicha patologa. Es
comprobacin frecuente que estos sntomas estn ligados a alteraciones del desarrollo
psicoafectivo del cual depende la maduracin de un individuo. Se intentar por lo tanto
establecer una relacin entre los conceptos aportados por la psicologa y el enfoque
fonoaudiolgico respecto a esta afeccin. Por la misma razn la reeducacin requiere
un abordaje interdisciplinario.

La psicologa clnica y la psicoterapia nos ensean que las anomalas de

funcionamiento psquico se originan en la ausencia de ciertos tipos de relaciones con
personas y objetos determinados.

Un efecto importante de la indigencia psicolgica del recin nacido es la necesidad

de contactos humanos repetidos y casi permanentes. Gracias a esos contactos el nio
realiza sus primeras formas de insercin afectiva en el mundo, insercin de tal
importancia que repercutir sobre el esquema general de los contactos ulteriores.
En un intento por esquematizar las vivencias ms precoces del hombre y el
posterior desarrollo de su persona, Sigmund Freud elabor su teora de la causalidad a
travs de las llamadas series complementarias.
El desarrollo de este esquema es el siguiente: los factores hereditarios y las
vivencias fetales tempranas actan condicionando la constitucin del sujeto.
Conjuntamente las vivencias infantiles determinan los puntos de fijacin de la libido
en distintas etapas del desarrollo. Ambos elementos constituyen lo que denomin:
primera serie complementaria, que se resume en el concepto de predisposicin.
La segunda serie complementaria est constituida por la predisposicin y por un
nuevo elemento etiolgico, el factor desencadenante que proviene del ambiente o de
los conflictos internos y que altera la dinmica y economa evolutiva, iniciando la
regresin a los puntos de fijacin traumtica o placentera.
Estas interacciones pueden crear un crculo vicioso que paraliza el aprendizaje
pudiendo tambin distorsionarlo y estereotiparlo largamente. Las formas de expresin
libidinal quedarn sometidas a la modalidad de los vnculos regresivos que fijan los
trminos de las relaciones del individuo con los miembros de la constelacin familiar,
el orden social y en definitiva con todos aquellos con los que mantendr relaciones
interpersonales durante su vida adulta.
Las manifestaciones psicosexuales de los nios, observadas temporalmente,
denotan una aparicin ordenada. Cada una de las etapas manifiestas tiene los elementos
anatmicos predominantes para la satisfaccin instintiva, denominada localizacin
libidinosa o zona ergena.
La etapa oral, como manifestacin de la sexualidad del nio despus del
nacimiento, que focaliza el predominio de la obtencin de placer y del principio de
conservacin ("doble funcin") en la zona de la boca, es de mayor inters para el
estudio psicofiopatolgico de la deglucin atpica. Por las caractersticas que se dan

10
Artculo elaborado por Myriam Gladys Videtta
sucesivamente, dicha etapa ha sido dividida en dos fases: oral primaria o de succin
(placer por la succin) y oral secundaria, sdico-oral o canibalstica (placer por
morder-devorar). E1 instinto sexual se separa pronto del nutritivo y busca
independientemente su satisfaccin.
La succin es la actividad ms gratificante y privilegiada en esta etapa. La boca,
por su sensibilidad y complejas estructuras musculares satisface, por medio de la
succin, importantes necesidades biolgicas. Al tomar el pecho, el nio adquiere sus
primeras sensaciones en conexin con el mundo exterior realizando la primera
captacin del mismo. En este momento, para el neonato, el medio circundante
consiste slo en un individuo, la madre o quien la sustituya, que es percibida por l
como parte de la totalidad de sus necesidades y satisfacciones. El pecho es como una
parte de s mismo, integrado a l en un mutualismo que no distingue el yo del mundo
externo al cual su madre pertenece. Su sentido de seguridad, satisfaccin, placer y
logro, estn estrechamente relacionados con la actividad bucal. La actividad de la boca
alivia la tensin psquica y establece la relacin con la madre de una manera simbitica
o didica. Los nacientes sentimientos emocionales y sociales, as como la
autopercepcin primitiva, estn vinculados a la actividad oral.
Las etapas siguientes del desarrollo permiten observar tres formas o tipos de
actividad que surgen de esta doble funcin sexual-nutritiva: el gustar o masticar los
alimentos, el sonrer y el besar y posteriormente la formacin de palabras.
A1 mamar el nio huele a la madre, siente el pezn y ve el rostro materno.
Estas percepciones se fusionan hasta que la visual se hace ms segura. El
amamantamiento inicia el cambio de la percepcin por contacto (pecho) a la
percepcin a distancia (rostro) de la cual el olfato es su antecedente. El pecho se
constituir en el primer objeto de relacin. (Spitz) Se ha demostrado que una carencia
notoria o privacin de las relaciones de objeto durante el primer ao de vida es un
factor que lleva a graves perturbaciones emocionales. Tales infantes dan la impresin
de haber sido privados de cierto elemento vital para la supervivencia. Se deduce la
necesidad de tomar en cuenta la influencia de estos planos psicolgicos en el modelado
de los trastornos que conforman las degluciones atpicas o infantiles, por lo tanto, la
conceptualizacin etiolgica de la afeccin est vinculada con la Medicina
Psicosomtica. La relacin esencial madre-hijo se halla sometida a las contingencias
histricas de suerte que ciertas variaciones en la patologa psicosomtica se deben a
variaciones en la historia de dicha relacin.
La subjetividad interviene en los procesos morbosos no slo nutrindolos, sino
configurndolos. Conflicto y personalidad son inseparables. Determinadas
personalidades son ms sensibles a determinados tipos de conflicto y viceversa. Slo
aquel conflicto que es capaz de descubrir las fisuras del ser tiene potencia patgena. E1
factor de inmadurez, de dependencia, de insuficiencia en relacin con el mundo,
aparece siempre manifiesto.
A1 estudiar las frmulas vegetativas en las primeras fases de vida se observa que
la afectividad le es inseparable. Ambas estn abiertas al medio, y el medio natural
propio del nio que en esos momentos es la madre. As ha surgido el problema de la
relacin madre-nio en la gnesis de los trastornos psicosomticos.

Toda la psicologa del recin nacido tiende a la supervivencia (Spitz). Los

procesos del crecimiento total constituyen una reserva de energa que luego se
diferencia en cantidad, direccin y fin. Margoln seala la importancia de la
afectividad en 1a infancia y especula sobre los sntomas psicosomticos. Cuando el
organismo tropieza con estmulos que lo rebasan, que no puede dominar, regresa a un
estado anterior del desarrollo. Grinker presenta a la regresin como generadora de una
reviviscencia de funciones psquicas globales y componentes psicofisiolgicos de la
afectividad infantil, con una recrudescencia de emociones primarias expresadas
visceralmente de un modo primitivo. Raramente tal regresin constituye una
reproduccin exacta de aquel estado infantil, sino que se integra al modelo con restos
procedentes de la experiencia adulta ofreciendo un mosaico compuesto por frentes de
diversos estados de madurez. Tales conductas regresivas se comprueban en el hecho
de que nios mayores y adultos, cuyas praxias han llegado a la maduracin, retoman
momentneamente conductas infantiles en ocasin de ciertas crisis psicoafectivas.
En tanto la boca es la principal va del lactante, su desarrollo psicoafectivo est
ligado a la satisfaccin del hambre y a la necesidad de chupar. Sus percepciones son
registradas en el cerebro interactuando con praxias primigenias. Por ello sucede que
ciertos individuos conserven o retomen conductas regresivas que interesan
particularmente a la esfera bucal. La regresin o la fijacin en la etapa oral, presentada
bajo la forma de deglucin infantil o atpica, se define como la no adquisicin de la
praxia normal que corresponde a la maduracin del desarrollo.
La deglucin es una funcin innata y refleja del sujeto, por lo que no necesita de
un aprendizaje previo correspondiente a la maduracin biolgica. El reflejo de succin
tendra que evolucionar normalmente en el trmino de dos aos a un mecanismo
deglutorio donde la lengua no se coloca ya en posicin interdental sino que se eleva
ubicndose detrs de los alvolos de los incisivos superiores; si este cambio no se
efecta se instala la deglucin atpica o infantil, llamada as por ser la persistencia del
reflejo de succin.
Cabe sealar ciertos hechos:

1) que hay un gran nmero de personas de toda edad que degluten atpicamente y
no articulan las consonantes linguodentales, del modo llamado normal.
2) que ciertas personas adquieren rpidamente en los primeros aos la deglucin
tpica del adulto, otros lo hacen ms tarde, a los 10, 15, 20 y a veces a los 30 aos;
algunas llegan a la senilidad conservando toda su vida la forma de deglucin infantil y
praxias de fonacin atpica.

Depout, Israel, Kanmerer, atribuyen en su estudio de 1964 a una afectividad

alterada el retardo de la maduracin psicomotriz, considerndola responsable de la
persistencia de las praxias de tipo infantil (praxia, segn Van Gehuchten, es la
facultad de ejecutar movimientos apropiados con un fin). Para estos autores, el
desarrollo psicomotor del nio puede verse alterado por las frustraciones sufridas en el
primer ao de vida, especialmente por una sobrealimentacin dependiente de las
variaciones del humor materno y modificaciones correlativas a la calidad de los
cuidados, como a perturbaciones que tienen punto de partida en el inconsciente de la
madre poco preparada para su maternidad. Otros psiquiatras cargan sobre la madre la
ms pesada responsabilidad en la formacin del carcter del nio durante los dos
primeros aos de la vida, siendo sta una de las posibles causas de la persistencia de la
deglucin infantil. Puede sealarse que las frustraciones precoces desempean un
papel importante en el retardo de la maduracin.
Surge la pregunta sobre por qu ciertos sujetos slo muestran una inmadurez en la
esfera estomatolgica, mientras que las dems funciones estn bien integradas. La
respuesta no es simple, es necesario profundizar ms sobre ciertos factores: Desde el
orden fisiolgico la funcin deglutoria se encuentra siempre asegurada; la deglucin se
puede realizar tanto con las arcadas dentarias en contacto como separadas, sin mmica
o con la lengua interpuesta; la cuestin es relacionar cmo los trastornos precoces en el
desarrollo psicoafectivo y la insuficiente lactacin materno-infantil se conjugan con el
desarrollo de la afeccin.
Las praxias infantiles de la deglucin y las anomalas concomitantes de la posicin
de la lengua en la articulacin de las palabras podran ser la manifestacin de un
sentimiento de oposicin o frustracin, un refugio en el componente infantil en tanto
no querer evolucionar. La persistencia de la deglucin infantil provendra de una
inhibicin de origen afectivo como de un amamantamiento prolongado. El
mantenimiento de la deglucin infantil o atpica y la colocacin correspondiente de la
lengua en la fonacin seran 1a expresin inconsciente, en el nivel bucal, de una
inmaduracin psicoafectiva.
Cuando un nio, o a veces un adulto, es derivado a tratamiento fonoaudiolgico
por presentar deglucin atpica surge, al evaluar las praxias alimenticias con
diferentes tipos de alimentos, blandos duros y semiblandos, que los alimentos dados
son deglutidos de un modo especial, con movimientos exagerados de lengua en
algunos casos, de labios en otros, o ambos por lo general, conformndose una mmica
deglutoria muy especial. El alimento es sometido a diferentes pasos; una vez
introducido dentro del vestbulo lingual, por medio de un movimiento atpico de la
lengua es sacado del vestbulo labial para luego llevarlo de nuevo a vestbulo lingual
dnde con interposicin lingual es recin deglutido mediante una exagerada fuerza del
msculo borla de mentn. Por lo general el acto de deglucin en estos pacientes se ve
acompaado de movimientos y hbitos llamativos, como limpiarse con la lengua los
labios, los dientes, jugar constantemente con la lengua dentro de la boca, chuparse
ambos labios, o permanecer con la boca entreabierta donde la posicin de la lengua es
interdental (con los trastornos que acarrea dicha fuerza muscular sobre los dientes,
protruyndo especialmente los incisivos). Todos estos movimientos se ven
aumentados cuando el paciente se encuentra en situaciones tensionales o muy
conflictivas.
Al efectuar la anamnesis surge la existencia de trastornos emocionales sucedidos
entre los dos y tres aos, coincidentemente con la poca en que se debera haber
producido el cambio del reflejo de succin a la deglucin normal. Dicha referencia
difcilmente es relacionada con la deglucin atpica, por lo cual ha de estarse
prevenido para ofrecer, paralelamente al tratamiento fonoaudiolgico, evaluacin
psicolgica y probablemente psicoterapia.

Bibliografa

Bleger, J. Psicologa de la Conducta. Paids. Buenos Aires. 1982.

 Nuttin, J.: El psicoanlisis y la concepcin espiritualista del hombre. Eudeba.
Buenos Aires 1979.

Segovia, M.: Interrelaciones entre odontoestomatologa y fonoaudiologa.

Panamericana. Buenos Aires. 1977

Spitz, R.: El primer ao de vida del nio. Fondo de cultura econmica. Mxico.
1979.

Tallaferro. A.: Curso bsico de psicoanlisis. Paids Buenos Aires. 1979.

 FUNCIN Y CAMPO DE LA PALABRA

Tres poemas de Juan Ramn Jimnez alcanzan para compendiar este captulo:

I
ACCIN

No s con qu decirlo,
porque an no est hecha
mi palabra.

III

Inteligencia, dame
el nombre exacto de las cosas!
Que mi palabra sea
la cosa misma,
creada por mi alma nuevamente.
Que por m vayan todos
los que no la conocen, a las cosas;
que por m vayan todos
los que ya las olvidan, a las cosas;
que por m vayan todos,
los mismos que las aman, a las cosas
Inteligencia, dame
el nombre exacto, y tuyo,
y suyo, y mo, de las cosas!

De esta manera inicia el poeta sus "Eternidades", an su cuaderno en blanco. Y

cuando todo el vuelo de su inspiracin ya se ha desplegado, anticipando la suerte de su
mortal destino, cierra el texto con esta visin proftica que completa el significado
profundo del lenguaje:

CXXXVII

Palabra ma eterna!
Oh, qu vivir supremo
-ya en la nada la lengua de mi boca-
Oh, qu vivir divino
de flor sin tallo y sin raz,
nutrida, por la luz, con mi memoria,
sola y fresca en el aire de la vida!
 CDIGO LINGSTICO Y PERSONALIDAD 11
Las funciones del lenguaje haban sido estudiadas por Karl Bhler desde una
perspectiva objetiva y cognitiva. Distingua los aspectos "vocativo", "notificador" y
"nominativo". Si estas mismas funciones fueran enfocadas en la dimensin subjetiva y
afectiva del hablante resultara otra clasificacin, entendiendo que quien llama a
alguien reclama su atencin y compaa, que al expresarse se libera de algn contenido
emocional y que al nombrar ordena en alguna medida su intimidad y la visin de las
cosas. De all que Lan Entralgo sume a la clasificacin tradicional de Bhler las
funciones "sodalicia", "catrtica" y "esclarecedora", complementarias de la visin
objetiva, agregando an una ms, la "suasoria" o "autoafirmadora", entendiendo que
todo aqul que habla a alguien trata de seducirlo, ganarlo para s y a veces antiseducirlo
y rechazarlo. Este simple ejemplo pone de manifiesto que sustraer al lenguaje de lo
anmico implica el riesgo de un reduccionismo.
En tanto que la lengua es una convencin sujeta a reglas y obligaciones, la
naturaleza del signo supone ser ajena al cuerpo. A travs de la competencia lingstica
entra el lenguaje al del cuerpo y ste aporta a su vez subjetividad al habla. Puede
creerse que la personologa no tiene nada que decir de la lengua, porque le atae a ella
slo su relacin con la corporalidad y no con el cdigo (salvo por la competencia
neurolgica). En realidad, subjetividad y objetividad del lenguaje estn, por va de esta
doble dependencia de la palabra, ntimamente relacionados.
La lingstica contempornea va rectificando la separatividad de estos aspectos al
tomar partido en su seno por una actividad ms estrictamente descriptiva, con una
preocupacin mayor por lo que la gente dice ms que por intentar imponerles lo que
deben decir. Cada vez se problematiza ms la importancia de "lengua correcta, "estilos
formales" o "lengua normativa" y el concepto de "adecuacin" va reemplazando al de
"correccin". La observacin de que si bien puede entenderse el significado de una
frase dada desde la lengua normativa, se termina transmitindola en un lenguaje
anormativo. Interpreta al parlante dependiendo ms de los contextos sociales y
actitudes con que asume su pertenencia y participacin, que de los cdigos genricos
del buen decir. Sirve como lustracin el relato que cita Jacques Maritain sobre
Descartes y los marineros:

"Estando en el mar, en un barquito que haba alquilado para un traslado, se

encontr con la necesidad de tratar con unos marineros que eran de lo ms brbaro y
rsticoNo tard mucho tiempo en percatarse de su maldadEllos observaban en l
que tena una carcter muy tranquilo y paciente, y por la dulzura de su rostro y la
honradez y delicadeza con que los trataba, lo juzgaban un hombre sin experiencia.
Decidieron entonces aprovecharse de esta condicin y arrebatarle sus pertenencias
quitndole la vida. Sin ninguna precaucin celebraron consejo en su presencia sobre
si matarlo a golpes o tirarlo al mar, suponiendo que no conoca otra lengua que la que
hablaba con su criado. Descartes, viendo como iban las cosas, cambi de actitud, se
levant de repente, sac su espada con una fiereza imprevista y les apostrof,
hablando en su lengua con un tono que los sobrecogi, amenazndoles con

11
Extrado de la conferencia brindada en las Jornadas Rioplatenses de Otorrinolaringologa. UBA. Agosto de
1992. Relator: L.C.H. Delgado y de "La voz en la perspectiva psicodinmica" Revista Fonoaudiolgica
ASALFA Tomo 38, N. 3. 1992.
atravesarlos a todos si se atrevan a ultrajarle La intrepidez de que di pruebas en
esta ocasin tuvo un efecto maravilloso en el espritu de aquellos miserables"

He aqu un buen ejemplo de la adopcin del cdigo circunstancial y del concepto

de adecuacin y de plasticidad de una personalidad que puede abandonar toda
formalidad y normativa para recrear su propio espacio y presencia en virtud de una
conmocin interior y su necesidad de adaptacin corporal. El ejemplo tambin
conjuga el aspecto de lo que podra llamarse "personalidad bsica", con las diferencias
individuales o idiogrfico.
Otro problema anexo es el de la adecuacin de estas variantes en tanto engendran
en los dems actitudes de aceptacin o rechazo. Hay un valor estmulo de la
personalidad o de influencia ejercida por los otros en la medida en que segn su estilo
lingstico -argot, forma coloquial, regionalismo- permita detectar su pertenencia a un
grupo o clase social, funcional o contextual. El asunto introduce en la temtica de las
conveniencias o desventajas de un lenguaje que sin ser ineficiente es distinto, como
asimismo de los prejuicios y las intolerancias de las gentes.
Valen los ejemplos conocidos de la novela "Desde el jardn" y de la comedia
"Pigmalin". As como el profesor de fontica Higgins transforma a Elisa, una tosca
florista callejera, mediante la reeducacin fonolgica gracias a lo cual alcanzar una
esplndida figuracin social, Gardiner, construye a partir del falso cdigo televisivo y
del comportamiento de las plantas de su jardn, un propio lenguaje ambiguo que le
abrir, inesperadamente, el camino hacia el poder poltico. Frente a estas ironas del
efecto queda todava mucho por decir sobre la naturaleza del cdigo y sus relaciones
con la personalidad.

Por ejemplo cul es la diferencia entre las preposiciones

Me duelen las muelas,
Te duelen las muelas,
Le duelen las muelas,

que preocupaba a Wittgenstein y discutidas largamente en sus clases en

Cambridge alrededor de los aos 30, hasta el punto de ser bautizadas "El Club del
dolor de muelas"?
O por otra parte: qu licitud encierra la formulacin de Bertrand Russell que reza
ms o menos: "De que me sirve conocer el idioma de las hormigas si no puedo pensar
como las hormigas?
Sin embargo, desde la psicologa pueden darse respuestas a estas cuestiones.
Mientras las palabras se consideren como simples palabras no podremos resolver
nuestras perplejidades.
Robert Graves, desde otra perspectiva, ilustra al respecto cuando en "La diosa
blanca" ensea la diferencia entre el mtodo potico y el prosaico. Dice que de la
incapacidad para pensar poticamente se deriva la incapacidad para pensar claramente
aun en prosa. Y capacidad para pensar poticamente consiste en resolver el lenguaje en
sus imgenes, melodas y ritmos originales, combinndolos en mltiples planos de
pensamiento y sentido simultneos. (Quiz la voz sea el heraldo que trasciende lo
insustancial del cdigo para expresar con l el lenguaje privado de las sensaciones y la
conciencia, nombrar a los dioses y transformar el mundo en palabra).
 Corresponde destacar el papel de la investigacin psicolgica en el estudio de
aspectos comunicativos esenciales, tales como la con-notacin, la intersubjetividad y la
pragmtica. La comunicacin no puede explicarse cabalmente a partir de condiciones
de posibilidad especficamente lingsticas. No existen garantas suficientes, segn el
decir de Nikas Luhmann, para sostener que el lenguaje es un suelo firme para un
consenso objetivo. Los sistemas de sentido operan autorreferencialmente y a partir de
la observacin mutua de los sistemas psquicos, entendiendo que el otro tambin
percibe y significa. Sin el auxilio de la psicologa es imposible alcanzar una
comprensin de las diferencias entre las perspectivas desde las que cada uno ve las
cosas. Se elabora y participa en el sentido en forma de comunicacin, para lo cual se
hace uso del lenguaje, pero ste no est a nuestra disposicin como un sistema de
expresiones con significados idnticos para todos y en correspondencia precisas con
nuestras pulsiones, deseos, intereses, pensamientos u opiniones, por lo que slo
permite una sustitucin de todos estos contenidos por sus signos precarios. Estamos
acostumbrados a afirmar que el lenguaje modela al hombre hasta tal punto que an
antes de que el nio haya nacido ya tiene asignado su nombre al cual deber responder
el resto de su vida; pero se olvidan a menudo ciertas autonomas yoicas frente al
lenguaje. La caracterizacin particular del Yo, como expresin de autonoma frente al
lenguaje, ser indudablemente relativa, pero precisamente esta relatividad confiere
necesidad a la integracin de las perspectivas lingsticas y psicolgicas.
Desde un concepto amplio la pragmtica incluye la psicolingstica, la
sociolingstica, la neurolingstica y otras. Por estos campos han transitado Bateson,
Laing, Watzlawick, Jakson, Liberman y muchas otras figuras atpicas. Tal amplitud
responde a una referencia explcita al hablante o usuario del lenguaje. Abstraerse de su
presencia -como lo define Carnap- es quedar reducido a la semntica, asunto de gran
inters para filsofos y cientficos atenidos al significado. A los psiquiatras y
psiclogos pueden resultar curiosas sus especulaciones, por otras partes muy lcitas e
interesantes, como resolver la diferencia entre "conejo" y "conejito" sin incluir al nio
que condiciona el diminutivo. Cuanto ms las inflexiones de la voz que acompaan a la
palabra y se acomodan o denuncian su circunstancia.
"Nada es la torre, nada la nave, sin hombre que la habita." dice Sfocles por boca
de Edipo, y la voz del actor vibra y se amplifica a travs del tubo de la mscara trgica
del teatro griego que prefigura, en su per-sonare , el sentido del trmino
"personalidad".

BIBLIOGRAFA

Derrida, J.: La voz y el fenmeno. Pretextos. Valencia 1985.

Graves, J.R.: La diosa blanca. Losada. Buenos Aires. 1970

Habermas, J. El discurso filosfico de la modernidad. Taunus. Buenos Aires.

1989.
 Jappe, G.: Sobre la palabra y el lenguaje en psicoanlisis. Granica Buenos Aires.
1967

Jimnez, J.R.: Eternidades. Losada. Buenos Aires. 1944.

Lan Entralgo, P.: El mdico y el enfermo. Guadarrama. Madrid. 1969

Lenneberg, E.H.: "Gnesis del lenguaje" en Presentacin del lenguaje.

Compilacin de
F. Garca. Taurus. Madrid. 1972.

Maritain, J.: Filosofa moral.Morata. Madrid. 1920

Muiz Rodrguez, V.: Introduccin a la filosofa del lenguaje. Problemas

ontolgicos.
Anthropos. Barcelona. 1989.

Thornberg , J.M. : Topognesis uno. Ensayo sobre el cuerpo y la arquitectura.

Oikos-tau.
Barcelona. 1979.
 DESARROLLOS PSICOANALTICOS
SOBRE LA CUESTIN DEL LENGUAJE12

1
Seccin compuesta por Luis Carlos H. Delgado
 1.- Desarrollos psicoanalticos
El objeto del psicoanlisis es lo que Freud descubri: el inconsciente.
El mtodo apropiado para su estudio: el material de los sueos y las asociaciones
libres.
El instrumento de abordaje para analizar este material: la palabra.

Para el estudio del inconsciente, Freud tom en cuenta las asociaciones libres,
juegos de palabras, chistes, lapsus de la lengua, etc. poniendo de manifiesto que el
anlisis de lo que el paciente deca era el mtodo apropiado. En la poca de su
descubrimiento la moderna lingstica no haba sido inventada. Las lecciones de
Saussure fueron publicadas en 1916, diecisis aos despus de La interpretacin de
los sueos. Cre sus propias categoras y terminologa para describir lo que haba
descubierto.
Lacan, en su vuelta a Freud, lo traduce en trminos de la lingstica estructural. Le
resulta a su vez fundamental la vinculacin entre lo concerniente al inconsciente y las
construcciones lingsticas, hasta el punto de afirmar

La estructura del inconsciente es la estructura del lenguaje.

2.- Cuando un cuerpo habla

Cuando un cuerpo habla podemos decir que all hay un sujeto. Lo representamos
con la letra
S
Por esta condicin de hablar, el concepto de sujeto es jerarquizado como tal y
separado del mero cuerpo. Surge luego si la palabra del ser hablante es una palabra
plena de expresin y significado; de no ser as, su condicin de sujeto hablante
adolece de una falta de ser, por lo que debiera ser ms adecuadamente representado
atravesado por una barra: como sujeto barrado S
El psicoanlisis lacaniano cuestiona la plenitud significativa del lenguaje, y
denomina a este sujeto barrado mediante un neologismo: parltre, palabra francesa de
la cual no pretende traduccin.
Pudiera insistirse que el ser hablante es una instancia anclada al cuerpo, ya que es
el cuerpo el que hace posible la voz mediante:

1. la vibracin de las cuerdas vocales

2. el aire espirado,
3. la articulacin oral de la palabra,
4. la resonancia en los senos nasales y paranasales,
5. la competencia lingstica cerebral,
6. la intervencin de la mente o el psiquismo, columnas de la cognicin y el
afecto.
7. la retroalimentacin auditiva,
8. el carcter dado al gnero y la edad por la conjuncin hormonal evolutiva,

Agentes armados por el cuerpo desde su gnesis, objetos fundamentales del

estudio de la fonoaudiologa.
 Con todo, desanclndonos del cuerpo, podemos ocuparnos de otros objetivos
coincidentes con los del psicoanlisis, de inters esencial para nuestra materia. Nos
referimos al campo de la lingstica: significantes y significacin, metfora y
metonimia, los tropos del discurso; en fin, la cuestin del lenguaje, del habla, la
palabra, la enunciacin, el enunciado, el enunciante y del otro vocativo de la escucha.
Ms all del cuerpo, estamos en la regin del tesoro del lenguaje, externo y previo a
la existencia corporal del recin nacido: la lengua de la madre, que lo aguarda y lo
recibe.
Entra el nio en la existencia por el deseo de su madre (cuando no como sorpresa
no deseada). Aquel deseo, o no deseo, lo incorpora al mundo como cuerpo del deseo
de la madre, o de su sorpresa. (La concepcin psicoanaltica se apuntala en el deseo).
A este cuerpo deseado se le da nombre de pila y apellido, otorgndosele, al
incorporarlo al lenguaje, categora de sujeto. Con mayor o menor intencin y
comprensin de aproximacin a un significado, se le concede al nio un nombre que es
un significante.

3.- El Signo lingstico

Sabido es que la lingstica tradicional reduca la lengua a una nomenclatura
subsumiendo la palabra a la sustancialidad de la cosa que nombra. La lingstica
moderna a partir de Ferdinand de Saussure introdujo una concepcin netamente
psicolgica tanto para el significante como para el significado, al presentar al primero
como una imagen acstica y al segundo como un concepto. La palabra desde entonces
elude reducirse a ser un sonido material, una sustancia grfica, o un registro del
diccionario, siendo fundamentalmente una huella psquica que involucra a una forma
del pensamiento. Segn Saussure el signo lingstico era una entidad psquica de dos
caras en las que ambas se implicaban en una relacin de asociacin y que poda
representarse de la siguiente manera:

s concepto significado
S imagen acstica significante

He aqu su signo lingstico

Significado

significante

Repasemos este esquema bien conocido:

 La elipse representa la unidad del signo; lo cerrado del signo, la unin
indisoluble del significado y el significante, como si fueran las dos caras de un papel
Su oposicin terminolgica
Las dos flechas aluden a la implicacin recproca entre ambas. La bsqueda
de la una por la otra.
La lnea horizontal adquiere valor de vnculo.

Hasta aqu podramos seguir suponiendo la significacin interna al signo de

una manera precisa: a tal imagen, tal concepto. Pero Saussure nos dice que la
significacin depende del valor relacional entre los signos. Es necesario comparar
el signo lingstico con los otros signos de la lengua. El signo, segn Saussure, forma
parte de un sistema; no slo contiene una relacin positiva en s mismo entre el
significante y el significado, sino tambin, una relacin negativa y diferencial con los
otros signos.
Al respecto afirma:

"El contenido de una palabra no est verdaderamente determinado ms que por

el concurso de lo que existe fuera de ella".
"En la lengua slo hay diferencias

Se entiende: diferencias que permiten establecer relaciones. Las relaciones se

despliegan en el orden sintagmtico y sincrnico [en la extensin, lineal, en presencia]
y adems en el eje paradigmtico o asociativo [en ausencia: alude al tesoro interior de
la lengua que nos permite hacer conmutaciones].
Sin embargo, en contraposicin, Saussure reflexiona sobre el hecho simple y
verificable de que cuando la gente habla se entiende.
Mas en realidad -y esta es una observacin ajena a Saussure- ese entendimiento
dado por el uso del lenguaje, mediante el cual se supone que alguien habla y se le
entiende, se limita al uso de semantemas. 13
En rigor, llevando la complejidad an ms lejos, los significantes no tienen
correspondencia unvoca con cosa alguna. Para el psicoanlisis el cuestionamiento de
la plenitud significativa del lenguaje es an ms radical.
En el nivel de los semantemas de nuestra comunicacin el sentido ya est dado y
por eso mismo no se produce en ella ms creacin de sentido. El circuito del discurso
corriente es el de la palabra vaca, la del remolino de palabras, donde aparentemente
todo se reduce a la intencin lingstica y hasta puede tenerse la ilusin de estar
dicindolo todo mientras que la sancin del mensaje por el otro consiste en simple
reconocimiento de trminos.
De all la postulacin de la opacidad del significante, con significados reducidos a
un mutuo decir generadores de malentendidos. Nos introduciremos aqu en un tema

13
Semantema: Trmino desaparecido del uso contemporneo; corresponde aproximadamente a lexema.
Refleja una concepcin antigua segn la cual slo los lexemas seran portadores de sentido (semantemas)
mientras que las unidades gramaticales no lo seran.
Lexemas; Unidad de primera articulacin -portadora pues de significacin- que puede ser descomponible en
unidades ms pequeas o monemas
 lgido en las ideas psicoanalticas modernas: la subversin y destruccin del signo
saussuriano.
Pero antes de elucidarlo en una subversin detengmonos respetuosamente y
valoremos las elaboraciones sutiles mediante las cuales compuso Saussure su signo
lingstico.14
Leemos:

"El papel caracterstico de la lengua frente al pensamiento no es el de crear un

medio fnico material para la expresin de las ideas, sino el de servir de intermediario
entre el pensamiento y el sonido, en condiciones tales que su unin llevar
necesariamente a deslindamientos recprocos de unidades. El pensamiento, catico
por naturaleza, se ve forzado a precisarse al descomponerse. No hay, pues, ni
materializacin de los pensamientos, ni espiritualizacin de los sonidos, sino que se
trata de ese hecho en cierta manera misterioso: que el "pensamiento-sonido" implica
divisiones y que la lengua elabora sus unidades al constituirse entre dos masas
amorfas."

Imagina entonces una analoga basada en el contacto del aire con una capa de
agua, donde al cambiar la presin atmosfrica la superficie del agua se descompone en
ondulaciones ensambladas con la columna de aire que le es relativa, ejemplificando de
esta manera la conexin del pensamiento con la materia fnica. El pensamiento sera
como una nebulosa donde nada est delimitado; no hay ideas establecidas y nada es
distinto antes de la aparicin de la lengua.
Frente a este reino flotante, los sonidos tampoco ofreceran por s mismos nada
circunscrito de antemano. La sustancia fnica no es un molde a cuya forma ms o
menos fija o rgida el pensamiento deber acomodarse. Sera, en cambio, una materia
plstica que se va dividiendo en partes distintas al suministrar los significantes que el
pensamiento necesita a medida que va constituyndose. La lengua elabora sus unidades
al constituirse entre estas dos masas amorfas; los signos suponen cortes que afectan
tanto a la masa de las ideas como a la del sonido.
Este modo de relacionar el lenguaje al pensamiento no poda escapar a la
observacin del psicoanlisis preocupado, como lo estaba, por articular su concepcin
del "aparato psquico" al fenmeno del lenguaje y a la constitucin del inconsciente
reprimido.

4.- Subversin del signo lingstico. Preeminencia del significante

Estamos acostumbrados desde la teora del conocimiento postular; "sujeto",
"objeto" y "representacin".
Es decir, si hay un sujeto cognoscente que habla de algo a alguien, la
representacin suya del objeto en cuestin, ms all de todo fingimiento, depende de
la mayor o menor transparencia de la representacin en cuanto al referente, y de hasta
qu punto las propiedades del objeto han sido asimiladas por el sujeto.
Esto nos conduce a la cuestin de la verdad, de la verificacin o falsacin.
Las teoras del lenguaje pueden diferenciarse segn el acento caiga sobre el sujeto
o el objeto: en el primer caso sern "nominalistas" y en el segundo "realistas".

14
Ferdinand de Saussure: Curso de lingstica general. Losada, Buenos Aires. 1945.
 No parece importar mucho esta distincin desde que Ferdinand de Saussure
suspendi el problema de la representacin, privilegiando la cuestin semiolgica
mediante la cual los que hablan se entienden, y estableciendo su concepcin del
signo lingstico.
Ahora bien; en su pasaje al psicoanlisis la representacin del signo lingstico,
por su opacidad, invirti la terminologa, pasando el significante arriba y el significado
abajo de la barra. Seal que el significante en lo cotidiano de nuestra experiencia, se
desliga de la operacin de dominio que sobre l ejerce la lingstica. Ms
precisamente, es indominable.

S Significante
s significado

De esta manera se expresa la importancia que el psicoanlisis asigna al

significante en el discurso, hasta el punto de suponer que el conjunto del significante
con su significado constituye en verdad otro significante cuyo real significado es ms
profundo.
S
s
s

Como ejemplo puede servirnos los smbolos del sueo o la metfora; examinemos
una metfora sencilla.
Las perlas del roco
Analicemos de qu manera la vinculacin de los significantes perlas y roco
modifican sus mutuos significados.
Al reemplazar perlas por gotas, roco gana en excelencia.

Veamos ahora el efecto de la destruccin del signo saussureano.

Significado

Significante

por su reemplazo:
S Significante
s significado

1. Se elimina la elipse que garantizaba la unidad del signo y marcaba la

relacin positiva que Saussure llamaba significacin.
 2. Se trata ahora de dos etapas del algoritmo.
3. Desaparecen las flechas con lo cual se pierde la biunivocidad de los
trminos.
4. Se invierten los trminos dndole relevancia al significante (que aparece
con mayscula) sobre el significado, y
5. se mantiene la barra pero pierde el sentido de vnculo y paralelismo.
6. La barra, entonces, lejos de indicar relacin indica separacin de dos
rdenes diferentes
7. Esta nueva notacin la llamaremos algoritmo. Un algoritmo es una
notacin que determina una serie de operaciones ordenadas, un modo de clculo.

En el esquema de Saussure, si observamos con atencin, an estbamos en el

problema de la representacin. La destruccin del signo conduce a separarnos de la
ilusin de que el significante responde a la funcin de representar al significado. O
digamos mejor que el significante debe responder de su existencia a ttulo de una
significacin cualquiera.

5.- La enunciacin y la escucha

Entonces: De qu se habla cuando se habla? Quin es el que habla?
En relacin a ello podemos comenzar estableciendo distinciones entre:
La enunciacin: acto individual del habla que da por resultado un
enunciado.
El enunciado: serie acabada de palabras emitidas por un locutor.
Sujeto del enunciado: puesta en escena del sujeto en su enunciado.
Sujeto de la enunciacin: el locutor como lugar y agente de la produccin
de los enunciados.

La verdad del sujeto, segn lo visto hasta lo aqu, slo puede decirse a medias,
porque existe una diferencia entre la representacin de esa verdad en el discurso,
implcita o explcita, y la intencionalidad de hacerla manifiesta en la enunciacin. En
realidad la distincin va ms lejos, porque para el psicoanlisis no es slo cuestin de
la opacidad significante, sino adems de la reticencia consciente, y de la represin
inconsciente.
El Otro, del lado de la escucha, el lugar evocado en el recurso de la palabra; se lo
conceptualiza como:

Quien sanciona el mensaje.

Alteridad radical.
Alteridad no personal. Sitio.
El lugar donde el mensaje es ledo y sancionado como mensaje.
Tesoro del significante y reglas de su empleo.
La lengua materna que la madre encarna.
El Otro de la primera dependencia.
El lenguaje que siempre viene del otro.
Encuentro con el significante de la madre.
La ilusin de una relacin intersubjetiva.
 Hay ms con respecto al Otro. En principio veamos, que el sujeto de la
enunciacin es, gracias a su enunciacin y su enunciado, susceptible de
interpretacin profunda.
Adviene como sujeto por el lenguaje, su advenimiento se produce en el acto
mismo de la articulacin significante por la enunciacin. Pero en cuanto ese sujeto
aparece gracias al lenguaje pierde dentro de l la verdad de serlo, puesto que slo
aparece representado.
Sin embargo, es por la misma enunciacin que puede atisbarse su verdad, y no
solamente en el contenido del discurso, sino curiosamente, en los silencios y
puntuaciones, en sus tropos y fallidos. Digmoslo de esta manera: el sujeto del
inconsciente puede ser localizado al nivel del sujeto de la enunciacin.
Una consecuencia teraputica: el psicoanalista es un profesional receptivo a los
significantes que llegan a travs del decir del enunciante, ms all de los significados
que se organizan en lo dicho. Se separa de esta manera su intervencin de la
comprensin material que el paciente aporta o de una construccin a elaborar a partir
de ello. El psicoanalista evita la interpretacin explicativa. Se limita a puntuar el decir
del paciente por medio de una escansin que, en el mismo lugar de la enunciacin,
liberar la abertura significante que se deja or cuando se espera que se cierre al llegar a
la finalizacin de un enunciado.
La intervencin analtica tiene la categora de una operacin del lenguaje que se
produce bajo la forma de un corte significante en el orden de lo dicho para liberar al
lenguaje primero del significado inconsciente que se articula en el decir.
El trabajo del analista se limita al vaco, al corte, a ese lugar que le deja al sentido
que en ese intersticio se sita. En el corte est la dimensin del acto fallido que
cortando el vnculo con la cosa, conecta las palabras con otras palabras para producir
un efecto sobre el sujeto.
Para el analista sujeto del inconsciente es el sujeto del deseo; es decir: el sujeto, en
la verdad de su deseo, es considerado como sujeto del inconsciente, y articula en el
habla, en el desfiladero de la palabra, permanentemente, sin que l mismo lo sepa,
algo de su deseo

S
//
S2
 6.- Divertimentos

Saussure reflexiona sobre el hecho simple y verificable de que cuando la gente

habla se entiende. Examinemos el prrafo siguiente intentando una lectura rpida y
comprobaremos cmo los semantemas se imponen por el hbito del uso, en este
escrito plagado de neologismos y disortografa.

De aecrudo a una invsetaigcain raezildaa por una Usinedrad ignlsea

no ipmotra en que odern las ltreas de una pbalara etsn. La cncia csoa
que ipmotra es que la premira y lmita ltrea eetsen bien ubcacidas.
El rseto pedue ser un lo ttoal que iuagl se peude leer sin mtyoaes
didadtfuciles.
Esto se bdee a que nrotsoos no lemeos cdaa ltrea, sinio la pbalar como
un tdoo.
Criouso, no?

***

Galimatazo (De "Alicia a travs del espejo)

Brillaba, brumeando negro, el sol:

Agiliscososgiroscaban los limazones
Banerrando por la vparasljanas;
Mimosos se fruncan los borogobios
Mientras el moniorantasmurgiflaba.
Cudate del galimatazo, jijo mo!
?Gurdate de los dientes que trituran
y de las zarpas que desgarran!
Cudate del pjaro Jubo-jubo y
Que no te agarre el frumiosoZamarrajo!
Valiente empuo el gladio orpal;
A la hueste manzona acometi sin descanso;
--*/-Luego, reposse bajo el rbol l Tmtano
y quedose sesudo contemplando...
y as cavilaba firsuto,
Hete al Galimatazo, fuego en los ojos,
que surge hedoroso del bosque turgal
y se acerca raudo borguejeando!!
......
De ""Alicia a travs del espejo"

El clebre Jabberwocky; es el ms famoso de todos los poemas conocidos del

disparate, absurdo o sin sentido de la lengua inglesa.
 La invencin de pseudopalabras est tan bien hecha que suena como palabras
verdaderas y evocan reales significados. Algunas se incluyen en los diccionarios como
si cualquier cosa fuera y se han introducido en el lenguaje corriente.
Puede interpretarse el poema entero como una parodia de una balada medieval.
Toma las estrategias literarias de esas baladas, al sentimiento de aventura y al horror
trgico le agrega la sensacin del ridculo. Estamos frente a una traduccin y el
traductor aclara: "La verdadera cuestin es que estamos ante una atractiva
combinacin de lo potico, la locura y lo infantil".
Unos captulos ms adelante Zanco Panco (HumptyDumpty) tiene de su propia
explicacin del poema con lo que suma ms contradicciones por las evocaciones
fonticas que hace.
En un pequeo dilogo se queja Alicia:
"La cuestin es si se puede hacer que las palabras signifiquen tantas cosas
diferentes".

A lo que le responde: La cuestin es saber quin es el que manda

Este ejemplo ilustra, entre otras cosas, lo unvoco del significante y su

estructuracin significativa en funcin de los otros signos del texto

Sejuela
Creacin de un significante y sus innumerables significados posibles.
Enfermedad aun no aceptada por la ciencia mdica.
Mientras tanto, millones de personas que padecen este mal, esperan la aprobacin
de la Organizacin Mundial de Salud, para que se estudie y se encuentre la cura
para esta enfermedad que cada da es adquirida por miles de personas.
Por favor, es muy importante hacerse este auto-examen ante la aparicin de la
Sejuela.. El diagnstico a tiempo puede ayudarnos a combatirla.

SINTOMAS QUE DEFINEN LA APARICIN DE ESTA PATOLOGA:

1.- Si un caf te produce insomnio.
2.- Si una cerveza te lleva directo al bao.
3.- Si tens modorra despus de almorzar.
4.- Si cualquier cosa te da acidez.
5.- Si todo pequeo exceso provoca aumento de peso.
6.- Si la sal te sube la presin arterial.
7.- Si al levantarte sents dolor de espalda y cintura.
8.- Si la TV te produce sueo.
9.- Si te alteras por cualquier pavada.
10.- Si empezs a ver borroso.

Todos esos sntomas son prueba irrefutable que padeces de Sejuela

SE-JUE-LA JUVENTUD !
 7.- Formalizaciones
Estamos en condiciones de formalizar algunos de los temas desarrollados:
En principio, los instintos de los animales son comportamientos que tienen
caracteres especficos muy claros, y que slo presentan, en el seno de una misma
especie, poca variabilidad de un individuo a otro. Se manifiestan por acciones ms o
menos complicadas hacia fines cuya importancia es capital para la vida del
organismo. Un animal parte en lnea recta desde la necesidad hacia el objeto de su
satisfaccin.

Objeto Fin [Satisfaccin de la necesidad]

El objeto y el fin son invariables y una vez alcanzado el fin, el objeto no se

mantiene hasta que surja otra vez la necesidad.
El animal tiene una representacin adecuada del objeto, a diferencia del hombre, a
quien se le plantea de continuo el problema de la verdad. Antes de encontrarse con el
objeto de la satisfaccin, el hombre debe significarlo y pedirlo, es decir requiere del
lenguaje. El asunto es, todava, si una vez pedido puede obtenerlo, es ms: si tiene
certeza del objeto de su deseo.
Por ahora constatemos un hecho: el sujeto ya no va directamente al objeto como el
animal sino que tiene que hacerse entender.

M C
S S
c

M
c

En esta formalizacin, SS : es el vector de los significantes; es el lenguaje:

Representa una sucesin que no es otra cosa que la cadena de significantes sincrnica
y diacrnicamente entendida; pero como por otra parte todo hecho del lenguaje implica
que seamos capaces de producir sentido, hay que suponer tambin la intervencin de
un proceso de segmentacin dentro de la cadena significante, sintagmtica y asociativa,
con la cual producir el sentido esperado al suscribir una cierta eleccin de significantes.
La demanda no termina con el cumplimiento de este requerimiento emisor, pues an
falta la comprensin del Otro, dicho de otro modo, falta la sancin del cdigo por el
Otro.
La funcin de la puntada CM u operacin de almohadillado, se asocia a la
produccin de una significacin la que se efecta gracias a un efecto retroactivo de los
significantes sobre sus antecedentes en la cadena.
C, es el lugar del cdigo: se define como el conjunto de signos y de smbolos que
permiten no slo representar sino tambin transmitir informacin. La aptitud
lingstica es posible gracias al buen uso del conjunto de smbolos y de signos de
acuerdo a convenciones preestablecidas.
C es el tesoro de los significantes, el compaero del lenguaje, el acceso obligado
a los fenmenos lingsticos (de la metfora y de la metonimia) a partir de los cuales
se ejerce en M los efectos del mensaje.
M es el mensaje.
La significacin que surge inducida por el carcter de necesidad, se vuelve
demanda en bsqueda de la satisfaccin, y encuentra su unificacin en el circuito
MC/CM que participa de la actualizacin del mensaje y se distingue en el grafo por su
carcter de unidad representada por el trazo entero, en contraposicin con las lneas
punteadas de la discontinuidad significante (trazo SM y CS y del estado an no
plenamente formulado de la necesidad (C)
El cdigo del discurso no slo autoriza sino que tambin funda la comunicacin
intersubjetiva, pero las prescripciones impuestas por el cdigo hacen que el crculo del
discurso sea un nivel de articulacin de la palabra en donde las posibilidades de
creacin de sentido son reducidas, ya que de alguna manera el sentido est fijado por el
cdigo y en un principio el sujeto debe ajustar su demanda a ello.
La cadena SS constituye un lugar favorable a posibilidades de operaciones
metafricas y metonmicas que se elaboran a la manera de sustituciones significantes
para significar un sentido evasivo e incompleto.
Por otra parte este vector estar constituido esencialmente por fonemas, es decir
por unidades ms pequeas desprovistas de sentido, cuya combinacin garantizar
simplemente la produccin de significantes.
Cada lengua cuenta con una cantidad definida y limitada de estas unidades
distintivas mnimas que se pueden discriminar fcilmente por medio de un anlisis que
consiste en conmutar dos de esas unidades en el mismo contexto de una secuencia
hablada. Si la conmutacin produce dos sentidos diferentes se trata de dos fonemas
distintos.
[Hay una hoz de menos.
Hay una hez de menos]

[ o por e produce sentidos diferentes y por lo tanto son autnticos

fonemas]

Los fonemas estn especificados por el cdigo de cada lengua y por lo tanto los
mensajes se distinguen unos de otros gracias a su sistema de oposicin.
Pero entonces hay ms que decir:

Destacamos que las prescripciones impuestas por el cdigo hacen que el crculo
del discurso sea un nivel de articulacin de la palabra en donde las posibilidades de
creacin de sentido son muy reducidas. En consecuencia, el crculo del discurso es un
lugar de discurso relativamente vaco, un lugar de palabra vaca es decir, del discurso
concreto del ser hablante que se esfuerza por hacerse or.

Lacan diferenciar entonces un nuevo circuito para representar lo que llama el

discurso racional, tambin designado como crculo del discurso o molino de palabras.
Ese discurso no es ms que el discurso corriente, el discurso comn constituido por
semantemas, es decir, por elementos significativos como puntos fijos determinados por
el cdigo.

D M C S

'

Se produce all un cortocircuito representado por el segmento ' que hace que un
discurso no pueda decir nada desde el punto de la verdad del sujeto, porque gira en
falso en una inagotable repeticin. A travs de este circuito el ser hablante se agota en
el registro de la palabra vaca del molino de palabras que nos vuelve a llevar al orden
del testimonio puro y simple de nuestra condicin de animales hablantes que no
terminan de expresar y hacer entender su deseo.
En el siguiente esquema, ' es el lugar donde Lacan sita al objeto metonmico,
es decir al objeto que siempre est metonmicamente delegado en el lugar del objeto
del deseo. En cuanto al punto , es el que especifica al sujeto, el yo (Je), es decir el
lugar en el discurso de aqul que habla. El smbolo D evoca ahora, de la cadena
significante el nivel donde e articula la demanda, en bsqueda inconsciente e
infructuosa de I, el ideal.
Todo sujeto que compromete su discurso en el cortocircuito del molino de
palabras, necesariamente hace escuchar para el odo analtico mucho ms de lo que
aparenta decir.
Ese acrecentamiento de sentido ser el resultado de una elaboracin significante
que podra localizarse en un lugar superior del grafo. (Como en realidad lo formaliza
Lacan, formalizacin que no desarrollaremos porque excede el propsito y las
limitaciones del texto)

8.- El deseo y la demanda

Con la demanda el nio da prueba de su ingreso al universo del deseo, el cual se
inscribe en el tiempo del lenguaje, entre la demanda y la necesidad. La demanda,
como expresin del deseo, es doble. Ms all de la demanda de satisfaccin de la
necesidad, se perfila la demanda de algo extra, que es ante todo demanda de amor. En
general, la demanda siempre est formulada y dirigida al prjimo, y en el caso
primigenio del beb, dirigida a la madre, que es precisamente el lugar del cdigo o
tesoro de los significantes. Aunque se refiera a un objeto de necesidad es siempre
inesencial porque se trata e una demanda de amor en la que el nio quiere ser el
nico objeto del deseo del Otro que satisface sus necesidades, el Otro de la madre.
 Ese deseo del deseo del Otro, cuando el sujeto ingresa en el lenguaje, se encarna
en el deseo de un re-encuentro con la satisfaccin originaria en donde el nio recibi
satisfaccin bajo la forma del goce sin haberlo pedido ni esperado. De hecho, el
carcter de este goce proviene de su inmediatez con respecto a la experiencia primera
de satisfaccin en donde, precisamente, no est mediatizado por una demanda; de esta
manera, a partir de la segunda experiencia de satisfaccin, la mediacin de la demanda
confronta al nio con el orden de la prdida. Algo fall, en efecto, en la diferencia que
se establece entre lo que se da al nio inmediatamente, sin mediacin psquica y
aquello que se le da mediatamente, como si debiera ser pedido.

En el nivel del enunciado, habr que atravesar con la puntada el lugar del cdigo
(C) para alcanzar el mensaje (M).

S S
M c
C c

De quin obtenemos este cdigo es de la palabra de la madre; la lengua materna; el

tesoro de los significantes. La intencin del sujeto surgida de la necesidad debe pasar
previamente por el lugar del cdigo que rige para l el acceso a la satisfaccin que
busca su necesidad. El nio se dirige a un sujeto que sabe hablante, al que ha visto
hablar, del cual aprender muy pronto que su habla es un desfiladero al que debe
adaptar las manifestaciones de sus necesidades para ser satisfechas.
El lugar C, ser el que imponga prioritariamente a la necesidad una estructura que
codifique la manera en que podr operar sobre la cadena significante DS. Por lo tanto
el lugar del cdigo se sita exactamente en el lugar del Otro y primitivamente en ese
Otro real de la primera dependencia el nio, que es la madre.
En el punto M encontramos el lugar en que la significacin se afina y a la vez
acaba el juego retroactivo de los significantes. Es el lugar en la cadena significante en
donde va a constituirse el sentido a partir del cdigo; es el mensaje.

9.- La puntada
la sucesin de significantes, que en un orden lineal aparecen en el habla, otorgan
sentido al oyente retroactivamente. Esos significantes, varan su significacin hasta
que la comprensin del mensaje los precisa por comprensin retrospectiva: tal la
puntada o punto de almohadillado o capiton La puntada es la operacin de
segmentacin que sostiene la funcin de valor del signo puesto en prctica por el
proceso de significar.

Pongmoslo aprueba con estos ejemplos:

 Ay/ [Ay]
Juan/ [Ay, Juan]
as/ [Ay, Juan, as]
no/ [Ay. Juan, as no]
se/ [Ay, Juan, as no se]
puede/ [Ay, Juan, as no se puede]

Un hombre
Un hombre bien
Un hombre bien parecido
Un hombre bien parecido al mono

Observamos que cada trmino se anticipa a la construccin de los otros, y el

ltimo trmino de la secuencia hablada es el que otorga significado al primero.
Ingenuamente uno pensara que esos botones de tapicera a los que alude la
puntada, han sido cocidos uno a uno, anlogamente a los signos saussureanos. En
verdad el capiton no se hace as, sino que se trata de un entrecruzamiento de hilos que
por tensin produce las depresiones en la superficie. Tambin llamadas puntos de
almohadillado. Lo que hay que retener es que todos estos puntos se producen
simultneamente al tirar de los hilos y no uno a uno. La puntuacin de una frase es
anloga a la tensin de los hilos; tiene por resultado el abrochamiento del sentido que
resulta retroactivo y que se presenta como una unidad.

Otro ejemplo de sancin del mensaje muestra como el Otro puede trastocar lo
literal de mismo
"Un dulce lamentar de dos pastores. " (Garcilaso)

Puede ser entendido como: Un dulce lamen tarde dos pastores.

El locutor quiere decir la primera frase de Garcilaso y el que escucha sanciona la

segunda. La direccin opuesta de los segmentos MC y CM marca en el grafo el efecto
retroactivo Esto ocurre porque se trata del significante y no del signo.

En conclusin:
: Sujeto mtico de la necesidad, que busca la satisfaccin a partir de su estado no
formulado, emprende su camino a travs del desfiladero de la palabra (DS), intentando
llegar en el otro extremo (I) de la cadena intencional I, a la realizacin de un ideal (I),
punto de la identificacin ms primaria del sujeto como una primera marca (seing) de
lo que recibi en su relacin con el otro. Este punto de llegada, I, ilustra la huella
dejada por la demanda sobre la necesidad, da prueba de la aprehensin arcaica del
lenguaje por parte del sujeto.
El sujeto mtico ha sido anulado en su intencionalidad por la sancin del otro, por
lo que ser necesario sustituir lo que se marca como ideal (I) por el sujeto barrado S
En verdad, no existe el sujeto mtico desde el vamos, sino que aparece formulado
por un efecto retroactivo. Incluso antes de que hable est barrado porque el lenguaje lo
preexiste. Esta es la razn porque en otros grficos podremos reemplazarlo por el
sujeto ya barrado.
 10.- El Ciudadano Kane
El cuento La carta robada de Edgar Allan Poe ha sido objeto de una clsica
exposicin de Lacan para ejemplificar la funcin del significante. Quin quiera
ahondar sobre esto puede remitirse al escrito correspondiente.
Para este Curso emplearemos para ejemplificar aquellos conocimientos el film de
Orson Welles El Ciudadano.
El Ciudadano est construido como un rompecabezas. La vida de Kane es
rearmada a travs de las indagaciones de un periodista, abrindose y cerrndose con un
enigma no resuelto. Su ltima palabra al morir fue "Rosebud" he aqu el significante de
conduce a la investigacin periodstica. El significado convencional de esta palabra es
"pimpollo" "nio o nia que se distingue por su belleza". Vemos aqu como una
palabra que implica convencionalmente significante y significado es en realidad un
significante cuyo significado se desconoce.
El nio Kane hereda una fabulosa fortuna a serle entregada a sus 25 aos a
condicin de que el Banco se haga cargo de su educacin. Para ello es obligado a dejar
su hogar, del cual el film nuestra un paisaje nevado, juegos en la nieve, un padre
inestable, una madre afectuosa que rechaza y descalifica a su cnyuge. El deseo del
nio es permanecer junto a su madre en aquel lugar y la actitud hacia el emisario o
tutor es violenta.
El espectador sabr al final del film que Rosebud es la palabra escrita sobre el
trineo con el cual jugaba en la infancia y que en la ltima escena aparece como un
objeto de desecho perdido en un abarrotamiento de esculturas, cajas, embalajes, que
bien puede metaforizar la cadena de significantes que han alienado al protagonista del
goce infantil, que es al fin, el significado profundo, evasivo e inhallable para los que
investigaron a Kane.
Que el protagonista aparezca como adulto joven reclamando la direccin de un
peridico puede interpretarse como el acceso de lo imaginario a lo simblico y opaco
de las palabras.
Reforzando la idea de una alienacin en el lenguaje lo expresamos en el impulso
que da el protagonista al peridico Inquirer a base de la adulteracin de la noticia.
La reduccin del signo lingstico a la categora de significante est relacionada
con la actividad de un yo (moi) inconsciente que tiende a regular y moderar las
pulsiones instintivas que no sern reconocidas por la conciencia. En trminos
freudianos se trata de los mecanismos de defensa propios del yo. Si no alcanzara una
normalizacin de satisfaccin aceptable y una regulacin de la angustia conforme a la
vez a las funciones del inconsciente y a las exigencias de la realidad, se vera
precisado a encontrar mecanismos transaccionales o derivados que protegiesen al
sujeto de mayor dolor psquico. Tal la formacin de sntomas y signos enigmticos
reveladores del conflicto. El deseo del sujeto accede al lenguaje enajenando su
expresin en la misma cadena de recursos encubridores perdindose la claridad de sus
demandas en las relaciones lingsticas entre sus contenidos y la expresin resultante.
Relaciones verbales siempre. An la memoria, que a travs de recuerdos encubridores,
conduce a lo profundo del deseo humano que yace en el inconsciente.

11.- El goce y su cada

El nio entra al mundo por el deseo de la madre o para su sorpresa.
 Esta ltima afirmacin no pretende alterar el concepto de la omnipresencia del
deseo.
En el primer caso, una madre se satisface en el secreto de dar vida; en el segundo,
la vida la asombra inesperadamente.
De una manera u otra el embrin ya est all, aunque para el amor no es lo
mismo. El ser-amado depende del goce del otro.
El tero es un espacio de apropiacin donde la vida arraiga e intenta imponer lo
suyo: continuidad, persistencia, pertinencia, perennidad. Las vellosidades coroideas
tienen un gran poder de penetracin, tanto que, si el cuerpo de la madre no le opone
biolgicamente un freno, el embrin degenera en el exceso de una mola hidatiforme.
Con el aborto hay todava una oposicin ms feroz contra la vida.
Es indudable que con la aparicin del ser humano se introduce entre las especies
la posibilidad de una actitud contradictoria, precio de la delegacin que la evolucin
ha concedido al libre albedro de un poderoso psiquismo para la regulacin de los
mecanismos adaptativos.
De la armnica conjuncin con este desarrollo mental emancipado, puede la vida
continuar su programa.
Impone entonces el aporte filo-ontogentico y nutricio para el feto el cual, en la
creencia omnipotente de recibir absolutamente cuanto desea, cumple un tiempo de
nirvana hasta emerger al fin a otras fuentes sostenedoras de existencia, que no sern ya
tan incondicionales.
La embarazada ha cumplido su perodo de conmociones y expectativas,
brindando su ser a la instrumentacin del organismo que lleva en sus entraas.
Su suministro es continuo, sin demoras a las necesidades del feto, el cual
desconoce los esfuerzos maternales, que cumplen la funcin de adaptacin a los
objetos reales.
El corte del cordn y el trauma del parto interrumpirn la placidez y el equilibrio
del psiquismo fetal. La monada deber integrarse en una relacin didica con la
existencia real de la madre; los ritmos circadianos y la gravitacin terrestre
introducirn la perspectiva temporal.
La ansiedad y agresin defensiva del recin nacido est relacionada con instintos
de muerte innatos y ser neutralizada por el pecho de la madre y su olor
reconquistado. Olfato y alimento conforman un nuevo espacio compartido y confieren
ncleos de identidad e identificacin.
La agresin es un componente fundamental para vivir; vivimos de lo que
matamos; todo lo que matamos es sustancia viva, slo algunos minerales y el agua no
lo son. La madre es el nico ser vivo que puede dejarse comer sin ser destruido: el Ave
Fnix que resucita tras cada mamada e implanta ritmos racionales de satisfaccin.
Es a su vez la que introduce, en las experiencias del nio, la percepcin de la
tercera dimensin espacial, que ha de sumarse junto con la temporal a la
bidimensionalidad del inconsciente.
El comienzo de toda cpula es el pezn en la boca, la percepcin de la
tridimensionalidad, esencial para la funcin amorosa.
Del otro primordial materno depende la inscripcin del recin llegado en el
registro del goce.
La madre, inscribe al nio mediante su envoltura libidinal en el goce de ser-
amado. Depara ella un tiempo esencial de sentirse completo.
 Justo es afirmar que de la relacin materno-infantil depende lo afectivo social de
la persona humana.
Pero sobrevendr la necesidad de un corte y desasimiento, percibido en la deriva
de la madre hacia algo que el nio no es. Se producir entonces una prdida de goce,
prdida por la cual operarn todas las dems faltas que se sufrir despus.
Donde hay una sustraccin de la libido, all aparece la decepcin:

-Nunca me diste lo que quera de me dieras.

-Nunca pude darte lo que vos quera que te diera.

En este momento de insatisfaccin sobre la demanda de amor surge el enojo.

Puede que no haya habido tiempo suficiente para consolidar al ser amado, ahora
evasivo e inconstante. Que por defecto del amor materno no haya registrado el hijo el
placer de existir. O que pese a la congnita e inagotable disposicin de amar, surja por
carencia del regazo la depresin anacltica, as como la soledad autstica.
Por este abandono ocurre el no saber: qu pasa?
Primera desventura del amor al borde de la aniquilacin.
Un no saber qu es estar vivo cuando el cuerpo ya no goza o no ha gozado. Pues
si el cuerpo vivo es la condicin del goce, sin ese goce, el cuerpo pierde sentido.
No hay goce sino del cuerpo.
Hasta que el lenguaje intenta su remedio alienando al sujeto del cuerpo e
inscribindolo por el lenguaje en la cultura.
Un cuerpo que habla es un sujeto. Sujeto del goce perdido, rescatada su existencia
por la palabra.
Por defecto de amor, palabra de resentimiento.
Existencia y palabra que sern breves en el mundo para glorificar el milagro del
amor y de su esencia. O parecern inacabables para manifestar el rencor.

12.- El sujeto inconsciente del deseo

Desde el momento en que el deseo est en el inconsciente, hay una anterioridad
lgica de la emergencia del lenguaje, en cadena significante que determina la
constitucin y desarrollo del sujeto parlante.

S S

S --------------------------------------------------------------------------------- S`

El lenguaje ser lugar favorable a las posibilidades de operacin de metforas y

metonimias elaboradas por la sustitucin de significantes. Por lo tanto, lo que se dice,
el sentido de lo que se habla, representa una contingencia del sentido. Slo hay sentido
metafrico consistente en la demanda del deseo.
Esta razn lgica en la necesidad de la palabra determina su constitucin y
desarrollo. El sujeto se constituye entonces como objeto de la cadena significante, pero
slo fuera de la cadena, en sus deslizamientos, en sus intersticios, se manifiesta el
sujeto del deseo. Por ello hay verdad en la cadena del significante, que lleva y conlleva
verdad
Intentemos comprender este aparente trabalenguas:
 Es cierto que cuando hablo me constituyo en mi enunciado ante la escucha de
otro que toma al sujeto de mi discurso como mi propio yo. Pero mi yo est alienado en
la cadena de significantes de mi discurso, con el que intento constituirme mediante la
enunciacin.
Hay por lo tanto un efecto de mi accin como sujeto en lo que digo; pero en
verdad, cuando pongo en palabras implico mi corte con el goce, que es la sustancia
cierta de mi yo en cuanto anhelo.
El goce ha cado y all me pongo a hablar, a enunciar significantes que son
metforas y metnimos de mi deseo. Es posible que, al dirigir mi discurso al otro,
busco en realidad al Otro Primordial, significarlo para m en funcin de mi deseo.
Slo hay demanda en mi discurso. Ya no tengo el objeto de mi satisfaccin ni soy para
el otro objeto de goce.
El otro tambin adolece de una cada, de una falta, y sin embargo hacia l
conduzco mi demanda. Disimulo tal vez o disfrazo inconscientemente un deseo que
pese a todo se manifiesta en los tropos de mi discurso sin que yo lo sepa o pueda
evitarlo.
Soy para el otro el significante o los significantes en que me he construido, al
menos que alcance la palabra plena. Existe la demanda transparente y efectiva por
el goce?
En general la cosa queda frustrada como expresin. No he logrado ser ms que
un significante para el otro, el cual, a su vez, por estar alienado en el lenguaje, es
tambin un significante para m. Cadenas que de pronto se quiebran, muestran su
falla. Y en esa falla aparece el sujeto del inconsciente, lo que transforma al discurso
en verdad, pero un tipo de verdad eludida que por s sola acusa su presencia.

El deseo que fue barrado y soterrado por los significantes que le salieron al paso
al intentar la enunciacin
S
s
s
s

El individuo ha emergido a la cultura y a la expresin simblica. El deseo se

convierte en palabras; ms adecuado es decir: significantes. El deseo insatisfecho
vuelto inconsciente no encuentra o no le es posible la palabra que lo exprese
plenamente, no puede nombrar su objeto.
Siempre hay una ms ac o un ms all de la demanda. No cabe ya la ilusin de
una accin especfica que conforme en su plenitud al deseo, que resuelva la
dimensin de la falta. No hay ya para el deseo armona establecida

13.- Algo ms sobre la cuestin del goce y lo imaginario

Conviene momentneamente volver al cuerpo, aqul del cual nos habamos
desanclado cuando quisimos hablar del sujeto del lenguaje.
La biologa freudiana es ante todo una energtica, no es una biologa a pesar de la
esperanza que Freud puso en ella, primero como investigador neurlogo y ms tarde en
los descubrimientos que certifican o completan sus doctrinas.
 La vida se nos presenta bajo la forma del cuerpo individual. El cuerpo en tanto
Uno.
Uno en la continuidad de la materia, desde lo inanimado a lo vivo. Monismo de la
materia que incluye a la vida.
Hay un dilogo entre Dlambert y Diderot por le cual podra especularse sobre lo
que va de una sensibilidad inerte a otra activa.

-Pero,no me dir que la piedra es sensible?

-Claro, por qu no. Ella grita, salvo que no la escuchamos.
No hay punto en la naturaleza que no sufra o que no goce.

No sabemos que es ser vivo salvo solamente que un cuerpo se goza. El cuerpo
vivo es la condicin del goce.
No hay goce sino del cuerpo, pero acordamos que ese cuerpo recibe el bao del
lenguaje y de la cultura, cultura que pre-existe al sujeto. Por ese bao de la cultura
produce una divisin, una alineacin del cuerpo y del goce.
La nocin de goce ha sido abordada por Freud en trminos dispares, gira en torno
a la nocin de satisfaccin, por ejemplo: el acto sexual, las satisfacciones pulsionales;
etc. Plantea tambin un placer que consiste en mantener el equilibrio entre las
tensiones, sin desconocer que el goce puede ser proporcionado por el dolor y el
sufrimiento o por experiencias traumticas en el masoquismo.
No hemos hablado todava de lo que supuestamente empuja el deseo de la madre
al embarazarse y concebir el cuerpo del hijo. Lo indudable es que ese cuerpo del beb
la completar, ser el objeto de completud que largamente ha sealado Freud como el
pene, en funcin del complejo de castracin materno.
En la antigedad grecorromana el falo era la representacin figurada del rgano
masculino. Slo en pocos de los escritos de Freud se encuentra el trmino falo. En su
forma adjetiva s, como por ejemplo: etapa flica.15
Modernamente se prefiere emplear el trmino falo y no pene, para subrayar el
hecho de que lo que le interesa a la teora psicoanaltica no es rgano genital
masculino, en su realidad biolgica, sino el papel que este rgano desempea como
15
En la Antigedad designaba la representacin figurada, pintada, esculpida, etc. del rgano viril, objeto de
veneracin que desempeaba un papel central en las ceremonias de iniciacin. El falo en ereccin
simbolizaba la potencia soberana, la virilidad trascendente, mgica y sobrenatural, y no la variedad pripica
del poder masculino, la esperanza de la resurreccin y la fuerza que puede producirla, el principio luminoso
que no tolera sombras ni multiplicidad y mantiene la unidad que eternamente emana del ser Los dioses
itiflicos Hermes y Osiris encarnaban esta inspiracin esencial.
La organizacin flica sostenida por Freud como fase de evolucin de la libido en ambos sexos, corresponde
al complejo de castracin e impone el planteamiento y resolucin del complejo de Edipo. La alternativa que
se ofrece al sujeto en esta fase consta de dos trminos: tener el falo o estar castrado. La oposicin no es entre
dos trminos que designan dos realidades anatmicas, como son el pene y la vagina, sino entre la presencia o
la ausencia de un solo trmino. Aunque el complejo de castracin adopte diferentes modalidades en el nio y
en la nia, en ambos casos contina centrado alrededor del nico flico, el cual es concebido como separable.
En esta perspectiva el rgano masculino se inscribe en una serie de trminos sustituibles unos por otros en
ecuaciones simblicas (penes = heces = nio = regalo, etc.), trminos que tienen en comn la propiedad de
ser separables del sujeto y poder circular de una persona a otra.
Pero destaquemos que esta primaca del falo para los dos sexos corresponde, para Freud, al hecho de que la
nia ignorara la existencia de la vagina y le atribuira al cltoris el papel de homlogo del pene.
 objeto de completud, haciendo resaltar la funcin simblica representando tanto el
pene como su falta simultneamente. El falo es uno de los tres elementos del tringulo
imaginario que constituye la fase preedpica. Es un objeto imaginario que circula entre
los otros dos elementos, la madre y el nio. La madre desea este objeto y el nio trata
de satisfacer el deseo de ella identificndose con l.
Pero afirmaba Lacan introducindonos en nuevos desarrollos:

La paternidad al igual que la maternidad tiene una esencia problemtica; son

trminos que no se sitan pura y simplemente a nivel de la experiencia.16.

En este aspecto, nuestro aporte de una etapa nasal17 consiste en una reconstruccin
del goce en la burbuja primigenia.
La relacin primera del nio con su madre es una relacin dual, inmediata,
especular, indistinta, alienante, narcisista. Coincidente en esto con los rasgos del orden
imaginario.
La identificacin imaginaria anula toda incisin entre el nio y la madre, con ello
toda falta. Es una ilusin de completud que satisface la necesidad de completamiento
de cada ser por la posesin del otro. Madre y nio se complementan, ocupan
mutuamente el lugar de lo que al otro le falta. El nio no goza solamente de ser
acariciado, amamantado, cuidado por la madre. Goza en ser su todo, ser lo que a la
madre le faltaba, identificados ambos en un solo aroma.
Desde la perspectiva psicoanaltica su nacimiento, tiene sentido flico. Por lo
tanto, puede comprenderse que al convertirse el nio en deseo del deseo de la madre,
se vuelve su falo al costo de su sumisin a ella. En ese encuentro con el Otro
primordial se hace objeto flico del deseo del Otro, siendo su cuerpo soporte de este
objeto; de esa operacin queda un resto real que escapa a la captura del Significante y
es irreducible.
El goce concierne a lo ms ntimo del ser y escapa a la subjetivacin, es decir: lo
experimentado en el cuerpo, no necesariamente consciente, no es simbolizable
totalmente. No hay goce sino del cuerpo. El goce se presenta como oculto, inaccesible
en relacin con la satisfaccin de la pulsin.
Por otra parte vimos que el goce va a caer por deriva de la madre hacia el padre.
Si la pulsin rodea al objeto y no lo encuentra entra en la insistencia de la
repeticin. All tenemos dos cosas: un goce inalcanzable por un objeto siempre perdido
el objeto a- y una satisfaccin siempre errada marcada por la repeticin. A eso se
le llama lo real del goce de la repeticin. Tambin determina al sujeto por ser
repeticin significante articulada con la marca de lo perdido para siempre por
estructura.
Se ha visto que el cuerpo recibe el bao del lenguaje y de la cultura que pre-
existen al sujeto; entonces, con la cada del goce y por efecto de la cultura hay divisin,
alineacin del cuerpo y del goce con la aparicin del significante.

14.- aj aj, el significante de la fonacin .Fragmentos de un texto de

Eduardo Said 18

16
J. Lacan de la clase 13 del seminario 3.
17
La etapa nasal. oc
 Hay una forma de posicionarse frente a los tiempos tempranos de la constitucin
subjetiva que supone resolver las cuestiones abiertas en esos lmites con una
referencia a la imposibilidad de discernir el origen, a la eviccin del origen. Suele
estar en consonancia con la postulacin de una nocin de estructura que elidiendo la
diacrona de constitucin parece soportarse de un automatismo inmanente e
inexplorado.
Recalar en las primeras experiencias de vida del infans, desagregarlas,
describirlas y colegir coordenadas estructurales es un recurso vlido y an necesario
para enlazar estructura y fenmeno. En eso entendemos que el psicoanlisis
lacaniano, por la dominancia de sus parmetros formalizados, est en deuda con la
tramitacin de los fenmenos, acontecimientos si queremos volver a recurrir a un
significante que venido del campo de la filosofa cobra su alcance en psicoanlisis en
el plano del decir.

Debemos manejarnos con la hiptesis simple y por cierto dilematizable, que el
infans distingue, diferencia entre el amor y las distintas formas del rechazo, el
desprecio, la agresividad y an la indiferencia; posicin sta lgida, riesgosa y de
graves consecuencias en que la oferta amorosa brilla por su ausencia.

El Otro del beb, la madre parlante, capta la mirada errante de infans de pocos
das. Para que esa captura primera se produzca juega un lugar determinante lo que
llamaremos expresividad, el valor cualificable de la expresin del rostro; propiamente,
el gesto del otro... No es solo la confrontacin con las facciones de otro de la especie.
No es tan claro, ni generalizable que un beb sonra frente a cualquier rostro.
La experiencia se acompaa de una fonacin del adulto. Su forma social
reconocida es el aj aj. Fonacin, no solo emisin sonora. Ya para el adulto
opera como fonema, como partcula diferenciada de su lengua, para el caso
impregnado de un uso expresivo en que juega sus formas el amor.
Aj, combina dos vocales y una consonante no oclusiva, que se emiten en forma
de canto, con un alto valor meldico. Formas expresivas que reproducen el arrullo
materno y su modulacin como continuo musical, pero que se interrumpe en corte,
silencio convocante a la repeticin.
Difcil sera una emisin sonora con dos consonantes oclusivas, en tanto no
deslizara la musicalidad, condicin de la experiencia. El acento est en el continuo
musical de las vocales, ms que en el discontinuo de las consonantes y el
significante.19
La madre est muy atenta a pesquisar la ms mnima emisin sonora del beb.
Esa posicin de escuchar es decisiva. No se trata solo de canturrearle, cosa por dems
estimulante. Es posible que tome una partcula sonora y devuelva al infans; con
alguna transformacin o elaboracin meldica acompaada de una gestalt, tono,
gesto, signo de amor; una emisin ya fonmica que acota los sonidos y va instalando
los fonemas de la lengua materna.

18
Said E.: De fantasmas, Ancestros, Espectros y otras inexistencias ms o menos amenazantes. Editorial.
Escuela freudiana de Buenos Aires, 2010.
19
Basculacin articulada, hermosamente trabajada por Alain Didier-Weill en Invocaciones Nueva Visin.
 La donacin amorosa es consustancial a la experiencia y asienta la hiptesis
sobre el valor anudante, estructurante al que el amor confluye.
Un punto princeps de la experiencia es aquel en que la madre interrumpe su
fonacin para donar un silencio estimulante, nos permitimos llamarlo as, para que el
beb conteste.

Es el aparato fonatorio pero en tanto afectado de un nuevo goce que tiene como
condicin el agujereamiento del tubo de aire que all se produce por las vas de la
emisin fonemtica articulada al deseo del O/otro. La respuesta que insina un campo
de iniciativas para el sujeto en ciernes, est impregnada de erogenidad, de
libidinizacin ... Hay captura y embeleso libidinal.
Es localizable all la emisin por el nio de un primer significante, definible como
significante de la funcin fonatoria, significante de la fonacin. Forma pura, nos
permitimos el exceso; que podra ser leda como significante primero del goce.
Redunda por lo patente, explicitar que se trata de un significante sin sentido. Lo que
no excluye la postulacin del amor como condicin de direccionalidad de su potencial
emergencia.
Emergencia fulgurante de una partcula discernible de goce de lalengua del sujeto
a advenir que se asienta en su cuerpo, goce en la laringe, goce de la fonacin, en que
la emisin sonora es primer sombra de lugar de enunciacin, como respuesta al deseo-
amor del O/otro.
Hay un goce de la fonacin, que preludia y an suceder al goce del canto, de la
musicalidad. Corresponde a un acento anterior a la dominancia acentuada del corte,
del ataque a la cadena significante y la apropiacin reproductora del intervalo por
el sujeto.
Ese goce, el acceso a ese goce de la emisin fonemtica ligada al rostro
cualificado del Otro en la dimensin del amor, soporta un movimiento de anudamiento
en que se prefigura el goce ampliado de la habitacin en lalengua. Dice Lacan: es lo
propio de la fonacin el resonar inmediatamente en la propia oreja del sujeto a
medida que se va emitiendo20. La resonancia acenta la incrustacin en la estructura
fonemtica, imbrica, entrama localizaciones pulsionales.
No es ajena a la experiencia la caricia tctil que la suele acompaar. Es posible
que la madre estimule con su dedo acariciante, la apertura de la boca en un intento de
motivar la emisin enlazada a la musicalidad que propone. As acenta el pasaje de la
indiscriminacin de los sonidos primeros, al campo de los fonemas de la lengua
materna. Tambin la caricia aporta a la imbricacin pulsional, sealando una funcin
diferencial al borde oral.
E insistimos en sealar el valor estructurante del amor. La operacin de la madre
no es slo captura fagocitante. Cito a Silvia Amigo: La madre es el nico ser que
teniendo apetito por el chico que ha hecho venir al mundo, lo convoca como objeto de
su goce, y an queriendo tragarlo, no lo hace, al menos no a perpetuidad. La
paradoja de la funcin materna radica en que ella goza y cesa de gozar al chico al
mismo tiempo.21

20
J. Lacan: de la clase 22 del seminario VIII.
21
S. Amigo Paradojas clnicas de la vida y la muerte Ensayos sobre el concepto de originario en psicoanlisis
Homo Sapiens
 Discernir la eficacia de operaciones primeras, no es un ejercicio sin
consecuencias. Entendemos que se pueden derivar efectos clnicos bastos.
Aventuramos la hiptesis, tal vez excesiva, que cualquier nio que haya pasado por el
juego del aj-aj, podra sortear la exclusin autista.

16.- El comienzo del lenguaje segn Sigmund Freud

La energa es una hiptesis frecuente del orden biolgico que incluye lo psquico.
El Psicoanlisis involucra al sistema de necesidades e intereses instintivos en la
gnesis estructurante de las funciones vitales. No cuesta admitir en principio y sin
discusin la existencia de una pulsin que engendra la vida, aunque posteriormente
tengamos que sostener otras discusiones. Lo real es que vivimos porque vivimos. Del
acontecer de la existencia y del comprender que moriremos, admitimos nuestra
participacin en la continuidad con mrgenes de contento y dolor, cumpliendo a
sabiendas el designio de reproducir la vida.

Desde lo biolgico el joven Freud postul una serie de argumentos que merecen
nuestra atencin:

Todo organismo tiende a mantener un nivel ptimo de excitacin.

Ante el incremento de excitacin, el organismo tiende a la descarga.
La estimulacin sigue la va de la sensibilidad y la descarga la va de la
motricidad. De esta manera, segn el modelo del arco reflejo, logra mantener su nivel
tensional.
Las estimulaciones internas, como la sed y el hambre, no se resuelven con
la simple descarga motriz. Requieren una satisfaccin especfica por la adecuacin de
un objeto determinado, como la que puede brindar el agua o el alimento para la sed y el
hambre.
Mediante esta adecuacin se logra una descarga de la tensin, lo que
corresponde psquicamente a una experiencia de satisfaccin.
La necesidad de bsqueda o espera de ese objeto especfico obliga al
organismo a sostener la carga y soportar su incremento, hasta que se cumpla el
encuentro con el objeto que cumpla las condiciones de adecuacin a la demanda.

En relacin a este diseo existiran:

1. Vas de estimulacin y descarga rpida tipo estmulo-respuesta.

2. Vas selectivas hacia la accin especfica cuyos trayectos se van
construyendo segn un sistema de facilitaciones e inhibiciones de los contactos
sinpticos neuronales.
3. reas de percepcin que traducen el aumento o disminucin de la cantidad
de carga tensional a trminos o vivencias cualitativas ligadas a los sentimientos de
satisfaccin o insatisfaccin.

Este esquema se basa en la existencia de elementos neuronales articulados entre s

con una direccionalidad de conduccin axn-dendrita, y en la necesidad orgnica de
descarga de la estimulacin.
 Lo motivacional se vincula al fin con el desarrollo total del individuo, que incluye
el pensamiento, la conciencia, el lenguaje.
En funcin de la pulsin logra el desarrollo de capacidades de anlisis perceptivo y
exploratorio en conjuncin de sus descargas instintuales y la motricidad, con las
respuestas dadas por otro ser humano. Interacciones que a travs de la reproduccin de
sucesos semejantes posibilita la incipiente reflexin que har del recin nacido un
observante judicativo capaz de manipular datos y huellas mnmicas para la direccin
ms efectiva de sus demandas. La vinculacin del motivo con el pensamiento y la
memoria en la estructuracin del deseo, es una de las contribuciones fundamentales del
psicoanlisis. Tales procesos significan en ltima instancia un trabajo adaptativo que
tiene la particularidad de enlazar la conducta instintiva motriz con la exploracin del
objeto especfico; por lo tanto se puede hablar de una percepcin que, cuando se
acompaa de satisfaccin, inducir una accin imitativa y simpattica as como en el
caso del displacer, un movimiento defensivo y antittico.
Si tomamos en cuenta que todo esto est sucediendo en el comienzo de la vida
en interaccin con otros seres humanos parlantes (relaciones objetales) y sobre las
propias experiencias corporales con ellos, se hace fcil entender el desarrollo del
lenguaje. Sobre todo en lo que concierne al valor imitativo y simpattico que implica
una tendencia hacia la imitacin en el ajuste de los actos a sus logros.
El ser humano ingresa por el nacimiento a un mundo plagado de estmulos. Lo
que ser realmente nuevo en la vida postnatal se refiere a un sistema de necesidades no
reguladas de una manera automtica como lo fuera en la poca prenatal durante la cual
el suministro umbilical aportara en forma inmediata a sus requerimientos.
Escribe S. Freud

Supongamos que el objeto que proporciona la percepcin se parezca al sujeto:

un congnere humano. Si es as, el inters terico que se toma en l se explica por el
hecho de que es un objeto satisfacedor del sujeto y adems su primer objeto hostil, as
como la nica fuerza que lo ayuda. Por esta razn un ser humano aprende a conocer
en relacin con un congnere humano.

Establece entonces la forma en que la relacin objetal resuelve la transicin da la

necesidad al principio de realidad, prefigura el ms importante concepto de la
psicologa interpersonal y la nocin del desarrollo anacltico (de apoyo) del lenguaje.

El organismo humano es, en principio, incapaz de llevar a cabo la accin

especfica, realizndola por medio de la existencia ajena, al llamar la atencin de una
persona experimentada sobre el estado en que se encuentra el nio, mediante la
conduccin de la descarga por la va de la alteracin interna (por ejemplo, mediante
el llanto). Esta va de descarga adquiere as la importantsima funcin secundaria de
la comprensin (comunicacin con el prjimo), y la indefensin original del ser
humano convirtese as en la fuente primordial de todas las motivaciones morales.

Resumiendo:
a) La inervacin verbal es originalmente una va de descarga y seguridad.
b) Adquiere una funcin secundaria al atraer la atencin de la persona que
ayuda.
 c) Sirve para la comunicacin incorporndose a la accin especfica.
d) Su desarrollo se relaciona con la comprensin del atributo y actividad de la
cosa percibida y la imitacin con ella en la produccin de sonidos y su significacin.
e) Se trata de la asociacin de sonidos intencionales con percepciones
f) Para que el pensamiento sea consciente debe ir acompaado por
indicaciones de realidad, es decir que efectivamente la tensin se alivie por el contacto
con el objeto adecuado, incorporndose estas pruebas de realidad a las asociaciones
lingsticas.

Los puntos anteriores coincidentes con el Proyecto de una psicologa

cientfica redactado por Sigmund Freud en 1895 y publicado postmorten en 1950,
encuentran en l las siguientes correspondencias terminolgicas:
Vas de descarga rpida estmulo-respuesta: neuronas phi:
Trayectos selectivos para la accin especfica: neuronas psi: (sistema del
yo)
Cualidad de las percepciones: neuronas omega: (sistema consciente)
Tendencia a la descarga de la excitacin: principio de inercia o de placer
Eficacia o ineficacia de la accin: principio de realidad
17.- Esquema de la hiptesis freudiana segn el proyecto:

Necesidad como motivacin

(pulsin)
La motricidad como va de descarga
(accin instintiva)
El hecho objetivo de una
respuesta (prjimo-objeto)
relativa a un cambio
(satisfaccin-insatisfaccin)

Hecho perceptivo Hecho perceptivo Hecho perceptivo

ANALISIS PERCEPTIVO
(momento exploratorio)

Aspecto desiderativo Aspecto crtico y terico

(motivo) (pensamiento)

Existencia de huella mnmicas

(memoria)

REPRODUCCION
(reflexin)

Observante judicativo Manipulacin de datos Interacciones con el objeto

Efectividad de las operaciones

VALOR IMITATIVO Y SIMPATETICO: vinculado a la satisfaccin

o
VALOR ANTITETICO Y DEFENSIVO: vinculado a la insatisfaccin
 18.- Las caractersticas del discurso y el problema de la verdad
En algunos pasajes del curso se habl, vinculndolo al lenguaje, del problema de
la verdad. Michael Foucault se planteaba en sus escritos de 1982-1983 la cuestin de
la verdad como problematizacin del discurso as como su adecuacin o
correspondencia entre el discurso y los actos.
Parti de los antiguos, mostrando la gnesis pre-filosfica del tema de la verdad.
Se trata de la verdad en la vida y la elucidacin de conceptos en torno de quin es
capaz de decir la verdad, Un poder nsito de la verdad, no por designio divino sino
porque la verdad es mundana, porque justamente se hace en una intervencin del
sujeto.
Apuntalamiento singularidad de la verdad que se dice. Concepcin agonista de la
verdad y tal vez creadora, no slo porque la verdad es creada sino porque es ella la que
crea un cierto tipo de individuo.
La verdad se unir entonces a un estilo de vida que pesquisan desde las sectas
pitagricas, Digenes, los epicreos y para concluir en una actitud general que
involucra un nivel epistmico, poltico, tico. Una actitud especfica, decir la verdad
sobre uno mismo, constituirse como sujeto de la verdad.
Examinaremos esto a travs de los siguientes conceptos que dilucidaron aquellos
filsofos:

Parresiastas - (Parrehesa)
Rtores (Retrica)
Athyroglossos (Athyrostoma)

PARRESIASTAS - Parrhsa
Es una prctica, una intervencin discursiva relacionada con la verdad
Existe all una relacin entre poder decir y poder hacer

o Es siempre crtica
o Sus discontinuidades, evoluciones y tipologas son apreciables en el terreno
de lo poltico, desde la micropoltica (personal) y en la vida filosfica
o Se enlazan en la parresa una verdad, una tica y una esttica de s mismo
o Distincin de lo que debe ser dicho de lo mantenido en silencio
o Se trata de una intervencin fuerte
o Su fuerza y prueba de coraje es la sinceridad
o Rene valenta y coraje
o No es una persona comn
o Posee cualidades ticas personales infrecuentes
o Si es ciudadano, slo participa en el gora en momentos crticos y ante
decisiones importantes
o Posee las cualidades metafricas de un uutourgs(trabajador manual con
referencia al que es dueo de su propia tierra y trabaja su propio campo):

I. Es un hacedor manual de su propia vida

 II. Tiene una competencia poltica para dar consejos de gobierno a otros
III. ticamente se trata de alguien calificable como ntegro
IV. Es capaz de defender y proteger lo suyo
V. Pose evoluntad para guerrear y luchar

o Estn dotados para ser buenos guerreros y buenos lderes

o Al hacer uso de la parresa se ubica en una situacin desigual de poder
respecto a otro
o Corre riesgo de muerte por las consecuencias del uso de la parresa
o Se trata de creer en la verdad dicha
o No se trata de una verdad de facto (algo que pueda constatarse en la
realidad) sino de la verdad de lo que se piensa
o Se trata del derecho a la libertad de palabra de los considerados
ciudadanos
o Hablar francamente es un derecho, el derecho a ser credo
o No es un derecho de mujeres, nios, esclavos, ni extranjeros/exiliados
o El parresiasta confa en el poder de su verdad
o Puede y tiene la calificacin para comunicar y transmitir la verdad
o Est calificado en trminos de paideiay de mthesis
o Siempre implica consecuencias/efectos polticos
o Es peligroso, pues es subvertir relaciones de poder y sentidos hegemnicos

RTORES - Retrica
Arte de convencer por la palabra
Los sofistas la consideraban parte del ideal del bien decir
Tcnicamente alude al arte de la refutacin y de la confirmacin
Apela fuertemente al virtuosismo verbal del orador
La retrica podra ser definida como una habilidad o competencia
Se trata de la eficacia de la palabra, o sea, de los propsitos del discurso
El resultado de su puesta en prctica es convencer de algo al que escucha
Presupone una cierta incapacidad epistmica del lado del oyente
La manipulacin puede ser parte de su objetivo
Hay una preeminencia del resultado (convencer) por sobre la finalidad (alcanzar
la verdad)
Los retores son oradores fuertes
Lafuerza del retor reside en su habilidad discursiva para seducir
discursivamente, para ser convincente y conquistar el asentimientode su auditorio
El retor no necesariamente cree en la verdad de lo dicho, sostenido y/o
argumentado
No apela a la verdad (dimensin ontolgica de la realidad) sino a la
verosimilitud (es creble, plausible, probable)
Puede que el retor necesite esconder la verdad, mantenerla al margen o
inclusive mentir de acuerdo al resultado que se proponga
Su confianza radica en su alta capacidad argumentativa y contra-argumentativa
Si bien juega con los usos de la voz no radica all la condicin de eficacia de
su discurso sino en la capacidad de convencer
 Utilizada para provocar efectos polticos ante numerosos oyentes
Su signo puede ser negativo (engaar) o positivo (conocer)
Posee como objetivos la persuasin, mas sta puede ser engaosa o dirigir al
otro hacia el conocimiento
Apela a la emocionalidad y no racionalidad del que escucha
Es fundamentalmente una prctica discursiva pblica

ATHYROGLOSSOS - Athyrostoma
Es la franqueza ignorante o desvergonzada libertad de palabra
Equivale a la parresa negativa
Sentido peyorativo
Charlatn
Imposibilidad de permanecer callado
Imposibilidad de advertir la oportunidad para guardar silencio
No distingue lo decible de lo indecible
No demarca los asuntos propios de los ajenos
Desvaloriza el logos
Imposibilidad de dar lugar al discusin racional como medio de acceso a la
verdad
Se trata de un discurso intemperante
El athyroglossos es un hablante fuerte
Tal fuerza radica en su temeraria arrogancia
No requiere de un estatuto cvico especfico para quien la practica (puede ser
practicada por cualquiera, ciudadano, esclavo, etc.)
Puede ser ajusticiado por las consecuencia del uso de la athyrostoma
Pone su confianza en su bravata
No se trata de un discurso articulado sino en una subjetividad confianza en la
arrogancia de la ignorancia
El athyroglossos est confiado en su thrybos (elevacin de la voz, grito o
alboroto)
Es hbil para generar reacciones emocionales en la gente que lo oye
Hay una relacin directa entre el tono elevado de la voz y la reaccin
emocional del otro
Hay falta de mthesisen el sentido de falta de instruccin y sabidura
La athyrostoma es peligrosa desde el punto de vista de los ideales cvicos
democrticos
Puede producir efectos polticos poco saludables para la vida democrtica
 19.- La ubicacin del lenguaje en el aparato psquico
Constituido el lenguaje, resta ahora establecer su ubicacin, no en las estructuras
cerebrales que localiza la neurologa, sino en el hipottico aparato psquico de la
topologa freudiana.
La Psicologa es una disciplina cientfica con mltiples paradigmas. Entre ellos, la
Metapsicologa, trmino creado por Freud para designar la dimensin ms terica de la
psicologa por l fundada, nos aporta una visin til para la comprensin de los
fenmenos lingsticos.
Freud sostena la existencia de aspectos topolgicos, econmicos y dinmicos en
el psiquismo, esto es: una concepcin extensa del aparato psquico integrado por reas
autnomas dispuestas en un determinado orden entre s (aspecto tpico), entre las
cuales se daran los procesos psquicos consistentes en circulacin y distribucin de
energas cuantificables (aspecto econmico) que podran entrar en conflictos de
oposicin de fuerzas (aspecto dinmico). El primero de estos aspectos experiment en
el curso del desarrollo terico sensibles modificaciones, por lo que puede hablarse hoy
de una primera tpica freudiana y de una segunda tpica. Segn la primera tpica
la psique est dividida en tres regiones:

CONSCIENTE
PRECONSCIENTE
INCONSCIENTE

Los contenidos del "inconsciente" son, entre otros: instintos, pulsiones,

tendencias, necesidades vitales, representaciones de rganos; que ascienden al aparato
psquico desde los estratos biolgicos, no observables directamente en s mismos, pero
que pueden conocerse a travs de su expresin consciente y de ciertas manifestaciones
fisiolgicas u orgnicas.
Por su parte, el "consciente", goza de la capacidad de percepcin de las
estimulaciones internas y externas con su repercusin vivencial, pudiendo adems
ubicarse en la situacin privilegiada de responder o actuar mediante la decisin
voluntaria.
El "preconsciente" es, en principio, una zona de paso entre las dos anteriores
pero a consecuencia de ese intercambio contendr un caudal de representaciones
mnsicas a disponibilidad de las operaciones de la conciencia de las que puede hacer
uso de un modo gil o mediante algn esfuerzo de abordaje.
La vinculacin del organismo con la realidad es de tal tipo que en su interaccin
comunicativa la realidad se ilumina y significa en consonancia a la orientacin
primaria de las necesidades vitales; mas a su vez esta realidad impregna, modula y
condiciona al individuo con propias y originales estimulaciones. Las inscripciones
resultantes de tales intercambios e interacciones desarrollan una suma de
representaciones con carga afectiva que pueblan el aparato psquico.
A consecuencia de esto el psiquismo se poblar de mltiples contenidos de los
cuales se distinguen las llamadas "representacin de cosa", ubicables en el inconsciente
y las representaciones acsticas y fonticas, "representacin de palabra", propias del
preconsciente.
 El inconsciente se rige por un modo de funcionar muy distinto al del
preconsciente; se le denomina proceso primario. El mismo implica reglas, lgica y
mecanismos primitivos tales como el desplazamiento, la condensacin, la proyeccin,
la identificacin, la simbolizacin, para los cuales no valen el respeto por la cronologa,
la no contradiccin, ni las exigencias de la realidad. En cambio, el preconsciente acta
por medio del proceso secundario que, contrariamente, responde a la cronologa, a la
lgica, a las leyes de la causalidad no permitiendo lagunas en sus elaboraciones. 22
Para la mejor comprensin del tema sirve el siguiente ejemplo:
Si a un sujeto normal se le menciona en su idioma la palabra bota, comprender
lo que se le nombra gracias a una asociacin de la representacin acstica de la palabra
bota con representaciones plstica de algunos objetos de la especie bota ligados a
su experiencia y que abonan a la definicin sin necesidad de consultar a un diccionario.
Al sistema preconsciente-consciente le corresponde la ligazn de la
representacin de cosa a la representacin de palabra. Ese reflotar de imgenes de la
historia personal que participa de los procesos muy mviles y libres del inconsciente
no impide el que tenga en cuenta el aspecto conceptual del trmino y el adecuarse a las
exigencias del proceso secundario para la definicin del objeto. Pero por otra parte
existen antecedentes de la relacin del sujeto con los objetos bota; tales
comotengo gastados los tacos de mis botas las botas de las milicias etc. que
detienen su devenir como representacin de cosa o que incluyen connotaciones que
no acceden inmediatamente a la conciencia por ser ajenas a la formulacin conceptual
a la que obliga la representacin acstica.
Ocurre que todo acto de pensamiento y especialmente la reproduccin de
percepciones anteriores reportan inscripciones en los sistemas mnsicos ligadas a
intereses pulsionales.
La pulsin y la realidad abonan a la representacin implicando elementos
conscientes y preconscientes con carga afectiva.
En una interpretacin ms rigurosa, la Metapsicologa no propone una
correspondencia exacta entre representacin y huella mnsica; la representacin es,
ms vale, la carga reactivante de la huella mnsica que incluye el afecto. La memoria
no es un simple receptculo de imgenes, y es precisamente por el modo en que obra la
carga (catexis) de la representacin -reavivando la inscripcin de los acontecimientos-
que se asocian y coordinan las huellas mnsicas entre s ms all de sus relaciones
puntuales con las cualidades sensoriales de los objetos.
Resumiendo:
La palabra es una estructura preconsciente constituida por la huella mnsica de
un sonido en relacin a un significado que hasta aqu podra ser el del diccionario; que
a la vez mantiene vnculos con otros significados correspondientes a registros
inconscientes dependientes de experiencias propias del sujeto con los objetos que esa
palabra designa. Quedan as constituidos dos conceptos: uno relativo a la palabra
sonora y otro a la cosa concreta que la palabra implica. Estos son la
1
Proceso primario: a) Ausencia de cronologa; b) ausencia de concepto de contradiccin; c) lenguaje
simblico; d) igualdad de valores para la realidad interna y la externa o supremaca de la primera; e)
predominio del principio de placer.
Proceso secundario: a) Elaboracin de una sucesin cronolgica en las representaciones; b) correlacin
lgica; c) relleno de lagunas existentes entre ideas aisladas; d) la introduccin del factor causal; e) predominio
del sentido de realidad.
 representacin de palabra propia del preconsciente y la representacin de cosa
perteneciente al inconsciente.
La representacin de palabra corresponde al preconsciente y es el aspecto
genrico y racional disponible a la conciencia. La representacin de cosa en cambio es
un contenido inconsciente y por lo tanto personal, irracional y complejo.
La unin de la representacin de cosa a la representacin de palabra configuran
la representacin de objeto que alcanza a la conciencia por va de la huella acstica o
por una imagen plstica. Pero si bien esta asociacin caracteriza al objeto para la
interaccin comunicativa, existe una represin de significados subjetivos de la cosa
que permanecen en el inconsciente y exponen a interesantes fenmenos psicolgicos
de cuyo estudio el psicoanlisis se hizo cargo tales como los actos fallidos.
La oposicin entre el soar y el pensar se apoya en la diferencia de los procesos,
primario y secundario23, que reglan el trabajo del inconsciente y el preconsciente. Sin
embargo los sueos son tambin pensamientos. Soar es pensar.
Contra tal aserto conspiran:

las resistencias a aceptar la responsabilidad por nuestros sueos;

el hecho perceptual pictrico visual de la actividad onrica contra una
presuposicin eminentemente verbal y auditiva de la actividad intelectual;
los problemas sintcticos y estructurales del sueo que transgreden las
leyes y formas lingsticas, y
la representacin icnica de las imgenes onricas como presencia de las
cosas mismas expuestas a los procesos mgicos analgicos que perturban el
pensamiento racional.

No puede afirmarse a ciencia cierta que los pensamientos-imgenes

difieran esencialmente de los pensamientos-palabras o del pensamiento en general.
Ambas imgenes, visuales y auditivas, pueden ser utilizadas para formar secuencia
narrativas. Toda percepcin puede interpretarse como un acto mental constructivo, por
lo que puede homologarse la actividad onrica a un status con el discurso.
En conclusin, los sueos son un problema tan fundamental para el estudio de la
mente que la dedicacin a los mismos puede ayudar a revelar las estructuras del
pensamiento humano.
De la misma manera, los actos fallidos 24 expresan formaciones de compromiso
entre los sistemas consciente e inconsciente, perdiendo su carcter peyorativo de
fenmenos marginales, para incorporarse a la cuestin de la articulacin lingstica y al
sentido de la conducta entre la intencin voluntaria y lo reprimido.
La doble faz significante-significado, propia del signo lingstico, sufre tambin
una ampliacin desde la perspectiva psicodinmica, pues desde ella la conjuncin del
23
Proceso primario: a) Ausencia de cronologa; b) ausencia de concepto de contradiccin; c) lenguaje
simblico; d) igualdad de valores para la realidad interna y la externa o supremaca de la primera; e)
predominio del principio de placer.
Proceso secundario: a) Elaboracin de una sucesin cronolgica en las representaciones; b) correlacin
lgica; c) replecin de lagunas existentes entre ideas aisladas; d) la introduccin del factor causal; e)
predominio del sentido de realidad.
24
Actos fallidos: orales, escritos, de falsa lectura y de falsa audicin, olvido temporal, prdidas y actos
sintomticos.
significante y el significado se convierte en un significante con un significado de
naturaleza inconsciente: tal el smbolo.
Ocurre con ciertos elementos manifiestos que estos se relacionan con cierta
constancia con un solo elemento reprimido, lo que ha dado lugar a una extraordinaria
riqueza de representacin simblica en relacin a los escasos o a la reiterativa
interpretacin de significados. En principio esto demostrara la circunscripcin de la
vida humana y los conflictos a una breve serie de temticas del desarrollo: el cuerpo,
los rganos genitales, las funciones sexuales y sus objetos, la agresividad, el
nacimiento, la desnudez, la castracin, los padres, hijos, hermanos, hermanas, el goce y
an el poder y la libertad.
Avanzando ms all de esta relacin lexicogrfica entre los objetos y sus
simbolizaciones, el psicoanlisis lleg a postular la estructuracin misma del
inconsciente por el lenguaje; desarrollo que conduce al estudio de la sustitucin de los
objetos y deseos primarios por la cadena de significantes y el acceso a la estructuras de
la cultura con sus asignaciones de parentescos, prohibiciones, promesas y tabes.

21.- El ejemplo Signorelli: Olvido de los nombres propios

El 31 de agosto de 1899 Freud parti con Marta hacia el Adritico. Y a la costa
Dlmata. Bosnia Herzegovina acababa de ser retirada del imperio otomano para pasar
al protectorado del imperio Austrohngaro. Fue la primera vez que viajaban solos a los
pases del Sur. Freud debi dejar a Marta, fatigada y con trastornos gstricos en Ragusa
(Dubrovsnik) y continu hacia Cattaro (Koto). Freud realiz su excursin acompaado
de un abogado berlins Freyhau. Hablaron de las costumbres de los turcos que vivan
en la regin. Freud destac la confianza que ponan en los mdicos y su resignacin
ante la muerte; cuando se anuncia a los familiares que el caso del enfermo es
desesperado, responden "Amo Herr), no hablemos ms. S que si fuera posible
salvarlo, t lo haras". Freud pens entonces en otra ancdota pero la call a su
interlocutor a causa de su contenido de carcter escabroso. Su pensamiento ms o
menos era s: "esos turcos atribuyen un valor excepcional a los placeres sexuales, a lo
que corresponda la siguiente expresin: "Bien sabes Herr, que cuando eso ya no
marcha la vida no tiene ya ningn valor". Luego la conversacin gir hacia la pintura.
Freud habl del Juicio final de Orvieto ("El ms grandioso que haya visto, le haba
escrito en una carta a Fliess). Pero de pronto fue incapaz de recordar el nombre del
pintor. Se le ocurrieron Boticelli y Boltrafio, pero no eran acertados. En lugar de
obstinarse en encontrar el nombre dej a su mente asociar en libertad. Cuando el
verdadero nombre, Signorelli le fue comunicado por otro, lo reconoci en el acto y sin
vacilacin alguna. Con el apellido reapareci en nombre de pila, Luca.
Freud relat este episodio en dos escritos: en 1899 "Sobre el mecanismo psquico
del olvido". Y en 1901, en el primer captulo de la "Psicopatologa de la vida
cotidiana"
Explica que al interrumpir la comunicacin de sus pensamientos obre las
costumbres de los turcos, que lo hubieran conducido al tema de la muerte y la
sexualidad, e impedir que se hiciesen conscientes otras asociaciones, el nuevo tema
qued contaminado y el olvido se produjo por esa razn.
Se hallaba entonces bajo el efecto de una noticia que pocas semanas haba recibido
durante una corta estancia en Trafoi. Un paciente en cuyo tratamiento haba trabajado
mucho y con gran inters, se haba suicidado a causa de una incurable perturbacin
sexual. En todo su viaje a Herzegovina no haba hecho consciente este suceso. Slo a
posteriori descubri esta influencia.

Examinemos ahora con detalle los mecanismos asociativos y contaminaciones del

material lingstico que lo condujeron al acto fallido.
La vinculacin Signorelli, Herzegovina, Herr a travs del significado "Seor":
Signore, Herr).
La vinculacin Boticelli, Boltrafio, Bosnia a travs de la partcula "Bo"
La vinculacin Boltrafio, Trafoi, a travs de la homofona y similcadencia.
La vinculacin Signorelli, Boticelli, a travs de la partcula "elli".

De esta manera queda revelada la existencia de asociaciones entre las

representaciones determinantes del proceso, sobrecargadas por la represin y
reticencia. La represin, que afecta especficamente a la representacin de cosa (ideas
de muerte y sexualidad vinculadas al tema de los turcos), alcanza tambin la
representacin de palabra "Signorelli" suprimindola.

Signore- lli Bo- tice - lli Bo- l trafio

Her - zegovina Bo - snia

Herr Trafoi
Muerte y sexualidad

Pensamientos reprimidos
 INSCRIPCIN MNMICA

REPRESENTACIN
INSTINTO PERCEPCIN
AFECTO

INCONSCIENTE
PRECONSCIENTE
Representacin de cosa Representacin de
palabra
(Registro plstico visual) (Registro
sonoro)

SACHVORSTELLUNG WORTVORSTELLUNG

Intereses Intereses
pulsionales adaptativos

PROCESO PROCESO
PRIMARIO SECUNDARIO

CONCIENCIA
Representacin de objeto

OBJEKTOVORSTELLENG

Objeto real que la palabra designa Percepcin

 PARA UNA COMPRENSIN DEL FENMENO ONRICO

ESCENOGRAFA SUJETOS ACCIN

Espacio - Tiempo - Objetos Personas - Sujeto Explcita Sensaciones

Soma - Atmsfera - Imgenes Afectos -
Pensamientos

CONTENIDO MANIFIESTO

Estmulos
Perturbadores
Actuales

Restos
Diurnos
Asociaciones
Trabajo Trabajo
del sueo interpretativo
Conflictos (Elaboracin) (Anlisis)

Conflicto Smbolos
Infantil
Bsico

Defensas
Deformacin

CONTENIDO LATENTE

Deseos
Impulsos
Necesidades
Pensamientos inconscientes
Temores
 Ca El test de la asociacin de palabras de Jung
El aporte de Jung al psicodiagnstico (1910) se anticip en varias decenas de aos
al desarrollo de los tests proyectivos. Su procedimiento consista en la presentacin de
una serie de palabras inconexas a las cuales el probando deba ir dando respuesta con
otra que le viniera a la mente. Se registraba, junto a la palabra estmulo, la palabra
asociada y el tiempo de reaccin.
Jung supona que los tiempos de reaccin estaban relacionados con complejos
cuya carga emocional interfera en el proceso asociativo. La memoria es un aspecto de
los procesos asociativos y, por lo tanto, constituye un factor importante de las
respuestas al test. Cuando ms vigorosa sea la constitucin del yo el sujeto interpretar
las consignas como una tarea, ajustndose con una cierta uniformidad. En cambio, en
los casos de adaptacin deficiente se producirn reacciones e inhibiciones dependientes
de afectos y emociones. Una palabra que expresa una idea connota experiencias
pasadas que influyen la operatoria mental. Estos procesos en general no son
vivenciados por el sujeto, cuyos sentimientos se limitan y perturban por la actuacin
de defensas inconscientes contra la intrusin de las ideas connotadas. Una parte de la
mente busca la palabra que corresponda a la estimulacin, en tanto otra pugna por
introducir las asociaciones inconvenientes. De este desencuentro depender la
modalidad de las respuestas.

Reacciones posible:
Incapacidad para desprenderse de la palabra estmulo con fracaso de la
reaccin positiva. (pecho pecho)
Dificultad de definicin sinonmica.
Respuestas con referencia a s mismo. (hijo - mo) (novia - no tengo)
Interferencias de imgenes.
Respuestas con neologismos, asociaciones, fonomimticas o aliteraciones.
Reacciones con nombres de objetos del ambiente tomados al azar.
Perseveraciones. (Padre -persona; novia - persona; madre - persona)
Reacciones a cortocircuito con pequeo agregado a la palabra estmulo con
completamiento de la idea. (taxi - dermista; primavera - lleg)
Respuestas inconexas. (libro - pavo)
Respuestas dbilmente relacionadas. (risa - mandbula)
Respuestas vagamente asociadas. (baile - comida)
Respuestas ligeramente coordinadas. (casa - vaca)
Aparente de desconocimiento de la palabra estmulo.
Comprensin equivocada sin defectos de pronunciacin.
Contestaciones tartamudeantes o musitantes
Respuestas multiverbales
Y fundamentalmente la prolongacin o acortamiento del tiempo de reaccin

El probando muestra a travs de estas respuestas.

 Rigidez, falta de flexibilidad, retardo para pasar a ideas nuevas, bloqueo o
superficialidad en el completamiento: correspondera a la fase analtica de
descomposicin del proceso mental que busca un componente de la idea en la
conciencia como punto de partida para la respuesta.
Reacciones distantes, inconexas: responde en cambio a la fase sinttica o de
composicin que se aleja considerablemente y se demora es la bsqueda, terminando
en una sensacin de vaco entre la palabra estmulo y la respuesta.
Significacin especial establecen los contenidos de las palabras de reaccin
en cuanto nombre propios, malas palabras o vocablos raros.

La reaccin asociativa en s misma puede consistir en:

Incapacidad.
Demora.
Produccin desorganizada.
Variante.
Produccin errnea con correccin inmediata.
Produccin errnea sin correccin.

El tema de la asociacin de palabras nos conducta a discriminar entre procesos

afectados por la experiencia del sujeto y sus componentes emociona-l instintivos, y por
otro lado, por relaciones meramente lingsticas.
Los significados de las palabras involucran a la vez el aspecto semntico del
lenguaje y las secuencias y reacciones interiores del hablante. En este sentido las
asociaciones podran seguir el curso de la articulacin intrnseca respondiendo a
categoras de oposicin, sinonimia, parentesco, homonimia, etc. Hasta aqu estaramos
dentro de la estructura semntica. Por otro lado una significacin arrastra
asociativamente fenmenos vivenciales y elementos de experiencia personal.
Una segunda cuestin est dada por las asociaciones producidas por los aspectos
fonticos y sintcticos, que si bien corresponden a razones lingsticas, no son
absolutamente libres de influencias psicodinmicas.
 (El test de Jung fue reelaborado por Rapaport en la clnica Menniger (1946. Cabe destacar su
uso como detector de mentiras o de culpabilidad)

1. cabeza 51. rana

2. verde 52. intentar
3. agua 53. hambre
4. canto 54. blanco
5. muerte 55. nido
6. largo 56. hablar
7. barco 57. lpiz
8. hacer 58. triste
9. mujer 59. ciruela
10. amistoso 60. casarse
11. hornear 61. hogar
12. preguntar 62. desagradable
13. fro 63. vaso
14. tallo 64. vuelo
15. bailar 65. lana
16. pueblo 66. grande
17. laguna 67. zanahoria
18. enfermo 68. dar
19. orgullo 69. doctor
20. traer 70. canoso
21. tinta 71. flor
22. enojada 72 golpear
23. agua 73. caja
24. nadar 74. viejo
25. ir 75. familia
26. azul 76. espera
27. lmpara 77. vaca
28. llevar 78. nombre
29. pan 79. suerte
30. rico 80. decir
31. rbol 81. mesa
32. saltar 82. mal educado
33. lstima 83. hermano
34. amarillo 84. miedo
35. calle 85. amor
36. ocultar 86. silla
37. sal 87. preocupacin
38. nuevo 88. beso
39. hbito 89. riendas
40. rogar 90. limpio
41. dinero 91. valija
42. socio 92. eleccin
43. libro 93. cama
44. desprecio 94. placentera
45. dedo 95. feliz
46. alegre 96. cerrar
47. pjaro 97. herida
48. caminar 98. maligno
49. papel 99. puerta
50. malvado 100. insulto
 207

Metfora y metonimia

El significante es el instrumento con el que se expresa el significado que

desapareci.
Llegamos a semejante concepto como conclusin de lo visto hasta ahora.
Recordemos adems la nocin de puntada, como mecanismo de comprensin
del enunciado, lo que hace factible una lgica de los significantes en funcin de
significacin.
Queda por considerar el anlisis de los procesos metafricos y metonmicos
que testimonian el carcter primordial del significante liberado de significados
concretos para la creacin de sentido. Utilizo como ejemplo una poesa de
Antonio Machado para ilustrar como juegan entre s los significantes
obligndonos a un esfuerzo mayor de interpretacin que la del manejo habitual de
semantemas.

No saba
si era un limn amarillo,
lo que tu mano tena,
o el hilo de un claro da,
Guiomar, en dorado ovillo.
Tu boca me sonrea.
Yo pregunt: Qu me ofreces?
Tiempo en fruto, que tu mano
eligi entre madureces de tu huerta?
Tiempo vano
de un bella tarde yerta?
Dorada ausencia encantada?
Copia en el agua dormida?
De monte en monte encendida,
la alborada
verdadera?
Rompe en sus turbios espejos
amor la devanadera
de sus crepsculos viejos?

Con respecto a metfora

Se clasifica tradicionalmente a la metfora dentro de los tropos del discurso
como una figura de estilo que se funda en relaciones de similaridad y de
sustitucin. Es un mecanismo del lenguaje que tiene lugar sobre el eje sincrnico
(paradigmtico) es decir sobre el eje del lxico o de la lengua. Por lo dems. Es un
proceso de enriquecimiento del lxico, como lo muestra el hecho de que una gran
cantidad de sentidos figurados no son ms que antiguas metforas.
 208

El principio de la metfora consiste en designar algo a travs del nombre de

otra cosa. Se trata, entonces, en el verdadero sentido del trmino, de una
sustitucin significante.
En la medida en que la metfora muestra que los significados sacan su propia
coherencia de la red de significantes, el carcter de la sustitucin significante
demuestra la autonoma del significante con respecto a su significado, y por lo
tanto su supremaca.

Ejemplo: peste por psicoanlisis:

S1/s1 s2
S2

S1
s1
S2/s2

De hecho la significacin que resulta de la asociacin originaria de S1 con s1

es la que acta como significado al final de la metfora, en el ejemplo, expulsando
al de enfermedad. Pero en el proceso no hemos asistido a una simple permuta de
significantes, lo que sera otro signo y no una metfora, por lo que la nueva
designacin podra con la misma designacin asociarse en otros enunciados. La
cadena de los significantes gobierna el conjunto de los significados. Inversamente,
los significados sacan su propia coherencia de la red de los significantes.

Con respecto a metonimia

Esta figura de estilo del lenguaje se elabora segn un proceso de
transferencia de denominacin, mediante el cual un objeto es designado por un
trmino diferente que del que habitualmente le es propio. Pero esta transferencia
slo es posible si existen ciertos vnculos entre los dos. Beber una copa o los
cobres de una orquesta ouna vela en el horizonte.

Ejemplo: Tener un divn para significar estar en anlisis, analizarse.

S1/s1 imagen acstica: anlisis / idea de estar en anlisis
S2/s2 imagen acstica: divn / idea de divn

S1/s1
s2

S2 (.S1)

s1
S2/s2
 209

Contrariamente a lo que pasa en la metfora, el significante suplantado no

pasa por debajo de la lnea de significacin; queda por encima ya que en la
metonimia el sentido est sujeto al mantenimiento de S1 en contigidad inmediata
con S2 y en asociacin con s1. En cambio s2 es expulsado provisoriamente.

EXPRESIONES ALGORITMICAS
METFORA: f (S'/S) S = S (+) s
METONIMIA: f (S.s' ) S = S ( - ) s

24.- Desarrollos lacanianos.

En sus ltimas enseanzas Lacan pasa del inconsciente estructurado como un

lenguaje, a lalengua, as, como una sola palabra, con lo que va ms lejos del
lenguaje. Coincide con una etapa muy compleja de su enseanza a travs de la
topologa y del elemento visual que son los nudos. Junto a ello la categora clnica
del sinthoma y el nudo borromeo, que anuda lo imaginario, lo simblico y lo real.
Es decir, lo que hemos incluido hasta aqu de sus enseanzas, corresponde a
un primer Lacan, conceptos bsicos de inters en un curso para fonoaudilogos,
que no obstante invita a seguir estudiando el desarrollo posterior de sus aportes.
Decimos ahora que en la constitucin del sujeto el cuerpo es atravesado por el
lenguaje. Hemos hablado del cuerpo que habitamos como parltre, o mejor dicho,
que habita nuestro ser como sujetos hablantes. Ambos se incorporan en nuestra
existencia.
Lacan nos dice:
Vuelvo en primer lugar al cuerpo de lo simblico que de ningn modo hay
que entender como metfora. La prueba es que nada sino l asla el cuerpo
tomado en sentido ingenuo, es decir aquel cuyo ser que en l se sostiene no sabe
que es el lenguaje que se lo discierne, hasta el punto de que no se constituira si
no pudiera hablar. El primer cuerpo hace que el segundo ah se incorpore. De ah
lo incorporal permanece marcar el primero, del tiempo posterior a su
incorporacin. Hagamos justicia a los estoicos por haber conocido ese trmino,
rubricar en qu lo simblico aspira al cuerpo: lo incorporal.

Lo que propone, distinto a los estoicos, es que el cuerpo del lenguaje hace
mezcla con el organismo sin lo cual ste sera carroo. La imagen es fuerte y hasta
perversa. La atemperamos pensando que aqu se refiere a una manera de ser en el
lmite o superficie del ser profundo y real. Para Lacan habra un cuerpo
primordial, el del lenguaje, sin el cual el otro cuerpo estara en el lmite de la
existencia y no sera pasible de ser afectado por la palabra.
La palabra, en efecto, es un don de lenguaje, y el lenguaje no es inmaterial.
Es cuerpo sutil, pero es cuerpo.
 210

Lo material del organismo no es lo que hace cuerpo, sino el acontecimiento

del lenguaje, que es devenir. El cuerpo es incorporal por efecto del lenguaje. En
sus ltimas enseanzas es lalengua la que hace del cuerpo un incorporal. La toma
del cuerpo por lalengua particular, siendo el modo en que uno se inscribe en el
lenguaje, hace sntoma para cada uno.25

Biliografa

Freud, S.: Obra completa

Lacan, J.: Escritos y Seminarios

Dngelo Carbajal Morchilli: Introduccin a Lacan. Lugar Editorial 2000

Dlar, M.: Una voz y nada ms. Manantial. Buenos Aires. 2007
Dor, Jol : Introduccin a la lectura de Lacan. Gedisa. Espaa. 1986
Evans D: Diccionario introductorio de psicoanlisis Lacaniano.Paids.
Bs.AS. 1997
Leader Grovis: Lacan para principiantes Era Naciente. Bs. As.1995
Paul-Laurent Assoun: Lacan. Amorrortu editores. Buenos Aires 2004
Said, E.: De Fantasmas ancestros espectros y otras inexistencias ms o menos
amenazantes. Editorial Escuela Freudiana de Buenos Aires. 2010

25
Beatriz Elena Maya R.: Los incorporales del lenguaje.
 211

ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA VOZ

LA VOZ NO ES UN RGANO

El fenmeno sonoro llamado la voz no se reduce a la funcin del rgano

larngeo, sino que es la suma e integracin de un conjunto de sistemas
funcionales. Aunque en l se engendre el sonido, requiere de la fuerza ejercida por
el aire espirado desde los pulmones con cierta presin para efectivizar la accin
sus msculos intrnsecos. Luego intervendr la articulacin bucal para la
produccin de los fonemas, modificados y enriquecidos por las cajas vibradoras.
Los detalles antomofisiolgicos de estas funciones hacen a la modulacin sonora,
pero ha de sumarse el estudio de la participacin neurolgica que asiste a la
produccin del fenmeno vocal y la concurrencia endocrina que le da su carcter.
Est adems el componente auditivo, esencial no slo para la realimentacin
y ajuste de la intensidad, tono, inflexin y expresin de la voz, sino fundamental
para su aparicin y desarrollo ya que se constituye a travs de lo que este
componente introyecta.
Por lo tanto no es excesivo afirmar que la voz no tiene un aparato propio sino
que el sujeto se ha valido, para generar y modular sonidos, de un conjunto de
rganos y sistemas con otras funciones especficas tales como las respiratorias,
digestivas, esfinterianas, etc. Indudablemente la estructura cartilaginosa llamada
laringe, con msculos y ligamentos que la unen y mueven sus diferentes partes,
con el hueso hioides que permite la insercin de msculos extrnsecos, conforman
un rgano privilegiado para la realizacin del habla. Los mecanismos bsicos de
su produccin importan la aduccin y abduccin de los pliegues vocales, sus
caractersticas de masa, longitud y tensin, los movimientos de ascenso y
descenso de la laringe y las modificaciones de sus dimetros en el flujo, detencin
y movilizacin del aire.
En lo que al cerebro se refiere, se postula que todo sujeto humano tiene
competencia lingstica para el aprendizaje e incorporacin de cualquier lengua,
pero destacndose que, el sistema del lenguaje genticamente depositado en el
encfalo es tan slo uno de los mltiples sistemas cognoscitivos que interactan
con l. El cerebro no es tampoco un exclusivo rgano del lenguaje sino que
coexiste y mantiene ntimas relaciones con otros rganos mentales, tales como la
memoria, la imaginacin y la fantasa.

EVALUACIN DE LA VOZ

Para el foniatra la confeccin de la historia clnica resume informacin

biogrfica bsica, preocupndose a la vez por registrar el modo en que el paciente
asume su voz y su eventual trastorno. Hay efectos de la voz sobre la vida personal
y la reaccin de quines le escuchan, que se inscriben de una manera determinante
en su circunstancia.
 212

El historial ilustra sobre la capacidad respiratoria, fuerza del cierre gltico,

tono ptimo y habitual, extensin vocal, niveles de intensidad fonadora, calidad
vocal y cualidad esttica, inteligibilidad, resistencia para el habla, lugares de
hipertensin vocal, aspectos oroperifricos motores y sensoriales de la
musculatura fonadora del paciente. La evaluacin pronstica se elabora a partir de
todos estos datos y de su variacin en el tiempo; depende del grado de implicacin
orgnica e integridad estructural y funcional, pero no es ajena a la consideracin
de factores psicolgicos que van desde la motivacin y voluntad de cambio de la
conducta vocal, a la de la capacidad para discernirlo. As habr que reconocer
voces que peridicamente dejan de ser normales, voces que no mejoran nunca,
voces que empeoran durante perodos de estrs emocional, voces caractersticas
ms all de toda patologa y el apego del hombre a su voz.

RELACIONES ENTRE LA VOZ Y LA PERSONALIDAD

Las particularidades estructurales y psicodinmicas de los individuos
condicionan fenmenos lingsticos y fonolgicos con cierta especificidad
personalstica que una adecuada semiologa puede detectar y sistematizar. En
general la psicobiologa ha recurrido a la elaboracin de parmetros y perfiles
descriptivos utilizando a este fin aparatologa especial, registros y procesamientos
de relativa utilidad para estos fines. En las pginas siguientes se propone un
intento clasificatorio dismil en cuanto parte del todo y no de los elementos. Esto
es: del reconocimiento de un estilo comunicativo propio de un sujeto.
La persona de buena salud y psicolgicamente integrada tiene por lo general
una voz sonora y profunda, puede acelerar y retardar el ritmo de sus palabras y
lograr cambios de intensidad y tono. Las variaciones de la personalidad nos
introducen en el tema de la diferenciacin estilstica26 por la cual estas variaciones
implican una organizacin peculiar de los rasgos de la voz de un sujeto en
cuestin. De la misma forma, as como cada estilo se relaciona con variaciones
tipolgicas de la personalidad normal, las deformaciones patolgicas de la misma
se vinculan a pautas estilsticas ms intensas.
Facilita esta tarea del reconocimiento estilstico, el hecho de que el repertorio
de las variaciones normales y patolgicas de la personalidad no sea muy complejo
y guarde coincidencia entre las orientaciones psicolgicas de distintas escuelas,
como puede apreciarse en la siguiente muestra:

26
Aclaracin de conceptos:
Conducta: pauta especfica de relacin interpersonal.
Personalidad: el repertorio de conductas de cada individuo
Tipo de personalidad: la organizacin resultante del predominio de algunas conductas
 213

MACROPSICOLOGA 27 CLASICA TEORIA COMUNICACIN ROLLA

Personalidad Neurosis Persona Personalidad

demostrativa histrica demostrativa demostrativa

evitativa fbica atemorizada limitativa

o huidiza

meticulosa obsesiva lgica de detalle

adhesiva

infantil

susceptible paranoica de detalle

proyectiva

hermtica esquizoide observadora y restitutiva

no participante

optimista manaca cicloide

pesimista depresiva depresiva cicloide

de accin psicoptica de accin inoculativa

La posibilidad de asignar prima facie un estilo comunicativo se contrapone a

los anlisis tipolgicos basados en la combinatoria atomstica de las caractersticas
de la voz. La personalidad se resiste a su caracterizacin mediante la suma de
elementos fonolgicos singulares. Obliga, en cambio, a su captacin global.
Desde este punto de vista el psicoanalista David Liberman elabor una
clasificacin de estilos comunicativos conjugando su enfoque con el de la teora
de la comunicacin. Su clasificacin distingua:

1. Estilo reflexivo que busca incgnitas y no crea suspenso. ( Persona

observadora no participante)

27
Personalidad demostrativa: Conductas teatrales, actitud seductora, deseo de ser apreciada y
atendida por su medio. Inters por su cuerpo y vestimenta. Sugestionabilidad. A menudo insatisfaccin.
Personalidad evitativa: Prudencia, distancia, temores difusos, alerta constante.
Personalidad meticulosa: Duda y cavilacin, cierta inflexibilidad, prolijidad y formalidad.
Comportamiento rutinario y perfeccionista, apego a ritos y ceremoniales.
Personalidad susceptible: Tendencia a interpretar las acciones de su medio como hostiles.
Hipersensible y celosa. Frecuente auto-referencia. El afecto predominante es la desconfianza.
Personalidad hermtica: Callada, poco expresiva con tendencia a la soledad y el aislamiento. Presenta
apariencia de indiferencia.
Personalidad optimista: Notable gusto por la vida y actividades. El afecto predominante es la alegra.
Personalidad pesimista: Tiene tendencia a percibir los aspectos negativos de la realidad y de s misma.
El afecto predominante es la tristeza.
Personalidad de accin: Privilegia la accin. Es poco atenta a las normas sociales.
 214

2. Estilo lrico. (Persona depresiva)

3. Estilo narrativo. (Persona lgica)
4. Estilo dramtico con impacto esttico. (Persona demostrativa)
5. Estilo dramtico que busca incgnitas y crea suspenso. (Persona
atemorizada o huidiza)
6. Estilo pico. (Persona de accin)

La clasificacin est por otra parte relacionada con los estilos literarios:

1. Ensayo.
2. Lrica.
3. Narrativa.
4. Drama.
5. pica.

Si a su vez se correlaciona con la clasificacin de R. Jakobson, sobre los factores y funciones

del lenguaje, la articulacin se completa.

1. Factor emisor. (funcin expresiva)

2. Factor receptor. (funcin receptiva)
3. Factor contexto (funcin referencial)
4. Factor mensaje (funcin potica)
5. Factor contacto (funcin ftica)
6. Factor cdigo (funcin metalingstica)

El resultado final de estas correlaciones puede expresarse mediante el

siguiente cuadro:
 215

PSICOPATIAS
NEUROSIS FOBICA
NEUROSIS CONVERSIVA
NEUROSIS OBSESIVA
MANIACO-DEPRESIVA
ESQUIZOIDEAS

PERSONA OBSERVADORA NO PARTICIPANTE

PERSONA DEPRESIVA
PERSONA LOGICA
PERSONA DEMOSTRATIVA
PERSONA HUIDIZA
PERSONA
DE ACCION Estilo reflexivo que busca
Incgnitas y no crea suspenso.
()Ensayo,opsculo
EMISOR
Estilo lrico (Lrica)

CONTEXTO Estilo narrativo (Narrativa)

MENSAJE Estilo dramtico con impacto esttico

(Drama)

CONTACTO Estilo dramtico con suspenso (Drama)

RECEPTOR Estilo pico (pica)

CDIGO Estilo sumarial (Sumario)

ESTILOS COMUNICATIVOS

PERSONA PESIMISTA
PERSONALIDAD DEPRESIVA
NEUROSIS DEPRESIVA
DEPRESIN
PERSONA CON ESTILO LRICO

Privilegia el factor emisor del lenguaje y por ende la funcin expresiva; por
ello se las denomina de estilo lrico. La lrica es un gnero literario donde
predomina el Yo. El autor es el protagonista que manifiesta su subjetividad y
expresa disposiciones ntimas y sentimientos. No hace diferencias que la retrica
sea expositiva, enunciativa, aseverativa, interrogativa o exclamativa; en todos los
caso refleja su mundo interior.
 216

Cuando el afecto predominante es la tristeza tiende a percibir los aspectos

negativos de s mismo o de la realidad.
Su fonacin emite las variaciones del sistema autnomo como si se tratase de
respuestas viscerales, as que la atencin est concentrada en las cenestesias y se
expresa como la observacin directa de su estado. De la misma manera hace suyas
las sensaciones angustiosas que produce el impacto de su voz pero no se siente
responsable tomndolas en cambio, narcissticamente, como confirmatorias de su
sentir.
Por eso se dice que proyectan su polo afectivo. No se regulan por la
comprensin del interlocutor ni por el aliento que le brinda, sino por su propia
autoescucha. Psicoanalticamente corresponde a una fijacin oral secundaria.
Son impacientes y nunca acaban de comunicar algo a menos que obtengan
fuertes respuestas afectivas del intrprete. Su equilibrio es precario y oscila entre
mantenerlo o decaer ms.
Hay pobreza ideatoria, agramatismo, palabra telegrfica, bradilalia, voz
montona y grave.

PERSONA OPTIMISTA
EUFORIA
HIPOMANA
MANA
VARIANTE POLAR DE ESTILO LRICO

Tambin privilegia al emisor pero el afecto predominante es la alegra. La voz

aumenta en intensidad y aceleracin. En la derivacin patolgica llega a la mana
con fuga de ideas.

PERSONA SUSCEPTIBLE
PERSONA HERMTICA
PERSONA OBSERVADORA NO PARTICIPANTE
PERSONALIDAD ESQUIZOIDE
PERSONA AUTISTA
PERSONA PARANOIDE
PERSONA QUE BUSCA INCGNITAS Y NO CREA SUSPENSO

Privilegian, como los anteriores, al factor emisor y por ende a la funcin

expresiva, salvo que ms que una produccin lrica sus discursos parecen
acercarse al ensayo filosfico o cientfico. Son pacientes orientados por la
perplejidad, relacionados con un vivenciar especial que les hace percibir en lo
cotidiano signos o seales con significados trascendentes. Se plantean incgnitas
existenciales, cuestiones extraas sobre fenmenos fsicos, hipnticos, espiritistas,
religiosos; en forma fra e idealizando al pensamiento. En la patologa franca sus
juicios son claramente delirantes.
Su actitud es atenta y vigilante; la bsqueda de respuestas a sus interrogantes
no ha sido elaborada empticamente induciendo a quin lo escucha una frialdad
 217

y alejamiento, una no participacin que termina por producir malestar fsico y

psquico.
Crean una atmsfera intrigante, srdida o condicionan el desapego.
Si involucran al oyente en su desconfianza se repliegan an ms y suspenden
el compromiso afectivo que hubiera podido existir. A veces se los encuentra ya
instalados en esta posicin. Pueden permanecer en un silencio prejuicioso y
cortante, o no exhibir signos de sentirse afectados. Entonces, si se expresan lo
hacen en voz baja, como si hablaran hacia adentro, en lenguaje crptico. Otras
producen una voz aguda, infantilizada, con inflexiones sibilantes.
Cuando se comunican tientan a preguntarles: Cmo?
Proyectan su polo perceptual por lo que se sienten objetos de una curiosidad
despojada de afecto que es la de su propia actitud.
Padecen alteraciones a predominio semntico.
La transferencia psictica ha sido durante mucho tiempo mal comprendida al
ser interpretados como narcisistas absolutos. En realidad puede tratarse de una
transferencia masiva que bien establecido el vnculo desarrolla un apego intenso
que suede ser fecundo para la terapia. Es lbil porque depende de la necesidad de
que se gratifique su curiosidad con calidez y sinceridad, como muy a menudo no
lo han hecho los padres en la infancia.
Su punto de fijacin es la etapa oral receptiva o primaria durante la cual
pudieron faltar respuestas comunicativas paraverbales cuya ausencia se relacione
con los desajustes en l sincronizacin del lenguaje y la accin para la
sincronizacin del Yo. De esta etapa procede la unidad boca-ojo que es la base de
su aguda observacin de los hechos.

PERSONA METICULOSA
PERSONA LGICA
PERSONALIDAD OBSESIVA
NEUROSIS OBSESIVA
PERSONA CON ESTILO NARRATIVO

Privilegian el factor contexto y por ende la funcin referencial del lenguaje.

Existe una hipertrofia de las funciones lgicas. Rgidas, detallistas, formales,
ponen excesivo orden en la informacin, hasta el punto de que cuando se
estereotipan producen aburrimiento en quienes las escuchan. A esto contribuye el
que ejercen rgido control de las emociones y otros elementos no verbales debido
a que los equiparan con contenidos sucios y peligrosos que deben ser excluidos.
Su punto de fijacin es la segunda etapa anal o retentiva. Han sido nios
sobre adaptados, ordenados y obedientes que han sufrido los efectos de una
socializacin precoz, ahogando sus impulsos a la accin. Cualquier falla en su
discurso tiene el significado de ensuciarse fecalmente. Desde la visin
psicoanaltica, mantienen un intenso control anal del mensaje emitido. Sus frases
pueden ser muy ordenadas con algunas interrupciones interrogativas para
percatarse se en algn momento subjetivo del interlocutor ha contaminado los
significados que l quiere transmitir.
 218

Se concentran en los aspectos verbales de la comunicacin y sienten gran

atraccin por las relaciones sintcticas y semnticas. Desestiman la finalidad
pragmtica.
Es frecuente en ellos la fonastenia, parafonas4 y paramnesias5.

PERSONA DEMOSTRATIVA
PERSONALIDAD HISTRICA
HISTERIA DE CONVERSIN
PERSONA CON ESTILO DRAMTICO QUE PROVOCA IMPACTO
ESTTICO

Privilegian el factor mensaje y por ende la funcin potica del lenguaje. Se

deleitan en emitir seales y recibirlas, como asimismo, el emplear temas
placenteros y agradables, frecuentemente de contenido ertico con muchos
elementos de belleza y fascinacin.
Buen manejo de la entonacin, entretiene el orlas hablar remedando a los
buenos locutores de TV y radioaudicin.
La personalidad demostrativa presenta conductas teatrales y actitudes
seductoras. Muestra inters por el cuerpo y vestimenta, aprecia la atencin que
despierta. Es sugestionable y frecuentemente existe en ella un sentimiento de
insatisfaccin.
Ubicable psicoanalticamente en la etapa flica por su aspecto exhibicionista
asociado al cual figura el sentimiento de vergenza y temor al ridculo. Cuando
todo va bien constituye un tipo de variacin normal, integrando en redundancia
ptima el lenguaje verbal, para verbal y no verbal; pero cuando est estructurada
neurticamente y el complejo de Edipo se estimula, pierde esta sincronizacin y
pueden aparecer el cdigo conversivo y los trastornos comportamentales
histricos.
En literatura, el estilo dramtico corresponde a la forma dialogada propia de
la accin teatral, donde el autor es un coordinador de las relaciones entre los
personajes y las cosas. Como en la dramtica, esta personalidad va desarrollando
su presentacin a travs de transposiciones, ajustando la racionalidad e
irracionalidad de las vivencias a la accin, satisfaciendo su cometido tal como si
su discurso tuviera que ser una representacin obligada a alcanzar puntos
culminantes y resoluciones catrticas.

PERSONA EVITATIVA
PERSONA HUIDIZA
PERSONALIDAD FBICA
HISTERIA DE ANGUSTIA

4
La parafona se manifiesta en un desajuste o asincrona entre los rasgos tonales de la persona que
verbaliza y los contenidos que expresa dicha verbalizacin. Existe un mecanismo de aislamiento
sumado a un desplazamiento a los rganos de la fonacin en el control de la columna de aire, de los
conflictos esfintereanos, cada vez que se sienten obligados a controlar su discurso y la inclusin de su
persona en la narracin por miedo a una prdida de prestigio o poder.
5
La paramneis consiste en una incongruencia entre los rasgos y el contenido de la verbalizacin por una
parte y las expresiones faciales y gestuales que lo acompaan, por otra.
 219

PERSONA CON ESTILO DRAMTICO QUE BUSCA INCGNITAS

Y CREA SUSPENSO

Privilegian el factor contacto del lenguaje y por ende la funcin ftica. Son
las personas que mejor movilizan la seal de angustia para evitar desembocar en
situaciones de pnico. La mmica vocal provoca en el escucha la sensacin de
sentirse entretenidos por una atmsfera de suspenso que emana el relato.
Se ubican en la segunda etapa flica caracterizada por el temor a la
castracin.
El lenguaje verbal tiende a evitar el encuentro con vocablos que estn
relacionados con el registro fbico, serpenteando ante las palabras que despiertan
sus temores por lo que se dan mltiples perturbaciones sintcticas. De all las
dificultades para realizar y mantener emisiones verbales con un grado ptimo de
gramaticidad. Interrupciones, cambios de plan, falsas conexiones, lagunas en las
construcciones verbales. Esta evitacin de los contenidos conectados con sus
ansiedades acusa la ambivalencia que sienten frente a su interlocutor que por un
lado aparece como protector pero por otro como objeto fobgeno. Su polaridad
oscila entre ser atrados y estar en peligro, o atraer y estar protegidos.
Hay sinceridad y compromiso en su decir. El cotrol de la angustia ante el
temor de ser mal escuchados o rechazados origina manierismos verbales y
muletillas. Su tensin se hace manifiesta en los msculos fonadores presentndose
una disminucin progresiva de la voz por hipotona de las cuerdas vocales como
la que correspondera al desfallecimiento frente a una situacin de peligro.
La voz moribunda que siempre parece estar a punto de apagarse, la voz
quebrada cortada por espasmos respiratorios, la voz del sollozo, estn
relacionadas con la excitacin emocional intensa que provoca temblor de los
msculos vocales. Si la ansiedad los sobrepasa debern realizar un gran esfuerzo
para no paralizarse.

PERSONA DE ACCIN
PERSONA EXPLOSIVA
PERSONALIDD PSICOPTICA
PSICOPATAS
PERSONA CON ESTILO PICO

Privilegian el factor receptor y por ende la funcin apelativa del lenguaje. Se

asemejan al orador cuyos mensajes estn dirigidos a impactar al auditorio
involucrndolo en una causa supuestamente vlida.
La pica en un gnero literario donde el protagonista es el T y el autor una
especie de espectador presuntamente objetivo de grandes gestas y del destino del
hombre, por lo cual su discurso moviliza, exalta, persuade, conduce a la accin.
Dan por cierto que quienes los escuchan comprenden perfectamente lo que l
desea dar a entender, implicndolos como cmplices o aval a su favor. Por ello se
dice que sufren perturbaciones pragmticas. Hacen muy poco caso de las
correcciones del mensaje comunicativo.
Proyectan sobre los otros su polo motor convirtindolos en una especie de
instrumento que manejan y controlan.
 220

Corresponden a la primera etapa anal o expulsiva. Pueden captar sus deseos y

llevarlos a la prctica pero su capacidad de reflexin es pobre o ausente.

PERSONA CON ESTILO SUMARIAL

Privilegian al cdigo sobre los otros factores.

Utilizan un estilo de comunicacin objetivo y desubjetivizado, con una voz
adaptada al mismo, impersonal, que enajenara el discurso movindose en la piel
convencional del lenguaje y eludiendo el riesgo de experimentar o manifestar
emociones. La funcin metalingstica se impone en estas personalidades, lo que
hace que la voz deje de ser un fenmeno corporal para deslizarse a un uso formal,
donde la correccin sustituye a la adecuacin y la normatividad circunstancial
implica la prdida del propio espacio y la presencia con sus conmociones y
adaptaciones corporales.

BIBLIOGRAFA

Augspach,F. : Curso "La voz". ASALFA. Abril de 1995

Castelli,E. : El texto literario. Ed. Castaeda. Buenos Aires. 1981

Delgado,L.C.H. : "La voz en la perspectiva psicodinmica". Fonoaudiolgica.

ASALFA. Tomo 38. N.3. Setiembre-Diciembre 1992. Buenos Aires.

Liberman,D. : Lingstica, interaccin comunicativa y proceso psicoanaltico.

Galerna. Buenos Aires. 1970.

Ruesch,J. : Comunicacin teraputica. Paids. Buenos Aires. 1964

Vignau,P.A. : Clasificacin de las personas sanas. Instituto de

Macropsicologa. Buenos Aires 1990.
 221

HERMENUTICA DEL LENGUAJE

Lo que Castilla del Pino denomina hermenutica del lenguaje puede ser
incluido en la psicolingstica considerada en un sentido amplio; o en una
semntica de la referencia; o en una teora de la lingstica de la connotacin; o en
una lingstica del habla.
Lenguaje es aqu equivalente a acto lingstico, que comprende no slo lo
que es expresado sino lo que es comprendido, esto es: el hablante y el oyente.
Quiere decirse que el lenguaje se torna habla real, cuando hace alusin a la
funcin misma que cumple: no slo el proceso neurofisiolgico mediante el cual
el habla es posible, ni la logicidad o ilogicidad de lo hablado, ni la deteccin
exclusiva de las relaciones entre el significante y el significado; sino, ante todo, al
entendimiento (y sobrentendimiento) interpersonal.
El lenguaje se ofrece como una forma de conducta sumamente diferenciada,
como concrecin de pensamiento y actitudes, como un objeto dado para su
anlisis. El trmino hermenutica ha sido utilizado por Beth en 1962 para designar
las consideraciones semnticas elementales que se hacen intuitivamente en el
lenguaje comn.
Castilla del Pino intenta un sistematizacin doctrinal, convencido que el
anlisis del lenguaje habr de constituir una de las bases de la psicologa y de la
psicopatologa futura, que haga posible objetivar la motivacin. En los prrafos
siguientes se intenta un resumen de sus ideas.
Enfoca el problema del lenguaje fundamentalmente como expresin, o sea,
alude a la verbalizacin de actitudes del sujeto que habla y exige un esfuerzo
interpretativo. Las actitudes son formas de la preconducta del sujeto en su
totalidad. Matizan la conducta de modo relativamente constante. No se dejan
captar de un modo inmediato porque en el contacto con la realidad han sido las
ms de las veces coartadas y reprimidas. En el lenguaje, que constituye una forma
de conducta diferenciada, tales actitudes se proyectan de un modo diferenciado.
El problema comienza en que el estudio cientfico del lenguaje condujo a una
abstraccin grande del mismo alejndose del sentido personal del discurso y el de
ser de alguien para alguien. An en los lenguajes ms formalizados se contiene
siempre el componente expresivo, de forma tal que el sujeto hablante est ms o
menos notoriamente visible. Todo lenguaje, en tanto que habla, es una
proposicin doble de sujeto y predicado: del sujeto de la proposicin en tanto
expresin del hablante, del sujeto de la oracin en tanto el hablante es capaz de
objetivar a pesar de la subjetivacin. Frente a esto, todo trabajo hermenutico
requiere un esfuerzo interpretativo. No debe olvidarse, adems, el carcter
doblemente predicativo de lo que no se habla explcitamente, ya que los silencios
o lo que se silencia es un significante tambin.

REPRESENTACION ESQUEMATICA DEL ANALISIS

HERMENUTICO

El hablante convierte al objeto referente o designatum en un simbolo verbal,

significante verbal o designata gracias a la utilizacion de un cdigo. Pero este
significante primero es sincrnico con el hablante mismo, por lo cual este ltimo
 222

se constituye en significante segundo o extraverbal. Para el oyente ambos

significantes pueden coincidir como significados pero tambin pueden darse con
significados distintos. Es real que el emisor puede ser para el otro sujeto
independiente de la palabra, o an su silencio significar en coincidencia o
desemejanza..
La persona misma es para el oyente o espectador, un signo que al propio
tiempo emite signos lingsticos.
Se comprende entonces que la imagen transmitida por el cdigo adquiere en
la recepcin hermenutica diversos significados.

OBJETO
Designatum, referente

IMAGEN
Significado

EMISOR RECEPTOR
Significante extraverbal Esfuerzo
hermenutico

SMBOLO VERBAL
Significante verbal, designata

BIBLIOGRAFA

Castilla del Pino, C.: Introduccin a la hermenutica del lenguaje. Pennsula.

Barcelona 1972,
 223

TARTAMUDEZ

Desde muy antiguo y en todos los tiempos 28 se ha intentado definir la

tartamudez. Se propusieron numerosas teoras etiolgicas: psicogenticas,
neurolgicas, referentes al lenguaje, la zurdera, el papel de la herencia. Parece
innegable que en su produccin entran en juego mltiples factores asociados de
manera diversa; los investigadores que marcaron una huella en el tratamiento de
este sndrome fundamentaron su modelo en una causa primordial sin desconocer
la influencia coadyuvante de los otros factores asociados. Aqu veremos los
conceptos nucleares de estos trabajos ocupndonos de los aspectos terico-
etiolgicos y clnico-teraputicos.

CONCEPCIONES TERICO-ETIOLGICAS:

-Teoras referentes al lenguaje o a determinados factores lingsticos.

Para los autores incluidos en estas teoras (Borel-Maisonny; Launay;
Pichon) todos los trastornos que constituyen clnicamente la tartamudez dependen
de una insuficiencia linguoespeculativa. Para ellos existen dos formas de
pensamiento: la forma sensoactorial y la linguoespeculativa. En la forma
sensoactorial la figuracin mental opera con imgenes que han dejado los
recuerdos sensoriales y con representaciones de movimientos a realizar. En la
linguoespeculativa la figuracin mental opera sobre la base de palabras.
La forma linguoespeculativa es la nica que permite la abstraccin, que
tiene rigor lgico y que se presta a una perfecta comunicacin verbal. Es propia y
especficamente humana. En realidad, ambas formas de pensamiento no estn tan
ntidamente separadas. La figuracin lingstica ms acabada va acompaada
generalmente por una figuracin sensoactorial, pero cuando se trata de hablar con
fluidez es preciso que el pensamiento surja con rapidez para lo cual se requiere el
predominio de una accin puramente especulativa. Esto es, segn esta escuela, lo
que no sucede con los tartamudos.
La condicin mediante la cual el pensamiento toma la forma del lenguaje
es denominada maduracin lingstica y para esta teora no todos los sujetos
disponen de ella. Los sujetos que tienen la capacidad de encontrar las palabras
adecuadas para designar las percepciones y las imgenes sensoriales gozan de
inmediatez lingstica; este tipo de persona no se vuelve nunca tartamuda. En
cambio, en los que carecen de inmediatez lingstica, el pensamiento debe
revestirse secundariamente con el hbito lingstico en lugar de nacer ya provisto
de l. Todo ocurre como si en su propio idioma el paciente se viese obligado a
traducir. Slo entre este segundo grupo de personas afectas de insuficiencia
linguoespeculativa aparecen los tartamudos.

28
El primer abordaje teraputico conocido es el Demstenes (385 a.C.) orador griego que se
introduca piedras en la boca para prevenir su tartamudeo, al tiempo que utilizaba el recurso de
gesticular desmedidamente, ambos, mecanismos de distraccin.
 224

La palifemia consistira en una simple traduccin de la laguna

linguoespeculativa donde la palabra no viene y la slaba de espera la sustituye. En
sujetos tartamudos ms cultos los cliss literarios encubren de manera ms
sofisticada la insuficiencia de la espontaneidad.
En lo que respecta a la etiologa de los sntomas en sus manifestaciones ms
severas como son las emisiones tnicas y el balbismo, no se duda en fundarlas
como consecuencia del mal trato dado al tartamudo. Se ha pedido demasiado al
sujeto, o l mismo se ha exigido en exceso, y este mismo esfuerzo, que se habra
deseado fuera curativo, ha sido contraproducente.
Adems de esta dinmica etiolgica se reconocen otros elementos que
dividen los tipos etiolgicos.
As surge:

a) el concepto de una tartamudez familiar o herencia logoptica, aunque

se insiste que la herencia por s sola es insuficiente para generar el sntoma;
b) una tartamudez de los bilinges; por compromiso del pensamiento-
lenguaje al existir gramticas simultneas;
c) tartamudez injertada en el retraso simple de la elocucin; quiz la ms
frecuente de las formas etiolgicas;
d) tartamudez esquizonoide, directamente engendrada en conflictos
afectivos de origen familiar;
e) tartamudez por insuficiencia mental global que afecte la funcin
linguoespeculativa.
f) tartamudez por superioridad del pensamiento sensoactorial; donde
hipotticamente la imagen recuerdo entorpecera la funcin linguoespeculativa;
g) tartamudez injertada en la afasia, refirindose a la tartamudez
sobrepuesta a sndromes lesionales.
Los tipos puros antedichos, pueden darse en forma combinada.

- Teora neuropsicolgicas.
a) Aspectos somticos.
Explican la aparicin de la tartamudez como consecuencia de una
perturbacin de la percepcin ya que a fin de coordinar razonablemente el curso
de la palabra el individuo necesita proveerse constantemente de informaciones
retroactivas (feedback) acerca de la correcta circulacin de su diccin (Fiedler;
Standop, Van Riper). Cabe distinguir las siguientes vas de retroaccin que
transmiten las seales vocales a los centros de integracin y de control cerebrales:
la realimentacin acstica hacia los rganos auditivos por mediacin de las vas
de conduccin areas, las vas seas bilaterales y la retroaccin bilateral mediante
las estructuras del tejido conjuntivo. Otras seales retroactivas del acto de hablar
proceden de las percepciones del movimiento, de las sensaciones tctiles, as
como de los sensores de los reflejos propioceptivos. Se deduce que dada la
multiplicidad de fenmenos de retroaccin pueden tener cabida trastornos muy
distintos. Por ejemplo, el proceso de integracin se vera dificultado si las seales
retroactivas ingresaran de un modo marcadamente asincrnico en los hemisferios
izquierdo y derecho, o si existieran interferencias en el tiempo de recorrido de las
diversas vas Realmente esta hiptesis ha ido ganando terreno desde que se logr
 225

provocar artificialmente ciertos trastornos de la palabra, incluso entre las personas

que hablan normalmente, mediante determinadas alteraciones inducidas de la
percepcin de la propia diccin. Si a los individuos que no tartamudean y que
poseen una correcta articulacin verbal se les retransmiten por medio de
auriculares sus propias manifestaciones orales con un retraso de unas pocas
dcimas de segundo se consigue inducirles enormes vacilaciones similares a las
que los tartamudos padecen. Esta perturbacin del lenguaje obtenida
experimentalmente se designa con el nombre de Efecto Lee, ya que este
investigador inform en la dcada del 50 acerca de estos perturbadores efectos a
los que se denomin: DAF: Delayed Auditory Feedback.
Van Riper confirma estas conclusiones con ciertos detalles interesantes. A
su juicio, la actividad verbal del nio durante la adquisicin del habla se ve
controlada, en un primer tiempo, de forma preferentemente acstica. En una
segunda etapa esta funcin de control es asumida por la sensibilidad superficial
de posicin y movimiento del aparato de fonacin. El cese del primer control es
gradual y paralelo a una creciente seguridad en la pronunciacin; durante este
perodo de transicin pueden producirse interferencias perturbadoras entre ambos
circuitos de retroaccin: acstico y tacto-propioceptivo. Este investigador explica
de este modo la tartamudez del desarrollo que afectara a un 80% de los nios.
Tambin reafirma que los adultos regulan casi exclusivamente su diccin gracias a
la sensibilidad superficial y a la sensibilidad profunda del aparato de fonacin y
menciona como ejemplos caractersticos las investigaciones relativas a la correcta
forma de hablar de los tartamudos sometidos a la interferencia por otros sonidos
(rumor en blanco) y la referencia al hecho de que jams ha habido sordos
tartamudos.
Los trabajos examinados, si bien conciben la tartamudez como un trastorno
de la coordinacin neuromuscular del lenguaje, no dejan de mencionar la
participacin de factores psicolgicos. En tal sentido, para ellos, la angustia y el
estrs seran la causa de los espasmos condicionados de la musculatura de
fonacin. Por otra parte los plausibles avances de sus hiptesis quedan sujetos a la
relatividad y variabilidad de la misma segn las diferentes situaciones del canto,
conversacin con nios pequeos, con animales, etc.
Se les hace necesario entonces la investigacin de las relaciones mutuas
existentes entre los factores especficos del ambiente y los factores somticos. Se
exponen a continuacin sus hiptesis fundamentales.

Factores psicolgicos:
El puesto principal lo ocupan las teoras que buscan explicar el trastorno
del lenguaje hablado apelando a los distintos paradigmas del aprendizaje, por
ejemplo: el condicionamiento clsico y el aprendizaje social por
observacin/imitacin. Naturalmente, estos conceptos estn descriptos en
trminos de la escuela conductista y pueden retenerse como ms significativos los
siguientes:
- Contingencias educativas impuestas al comportamiento del nio a
partir de la primera fase del aprendizaje del lenguaje.
- Las tentativas de correccin de la diccin.
 226

- La naturaleza amplificadora de problemas de las evaluaciones

diagnsticas.
- La expresin motora de la ansiedad vegetativa y subjetiva
- La formacin de la conciencia del trastorno de ser tartamudo, con la
profunda conviccin subjetiva del fracaso social...
- Impotencia y evitacin dependiente de conflictos intrapsquicos
conectada con la obligacin de hablar.
- La sobrecarga emocional de los conflictos insolubles.
El juicio general es que, el conjunto de teoras psicolgicas simplemente
esboza una idea suplementaria del desarrollo y persistencia del sntoma, sin
proporcionar una explicacin satisfactoria de las condiciones en las que se
genera.

TEORIAS PSICOANALITICAS
Las teoras de la escuela psicoanaltica responsabilizan a circunstancias
conflictivas inconscientes de afianzar la tartamudez. Un prototipo de esta
dinmica es el caso de la contraposicin de deseos: necesidad forzosa de hablar-
impulso a callarse, lo que podra estimular a msculos antagnicos provocando
un espasmo paralizante.
Para el psicoanlisis, la tartamudez es la invasin del rea del cuerpo por
un trastorno psquico de origen muy primitivo, quedando en principio definido el
trastorno como conversin; pero ste sera, distinto que en las histerias, una
conversin pre genital: si bien la sintomatologa manifiesta es
incuestionablemente conversiva, los impulsos inconscientes son previos al
desarrollo edpico y particularmente fijados a la etapa anal, por lo cual la
estructura mental del paciente corresponde a la de un neurtico obsesivo. La
clnica confirma este hallazgo cuando con tanta frecuencia se enfrenta a la
ambivalencia y bisexualidad aumentada, la sexualizacin de los procesos del
pensamiento y an del habla y la regresin al pensamiento mgico. Naturalmente
esta concepcin incluye automticamente a la tartamudez en la esfera de las
neurosis y sus complejos mecanismos defensivos que la gestan.
La etapa sdicoanal, correspondiente al segundo ao de vida, asiste al
desarrollo primordial del lenguaje. De acuerdo a la peculiaridad de la mente
infantil las primeras palabras adquiridas tienen las caractersticas de ser mgicas y
omnipotentes; antes que signos que designan cosas, son las cosas mismas. La
funcin que las implica, el habla, correspondera a un manejo directo de los
objetos que nombra.
En la omnipotencia basta slo desear para poder; el ncleo de la magia de
los nombres consiste en que quien conoce la palabra que designa la cosa, domina
la cosa; de all que el habla asuma en esta etapa gran poder y el Yo que controla
esta funcin, un valor correlativo. Pero en el tartamudo este Yo est
comprometido y resposabilizado entre las demandas instintivas y las amenazas del
Superyo, con mayor intensidad por el poder que le otorga a las palabras.
A su vez, en esta etapa en que la sexualidad est fundamentalmente ligada a
las funciones excrementicias y la agresividad y el sadismo se desarrollan junto a
las actividades motrices, el pensamiento ser implicado con hostilidad y
destructividad. El hecho de hablar va a significar, para el sujeto fijado en ella,
 227

pronunciar palabras obscenas, blasfemas y maldiciones, o la posibilidad de atacar

sexualmente o con violencia a quien lo escucha y hacer todo esto con tremendo
poder e inexorables efectos.
Esta es a su vez una etapa de ambivalencias, bisexualidad, compulsiones y
formaciones reactivas donde la palabra puede permitir la salida de un impulso
sdico o anal, cuyo mal uso reclamar un castigo y por el cual las figuras daadas
sern aquellas amadas y temidas. Toda intencin de hablar tiene una significacin
censurable, se reedita en el hecho de hablar las prohibiciones de la infancia; pero
tambin, como en la etapa anal el nio jugaba placenteramente con las heces y
gozaba con la retencin, la retencin de las palabras va a transformarse en una
actividad auto ertica placentera.
Examinadas las fijaciones anales, no se descartan sin embargo la influencia
e interferencia de otras formas de erotismo y componentes pulsionales, siendo los
integrantes ms comunes impulsos orales, flicos y exhibicionistas con sus
componentes erticos y ansiedades correlativas. Por ejemplo, el impulso de hablar
puede ser un sustituto de la competencia flica: hablar significa hechizar y su
objetivo conseguir el aplauso necesario para el reaseguramiento; su fracaso,
ocasionara vivencias de castracin el tema de la extirpacin de la lengua
participa de mitos, leyendas e historias pero an, como compensacin de estas
ansiedades, surge el intento de obligar al auditorio al suspenso de la escucha
utilizando a la tartamudez como recurso exhibicionista.

LAS TENTATIVAS DE INTEGRACIN PSICOANALTICA CON LA

TEORA DEL APRENDIZAJE.
Esta escuela propone ligar algunos criterios del psicoanlisis a otros
provenientes de la teora del aprendizaje haciendo hincapi en el rol social del
tartamudo y su predisposicin a los conflictos.
Los sntomas de la tartamudez seran signos de conflictos y de ansiedades
profundas. Con todo, destacan que no es preciso ahondar en tales profundidades
para alcanzar una explicacin adecuada del sntoma y los consiguientes puntos de
apoyo para el tratamiento. El inconsciente pasa a ser mbito de lo privado, propio
de la intimidad del individuo, indudablemente conectado con la etiologa de la
tartamudez; pero sta deviene fundamentalmente, de las mltiples y variadas
experiencias del sujeto frente a la exigencia social. Se reconoce como
determinantes que agudizan los conflictos, los procesos retroactivos, la
susceptibilidad del sujeto en funcin de su problemtica y la impaciencia del que
escucha. Durante la alteracin actual del habla el tartamudo se concentra por
completo en su lucha con la emisin de palabras derivando de all un tpico
estrechamiento de la capacidad de percepcin del autocontrol del habla y la
consiguiente disrupcin de la misma.
Muestran este fenmeno como la perturbacin social del s mismo por la cual
la tartamudez se convierte en una cuestin de identidad. Todo tartamudo conoce
dos roles sociales: el del tartamudo y el del que no lo es. Desde la conciencia de
su rol defectivo se mantiene la sintomatologa. Si en cambio, le toca ejecutar un
rol ms alejado de su s mismo cargado de problemas, podra actuar con fluidez.
Por ejemplo, su participacin efectiva en una obra teatral o en un coro. Falla sin
embargo en aquellas circunstancias en las teme revelar su intimidad
 228

En estos puntos de vista se fundamenta la teraputica. Se hace hincapi en la

no insistencia sobre nuevas formas de hablar sino educar la actitud ante la propia
diccin, su rol social y la opinin que se ha formado sobre s mismo,
readaptndolo a las diversas condiciones de la conversacin y orientando a los
interlocutores cuando sea necesario.
Con respecto a lo interno, si bien no se trabaja psicoanalticamente sobre ello,
se le anima a un valiente enfrentamiento con aquellas zonas de conflicto personal
ligadas a su disfemia. Se implementan recursos teraputicos que satisfagan estos
objetivos, tales como juego de roles, grupos teraputicos, en donde es posible que
examine y supere sus dificultades en la interaccin social.

TEORAS DE LA ESCUELA NORTEAMERICANA.

Del estudio del conjunto se desprende una lnea terica relativamente
coherente en la teraputica pero no as en lo que respecta a la etiologa de la
tartamudez. Tambin aqu se produce la dicotoma psicognesis u organognesis y
nada mejor que representar cada una de estas corrientes en la figura de dos
nombres relevantes en la investigacin histrica de este sndrome que hoy
inspiran la mayor parte de las terapias en Amrica del Norte.

-Wendel Johnson:
Existen alteraciones de la fluidez del habla que son normales. Los nios
tienden a titubear ms que los adultos y si estos titubeos son marcados por otro, el
nio advertido de ello puede desarrollar un tartamudeo. La desaprobacin se
presenta de diversas formas, puede ser directa y verbal o puede ocurrir
simplemente que el adulto se muestre ansioso con respecto a la emisin poco
fluida del nio.
Para Johnson el tartamudeo comienza no en la boca del nio sino en el odo
del padre. Si se ha diagnosticado a su hijo como tartamudo, la conducta de la
madre hacia l experimenta un ligero cambio. Empieza a comportarse de un
modo distinto con el nio y a decirle cosas desacostumbradas: que hable despacio,
que no dude, que no balbuce, que no hay prisa, etc. Esto le hace dudar ms y de
este modo, en lugar de mejorar la situacin, se acrecienta el sntoma.
Podemos ver en esta secuencia como subyace el fenmeno del aprendizaje:
el sujeto que persiste con su lenguaje titubeante an en la vida adulta, lo debe a
que ha aprendido a tartamudear ante el temor de hacerlo. Si se figura que va a
tartamudear, se desarrolla un conflicto a causa de su deseo de hablar y su deseo de
evitar el tartamudeo y si descubre que tartamudea en ciertas situaciones,
probablemente responder en ellas de la misma forma perpetundolo.
Se supone adems la intervencin de un componente de satisfaccin ligado
a la modalidad de expulsin de la palabra que refuerza el aprendizaje del sntoma.

-Charles van Ripper:

A las causas mencionadas suma una interpretacin orgnica sugiriendo la
existencia de una alteracin cerebral de la sincrona en la programacin de los
movimientos musculares requeridos para la expresin oral.
Las conclusiones teraputicas de estas teoras pueden resumirse en la frase
evitar evitar, o el tartamudeo fluido: tartamudear todo lo que se quiera.
 229

SNTESIS E INTEGRACIN
Junto a las examinadas existen variantes incontables de matrices
conceptuales pero al cabo encontramos algunos criterios que ningn investigador
desecha:
a) La anatoma: Dado el estado actual de los conocimientos fonitricos
no existe lugar alguno para la hiptesis de la etiologa de la tartamudez a causa de
lesiones anatmicas de la boca, lengua o paladar.
b) La herencia: Es jerarquizada por todas las escuelas aceptndose el
criterio general de una herencia predisponente sobre la que actuaran otros
factores.
c) El sexo: Predominio masculino, tres a cuatro varones por cada mujer,
sin que se haya encontrado una explicacin clara. Podra atribuirse al hecho de
que las nias adquieren antes y mejor los conocimientos relativos al lenguaje.
d) Los medicamentos: No existen drogas especficas y resultados
eficaces estadsticamente convalidados. S se reconoce que estos medicamentos
pueden mejorar la ansiedad o depresin concomitante.
e) Las tcnicas de relajacin: tiles en el reemplazo de los
medicamentos y partcipes de tcnicas teraputicas.
f) Los shocks psquicos, su incidencia: Aunque no estn fehacientemente
probados en el desencadenamiento de la sintomatologa de su mayor
manifestacin y an su incidencia positiva, son tomados en cuenta por su hasta
ahora no negada posibilidad de accin.
g) Diagnstico precoz y tratamiento: Ante la existencia de vacilacin no
se propone la inmediatez de un tratamiento. El mismo diagnstico de tartamudez
es asumido con cautela para evitar rtulos y sealamientos capaces de cristalizar
el trastorno. La tarea inicial debe orientar al grupo familiar y educadores para
lograr que dejen de prestar atencin a los fallos verbales.
h) Miscelneas: Coinciden en la cantidad de resistencia y frecuencia del
abandono de los tratamientos. Las mismas podran reducirse logrando algn xito
inicial o la evitacin de incursiones directas sobre el sntoma, intentando el
desarrollo de una transferencia positiva. Asimismo se coincide en la dificultad de
trasladar los logros teraputicos al mundo exterior.
i) Nosografa: La tartamudez es diferenciada por el conjunto de los
autores como tnica o clnica.
Mtodos de abordaje: Son agrupados en cuatro grandes campos de accin:
tcnicas ortofnicas, psicomotrices, psicoterpicas y tratamientos
medicamentosos. Algunas escuelas se ajustan estrictamente a cada uno de estos
grupos pero en general todas ellas son reconocidas. La razn de la aceptacin
generalizada es que la tartamudez es un sndrome de origen multifactorial y a
pesar de la orientacin de escuela la integracin es tolerada.

TARTAMUDEZ EN LA INFANCIA: EVALUACION ESTADISTICA

A partir de la posicin terica que considera a la disfemia como un trastorno
psicosomtico, ms especficamente neuropsicolgico, con injerencia de
perturbaciones fonoarticulatorias neurovegetativas y afectivo-emocionales; se
dise un modelo de investigacin y prevencin centrado en el protagonismo que
 230

otorgamos al fenmeno vincular a fin de controlar la variable emocional no slo

como consecuencia sino por su incidencia etiolgica en la aparicin o desarrollo
del sndrome. La poblacin sobre la cual se ejecut este programa y muestreo
estadstico de los resultados, comprendi el rea educacional de las escuelas
pblicas, desde el pre-escolar hasta el sptimo grado inclusive, de los Partidos de
Morn, Hurlingham e Ituzaingo durante el transcurso del ao 1987.
El diseo incluy como resorte fundamental informar al derivante la
hiptesis de trabajo con conceptos claros y consistentes, reviendo en lo posible la
frecuente situacin de nios tartamudos con historias de tratamientos ortofnicos
sin resultados positivos y an con agravamiento sintomtico. El registro
estadstico de las historias clnicas de nuestro servicio indicaron que el 70% de los
nios fueron derivados en primer trmino a fonoaudiologa. El cuadro
esquemtico de los momentos de exteriorizacin del sntoma que se expone a
continuacin est en relacin directa con el perjuicio de una derivacin temprana
al ortofonista.

PERODO EDAD DE APARICIN ETAPA

EVOLUTIVA
I 18 meses hasta tres aos Primera infancia
Comienzo del
habla

II 6 aos Segunda infancia

Ingreso a la
escuela

III 12 aos - 14 aos Pubertad

Ingreso al
pensamiento
Formal

IV Despus de los 14 aos Tartamudez

tarda

Los mayores riesgos de un abordaje inadecuado se presentan durante el

primer perodo de acuerdo a lo visto con Johnson, donde el cuadro psicognico es
el preponderante. Durante esta poca predominan los fenmenos englobados en lo
que se denomina tartamudez primaria, repeticiones, bloqueos y/o prolongacin de
slabas o palabras como dificultades fonoarticulatorias ms evidentes. La
tartamudez secundaria en la que se suman tics, sincinesias, etc. es rara durante el
primer perodo, generalmente aparece cuando ms se le llama la atencin sobre su
disfluencia.
Como se ha visto ms arriba, cuando un nio de muy corta edad est
comenzando a adquirir los recursos necesarios para hablar suele cometer errores
 231

consistentes en intentos infructuosos, vacilaciones o repeticin de sonidos o

palabras. La criatura que incurre en ello generalmente no advierte que se trata de
algo fuera de lo comn y por cierto no tiene conciencia de que carece de fluidez al
hablar. La mayora de los nios de su edad con los que se comunica asumen una
conducta similar en lo que a lenguaje oral se refiere. Se debe, por lo tanto, poner
nfasis al afirmar que para la primera infancia ese tipo de habla es perfectamente
normal. Es lo que Johnson considerara como una disritmia fisiolgica del habla,
un habla no fluente para la cual cre el trmino disfluencia.
En esta primera etapa no es bueno intentar la cura a travs de un mtodo
ortofnico ni abordajes psicoteraputicos directos. La tarea es encauzar a los
consultantes hacia la comprensin del problema, instruyndolos en las actitudes
de orden ambiental que obrarn positivamente sobre el nio y que en modo alguno
estn dirigidas hacia las dificultades articulatorias de la palabra; dejando en
suspenso toda otra intervencin activa segn la evolucin posterior del caso.
En este marco se comprende la trascendencia de una derivacin adecuada.
Dado que el mdico pediatra habitualmente es el primer consultado, de l depende
el futuro del nio disfluente. Su responsabilidad abarca no slo el dnde derivar
sino cundo hacerlo, a partir del conocimiento de la manifestacin y evolucin del
sntoma.

BIBLIOGRAFA

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 232

Pichon,E. - Borel-Maisonny,S. : La tartamudez, naturaleza y tratamiento. Ed.

Toray
Masson. Barcelona. 1979.
 233

PSIQUIATRA Y LENGUAJE

La naturaleza simblica del lenguaje supone que el habla se adecua al

pensamiento antes que a otra esfera del sujeto, sirviendo a la transmisin de la
informacin decodificada del pensamiento acerca de cualquier cosa, as como de
los sentimientos a travs de su decodificacin por el pensamiento; pero adems el
habla se manifiesta fenomnicamente como sntoma y seal, expresando el estado
de nimo del que habla de una manera directa sin mediacin del pensamiento. En
consecuencia la palabra hablada est sujeta a la vez al cdigo y al cuerpo.
En lo que atae al cuerpo, la psiquiatra y la neurologa estudian las
alteraciones que influyen en la adquisicin y utilizacin del lenguaje: trastornos
genticos, evolutivos, disfunciones y lesiones cerebrales, etc. Un gran captulo
adems, lo constituyen las perturbaciones de la enunciacin. Aqu el lenguaje se
manifiesta perturbado en la expresin de cuestiones relativas a la percepcin y
comportamiento del sujeto respecto a s mismo, al mundo y al prjimo.
En tanto se esclarezcan estos trastornos, los mismos son vinculados con la
regin hipottica de la mente, ubicada provisionalmente entre la materia orgnica
y el psiquismo.29
Al enfrentar este captulo le corresponde al investigador reconsiderar algunas
cuestiones previas.

Si bien, en una primera aproximacin, el habla representa la

manifestacin externa del pensamiento, por su implicancia al cuerpo podra ser
consecuencia de otras acciones distintas al pensar.
Al hablar, al desarrollo de una actitud indiscutiblemente verbal se le
superpone el sentido de un comportamiento.
Es de suponer que otros sistemas distintos al lingstico asignen
estructuras y significados propios a las expresiones, con las consiguientes
alteraciones sintcticas, semnticas y pragmticas.
Todo hablante es un intrprete del discurso de otro, pudiendo rebasar
la interpretacin pragmtica los marcos institucionales del uso y la intencin
lingstica.
Si bien el lenguaje es normalmente usado con fines comunicativos o
instrumentales, con esto no se delimita su nico sentido.
Aunque el individuo est programado genticamente para la emisin
verbal y alcanzar, a travs de la realizacin acstica, su conexin con el medio;
factores de otra ndole ocasionalmente interfieren en el desarrollo de esas
potencialidades.
El estudio biolgico de las funciones de los procesos del lenguaje no
es isomrfico a la investigacin abstracta de sus contenidos.

29
La distincin tripartita entre materia orgnica, mente y psiquismo no carece de sentido, aunque la
tradicin filosfica y mdica no han resuelto con propiedad las diferencias y sinonimias terminolgicas.
En este texto se aproxima el concepto mente al de la organizacin de la materia cerebral implicando
su funcionalismo, mientras que se pretende reservar el concepto de psiquismo al de una construccin
psicodinmica con espacio propio en cuanto integra instancias interactivas, de diseo especulativo,
inmateriales e hipotticas.
 234

No es la misma cosa la gramtica del lingista que explicita reglas y

principios de un hablanteoyente ideal, que la gramtica conformada en la mente
del sujeto.
En los estratos profundos del individuo existen representaciones y
formas de actividad que emergen segn reglas de externalizacin peculiares y se
hacen explcitas en formaciones lingsticas que van desde los lapsus linguae
hasta las creaciones artstica.

ANLISIS FORMAL DE LOS ASPECTOS VERBALES

Hasta 1960, la investigacin de los trastornos del lenguaje en psicopatologa
resultaba totalmente insatisfactoria desde el punto de vista psicolingstico. En
general los clnicos caracterizaban el lenguaje de los psicticos por algunos
atributos reconocibles aunque no especificados o definidos, con un grado elevado
de acuerdo entre ellos y generalmente referidos en la apreciacin del grado de
comunicabilidad, inteligibilidad y la calidad del discurso en cuanto a lo concreto y
abstracto del mismo. Con el tiempo fueron surgiendo estudios e hiptesis basados
en la consideracin de aspectos tales como la formacin de conceptos, juicios y
razonamientos desde un punto de vista estrictamente formal. Se preocuparon por
registrar la frecuencia en el uso de determinadas palabras y la relacin entre
trminos y significados, as como el de las funciones gramaticales y el porcentaje
relativo entre ellas.
Las caractersticas temticas tambin fueron observadas establecindose:

1. cocientes entre las expresiones de malestar y alivio,

2. frecuencia de referencias al yo,
3. uso de rtulos legales, polticos, religiosas y cientficos,
4. articulacin a distancia de micro secuencias portadoras de significado
pese a la desestructuracin sintctica,
5. presencia de enlaces no explcitos que sostienen la coherencia del
discurso,
6. etc.

SEMIOLOGA DEL LENGUAJE PSICTICO

La conducta general del paciente es el objeto de observacin inicial en todo
examen psiquitrico, de ello depender la metodologa que seguir el especialista
en tanto se encuentre frente a un sujeto que no coopera o estuporoso o ante una
persona que habla y le posibilita a travs de la comunicacin continuar su estudio.
Ms all de la informacin que brinda la anamnesis, el lenguaje de su
paciente le brindar un caudal de elementos para el diagnstico discriminado:

si habla espontneamente o slo responde,

si dice mucho o poco,
lento o rpido,
dubitativo o aseverativo,
de acuerdo con lo interrogado por el profesional o sin relacin con
ello.
 235

El discurso del paciente puede ser:

coherente o incoherente,
presentar interrupciones, silencios sbitos, cambios inopinados,
tener una sintaxis extraa,
presentar contenidos fbicos, obsesivos, delirantes.

Importar tambin lo gestual, la observacin de tics y manierismos, as
como la concordancia afectiva con lo que se est expresando.
El paciente no cooperativo, negativista o estuporoso obliga, tras una atenta
inspeccin de actitudes, posturas, conductas, expresin facial y mirada, a una
intervencin activa con el objeto de explorar reacciones fsicas y emocionales.
Puede que se perciba un esfuerzo por hablar, algn movimiento de los labios o de
la cabeza, cuchicheos o pronunciacin de palabras o frases aisladas. De ofrecerle
papel y lpiz no ser infrecuente que escriba o grafique. A continuacin se
expone una tabla semiolgica del lenguaje psictico:

A. Pobreza del discurso en trminos cuantitativos y cualitativos.

1. Respuestas breves, concretas. 2. Falta de elaboracin. 3. Pobreza de
contenidos.
4.Discurso vago. 5. Respuestas lacnicas. 6. Repeticin
montona.
7. Vacuidad de ideas. 8. Bradilalia.

B. Discurso enftico, pedante, pomposo.

1. Palabras multisilbicas. 2. Rebuscamiento.
3. Frmulas de cortesa extremadas. 4. Rigidez.

C. Exceso de locuacidad.
1. nfasis, enunciado altisonante. 2. Taquilalia. 3.
Juegos de palabras.
4. Rpida asociacin 5. Disminucin de la seleccin de ideas.
6. Fuga de ideas. 7. Logorrea.

D. Contenidos patolgicos del discurso.

1. Fobema. 2. Anankema. 3. Coprolalia. 4.
Pseudologuema
5. Ilusema. 6. Alucinema. 7. Delirema.
8. Microrrelatos: leyenda, gesta, enigma, sentencia, memorable,
cuento, chiste.

E. Modalidad de tipo negativista, narcisita o autista.

1. Discurso autorreferencial 2. Monlogo.
3. Musitaciones. 4. Mutismo.
 236

F. Trastorno del curso del pensamiento.

1. Discurso circunstancial, indirecto, farragoso 2.
Descarrilamiento.
3. Bloqueo. 4. Discurso tangencial. 5. Discurso
divergente.
6. Prdida del objetivo. 7. Olvido del
tema.

G. Incomprensibilidad lgica y/o semntica del discurso.

1. Metnimos 2. Neologismos 3. Glosolalia
4. Logoclona 5. Ilogismo 6.
Interpenetracin
7. Logtomo. 8. Aliteracin. 9.
Sobreinclusin.
10. Asonancia. 11. Esquizofasia. 12.
Verbigeracin.
13. Pararrespuestas. 14. Elaboracin asindntica
15. Fragmentacin. 16. Glosomana semntica.
17. Glosomana formal. 18. Incoherencia. 19.
Jergonofasia.

H. Accidentes de construccin del discurso.

1. Estereotipia verbal 2. Seudografismo
3. Ecolalia. 4. Ecolalia tarda.

HIPTESIS SOBRE EL LENGUAJE Y EL PENSAMIENTO PSICTICO

INTERPRETACIN SOCIO-CULTURAL
Para Harry Stack Sullivan la disociacin fragmentacin y divalencia del
recin nacido es semejante a una experiencia esquizofrnica. El desarrollo
evolutivo se acompaar con la integracin progresiva de los objetos y del s
mismo. En esta evolucin, el lenguaje de la gente que rodea al nio oficia de
articulador amoldndolo al estilo de su mundo. Con todo, los mensajes que recibe
no guardan un grado suficiente de coherencia produciendo en su conjunto un
quantum contradictorio y paradojal.
El pensar de s mismo, del otro y el acomodamiento de la imagen ofrecida a
la imagen percibida, estn puestos seriamente a prueba por la confusin y la
ambigedad de sentidos, y como de esto depende su posibilidad de ser, su
estimacin y prestigio, su insercin deseada y significativa; el xito o fracaso que
le acompae sern fundamentales para su sobrevivencia social.
Sullivan sostiene que cuanto ms pronto se habilita el sujeto para
funcionar en los trminos de una existencia pronominal e instalar el status de su
identidad, tanto mejor ser para l. Para ello deber alcanzar la organizacin de
tretas exitosas, mayormente lingsticas, que le proporcionen las satisfacciones
que desea y le permitan evitar lo que no desea. Satisfaccin y seguridad dependen
entonces de la integracin de conductas refinadas de los instrumentos vocales que
 237

de un modo cuasi mgico le abren o cierran las puertas a sus demandas. Porque al
fin, los hechos lingsticos tienen su propio curso en el cual deriva la vida
humana, independiente muchas veces del curso propio de la realidad. Todas las
culturas, en la opinin de Sullivan, son irracionales e incluyen contradicciones,
pero al aprender a conducirse en ellas resulta tan fundamental para la subsistencia
que hasta las leyes naturales pueden pasar a segundo plano.
En el lenguaje familiar nos entendemos con economa de palabras y
an sin que nos confundan los fallos semnticos y ambigedades sintcticas; pero
al disminuir estas seguridades el hombre se encuentra compulsado a una
adecuacin ms precisa, permaneciendo ms alerta a fin de brindar mejor atencin
y claras respuestas a las actitudes y mensajes de los dems. El habla
esquizofrnica es, como un todo, una adaptacin particularmente inadecuada de
los procesos cognoscitivos a las necesidades de la vida adulta: esto puede ser
analizado dentro de una condicin caracterstica disociada y un cambio regresivo
dentro de los sistemas disociados.

LA HIPTESIS DE LA REGRESIN
Los conceptos anteriormente examinados, si bien consisten en una
interpretacin sociocultural y afectiva de la comunicacin humana, se relacionan
con la hiptesis de la regresin a un nivel de menor madurez, como la sostenida
por Gardener. Segn este autor el esquizofrnico piensa y acta como un hombre
primitivo, pre civilizado, habiendo de esta manera regresado a la infancia. Suma a
estos conceptos el de una regresin a un estado del sistema nervioso simptico del
enfermo propio de la edad infantil que impide un desarrollo emocional normal y
ordenado.
Cameron realiz estudios experimentales a partir de estas hiptesis y
dedujo que nicamente existan parecidos superficiales entre el lenguaje, la lgica
y la formacin de conceptos en los nios y en los esquizofrnicos. Tampoco los
estudios de Pascal-Suttell dieron prueba de la regresin. Ellsworth pudo
comprobar, s, alguna indicacin de semejanza con el lenguaje infantil.
La crtica general seala que el fallo en las respuestas infantiles
depende de la no realizacin an del aprendizaje correspondiente, en tanto que un
enfermo esquizofrnico puede no dar la respuesta exacta por no estar prestando
atencin, porque ha despertado una asociacin ajena, o por una diversidad de
otros motivos distintos a la conducta infantil.

LA HIPTESIS DEL PENSAMIENTO PRELGICO

Von Domarus desarroll la hiptesis de un pensamiento prelgico de los
esquizofrnicos como contrario a los cnones de la lgica formal. Llam
paralgico al error de basar el argumento en la naturaleza similar de los adjetivos
o de los predicados, ya que no es la identidad de los predicados la que justifica la
aceptacin de la identidad de los sujetos. Segn esto, un paciente razonara de este
modo: "El General X es rubio. Mi mdico es rubio. Por lo tanto mi mdico es el
General X". Luego habla con su mdico dndole el trato de General y se cuadra
cuando lo ve.
 238

La crtica a esta hiptesis, se apoya en que las semejanzas de los

predicados es muy limitada por lo que la percepcin actuara como estmulo en
lugar del orden de los atributos relativos al predicado.

LA HIPTESIS DE LA CONCRETIZACIN DEL PENSAMIENTO

Kurt Goldstein ha sealado que en condiciones anormales el pensamiento y
el habla se concretizan. El carcter individual de las palabras se hace evidente,
comprobndose ausencia de palabras genricas. El sujeto as afectado, responde
con menores posibilidades de rectificacin, oscurecindose su capacidad de
objetivar. La palabra individual slo puede entenderse si se conoce la situacin
concreta a la que la reduce la persona que habla.

LA HIPTESIS DE LA DESORGANIZACIN DEL PENSAMIENTO

El orden del pensamiento humano cambia a medida que la organizacin del
lenguaje va determinndose por el ambiente social. Este arreglo facilita las
interpretaciones compartidas y el uso de mtodos de fundamentacin inteligibles.
Se alcanza por esta va la comprensin de las perspectivas ajenas, la capacidad
para asumir roles e interconectarlos y el empleo universal de smbolos para la
expresin propia y el intercambio. Norman Cameron y colaboradores demostraron
mediante estudios experimentales, que si el hombre fracasa en su conexin
comunicativa y su pensamiento no se desarrolla dentro de la matriz social, estar
ms expuesto a desorganizarse. Una conducta, o est desarrollada en el
intercambio inteligible y realista, o responde a las fantasas generadas por la falta
de participacin y de accin orquestada. Pensamiento y lenguaje sufren estas
consecuencias y derivan a trastornos detectados desde las exigencias de la
comunicacin convencional.
Las caractersticas del habla esquizofrnica son fiel reflejo de esta
perspectiva, a los que Cameron suma los siguientes elementos semiolgicos:

1. Pensamiento asindtico; definido por la marcada escasez de eslabones

genuinos, tanto para establecer la causalidad en los problemas lgicos, como para
las relaciones sintcticas en el discurso.
2. Metnimos y expresiones idiomticas personales; consistentes en una
aproximacin imprecisa sustitutiva de la expresin normal. Puede alcanzar a
comprenderse desde el marco de referencia de la vida individual del paciente y de
sus fantasas, pero lo caracterstico es que lo utilice despreocupado por su
inteligibilidad, dando por supuesto el entendido o mostrndose arrogante en caso
contrario.
3. Interpenetracin de temas; forma de compromiso entre el discurso de la
realidad y las fantasas del paciente, dando por resultado una subordinacin de los
hechos externos a la fantasa dominante. Resulta as un habla donde el material
externo es incorporado y entremezclado con explicaciones modeladas al antojo,
que anula toda posibilidad de influencia correctora.

4. Sobre-inclusin; incapacidad para mantenerse dentro del rea del

problema y restringir las operaciones a sus lmites. Objetos y situaciones exteriores
 239

son trados a la cuestin. La intrusin de conflictos personales con negacin de

aspectos propios del rea, ponen de manifiesto la desorganizacin y manipulacin
psictica.

5 Generalizaciones variadas pero ineficaces.

6 Fragmentacin; aparicin de una mezcla de respuestas discontinuas y

rudimentarias, o de una inactividad sbita que no est seguida por la reanudacin
del tema original.

El esquizofrnico, en su uso del lenguaje, puede ser considerado como

padeciendo un trastorno donde la fuerza de las asociaciones pertinentes al mundo
exterior son arrasadas por las de su mundo interno.

HIPTESIS PSICOANALTICA
Esta revisin debe considerar por fuerza los aportes del psicoanlisis
freudiano. A partir de la pulsin homosexual y del mecanismo proyectivo,
Sigmund Freud formul en el caso Schreber los desarrollos delirantes de la
paranoia, empleando una explicacin estrechamente vinculada al lenguaje.
El pensamiento original del paciente paranoico, destinado a ser
deformado y distorsionado, consiste en la siguiente afirmacin: "Yo (un hombre)
le amo (a un hombre)". Al no ser tolerada por el sujeto tal sexualizacin de sus
tendencias sociales, su inconsciente puede recurrir a una serie de mecanismos
responsables del desarrollo sintomtico:

a) Delirio persecutorio: contradiccin al verbo. "No le amo; le odio"

convertido a su vez en "l me odia (me persigue), lo cual me da derecho a
odiarle". 0: "No le amo, le odio, porque me persigue".

b) Delirio celotpico: contradiccin al sujeto. "No soy yo quien ama al

hombre; es ella quien le ama". Y acusar de infidelidad a su mujer con todos los
hombres a los que l se siente inclinado a amar.

c) Erotomana: contradiccin al complemento. "Yo no le amo a l; la amo a

ella", transformado por proyeccin en "advierto que ella me ama".

d) Delirio megalmano: repulsa general de toda la frase. "No amo en absoluto

a nadie". Y dado que el sujeto ha de hacer algn uso de su libido, tal aserto se
transforma en el equivalente "slo me amo a m mismo"; en el que vemos una
supervaloracin sexual del propio Yo semejante a la ya conocida supervaloracin
del objeto ertico.

En la exposicin del mismo caso, Freud demuestra que el delirio

producto de enfermedad es, en realidad, la tentativa de curacin y de
reconstruccin espontnea, el modo que le permite al paciente recobrar su relacin
con las personas y las cosas.
 240

Se evidencia aqu, la relacin necesaria del pensamiento y del lenguaje

con el mundo, el cmo la personalidad se restituye a s misma y se recompone a
pesar de sus prdidas o deterioros. No obstante la retraccin narcisista y las
represiones, el enfermo intenta su vuelta al mundo explicndose delirantemente su
conexin con l. A este mecanismo restitutivo, Freud lo glosa con las palabras de
Goethe:

"Ay! Con mpetu poderoso has destruido el mundo bello. Un semidis lo ha

derribado... T, el ms grande de los hijos de la Tierra, constryelo de nuevo,
constryelo de nuevo, ms esplendoroso en tu corazn!"

HIPTESIS ORGANICISTAS
Si bien, las consideraciones patolgicas que venimos formulando se han
mantenido distanciadas de los aspectos de la organicidad, relacionando los
trastornos psicticos del lenguaje con perturbaciones de la enunciacin de
raigambre psicolgica; no sera adecuado dejar de lado aquellas consideraciones
de naturaleza orgnica que intentan explicar los desrdenes del pensamiento y el
habla.
En primer lugar corresponde examinar los efectos de la ansiedad sobre el
lenguaje. Con los avances de la medicina psicosomtica y la psiquiatra biolgica,
la ansiedad, la angustia, el estrs, fueron configurndose como situaciones
biolgicas frente a las cuales, y dependiendo de la reaccin psquica del paciente,
se desarrolla una hiperactivacin autonmica y endcrina de importancia que, a la
par de las modificaciones tensionales, cardacas, glucognicas, lipolticas,
tiroideas, etc.. actuara sobre el pensamiento y la conducta verbal. Mednick
desarroll una hiptesis que supone tres fases evolutivas a partir de la ansiedad.
En la fase incipiente se incrementa la generalizacin para la percepcin de
estmulos amenazadores, desencadenndose conductas de carcter adverso o de
evitacin, en un segundo momento se tiende a la encronizacin de la situacin de
alarma y de los mecanismos de reduccin de la ansiedad para terminar con la
formacin de ideas defensivas autistas y caprichosas. En su intento de
fundamentacin, Mednick seala que los esquizofrnicos adquieren ms
fcilmente una respuesta condicionada, generalizan los estmulos y presentan
dificultades para actuar bien en situaciones complejas estando como atormentados
por respuesta de asociacin ajenas, tangenciales que distorsionan la conducta
adecuada. En situaciones de poca complejidad se acercan al comportamiento
normal.
Un paso ms decisivo en la hiptesis orgnica conduce a la estimacin
de la consecuencia de alteraciones metablicas cerebrales, tal la de los
neurotransmisores. Atencin defectuosa, perturbacin perceptiva, alucinaciones,
confusin de significados literales y metafricos, clausura y rigidez del
pensamiento, modificaciones afectivas, fallos asociativos, alteraciones lgicas,
etc., puede ser perfectamente imputable a la alteracin del hardware, pare decirlo
en trminos de informtica.
 241

CONCLUSIONES: CONCIENCIA, PENSAMIENTO Y LENGUAJE

Como corolario de este trabajo corresponde realizar algunas reflexiones

sobre la mediacin del lenguaje entre la conciencia y la formacin del
pensamiento. Esto es: si en lugar de una relacin didica sujeto-objeto como
unidad de la conciencia en la sntesis trascendental de la percepcin, la funcin de
la conciencia se constituira con la lgica del lenguaje, segn la cual ste
representara el tercer trmino de una relacin tridica.
En principio, ya sea por va de la percepcin o del signo lingstico, el
sujeto ha de tener una conciencia abierta al mundo para poder lograr un funcin
de representacin. As, en primera instancia, no puede haber representacin
alguna, ya sea a travs de un signo o de una percepcin, sin que haya un sujeto
capaz de interpretar. Este intrprete real, en el caso del psictico, nos plantea la
cuestin de cmo se alienan en l la percepcin, el lenguaje y el pensamiento. Si
estas funciones guardan entre s una correlacin o si por efectos de
encauzamientos mentales propios del sujeto afectado, la palabra se autonomiza del
pensamiento o resulta insuficiente para decodificar el universo.
Podramos presuponer como la razn del delirio un trastorno de la
naturaleza a priori de la funcin de la conciencia: de la alteracin del tiempo,
espacio y de la categora trascendental que caracterizara la filosofa kantiana. El
sujeto adquiri la palabra pero sta no encuentra en su interior las estructuras
categoriales que la sustente.
Pero tambin es cierto que la transformacin semitica de los
conocimientos implica un sujeto que utiliza los signos y sustituye la conciencia
pura mediante un proceso de interpretacin de estos signos. La discusin sobre la
validez de la transformacin semitica de las interpretaciones de la conciencia,
involucra no slo al enfermo mental sino al individuo sano. El primer argumento
contra el valor de nuestras certezas seala que lo real en cuanto tal y en su
totalidad es inapresable para la conciencia finita de cualquier sujeto: nunca nadie
puede conocer todo. Sin embargo, a pesar de esta limitacin, el sujeto sano puede
estructurar sus conocimientos en la comprensin del sentido de la finitud de la
verdad. De all la verosimilitud de la posibilidad del lenguaje frente al
conocimiento y de la capacidad de incrementarlo y orientarlo en interpretaciones
provisionalmente vlidas. Resultara entonces que la pretensin psictica de
fundar el conocimiento sobre la personal interpretacin de la realidad y del uso
particular del lenguaje, estara afectada por una falla estructural que impide al
psictico aceptar la finitud de su conciencia y la posibilidad de error. Hay
verdades que resultan ms sorprendentes que la fantasa as como hay delirios tan
simples como los hechos ms verosmiles; por lo tanto no siempre puede hacerse
el diagnstico del delirio por lo estrambtico o bizarro de su expresin, o por la
marca de su incoherencia o inconsistencia. El especialista reconoce la alienacin
ms all de todas estas caractersticas por la falla estructural del sujeto.
Si bien para la apreciacin objetiva se descartan las obnubilaciones de la
conciencia como asimismo los sentidos afectados para la interpretacin adecuada
de los hechos y an para los signos que los nombran; poca se aclara con esto
nuestro objeto de investigacin.
 242

Provisionalmente podr formularse que el lenguaje del psictico se

corresponde en principio con algunas de las siguientes categoras, solas o
asociadas:

Un trastorno del a priori de la conciencia.

Fallas de la interpretacin desarrolladas a posteriori de la experiencia.
Una insuficiencia de adecuacin del pensamiento al lenguaje como
instrumento decodificador de la realidad.

BIBLIOGRAFA

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Siglo XXI. Mxico. 1979.

Vygotsky, L. S.: Pensamiento y lenguaje. Lautaro. Buenos Aires. 1964.

APLICACIN DEL MODELO DE MERRILL GARRET AL

DISCURSO PSICTICO30
La antroploga Virginia Ceirano, del programa de Investigaciones
sobre Epidemiologa Psiquitrica que dirigiera el Dr. Fernando Pages Larraya, del
Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas (CONICET),
compuso en noviembre de 1982 una "Antologa del discurso psictico"
recolectada en distintos establecimientos neuropsiquitricos del pas. Las
muestras, provenientes de 190 pacientes, se caracterizaban por la espontaneidad y
rasgos propios de las hablas regionales; fueron registradas en cintas
magnetofnicas y luego transcriptas mecanogrficamente tratando de respetar las
pausas reales. Su objetivo era la caracterizacin lingstica de los discursos basada
en los estudios de Todorov, Chomsky, Greismas, Jolles, y otros.
Con independencia de los anlisis y conclusiones del trabajo de
Virginia Ceirano, se seleccionan aqu algunos prrafos de los discursos psicticos
en virtud de su garantizada autenticidad, para someterlos a otros anlisis. A tal
propsito, nos resulta de inters aplicar el modelo elaborado por Merrill Garrett ya
que no utiliza asunciones a priori acerca de la relacin entre gramtica y
estructura de procesamiento para la produccin lingstica. Las investigaciones de
Garrett fueron realizadas a partir de un corpus de errores de habla y fallas en la
produccin lingstica tanto de personas normales como de pacientes con
alteraciones del lenguaje de origen neurolgico. Los hallazgos en ambos grupos
fueron lo suficientemente fuertes como para presuponer deficiencias de
procesamiento comunes a ambos.
De acuerdo a las distinciones bsicas tradicionales, Merrill Garrett
considera:
a. Un nivel de mensaje que involucra procesos conceptuales. Integran
"lo que se desea transmitir", "el efecto que se pretende producir" y "las formas
permitidas por la estructura de la lengua".
b. Un nivel funcional, posicional y fontico, especficamente
lingstico y que corresponde a la oracin. Comprende la "seleccin lexical", la
"asignacin de los formantes lxicos a sus posiciones correctas" y la
"representacin fontica adecuada".
c. Un nivel articulatorio dependiente del cdigo de instrucciones y
controles de la motricidad de salida.
La investigacin de Garrett se centra en el segundo nivel. Lo que la hace
interesante a nuestros fines es el hecho de que atribuya los fallos a una razn de

30
Sobre un artculo publicado en la Revista Fonoaudiolgica. Tomo 41, N.3-T.42, N.1 ASALFA.
"Psiquiatra y lenguaje". Delgado-Videtta
 244

procesamiento independiente del causal neurolgico aunque no opuesto o

contradictorio al mismo.
En cuanto a la clasificacin de errores, Garrett distingue:

1. Anticipacin o perseveracin: "puenta grande" (en lugar de "puerta

grande").
2. Desplazamientos: "no hace faltan" (en lugar de "no hacen falta " ).
3. Intercambios de fonemas y palabras: "dejar una llave de la copia
aqu" (en lugar de "dejar una copia de la llave aqu"). "Es la pejor mareja" (en
lugar de "es la mejor pareja").
4. Sustituciones por forma o significado: "te olvidan a decir" (en lugar
de "te obligan a decir"). "Han salido a la meta" (en lugar de "han llegado a la
meta").
5. Fusiones: "Voy a rebuscar a Jorge" (en lugar de "voy a buscar a
Jorge ).
6. Intercambios por anclaje: "para dnde corre la fluyente" (en lugar
de "para dnde fluye la corriente ).

En resumen, las caractersticas generales de los errores comprenden:

sustitucin de elementos, posicin incorrecta e intercambio; en general emitidos
con fluidez y sin que el hablante lo advierta. A continuacin se analiza la
produccin de errores en algunos fragmentos de los mensajes psicticos:

"Por qu cuando somos nios, por ejemplo no tenemos tanta debilidad y cuando
llegamos a grandes en el momento de fundir el orgasmo, agarramos esa debilidad, porque
ya no somos tan supermanes." (Proceso de adjetivizacin. parte del nombre superman).

"que me trompeo hasta que les rompeo la cara." (Asimilacin-Anticipacin).

"un leopardo es parecido a un gato chico, esos de 90 kg. que no se los puede
veteranear". (Veterano, adjetivo lo usa como verbo: agarrar).

"Yo toda la ropa que tengo, tengo por tengo por causa de ella por lo que yo afano,
ve usted por causa de ellos, yo tena, yo tena que andar robando por causa de ella".
(Desplazamiento y perseveracin).

"Yo pienso entre m no se estn mojosando la ropa... Ia ropa no se est

mojosando..." (fusin: mojando-enmohecindose, intercambio de fonemas).

"mi familia yo la deje arriba, arriba de lugares del cielo" (Anticipacin, perseveracin
y sustitucin).

"entonces me queda, me queda lo ms bien para... agarrar y representar,

representar la luz del mundo" (Perseveracin y desplazamiento).

"... Boletn... volando... remedio... remando la Bolivia dice bogando viene la carabela"
(Perseveracin de fonemas).
 245

"Yo enchalecar, yo no enchaleco porque no me gusta enchalecar a una persona"

(Sustantivo, lo utiliza como verbo - sustitucin de palabra - fusin: acusar).

"Dra. tena que pedir forzoso" (Proceso de adjetivizacin - sustituye palabra- fusin:
forzosamente).

"Una de carcajadas de todas... Ia gripe es contagiosa y una de carcajadas eso es

ser loca" (Desplazamiento de palabra y perseveracin).

"Hace veinticuatro aos, veinticinco en noviembre van a hacer, me voy a jubilar de...
secuestro" (Desplazamiento - sustitucin de palabra: internada).

"mis hermanitos que nacieron tambin de mi mam conmigo que eran siameses"
(Desplazamiento).

"Me parece que por pajero me agarr mentalidad asesina" (Desplazamiento).

"Ios estudiantes me han dado para el azcar y me he hecho comprar yo"

(Sustitucin de palabra: yo hice comprar).

"Yo soy la diosa de los dioses, tengo un poder infernal que aunque quiera
derrotarme yo lo levanto" (Perseveracin)

"Yo que ando soltera sin apuro. Yo que estoy soltera" (Desplazamiento de palabra:
estoy)

"El presidente de la Bilz de las botellas que toman agua, que toman vino"
(Sustitucin de palabra).

"No fume doctora fumar hace cncer y es mortfero" (Sustitucin de palabra).

"Si soy fea 0 si no si soy fea... fea de temblecura. Si me cura el mdico no me

tiembla me sacude" (Fusin de palabra: temblor-cura)

"Se moran por cienes de miles... " (Sustitucin y fusin: por cientos de miles).

"La persona que me oye y me ve no se puede acrecar a m..." (Fusin de palabras:

acercar).
BIBLIOGRAFA

Ceirano, V.: Antologa del discurso psictico. CONICET. Buenos Aires

1982.
Garret, M.: "Niveles de procesamiento en la produccin de oraciones"
Lecturas en
Psicolingstica. Valle Arroyo. Alianza. Madrid.
 246

AUTISMO31

Se ha insistido en la existencia de una fase de autismo normal durante las

primeras semanas de vida, una forma de narcisismo primario absoluto
complementada con la falta de conciencia del objeto maternal. Esta fase de
estadio preobjetal durante la cual las conductas seran respuestas a las seales
de la sensibilidad profunda con respecto al propio organismo y no al contacto,
admitira al final del segundo mes de vida extrauterina el comienzo de una vaga
percepcin del ser humano. El paso de la percepcin interna a la externa instituye
la comunicacin madre-hijo sobre una base afectiva, evolucionando desde las
primeras seales de la nutricin a autnticas reacciones provocadas por la
presencia o la ausencia. Si bien algunos investigadores rechazan la idea de una
etapa de autismo normal y uno de nosotros propone desde lo olfativo ciertas
correcciones a esta interpretacin en el sentido que ya desde antes del nacimiento
el nio incorpora el olor de su madre y reacciona al mismo con vlidos
indicadores de una incipiente comunicacin (Delgado), esta concepcin de un
estado inicial de fusin absoluta en el sentido de estar fundido el nio a la madre y
centrada su funcin en las perpetuas tentativas de regulacin homeosttica, sirve
para ilustrar una hiptesis destacable sobre el autismo patolgico.
Al admitir la presencia de una fase de simbiosis normal en el segundo mes
de vida con la existencia de una vaga conciencia del objeto de satisfaccin, an no
habiendo una marcada diferenciacin yo-no yo, se pasa de una necesidad
fisiolgica a una psicobiolgica en la que el deseo comienza a surgir. El proceso
evolutivo exigira que a la etapa de simbiosis la contina una de separacin -
individuacin. Aqu podra introducirse el concepto de autismo en tanto el mismo
implica el no haberla alcanzado.
El Autismo es una psicosis de la infancia, un proceso mrbido definido por
la prdida de contacto afectivo con la realidad o la ausencia de desarrollo de este
contacto, implicando un modo de pensar autista acompaado por fenmenos de
regresin y disociacin. Est incluido dentro del concepto ms amplio de
Psicosis infantil, ste involucra todos los trastornos graves del desarrollo
psicosocial.

CRITERIOS SEALADOS PARA ESTABLECER EL CUADRO DE

AUTISMO INFANTIL:

1. Alteracin importante y sostenida de las relaciones emotivas con los

dems.
2. Ausencia de ternura manifiesta en el contacto.
3. Experiencia perceptiva anormal en ausencia de toda anormalidad orgnica
detectable.

31
Artculo publicado en Fonoaudiolgica. ASALFA. T.44, N.1. 1988. Delgado-Mazzocco-Videtta
 247

4. Actuacin como si fuera sordo y no reaccionara a la conversacin de su

entorno.
5. Rechazo y evitacin del contacto visual.
6. Indiferencia al abrazo. Respuesta facial prcticamente nula.
7. Desconocimiento manifiesto de la propia identidad.
8. Deformacin de los comportamientos motores.
9. Marcada hiperactividad fsica o por el contrario hipoactividad.
10. Manierismo o peculiaridades del movimiento. Balanceos rtmicos.
11. Preocupaciones patolgicas por objetos particulares o algunas de sus
caractersticas sin relacin con el uso convencional de los mismos.
12. Resistencia encarnizada a cualquier cambio del entorno luchando para
mantenerlo constante y con el riesgo de reacciones catastrficas.
13. Ansiedad frecuente, aguda, excesiva y aparentemente ilgica.
14. Lenguaje perdido, nunca adquirido o sin desarrollarse ms all de un
cierto nivel que corresponde siempre al de una edad inferior.
15. Fondo de retraso sobre el que pueden aparecer islotes de funciones
intelectuales o de habilidad manual prximas a las normales o incluso
excepcionales.
16. Gran dificultad para agruparse y jugar con otros nios.
17. Fuerte resistencia a cualquier aprendizaje.
18. Ausencia de miedo ante peligros reales.
19. Preferencia para indicar con gesto
20. s sus necesidades.
21. Risa o llanto sin razn aparente.

Segn los criterios del DSM, la suma y combinacin de algunas de estas

caractersticas establecidas en un nio antes de los tres aos, hacen el diagnstico,
y configura la gestalt de la situacin autista con los trastornos de vinculacin, los
retrasos o dficit del lenguaje y ciertos patrones de comportamiento del juego
simblico e imaginativo que matizan el cuadro.
Existi desde siempre un problema con la terminologa ya que la palabra
autismo designa una enfermedad, la descripta por Kanner en la dcada de 1940,
y a la vez un sntoma, es decir una clase particular de perturbacin en las
relaciones interpersonales. En ste ltimo sentido, Bleuler haba establecido desde
1911 el concepto de disociacin psquica como la preeminencia de lo
emocional sobre la percepcin de la realidad, tal como se manifestaba en los
esquizofrnicos ms afectados donde el predominio absoluto o relativo de la vida
interior cortaba sus contactos con lo externo. La entidad nosogrfica creada por
Kanner se distingua claramente de la esquizofrenia porque no se trataba de un
repliegue de la participacin anterior de la existencia sino de una extrema soledad
autstica primaria. Por otra parte, el autismo infantil precoz es una entidad clnica
y no un simple sinnimo de psicosis de la infancia.
Queda entonces por ubicar al autismo dentro de la clasificacin de las
psicosis infantiles, el que, teniendo en cuenta los factores temporales de su
aparicin, le correspondera las siguientes posiciones y formas clnicas:
 248

1. Psicosis Infantiles Precoces

a) Autismo de Kanner

b) Otros tipos de autismo precoz

1.- Formas deficitarias: en conjuncin con una inteligencia inferior
a un Cociente intelectual de 50.
2.- Distorsiones precoces de la personalidad, de aparicin ms tarda y de
carcter menos pasivo del distanciamiento con un contacto patolgico
oscilante e intermitente.

2.- Psicosis Tardas

Trastornos psicticos que aparecen en la edad escolar y que incluyen

manifestaciones autsticas.

En la medida en que los trastornos aparecen a edades ms avanzadas y se

asemejan ms a las psicosis adultas.

Corresponde a los textos de psiquiatra el estudio pormenorizado de las

psicosis infantiles. En lo que sigue se pondr mayor atencin en la relacin del
autismo con el desarrollo lingstico.
Toda alteracin temprana del desarrollo se caracteriza por una distorsin de
las funciones psicolgicas relacionadas con las habilidades sociales y el lenguaje.
En el autismo estas ltimas no son imputables a un retraso mental o insuficiencia
intelectual, aunque podran darse juntos. No son consecuencia de una
productividad psictica y, por otra parte, sus manifestaciones son ms tempranas
que estos sntomas. No provienen de dficits sensoriales ni trastornos de lenguaje
del tipo receptivo.
El nio autista al crecer puede desarrollar una mayor vinculacin con los
padres y otros familiares y hasta implicarse en forma pasiva en juegos colectivos,
pero siguen siendo perceptibles las dificultades de comunicacin y retraimiento
social. El lenguaje cuando est presente se caracteriza por su estructura gramatical
inmadura, ecolalia, inversin pronominal, afasia nominal, expresiones
idiosincrsicas, entonacin anormal, inadecuada comunicacin no verbal,
fascinacin por la msica, por los detalles, composicin de listados.

INTERPRETACIONES PSICODINMICAS:
A continuacin se enumeran interpretaciones psicodinmicas sobre esta
sintomatologa:

1. Retraccin y soledad autista:

 249

El autismo, de acuerdo a una primera hiptesis, es una organizacin

defensiva que asegura al nio la invulnerabilidad. Su estabilizacin lo resguarda
del retorno de situaciones angustiosas que excedan su capacidad de afrontarlas.
Por tal razn se hace referencia al probable padecimiento, en el comienzo de su
desarrollo, de una angustia impensable. Las personas que rodean al nio sufren
por la separatividad a que las somete la estructura de la enfermedad, pero esta
misma particularidad le protege a l del sufrimiento. Si con el tratamiento se logra
restaurar la seguridad y confianza el autista podr bajar sus defensas pero al
hacerlo volver a hacerse vulnerable. Estar otra vez expuesto al sufrimiento para
el cual ha quedado muy sensibilizado; de all las dificultades, retrocesos y
reacciones dolorosas ligadas a la mejora, frente a eventuales y nuevas
frustraciones.

2. Desidentidad:
La falta de percepcin de los lmites y confines, la fusin difusa con los
objetos no pudiendo abstraerse su funcin y uso, la imposibilidad del sentimiento
de tomar posicin frente a los otros, apuntan al concepto de desidentidad. El
autista puede advertir, recordar, pero no integrar sus percepciones y recuerdos. Se
supone que un medio ambiente organizado, persistente, servira de apoyo al
desarrollo de un sentido de realidad. En tanto este no se constituya vivir en una
constante perplejidad y falta de estabilidad. Tratar a las personas como a las
cosas y a su cuerpo como a un objeto. Literalmente no sabr quin es y la
ansiedad y angustia que se ciernen dentro de l sern totales y abrumadoras.
Frente a funciones psicolgicas aparentemente tabicadas que mantienen su
estructuracin estable e inmvil, la interpretacin psicoanaltica atribuye al autista
algo del esquizoparanoide kleiniano pero con un Yo ms desarrollado por la
presencia en su interior de objetos menos disociados, totales tal vez, aunque no
asimilados.
En el autista no suele haber agresin externa, lo que significara una
distincin yo-no yo; de existir, lo persecutorio y fbico estara en lo corporal
dirigindose la agresin contra el propio cuerpo.

3. Falta del uso del lenguaje con fines de comunicacin:

Si se le facilita la constancia de un medio ambiente puede alcanzar hasta
un apego muy grande, pero se tratar de un apego narcisista que tiene cierta
calidad distante y falta de contenido. Lo mismo ocurrir con el desarrollo
lingstico.
El lenguaje normal es una funcin altamente abstracta, un sistema
convencional en que sonidos particulares tienen significaciones especficas y
todas estas relaciones deben ser aprendidas. Sirve a la formacin y mantenimiento
de relaciones de objeto, prueba de la realidad, reemplazo del principio del placer,
eleccin genuina de vnculos y acuerdos. Los seres humanos se comunican no
slo por palabras sino por medio de cosas tan sutiles como la inflexin, la fuerza y
el tono de la voz, que alcanzan su sentido especial gracias a las interacciones
emocionales y afectivas.
Sabemos que el nio adquiere el lenguaje a travs de la imitacin y de la
identificacin en un proceso socializador y despus de haber abandonado ligas
 250

simbiticas y formar relaciones de objeto. El autista muestra este fracaso a travs

de su mutismo. Otras veces, de desarrollarse, su habla es el aspecto de un lenguaje
privado, inteligible, con desviaciones de la entonacin, intensidad, ritmo,
duracin, articulacin de los fonemas y empleo de refuerzos faciales y corporales
inadecuados. No tiene acceso a lo imitativo ni puede modelarse en el intercambio
con los que le rodean. No ha desarrollado la placentera ilusin de que el habla le
ayudar a obtener satisfacciones porque podra ser que estuviera bien seguro de
que stas no existen.

4. Repeticin mecnica de oraciones y listados sin funcin semntica

aparente. Incapacidad combinatoria:
Algunos autistas son precoces en cuanto a la articulacin, lo que unido a
su capacidad de memorizacin da como resultado la posibilidad de repetir un
sinnmero de rimas, oraciones, listados, sin sentido, lo que a su vez pone de
manifiesto su incapacidad abstractiva y semntica. Utilizar el habla para
contrarrestar un sentimiento de inseguridad frente a la gente, lo aliviar en gran
medida de su desazn de aislamiento. Su lenguaje ser descriptivo ya que hace
referencia a cosas pero no implica la intencin referencial en la informtica
comunicativa.

5. Ausencia o inversin de pronomilidad; afirmacin por medio de la

repeticin y no de la palabra s:
El nio autista elabora un lenguaje en el cual no existe el pronombre Yo.
Decir Yo significa dar expresin al hecho de que el hablante ha adquirido una
experiencia de s mismo. Por otra parte, as como no emplea el pronombre que se
refiere a s mismo, evita tambin la palabra s. Para mejor comprender la
relacin entre estos fenmenos debemos repasar el significado de la aparicin de
la palabra no en la infancia.
El concepto no no existe en el inconsciente. La negativa es una creacin
del Yo y es puesta al servicio de la funcin del juicio del Yo, inicio de la
discriminacin consciente y del proceso de formalizacin del pensamiento. El
primer concepto ideativo de la negativa tiene su precursor en la situacin de
amamantamiento de los tres meses. Entonces, el nio puede rechazar el pezn
volitivamente, logro que coincide con la aparicin de la respuesta sonrisa.
Despus de los dieciocho meses se alcanza un mayor nivel de integracin yoica.
El decir no indica haber logrado la abstraccin de la negativa o el rehusamiento.
A su luz puede alcanzar la palabra s su funcin ms alta. Estos sucesos jalonan
la aparicin retrasada del Yo as como la denominacin ms tarda del otro o los
otros por los pronombres que los designan.

6. Tendencia obsesiva por mantener la igualdad. Intolerancia a la variacin

espontnea. Fascinacin por los objetos que contrasta con su relacin pobre o
ausente con las personas. Atencin por los detalles y los movimientos continuos:
En todo nio, las imgenes visuales adquieren a sus ojos cierta solidez en
la medida exacta en que intenta y logra seguirlas. Por consiguiente, cuanto ms
inhibida por la angustia resulta la facultad para hacerlo, menos posibilidad tendr
 251

en establecer en su mente la permanencia del objeto necesaria para la constitucin

de la identidad.
Adems, no basta que las imgenes que el nio persigue sean efectivamente
constantes. Ha de tener alguna razn para desear que lo sean, por ejemplo: la de la
constancia materna. Coincidentemente, respecto a quienes se teme satisface
tenerlos fuera de la vista.
Otra razn a tener en cuenta de la inconstancia del medio es la de la
variabilidad de las expresiones de las personas en razn de sus emociones
contradictorias.
Cmo conferir a los objetos una existencia permanente si se mueven de un
lado para otro. Cmo acomodarse a una realidad que no satisface. Desde estos
conceptos se hace comprensible la necesidad de estabilidad ambiental que tiene el
autista. Ante la gran variabilidad humana niega permanencia a todo, salvo a
objetos inertes que nadie debe mover de su lugar acostumbrado; slo lo
inamovible tiene permanencia. La asimilacin de la realidad ser deformada a la
medida de sus intereses, siendo ajena a una posicin basada en las interacciones
entre s mismo y el objeto.

7. Ecolalia tarda:
En qu medida puede un sujeto solipsista constituir un mundo si no tiene
ninguna nocin de la existencia del otro?
En el nio autista se desarrollan aquellos aspectos de la inteligencia que
exigen, slo de manera muy limitada, la constitucin previa de un mundo comn.
Deducimos que no le importa como lo ve otro sujeto. Su propia objetivacin es
independiente del lugar, el tiempo y la comunidad de los hombres. El lenguaje se
vaca de expresiones como tener o poseer, ntimamente ligadas a las
expectativas del futuro, continuidad o historia; no hay intenciones apelativas ni se
brindan seales; no se simboliza la propia existencia.
Si el paciente expresa sin intencin de comunicarse o sin capacidad de
comunicacin, su expresin ser observada meramente como un sntoma de cierto
estado de la mente. Pero de pronto, rompiendo la inaccesibilidad acostumbrada,
aparece la ecolalia, la repeticin de las palabras del otro, y con ella algo se inicia.
La ecolalia se constituye para el terapeuta en una posibilidad de vnculo.
Reemplaza lo que la mirada no le devuelve o se une a su esbozo para apoyarla.
Si el terapeuta se convierte en parte del sistema de la ecolalia ha creado
una condicin semejante a la transferencia psicoanaltica, anloga a aqulla en que
el paciente suea con el analista. La internalizacin de la imagen del terapeuta
permite la creacin de un camino sobre el cual puede proceder el proceso
teraputico.
El autista, al hacerse eco de la voz del terapeuta, acepta que sea su voz la
que gue un aspecto de su actividad y as establece el precursor de una
identificacin humana. La ecolalia puede interpretarse como el intento de
introyectar al otro, incorporar su voz y convertirse en ella. Ser como el propsito
de restaurar el introyecto identificatorio ausente, pretendiendo ahora alcanzarlo y
mantenerlo mediante una cuasi alucinacin auditiva. Su aparicin en la terapia
significa la posibilidad de utilizar la comunicacin verbal del terapeuta como un
organizador de la vida interna.
 252

El valor de apelacin de la voz del terapeuta no se ha convertido an en un

introyecto permanente. El paciente necesita restaurarlo de continuo a travs de la
ecolalia como forma de autoapelacin; un precursor del lenguaje interno y del
pensamiento, del habla interna silenciosa. Un intento de adquirir la capacidad para
relaciones de objeto y del habla mediante un plan de reediciones.

CRITERIOS PARA UN DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

De una manera diferente a lo examinado hasta ahora en el autismo, en la
oligofrenia o retardo mental, de existir un distanciamiento en el vnculo objetal,
ste se caracterizar por transmitir al observador a pesar suyo una clara seguridad
de estar involucrado con su paciente. Con estmulos apropiados se obtendrn
innegables respuestas y an en ausencia de ellos la actitud evitativa del sujeto
contar con un componente que revele su percepcin de la otra persona. En lo
que se refiere al lenguaje, aunque la capacidad de expresin est tan afectada
como la de comprensin, no se observarn fluctuaciones en la calidad verbal
pobre de por s y de existir la ecolalia, no ser un fenmeno continuo sino aislado
referido a frases y palabras y animadas de un aspecto ldrico. En la verborragia,
cuando existe, el vocabulario es muy limitado y de contenido significativo
elemental.
Cuando el autismo se desarrolla antes que el lenguaje se establezca hay un
retardo ms acentuado y mayor bloqueo, lo que dificulta la diferenciacin con el
sndrome oligofrnico. En tal caso, las caractersticas sealadas anteriormente que
hacen del habla del autista un fenmeno desvinculado de la intencin de
comunicacin, aportan un matiz diferencial con la semiologa del retardo
intelectual puro.

EL AUTISMO Y LA GNESIS DEL LENGUAJE:

Ubicado el autismo en el umbral de la normalidad que supone el acceso al
vnculo y al lenguaje, al desarrollo de la propia identidad y reconocimiento de los
otros, su develamiento significara alcanzar una clave evolutiva. A tal fin sera
necesario verlo de otra manera que como una incapacidad innata para constituir
biolgicamente el contacto afectivo habitual con los otros y la capacidad de
comunicacin. Kanner, en este sentido, fue variando su concepto desde una
causacin biolgica a un enfoque psicoanaltico para pasar a una explicacin
funcional y conductista y concluir confiando a los bilogos la tarea de una
explicacin ltima de su descubrimiento.
Est ahora en juego llegar a ver el factor que hace posible o dificulta la
puesta en marcha de la competencia lingstica y de la interaccin humana.
Se est ante el autista frente a un sujeto sin sujeto, situacin que impone un
mximo rigor tico pues se trata, en la cura, de hacer surgir al sujeto. La fe
teraputica en un resultado semejante implica el esfuerzo de establecer el vnculo
inicial suficiente para el desarrollo de los procesos transferenciales a travs de los
cuales el sujeto devenga. Porque ya no se trata de una referencia a lo innato o a lo
biolgico, a la mera objetivacin de los trastornos del lenguaje y a la descripcin
de los fenmenos comportamentales, sino de operar un desplazamiento en que el
sentido de la conducta y de la palabra se integren en una interaccin
progresivamente asumida y desarrollada en el vnculo. Tras la consideracin de
 253

las divergencias doctrinarias para el abordaje del autista se rescata una hiptesis
que parece esencial y es aqulla que comienza por reubicar al nio en el oscuro
profundo de lo interior materno. Tal concepcin pone en marcha la dialctica del
adentro y del afuera, de la completud mondica y de la falta, defecto o prdida.
Algo as como un envolvimiento abrumador que segn Frances Tusting es
fusin imaginaria con la madre, simbiosis natural para Margaret Mahler,
consensualidad segn Donald Meltzer y relacin de mutualidad en Bruno
Bettelheim, aunque este ltimo no comparta en modo alguno la tesis de un
autismo normal.
Las posiciones tericas continan debatindose entre una razn defensiva
del fracaso evolutivo y una explicacin que incluye la consideracin bsica del
goce y el deseo.
Hay suficiente respaldo terico y clnico para explorar el desarreglo del
lenguaje autista sin preconceptos, apoyados en una firme actitud tica que nos
coloca en el punto de una espera desde la cual convocar la demanda an no
conocida de un ser humano, y siempre dispuestos a realizar modificaciones y
ajustes en nuestros conceptos.
Ante esta tarea el rol del fonoaudilogo implica una actitud de espera, de
escucha, no de bsqueda activa de la palabra sino de creacin de un contexto
conveniente para que esta palabra surja. Cuando el fenmeno se produce el
fonoaudilogo toma esta palabra para comenzar con ella a armar una red
comunicativa. Hasta ese momento se habr apoyado en recursos corporales,
ldicos, recreativos, que participan tanto de la espontaneidad creativa como de un
programa organizado de actividades individuales y grupales.
El objetivo esencial ser respetar la existencia autnoma del paciente para, a
partir de ella, lograr un reconocimiento social significativo. A tal fin ser
igualmente til la integracin de los objetos concretos que el paciente toma en
cuenta o manipula como las palabras que eventualmente los designan. Por otra
parte, remarquemos el hecho de que la actividad del fonoaudilogo para la
creacin del espacio social del autista, establecer concordancia con los elementos
vivenciales que manejen los otros miembros del equipo.
En el hospital de da y en el mbito familiar se realizan talleres de
aprendizaje; en el plano recreativo se pone el nfasis en los intercambios con la
comunidad, accediendo a lugares pblicos tales como plazas, supermercados y
salidas grupales, intentando romper con el aislamiento que padecen estos nios.
Con respecto a la presencia de conductas rituales, estereotipadas o
autodestructivas, el problema es el hallazgo de contraconductas que las mermen o
las neutralicen, y en un plano ms valioso, rescatar las palabras que subyacen bajo
esas conductas. Puede ser el nombre de la cosa significada en el ritual, de la
motivacin de un estereotipo, o de una emocin o sentimiento. De igual manera
pueden ponerse sonidos del lenguaje a lo corporal, o dramatizar con el cuerpo
palabras an no expresadas.
Desde ese lugar de escucha asignado al fonoaudilogo, el paciente va
ganando su propia escucha, pudiendo llegar a sentirse percibido y comprendido
desde los silencios de la actuacin teraputica. Son estos espacios significantes los
elementos primarios de un entramado que va incorporando las reas de existencia
del paciente a la de un contexto donde existir.
 254

NOTA:
1.- Tema poco abordado es el de la reaccin que el silencio autista induce en
el terapeuta. Vivenciado como un impedimento puede generar una actitud
decidida y obstinada a eliminarlo mediante presiones a modo de preguntas y
exhortaciones. Esta postura entraa una frustracin del impulso flico de actividad
y de la ambicin de logros; puede creer que el autista quiere paralizarlo o
reducirlo a la impotencia, sintindose, el facultativo, amenazado de castracin.
Optara entonces por retraerse o al contrario pretender demostrar su
indestructibilidad con preguntas penetrantes e insistencias. Si en cambio,
entendiera el hablar como la expresin del impulso de amor y el callar como su
ausencia, su frustracin estara asociada al deseo de ser amado, razn que
motivara un silencio resentido o el intento de redoblar la seduccin. El
psicoanlisis ha interpretado de manera diversa al silencio segn las situaciones,
enseando que cada una de estas circunstancias pueden generar en el terapeuta
reacciones contratransferenciales: contratransferencia por la suposicin de
satisfaccin o represin de instintos sexuales en el paciente, tales como el placer
anal ertico de la retencin, el oral ertico del mamar o la masturbacin oral,
deseos de pasividad, impulsos masoquistas, flicos narcisistas, etc. La
autodeteccin y manejo de estas reacciones son de indudable necesidad para la
adecuacin teraputica
Interpretado el autista como un sujeto sin sujeto, su tratamiento antes que
apoyarse en lo innato o en lo biolgico debe operar un desplazamiento en que el
sentido de la conducta y de la palabra se integren en una interaccin
progresivamente asumida y desarrollada en el vnculo.

[Para una actualizacin del tema: E. Levy, R. T: Schultz. Lancet 2009 nov. 7;374
(9701)1627-38.Epub 2009 Oct 12. . Intra med. Etiologa, clnica, diagnstico y
tratamiento. Autismo, puesta al da. 10 de mayo 2010.]

BIBLIOGRAFIA

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1972.

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Bettelheim. B.: La fortaleza vaca. Laia Barcelona. 1977.

Cremerius, J. y otros: Problemas de tcnica psicoanaltica, Siglo XXI.

Mxico. 1972

Delgado, L Garca, G.: La etapa nasal. Galerna. Buenos Aires 1992.

Ekstein, R.: Psicosis infantil. Pax. Mxico. 1969.

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Ey,H.: Tratado de psiquiatra. Toray-Masson. Barcelona. 1965.

Faivre-Jussiaux: Autismo infantil, elementos para una enciclopedia del

Psicoanlisis, con la direccin de Pierre Kaufmann. Paids. Buenos Aires. 1996.

Kanner, L.: Psiquiatra infantil. Paids. Buenos Aires. 1971.

Mahler, M.: Simbiosis humana: las vicisitudes de la individuacin. Joaqun

Mortiz. Mxico. 1972.

Mannoni y otros: Psicosis infantil. Nueva Edicin. Buenos Aires.1971.

Meltzer, R, D.: Exploracin del autismo. Paids. Buenos Aires. 1979.

 256

ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LA ENTREVISTA

FONOAUDIOLOGICA

DEFINICIONES:
Consulta: consiste en la solicitud de asistencia tcnica o profesional, la que
puede ser prestada o satisfecha de mltiples formas. Etimolgicamente deriva de
consultare -pedir consejo-, de all: consulta, consultante, consultorio; pero
tambin de consulere -deliberar-, tomar una resolucin- de all: cnsul, consulado.
Es por lo tanto solicitud de ayuda tcnica y coparticipacin deliberativa y
resolutiva.

Entrevista: uno de los procedimientos con los que se puede atender la

consulta. Consiste en una relacin humana en la cual uno de los integrantes debe
tratar de saber lo que est pasando en la misma y debe actuar segn ese
conocimiento, para satisfacer los objetivos visibles de la entrevista. De ver -
videre- y a su vez de -inter- interno, interior, ntimo y an intimare- dar a
conocer-. Implica complementos circunstanciales de lugar, de tiempo, de
colaboracin. Intenta el estudio y la utilizacin del comportamiento total del
sujeto en todo el curso de la relacin establecida con el tcnico durante el tiempo
en que esa relacin se extiende. Es el encuentro o la conferencia entre dos o ms
personas en un lugar determinado y para atender un asunto determinado.

Anamnesis: recopilacin de datos previstos, de tal extensin y detalle que

permite obtener una sntesis tanto de la situacin presente como de la historia de
un individuo, de su enfermedad y de su salud. Oprase con el supuesto de que el
consultante conoce su vida y est capacitado para dar datos, como mediador
memorioso y perceptivo. En la entrevista, en cambio, se opera con el supuesto de
que cada ser humano tiene organizada su historia y un esquema de su presente, y
que de esa organizacin tenemos que deducir lo que no sabe, estableciendo los
grados de coincidencia o contradiccin entre lo expresado y lo deducido.

Exmen: Indagacin rigurosa que se hace acerca de las cualidades y

circunstancias de una cosa o de un hecho. De exmen, examinis -fiel de la
balanza, accin de pesar.

Exploracin: investigacin, examen funcional de rganos, vsceras o de todo

el organismo realizado con instrumentos o sin ellos, con fines diagnsticos. De
explorare -observar, examinar, practicar un reconocimiento.

Clnica: de Klinikos -que visita al que guarda cama- cline -cama- klinos -
inclino.

REFERENCIA A LA FORMACION UNIVERSITARIA DEL

FONOAUDIOLOGO
La formacin universitaria permite al fonoaudilogo asumir
comprensivamente las formulaciones diagnstico pronsticas realizadas por el
 257

especialista y concretar una labor correctora teraputica. Pueden distinguirse los

siguientes perodos de formacin:

-Perodo terico
-Perodo experimental
-Perodo experimental de verificacin
-Perodo operativo

El objetivo del perodo operativo consiste en que las teoras aprendidas y las
teoras verificadas sean utilizadas de acuerdo a una organizacin espacio-temporal
que incida en la situacin del individuo que solicita el servicio profesional.

REFERENCIA A LA FORMACIN POSTUNIVERSITARIA DEL

FONOAUDILOGO

-Experiencia prctica clnica

-Control experimental de esa experiencia
-Ajustes prcticos tcnicos del control experimental que se vuelcan en la
prctica.

Su rol le incluye como un instrumento de captacin sensible obligndolo a

una asepsia y uso de s mismo en el campo operatorio de sus tareas correctoras y
modificadoras, lo que le obliga a su vez a basarse con criterio comparativo en los
criterios tcnicos de otros profesionales de mayor experiencia en la
instrumentacin de s mismos como agentes de captacin y cambio, as como en
otras profesiones que desempendose en disciplinas humanas, hayan elaborado
sus diseos experimentales. Tal como la psicologa clnica, cuyos aportes son aqu
propuestos para una elaboracin ms profunda de la entrevista fonoaudiolgica.
La relacin de consulta a profesionales de mayor experiencia, otorga adems
de una estable seguridad interna, el desarrollo de la propia experiencia y la
posibilidad de dar a sus pacientes lo mejor de s, tcnica y humanamente, al
asistirlos.
Tales consultas sistemticas como procesos del perodo operativo pueden
agruparse de la siguiente manera:

-Autoanlisis
-Control didctico de casos
-Grupo de estudio. Grupo Balint -didctico clnico-
-Prctica clnica institucional
-Prctica clnica en consultorio privado

CONSIDERACIONES TEORICAS SOBRE LAS VARIABLES DEL

CONTEXTO DE LA ENTREVISTA
La dimensin espacial, con sus caractersticas bidimensionales (plano),
tridimensionales (relieve) y tetradimensionales (inclusin del tiempo) constituyen
etapas del proceso evolutivo. De la percepcin primitiva interna de objetos
ideales, tpicos del sueo, la fantasa y psiquismo fetal, a la percepcin de objetos
 258

reales, caticos y abrumadores en el nacimiento, el yo va integrando distintos

sistemas psicofsicos de captacin y organizacin de los cuales depende la
integracin sucesiva de las nociones de tiempo y espacio. A su vez va
conformndose el proceso secundario que es la modalidad de trabajo del
preconsciente. Recordemos que el proceso secundario comprende la elaboracin
de una sucesin cronolgica en las representaciones, el hallazgo de una
correlacin lgica, la represin de lagunas existentes entre ideas aisladas y la
introduccin del factor causal. Ser esencial para el pensamiento racional el
ordenarse segn estas leyes que implica el acomodamiento espacial de los objetos
y la evitacin de contradicciones cronolgicas.
En el comienzo de la vida la actividad del Yo es acaparada por la invasin
perceptiva con sus caractersticas persecutorias, as como las experiencias
gratificantes de proteccin y acogimiento que le brinda el medio postnatal. Al
borde de su adaptacin positiva an se encuentra el sentimiento de prdida del
primitivo ambiente, el tero materno, a lo que se suma el registro e
internalizacin de los contenidos destructivos del trauma natal. Los objetos-
fantasas prenatales (proto-objetos) as como la situacin fetal perdida (cuerpo
materno) se le hacen solidarios, implicando angustia. Cada vez que un sujeto
enfrenta en la vida experiencias de lugares-espacios nuevos, reactiva las
representaciones inconscientes del mbito primitivo y del trauma del nacimiento.
Resultar entonces que la actitud racional de bsqueda de ayuda se acompaa de
una fantasa no consciente, de retorno a un lugar conocido pero peligroso que
corresponde a la emergencia de aquellos contenidos primitivos que configuran
una vivencia siniestra con significados de destruccin y muerte. Frente a estas
experiencias pueden actuar los siguientes mecanismos:

1. Depresin paralizante que se siente al slo pensar en la experiencia de

ir a un lugar-espacio nuevo.
2. Angustia y temor incrementado ya que se siente que dicha experiencia
va a causar daos o muerte al Yo.
3. Negacin manaca de esas ansiedades y su reemplazo por la creencia
de que todo nuevo lugar-espacio es seguro, confiable, protector, bueno.

El consultorio del especialista se abre al paciente con la posibilidad de una

doble significacin inconsciente: de espacio nuevo abrumador, cerrado, sin
posibilidad de escape, o como receptor continente de las angustias ligadas al
padecimiento que motiva la consulta. De all que el profesional ha de organizarlo
evitando al mximo los estmulos perturbadores y amenazantes, reforzando en
cambio los caracteres de espacio continente confiable y seguro.
El manejo consciente por parte del especialista de las caractersticas del
setting y timing configura el marco del proceso dinmico, fluido y cambiante de la
relacin paciente-terapeuta. Consideraciones semejantes corresponden al manejo
adecuado de su persona como estmulo y conductora de los procesos asistenciales.
El marco es el requisito previo, la prototcnica que posibilita y otorga validez
y significado a los otros aspectos de la tcnica en el trabajo diagnstico-
teraputico. Desde otra perspectiva implica frustracin, lmite e imposicin de la
realidad; organizado por el Yo adulto del terapeuta e impuesto al Yo del paciente.
 259

Esta frustracin relativa a la estrictez del marco en cuanto constancia, estabilidad,

continuidad y preservacin del rol, contribuye a la emergencia de ilusin,
fantasas y vivencias especficas del proceso primario del inconsciente.
El terapeuta existe bsicamente de dos maneras para el paciente:

1-como terapeuta-marco
2-como terapeuta-proceso

Como terapeuta-marco, permite al paciente sentirse recibido, contenido,

protegido de los peligros externos y propios. El Yo del paciente es as gratificado
frente a la frustracin que el mismo marco impone.
El terapeuta-proceso existe para el paciente como vnculo establecido con su
persona. Este vnculo es acreedor, por efecto de la transferencia, de la
depositacin de expectativas y sentimiento que corresponden a otras figuras del
mundo del paciente y su pasado.
En cuanto a la variable tiempo en particular sern tiles otras consideraciones
tericas. Mientras que en el inconsciente no hay ordenaciones de cronologa, los
sistemas preconsciente y consciente s se conectan con el tiempo gravitacional
terrestre cuyo ritmo bsico es la sucesin da noche, que impone al Yo de vigilia y
nocturno ritmos dinmicos de distintas caractersticas e intensidades. 32 El
ordenamiento cronolgico del preconsciente permite al Yo consciente atribuir a
las imgenes la nocin de pasado y sus distintas profundidades temporales; de la
misma manera ocurre con la nocin de aqu y ahora as como mediante
relaciones causales, con la posibilidad de planear acciones futuras.
La importancia del tiempo en el mundo moderno, su organizacin y empleo
es uno de los rasgos culturales sobre el cual se pone el mayor nfasis. Tal nfasis,
a su vez suele ser ridculo y patolgico (como cuando para un mayor
aprovechamiento econmico del mismo se limitan los contactos teraputicos por
debajo de la accin til) pero no lo es cuando se trata de la observacin de
fenmenos y de la evolucin cientfica de los mismos para instrumentar una
tcnica de procedimientos de cambio. De ah que en psicologa clnica se utilice la
variable tiempo como una constante instrumental.

VARIABLE TIEMPO
La instrumentacin de la constante temporal implica la elaboracin de un
timing adecuado a la labor clnica cuyos objetivos sern:

un rendimiento ptimo del trabajo.

mayor posibilidad de xito en el mismo.
Requiere por parte del fonoaudilogo, la elaboracin previa de:
su tiempo personal de formacin y estudio.
de los grupos de estudio terico tcnico en que participa.
de su control supervisor de casos.
de las prcticas hospitalarias-institucionales.
32
Se habla de tiempo gravitacional terrestre tomando en cuenta el movimiento del pndulo que lo mide
en funcin de la atraccin de la tierra
 260

Luego organizar su semana de trabajo en consultorio tomando en cuenta la

relacin entre tareas, tiempos de los procesos y horarios.
Determinar:
duracin de los contactos con el paciente
frecuencia de esos contactos
ritmos continuos y discontinuos
perodos de separacin

VARIABLE ESPACIO:
La constante espacial incluye:

lugar de trabajo (consultorio)

calidad y cantidad de los objetos del consultorio
distribucin de los objetos.

Se tendr en cuenta la cantidad de ambientes que organizan el consultorio

segn el tipo de tareas que se desarrollan, en funcin del acceso al mismo y segn
las comunicaciones interiores, la privacidad de ciertas reas y su utilizacin, la
sala de espera, la articulacin con las habitaciones privadas, las interferencias
externas.
Los objetos pueden distinguirse entre s, como: los utilizables y los
accesorios, atendiendo a su distribucin en funcin de la utilizacin y comodidad,
evitando su acondicionamiento como resistencias y defensas, configurando un
campo en comn que invite al contacto interpersonal.
Adems ser preocupacin del profesional determinar el movimiento del
paciente dentro del espacio del consultorio para evitar la ocurrencia de
actuaciones desagradables e inestimadas que partan de una ilusin de libertad.
Con respecto a este tipo de actings posibles as como el manejo del espacio en
general debe prevenirse el de los objetos de ese espacio. En lo que se refiere al
escritorio, es importante no dejar sobre l, fichas, apuntes, papeles donde figuren
nombres, direcciones o telfonos de otros pacientes, etc.
Los objetos accesorios son los complementarios y no utilizados
especficamente, pero dicen de la identidad esttica del profesional.
Entendemos que los mismos no deben trascender sobre el encuadre
abrumando al paciente, al igual que no debe trascender la identidad del
profesional ms all de lo til y concerniente en su rol.

INDAGACION DE LA DERIVACION DEL PACIENTE Y/O DE LA

RESOLUCION DE CONSULTAR
Tal punto establece una demora lgica aplicada en comprender cmo y
porqu el paciente ha llegado al consultorio y hasta qu punto est convencido de
la necesidad de consultar. Adems permite orientar la conducta e informacin a
las conclusiones como as mismo la extensin del programa.
El paciente puede haber sido derivado por:

Psiclogos, psicopedagogos, psiquiatras.

 261

Mdicos clnicos, odontlogos.

Maestros, directores de establecimientos educacionales.
Otros pacientes.

Una buena derivacin presupone del derivante un nivel depresivo de

responsabilidad que le permita saber cmo y a quin deriva, teniendo elaborados
factores tales como competencia, duelo y aceptacin depresiva de los propios
lmites as como de las posibilidades preparatorias de los colegas a quien deriva.
Algo similar debe ocurrir con los padres que decidan consultar. Pero a veces
la dinmica suele ser otra; que se derive a un paciente con fastidio porque el
derivante ha probado ya todos los tratamientos y no sabe qu hacer. En este caso
el consultorio resulta un recipiente de desecho y no una madre continente, ya que
el paciente es derivado como un aborto. La ansiedad de embarazo puede
sobrevenir en el nuevo profesional y corresponde a la responsabilidad de tener un
nuevo paciente-hijo, embarazado por el derivante que confa en l.
Cuando deriva la familia importan los aspectos conflictivos no resueltos del
profesional con ella. La familia es la idealizada que remite al paciente al
profesional como si ste fuese una de sus ramas. Lo mismo puede ocurrir en la
institucin hospitalaria donde el hospital es el idealizado.

VIVENCIAS NEGATIVAS FRENTE A LA ENTREVISTA

Defensas fbicas del terapeuta: evitar realizar entrevistas, sobre todo

con los padres de un menor en tratamiento. Concluir las mismas antes del tiempo
convenido. Dejar al paciente solo en el consultorio. Utilizar los objetos como
barreras.
Defensas obsesivas: organizar internamente la entrevista y concretar la
misma de acuerdo a lo organizado-fantaseado, convirtindola en un estereotipo
rutinario, aburrido, fro, sin variantes.
Defensas paranoides: proyectar los propios conflictos en el paciente
sin insight o retorno reflexivo distorsionando la realidad de lo que se observa y lo
que se interpreta. Compulsin a indagar, a hallar perturbaciones en el paciente que
ste no posee como negacin de las propias perturbaciones.
Defensas manacas: negacin del encuadre y del proceso tcnico,
apareciendo actings tendientes a someter al paciente o manipularlo respondiendo
concretamente a los roles que se le adjudican.

CAPACIDAD DE DISOCIACION INSTRUMENTAL Y DISTANCIA

OPTIMA DEL TERAPEUTA CON RESPECTO AL PACIENTE
La misma tiende a mantener el constante encuadre para su manejo operativo.
Existen consignas que el terapeuta debe elaborar:

No contar hechos de su vida personal

Tratar de no entrar en los crculos viciosos neurticos y en los
manejos del paciente.
 262

No someterse a las defensas y resistencias del paciente, aunque el rol

circunscripto a la tarea reeducativa no le permita interpretarlas. De all la
importancia de reconocerlas.
Evitar contactos sistemticos con el paciente fuera del contexto
teraputico.
Los sentimientos de amor, cario, confianza del paciente no deben ser
incrementados o reforzados por el terapeuta ms de lo que la lgica
adecuacin de las actitudes positivas corresponden a las tareas. Tener presente que
por debajo de ellas subyacen las transferencias negativas.

La capacidad de disociacin instrumental del Yo del terapeuta le permite

identificarse con l sin perder la distancia para la accin correctiva oportuna.

MOMENTOS DE LA CONSULTA

Presentacin
Registro sumario del motivo de la consulta
Indagacin de la derivacin del paciente y de la resolucin de
consultar
Manejo de la para-informacin
Registro de los datos del paciente y su familia
Registro detallado de los motivos
Informaciones complementarias
Proposicin programtica

Es posible y a veces necesario brindar mayor informacin sobre la actividad

que el experto desarrolla.

OTROS PROBLEMAS TCNICOS

Manejo del grupo consultante.

Momentos anamnsicos y exmenes.
Devoluciones.

DESARROLLO DE LA CONSULTA

Secuencias de introduccin
Secuencias de proceso-contenidos
Secuencias de conclusin
El profesional recibe al paciente a la hora indicada, se presenta, introduce al
paciente en su consultorio y le indica dnde va a sentarse. Confecciona el
encabezamiento de la ficha clnica. Incluye:
Identificacin nominal personal: nombre y apellido;
identificacin temporal: edad;
 263

identificacin espacial: domicilio;

identificacin social: ocupaciones, trabajo;
segunda identificacin social: estado civil.

Informar el objetivo de la entrevista en relacin a la solicitud del paciente.

Se verbaliza el comienzo. Se inicia luego la secuencia de procesos contenidos para
lo cual el fonoaudilogo posee un esquema referencial especfico. En el tiempo
previsto el profesional debe tener resueltas medianamente las ansiedades
generadas en la entrevista. Deber sealar la finalizacin y reformulacin del
contrato, consistiendo ste en: concertar una nueva entrevista; determinar
objetivos y horarios; fijar honorarios.

EL ASUNTO DE LOS HONORARIOS

El asunto de los honorarios: La relacin contractual ofertada por el prestador
del servicio es, al fin de cuentas, un modelo de cmo ste entiende su insercin en
el seno de la sociedad y su modo de respuesta a ella. Testimonia, a la vez, sobre la
naturaleza relacional del hombre a travs de intercambios racionales y fenmenos
afectivos. Y de un modo ms estricto, explicita sobre los derechos y obligaciones
de cada uno y al hacerlo establece un cdigo que protege a ambos de actuaciones
y confusiones transferenciales.
A travs de los honorarios el terapeuta anuncia a su cliente que est capacitado,
autorizado, organizado y dispuesto a desempear sus servicios. Asimismo, con la
aceptacin del cobro, el paciente confirma su necesidad de asistencia, su
conformidad con lo ofrecido y el acuerdo con la retribucin, aseverando en un
plano ms profundo que se adaptar a la conduccin del profesional. Las
transacciones contractuales en general tienen un lmite de tiempo bien definido,
pero como en este caso los intercambios se refieren a servicios y no a resultados, la
continuacin del proceso queda sujeta a evaluaciones retrospectivas sobre el
sentido real del esfuerzo. Un contrato justo ha de serlo para ambas partes,
cualquiera fuese el contexto en el cual se realiza. El conflicto de la explotacin de
un otro no tiene barrera ideolgica salvo en las formas inconscientes de las
relaciones sado-masoquistas; el hombre es sensitivo a la utilizacin inadecuada de
s mismo. Pero son precisamente las deformaciones sado-masoquistas del
desarrollo histrico del sujeto las que persisten en las vinculaciones neurticas. De
all la necesidad de justeza en un profesional que se precia idneo para conducir a
su paciente a una vinculacin ms madura. Su oferta inicial no puede ser otra que
absolutamente sana, y salvo en los casos en que adaptar sus exigencias a las
posibilidades actuales del paciente, convendr que el justo planteo del contrato gue
la accin asistencial.
 264

BIBLIOGRAFA

Bleger, J.: Temas de psicologa. Nueva Visin. Buenos Aires. 1971.

_ : Psicologa de la conducta. Eudeba. Buenos Aires. 1963

Delgado, L. - Vera, R. A.: Aportes psicolgicos a la entrevista

fonoaudiolgica.
Universidad de El Salvador. Buenos Aires. 1981.

Ey, H.-Bernard, P.-Brisset, Ch.: Tratado de psiquiatra. Toray Masson.

Barcelona. 1965.

Lain Entralgo, P.: El mdico y el enfermo. Guadarrama. Madrid. 1969.

Liberman, D.: "Evaluacin de las entrevistas diagnsticas previas a la

iniciacin de los tratamientos psicoanalticos". Revista de Psicoanlisis.
N.3/1972. Buenos. Aires.

_ : La comunicacin en terapia psicoanaltica. EUDEBA. Buenos

Aires. 1962.

Mira y Lpez, E. : Psicologa experimental. Kapeluz. Buenos Aires. 1995.

Rolla, E: "La entrevista clnica. Revista del Psicoanlisis" N.3/1972.

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Aires. 1973.

Sullivan, H.: La entrevista psiquitrica. Psique. Buenos Aires. 1969.

Vera, R. A.: Psicologa clnica. Aportes pata una teora de la tcnica. Tesis
Doctoral Universidad del Museo Social Argentino. 1971.
 265

MEDIOS AUXILIARES DE VALOR PSICOTERAPUTICO

UTILIZADOS POR EL FONOAUDILOGO

LA IDONEIDAD PSICOLGIA DEL FONOAUDILOGO

La interaccin del fonoaudilogo con su paciente se realiza habitualmente
con el auxilio de numerosos medios de estimulacin y expresin que son, a fin de
cuenta, elementos bsicos de las tcnicas psicoteraputicas. No resultar extrao
entonces considerar la posibilidad de que a travs de estos medios y sin
distorsionar la funcin especfica, se cumpla una accin francamente
psicoterpica. De hecho, las tareas fonoaudiolgicas, adems de la reeducacin
especfica cumplen una accin de este tipo en tanto:
- Posibilitan una experiencia de relacin personal con un adulto permisivo y
comprensivo, en un clima clido, orientado hacia el trabajo madurativo y
correctivo, sin evocar experiencias traumticas de aprendizaje ni movilizar
tendencias masoquistas o auto mutiladoras.
- Favorecen la disminucin de temores y ansiedades, desarrollando
simultneamente el juicio de realidad.
Para satisfacer estos aspectos el fonoaudilogo ha de tener una buena
formacin psicolgica que implica su mejor comprensin de los conflictos
evolutivos y reactivos del nio, as como el manejo de los medios que instrumenta
y las posibilidades que encierran para entender lo que ocurre y proporcionar a sus
pacientes oportunidades para descubrirse y expresarse afrontando sus problemas y
liberando sentimientos.
Por supuesto, que por dificultades tcnicas ha de excluir la interpretacin
transferencial propia de los tratamientos psicoanalticos; pero ha de ser capaz de
captar los sentimientos subyacentes a una conducta, pudiendo incluso sugerir su
comparacin con otras anlogas para favorecer por parte del nio una mayor
comprensin de sus motivaciones y la importancia relativa de su ocurrencia.
Si el nio realiza paralelamente una psicoterapia, la competencia psicolgica
del fonoaudilogo le permitir interpretar correctamente las variaciones
comportamentales que ocasiona la misma y adoptar conductas adecuadas.
El fonoaudilogo sostendr con mayor esmero la transferencia positiva. Es
muy probable que llegue a significar para el nio un sustituto materno capaz de
responder positivamente a su necesidad de cario y apoyo. Las dificultades en el
crecimiento psquico favorecen los anhelos regresivos, tratndose con frecuencia
de pacientes donde la sobreproteccin ha generado personalidades inhibidas o
inmaduras, con temor al cambio, animados frecuentemente por celos y hostilidad
y que posiblemente ahora acusen las ambivalencias parentales al tornarse estos
severos y correctivos y que han sentido adems, tras la sobreproteccin, una
nueva ansiedad por las dificultades y la inferiorizacin a que los somete el medio.
Todos estos sentimientos se expresan durante la reeducacin de mltiples
maneras y a travs de los medios que el fonoaudilogo ofrece, oportunidad
fundamental para estimular la elaboracin espontnea de los conflictos articulando
 266

las variantes del temperamento y del afecto con las tareas esenciales que le
competen.
El trabajo fonoaudiolgico favorecer por este camino las posibilidades
innatas del desarrollo positivo y de la autoafirmacin y autorrealizacin
constructiva.
VISIN DE CONJUNTO DE LOS MEDIOS AUXILIARES

Las diferencias entre una tcnica psicoteraputica y otra reeducativa implican

al encuadre. Hay circunstancias incluso en que se contraponen y deben evitarse su
concurso simultneo, por ejemplo, la circunstancial necesidad de un mbito de
amplia permisividad expresiva contra todo intento de sujecin, reglamentacin y
orden. De hecho el fonoaudilogo regla su espacio con un margen de flexibilidad
suficiente para encauzar el trabajo del nio.
En lneas generales y a partir de estas primeras reflexiones entendemos que la
rehabilitacin ha de desarrollarse en un margen no rgido, continente, seguro y
estable, cuidando los lmites y normas de acuerdo al nivel madurativo y las
peculiaridades de la personalidad del nio. Este clima de trabajo debe ser
percibido como permisivo, siendo la actitud del profesional la de una persona
comprensiva y clida, que desarrolla la sesin de modo tranquilo y sereno. Ha de
contar con una instrumentacin cmoda y gil de los medios que utilice por lo que
su disposicin y acceso ha de ser considerada y planificada previamente.
Corresponde tambin prever la conservacin del material y los trabajos realizados
por el nio en la medida en que su resguardo se extiende a la consideracin y
respeto que sienta se tiene por l, sus cosas y producciones. El nio puede
distinguir, y le importa, la diferencia existente entre los elementos de pertenencia
del fonoaudilogo y de su instrumentacin y los que pasan a ser de su uso, los
que puede llevarse a su casa y los que se guardan en el consultorio; pero esta
discriminacin depende esencialmente de la claridad con que se maneja el
terapeuta. Cada accin que se inicie o ejecute ha de tener un sentido para el nio,
su psiquismo debe incorporarla con coherencia en funcin de lo que define su
relacin con el profesional y a la conclusin de la entrevista poseer una respuesta
a sus necesidades, un signo, una justificacin de su asistencia all y un puente que
lo eslabone con la futura sesin.
Si el fonoaudilogo instrumenta el juego es porque desea transformar el
trabajo en una actividad placentera pero al introducir la frmula juego-trabajo,
despierta tambin la expresin profunda y la creatividad. No siempre se tiene en
cuenta este desarrollo y es posible que de producirse se lo cohba o considere slo
un fenmeno subsidiario. Las ms de las veces pasan desapercibidos sus
contenidos simblicos y comunicativos y el esquema de accin que representan. A
lo placentero el juego suma seguridad, firmeza e independencia; facilita los
aprendizajes y la responsabilidad, abre canales a la participacin y colaboracin.
El juego une en operativa sntesis los contenidos interiores, los objetos, su
exploracin y las adecuaciones. Manipula, traslada, usa. Descubre, asimila,
integra. Vivencia, expresa, descarga, comunica. Revive y anticipa. Nombra, imita,
dramatiza.
Otras veces el fonoaudilogo incita al nio a dibujar. La psicologa ha
reconocido la utilidad de este medio como:
 267

1 ndice de maduracin intelectual.

2 ndice de maduracin neurolgica
3 ndice grafolgico.
4 Material proyectivo.
5 Indicadores emocionales.
6 Comunicacin no verbal.
7 ndices lingsticos.
8 Exponente de desarrollo artstico.
9 Configuraciones susceptibles de anlisis estructural.

La relacin de la inteligencia con la actividad grfica ha dado lugar a trabajos

sobre los estadios evolutivos de los dibujos infantiles (Luquet, Rouma,
Kerchesteiner, Verwoen, Lowenfeld-Lambertt Brittain), mediciones de la
inteligencia a partir de tems (Goodenought), estudios gestlticos (Bender), y ms
modernamente estudios inspirados en las investigaciones de la psicologa gentica
(Piaget) en conexin a las estructuras de las etapas evolutivas (Pan, Delgado) mas
el estudio especfico de la representacin del espacio (Jean Le Men).
En este nivel cabe al profesional ponderar la madurez del paciente
reservndose sus apreciaciones.
Los aspectos grafolgicos permiten hacerle, en cambio, algunos comentarios,
ya que estn referidos a su carcter y modalidad reactiva.
El anlisis proyectivo est reservado al psiclogo por su complejidad e
implicancias transferenciales. A partir de l se formulan las interpretaciones, pero
aunque sta no sea tarea del fonoaudilogo de su comprensin ganar
conocimientos sobre el nio y su situacin y le permitir desarrollar con ms
efectividad su trabajo.
Las proyecciones se expresan en los dibujos a travs de una serie de
fenmenos:

Visin antropomrfica
Simbolizaciones
Atribuciones conscientes o inconscientes al objeto central o perifrico
Fenmenos catrticos
Distorsiones defensivas
Ensayos de sublimacin

Pero ms all de todos estos lo que s resulta un deber ineludible de todo

profesional que moviliza a su paciente a expresarse por medio del grafismo, es dar
muestra de recibir sus mensajes.
Todo dibujo es un mensaje no verbal y merece como tal una respuesta,
verbal o no. Implica un fenmeno testimonial equivalente a un discurso. El
dibujante nos habla de su intimidad, sus cenestesias, su entorno. Nos dice no slo
lo que ve y siente sino lo que le significa, aunque tambin como en la
comunicacin verbal existen veladuras, silencios, omisiones.
 268

Un dibujo es apelacin, llamado, afn de compartir y de compaa. Catarsis.

Intento de clarificar y ordenar la intimidad; implica adems un intento de
seduccin, de ganar al intrprete para s, de envolverlo y por qu no, otras, un
modo de antiseduccin, rechazo o alejamiento.
En el trabajo del paciente palpita la expectativa y el temor de no ser
comprendido. Al fin la ansiada comunicacin depende de un receptor no siempre
predecible: ajeno, frvolo, interesado? Por ello, ante esto, la respuesta
comprensiva y clida del terapeuta es un deber insoslayable.
El anlisis estructural se diferencia de las orientaciones anteriores al
establecer estructuras en los grafismos independientes de los valores grafolgicos
y proyectivos, basadas en oposiciones diferenciales y semejanzas que hacen
visibles las relaciones sistemticas susceptibles de descripcin y reiteradas a
travs de transformaciones en trabajos de un mismo autor.
En un captulo posterior se aplicar este anlisis a dibujos de pacientes con
trastornos de lenguaje donde se pondr de manifiesto la produccin grfica como
ndice lingstico.
Con respecto al uso de material literario ledo, narrado o dramatizado, ser
tratado en el captulo dedicado a la Biblioterapia.
De todo lo expuesto se concluye que los medios auxiliares no son simples
motivadores o compensaciones placenteras de las tareas especficas de
reeducacin. Connotan la auto-representacin simblica del paciente y su
implementacin obra sobre su personalidad de modo notable. Si bien ayudan a la
relacin teraputica tipifican los modelos vinculares y conflictos bsicos. As
como pueden estimular el comportamiento, convocan emociones y actitudes que
requieren ser comprendidas y enfrentadas.

BIBLIOGRAFA

Delgado, L.C.H.: Anlisis estructural del dibujo libre. Paids. Buenos Aires.
1973.

- : Semiologa del dibujo libre. (Tesis Doctoral) Universidad de

Belgrano.
Buenos Aires. 1986.

Martnez, E.: Labor psicoteraputica en un Jardn de Infantes. Universidad del

Museo
Social argentino. Buenos Aires. 1977.
 269

LA TRANSFERENCIA COMO RECURSO TCNICO

AUXILIAR
Todo encuentro es un re-encuentro
Enrique Pichn Rivier

El epgrafe enuncia una premisa que convalida el tema para todas las
especialidades de la salud que contengan un vnculo interpersonal. El trmino
transferencia fue creado por Charcot conceptundolo como el pasaje de un lado al
otro del cuerpo de fenmenos histricos o hipnticos (parlisis, contracturas)
mediante la sugestin. El psicoanlisis freudiano la redefini como el conjunto de
fenmenos y procesos psicolgicos del paciente referidos al analista y derivados
de otras relaciones de objeto anteriores. Es decir: como el mecanismo por el cual
el paciente se relaciona con su terapeuta como si ste fuera un objeto anterior de
su vida proyectando sobre l experiencias muy primitivas de su primera infancia.
El fenmeno ha sido utilizado muy especialmente por el psicoanlisis con fines
diagnsticos y teraputicos y constituye un recurso coadyuvante en todas las
especialidades que implican una relacin interhumana.
Dada la frecuencia de la prctica fonoaudiolgica en el rea infantojuvenil
este captulo har particular nfasis en la presencia de la transferencia.

LA TRANSFERENCIA EN EL PAIDOTRATAMIENTO:
Segn Freud, en el adulto, la accin conjunta de la disposicin congnita ms
las experiencias infantiles determina en cada individuo la modalidad especfica de
sus vnculos futuros fijando su finalidad ltima, las exigencias a imponer y los
instintos a satisfacer. En la niez debe considerarse la existencia de una
transferencia en el sentido adulto, en funcin del mismo componente hereditario
ms las caractersticas de las relaciones parentales en funcin del Edipo temprano.
El nio tiene capacidad de transferencia, que ha de tenerse en cuenta desde el
primer momento teraputico; su ansiedad lo lleva a la repeticin en sus actos y en
el juego reeditar sus primeras relaciones de objeto a travs de simbolizaciones y
personalizaciones de los elementos ldicros.
Siendo la transferencia en s misma una resistencia, porque consiste en repetir
en lugar de recordar, es posible distinguir entre una modalidad positiva, que es
aqulla que facilita el trabajo teraputico, y otra negativa que se le opone. Estas
consideraciones comprenden al conjunto de elementos esenciales que
comprometen todo tratamiento adulto o infantil pero dejan margen para
interrogarse sobre su diferencia segn la terapia se desarrolle en el consultorio
privado o en el mbito institucional.
El fenmeno de resistencia de la transferencia surge siempre, con mayor
posibilidad de ser negativa en el marco hospitalario, y al no ser reconocida por su
carcter inconsciente, el enfermo o los responsables del nio pueden llegar a
abandonar el tratamiento sin comprender su causa.
Cul ser entonces la manera ms adecuada de instrumentar este
componente?
 270

La respuesta a este interrogante es la necesidad de esperar la evolucin

natural de la transferencia que proviene de la confianza creciente del paciente en
la tcnica y marco teraputico y que ms importante que la interpretacin o
sealamientos es, en el trabajo institucional, una cuidadosa atencin para el
establecimiento de una franca transferencia positiva.
Ahora bien, el marco institucional ofrece dificultades para el establecimiento
de esa vinculacin. Por un lado, la existencia latente de un tiempo reducido de
actuacin teraputica, por otro, la tendencia de las defensas inconscientes del
terapeuta de atacar acelerada y abruptamente la afeccin no dando tiempo a los
contenidos indeseables que afloren de una manera gradual y elaborable a la
conciencia.
La interpretacin o elaboracin de las dificultades requiere de un cundo,
"un cunto y un "cmo adecuados.
La interpretacin se regir por una serie de precauciones, como:

la de ubicarla adecuadamente entre la entrada del estmulo productor de la

ansiedad transferencial y la reaccin negativa del abandono,
la intervencin no brindar ms informacin de la que el Yo puede tolerar.
no correr el riesgo de que el paciente confunda tcnica con indiferencia.

Con mayor razn que en el tratamiento de adultos, la instalacin del vnculo

posee implicancias de mayor intensidad, tal como lo ejemplifican aquellos nios
con carencias profundas a nivel familiar donde adems de lo dicho acerca de los
riesgos de interrupcin existe la posibilidad y hasta la necesidad de que el
terapeuta sirva como modelo de identificacin.
En lo que respecta a los fenmenos transferenciales entre terapeuta y familia,
stos ocurren ya sea por participacin plena con presencia fsica o an en
ausencia, situacin donde igualmente los fenmenos transferenciales no slo
siguen existiendo sino que pueden ser de tal ndole que perturben la relacin entre
el paciente nio y el terapeuta. La razn de esta mayor dificultad es la
imposibilidad de abordarlos para su elaboracin conjunta.
La transferencia positiva es la condicin previa de toda la tarea posterior ya
que el nio slo es capaz de hacer algo cuando lo hace por amor a alguien. Por
otro lado, el apoyo de los padres es un ingrediente trascendental del cual depende
la decisin de la consulta y la adaptacin al tratamiento. La aparicin eventual de
estructuras narcisistas, del tipo de desvalorizar la ayuda y suponer en la familia
capacidad suficiente para la resolucin de los problemas con las cuales puede
llegar a identificarse el nio; aconsejan al terapeuta incrementar la participacin
paterna anticipndose de esta manera a la instalacin franca del elemento
perturbador: la herida narcisista.
Cuando las figuras parentales tienen la vivencia de participacin
coteraputica se reducen las ansiedades persecutorias y los sentimientos culposos.
Premisas a tener en cuenta:

Las conductas reactivas de los padres forman parte de la enfermedad

del hijo y por consecuencia participan de la cura.
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El nio enfermo fona parte de un malestar grupal, su enfermedad es el

soporte de alguna angustia parental.
Tocar el sntoma es correr el riesgo de poner en descubierto la
necesidad del sistema al cual sirve.
Sugerir a cualquiera de los padres el cambio implica suscitar
inconscientes reacciones de defensa y de rechazo.
 272

LA ESTABILIDAD INTERNA Y EXTERNA

La preocupacin constante de la psicologa es la elaboracin de una teora de

la personalidad que englobe y explique la conducta humana, inquietud que hace
de ella una ciencia con mltiples paradigmas. El rehabilitador frente a una
afeccin sensorial importante necesitar de algn referente sistmico ya que
requiere comprender lo que significa para la plenitud de la vida la presencia de un
estigma, qu problemas representa el trastorno para el desarrollo de una
personalidad potencialmente sana y qu obstculos para la realizacin de s
mismo.
Se trata de tener una idea previa de las caractersticas de esas potencialidades
y del dispositivo de maduracin interior que constituye dentro del sujeto el ncleo
mismo de la posibilidad de llegar a ser persona. Paul Moor lo llam "estabilidad
interna" definindolo de la siguiente manera:

"Es la disposicin interior de un hombre que le permite continuamente la

bsqueda de su realizacin, de cmo debe vivir para hallar la tarea vital que le es
posible, desarrollndose simultneamente en ella, y como no perder el contenido
de su vida."

Cada sistema de psicologa tuvo influencia positiva sobre el desenvolvimiento

de la ciencia psicolgica a la vez que constituyeron programas de accin y
principios de moral. En cada uno de esos sistemas se otorg mayor acentuacin a
la observacin de ciertos hechos propios del lugar y tiempo en que propusieron
sus hiptesis; se ubicaron de esta manera en el centro de su atencin temas que en
otras escuelas seran perifricos. Tal estado de cosas no hizo fcil el acuerdo entre
escuelas. Algunos gozan de mayor inters por incluir ms variables y extender su
rea a una interpretacin de la sociedad y la cultura, tal el psicoanlisis cuyas
concepciones dinmicas primaron en diversos captulos de este texto. Con todo,
aspectos fundamentales de la vida humana, ms cercanos a la indagacin
filosfica y tica, no han sido todava tratados aunque resulten imprescindibles en
el momento de contar con una "psicologa de la totalidad". Quines lo intentaron
por va de la integracin de concepciones vlidas, debieron conciliar autores
varios; an as, ni siquiera todas las teoras de la comprensin totalista y del
principio de totalidad en educacin abarcaron al ser del hombre y la vocacin y
destino que lo hacen madurar: lo que le ha sido dado en su naturaleza y lo que
puede percibir como tarea y promesa, todo ello, aspectos parciales de la
estabilidad interna.
El reeducador necesita, a pesar de la dificultad, conocer ya no slo el
sufrimiento que constituye para la psique de su paciente el obstculo de un
estigma, sino saber de la psique misma para trabajar sobre ella y superar la
amenaza a su realizacin, para lo cual har de los aspectos parciales de la
estabilidad metas rehabilitadoras. Habr de proveerse por tanto de un diseo del
proceso mismo del desarrollo, sus estructuras y funciones bsicas. Su tarea ha de
ser solidaria con esta concepcin.
 273

Ha de tener en cuenta que:

"Por lo regular slo un hombre sano y bien dotado en un ambiente favorable
es capaz de una completa maduracin. La mayor parte son desmoralizados o
malogrados por el sufrimiento".

En tanto la estabilidad interna madure o se reoriente, el reeducador

representar la "estabilidad externa" de ese sujeto, la que siempre ser mayor
cunto ms afectada o indigente sea la estabilidad interna. El reeducador resume
la tcnica disponible, los conceptos de vida y salud, la calidez con que debe
asumirse una tarea asistencial, para lo cual adems de un profesional ser una
buena persona y una persona madura que adquiri la comprensin de las
perturbaciones creadas a la estabilidad interna de su paciente y el discernimiento
de lo que pasa en su ambiente externo, que l integra ahora.
Ser una persona educada y madura constituye una aspiracin. No se tiene la
garanta de serlo. No bastan soluciones patentadas, instrucciones mecanizadas,
inserciones vocacionales simplemente autorizadas. El reeducador que aspira a la
madurez necesita identificarse con el que padece, junto a la objetividad
distanciada que le exige el conocimiento cientfico natural.

"Cuando me identifico para comprender, junto con el comenzar a

comprender, estoy realizando algo decisivo, estoy aceptando al que sufre como es
y proporcionndole seguridad. Slo con este apoyo comprensivo es posible el
esclarecimiento realista de lo que se ha perdido y lo que se ha conservado con
capacidad de rendimiento y de vida. La comprobacin de estas posibilidades no
pertenecen slo a la esfera de lo que nos ha sido dado, sino que les son
encomendadas, que no slo han quedado conservadas sino que deben realizarse,
que exigen un esfuerzo, requieren de una voluntad; y para que esta voluntad se
ponga en accin ser necesario redescubrirle o descubrirle las promesas vitales
an existentes. Se trata de encenderle una estrella y esto slo lo lograr el
reeducador cuando conozca esta estrella y se encuentre dispuesto a buscarla
junto a l."

BIBLIOGRAFA
Moor, P.: Psicopedagoga teraputica. Aguilar. Madrid. 1962
 274

BIBLIOTERAPIA

Pues todo lo bueno y lo malo para el cuerpo y para el hombre entero dijo
procede del alma y desde ella fluye Ella pues debe ser tratada en primer trmino y
con la mxima solicitud para que se hallen bien la cabeza y todo el cuerpo, pero el alma,
buen amigo, hay que tratarla mediante ciertos conjuros, son los discursos bellos.
Platn (Crmides)

Ann Marie me hizo sentar frente a ella, en mi sillita; se inclin, baj los prpados, se
durmi. De esa cara de estatua sali una voz de yeso. Yo perd la cabeza: quin
contaba, qu y a qui,? Mi madre se haba ido: ni una sonrisa, ni un signo de connivencia,
yo estaba exiliado. Y adems no conoca su lenguaje. De dnde sacaba esa seguridad?
Al cabo de un instante haba entendido: el que hablaba era el libro.
Jean Paul Sartre (Las Palabras)

La lectura es el viejo y permanente alimento de la humanidad.

Convenientemente seleccionada y dosificada puede utilizrsela con fines
teraputicos. Se incluye un factor ms: la actuacin de un lector profesional,
auxiliar terapeuta, preparado en el arte del buen leer, compenetrado del sentido de
su tarea y formado espiritualmente para su misin.
Nuestra Biblioterapia es entendida como lectura en voz alta, dirigida a la
psique, con fines teraputicos y de rehabilitacin. Por extensin lo es tambin con
propsitos de higiene mental, profilaxis, re-motivacin, esparcimiento y alivio
para todo aqul que padece alguna forma de tensin intrapsquica, aislamiento,
soledad, pena. Estudia las posibilidades de la palabra en cuanto producto de la
elaboracin expresiva, apelativa y esclarecedora, ideolgica, esttica, tal como ha
quedado plasmada en los escritos, recogida y engalanada por al voz humana, que
en su capacidad transmisora ha de agregar a la existencia llana de aqulla la nota
viva de una presencia reconquistada y comunicada. Los protagonistas o
intervinientes en la Biblioterapia son, en definitiva, dos existentes comunicados
mediante el espritu objetivo de otra existencia concientizada.

METODOLOGA
La lectura es, como elemento teraputico, otro modo de jerarquizacin de la
palabra y desde hace tiempo se aplica a textos especialmente seleccionados para
contribuir a la solucin de problemas especficos. De hecho, el ms antiguo de los
textos impresos, la Biblia, ha sido sin duda a travs de los tiempos un instrumento
psicoterpico de gran utilidad, incluso podramos afirmar que la Biblioterapia
comenz siendo solamente Bibliaterapia.
Su utilidad fue constatada para enfermos en general tanto fsicos como
psquicos, ciegos, gerontes, presidiarios, nios: esto es as porque la voz
inteligentemente coordinada, fluida y melodiosa, posee el mismo efecto final que
otras expresiones del arte como la msica y la pintura en el sentido de suavizar y a
veces eliminar tensiones. Hasta podra ser ms efectiva que las anteriores porque
arriba al escucha con un sentido ms claro y puntual. Equivaldra a un efecto
 275

dosis, ya que la narracin o lectura al ser orientada y dirigida a un sujeto y su

conflictiva particular coadyuva a resolverla equivaliendo a un sealamiento, gua
o interpretacin.
Otra ventaja valiosa es la alternativa de la instrumentacin grupal frente a un
auditorio con conflictos comunes. En estos casos se persigue un objetivo ms
vasto que encuadrara fundamentalmente en un educacin teraputica o si se
quiere una reeducacin o reorientacin vital principalmente caracterolgica o
ideolgica. Para colaborar con el psicoterapeuta se forman las nurses
bibliotecarias o trabajadores sociales, con informacin psicolgica y literaria;
recogen comentarios sobre preferencias y efectos que las obras producen
completando la obra iniciada por el psicoterapeuta, con la sugerencia de nuevas
lecturas.
No son los libros especialmente escritos con fines teraputicos o catalogados
de autoayuda los ms adecuadas, sino aquellos que corresponden a la literatura
universal. Estos son seleccionados en funcin de:

El encuadre.
El cuadro orgnico actual.
Vivencias psicolgicas del enfermo.
Aspectos relevantes de su historia vital.
El nivel de comprensin de quin o quines escucharn.
Las vivencias contratransferenciales.

En lo que se refiere especficamente a la narracin su tcnica se gobierna con

las mismas normas de los relatos infantiles. Ilustra Betelheim:

Para que una historia mantenga de verdad la atencin ha de divertir y

excitar la curiosidad. Para enriquecer su vida ha de estimular la imaginacin,
desarrollar el intelecto y clarificar las emociones; ha de estar de acuerdo con
ansiedades y aspiraciones; permitirle reconocer plenamente dificultades
personales, al tiempo que le sugiere soluciones a los conflictos. Resumiendo, debe
estar relacionada con todos los aspectos de la personalidad al mismo tiempo; y
esto dando pleno crdito a la seriedad de los conflictos, sin disminuirlos en
absoluto y estimulando, simultneamente, su confianza en s mismo y en su
futuro.

Se requiere adems del conocimiento de las estructuras simblicas

universales, como as tambin aspectos de la fantasa inconsciente del sujeto, por
sobretodo las referidas a la angustia de separacin-abandono. Por ltimo, y de
acuerdo a un estudio realizado en un servicio de oncologa sobre los resultados de
esta prctica realizada en forma intensiva sobre los internados cancerosos se
observaron los siguientes y alentadores resultados:

Mejora del estado de nimo.

Identificacin proyectiva con el relato.
 276

Re- traduccin de lo relatado a su situacin actual o vivencias

personales.
Disminucin de la angustia o agitacin.
Establecimiento de vnculos.
Serenidad al morir.

Tanto el nio con sus crisis evolutivas, como el adulto gravemente enfermo
con sus frecuentes e intensas crisis involutivas, necesitan tener la oportunidad de
comprender el si-mismo frente a las complejas circunstancias que les toca vivir y
que les provocan a menudo desconcierto. Ayudar a la bsqueda de un sentido
coherente frente al tumulto de los sentimientos, es tarea del psicoterapeuta y ms
an ante cuadros terminales con escaso tiempo de accin. Pero proporcionar ideas
de cmo poner en orden su vida en general con argumentos razonables, choca
frecuentemente contra muros resistenciales o bien frente a la simple realidad
pobre en esperanzas. Por otra parte intentar un abordaje en base a conceptos
morales o ticos abstractos no es nuestra funcin especfica y, an ms, tambin
suele chocar contra la profunda resistencia y rechazo del yo frustrado. La lectura y
an ms las narraciones le ofrecen en cambio, sutil y solipssticamente, los
recursos necesarios para ordenar su vida interior y esto es as debido a la
existencia de una doble lectura que incluye lo que sucede en su inconsciente.
Adquirir esta comprensin implica muchas veces aumentar la capacidad de lucha
y no a travs de la comprensin intelectual de su circunstancia y su psiquismo,
sino ordenando de nuevo y fantaseando sobre los elementos significativos de la
historia tanto personal como escuchada en base a las pulsiones inconscientes.
En cuanto a las narraciones, los conceptos de proyeccin, introyeccin,
identificacin, identidad; dispares pero confluentes, han de ser
convenientemente discernidos para dotar a la Biblioterapia de un cuerpo terico
lcido y saludable.
El poder potencial del texto literario radica en su posibilidad de ser recreado
por el sujeto y provocar un cambio en l; dinamismo misterioso y desconcertante
que pivotea entre una actividad de la imaginacin y una alteracin del yo frente al
objeto literario introyectado. El proceso de introyeccin se da naturalmente con
los seres amados; lo que hace verosmil afirmar que "somos hijos de nuestros
encuentros". Pero no toda introyeccin concluye en una identificacin; no
necesariamente el objeto se resita en el ncleo del yo, ni el contenido del texto
coincide siempre con una vivencia genuina que lo acredita y le otorga conviccin.
Incluso puede transformarse en una suerte de estructura interna separada del yo.
Concluimos en tres posibilidades:

1. El objeto literario se introyecta en el sujeto y promueve identificaciones.

2. El objeto se rechaza,
3. El objeto se deposita negativamente sin identificacin, como una carga de
interferencia en colisin con el yo del sujeto.

La identidad incluye la diferenciacin yo-no yo, por lo cual el proceso de

identificacin implicara una vacilacin entre el yo y lo otro. La Biblioterapia
 277

involucra una dinmica peculiar, propone imgenes literarias en las cuales las
proyecciones y desenlaces ya estn instalados o resueltos. Por la lectura, los
aspectos contenidos en la obra literaria son dirigidos al escucha para estimular su
pensamiento reflexivo y afectividad, con explcito compromiso intelectual.
De esto se desprende la responsabilidad en la administracin de textos que
puedan ser realmente favorables a la sanacin del paciente, o al desarrollo del
alumno, pero que soslayen la dogmatizaran o domesticacin negativa de la
personalidad.
Otra vinculacin destacable de la "identificacin es la que mantiene con el
concepto de "incorporacin". La identificacin se asocia evolutivamente al
placer olfativo y oral de las primeras etapas psicosexuales durante la cual el nio
incorpora literalmente al cuerpo materno mediante la ensoacin olfativa y el
amamantamiento. Existe all un primer paso de la conformacin del s mismo,
recibiendo junto a ello mensajes de configuracin mental que informan y forman,
signados por el apoyo de las funciones de conservacin.
A la incorporacin sucede la introyeccin de las investiduras de la realidad y
con ello la formacin del pensamiento. Fenmenos facilitados por la transferencia
positiva, por la cual el biblioterapeuta lee desde el lugar de la madre olorosa y
nutricia as como desde el tesoro del lenguaje.
Corresponde tener en cuenta que una cabal formacin yoica en el desarrollo
de la identidad debe incluir momentos de defusin, para lo cual, un buen llenado
de alimento material y psicolgico, paradjicamente, por la saciedad consecuente,
inicia el proceso de separacin que prepara para nuevas adquisiciones
Remarco para concluir la trascendencia del mtodo en su doble aspecto:
1. El de la vinculacin del sujeto con el contenido textual -que es el aspecto
docente y biblioterapista.
2. Y el de la calidad expresiva de la lectura del mismo lo que conduce a la
necesidad de formacin de buenos lectores. De esto ltima depender en gran
parte la transmisin de emociones, sentimientos e ideas y la comprensin de la
escucha: del sonido al sentido. De all la importancia de la composicin
rtmica y meldica de la voz, sus cambios y matices, que dependen al fin del
conocimiento cabal que el docente tenga del uso que se le dar a la voz y al texto,
y de la conviccin receptiva y de identificacin por parte del alumnado u oyente,
con su apertura al enriquecimiento humanstico que brinda la literatura.

BIBLIOGRAFA
Delgado, L. C. H. Khatchitkian, M. y otros: Proyecto de una Carrera de
Lectores Profesionales. 1971

Delgado, L. C. H.:Lectores y Biblioterapia Universidad de Ciencias

Empresariales y Sociales.22 de abril de 2009.

Delgado Mazzocco: Por una formacin de Lectores Profesionales y

Psicoterapeutas (ASALFA. Fonoaudiolgica 46/1. 2000

Bettelheim, B.: Psicoanlisis de los cuentos de hadas. Crtica. Barcelona.

1978.
 278

LA BIBLIOTERAPIA COMO ALTERNATIVA EN LA PSICOTERAPIA

DE APOYO AL PACIENTE ONCOLGICO.

El tema de la represin emocional ocupa un lugar destacado en la

personalidad cancerosa. Este tipo de enfermo no posee la virtud o posibilidad de
transmitir fcilmente las emociones y los impulsos instintivos existentes en su
aparato psquico a travs de la va adecuada: la palabra. Antes bien acostumbra a
negar, reprimir, callar, enterrndolos profundamente con la consiguiente
sumatoria de afectos trabados. An en la explicitacin de su mal se disocia la
palabra mensaje del afecto concomitante, siendo, como decamos reprimido y
enquistado en la profundidad de su yo, cargando calladamente su angustia en
soledad. Ante este cuadro frecuente: cmo instrumentar sin prdida de tiempo
una psicoterapia de apoyo que se adapte a esta forma particular de enfermar? Un
abordaje tradicional y ortodoxo no es lo ms conveniente, en primer lugar por la
intensidad de la crisis vital que sufre el paciente canceroso y en segundo lugar por
el tiempo probable disponible para la accin psicoteraputica. Ante esta situacin
se imponen abordajes alternativos no dudando de que quienes logran romper las
trabas de la represin emocional, tienen un curso tardo ms favorable de aquellos
que no lo logran.
La accin de mtodos de descarga emocional ha sido propuesta para ser
aplicada a este tipo de paciente aprovechando al mximo, en la aplicacin de la
tcnica, el intenso vnculo afectivo que se crea entre el enfermo y quien la
administra, confirindole caracterstica de espontaneidad y flexibilidad. Entre
estas tcnicas pueden figurar en primeros trminos la Biblioterapia o lectura
seleccionada de material literario y la narracin de cuentos no ledos sino
relatados, ambas con la inclusin del arte dramtico.
Las actitudes tpicas de un paciente canceroso incluyen simultnea o
sucesivamente negacin, rabia, desesperacin, negociacin, aceptacin. Hablar de
la muerte cercana y sus vivencias es tan embarazoso como intentar discurrir sobre
un temario ignoto ya que la muerte propia es una experiencia desconocida e
irrepetible. El biblioterapeuta que se introduce en la cura dispone de una relacin
incipiente de la cual la lectura ha de ser el vnculo e instrumento. El prrafo
siguiente, de Bruno Bettelheim, ilustra al respecto:

La forma y la estructura de los cuentos de hadas sugieren imgenes que

servirn para estructurar los propios ensueos y canalizar mejor la vida. Tanto
en el nio como en el adulto, el inconsciente es un poderoso determinante del
comportamiento. Si se reprime el inconsciente y niega la entrada de su contenido
a nivel de conciencia, la mente consciente de la persona queda parcialmente
oprimida por los derivados de estos elementos inconscientes o se ve obligada a
mantener un control tan rgido y compulsivo sobre ello que su personalidad
puede resultar seriamente daada. Sin embargo, cuando se permite acceder el
material inconsciente hasta cierto punto a la conciencia y ser elaborado por la
imaginacin, su potencial nocivo -para los dems o para nosotros- queda
considerablemente reducido
 279

BIBLIOGRAFA
Mazzocco, L.: "La familia del enfermo oncolgico: un modelo
psicoteraputico de abordaje. Revista de la Asociacin Argentina de Terapia
Familiar. N.5 1981.

_ : Psicologa y Cncer. Tesis Doctoral Universidad de Belgrano.

1982.

_: "El fenmeno de las prdidas y las situaciones depresivas en las

enfermedades oncolgicas". Revista del Colegio de Psiclogos. D. XIV.
Ao 1. N.3. 1992.

_ : "Personalidad y enfermedad". Revista del Colegio de Psiclogos.

D.XIV. Ao 2. N.4. 1993.

_ : "Cncer y Biblioterapia". Revista del Colegio de Psiclogos.

D.XIV. Ao 3. N.9. 1994.

_ : "Cncer y Biblioterapia". Revista del Colegio de Psiclogos.

D.XIV. Ao 3. N.9. 1994.
 280

APNDICE
PRESENTACIN DE CASOS
 281

DORA, UN CASO CLSICO DE CONVERSIN33

En el verano de 1898 concurri al consultorio de Sigmund Freud la joven que

hoy conocemos como Dora. Acababa de cumplir entonces diecisis aos y
aquejaba tos y ronquera. Si bien se propuso una cura psquica sta no lleg a
iniciarse por la desaparicin espontnea de los sntomas. Fue dos aos ms tarde,
que se desarroll el tratamiento psicoanaltico.

Algunos datos cronolgicos:

1882 Nacimiento de Dora.

1886 El padre, industrial en holgada posicin, enferma de TBC. La familia
traslada su domicilio a la ciudad de B.
1889 Dora sufre de enuresis.
1890 Dora aqueja disnea que cedi poco a poco en el curso de tres meses.
1891 El padre sufre desprendimiento de retina.
1894 El padre padece un ataque de confusin y es atendido por Freud.
Dora, que tiene 12 aos, acusa migraa y tos nerviosa. La migraa la
afect hasta los 16 aos. Los ataques de tos perduraron todo el
tiempo,
la duracin de cada uno era de 3 a 5 semanas y en una ocasin se
extendi varios meses.
1896 (Escena del beso).
1898 A comienzos del verano, Dora acude por primera vez al consultorio de
Freud.
A fines de Junio, escena del lago
Invierno, muere la ta de Dora.
1899 Marzo: cuadros febriles diagnosticados como apendicitis.
Otoo, nueva mudanza a la ciudad de la fbrica del padre.
1900 18 aos, traslado a Viena. Escribe una carta a sus padres manifestando
su decisin de suicidarse. El padre acude a Freud.
De octubre a diciembre. Tratamiento con Freud.
1901 Enero: Freud redacta el historial.
1902 Abril: ltima oportunidad en que Dora acude al consultorio de Freud.
1 1905 Publicacin del historial: Anlisis fragmentario de una histeria.

Sntomas padecidos por Dora:

Disnea
Tos nerviosa
Afona
Jaqueca

33
Freud, S. Anlisis fragmentario de una histeria. oc. 1905.
[Artculo compuesto por Luis Carlos H. Delgado]
 282

Depresin de nimo
Excitabilidad histrica
Taedium vitae
Asco y repugnancia a los alimentos
Sensacin de opresin en el busto
Fobia al dilogo amoroso de terceros.

Repaso del historial de Dora:

Su familia inclua a sus padres y un hermano un ao y medio menor que ella.
El padre era la figura dominante debida tanto a su inteligencia y carcter como a
las circunstancias de su vida. Su hija estaba muy tiernamente ligada a l y por ello
sufri ms intensamente por sus actos. Su afecto se haba incrementado por la
circunstancia de la enfermedad que lo aquej desde que Dora tena 6 aos.
La madre era inafectuosa y frgida. Dej, desde muy pequeos, el completo
cuidado de Dora y su hermano a una niera,. Era una mujer difcil de contentar
que sufra de una compulsion a la limpieza de la casa.
En visita previa a Freud, el padre le inform de la amistad de su familia con el
matrimonio K desde su mudanza a B. Que la mujer de K. lo haba cuidado durante
su enfermedad y el reconocimiento de su padre a ella. La amabilidad de K. por
Dora, sus paseos, los pequeos regalos que l le haca y el cuidado que Dora
dispensaba a los nios de K.
Pero de las entrevistas resultar, segn Dora, que la seora. K. y su padre son
amantes desde hace aos y lo disimulan bajo ficciones ridculas. Que ella queda
entregada sin defensas a los galanteos del seor K. (escena del beso, escena del
lago)... ante los cuales su padre hace la vista gorda.
De resulta de sus protestas a los suyos, el seor K. neg la inculpacin
alegando que segn testimonios de su mujer, Dora slo mostraba inters por
asuntos sexuales y seguramente haba imaginado toda la escena contada. Con ese
criterio se cerr el suceso.
En el enfoque que Lacan hace34, Dora aparece como diciendo: Estos hechos
estn ah; proceden de la realidad y no de m. Qu quiere Ud. cambiar en ellos?
A lo que Freud responde con una inversin dialctica. Mira cul es tu propia
parte en el desorden del cual te quejas.
Dora desarrolla entonces una segunda parte, por la cual no es slo por el
silencio sino por la complicidad de Dora misma, ms an: bajo su proteccin
vigilante como pudo durar la relacin de los amantes y toda esa ficcin en la cual,
por aadidura, con la prestacin sexual y mutuos consentimientos circulan regalos
entre los implicados.
Slo desde la propuesta amorosa en el lago, datan sus reclamos. Antes de
ello, en casa de Dora haba servido una gobernanta que quiso incitarla a tomar
partido contra la seora K. Se llevaron bien durante un tiempo hasta que Dora se
enemist con ella e insisti para que la despidieran porque se dio cuenta que la
seorita estaba enamorada de su pap.
Si bien la relacin edpica hacia su padre podra justificar sus sbitos celos, el
caso cae ahora bajo una Luz vacilante. Acaso no sea el objeto pretendido de sus
34
Lacan, J. Lectura estructuralista de Freud. Siglo XXI. Mxico. 1971
 283

celos el que da su verdadero motivo, sino que enmascara un inters hacia la

persona del sujeto-rival: la seora K., de quien pudo soportar su traicin y
denigracin.
Sabemos que el tratamiento dur once semanas. Freud pens que no logr
dominar a tiempo la transferencia, vengndose Dora de pronto de l como se
haba vengado del seor K. abandonndolo de tal modo que actu un fragmento
esencial de sus recuerdos
en lugar de reproducirlo en la cura. Ms tarde Freud pensara que su error
tcnico consisti en no interpretar a tiempo la intensidad de sus sentimientos
homosexuales hacia la seora K.
Aparentemente la seora K. constitua para Dora no un individuo sino un
misterio, el misterio de su propia feminidad, de su feminidad corporal. Cmo
hubiera podido acceder Dora a la identificacin femenina con esa madre
imposible de atraerla como modelo?
La intencin de este captulo es interesar sobre el caso Dora y no analizarlo
exhaustivamente. Suponemos, puede ser una sorpresa para el fonoaudilogo
conocer los numerosos sntomas conversivos fonitricos que incluyen los casos
clnicos que Freud ha documentado, razn por la cual es aconsejable encaminarse
a su lectura.
Examinaremos todava algunas interpretaciones referidas a los sntomas:
Dora haba dado a conocer a Freud, que el seor K. se ausentaba durante una
parte del ao y que cada vez que regresaba hallaba doliente a su mujer, quin
hasta su retorno haba gozado de excelente salud. Dora comprendi que la
presencia de su marido le haca enfermar sustrayndose as de sus deberes
conyugales. Dora, a su vez, presentaba los ataques de voz y afona durante las
ausencias de K. y se sanaba a su regreso, por lo que Freud interpret una situacin
opuesta a la de la esposa. Mientras sta manifestaba su aversin, Dora, su amor
por K.

Cuando el hombre amado estaba ausente renunciaba ella a hablar; el habla

no tena ya para ella valor ninguno, puesto que no le serva para comunicarse
con l. En cambio, adquira mucha ms importancia la escritura, como el nico
medio de seguir en relacin con el ausente.

Sumaba a esto, mover a la compasin del padre y hacerlo apartar de la seora

K. En cuanto a la tos nerviosa, Freud pensaba que el sntoma significaba la
realizacin de una fantasa de contenido sexual: Dora haba insistido que la seora
K. slo estaba interesada en su padre porque era un hombre de recursos. De lo
cual el psicoanalista dedujo su contrario: un hombre sin recursos, es decir,
impotente. Una vez que Dora corrobor conscientemente la interpretacin afirm
que hay ms de una manera de satisfaccin sexual, por lo cual Freud interrog si
aluda al coito per-os. Sin duda pensaba en aquellas partes del cuerpo que en ella
se encontraban en estado de irritacin, garganta y cavidad bucal, por lo cual su tos
-

espasmdica respondera a la fantasa del fellatio. Freud reforz su interpretacin

con el dato suministrado por Dora de que en su infancia haba sido una
chupeteadora del dedo pulgar
 284

NOTA

Es de inters comentar que 22 aos despus, en el otoo de 1922, el Dr. y

psicoanalista Flix Deutsch fue llamado a consulta por una paciente que
padecia un trastorno conversivo que simulaba un sindrome de Meniere:
tinitus, hipoacusia, mareos, acfenos e insomnio. La mujer en cuestin, de 42
aos de edad, envanecida de haber tenido el privilegio de ser la enferma de un
mdico que haba llegado a ser famoso, no era otra que Dora. Narr la
persistencia de sus sntomas, su tos y el cigarrillo, la constante ronquera.
Habl de su frigidez, del fracaso de su vida matrimonial, la existencia de un
nico hijo que haba comenzado a descuidara. Esperaba insomne por las
noches su llegada a casa. Denunci a los hombre como egostas, pedigeos y
tacaos. Se interes por saber si Deutsch era analista y si conoca a Freud.
Coment sobre la salud declinante de su padre que ahora pareca estar loco,
de su madre afectada de tuberculosis.
Flix Deutsch pudo interpretarle el origen de sus sntomas a partir de la
esforzada atencin por su escucha mantenida por las noches, para captar
cuando su hijo se deslizaba en la casa de vuelta de sus correras. Su
intervencin logr aportarle una rpida recuperacin de su sintomatologa
tica.
Se conoce que el hijo triunf como msico; que se aferr a l con los mismos
reproches y exigencias de siempre. En los aos treinta sufri trastornos
cardiacos y ataques de ansiedad atribuidos al tabaquismo. Sigui las huellas
de su madre dirigiendo su compulsin al cuerpo: flujo vaginal, operaciones
ginecolgicas, constipacin, preocupacin obsesiva por limpiar sus intestinos
y al fin falleci de cncer de colon.
 285

MARIELA, UN CASO DE DEGLUCIN ATPICA35

Llega a la consulta Fonoaudiolgica derivada por el ortodoncista que le

efcta un tratamiento con con aparatologa fija para corregir la protrusin
exagerada de los incisivos superiores. Mariela tiene treinta y un aos,
secretaria de jerarqua, pese a su cargo se ve compulsada a consumir
chupetines an en su trabajo. Afirma necesitar esa prctica como alivio de las
tensiones deparadas por el cargo. Como dato significativo surge que hace tres
aos su madre muere dejndola a cargo de una ta.
Su padre, muy mayor, no pudo criarla. A los seis aos de Mariela este
fallece.
Refiere que en diferentes oportunidades, desde nia, us aparatologa para
corregir la posicin de sus dientes pero que su mayor dificultad es modificar su
hbito deglutorio anormal que se exacerba en situaciones de angustia sobre las
que ella comenta:
En esos momentos juego con la lengua y empiezo con ella empujar mis
dientes hacia adelante
Insiste en que no puede dejar de morderse los labios y chuprselos
constantemente por lo que a pesar de sus tratamientos de ortodoncia, al dejar
de usar los aparatos, otra vez vivan a su anterior posicin por la no
correccin del hbito deglutorio.
Se casa con un hombre de 65 aos viudo, su jefe, a quien considera casi
como un padre. ste se ocupa de ponerla otra vez en tratamiento pese a sus
resistencias. En el interino enferma seriamente su esposo, afectndose ella
emocionadamente y apareciendo crisis de angustia. Por esta razn suma a su
tratamiento fonitrico la consulta a psicologa.
Durante el tratamiento fonitrico, consistente en controlar la degluicn
durante la ingesta de diferentes alimentos, la paciente t acataba perfectamente
las instrucciones pero desmejoraba con la distraccin, no llegando a adquirir el
mecanismo normal.
Mariela tuvo la dicha de ver mejorar a su esposo y de resultas de su
tratamiento psicolgico pudo comprobar la fonoaudiloga un mejoramiento
notable de su trastorno deglutorio. En la interconsulta estableci la importancia
esencial de los factores emocionales en la persistencia del chupeteo y vicio
deglutorio que neutralizaba los efectos beneficiosos de los mltiples
tratamientos de ortodoncia. La terapeuta haba trabajado sobre los mecanismo
compulsivos con toda su implicancia sexual y la regresin y fijacin a etapas
previas, dndose a partir de su elaboracin la real superacin del problema

35
Caso clnico de Myriam Videtta
 286

AV (Ave) EL PODER ALUSIVO DEL SIGNO LINGSTICO36

Apuntes recogidos en una sesin analtica

Las letras ofrecen la doble expresin de su figura y sonido. El dibujo es un

acontecer de la escritura, una de sus formas. La escritura comenz con el
pictograma, le sigui el ideograma y posteriormente accedi al alfabeto. Ya en
la escritura egipcia los jeroglficos de sentido fontico se combinaban con los
signos silbicos e ideogrficos. Las alusiones pictogrficas eran a veces
abstractas y otras concretas, plasmadas en esquemas visuales. Fuera de su
devenir lingstico los signos grficos continuaron una vida propia impulsando
la doctrina mstica de la forma. Se reitera en los tiempos una interpretacin
segn la cual la imagen se determina como una resultante de la revelacin
establecida entre el adorante y el adorado en forma semejante a las ondas
producidas por el choque de un cuerpo sobre la superficie del agua. Las
emanaciones de los estados del alma dibujaran sus diagramas en el medio
exterior que ofrecera resistencias particulares a las pulsiones del organismo.
Se hace ostensible a travs de estos conceptos la potencia alusiva que
puede tener el smbolo lingstico, intensificada por la condensacin extrema
de su estructura grfica y las homofonas, semicadencias y prosodias de los
sonidos que desarrollan. Letras y signos grficos pueden condensarse en la
percepcin de una inmediatez que sobreabunda o anula valores
convencionales.
En las interpretaciones y elaboraciones de una paciente adulta, presentada
en este apndice. Queda bien manifiesto este fenmeno que abre nuevas
discusiones al saber psiquitrico sobre las relaciones entre pensamiento y
lenguaje. Nos ubica en la zona limtrofe del anlisis caracterolgico de los
arquetipos grficos simples y compuestos con la actividad estructurante,
asociativa y transformadora de la mente.
Tomando una cita que esta paciente ha empleado pueden titularse estas
transcripciones: Encontr el alma caminando por el camino

Las inciales de la paciente son la A y la V. Tambin se llamaba

Mara: A M V
El material presentado se desarroll a travs de dos sesiones; fue ordenado
segn un encadenamiento lgico que abrevia explicaciones sobre el contexto
vincular del cual fue surgiendo; por lo dems habla por s mismo.
Importa sealar que el grado de instruccin de Mara, por circunstancias
de la vida, haba sido muy pobre as como lo era su condicin econmica. Las
posibilidades inciales de comunicacin. Mnimas, superndose el bloqueo
emocional y hermetismo trabajosamente durante la terapia.
36
Caso clnico de Luis Delgado
 287

En realidad Mara viva sumergida. En lo familiar sufra el alejamiento de

su nico hijo que segn sus relatos ella misma haba propiciado para sustraerlo
de la influencia de un hogar deplorable. Culpaba al esposo de ejercer con ellos
una actitud sdica y nihilista, falto de amor y de toda voluntad de progreso,
ms grave a todava porque intuyendo sus necesidades haba dejado que sus
vidas se transformara en una dejadez casi miserable. Sabiendo de su
sensibilidad responda a ella trayndole diarios y revistas viejas del quiosco
donde trabajaba, nico alimento espiritual para Mara que no tena otro acceso
a la cultura que el cmulo de peridicos con el cual irnicamente la sepultaba.
Nada compartan. Sin embargo, pese a la actitud del esposo, ella aprovechaba
fragmentos de lectura. As fue transfiriendo en su terapia, vida de
informacin y apasionada, indagaciones y comentarios sobre referencias a
filmografas y libros cuya visin o lectura no tena ocasin de gozar.
Mara haba iniciado sus consultas en el hospital pero quiso continuarlas
particularmente. Siempre vesta una especie de guardapolvo de servir, verdoso,
absolutamente pulcro, pero le costaba llegar puntualmente a sus entrevistas por
sus ansiedades miccionales y defecatorias como llegu a entender.
Lo referido a continuacin surgi a partir de un comentario.
Me muestra que al leer fonticamente las inciales de su nombre y apellido
surge la palabra Ave Luego, superponiendo las letras construye un anagrama

Seala la semejanza de esa composicin con la del vuelo de un pjaro.

Explicita: Ave ,,, semeja un batir de alas, Su movimiento es como un saludo,
un agitar de manos
Me hace notar que la palabra AVE significa SALUDO
Como en Ave Csar o en Ave Mara
Contina.
El meridiano de la A separa el anagrama en un parte superior y otra
inferior.
 288

La parte superior est representada por la W letra con la cual se inicia

la palabra inglesa WIND; viento a parte inferior, por el contrario, es una
M, segn ella representa mundo, magma materia Madre
Agrega que el ave vuela entre el viento y la tierra.
Su elemento alado y su elemento terrenal estn all figurados.

Ave Mara y Ave Cesar les corresponden respectivamente

Me recuerda entonces que al nacer, ltima de los hermanos le pusieron el
nombre de la primera hija del matrimonio de sus padres que muri a la semana
de vida.

M de muerte y M de Mara

Mara es tambin el nombre de mi madre y de la madre de mi padre, Y

Mara tambin fue llamada mi hermana mayor en distinta combinacin:
Magdalena Mara. Magdalena es el nombre de la madre de mi padre. Los
nombres se cruzan en m como una X

Me explica que las dos hermanas son muy distintas, opuestas. Sus
caracteres son cruzados como en una X.

X son los puntos cardinales. El hombre con los brazos y las piernas
abiertas en cuatro direcciones y en su afn totalizador, unificador. Me dice
que la X es smbolo de vida, incluida en la frmula gentica de la vida
XX, XY
Es decir, efectivamente los cromosomas sexuales.
Me sorprende su locuacidad vencida sus inhibiciones, volcando
creativamente y sin pudores asociaciones y aspectos ntimos de su existencia.
Agrega que: Los nombres de Cristo son X (diez)
Me nuestra luego el dibujo de la X cursiva combinando la s y la c.

Dos armnicos en movimientos semicirculares dirigidos uno hacia el

pasado y el otro hacia el futuro. La S es el pasado, est cargada de arcano.
Tiene la inflexin de la f antigua, el arcano.
 289

Retoma las asociaciones mostrndome que existe una semejanza

estructural con el anagrama de su nombre y la estrella de David

Para ella, la estrella de seis puntas articula dos relojes de arena con un rombo
en el medio. Cada reloj est estructurado por una X. Corresponden a dos tiempos,
como la X cursiva. A dos vidas.

El rombo, como centro, es lo inmanente, smbolo pleno del arriba y del

abajo. Su doble vrtice libre seala ambas direcciones, divide y une, ampla y
limita.
Alto y bajo, futuro y pasado, cielo y tierra, Y ahora la estrella y el camino
que sta seala, sintetizan el signo de David, su expresin ms honda.
La paciente experimenta y goza la maravilla de un descubrimiento. El
mismo le aporta una vivencia iterativa y totalizadora que parece marcar el fin
de mucho sufrimiento. Su euforia la transporta a una sobre-ideacin que le
permite sentir que todo espectculo del mundo ofrece signos totalizadores.
Ha partido de las letras iniciales de su nombre (hubo un sueo que facilit
la eclosin de las imgenes) y ahora asume que la palabra ave no es una
palabra especial, Todas las palabras podran ser especiales. Todas las letras
incluso.
Se refiere entonces a una supuesta piedra de la cual habra partido la
configuracin de todas las letras. Se muestra eufrica, afirma:
Ud. Debe conocerla. Una piedra tallada quiz con esta forma
 290

O han sido los nmeros los que partieron de all Ambos? Emergen del
todo y cada uno lo evocan. Acaso no designan las letras la totalidad de los
elementos qumicos?
La sesin contina a travs de una afluencia interminable de asociaciones
de las cuales selecciono slo algunas.
Germanio, Silicio, Se descomponen en GerMan . La G sugiere
Generatriz, G es raz de dos palabras,. Gen y Ger. Esto lleva otra vez a los
genes y a la germinacin. Pero tambin est la Y La Y que conduce al
nombre de Yehov, fuente de toda generacin y germinacin.
En Dios est tambin est la DDeidad
La palabra inglesa Dady contiene la D y la Y
Dad es imperativo de dar, Dar es el aspecto dador del padre.
Y Yehova es el Factor el aspecto Generativo
Padre en ingls es FatherFactor., y all de alguna manera se encuentra
otra vez la muerte: Death
Vuelve a su nombre y se le ocurre invertirlo. De ello surge Eva
Eva es el origen. Su nombre ha sido una estrella que la ha guiado. Ahora
la V es una estrella Venus. La estrella vespertina.
Construir otra serie:
O origen principio. A partir de O llega a Omega, el fin.
Uno es ndice, hallazgo. Seala y remite a lo unitario. Las voces como
resonancia de una nica voz.

COMENTARIOS FINALES

Para la Psicologa Profunda de C. G. Jung es smbolo todo aquello que

moviliza en el sujeto la energa libidinal y las imagos de su inconsciente colectivo.
Todo objeto puede pasar por su percepcin de modo absolutamente neutro o
concreto, mas de pronto, si ese objeto se vincula con su mundo interno y despierta
imgenes y potencialidades, asume valor simblico y es causa de iniciacin de
procesos de variada intensidad siempre trascendentes.
Desde esta perspectiva la paciente AV reactiv a partir de un sueo y
producciones simblicas, funciones trascendentales que la encaminaron hacia su s
mismo, centro integrador del sistema junguiano de la personalidad. Sin embargo,
para la observacin psiquitrica, debe advertirse que si bien el proceso registr
aspectos creativos e imaginativos, tambin expuso sobre-ideacin y pasajes cuasi
delirantes. Con el mismo criterio, esa forma de conmocin ocenica experimentada
se acerc por momentos a ala hipomana.
 291

El resultado final fue un logro integrativo, un goce profundo, la superacin de

una etapa depresiva y el cierre relativo de sus heridas narcissticas: tuvo valor
teraputico. La cuestin de estos valores contradictorios que sugiere el caso es
relativa a la plasticidad del sistema nervioso, la naturaleza del lenguaje y la
necesidad inherente de todo ser humano a consolidar su identidad. El investigador
se pregunta hasta qu punto el hombre puede restituirse de la psicosis de sus sueos
y de la hermenutica compulsiva de imgenes y significantes, evitar el desequilibrio
biolgico al que lo empuja la ansiedad, mantener los lmites de operatividad
racional y no perderse en la maraa simblica y desvos que ofrece la selva del
lenguaje, retrayendo al fin el hondo y peculiar sentido en el cual arraigar su
existencia.

RICARDO, UN NIO AUTISTA37

Ricardo de cinco aos ingres a nuestro departamento de psicopatologa

infantil derivado de pediatra con la solicitud expresa de una evaluacin
fonoaudiolgica y psicopedaggica. En realidad presentaba claros sntomas de
un cuadro psictico de larga evolucin. La confusin diagnstica inicial se
esclarece desde la primera entrevista con los padres al poner estos de manifiesto
resistencias difciles de franquear: "Ricardo es un chico normal, slo lo
malcriamos un poco y por ello no habla bien aunque nosotros le entendemos
todo"
La categrica presin escolar oblig a los paps a buscar una respuesta a las
conductas para ellos "absolutamente normales" del nio. Si bien la pediatra
comprob los trastornos, sus indicaciones o sugerencias caan en saco roto,
sufriendo la responsabilidad de las evidencias implicadas. No podra
categorizarse las resistencias de estos noveles padres como consecuencias de
alguna forma de alteracin mental grave, aunque s de una intensa negacin
neurtica provocada, presumiblemente, por la angustia intolerable de no querer
ver repetirse en su propio ncleo familiar una nueva y catastrfica desgracia
como la que afectara a otra parte de su familia (un sobrino con malformaciones y
otro, Down). Por otra parte ya haban decidido no tener ms hijos.
Desde su incorporacin como paciente a los tres aos de edad, la doctora
detecta conductas impropias a su momento evolutivo, lo conversa, les lee
artculos y fragmentos de textos, ofrece buscar ayuda, pero no encuentra
respuesta positiva. Slo le resta una coartada como alternativa. Como el nio
presentaba trastornos del lenguaje, intent romper la inercia negadora
orientndolos hacia fonoaudiologa. Al menos era iniciar con algo.
Frente a la variedad y complejidad sintomtica del cuadro, se dieron
necesariamente las interconsultas dentro del servicio de psicopatologa,
arrastrando literalmente a los padres a una mayor asuncin de la problemtica.

37
Sobre un historial de Luis Mazocco
 292

El diagnstico final fue psicosis autstica, presuntamente precoz en el

sentido amplio del trmino. Segn el DSM IV "un trastorno generalizado del
desarrollo de tipo autista".
La semiologa, en conjuncin con el DSM, presentaba:

1- Alteracin cualitativa de la interaccin social:

Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales,
como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores
de la interaccin social.
Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros coetneos.
Falta de reciprocidad social o emocional.

2- Alteracin cualitativa de la comunicacin:

Retraso del desarrollo del lenguaje oral.
Ausencia de juego realista espontneo variado o de juego imitativo
social propio del nivel de desarrollo.

3- Patrones de comportamiento de intereses y actividades:

Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y
restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su
objetivo.
La adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no
funcionales.

Estos datos no son suficientes para realizar un diagnstico diferencial

especfico de la modalidad autstica y del cual obtener inferencias pronsticas.
Los padres no pudieron ofrecer historial relativo a la conducta del nio durante
los primeros tres aos de vida, aduciendo no recordar datos. Estos elementos
hubieran sido importantes para caracterizar, desde la perspectiva
psicopatolgica, el tipo de las relaciones objetales y el desarrollo del sentido de
la realidad, a fin de ubicar a cul de las dos clases clnicas y dinmicamente
distintas de psicosis infantil temprana, correspondera este caso. Segn Mahler,
en una de ellas, "la psicosis infantil autstica", la madre como representante del
mundo exterior no fue nunca percibida emocionalmente por el beb y por ende
catectizada; la madre queda reducida a categora de objeto inanimado. Tampoco
se manifiestan signos de una percepcin afectiva de los seres humanos.
(Corresponde, en Kanner, al "autismo infantil precoz").
La otra clase de psicosis infantil, "psicosis simbitica infantil", se
diferencia en que existe relacin indiscriminada temprana de madre e hijo que no
evoluciona hacia la etapa de catexia libidinal objetal. La representacin mental
de la madre se mantiene unida a la del s mismo, o permanece fusionada a sta.
Los nios afectados de psicosis simbitica rara vez exhiben una conducta
visiblemente perturbada en el primer ao de vida.
Con Ricardo se intent repetidamente iniciar su escolaridad, pero siempre
fracas. Nunca pudo tolerar el desprendimiento de las despedidas. "Siempre se
enfermaba", comentan sus padres, "y la doctora nos indicaba suspender". El
mundo resultaba hostil y amenazador para el nio porque deba enfrentarlo como
 293

un ser separado. La angustia de separacin abruma al frgil yo, lo enfrenta a un

pnico abismal seguido por intentos restitutivos al servicio de la conservacin
del yo por cualquier medio.
Naturalmente, las primeras entrevistas fueron compartidas por la familia,
no poda ser de otra manera para un nio que para dormirse deba hacerlo
acostado sobre el torso de su padre, cara a cara "si no, hace escndalos y no se
duerme". Debemos presuponer que esta anormal intimidad corporal fue impuesta
al nio ya en los primeros meses de vida, siendo esta simbiosis parasitaria un
sustituto de la necesidad de una adecuada individualizacin que todo nio sano
alcanza.
La conducta parental reforzaba de este modo la simbiosis, dificultando
ms las secuencias adecuadas de la conciencia perceptiva de gratificacin y
frustracin, de cuya falta la relacin emocional se torna vaca y susceptible al
pnico.
Relata la directora escolar que sus conductas no eran las habituales para un
nio de su edad: "corre solo, no trabaja, no habla con los compaeros ni
maestros". Ocurra que Ricardo no estaba en condiciones de inclusin en una
situacin grupal que generaba ante las exigencias de individuacin-separacin
intensa angustia, para cuya neutralizacin el apelaba a un correr sin meta.
En conclusin, para que los dos grandes tipos de psicosis infantiles (sean
llamadas precoces/tardas, autsticas/simbiticas, u otras) puedan ser
diferenciadas como tales, se requiere que sean observadas en su inicio, ya que
ms tarde tienden a superponerse. Un diagnstico diferencial puede intentarse a
posteriori reconstruyendo los primeros vnculos objetales, ms no siempre esto
es posible. En el caso de Ricardo, el cuadro sugera una forma mixta en la cual,
sobre estructuras bsicamente simbiticas surgieron los mecanismos autistas.
Ms all de la coartada que instrument la pediatra con Ricardo, no es
infrecuente que un paciente con trastornos de lenguaje de naturaleza autista,
llegue al consultorio del foniatra quien, hecho el diagnstico de base, deber
discernir si corresponde una recomposicin del lenguaje o reorientar al grupo
familiar a la consulta y derivacin pertinente.
 294

ANLISIS ESTRUCTURAL DE DIBUJOS LIBRES

EN TRASTORNOS DEL LENGUAJE38

En el ao 1993 uno de nosotros public el hallazgo de una nueva

perspectiva de anlisis de los dibujos libres, que denomin anlisis estructural. 39
Su observacin bsica recae sobre aquellas estructuras del diseo grfico ajenas
a los propsitos simbolizantes y denotativos. Se establecen por oposiciones
diferenciales y semejanzas sorprendentes que hacen visibles las relaciones
sistemticas susceptibles de descripcin y que se encuentran repetidas a travs
de transformaciones en distintos trabajos del mismo autor.
Se trata de un anlisis del significante grfico para cuya realizacin formula
vaciar provisoriamente el dibujo de sentido en busca de fenmenos solidarios,
articulaciones peculiares, dependencias internas, entidades autnomas
desglosables; destacando otras perspectivas distintas a las leyes de la
organizacin interior de las imgenes.
El mtodo opera por comparacin de diversos dibujos de un mismo autor,
confrontando las articulaciones sintagmticas en asociaciones paradigmticas a
travs de conmutaciones fieles a una ley de organizacin.

38
Investigacin conjunta de Luis Delgado Myriam Videtta sobre dibujos de pacientes fono
audiolgicos
39
Delgado,L.C.H.: Anlisis estructural de los dibujos libres. Paids. Buenos Aires. 1993
 295

En el ejemplo grfico anterior, (Figura A) el concepto "desborda" permite

reconocer en las relaciones: pao de la bandera/sol, casa de
Tucumn/columnas, rbol/hojas, nubes/lluvia, una misma composicin
estructural.
Mediante el procedimiento de hacer visibles las estructuras formalizando
construcciones exocntricas al mensaje y al cdigo, puede llegarse a conocer la
existencia de estructuras particulares que traducen las variaciones de la
individualidad psicolgica y psicopatolgica.
Aunque el aislamiento y descripcin de las estructuras constituye un
procedimiento de trabajo, los sistemas de factores correlativos susceptibles de
descripcin emprica, son realizaciones particulares, parciales y momentneas de un
esquema propio del sujeto. La vida mental existe y sus condiciones iniciales estn
dadas bajo la forma de estructuras objetivables en la sincrona del dibujo. stas no
aparecen de primer intento en la conciencia del autor, ni en la del intrprete.
Residen en un nivel psicofsico que ordena las operaciones implcitas en la
conducta grfica. Sus enlace preexisten al dibujo y lo determinan." (Delgado)
Los dos casos presentados a continuacin son parte de una tesis 40, producto
de un intento de correlacionar el anlisis a ciego de dibujos libres, segn el
criterio estructural, con los aspectos clnicos de los pacientes con patologa del
lenguaje. Las conexiones entre las funciones verbales y las funciones grficas
pudieran responder, en estratos psicofsicos, a una estructuracin semejante
responsable de su fenomenologa.

Metodologa empleada

40
Videtta, M.G: "El anlisis estructural de los dibujos libres y su relacin con los trastornos del
lenguaje" 1994
 296

El autor de anlisis estructural del dibujo libre someti a anlisis a ciego

dibujos realizados por pacientes infantiles con trastornos del lenguaje, en
desconocimiento del material clnico y de la persona en cuestin, salvo en lo
referente al sexo y edad. La presentacin del material investigado corresponde a
pacientes de la licenciada Myriam Videtta quien tras el anlisis grfico explicita
el caso y establece las correlaciones existentes.

PACIENTE: E.Z. Sexo Masculino. Edad. 6 a 11m.

Dibujo 1
297
 298

Dibujos 2 y 3
 299

Dibujos 4 y 5

Anlisis a ciego de sus dibujos

En su primer dibujo se observan elementos de similitud en el tratamiento
del rostro y de la carta, que son asimilados en relacin paradigmtica.
Las marcas de la carta ocupan el lugar de la letra, por lo que puede
conmutarse: rasgos del rostro, marca, letra, palabra.
El estudio sintagmtico nos permitir deducir la estructura relevante
correspondiente al hecho lingstico. En este caso, los aspectos de la estructura
morfosintctica. Formalicemos el modelo a partir de la carta.
 300

Enmarcadas en un rectngulo se disponen lneas rectas horizontales de

diferentes longitud realizadas sucesivamente de izquierda a derecha y
paralelamente de arriba hacia abajo. Se establecen as las caractersticas
espaciales del lenguaje escrito, al cual ste dibujo representa; con l deducimos
que nuestro paciente ha captado el ordenamiento del cdigo lecto-escrito; la
extensin horizontal del significante, su articulacin, la discriminacin de
longitudes y nexos, los espacios entre palabras, renglones y mrgenes
Si conmutamos al rostro veremos que el esquema se mantiene; cierre,
abigarramiento, predominio horizontal, sucesin y orden.
En la presentacin fenomnica se destaca la proximidad y emplazamiento
del elemento carta y rostro, a un mismo nivel espacial y jerrquico. La raya de la
boca y la raya de la letra, por su similitud, establecen un claro nexo, percibido
tambin en la misma energa con que los ha trazado.
La marca reemplaza a la cosa del lenguaje, no pone empeo en la
diferenciacin grafemtica y por ende fonemtica, pero seala los lugares que
ocupan. La recta reemplaza la ondulacin caracterstica de la letra, sugiere un
corte seco y fuerte, en tanto el resto del monigote se desdibuja en lneas
desordenadas. Hay indiscriminacin sensorial, confundindose sus rganos con
las arrugas de la vestimenta; las orejas remedan antenas: Un querer ms de lo
que puede.
En los brazos resaltan msculos no bien integrados al cuerpo y las piernas
manchadas u obscurecidas de arriba hacia abajo. Sugiere incontinencia. Mala
integracin del esquema corporal. Cuerpo fragmentado.

E.Z. Elementos clnicos.

Llega a la consulta fonoaudiolgica derivado de psicologa en donde se
asiste por enuresis. Presenta dificultades leves en el habla.
Antecedentes
 301

Hijo menor de padres sanos. Ausencia de antecedentes hereditarios. A los

dos aos sufre un accidente en uno de los dedos de la mano (lo introdujo en un
ventilador) por lo que fue sometido a tres operaciones quirrgicas. La
circunstancia parece haber afectado el control esfinteriano nocturno conseguido
entonces.
La psicloga derivante considera prioritario el tratamiento
fonoaudiolgico, mientras se le efecta un psicodiagnstico y charlas de apoyo
a los padres.

Evaluacin del cdigo lingstico

Comprensin del lenguaje. No presenta dificultades de acuerdo a su edad
cronolgica.
Elocucin del lenguaje. Se observan dificultades leves en la repeticin de
slabas inversas, complejas y mixtas, como tambin en el lenguaje espontneo.
Hay sustituciones y omisiones de fonemas.
Evolucin
A los seis meses del tratamiento se observa una mejora amplia en los
trastornos articulatorios.

Correlaciones entre el material clnico y grfico

Se pudo establecer una correlacin con la capacidad de resolver las
dificultades articulatorias. Al lograr discriminar en el curso de la reeducacin
los diferentes fonemas que sustitua, pudo incorporarlos con rapidez en el
lenguaje espontaneo. Tal facilidad se explica por el hecho, ya sugerido en el
dibujo, de que el nio posea ciertas capacidades tales como un buen
ordenamiento de tipo morfo-sintctico. Al darle el tipo de cada fonema y su
articulacin, super la deficiencia y pudo, con seguridad utilizarlos.
Existe correlacin en cuanto cuerpo fragmentado, accidente, cirugas as
como con la existencia de enuresis y representacin inferior del cuerpo.
Incontinente.

PACIENTE: G.R. Sexo: Masculino. Edad: 7 a 10 m

Anlisis a ciego de sus dibujos:
Se observan mltiples trazos zigzagueantes de direccin vertical, que en
su conjunto adoptan un aspecto semejante al paroxismo electroencefalogrfico.
Produce una impresin general de desborde incordinado. A pesar de esta
incoordinacin, atiende a detalles de los contenidos grficos.
Organiza sus representaciones sobre una ordenacin bsica: tierra,
hombre, cielo y colorea con exaltacin, otorgndoles a unos u otros
lugares privilegiado.
Le da importancia a los contornos pero no establece una buena relacin
con el adentro. A pesar de ser un paciente con una gran excitacin, busca las
formas en vez de avasallarlas, por lo que sus dibujos muestran una gran
turbulencia en oposicin a un nfasis puesto en la representacin de las esencias
formales (rayos, estrellas, dinamismos de los autos, cierto constructivismo,
vinculacin de la nube y el sol, y en general inclusiones de elementos).
 302

Llama la atencin en el dibujo de una casa, la umbilicacin de los

elementos como si se tratara de un pozo negro que atrae lo que tiene a su
alrededor.

Dibujo 1

Dibujo 4
 303

Dibujos 2 y 3
 304

G.R. Elementos clnicos

Concurre por derivacin del mdico neurlogo, quin solicita una
evaluacin del lenguaje por aparente retraso en la aparicin del mismo y
trastornos de psicomotricidad fina.
Antecedentes
Hijo menor de padres sanos. Por parte de la madre se registran dos casos
de aparicin tarda del lenguaje. A los dos aos comienza a sufrir convulsiones
actualmente controladas con frmacos, aunque ha vuelto a padecerlas en
aparente relacin a situaciones emocionales. La descripcin del cuadro
 305

convulsivo por parte de la madre es imprecisa. Manifiesta temblores, hipertona,

bloqueos articulatorios y posterior amnesia de lo ocurrido. Frecuencia de dos a
tres veces por ao.
La aparicin del lenguaje ocurri aproximadamente entre los dos aos y
medio y los tres aos. Actualmente, utiliza palabras sueltas apoyadas en los
gestos y presenta dificultades fono articulatorias.

Evaluacin del cdigo lingstico

Comprensin del lenguaje: Las pruebas de comprensin revelan una
deficiencia leve en los aspectos correspondientes a pensamiento y a nivel
semntico. Se observa distractibilidad y fatigabilidad.
Elocucin del lenguaje: En la repeticin de slabas y palabras se advierte
que hay trastornos articulatorios en las slabas directas, inversas y en las
complejas; adems se observan omisiones, sustituciones y fallas en la
coordinacin morfosintctica. Algunas perseveraciones de tipo fonemtico.
Se observan alteraciones a nivel de la atencin, fatiga, dispersin y fallas en
la capacidad analtico-sinttica

Evolucin
Llega a la consulta con cinco aos y luego de dos aos de reeducacin se
observa mejora en las dificultades articulatorias, subsistiendo an en los
fonemas R, RR, y slabas complejas. En el lenguaje espontneo es notoria la
disminucin de su logorrea.

Correlaciones entre el material clnico y grfico

Se puede establecer una relacin entre la forma grfica y la actitud
durante las sesiones de reeducacin. Se trata de un nio que llega a la consulta
con un nivel de excitacin que le es difcil de controlar, para lo cual opta por
dibujar como forma de descarga. Tal actividad facilita la relacin y el desarrollo
de las tareas de rehabilitacin. Expresa: vos hablame que yo dibujo.
Logorreico, absorbe a su vez todos los aportes y los introduce en su
verborragia y actividad.
En el ltimo estudio electroencefalogrfico se detectaron descargas de
espigas con foco temporal medio izquierdo.
La indiscriminacin articulatoria es asimilable a la del dibujo, que aporta a
su vez la imagen de una causa donde la excitabilidad se articula con pautas de
control, de la misma manera en que durante la sesiones de reeducacin lograba
por instantes privilegiados incorporar en su lenguaje el fonema correcto.
 306

LUISA, PACIENTE DISFNICA41

Disfona no slo es la alteracin del timbre de voz, sino tambin

alteracin de una o ms caractersticas acsticas de ella, como la frecuencia,
intensidad, altura y tono.
Luisa, de 65 aos, docente jubilada, llega a la consulta derivada de
Otorrinolaringologa, con un diagnstico de disfona funcional en ausencia
de imagen larngea con alteracin orgnica, con la indicacin de
reeducacin fonitrica. Presenta una voz disfnica, casi susurrada, con un
tono muy bajo. La anamnesis recoge que naci en Praga y se radic en la
Argentina a los 14 aos acompaada de su padre, mdico de profesin. A
los 10 aos de su llegada ste fallece; Luisa queda sin familiares prximos.
Contrae matrimonio con un espaol y tienen un hijo que actualmente tiene
42 aos y que vive en el Chaco con su familia. Tras la muerte de su esposo
y ante la falta de recursos, la paciente ingres hace dos aos a un geritrico
nacional. Con respecto a este hecho alude que "vive en un geritrico lleno
de viejos que la vuelven loca con sus maas y locuras. Insiste: yo no
debera estar entre ellos porque puedo abastecerme, puedo salir, caminar
Relata que durante todo ese tiempo estuvo afectada de la voz y que haba
efectuado tratamiento fonitrico sin lograr mejora alguna; por este motivo
concurri a una nueva consulta.
Se inicia la rehabilitacin basada en modificacin de la tcnica
respiratoria, relajacin muscular general y localizada, resonancia, uso de
resonadores.
Al poco tiempo de iniciado el tratamiento da aviso de que por tres
meses no concurrir al servicio debido a que la invit el hijo a viajar al
Chaco.
Ya de vuelta y reiniciado el tratamiento con su voz disfnica y
susurrada, cuenta que en el Chaco se incorpor a un grupo de jubilados con
los cuales realizaron una obra de teatro. Desempe all un papel de bruja
con gran xito, asegurando que lo haba interpretado utilizando su voz con
normalidad y potencia suficiente. Ante un pedido de la foniatra de que
repita parte de su interpretacin inicia con su voz susurrante pero a medida
que se posesiona en el papel de bruja, acompandose con gestos, su voz
comienza a aumentar de tono. Eleva la voz con tal fuerza que llega a gritar
en los momentos en que su rol lo pide.
Se le seala entonces que haba utilizado su voz en forma normal. El
sealamiento le toma por sorpresa y otra vez con un susurro dice que all
con su hijo era muy feliz, que all est su verdadera vida y no aqu con
estos viejos a punto de morirse. Mi vida es aqulla y no estar ac en donde
siento que estoy en un cementerio vivo.
El caso de Luisa confirma que la prdida total o parcial de la capacidad
fonatoria en ausencia de patologa orgnica que justifique su aparicin, es
patrimonio del proceso conversivo. La psicopatologa postula un
mecanismo de interrupcin del canal de retroaccin sensorial o incapacidad

41
Caso clnico de Nyriam Videtta
 307

de ejecutar algunos movimientos voluntarios de los msculos ligados a las

motivaciones simbolizantes del conflicto en cuestin. Las reacciones de
conversin son ejemplos de conflictos psicolgicos expresados con el
lenguaje del cuerpo. Los sntomas por trastornos de conversin son la
manera en que el conflicto psicolgico se resuelve usando el instrumento
del habla, no para hablar sino como un modo de defensa, de satisfacer
necesidades de castigo o sentimientos hostiles. En su mayora los pacientes
con trastornos de conversin de la voz no dejan de comunicarse pero lo
hacen utilizando una voz susurrada y disfnica.
En los comentarios que se sucedieron la paciente estableci que
cuando viva con su familia no tena problema alguno con su voz. Fue al
ingresar al geritrico que comenz su disfona y ya no pudo cantar. Explic
que su registro era mezzosoprano manifestndose en ello la preeminencia
de la voz en su expresin vital. Agrega: all en el geritrico para qu voy a
cantar si todos los viejos son sordos.
Luisa conecta la partida de su familia al Chaco y el ingreso al
geritrico como el momento en que comienza su voz disfnica pero no cree
que esos hechos sean causantes de su disfona. No obstante busca
afanosamente en la terapia fonitrica recuperar su bella voz para poder
cantar.
La paciente haba disociado dos formas de existencia: una, como un
prembulo a la muerte, expresada en su voz susurrante, disfnica y
desvitalizada; tal como vivenciaba la vida dentro del geritrico en el que
habitaba. Otra, en contacto con la familia de su hijo, plena y feliz, con un
dominio no slo normal sino talentoso de su voz.
 308

MARIANO, UN CASO DE TARTAMUDEZ42

Cuando Mariano lleg a la consulta tena 9 aos. Su familia se compona

de padre profesional, madre docente y una hermana menor. Si bien el motivo
manifiesto del pedido de ayuda fue la tartamudez, eran las dificultades de
integracin las que ms preocupaban a los padres como a las autoridades
escolares. De los datos anamnsicos resultaba que el comienzo del habla fue
normal aunque perdur mucho tiempo un vocabulario regresivo bilabial que en
palabras de su madre era designado: bebote". Los primeros indicios de
tartamudez fueron a los cuatro aos. La consulta peditrica aconsej esperar su
evolucin. A los seis aos inici tratamiento fonoaudiolgico, continundolo
sucesivamente con tres profesionales distintos. Destacaban la intensa resistencia
del nio a ser tratado.
No existan datos de antecedentes familiares aunque el padre asumi que
cuando l se enoja trastabilla al hablar y que en la infancia tuvo episodios
espordicos de alguna forma de disfemia.
Otros datos de Mariano remiten a una persistente encopresis: "palomitas
en el calzoncillo" y rituales con el manejo de sus heces. El control esfintereano
se demor hasta el cuarto ao de vida. Haba tendencia a la retencin.
En la neurosis obsesiva, donde en general todos los tartamudos se
inscriben como forma caracterolgica, existen ciertos factores y estados que
conducen a la sexualizacin del habla; la sexualizacin anal del habla tiene
consecuencias
especficas que son vlidas para el tartamudo. Mariano, en su tratamiento,
hizo evidente como base de este sntoma el universo de deseos sdico-anales y
que el hecho de hablar estaba frecuentemente embebido de agresividad,
omnipotencia y mocos.
Las mismas razones que en la infancia se oponan al juego placentero
con las heces, hacen nuevamente su aparicin en forma de inhibiciones o
prohibiciones del placer de jugar con las palabras. La expulsin y la retencin
de palabras significa la expulsin y retencin de las heces y la retencin de
palabras, lo mismo que antes la retencin de heces, puede significar realmente
ya sea un reaseguramiento contra una posible prdida, ya una actividad
autoertica placentera. Se puede hablar en el caso del tartamudeo de un
desplazamiento hacia arriba de las funciones de los esfnteres anales. 43

Mariano acude a la consulta con una actitud resistencial manifiesta, an

as trabaj con ahinco. La evaluacin psicodiagnstica arroj un sorprendente
cociente intelectual, adems de inestabilidad psicomotora y de personalidad, alto
nivel de ansiedad, impulsividad y timidez. Un yo obstinado, impresionable y
crtico con sentimientos de inferioridad. Puede suponerse la presencia de una

42 42
Caso clnico de Luis Mazzocco
43
Fenichel,O. : Teora psicoanaltica de las neurosis. Paids. 1964. Pg. 354.
 309

personalidad con tendencia esquizoide. La dinmica familiar muestra

emergentes tales como celos intensos, rechazo a la figura materna y angustiante
bsqueda de aprobacin del padre.
En el transcurso de la terapia el vnculo transferencial con el nio tiende a
consolidarse pero an as persisten dificultades. "Equivoca los mtodos para
integrarse a los grupos, quiere ser lder o nada" refiere el padre y esto parece
confirmarse en su vida de relacin donde tiene dficit para interpretar los
mensajes no verbales, fallando en los cdigos de interaccin provocando la
emisin de mensajes molestos involuntarios. Siempre se siente frustrado y su
queja es continua. A pesar de su elevada capacidad intelectual su rendimiento es
pobre. El trastorno del habla, que segn los informes se haba iniciado como una
dislalia, lo encuadramos en una tartamudez de tipo clnico con espordicos
episodios tnicos. Tambin, su desbordante ansiedad provocaba un habla
taquifmica con rupturas en la produccin de las frases.
Tras un perodo teraputico con algn resultado en el vnculo, abandona.
Cuando retoma, mucho tiempo despus, por pedido de su rectora su cuadro se
haba agravado: surgieron los bloqueos tnicos acompaados por sinsinecias y
tics. La sintomatologa interfera en la integracin grupal. Sufre pero no asume,
se defiende con un aislamiento casi total. "Yo podra ser autista porque vivo
siempre en mi mundo." Y es que el yo de Mariano, al igual que en casi todo
tartamudo, tiene que combatir en dos frentes a la vez: contra sus impulsos
censurables y contra el superyo, sdico y arcaico ahora, por regresin.
El mecanismo evacuativo se manifesta en Mariano en las dos formas
sintomticas sealadas: anal y verbal. Ambas involucran por un lado el
mecanismo proyectivo expulsivo, utilizado como agresin a los objetos, y por
otro el de retencin para controlar a los mismos. Intenta dominar el espacio y a
sus integrantes a travs de la depositacin fecal dejando sus evacuaciones adrede
en el inodoro y an en la baera, a modo de sealamiento de pertenencia, tanto
de los contenidos como del continente. De la misma manera el habla obedece a
un propsito semejante, donde las conductas expulsivas y retentivas provocan
sobre el habla, su tartamudez; asimismo, la expulsin, retencin y exhibicin de
los productos orofarngeos y nasales. Todo este fenmeno es vivido
culposamente cerrando el crculo vicioso de su sintomatologa ya que la culpa
agrava su disfemia. La interpretacin al servicio de la concientizacin de estos
mecanismos fue aportando una mejora sustancial en el rea excrementicia anal
y oral que involucraba la utilizacin de los contenidos fecales, salivales,
mucosidades y palabra.
 310

ZULEMA, VOCACIN Y TARTAMUDEZ 44

Zulema es una joven tartamuda ms, sin mayores rasgos distintivos del
sndrome en general. Si la rescatamos de nuestra casustica es por la peculiar
circunstancia del orden vocacional y laboral que le toca afrontar. Asimismo,
porque su historial reitera una serie de prejuicios y omisiones relativas al
tratamiento del tartamudo, permitindonos aportar observaciones e hiptesis de
trabajo.
La joven al finalizar su ciclo medio se inclina por la carrera docente muy
definitivamente. Cumple los requisitos de inscripcin a un profesorado para
ejercer como maestra de grado y desarrolla su primer ao sin advertencias
previas de restricciones por su problema, pero llegado el momento de las
primeras prcticas de enseanza surge la limitacin institucional. Esto genera
una confrontacin que se negocia con la condicin de un tratamiento adecuado.
La situacin planteada nos induce una reflexin sobre la conveniencia de
exmenes previos a las admisiones si es que la tartamudez ser un argumento de
descalificacin para la tarea docente; lo que resulta a todas luces inadecuado es
que sobre el final de la carrera el aluno sea condicionado a la cura. A causa de
estos desajustes la institucin aparecer como perseguidora con caractersticas
de injusto.
Zulema es derivada a la fonoaudiologa en la suposicin en que el problema
se reduce a dificultades de diccin. Nuestra experiencia estadstica a la
derivacin inicial, ya desde los servicios de pediatra, muestra una clara
tendencia a considerar el sndrome susceptible de mejora a travs de las
prcticas de ejercicio articulatorio. Esta propensin est fundada
conceptualmente en la confusin etiolgica que induce el asentamiento del
sntoma en la zona oral. En verdad, las caractersticas sindromticas del trastorno
requieren un abordaje amplio. Es por eso que la prctica articulatoria aislada no
tiene una probabilidad alta de resolucin. As interpret la fonoaudiloga tras
cinco meses de intento reeducativo decidiendo finalmente la interconsulta con
psicologa.
Sin duda la paciente incidi de alguna manera en la decisin ya que pesaba
sobre ella una frustracin acumulada desde su poca infantil. Desde los cinco
aos, fijado el sndrome, haba efectuado diversos tratamientos de rutina sin
resultados positivos hasta que en la a adolescencia abandon estos intentos.
Ingresa a psicoterapia faltando seis semanas para terminar los cursos del
profesorado, para entonces tambin se haba inscrito en la facultad de ciencia de
la educacin.
En su primera entrevista concurri acompaada de su madre quien aport
datos con el consentimiento de la paciente.
El habla presentaba bloqueos leves que se precisaron diagnsticamente con
difluencia crnica acompaadas de episodios tnicos espordicos, con mucha
variabilidad de la expresin sintomtica. Paralelamente se observaban dislalias
notorias. Se resisti a la grabacin. Lo que hace al aprendizaje tena problemas
44
Caso clnico de Luis Mazzocco
 311

con matemticas y lenguaje y se comprob disortografa. Existan reviviscencias

traumticas.
Haba problemas para organizar las clases y conectarse con los contenidos,
esfuerzos que solan provocar estados de angustia que frecuentemente
terminaban en llanto. Senta que su capacidad no daba para ms, situacin que
la lev a abandonar la facultad.
Me dicen que fallo en los conceptos, sobre todo en, matemticas.
Era manifiesto en su conducta las exigencias superyoicas y la lucha frente a
sus vacilaciones as como la intolerancia frente a la frustracin. Asimismo cabra
destacar el naciente compromiso y el entusiasmo de la paciente hacia el
tratamiento. El informe a la escuela para controlar de que Zulema cumpla con lo
pactado con la institucin educativa, incluy un pronstico favorable dentro de
los parmetros lgicos del trastorno.
En cuanto a los datos anamnsicos suministrados por la madre se destac la
existencia de un fenmeno imitativo. Es frecuente recoger en el grupo familiar el
argumento que la causa de la disfuncin est dada por la imitacin del habla
balbuciente de un hermano menor. En esta ocasin se hizo mucho hincapi en
este fenmeno promovido por opiniones profesionales previas que incluso
indicaron la posibilidad de distanciar a los hermanos.
La familia debi trasladarse por situaciones laborales a un pas de habla
inglesa donde la nia continu su escolaridad primaria, observndose una
sustancial modificacin en la calidad del habla al hacer uso d3 la lengua
extranjera. Contra los argumentos esgrimidos por algunos autores segn los
cuales el bilingismo desencadenara tartamudez, este caso demostraba lo
contrario. El fenmeno no era extrao a nuestra experiencia segn la cual el
chico tartamudo, durante el aprendizaje de una lengua extranjera mejora la
diccin sirvindole esto para trasladar la mejora a la articulacin de su propia
lengua45.
La hiptesis que podra sostenerse a partir de estas obcecaciones es que,
entre el aprendizaje de dos idiomas simultneos en el hogar y la incorporacin
de una lengua nueva a posteriori del asentamiento de la materna cabra una
diferencia dada por que en este ltimo caso no existira una exigente disociacin
del habla. El aprendizaje de una lengua nueva obliga a pensar mucho en las
palabras a emplear.
Retomando la anamnesis, en el receso escolar previo a la residencia,
Zulema, segn sus propias palabras, pas un verano atroz durante el cual no le
sala ni la voz. Cuando empez la residencia habl un poco mejor. La madre
atestigua que su tartamudez se basa en su baja estima, que desde que se levanta
dice que es fea, y que es muy exigente. Esto no corresponde a la realidad porque
la muchacha es realmente bonita.

45
Las prctica orientada hacia la necesidad de actuar profilcticamente e n el habla disfuncional de
nios pequeos indicaba la interrupcin lisa y llana de la continuidad de este tipo de escolaridad. Estas
decisiones implicaban siempre un alto grado de conflicto familiar por afectar a todo el sistema dado los
cambios a los que obligaba esa movilizacin. Por esta razn con frecuencia no se cumplan las
indicaciones. En tales casos el seguimiento posterior de los escolares permiti observar que contra lo
esperado el nio mejoraba.
 312

Por las necesidades de orden institucional que acompaaban al caso se

resuelve realizar un estudio psicodiagnstico amplio, redundante desde la
apreciacin clnica. La subordinacin de la intimidad teraputica a los interese
de terceros es siempre un hecho de incidencia negativa sobre la relacin del
profesional con su paciente, creando problemas de devolucin y anticipacin no
favorables al curso del tratamiento
El psicodiagnstico surgi: inhibiciones inmadurez inestabilidad
bsqueda de aprobacin un alto nivel de angustia y dificultad para discriminar
los aspectos rechazados de su yo. Falta de perseverancia, discontinuidad,
imprecisin de las inclinaciones, carcter explosivo.
Las pruebas vasomotoras indicaron un monto elevado de ansiedad,
impulsividad y agresividad, acompaada de timidez y retraimiento. Las
circunstancias psicolgicas acusaba la necesidad de un tratamiento prolongado a
lo que se sumaba el diagnstico especfico segn el cual el trastorno tena
caractersticas tnicas, que aunque leves, significaran el pasaje por un perodo
de tartamudez clnica y an una tartamudez simple, previo a la cura.
La urgencia teraputica indicaba la necesidad de trabajar cara a cara. Los
contenidos de las primeras entrevistas estaban inundados por factores de orden
vincular familiar, lo que no permiti un abordaje ms pleno de la sintomatologa
manifiesta. La figura del padre se transform en un elemento muy frecuentado,
incluso admitiendo la hiptesis de la incidencia de este vnculo en la patologa
del habla as como la incidencia de padres uniformados. Un ambiento familiar
dirigido por un sujeto autoritario impone una disciplina de corte obsesivo que
puede incidir en la gestacin del sntoma y en la resolucin del mismo.
La tolerancia y el margen que se le da al sntoma es determinante para la
cura espontnea. Haba correspondencia con los desarrollos tericos segn los
cuales el tartamudo est fijado en la etapa anal manifestndose sobremanera
como obsesivo y compulsivo.
En una segunda parte surgi con mucha fuerza la problemtica laboral, ya
que el trato con los nios comenz siendo rspido. Todava no haba logrado
ausentarse en la articulacin del habla y los impactos sobre la poblacin escolar
provocaban respuestas negativas y desvalorizacin.
Aparecieron las defensas anticipatorias, su enorme ambigedad en las
promesas de premio o castigo, su gran dependencia de las miradas de
supervisin pedaggica y de las figuras de los padres de los chicos que le
quitaban libertad de accin. Se trabajaron entonces aspectos estratgicos
conductuales.
Un punto especial es la realizacin de una psicoterapia con inclusin
metodolgica de orden logopdico. Si bien el terapeuta evita referirse de manera
directa al habla del paciente, en alguna oportunidad desarrolla algunas prcticas
sobre la base de una tarea de prescripcin psicodinmica. Necesitar para ello
del buen establecimiento de una transferencia positiva, es decir la actitud que
favorece el desarrollo teraputico y la exacta comprensin por parte del paciente
de esa intencin en las intervenciones teraputicas, para no interpretar
actuaciones que implican transgresin desde el marco psicodinmico, como
emitir comentarios directivos a la realizacin de ejercicios que exigen alguna
aproximacin o algn contacto fsico con el paciente. Hoy la mejora en la
 313

calidad del habla le permite a Zulema ejercer su ansiada profesin, lo que

implica una superacin de sus miedos y consecuentemente una mejor imagen de
s misma, aceptable a su vez por el alumnado. La asuncin plena de su
limitacin frente al interlocutor en general permite un feedback positivo que
incide progresivamente sobre la mejora de su diccin. El tratamiento
psicolgico avanz lo suficiente como para evitar el pensamiento obsesivo que
la bloqueaba. El otro aspecto, vinculado con el poder fascinante del uso del
habla por parte de la paciente, por el cual intentaba controlar mgica y
omnipotentemente a todo su auditorio, fue neutralizado tambin en sus ncleos
histrico- conversivos.
Estos conceptos tericos sobre la participacin de lo obsesivo y lo
conversivo en la etiopatogenia del sndrome han sido claramente establecidos
por Otto Fenichel en 1945 en su obra bsica, recalcando las caractersticas
diferenciales del cuadro en la medida en que se originan en dos puntos de
fijacin libidinal distintos. Esto significa un tercer tipo de neurosis cuyos
sntomas son indudablemente conversiones mientras que la estructura mental del
paciente responde tpicamente e la neurosis obsesiva.
 314

AFASIA, IMPACTO FAMILIAR46

El tiempo es muy importante para la rehabilitacin del afsico. Requiere

tiempo comprender y elaborar lo que sucedi ya que la afasia se presenta
bruscamente en la vida. Luego vendr el aprendizaje para llegar a expresarse de un
modo que ser diferente y esforzado. Necesitar u perodo prolongado de escucha
sin la exigencia de una pronta repuesta, dado que debe armarlas selectivamente.
Comunicarse ser posible peo no con espontaneidad y fluidez, lo habitual ser que
la produccin comunicativa sea laboriosa y consciente, ya que las palabras sern
difcilmente accesible, Este proceso agotador no admite impaciencias, ni propias ni
de su entorno; mientras tanto podr descubrir que no todos los placeres son
exclusivamente lingsticos, para lo cual es imprescindible contar con la
comprensin y el cario.
El caso de Manuel ilustra sobre esta circunstancia.
Se trata de un paciente de 48 aos que sufri un accidente cerebro vascular con
lesin en el territorio Silvano izquierdo ocasionndole hemipleja derecha y afasia
mixta motora. Abogado penalista exitoso, casado con una mujer dedicada a su
hogar, con tres hijos adolescentes. Comienza a deprimirse a posteriori de la
internacin, al regresar a su hogar. No quiere dejar la cama, no se interesa por su
higiene personal, pierde aparentemente inters por los actos de la vida cotidiana
pese a los intentos de su esposa.
No pudiendo comunicarse, slo pronuncia slabas aisladas y realiza algunos
gestos, enfurecindose cuando los dems no pueden entender lo poco que es capaz
de expresar. Los ademanes de violencia y desesperacin se agravan llegando a
arrojar objetos y amenazar con golpear.
En este primer perodo la fonoaudiloga y el kinesilogo son convocaos para
una atencin domiciliaria. El paciente rechaza al principio toda aproximacin
rehabilitadora pero con el transcurso del tiempo se logra que deje la cama y se
siente en un silln del living a esperar a los terapeutas,
La actitud del paciente ha ido mejorando, ahora la falta del deseo de
comunicacin se manifiesta en sus familiares .Cuando sus hijos entran o salen de la
casa l los llama e intenta preguntarles en su rudimentario lenguaje a dnde van o
qu hacen. Ellos argumentan no entenderlo y se alejan sin darle explicaciones. la
situacin se agrava por el hecho de qee al estar obligada la esposa a salir a trabajar,
deja en su ausencia al hijo menor de once aos para que lo cuide. Este hijo lo
atenda pero con gran malestar por tener que renunciar a sus actividades deportivas
y de recreacin; era evidente como al ingreso de los terapeutas l prcticamente
hua de la casa.
De hecho todos los hijos no ocultaban el desagrado por la ausencia obligada de
la madre, dado que ella era con quien ms se vinculaban en el pasado y quien los
comprenda y satisfaca. En los buenos tiempos el padre haba ido un hombre
activo e independiente, buen deportista, con una imagen para ellos de ganador

46
Cso clnico de Myriam Videtta
 315

todopoderoso. El hijo menor se refera constantemente que no poda verlo sentado

inactivo junto a la ventana, dirigindose a ellos de un modo ininteligible.
Cuando sonaba el telfono, estando en el living, lugar de la casa donde se haba
radicado, lastimaban sus gestos de impotencia y angustia por no poder atenderlo.
Junto a su silln reuna unas carpetas de su buffet que ritualmente mostraba a la
fonoaudiloga, emocionndose hasta las lgrimas. Volva a generarse el
aislamiento y la depresin, el no querer recibir visitas ni seales de cortesa.
Manuel se daba cuenta de su situacin familiar, lo que se deca de l y el trastorno
que ocasionaba el no entenderlo.
Si bien quedaba demostrado que la prdida del lenguaje hace que resulte muy
difcil la posibilidad de compartir con el resto de la familia, sus intentos fueron
concentrndose desde lo depresivo en sus terapeutas. Lleg a sentirse con ellos ms
distendido y tal cual era. Esta circunstancia permiti profundizar la rehabilitacin;
mientras tanto su esposa comenz a sentir y expresar que le importaba la
rehabilitacin del lenguaje, pero mucho ms su recuperacin como padre y
compaero.
Manuel y su familia deban soportar con esperanzas la comprensin de un largo
proceso adaptativo. Lentamente tomara importancia la calidad de vida y se
acomodaran a otras formas de comunicacin codificando con esfuerzo distintas
maneras de decir las cosas y entenderlas ms all de las palabras.
Llev tiempo adaptarse a esa nueva vida, pero al fin Manuel encontr su lugar
en asuntos de la casa y participacin en la organizacin familiar. Poco a poco fue
tomando contacto con sus asuntos laborales a partir de una actitud receptora en las
consultas con sus socios, distinta a la del emisor a la que estaba acostumbrado.
Desde la observacin de este caso puede afirmarse de un modo ms general
que, si no hay reacondicionamiento familiar no puede haber rehabilitacin. A la
aceptacin de la incapacidad, la recuperacin parcial y la dependencia del paciente
se suma, en la preocupacin del fonoaudilogo, la de solucionar el impacto
familiar causado por el trastorno afsico y la aceptacin y adaptacin del grupo a
nuevas formas comunicativas.
 316

POR UNA FORMACIN DE LECTORES PROFESIONALES Y

BIBLIOTERAPEUTAS

En un texto de re196647, de buen planteo prctico, se hace referencia a una

presentacin de Viktor Frankl en la Feria del Libro de Austria de 1977:

...con una conferencia sobre el libro como recurso teraputico, en la cual

plante la posibilidad de la sanacin a travs de la lectura. En la ocasin seal,
incluso casusticamente con historias en las que un libro pudo cambiar la vida del
lector...,

Por este antecedente el autor atribuye a Viktor E, Frankl el asentamiento de la

Biblioterapia. En realidad, por citas anteriores, ha quedado de manifiesto que las
virtudes de esta metodologa se remontan a las fuentes de la civilizacin.
Mltiples son las citas que reeditan en la historia este concepto y lo hacen
consustancial a la naturaleza espiritual del hombre 48. En particular a tcnicas
psicoteraputicas especficas, encontramos definicin concreta de Biblioterapia
en la Psiquiatra de E. Mira y Lpez, de 1957, quin a su vez escribi textos con
esta orientacin teraputica, como Los Cuatro Gigantes del Alma, donde
expone a travs de el Miedo, la Ira, el Amor y el Deber, los ncleos bsicos de
toda conflictiva humana. Su metodologa no incluye al lector profesional.
En nuestro medio dos de nosotros aplicamos tempranamente la tcnica:
Delgado, durante la dcada del sesenta como Jefe de Clnica Psiquitrica del
Hospital Militar de Campo de Mayo y hasta mediados de los setenta en los
consultorios del Hospital San Bernardino de Hurlingham.
Paralelamente, Mazzocco a fines de los aos setenta junto al Dr. Julio Correa,
en el Hospital de Oncologa A. Roffo,a pacientes terminales, fundamentalmente
aqullos internados, abandonados o separados de su grupo familiar, sumando otras
tcnicas afines como ensueo dirigido y relatos dramatizados.
Con respecto a las experiencias llevadas a cabo por el primero, si de hacer
historia se trata, es imprescindible nombrar a la real inspiradora de aquellas tareas
hospitalarias y docentes, la extinta Mercedes Sabatella de Khatchikian, autora de
un texto indito: La palabra,... palanca que mueve al mundo donde volc sus
vivencias e intuiciones de toda una vida, corroboradas al hallar casualmente el
dato de que en Estados Unidos, una pionera, la Sra. Dorothy Smith, haba creado
un mtodo biblioteraputico bautizado como remocin que habra beneficiado a
miles de pacientes49. A partir de su entusiasmo inici la Biblioterapia en 1963 en
el Servicio de Psiquiatra del Hospital de Campo de Mayo y luego en el San
47
Garca Pintos, Claudio: La Logoterapia en cuentos. San Pablo 1996
48
Ver Apndice
49
Dorothy Smith, notable maestra de gramtica y literatura, habra adiestrado en aquella poca a ms de
6.000 enfermeros y auxiliares en 135 hospitales y ms de 30.000 enfermos habran participado en sus
sesiones.
 317

Bernardino hasta nuestro alejamiento en 197550. En 1971 realizamos un curso

experimental en las instalaciones del Instituto Presidente Sarmiento de la
localidad de Hurlingham y alentados por la aceptacin del alumnado y los logros
teraputicos elevamos una propuesta al Ministerio de Cultura y Educacin para la
creacin de una Carrera de Lectores Profesionales y otra de Biblioterapeutas,
propuesta algo precipitada en su formulacin que por ello no prosper 51.
No obstante, paralelamente, y aunque no se hubieran todava cruzado las
experiencias, los trabajos de los Dres. Mazzocco y Correa en el Roffo con los
internados cancerosos, mediante la prctica de aquellas tcnicas acusaban
resultados alentadores52.
El propsito de este artculo, a dcadas de aquellos intentos, propone interesar
nuevamente sobre la cuestin.

UBICACIN DEL FONOAUDILOGO

Sujeta la Biblioterapia al uso profesional de la voz se establece
inmediatamente la necesaria presencia del fonoaudilogo en los equipos docentes.
Los biblioterapeutas sern encauzados en todos los aspectos relativos al habla,
tales la respiracin, fonacin, articulacin, impostacin, diccin, etc.
Tras aprender a respirar correctamente atendern al anlisis de las posiciones
y movimientos orgnicos de la fonacin para alcanzar el dominio del mecanismo
vocal. La articulacin, la diccin y la impostacin son fundamentales para el
lector profesional, quien adems adecuar la expresin, los componentes rtmicos
y meldicos, inflexiones y apoyaturas, a las condiciones de la lectura y a sus
contenidos. Aplicar las tcnicas que eviten el mal uso vocal y la fatiga de la voz.
La idoneidad de esta docencia implica una formacin psicodinmica previa
que haga entendible la trascendencia teraputica del mtodo, a partir de lo cual
pueda vincularse el valor psicoteraputico del contenido textual con la calidad de
lectura expresiva. De esta ltima depender en gran parte la transmisin de
emociones, sentimientos e ideas y la comprensin del escucha. Del sonido al
sentido. De all la importancia de la composicin rtmica y meldica de la voz,
cambios y matices, que dependen al fin del conocimiento cabal que el docente
fonoaudilogo tenga del uso de la voz aplicada al texto.

50
Los equipos biblioteraputicos y docentes que realizaron esas experiencias incluyeron adems del Dr.
Delgado y M..de Khatchikian a Marta Bertozzi (Psicloga), Mariana Buono (Psicopedagoga y
Psicloga), Margarita Corno (Psicloga), Mercedes Delgado (Escritora), Owen H. Foster (Neurlogo) ,
Jorgelina Luna de Gelves (Directora), Sara Gerendi (Fonoaudiloga) , Etelvina Rita Mendoza
(Caracterloga), Mara del Carmen Prez de Caputo (Psicloga), Nlida Beatriz Rearte (Kinesiloga),
Marta Scarlatto (Psicloga), Miguel ngel Toma (Ayudante de ctedra en Filosofa de la Universidad
del Salvador).
51
Por nota del 5/VII/1971 el Departamento de Investigaciones y Planes a cargo del Dr. Juan Carlos
Montiel, aunque valor la importancia de la Biblioterapia como instrumento teraputico desestim la
aprobacin de las carreras.
52
Ver pginas anteriores.
 318

Un hogar sin libros es como un cuerpo sin alma

Cicern
106 43 AC

Por todas partes busqu tranquilidad, pero no la hall sino en el rincn de

los

libros
Toms de Kempis
1379 1471

Es inexplicable cunto me sirven los libros para vivir; son la mejor

provisin que he encontrado en este viaje de la vida humana.

Montaigne
1533 - 1592

Leamos, no para contradecir e impugnar, ni para creer y aceptar, sino

para pensar y considerar

Bacon
1561 - 1626

Jams tuve un pesar que no olvidara despus de una hora de lectura

Montesquieu
1689 1755

Leo por primera vez un libro y experimento el mismo placer que si

adquiriese un amigo. Vuelvo a leer un libro y me parece que vuelvo a ver un
antiguo amigo

Voltaire
1694 1778

En la lectura debe cuidarse de dos cosas: escoger bien los libros y leerlos
bien
Jaime Balmes
1810 - 1848

Parece entre sus manos

un pajarillo alado,
un pjaro que sabe
 319

de cielo y de infinito,
de hombres y pases,
de historias y caminos,
porque de todo saben
las pginas de un libro...

Mercedes Sabatella de Khatchikian

1913 1989

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de Psiquiatra Dinmica de la Carrera de la Licenciatura de Fonoaudiologa del
Salvador. 1992
 320

PSICOTERAPIA Y BIBLIOTERAPIA EN UN PACIENTE

ONCOLGICO53
Paciente joven que a partir de una lesin cancerosa en la mucosa yugal, lcera
decubitaria por un dermato-fibro-sarcoma de alto grado de malignidad histolgica,
es sometida a una intervencin quirrgica sin resultado favorable, motivo por el
cual deben sucederse otras actuaciones paliativas que terminan en una reseccin del
maxilar inferior y parte del cuello. A consecuencia de ello pierde la comunicacin
verbal.
Durante el postoperatorio se requiri el apoyo psicoteraputico, durante el cual
la paciente fue canalizando sus respuestas a travs de la escritura. En un principio la
tcnica teraputica fue la narracin de cuentos, inicindose en una etapa en que la
paciente an no poda expresarse por escrito; se sum luego la lectura. La duracin
del tratamiento fue de dos aos finalizando con el deceso de la paciente.
Los contenidos simblicos de las narraciones utilizadas respondan a
necesidades de su circunstancia y haban posibilitado trabajar sobre el fenmeno de
aislamiento, los fantasmas de su desfiguracin y la prdida de la identidad;
conflictos agravados por el desconocimiento previo de la magnitud del acto
quirrgico.
Los datos vitales y contemporneos fueron suministrados por su nica amiga
presente y el entorno mdico. En base a estos datos se compuso el material
biblioteraputico que se sumara a las lecturas que ya le suministraba su amiga de
manera espontnea. Pasada una primera etapa la paciente se haba repuesto
fsicamente y logrado capacidad ambulatoria. Inici entonces un tratamiento
profundo que le haba permitido elaborar los siguientes ncleos fundamentales:

La extraccin del maxilar no informada.

El enfrentamiento con el espejo.
Contenidos onricos referidos al empeoramiento.
Resistencias a los tratamientos mdicos y quimioterapias.

La Biblioterapia, que haba ocupado una funcin de abordaje inicial frente a

un paciente privado de la voz y limitado comunicativamente, y que cediera luego su
lugar a las interacciones psicoteraputicas habituales, recuper un papel
privilegiado cuando la metstasis existentes volvieron a agravarse y acelerar el fin.
La ltima visita, precedida por un llamado telefnico de urgencia, la hall en
un estado fsico deplorable con intenso dolor y excitacin ansiosa. No impeda que
se mantuviera sentada en un silln prefirindolo a la habitual posicin acostada.
Recibi al terapeuta con un escrito donde inform de sus resistencia a acostarse
porque deca le molestaban sus piernas que estaban edematizadas. La interpretacin
se centr al principio en que la resistencia que evidenciaba no era al lecho sino su
53
Caso clnico de Luis Mazzocco
 321

miedo a la muerte. El resultado fue ms angustia y llanto y una actitud regresiva a

una postura claramente fetal. No se logr, pese a la intensa tarea teraputica de
apoyo, reducir la angustia y la frustracin. La vivencia era el abandono de la
efectividad de la tcnica, sentida tambin contra-transferencialmente.
La acompaante haba informado previamente que lo nico que calmaba la
excitacin de la enferma era la lectura y que se notaba una profunda satisfaccin
con la narracin de cuentos en particular. Se sugiri entonces, ante el fracaso de los
nuevos intentos, continuar con el mtodo de la lectura por su particular eficacia.
De esta manera transcurrieron sus ltimos momentos de vida. Fueron cinco
horas de lectura ininterrumpida. Cuando la lectora intent suspender para
administrar alimento por sonda, recibe como respuesta que se contine la lectura.
Dos intensas convulsiones interrumpen la escucha, pero inmediatamente despus
sus gestos indican retomar la lectura. Durante la misma su rostro denotaba una
tranquilidad contrastante con la desgarrante angustia de las horas previas.
La lectura sigui hasta que sobrevino la ltima contraccin a partir de la cual,
con un gesto de pedido de silencio, se suspendi. Instantes despus la paciente
falleca, contemplando su muerte como de beatitud ya que su rostro volva a tener
la armona perdida.
Si fueron las interpretaciones del ltimo encuentro o el apoyo brindado por su
acompaante a travs de la lectura lo que contribuy a un sereno final no puede ser
corroborado, lo cierto es que hasta el instante de la muerte, con el obligado silencio
transignificativo, pudo cumplirse la tarea insoslayable del acompaamiento pleno.
 322

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