Violencia, abuso fsico y sexual

Diana Giomara Cahueas Moreno

Jouseth Elisabeth Gallardo Alvarado

Evelyn Viviana Muilema Gavilema

Sofa Ypez Pabn

Trabajo de investigacin grupal

Catedrtico

Dr. Juan Ayala Ypez Msc.

Universidad Central Del Ecuador

Facultad de Discapacidades, Atencin Prehospitalaria y Desastres

Carrera de Atencin Prehospitalaria y Emergencias

Ctedra de Psiquiatra

Quito Ecuador
 1. VIOLENCIA

1.1 Definicin y trminos relacionados

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a la Violencia como el uso

intencional de la fuerza fsica o el poder, tanto si es real como una amenaza, contra uno mismo,

otro individuo o contra un grupo o comunidad, que resulta o tiene una alta probabilidad de

acabar en lesiones, muerte, dao psicolgico, alteraciones en el desarrollo o de privacin.

Esta definicin se vincula la intensin con la comisin, descartando incluir en la misma,

por supuesto, los incidentes no intencionales o accidentales. Cualquiera que sea la forma de

ejercer violencia, la categora PODER est siempre presente como mvil para lograr objetivos

personales e incluso colectivos. El uso del poder tambin puede ser utilizado como para incurrir

en negligencia de omisin.

Cuando la agresin violencia es exagerada, persistente o expresada fuera de contexto, de

acuerdo a las normas aceptadas generalmente por una sociedad y/o cultura determinadas, puede

ser considerada como patolgica (Nelson y Trainor,2007)

Lejos de ser un trmino nico e inequvoco, la agresin es frecuentemente definida de

forma inadecuada y usada con ambigedad y con un exceso de significados. Esta multitud de

diferentes conceptualizaciones es uno de los problemas principales en la literatura cientfica

sobre la agresin.
Tabla 1: Caractersticas principales del concepto de agresin, violencia y conceptos relacionados

Concepto Caractersticas

Agresin- violencia Trminos equiparables en seres humanos

Referente: definicin de la OMS

Intencionalidad

Agresividad- Actitud o inclinacin a realizar actos violentos

hostilidad No siempre da lugar a actos violentos

Ira-clera Activacin del sistema nervioso autnomo

Umbral para la agresin disminuido

Diferenciacin estado-rasgo

Impulsividad Tendencia a actuar rpidamente y sin reflexin

No lleva necesariamente a la violencia

Menos control de impulsos y mayor predisposicin a la violencia

Conducta antisocial Falta de adecuacin a las normas sociales

No se respetan los derechos de los otros

Delincuencia Trmino jurdico

Puede llevar al castigo o condena legal

Fuente: Manuela Martnez Ortiz, Concepcin Blasco Ros, Luis Moya Albiol.

Psicobiologa de la Violencia. Ediciones Pirmide (Grupo Anaya. S.A.); 2010. Pg:26

1.2 Epidemiologa

Ocho de las quince principales causas de muerte de las personas entre quince a veinte y

nueve aos tienen algo que ver con la violencia en la regin de las Amricas. Cinco millones de

personas fallecen cada ao en el mundo a causa de aquella y cuarenta millones de nias y de

nios sufren maltrato en cualquiera de sus formas. Entre el treinta al cincuenta por ciento de las

mujeres latinoamericanas sufren o han sufrido alguna vez, alguna agresin violenta e

intencionada por parte de su pareja. La mayora de estos hechos tienen un escenario comn que

es la familia.

1.3 Causas de la violencia

Tabla 2: Causas de la violencia

El alcoholismo: Un sin nmero de casos registra que un gran por ciento

de las mujeres que son agredidas por sus compaeros

conyugales, estn bajo el efecto del alcohol.

Falta de conciencia Creen que esta es la mejor forma de realizar las cosas:

en los habitantes de una huelgas, tiroteos, golpes, etc.

sociedad:

Fuerte ignorancia No saben que la mejor forma de resolver un fenmenos

de no conocer mejor va social, es conversando y analizando qu causa eso y luego tratar de

para resolver las cosas: solucionarlo.

El no poder Muchas veces somos impulsivos, generando as violencia,

controlar los impulsos: no sabemos cmo resolver las cosas.

Falta de Saber que los nios son criaturas que no saben lo que

comprensin hacia los hacen, son inocentes. Muchas madres maltratan a sus hijos, y

nios: generan as violencia.

La falta de La violencia intrafamiliar es la causa MAYOR que existe

comprensin existente entre de violencia, un nio que se cre dentro de un ambiente conflictivo

las parejas, la y poco armonioso ha de ser, seguro, una persona problemtica y

incompatibilidad de con pocos principios personales.

caracteres:

La drogadiccin: Es otra causa de la violencia, muchas personas se drogan

para poder ser lo que no son en la realidad, para escapar as de la

realidad causando mucha violencia: si no tienen cmo comprar su

producto matan y golpean hasta a su propia madre.

Fuente: http://www.monografias.com/trabajos15/la-violencia/la-violencia.shtml#MANIF

Realizado por: Sofa Ypez

1.4 Consecuencias de la violencia

1.4.1 Consecuencias para la salud

La violencia contra la mujer y la nia, y dems miembros de la sociedad, aumenta su

riesgo de mala salud. Un nmero cada vez mayor de estudios que exploran la violencia y la salud
informan sistemticamente sobre los efectos negativos. La verdadera medida de las

consecuencias es difcil de evaluar, sin embargo, porque los registros mdicos carecen

generalmente de detalles vitales en cuanto a las causas violentas de las lesiones o la mala salud.

Las consecuencias de la violencia contra la mujer pueden no ser mortales y adoptar la

forma de lesiones fsicas, desde cortes menores y equimosis (golpes, moretones) a discapacidad

crnica o problemas de salud mental. Tambin pueden ser mortales; ya sea por homicidio

intencional, por muerte como resultado de lesiones permanentes o SIDA, o debido a suicidio,

usado como ltimo recurso para escapar a la violencia. En esta carpeta de informacin,

Consecuencias para la salud de la violencia contra la mujer y la nia, se explora el tema en ms

profundidad

La violencia trae dos tipos de consecuencias: Fsicas y Psicolgicas

b) Consecuencias fsicas

c) Homicidio

Numerosos estudios informan que la mayora de las mujeres que mueren de homicidio

son asesinadas por su compaero actual o anterior.

En las culturas en que se practica la costumbre de la dote (bienes que aporta la mujer al

matrimonio o que dan a los esposos sus padres o terceras personas, en vista de su matrimonio),

esta puede ser mortal para la mujer cuyos padres no pueden satisfacer las demandas de regalos o

dinero. La violencia que comienza con amenazas puede terminar en "suicidio" forzado, muerte

por lesiones u homicidio.

 d) Lesiones graves

Las lesiones sufridas por las mujeres debido al maltrato fsico y sexual pueden ser

sumamente graves. Muchos incidentes de agresin dan lugar a lesiones que pueden variar desde

equimosis (golpes y moretones) a fracturas hasta discapacidades crnicas. Un alto porcentaje de

las lesiones requiere tratamiento mdico.

e) Lesiones durante el embarazo

Las investigaciones recientes han identificado a la violencia durante el embarazo como un

riesgo a la salud tanto de la madre como del feto no nacido. Las investigaciones sobre este rubro

han indicado mayores niveles de diversas condiciones.

f) Lesiones a los nios

Los nios en las familias violentas pueden tambin ser vctimas de maltrato. Con

frecuencia, los nios se lastiman mientras tratan de defender a sus madres.

g) Embarazo no deseado y a temprana edad

La violencia contra la mujer puede producir un embarazo no deseado, ya sea por

violacin o al afectar la capacidad de la mujer de negociar el uso de mtodos anticonceptivos.

Por ejemplo, algunas mujeres pueden tener miedo de plantear el uso de mtodos anticonceptivos

con sus parejas por temor de ser golpeadas o abandonadas.

 Los adolescentes que son maltratados o que han sido maltratados como nios, tienen

menos probabilidad de desarrollar un sentido de autoestima y pertenencia que los que no han

experimentado maltrato.

h) Vulnerabilidad a las enfermedades

Si se comparan con las mujeres no maltratadas, las mujeres que han sufrido cualquier tipo

de violencia tienen mayor probabilidad de experimentar una serie de problemas de salud graves.

Se ha sugerido que la mayor vulnerabilidad de las mujeres maltratadas se puede deber en

parte a la inmunidad reducida debido al estrs que provoca el maltrato. Por otra parte, tambin se

ha responsabilizado al auto descuido y a una mayor proclividad a tomar riesgos. Se ha

determinado, por ejemplo, que las mujeres maltratadas tienen mayor probabilidad de fumar que

aquellas sin antecedentes de violencia.1

1.4.2 Consecuencias psicolgicas.

a) Suicidio

En el caso de las mujeres golpeadas o agredidas sexualmente, el agotamiento emocional y

fsico puede conducir al suicidio. Estas muertes son un testimonio dramtico de la escasez de

opciones de que dispone la mujer para escapar de las relaciones violentas

b) Problemas de salud mental

1
http://www.monografias.com/trabajos15/la-violencia/la-violencia.shtml#MANIF
 Las investigaciones indican que las mujeres maltratadas experimentan enorme

sufrimiento psicolgico debido a la violencia. Muchas estn gravemente deprimidas o ansiosas,

mientras otras muestran sntomas del trastorno de estrs postraumtico. Es posible que estn

fatigadas en forma crnica, pero no pueden conciliar el sueo; pueden tener pesadillas o

trastornos de los hbitos alimentarios; recurrir al alcohol y las drogas para disfrazar su dolor; o

aislarse y retraerse, sin darse cuenta, parece, que se estn metiendo en otro problemas, aunque

menos graves, pero daino igualmente.

La violacin y el maltrato sexual del nio puede causar daos psicolgicos similares. Un

episodio de agresin sexual puede ser suficiente para crear efectos negativos duraderos,

especialmente si la nia vctima no recibe posteriormente apoyo adecuado. Al igual que la

violencia contra la mujer en el seno familiar, el maltrato del menor suele durar muchos aos y

sus efectos debilitantes pueden hacerse sentir en la vida adulta. Por ejemplo, la prdida de

autoestima de la mujer que ha sido maltratada en la niez puede traducirse en un mnimo de

esfuerzo para evitar situaciones en que su salud o seguridad estn en peligro.

Ser vctima de violacin o abuso sexual es una experiencia muy traumtica y sus

consecuencias pueden prolongarse por mucho tiempo. Vctimas (mujeres, nias y nios) que han

sufrido ataques sexuales describen los siguientes sentimientos:

Temor.

Culpa.

Desvalorizacin

Odio
 Vergenza

Depresin

Asco

Desconfianza

Aislamiento

Marginalidad

Ansiedad

Ser diferente (se sienten diferentes a los dems)

1.5 Caractersticas agresor, vctimas y victimarios

1.5.1 Agresor:

La intencin de cometer un acto violento casi siempre se desencadena por un episodio

agudo que causa en el agresor un estado de ira y desagrado que le hace perder las dimensione de

sus actos y por consiguiente el autocontrol y el razonamiento sobre lo que va a hacer. Una vez

consumado el acto violento, es muy probable que el agresor tenga sentimientos de

remordimiento y pena sobre lo cometido por l mismo, dando as inicio al crculo ya conocido de

la violencia

1.5.2 Vctimas:
 Vctima es quien sufre dao o resulta perjudicada en cualquier accin o suceso por culpa

ajena. Es la persona o animal sacrificado o destinado al sacrificio.

1.5.3 Victimarios:

Es la persona que con sus actos y conductas hace sufrir o convierte en victima suya a

alguien. Sirviente de los antiguos sacerdotes gentiles, que encenda el fuego, ataba las victimas al

ara y las sujetaba en el acto del sacrificio. Matador, asesino.2

1.6 Tipos de violencia

En el ao de 1996, en que se consider a la Violencia como un problema de Salud

Pblica, la Asamblea Mundial de la Salud, solicit a la OMS, elaborar una clasificacin de la

violencia, con el objetivo de facilitar su deteccin, identificacin y por supuesto su abordaje en

los niveles de prevencin primaria, secundaria y terciaria.

Es necesario establecer una tipologa que caracterice, de forma cualitativa, las diferentes

relaciones entre ellas. Una tipologa integradora tendra que estar basada en diferentes criterios

que cubran simultneamente el espectro completo. Existen varias posibilidades, algunas de las

cuales pueden estar basadas en:

a) Las caractersticas del acto violento

b) Quin es el individuo violento

c) La motivacin que gua al individuo a realizar el acto violento

d) Las caractersticas de la victima

2
Velzquez Susana. Violencias cotidianas, violencia de gnero: escuchar, comprender, ayudar. (Psicologa,
psiquiatra y psicoterapia).-1re ed.1areimp-Buenos Aires: Paids. Pg 37.
 Cuanto ms especfica es la clasificacin, mayor es la posibilidad de hacer un diagnstico

ms preciso de cada uno de los tipos de violencia

Violencia fsica

Violencia Sexual
Caractersticas del Violencia psicolgica
acto violento
Negligencia

Omisin

Comportamiento Suicida
Violencia dirigida hacia uno mismo Autolesciones

Menores
Pareja
Familia o Pareja
Ancianos
Dependiendo quien
comete el acto
violento Violencia interpersonal
Conocidos
Comunidad Extraos

Social
Violencia colectiva Poltica
Econmica
 Violencia impulsiva
Objetivo principal y el
control consciente de la Violencia premeditada
conducta que lleva a
Violencia relacionada con alteraciones
cabo el perpetrador del
acto violento mdicas, lo que implica una patologa

Cuando la vctima guarda alguna

relacin con el perpetrador
Caractersticas de las
Cuando la vctima se clasifica en
vctimas
funcin de algunas caractersticas
propias como la edad o el gnero

Fuente: Manuela Martnez Ortiz, Concepcin Blasco Ros, Luis Moya Albiol. Psicobiologa de la
Violencia. Ediciones Pirmide (Grupo Anaya. S.A.); 2010
Realizado por: Sofa Ypez

En esta clasificacin, se visualizan los diferentes actores y contextos en los que se

produce el fenmeno de la violencia as como algunas formas de la misma, se exponen

adems los micro y macro sistemas en los que producen las relaciones humanas. Es as

que se pueden identificar algunos grupos humanos que se perjudican del impacto

negativo de la violencia: la misma persona, los nios, nias y adolescentes, la pareja, los

ancianos y ancianas, personas conocidas pero no familiares, personas totalmente

desconocidas, la sociedad en conjunto, los(as) perjudicados (as) perjudicados (as) por

acciones polticas no adecuadas y aquellas vctimas de los intereses econmicos de

minoras que socaban el bienestar de la mayora pobre de la poblacin.

El maltrato a los nios, nias y adolescentes, es solo una forma de violencia

humana. Se la considera como una forma de violencia interpersonal y dentro de ella como

la infringida dentro del grupo familiar, sistema ideal para desarrollar su crecimiento y

desarrollo pero tambin el espacio de riesgo para que se produzcan malos tratos. Por otro

lado, los nios y nias tambin pueden ser vctimas de maltrato considerndolos como

miembros de la sociedad en general y de comunidades en particular. La violencia auto

infringida no es la excepcin al reconocer el alarmante crecimiento de la frecuencia de

suicidios en esos grupos de edad.

Es posible que el umbral de tolerancia social frente a este problema sea muy alto

hasta tal punto de inhibir las denuncias y las acciones preventivas sin considerar que la

base de las buenas relaciones con los semejantes deben tener claridad, flexibilidad y

respondan al contexto del desarrollo del ser humano disponiendo de un espectro de

alternativas vlidas para la crianza adecuada considerando condiciones particulares y del

medio que les rodea a los nios y nias. Por lo tanto, el aprender y poner en prctica

estrategias y tcticas saludables en la tarea de ser padres, maestros, profesionales y

adultos responsables, resulta ser la clave para trabajar en la prevencin primaria del

maltrato Infantil.

2. EL CEREBRO VIOLENTO

En el final de los aos 70 se crea que las nicas hormonas en la conducta agresiva eran

las gonadales, especialmente los andrgenos.

 Al establecerse una relacin unidireccional, la mayora de los estudios experimentales se

centraban en los efectos de la administracin de testosterona sobre la agresin de machos

gonadectomizados.

En la actualidad se acepta una conceptualizacin integradora que comprende un mtodo

mucho ms complejo, en el que participan varios sistemas neurales en interaccin entre ellos y

con otros factores que establecen una relacin bidireccional con la conducta agresiva.

Al estudiar los sustratos neurales ha producido un cambio ya que estn en la base de la

agresin y violencia, los primeros estudios establecan una relacin directa entre algunas

estructuras cerebrales y esta conducta, mientras que la actualidad se defienden modelos neurales

complejas formadas por distintas areas entre s.1

2.1 Estructuras cerebrales en animales

Existe un sustrato neuroanatmico que controla la expresin de la agresin animal que

est formado por distintas estructuras neuronales y sus interconexiones.

La investigacin sobre las estructurales cerebrales implicadas en la agresin animal tiene

sus orgenes hacia 1920. El enfoque inicial se basaba en el estudio del valor funcional de ncleos

cerebrales concretos, mediante el uso de tcnicas estereotxicas que permitan la realizacin de

lesiones y estimulaciones elctricas. Sin embargo, estas tcnicas tradicionales fueron duramente

criticadas y parcialmente invalidadas, ya que no se pueden establecer una relacin directa entre

una conducta determinada y la funcin de la zona daada (al lesionarse se suprime o alteran

frecuentemente otras zonas adyacentes).

 En un principio se pensaba que el sustrato neutral de la agresin era el sistema lmbico,

actualmente se considera que esta conducta es controlada por diversos sistemas organizados de

forma jerrquica (Siesgel 1997), que incluyen el mesencfalo, el hipotlamo, la amgdala y el

sistema lmbico otras estructuras subcorticales (como el hipocampo, el tlamo y el septum) y la

corteza cerebral.

En cuanto al mesencfalo, los estudios de lesin o de estimulacin cerebral (elctrica y/o

qumica) en gatos y roedores han puesto de manifiesto que el rea tegmental ventral regula la

conducta ofensiva mientras que las neurales dorsales de la sustancia gris periacueductual

controlan la conducta defensiva y las ventrales la predatoria.

El hipotlamo es el control de la conducta agresiva, y contiene tanto sistemas

facilitadores como inhibidores de la misma.

Las diversas estructuras telenceflicas y con el mesencfalo, ya que las lesiones que

desconectan el hipotlamo del mesencfalo eliminan la conducta agresiva va provocada por el

hipotlamo, aunque la lesin se produce en la propia estructura puede cambiar la intensidad o

probabilidad de ocurrencia de la conducta y esta no desaparece (Halasz y cols., 2002).

Para Kruk y Haller (2001), el hipotlamo es un nodo crucial en el circuito neural de la

agresin, ya que es el nico lugar en que se puede evocar la agresin de forma consistente en

diferentes especies.

Se afirma que la estimulacin cerebral del hipotlamo medial provoca la conducta

ofensiva, la del dorsal desencadena patrones conductuales de defensa y la del hipotlamo lateral

facilita la conducta predatoria.

 La amgdala es otra de las estructuradas cerebrales que desempea un papel central en la

regulacin de la agresin animal. La amgdala basolateral (formada por los ncleos lateral

basolateral y basal) estimula el ataque defensivo, pero no afecta a la predacin, mientras que la

amgdala cortico medial (formada por los ncleos central y medial) facilita el ataque defensivo e

inhibe la predacin. Las principales proyecciones de la amgdala han sido relacionadas con la

agresin en roedores.

De esta forma, la proyeccin de la amgdala cortico medial tiene un doble efecto

inhibitorio, ya que inhibe la participacin activante del hipotlamo y es activante del septum

(estructura que desempea un papel inhibitorio sobre la agresin). La proyeccin de la amgdala

basolateral lleva a cabo, sin embargo, un doble efecto excitatorio ya que activa a las estructuras

primarias de integracin mesenceflica y al hipotlamo.

2.2 Primeras aproximaciones al estudio de la agresion y la violencia.

Los estudios de estimulacin cerebral indicaron que las principales reas cerebrales

facilitadoras de la agresin son la amgdala, el hipocampo y diversas estructuras tegmentales,

mientras que las supresoras son el septum, la zona ventro medial de los lbulos frontales y el

rea central de los lbulos temporales.

En general los principales resultados de los trabajos sobre lesiones cerebrales coinciden

con la investigacin animal.

La psicociruga pretende suprimir, reducir o controlar la conducta de individuos

extremadamente violentos mediante lesiones quirrgicas localizadas.

 Las lesiones estereotxicas de la amgdala, centradas fundamentalmente en el ncleo

basolateral parecen tener mayor efectividad para reducir la agresin y menos efectos colaterales.

(Lpez Muoz y cols).

La amigdalectoma como la hipocampectoma disminuye la agresividad en pacientes

epilpticos de gravedad.

La cingulectoma reduce la ansiedad y produce un incremento de la docilidad. Las

lesiones en el hipotlamo disminuyen la agresin en personas con conductas violentas

incorregibles, aunque esta intervencin es peligrosa y poco recomendable por la implicacin de

esta estructura en la regulacin de funciones bsicas. Estudios clsicos describieron resultados

positivos en personas altamente agresivas tras lesionar los ncleos intralaminares y dorso

mediales del tlamo (spiegel y cols.,). La lobotoma temporal bilateral (con extirpacin de la

amgdala) produce el sndrome de Kluver y Bucy, caracterizado por disminucin de la

agresividad, hipersexualidad, bulimia, amnesia, falta de emocionalidad, alteracin de a

personalidad, deterioro de la conducta social.

1. Las reas clave que se encuentran funcional o estructuralmente afectadas en la poblacin

antisocial incluyen las regiones dorsal y ventral del crtex pre frontal, la amgdala, el

hipocampo, el giro angular, el crtex temporal.

2. Las regiones ms comnmente activadas en las tareas de juicio moral son el crtex pre

frontal medial y ventral, la amgdala, el giro angular y el cngulo posterior.

3. Las reas cerebrales asociadas tanto con el razonamiento moral como con la conducta

antisocial se sper ponen significativamente.

 4. La ruptura de normas y la conducta inmoral de personas antisociales y de psicpatas pude

deberse en parte a deficiencias en estas regiones que subyacen a la cognicin y a la emocin

moral.

5. Mientras que la deficiencia en el sistema emocional de la moral puede ser primordial en

antisociales, tambin es posible una perturbacin de la cognicin moral y de los sistemas

cognitivo emocionales.

2.3 Lateralizacin cerebral y agresin

Segn la teora tradicional de la lateralizacin, la violencia est en parte determinada por

daos cerebrales est el hemisferio izquierdo, concretamente por una alteracin fronto- temporal-

lmbica localizada en los crtex temporal y frontal anterior y en la amgdala e hipocampo. Una

teora ms reciente propone que los individuos violentos estn menos lateralizados para los

procesos verbales, ya que se ha observado una disminucin del metabolismo de la glucosa en el

cuerpo calloso de los asesinos.

Los estudios de escucha dictica han puesto de manifiesto una menos lateralizacin de las

funciones lingsticas en psicpatas, ya que se encontr una asimetra auditiva y visual reducida

para el material lingstico, donde los psicpatas no presentaban la esperada ventaja del odo y

ojo derecho sobre el izquierdo.

2.4 Papel del sistema nervioso autnomo

Se describen los principales hallazgos obtenidos en las actividades electrodrmica y

cardiaca, ya que han sido las medicas del SNA mas empleadas para estudiar su relacin con la

conducta violenta en seres humanos.

 Un amplio nmero de estudios en nios y adultos ha demostrado la existencia de una

relacin entre la conducta antisocial y los bajos niveles o la baja respuesta ante la situaciones

estresantes, tanto en frecuencia cardiaca (FC) como en actividad electrodrmica (AED).

2.4.1 Actividad electrodrmica

Los principales hallazgos apuntan hacia una AED tnica reducida y una falta de

respuestas inespecficas, y hacia una respuesta de orientacin reducida ante la estimulacin en

algunas muestras de sujetos psicpatas, criminales e individuos antisociales y esquizofrnicos.

Los psicpatas con lesiones frontales mostraron una menos amplitud de respuesta

electrodrmica ante los estmulos socialmente significativos (dibujos sobre mutilaciones,

desastres sociales o desnudos)

En sujetos no violentos tambin se ha incrementado la activacin simptica (tanto en la

AED como en FC) tras la presentacin de videos en los que aparecan escenas violentas.

2.4.2 Frecuencia Cardaca

La mayora de estudios con grupos antisociales estn centrados en la FC basal que en las

respuestas basales que en las respuestas cardiaca a estmulos neutros o aversivos.

Se describe una mayor aceleracin cardiaca anticipatoria ante estmulos aversiones de

alta intensidad en psicpatas, lo que se interpret como un mecanismo muy eficiente de

afrontamiento activo en estos sujetos que les lleva a desentonar en los acontecimientos aversivos.

Sin embargo, estos hallazgos no han sido replicados en otros trabajos, y se ha criticado el mtodo

empleado.
 Se ha encontrado en estos estudios una menor respuesta cardiaca a una tarea de hablar en

pblico en chicos de entre 12 y 14 aos con trastorno disruptivo de conducta que en sujetos

control con lo que podra ser relacionado con menor miedo y con baja respuesta a las seales

sociales como la evaluacin o el castigo.

2.4.3 Interpretacin terica de los resultados obtenidos.

Los resultados obtenidos en AED Y FC tienen una correlacin positiva entre el nmero

de respuestas de orientacin y el rea entre el nmero de respuestas de orientacin y el rea del

crtex pre frontal (evaluada mediante RM) en sujetos no agresivos y entre una respuesta de

orientacin reducida en AED y una baja actividad frontal (metabolismo de la glucosa) en

esquizofrnicos.

El estresor psicosocial no causo la respuesta autnoma que es observada normalmente en

la poblacin general, lo que indica el desequilibrio especfico emocional de estos individuos.

Adems, tras dividir a los sujetos con trastorno de personalidad antisocial en dos grupos en

funcin frontal, los sujetos con menos volumen mostraron menos AED durante el estresor

psicosocial, pero no se encontraron diferencias para la FC. Segn los autores, los mecanismos y

procesos que explicaran que dficits pres frontales y autonmicos pueden predisponer al

trastorno de personalidad antisocial son los siguientes:

a) El crtex pre frontal es parte del crculo neural que desempea un papel central en el

miedo condicionado y en la responsabilidad al estrs

b) El crtex pre frontal est implicado en la regulacin de la activacin, cuyos dficits en

personas antisociales han sido entendidos como facilitadores de la bsqueda de estimulacin.

 c) los pacientes con dao pre frontal no presentan respuestas autonmicas anticipatorias

ante la eleccin de opciones arriesgadas, y realizan elecciones inadecuadas incluso cuando son

conscientes de la opcin ms ventajosa, lo que contribuye a la impulsividad, a la ruptura con las

normas, reglas y a la conducta imprudente e irresponsable.

3. Conclusiones

La conceptualizacin de la agresin y la violencia se basa en la interpretacin de

mltiples factores que establecen una relacin bidireccional con esta conducta, entre ellos se

encontraran diversas hormonas, factores ambientales y genticos, distintos neurotransmisores y

otras sustancias, y un complejo sistema neural.

Los estudios en animales han aportado mucha informacin sobre las principales

estructuras neuroanatomcas implicadas en la agresin, entre las que se encuentran el

mesencfalo, el hipotlamo, la amgdala y el sistema lmbico, otras estructuras subcorticales y la

corteza cerebral. Sin embargo, hay que considerar que las reas implicadas pueden variar en

funcin de diversas variables, como la especie estudiada y el tipo de agresin.

Las primeras aproximaciones al estudio de la agresin y la violencia en seres humanos,

han establecido que, en general, hay coincidencia con la investigacin animal.

Reproducido de Revista de neurologa, vol 38, nm.11(2004). Luis Moya Albiol, Bases

neuronales de la violencia humana, pp 1067-1075, con el permiso de Viguera Editores (artculo

actualizado)3

3
Fuente: Manuela Martnez Ortiz, Concepcin Blasco Ros, Luis Moya Albiol. Psicobiologa de
la Violencia. Ediciones Pirmide (Grupo Anaya. S.A.); 2010
 3. ABUSO FSICO

El maltrato fsico a un menor, mujer y adulto mayor ocurre cuando una persona

intencionalmente lastima o pone en peligro a dichas personas. El maltrato fsico puede incluir

puetazos, palizas, patadas, golpes, mordiscos, sacudidas, lanzar un objeto, estrangular, quemar,

y alimentar a la fuerza. Tambin es considerado maltrato fsico cuando se disciplina a un nio con

castigos fsicos que son demasiados fuertes para la edad o la condicin del nio. El sujetar o

amarrar a un nio a la fuerza tambin se podra considerar una forma de maltrato o abuso fsico.

3.1 Epidemiologa

A nivel mundial, 6 de cada 10 nios de 2 a 14 aos de edad sufren de manera peridica castigos

fsicos a manos de sus cuidadores.

En Ecuador, se registr en 2010 que aproximadamente, 4 de cada 10 nios, nias y

adolescentes entre 5 y 17 aos recibieron un trato violento de sus padres por cometer un error o

no obedecer, segn datos del Observatorio de los Derechos de la Niez y Adolescencia

(ODNA).

6 de cada 10 mujeres han sufrido algn tipo de violencia: psicolgica, fsica, sexual y/o

patrimonial

90% de las mujeres violentadas por su pareja no se han separado de ellas

3.2 Ejemplos de maltrato infantil fsico

Golpear a un nio.

Golpear a un nio con un objeto, como un cinturn o una vara.

Patear a un nio.
 Quemar a un nio con agua caliente, un cigarro o una plancha.

Sujetar a un nio bajo el agua.

Amarrar a un nio.

Sacudir fuertemente a un beb

3.3 Factores predisponentes

Vivir en condiciones de pobreza, violencia o hacinamiento

Problemas de aprendizaje o de memoria, una condicin mdica crnica o necesidades

especiales

No tener familiares o amigos que lo puedan cuidar

Recibir cuidado de un padre o madre soltero o adolescente, o de una persona que carece de

conocimientos sobre el desarrollo normal de los nios

Encontrarse alrededor de una persona que toma bebidas alcohlicas, usa drogas ilcitas o

est en una situacin estresante

Encontrarse alrededor de una persona que tiene un historial de abuso fsico, sexual u otro

tipo de abuso

Encontrarse alrededor de una persona que sufre de un trastorno de la personalidad, depresin

u otra enfermedad mental

3.4 Signos y sntomas

Puede presentar lesiones o cadas repetidas sin explicacin, tener lesiones anteriores que

nunca fueron tratadas. Es posible que tambin presente cualquiera de los siguientes:
 Rasguos, marcas de mordeduras, o marcas de objetos usados para dominar, como

cinturones, cuerdas o cables elctricos

Huesos rotos o dislocados

Moretones, cortes o cicatrices

Cicatrices o quemaduras de cigarrillos, planchas o agua caliente

Sangre o secrecin proveniente de los ojos, nariz o boca

Prdida inusual de vello corporal o un bajo peso corporal

Peleas, faltas u otros problemas en la escuela

Dificultad para ser sociable

Depresin, problemas de autoestima o problemas para dormir

Miedo a los extraos o se apega a una persona desconocida o al mdico

3.5 Caractersticas del agresor

manipulador

posesivo

tiende a tener una muy baja autoestima

sentimiento de inferioridad

tiene poca capacidad para controlar sus impulsos

est siempre a la defensiva y

viene de hogares en donde la violencia era lo normal.

3.6 Caractersticas del abusador

Niega la gravedad del problema,

cree que si la violencia es "de vez en cuando" no significa ningn problema,

justifica sus acciones culpando a la pareja, diciendo que ella lo provoc, que l es la

verdadera vctima,

si viene de hogares con violencia, puede ser la nica manera que conoce para resolver los

problemas,

est convencidos de que no es malo, pero que perdi el control, y que su pareja, que ya lo

conoce, debera haber evitado su enojo,

Se justifica diciendo que el alcohol le hizo perder el control

3.7 Repercusin sobre la salud mental

El problema va ms all del mbito de la salud fsica, siendo de fundamental importancia

los daos psicolgicos y el impacto social q ocasionan, sus efectos se observan principalmente

en los grupos ms vulnerables de la sociedad: ancianos, menores de edad, jvenes, y mujeres y

en general la poblacin en edad productiva.

Problemas de salud mental como depresin, ansiedad, sndrome de estrs postraumtico,

insomnio y quejas somticas. Los malos tratos tienen una mayor prevalencia de sndrome de

estrs postraumtico, crisis de ansiedad, fobias, abuso de sustancias, trastornos por somatizacin,

dolor crnico, depresin y riesgo de suicidio.

3.8 Etapas del abuso fsico

La violencia hacia la pareja, en donde la mayor parte es hacia la mujer, se da en tres

etapas:

3.8.1 La acumulacin de tensiones.

Esta primera fase, se refiere al periodo de tiempo que se da antes de la violencia.

Su duracin es muy variable y puede llegar a durar tanto tiempo, que la vctima ya no piense en

la posible agresin. Esta etapa empieza, casi siempre, como una pequea irritacin o malestar en

el golpeador, que empieza a golpear objetos, aventar puertas, etc.

Estas acciones, aparentemente le sirven para descargar parte de la tensin que va

acumulando, pero pronto se convierten en abuso verbal y fsico.

Generalmente, la vctima busca evitar que la violencia crezca, tratando de apaciguar al agresor

con acciones que le han ayudado en otras ocasiones o manteniendo una actitud pasiva, de

aceptacin, para disminuir la tensin y el coraje de su pareja.

Busca causas externas que le permitan justificar las agresiones y trata de evitar o modificar

dichas situaciones.

Se siente culpable del abuso, niega o le quita importancia a sus sentimientos de rabia,

dolor y/o impotencia y soporta todo, pensando que es lo nico o lo mejor que puede hacer.

El agresor no intenta controlarse, porque est convencido de que su enojo est justificado.

Sin embargo, sabe que su conducta no es apropiada, por lo que su inseguridad, temores, celos,

etc., se refuerzan.. Trata de evitar el contacto, con personas que puedan darse cuenta de lo que

est sucediendo.
3.8.2 Crisis o episodio agudo de violencia.

Es el momento en que el agresor descarga fsicamente la tensin acumulada.

La agresin y la violencia son abiertas y de gran intensidad, la vctima est convencida de que es

intil tratar de escapar o de evitar las agresiones, por lo que piensa que la mejor actitud es la de

no ofrecer resistencia.

De hecho, cuando la vctima cree que la violencia es inevitable, trata de provocarla, de

manera inconsciente, para terminar con esa situacin y con el temor que est viviendo y as,

permitir que regrese la calma. En ocasiones, la nica manera de soportar el dao fsico es la

disociacin, en donde la vctima se imagina que no es ella la que est siendo agredida.

Con frecuencia, despus del ataque de violencia, la vctima puede caer en una actitud de

negacin e incredulidad o permanecer en un estado de depresin, desesperacin y desesperanza.

Sus acciones, en cuanto a buscar ayuda o a abandonar a su pareja dependen, principalmente, de:

La vinculacin afectiva con el agresor,

el miedo a las consecuencias,

el dao y amenazas hacia ella o sus hijos,

vivir con la esperanza de que no vuelva a suceder y

el "arrepentimiento" de su pareja.
 En el agresor predomina un coraje de gran intensidad, el cual, aparentemente, lo "hace

perder el control". Sin embargo esta es slo su justificacin, aun si est borracho o drogado,

podra mantener el control, si as lo decidiera.

El agresor se detiene, slo cuando ha descargado toda su tensin y estrs y siente que

tiene el control total, por lo menos momentneamente, de la otra persona.

La intensidad de la violencia, no depende de la conducta de la vctima, si se queda callada, grita,

llora, etc., sino de las caractersticas y creencias del agresor.

3.8.4 Arrepentimiento y reconciliacin.

Durante este periodo, el agresor manifiesta su arrepentimiento con palabras, acciones o

regalos y la promesa de que no va a volver a suceder. De hecho, se le conoce como la etapa de la

"luna de miel", por el aparente cario y preocupacin que el agresor muestra hacia su pareja.

Ambos actan como si nada hubiera sucedido: la vctima necesita creer que no va a ser agredida

nunca ms, ya que su pareja realmente ha cambiado.

Esta fuerte necesidad la lleva a creer, que el amor que siente por su pareja puede superar

cualquier problema y que con una actitud adecuada, puede ayudar a su pareja, crendose as, una

situacin de codependencia. Con frecuencia, el problema no slo no termina, sino que se da lo

que se conoce como escalada de violencia, en donde la intensidad y duracin de la agresin es

cada vez mayor y la duracin de la primera y tercera etapa, menor.Mientras mayor sea la

intensidad de la escalada, menos posibilidades de solucionar la situacin.

Generalmente, el agresor se ve a s mismo como una vctima de las circunstancias, en

donde no tuvo otra opcin.

Si el agresor es el hombre, puede considerar que, como tal, es quien debe controlar la relacin y

a su mujer, para no ser controlado por ella.

3.9 Abuso fsico al adulto mayor

Muchas personas mayores son vctimas de abuso, a veces llamado maltrato de personas

mayores. Le puede suceder a cualquier persona, sin importar su raza, religin o antecedentes. Y

puede suceder en muchos lugares, inclusive en la casa de la persona mayor, en la casa de un

miembro de la familia, en un lugar de vivienda con asistencia o en un hogar de ancianos.

Cuidar a alguien que tiene una discapacidad fsica o mental puede ser duro y agotador. Algunas

personas encargadas de brindar cuidados se frustran y cierto tipo de abuso fsico o emocional

puede ocurrir.

El abuso financiero ocurre cuando el dinero o las pertenencias de alguien son robados.

Esto puede incluir falsificar cheques, apropiarse del dinero pagado por programas de jubilacin y

del Seguro Social o usar las tarjetas de crdito y las cuentas bancarias de otra persona. El abuso

financiero incluye cambiar los nombres en un testamento, en las cuentas bancarias, en las plizas

de seguro de vida o en el ttulo de propiedad de una casa. El abuso financiero se est volviendo

extenso y es difcil de detectar. Muchos estadounidenses mayores son vctimas de abuso

financiero. Puede ser muy angustiante. Adems de perder dinero, algunos adultos mayores nunca

recuperan su sentido de confianza y de valor propio.

La mayora de las vctimas de abuso son mujeres nios, pero algunas de las vctimas son

hombres. Las personas mayores que tienen mayor probabilidad de ser vctimas de abuso son las
que no tienen parientes o amigos cerca y aquellas que sufren de discapacidades fsicas o de

problemas de memoria.

El abuso le puede suceder a cualquier persona mayor, pero a menudo afecta a las

personas que dependen de otros para que les ayuden con las actividades de la vida diaria,

inclusive baarse, vestirse y tomar medicamentos. Las personas ms frgiles a menudo son

abusadas porque aparentan ser vctimas fciles.

3.10 Medios para diagnosticar el abuso fsico

Los mdicos especializados llevaran a cabo un examinen fsico del cuerpo del agredido.

Estarn pendientes de lesiones causadas por maltrato fsico. Es posible que le pregunten a la

Perona agredida si ha sido golpeado o lo han abofeteado. Los mdicos tambin pueden preguntar

quin es el agresor y durante cunto tiempo ha estado sucediendo el abuso. Puede ser necesario

examinar o tomar fotografas del cuerpo para registrar el abuso fsico. Tambin puede que

necesite alguno de los siguientes tratamientos:

3.10.1 Exmenes de sangre y orina pueden mostrar signos de lesiones o de infeccin. Tambin

pueden ser usados para obtener informacin sobre el bienestar en general.

3.10.2 Una radiografa, una imagen de resonancia magntica o una tomografa

computarizada pueden mostrar huesos fracturados o dislocado. Las imgenes tambin

pueden mostrar lesiones como sangrados, dislocacin articular o fractura de huesos.

3.11 Tratamiento

3.11.1 La terapia puede ayudar al menor a sentirse menos asustado, deprimido o ansioso. Un

consejero puede ayudar a que hable sobre sus sentimientos.

3.11.2 Medicamentos para ayudar a calmar el dolor o para tratar o prevenir una infeccin.

3.11.3 Ciruga puede ser necesaria para tratar las lesiones. La ciruga puede ayudar a reparar

una fractura de hueso. La ciruga tambin puede ser necesaria para corregir una

deformidad provocada por sus lesiones.

3.12 Causas de demora de denunica al agresor

Esperanza de que la situacin cambie

Miedo a represalias

Vergenza ante la sensacin de fracaso o culpa

Tolerancia a comportamientos violentos

Sentimientos de ambivalencia o inseguridad

Miedo al aparato judicial

Falta de apoyo familiar, social o econmico

4. ABUSO SEXUAL

4.1 Definicin

Se define como abuso sexual al conjunto de actitudes y comportamientos que realiza una

persona sobre otra, sin su consentimiento o conocimiento siempre que el otro no quiera o sea

engaado, (incluso dentro de la pareja) para su propia satisfaccin sexual. Va desde la amenaza

al engao, la seduccin y/o confusin de abuso. El COIP define al abuso sexual en el artculo
170 como: un acto de naturaleza sexual, sin que exista penetracin o acceso carnal (1)

diferente de la violacin en donde existe el acceso carnal, con introduccin total o parcial del

miembro viril, por va oral, anal o vaginal; o la introduccin, por va vaginal o anal, de objetos,

dedos u rganos distintos al miembro viril, a una persona de cualquier sexo (1)

Desde el punto de vista psicolgico los abusos sexuales son conductas coactivas ms bien

habituales, que no estn bajo el control del sujeto y de las que ste se siente necesitado para

excitarse sexualmente. Las ofensas sexuales abarcan todo tipo de conductas erticas que van en

contra de la libertad. En esta definicin incluye toda una serie de comportamientos sexuales en

los que el destinatario de tal prctica (los nios en el caso de la pedofilia o el incesto) o la

prctica sexual en s misma (por ejemplo, la violacin o el acoso sexual en el trabajo) suponen un

claro atropello contra la libertad de las personas y tienen, por tanto, una consideracin legal de

delito. (2)

El abuso como tal es un acto que pretende dominar, poseer, cosificar a la persona a travs

de la sexualidad. Unas veces el agresor acta desde la violencia explcita hacia la vctima, que se

siente impotente, desprotegida, humillada. Otras veces, se vale de la confianza en l depositados

para desde la cercana de una relacin afectiva, romper los lmites de la intimidad e introducir

elementos erticos, (sobre todo en nios, nias y preadolescentes). Establece una relacin

confusa, irrumpiendo no slo en su sexualidad, sino en el conjunto de su mundo afectivo y

vivencial. En estos casos, el abuso no es slo sexual sino que tambin se da un abuso de

confianza.
4.2 Epidemiologia

El 21 % de nios y adolescentes de Ecuador ha sufrido en alguna ocasin algn tipo de

abuso sexual, segn se desprende de un estudio elaborado por el Instituto de la Niez y la

Familia del ecuador (INFA). La investigacin, que estudi la situacin de 2.567.101 nios, nias

y adolescentes, determina que 548.229 de los encuestados sufrieron al menos una situacin de

abuso sexual por parte, en su mayora, de familiares, parejas o amigos.

Nueve de cada diez casos que se denuncian por los delitos de violacin o acoso sexual

contra nios y adolescentes se cometen en el entorno familiar. Los menores de doce aos son los

ms vulnerables.

En la provincia de Loja, 62 personas se encuentran bajo cobertura del SPAVT. De estas,

30 son vctimas de delitos como violacin, abuso sexual y violencia psicolgica (3).

En el ecuador, pichincha es la provincia con mayor nmero de casos. (4)

El abuso sexual afecta fundamentalmente a nios de cualquier gnero y mujeres, dejando

graves secuelas en las vctimas, y en su medio familiar y social (5)

4.3 Escenarios en el que desarrolla el abuso sexual e identidad del agresor

Puede suceder en el seno de una familia, de una institucin, o con un vecino-profesor-

orientador-mdico; en el lugar de trabajo , entre multiples situaciones (6)

4.3.1 Abuso sexual intrafamiliar

Cuando se hace referencia al termino intrafamiliar , se incluyen a las personas que tienen

relacin directa o indirecta dentro de una convivencia funcional y afectiva , donde existen roles
personales y jerarqua . en este grupo se pueden encontrar implicados : padre , madre , padrastro

, madrastra , hermanos, primos , tios , abuelos , convivientes de los parientes ; es decir cualquier

miembro del nucleo familiar de la vctima o ntimamente ligado al mismo.

El mayor nmero de delitos sexuales ocurren en la edad escolar e inicio de la

adolescencia, no es raro encontrar caso en los que la misma victima abusada en la niez continue

siendo abusada hasta el dia que se denuncie el caso o se descubra el delito , es decir la victima se

haya encontrado inmersa en una relacin de abuso prolongado (7) .

Esta relacin prolongada , se incia con un periodo de seduccin a la victima y a su familia

,el segundo periodo de interracion abusiva y acomodacin al abuso por parte de la victima sobre

la base del secreto y la opresin impuesta por el agresor .Al develarse el abuso , el o la victima se

enfrentan a la crisis familiar que determina alianzas con la victima o con el agresor ,

producindose asi un desbalance en el nucleo.

4.3.2 Abuso sexual extrafamiliar

El trmino extrafamiliar , hace referencia a que el delito es efectuado por un desconocido,

lo habitual es un episodio nico, donde se utiliza la fuerza, la ameneza , el terror. Generalmente

la develacin del dleito es inmediata o en un periodo breve , debido a que la vctima tiene clara

su condicin . El impacto emocional provocado es incalculable y varia de persona a persona, el

hecho de haber expuesto lo que sufri, alivia en parte y mejora su condicin psico-emocional (7)

En general, los factores causales de las ofensas sexuales son en gran parte desconocidos y

muy poco especficos. No obstante, la existencia de trastornos de personalidad, sobre todo

referidos al control de impulsos, el desarrollo de una autoimagen deficiente en relacin con la

educacin sexual culpabilizadora y negativa o con unos modelos familiares inadecuados, parecen

desempear un papel importante para que una persona abuse sexualmente de otra.

4.4. Perfiles: Abusador y la vctima

4.4.1 Abusador

Un abusador es aquella persona que valindose de su cercana, confianza, autoridad

moral o jerarqua familiar, induce, normalmente con engao, a realizar o dejarse realizar

actividades dirigidas a su propia satisfaccin sexual. Utilizando medios como la confusin, la

seduccin, el engao; o en otras situaciones se vale de su poder y fuerza sobre la vctima para

dominarla y agredirla. Es decir, abusador sabe muy bien elegir su vctima valindose de la

confianza previa en l depositada, de su indefensin, o de ambos.

Hay algo perverso en ellos que les lleva a buscar el sexo en menores y no en su grupo de

iguales , puede ser debido a profundos desajustes emocionales, problemas de drogadiccin, o

haber sufrido, a su vez, abusos en su infancia (8)

A continuacin se mencionan algunos perfiles de abusadores:

El padre, padrastro, hermano :Deja a la vctima sin figura de referencia, proteccin,

identificacin -

El to que hace sentir bien , tan especial, distinguida, distinguido entre el resto de sobrino y

que se vale de su necesidad de cario y baja autoestima.

El consejero espiritual, sacerdote, psiclogo, jefe de secta, que valindose de su autoridad

moral le aconseja porque es bueno para su crecimiento o madurez personal por ende la

propia identidad personal y la escala de valores queda muy rota en la vctima

 Los cuidadores de internados que dejan al nio indefenso, con un silencio pactado.

Nios que obligan y amenazan a otro nio producindole pnico, indefensin, confusin.

Es el jefe laboral sobre sus subordinados.

Los jefes de bandas de adolescentes, para denotar su poder al resto.

Los que aplican castigos ejemplarizantes por cuestiones de raza, condicin social, orientacin

sexual.

Los mdicos, fisioterapeutas, que van ms all de lo necesario, dar una atencin oportuna a la

vctima que acude en calidad de paciente.

En el caso de abuso sexual infantil existen marcados dos perfiles psicolgicos de los

agresores que son :

No todos los agresores tienen el mismo perfil de activacin sexual, ni el mismo grado de

agresividad. As, segn el grado de violencia con el que se lleva a cabo el delito, diversos autores

han clasificado a los agresores en:

4.4.1.1 No violentos : Emplean la persuasin, engao o presin para someter a la vctima,

basndose en su relacin de autoridad y poder (adulto, padre, maestro). stos a su vez, se

subdividen en otros dos grupos en funcin de la exclusividad de su preferencia sexual:

4.4.1.1.1 Pedfilos exclusivos: Preferencia sexual exclusiva hacia los nios.

4.4.1.1.2 Pedfilos oportunistas: Mantienen actividad sexual con adultos y en determinadas

circunstancias abusan sexualmente de los nios. Manifiestan no tener predileccin por los nios,

tienden a racionalizar los abusos atribuyndolos a las circunstancias en que se produjeron.

4.4.1.2 Violentos

Los que emplean el asalto o la violencia para someter a las vctimas. Son ms

responsables de lesiones y muertes. Tienen graves caractersticas de personalidad psicoptica con

antecedentes de conducta antisocial. La motivacin para el abuso es sexual y violenta al mismo

tiempo. Este grupo es mucho menos numeroso y evidentemente mucho ms peligroso que el

anterior.

4.4.2 La vctima

Frecuentemente son personas faltas de cario, con baja autoestima, sentimiento de

inferioridad, que provienen de familias poco estructuradas. Es difcil que hablen: normalmente

suelen callar e intentan olvidar. Si es un familiar cercano, callan porque temen romper la

estructura familiar. Si el abusador es valorado socialmente, porque temen que en su familia nadie

les creera. Si es en un internado, porque se sienten indefensos e impotentes. Si son varones

callan porque su hombra quedara cuestionada. Olvidan porque no pueden vivir con ese peso.

Niegan la realidad o le restan importancia para mantener su orgullo, su autoimagen. Lo que

ocurre es que el cuerpo grita lo que ellos callan, y enferman fsica o psquicamente. A veces

hablan, sobre todo cuanto menor sea la importancia afectiva del abusador y mayor la confianza

que tengan en su mbito familiar. Tambin hablan para proteger a hermanos pequeos o a otros

nios , nias (8)

 4.5 Indicadores de abuso sexual: Signos y sntomas

Organizador Grfico 2 : Indicadores de abuso sexual: Signos y sntomas

Sntomas inespecficos (somatizaciones)

Emocionales culpa, miedo, vergenza y sentimientos negativos hacia los dems y
hacia ellos mismos.
INDICADORES

Nios o jvenes con otros problemas: dficit atencional, baja del

Conductuales rendimiento escolar conductas de desadaptacin social.
trastornos graves de personalidad,trastornos ansiosos

Relato es coherente cuando la conducta concuerda con lo que la

vctima sufri
Nios : Lo que se ve con ms frecuencia en los casos de abuso
Indicadores
especficos sexual son prcticas de coito, en general y con pares durante la
niez, introduccin de objetos en la vagina o en el ano,
masturbacin con objetos, masturbaciones compulsivas, pololeo
sexualizado precoz, erotizacin indiscriminada.

Fuente: http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/596 (10)

Elaborado por: Diana Cahueas

El profesional de la salud debe estar capacitado para identificar las seales de

abuso sexual y saber como actuar en ese momento para brindar ayuda oportuna y soporte al

enterno social de la victima , en este caso ayudar a la familia que esta involucrada directamente

con esta problemtica Entre los signos y sntomas que alertan de abuso sexual de una persona,

pueden ser fsicos , psicolgicos y cambios de conducta

 Los signos fsicos son una parte muy importante a evaluar, ya que muchas vctimas

acuden a la consulta por que sus familiares notan comportamientos extraos o diferentes a los

habituales, Es frecuente que consulten por sntomas inespecficos, que muchas veces corresponden a

somatizaciones; (en el caso de los nios sa es su forma de expresarse , ya que no pueden hablar como

los adultos quisieran) , estos signos y sntomas tenemos

Flujo o inflamacin del recto

Dolor en el rea de la vagina , pene o el ano

Contusiones o sangrados en las reas externas vaginal o anal

Sangrado vaginal u otros sntomas genitales inexplicables

Infecciones recurrentes en el tracto urinario

Equmosis de glteos o senos

Excoriaciones multiples en la cara interna del muslo

Ropa interior inexplicablemente manchada de sangre

Sangrado alrededor de la boca o ano

Dolor al sentarse o participar en deportes

Autolesiones , contusiones , quemaduras , cortadas o araasos en el cuerpo

Dentro de los indicadores conductuales del abuso sexual tenemos una serie de

conductas que tambin se dan en nios o jvenes con otros problemas: dficit atencional, baja

del rendimiento escolar y conductas de desadaptacin social. Un nmero importante de nios

abusados sexualmente llegan a los servicios siquitricos, sea por el abuso o por otras causas.

Los estudios realizados en adultos vctimas de abuso sexual son dramticos. Un

estudio seala que 70% de las pacientes con trastornos graves de personali dad han sufrido

abuso sexual en la infancia. Como la deteccin de la situacin de abuso es baja cuando es un

abuso actual, el dao psicolgico que se produce es extenso, porque es acumulativo, ya que
 tarda varios aos reconocerlo. A veces la persona lo cuenta slo cuando se siente capacitada

para hacerlo y eso ocurre cuando ya es adulta., entre los signos y sntomas psicolgicos

tenemos:

Perturbaciones del sueo tales como : temor a dormir , no dormir o dormir demasiado , tratar

de dormir con ropa , pesadillas muy frecuentes .

Trastornos de alimentacin como : Cambios en el apetito , regurgitacin o vomitos de

alimentos (especialmente si el abusador ha introducido algn objeto extrao en su boca) ,

anorexia , privarse voluntariamente de los alimentos , obesidad , disfagia , comer y luego

provocar vmito

Los indicadores especficos estn enfocados al relato coherente del abuso por parte de

la vctima , cuando acude pidiendo ayuda a un centro asistencial . El relato es coherente

cuando la conducta concuerda con lo que la victima cuenta que sufri, y adems existen

indicadores emocionales y conductuales que hacen creble la ocurrencia del abuso.

Un indicador especfico en el caso de abuso sexual infantil es la presencia de prcticas

o conductas sexualizadas que no se esperan a su edad. Lo que se ve con ms frecuencia en los

casos de abuso sexual son prcticas de coito, en general y con pares durante la niez,

introduccin de objetos en la vagina o en el ano, masturbacin con objetos, masturbaciones

compulsivas, noviazgo sexualizado precoz, erotizacin indiscriminada. Esto es muy

interesante, porque este tipo de conductas se encuentra en forma recurrente. Un estudio

realizado en 1991 por Friederich, el investigador ms conocido en este tema, en 800 nios sin

sospecha de abuso sexual, coincide exactamente con las conductas ms frecuentes de los nios

abusados sexualmente . Las prcticas sexuales orales en nios, sobre todo en menores de 12

aos, se da en 0,1% de la poblacin normal, realizar coito en 0,4%, y la introduccin de

objetos en ano o vagina en 0,9%, es decir, es bajsima. Otras conductas sexuales, como
masturbacin con la mano o tocarse los genitales, son ms frecuentes, de modo que no son

especficas para el diagnstico de abuso.

4.6 Consecuencias del abuso sexual

La mayora de las vctimas de abuso sexual experimentan una o varias de las

siguientes reacciones como consecuencia del trauma:

Tabla 3: Reacciones como consecuencia del trauma

Reacciones Descripcin

Sentimiento de prdida de control en la vida. Sentimiento de vaco y prdida de metas en

Sentimiento de culpa. el mbito personal , profesional

Flashbacks Hecho de experimentar de nuevo el abuso

de manera mental.

Dificultad de concentracin. Imposible mantener la atencin en la

actividad que se encuentre realizando, por

evocacin del episodio traumtico

Percepcin negativa de la imagen de si mismo. Tristeza o depresin.

Baja autoestima, que da lugar a un

desbalance en las relaciones

interpersonales.

Prdida de la libido.

Fuente : http://www.insexbcn.com/html/abusos.html

Elaborado por: Diana Cahueas

Estos efectos dependen de la intensidad y duracin, de la edad de la vctima y solidez de su

estructura psquica, del valor asignado al agresor. Tambin de otros sucesos importantes que

le hayan podido fortalecer o debilitar posteriormente. No siempre hay secuelas imp ortantes,

pero un porcentaje elevado presenta dificultades que afectan al conjunto de la persona .

4.7 Valoracin de la Vctima

El objetivo primordial de este examen clnico es determinar cul es el cuidado

mdico indicado segn los requerimientos de la vctima en ese momento para estabilizar su

condicin, dentro de los lineamientos planteados en este modelo o aquellos adicionales que

por la condicin clnica se puedan requerir

4.7.1 Componentes de la atencin en salud para vctimas de violencia sexual

a) Atencin de urgencia: inicio del protocolo de atencin en salud mental y salud fsica;

b) Diagnstico clnico y paraclnico de acuerdo con el tipo de abuso sexual;

c) Profilaxis y tratamiento de ITS-VIH/Sida;

d) Anticoncepcin de emergencia (siempre antes de 72 horas, excepcionalmente antes de 120

horas)

f) Recoleccin de evidencias;

g) Orientacin a la familia;

h) Planeacin de seguimiento y remisin a otros servicios de salud requeridos;

i) Remisin a proteccin y reporte a justicia.

4.7.2 Puntos indispensables

a) Asuma y atienda el caso como una urgencia mdica;

b) Evale y atienda de manera inmediata cualquier situacin que ponga en riesgo inminente la

vida de la persona;

c) Con la persona estabilizada, contine aplicando el resto del protocolo, iniciando por la

explicacin de los derechos de las vctimas de violencia sexual y por la toma del

consentimiento informado para la atencin clnica integral.(See more at:

https://encolombia.com/medicina/materialdeconsulta/protocolo-vsexual/resolucion459-

7/#sthash.xQHt6LN6.dpuf)

4.7.3 La anamnesis de la vctima de abuso sexual

Se le debe solicitar a la persona que se va a examinar, que haga un relato completo de

los hechos. En el caso de requerirse preguntas orientadoras, estas deben ser abiertas; y en el

caso de que se requieran preguntas cerradas, es recomendable plantear varias alternativas de

respuesta.

Deben evitarse preguntas sugestivas que conduzcan u orienten la respuesta hacia una

situacin que la persona entrevistada no ha mencionado. No deben hacerse suposiciones que le

den otro rumbo a la entrevista. Si es necesario puntualizar algn aspecto orientador para el

examen, haga preguntas en las que incorpore informacin que la vctima haya portado

previamente.

A vctimas menores de tres aos, no se les debe realizar entrevista clnica directa,

solamente se les debe tranquilizar y explicar por qu est all, procediendo a tomar la

informacin de la persona adulta protectora que est a cargo. Debe verificarse que el
informante sobre la vctima no sea el victimario. El victimario nunca debe estar en el mismo

escenario teraputico con la vctima.

Una persona o familia protectora es aquella que: le cree a la vctima; la apoya y puede

constituirse en su acompaante durante el proceso de recuperacin; est interesada en la

proteccin de la vctima y toma medidas para evitar l ocurrencia de nuevos episodios de

violencia sexual18. En nios, nias y adolescentes mayores y adultos , la entrevista debe

adecuarse a su nivel de desarrollo.

Debe evitarse el lenguaje tcnico y se deben realizar las preguntas sugeridas en las

entrevistas a cualquier vctima de abuso sexual.

Grfico 1 : Nivel de desarrollo segn la edad y aspectos que pueden llegar a ser

caracterizados respecto a un evento traumtico relatado espontneamente por una vctima

menor de 12 aos

Fuente: Curso de entrevistas forenses a nios y su preparacin para el juicio, Protocolo

SATAC (RATAC, Finding Words), ICITAP, Colombia, 2008. - See more at:

https://encolombia.com/medicina/materialdeconsulta/protocolo-vsexual/resolucion459-

7/#sthash.URGonj4k.dpuf
 Es indispensable recordar lo siguiente :

Durante la entrevista con la vctima es indispensable que se tomen a considerar los

siguientes puntos :

Evite la revictimizacin de la persona que est siendo atendida;

Evale la situacin de seguridad de la vctima para tomar medidas que reduzcan el

riesgo de sufrir un nuevo evento de violencia sexual;

Asegure condiciones de confidencialidad y privacidad;

Tome los datos de informacin general que faciliten la comprensin de la situacin

clnica;

En cuanto al incidente de violencia sexual, que ha originado la consulta que se est

atendiendo, debe quedar caracterizado en la historia clnica de acuerdo con la

descripcin libre y espontnea que realiza la vctima y/o sus acompaantes;

Registre tambin en la historia clnica algunas acciones de la vctima que pueden tener

implicaciones mdico-legales (acciones de lavado o cambio de ropas, vmito, miccin

o defecacin, uso de tampones o toallas higinicas luego de la agresin sufrida).;

Averige y registre sobre el uso de anticonceptivos por parte de la vctima al momento

de la victimizacin sexual. No obstante, su uso no implica que no se proporcione

anticoncepcin de emergencia.

Historia menstrual y obsttrica en el caso de mujeres, nias, adolescentes y adultas. Es

pertinente registrar, por ejemplo, si hay antecedentes de partos vaginales o si la vctima

se encuentra en estado de gestacin, antecedentes de violencia sexual que incluso no

estn relacionados con el episodio actual, entre otros. En cambio, no es pertinente

preguntar ni registrar, para efectos de la valoracin de vctimas de violencia sexual, el

nmero de compaeros sexuales, ni la edad de inicio de las relaciones sexuales;

 Historia de relaciones sexuales consentidas durante la ltima semana antes de la

victimizacin sexual sufrida, SOLAMENTE en casos en que se vayan a tomar muestras

para anlisis de ADN.

Historia de mutilacin sexual femenina. (Ablacin del Cltoris);

Estado vacunal ante hepatitis B y ttanos;

Estado ante el VIH/Sida.

4.7.4 El examen clnico general de la vctima de abuso sexual

Si la vctima se encuentra extremadamente agitada, ansiosa o depresiva, al punto de

hacerse imposible para la mdica o mdico general, conducir los correspondientes exmenes

fsico y mental detallados, y despus de la toma de signos vitales y estabilizaci n de

situaciones mdicas urgentes (incluyendo la valoracin y manejo de los riesgos de auto y

heteroagresin por parte del mdico/a general), debe intentarse la tranquilizacin verbal; y ante

su fallo, debe preferirse proceder a brindar sedacin inicial (si est clnicamente indicado).

La atencin humanizada de la vctima durante toda la valoracin clnica a ca rgo del

mdico o personal de salud explicando todos los procedimientos a realizar y pidiendo el

consentimiento explcitamente para efectuar cada uno, junto con la desculpabilizacin y

reiteracin a la vctima de que fue valiente al buscar ayuda ante la victimizacin sufrida, su

tranquilizacin verbal cada vez que sea necesario durante el examen, la sedacin inicial si se

hace indispensable, y la solicitud de valoracin en urgencias por especialista en salud mental

en todos los casos.( See more at:

https://encolombia.com/medicina/materialdeconsulta/protocolo-vsexual/resolucion459-

7/#sthash.xQHt6LN6.dpuf)
4.8 Diagnstico

Para dar un diagnstico, el profesional de la salud debe tomar en cuenta las

necesidades del paciente que se est atendiendo a ms de los hallazgos de signos y sntomas de

abuso sexual , para poder priorizar estas necesidades usamos la escala de jerarqua de Abraham

Maslow, quien ha hecho la clasificacin de la siguiente manera: (9)

Tabla 4 : Escala de Abraham Maslow

Necesidades Descripcin Ejemplos

Mantenimiento del bienestar fsico con La vctima no puede

suficiente aire , agua , sueo . Se deben cuibirir dormir a causa del

Fisiolgicas estas necesidades si la vctima ha sufrido incidente

agresiones fsicas a causa del abuso sexual.

stas funciones son indispensables para la

supervivencia humana

Proteccion de si mismo contra las amenzas Exmenes diagnsticos,

Seguridad psicolgicas.Los individuos que han sufrido procedimientos

agresiones sexuales necesitan sentirs seguros , teraputicos quiz

protegidos por sus padres y su familia , para la contribuyan a aunmentar

liberacin de ansiedad o miedo que provoca. sus temores.

Amor y Los individuos tienen necesidad de realcionarse Las vctimas de abuso

pertenencia con los dems.Las personas necesitan ser sexual necesitan estar

amadas , respetadas . rodeadas de amor y

cario , por la agresion

marca a la persona de por

 vida , hacindolo sentir

culaple e inseguro por el

incidente

Estima Sentirse bien o estar satisfecho con uno mismo. En el caso de incesto .

El abusar sexualmente de una persona es

irrespetar su intimidad, por ende surgen

sentimientos de menosprecio hacia si mismo y

se siente degradado ante otros individuos

Autorrealizacin Darse cuenta de su propia capacidad como ser El no poder concentrarse

humano que se posee en el desarrollo de la vida en la escuela , trabajo o

cotidiana . Esta necesidad solo se lleva a cabo si actividades de la vida

la vctima cuenta con bienestar fsico y cotidiana a causa del

psicolgico abuso sexual

Fuente :

Realizado por : Diana Cahueas

Los posibles problemas detectados basados en la informacin recogida de la

valoracin de la vctima y sus familiares , el personal de salud formula el diagnstico de

actuacin y resultados esperados, siendo los objetivos a largo plazo la mejora de la calidad de

vida de la vctima y su desarrollo ptimo en el medio familiar. A continuacin, se plantea el

siguiente diagnstico:

Inflamacin , presencia de moretones , desgarros , abrasiones en el perineo , vagina , ano ,

relacionados al abuso sexual

Posibles enfermedades de trasmisin sexual de genitales , ano , relacionados al abuso sexual

 Angustia de la vctima ante exmenes (Fsicos - ginecolgicos)y a los miembrosdel equipo

de salud.

Presencia de sentimientos negativos en los familiares o allegados ms cercanos a la vctima,

como son: ira , angustia y culpa al enterarse que su familiar a sido vctima de abuso sexual.

Dificultad de la vctima de abuso sexual, para relacionarse con la sociedad a la que

pertenece.
en muchos ocasiones los consultados aseguran que quienes sufren abuso no lo denuncian no

solo por vergenza sino por la lentitud del proceso investigativo de parte de los organismos de

justicia, provocando que hechos as queden impunes. (4)

1. ECUATORIANO CP. OMPI. [Online].; 2008 [cited 2017 Febrero 8. Available from:
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sexual-se-implementa-en-loja.html.

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Atencin Teraputica a Vctimas de Violencia Sexual. Bogot; 2004 [cited 20017 Febrero. Available
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