ACV ISQUMICO

Dependiendo de cmo evolucione durante las primeras horas, se puede distinguir dos
grandes tipos:

1. Ataque isqumico transitorio (AIT)

Clsicamente se definan como breves episodios de disfuncin neurolgica focal o

retiniana, que duran menos de 24 horas y se producen como consecuencia del dficit
de aporte sanguneo en el territorio irrigado por un sistema vascular cerebral. De forma
caracterstica es reversible y no existe dficit neurolgico permanente tras su
finalizacin. El lmite de duracin menor de 24 horas es un lmite arbitrario y
actualmente, dado que la mayora de los AIT duran menos de una hora, como episodio
breve de disfuncin neurolgica, causado por isquemia focal cerebral o retiniana, con
sntomas clnicos que tpicamente duran menos de una hora, sin evidencia de infarto
agudo

2. Infarto cerebral

a) Infarto cerebral progresivo: Aquel cuyas manifestaciones clnicas iniciales

evolucionan hacia el empeoramiento, sea por acentuacin, sea por agregarse nuevos
sntomas o signos. Este empeoramiento ha de tener lugar despus de la primera hora y
no ms tarde de 72 horas del inicio de los sntomas. Su identificacin es importante
porque implica un peor pronstico, con aumento de morbimortalidad.

b) Infarto cerebral estable: Cuando no hay modificaciones de la sintomatologa al

menos durante 24 horas en el sistema carotdeo y 72 horas en el sistema
vertebrobasilar.

CLASIFICACIN ETIOLGICA DEL ICTUS ISQUMICO

Infarto aterotrombtico. Aterosclerosis de arteria grande

Infarto generalmente de tamao medio o grande, de topografa cortical o subcortical y
localizacin carotdea o vertebrobasilar, en el que se cumple alguno de los dos criterios
siguientes:

1. A. Aterosclerosis con estenosis: estenosis 50% del dimetro luminal u oclusin

de la arteria extracraneal correspondiente o de la arteria intracraneal de gran
calibre (cerebral media, cerebral posterior o troncobasilar)

2. B. Aterosclerosis sin estenosis: presencia de placas o de estenosis <50% en la

arteria cerebral media, cerebral posterior o basilar, en ausencia de otra etiologa
y en presencia de ms de dos de los siguientes factores de riesgo vascular
cerebral: edad >50 aos, HTA, diabetes mellitus, tabaquismo o
hipercolesterolemia.

Infarto cardioemblico

Infarto generalmente de tamao medio o grande, de topografa habitualmente cortical

Infarto lacunar

Infarto de pequeo tamao (<1,5 cm. de dimetro) en el territorio de una arteria

perforante cerebral, que suele ocasionar clnicamente un sndrome lacunar en un
paciente con antecedentes personales de HTA u otros factores de riesgo vascular
cerebral, en ausencia de otra etiologa.

Infarto cerebral de causa rara

Infarto de tamao pequeo, mediano o grande, de localizacin cortical o subcortical, en

el territorio carotdeo o vertebrobasilar en un paciente en el que se ha descartado el
origen aterotrombtico, cardioemblico o lacunar. Se suele producir por trastornos
sistmicos (conectivopata, infeccin, neoplasia, sndrome mieloproliferativo,
alteraciones metablicas, de la coagulacin, etc.) o por otras enfermedades, como
diseccin arterial, displasia fibromuscular, aneurisma sacular, malformacin
arteriovenosa, trombosis venosa cerebral, angetis, migraa, etc.
Infarto cerebral de origen indeterminado

Infarto de tamao medio o grande, de localizacin cortical o subcortical, en el territorio

carotdeo o vertebrobasilar, han sido descartados los subtipos aterotrombtico,
cardioemblico, lacunar y de causa rara, o bien coexista ms de una posible etiologa.
Dentro de esta etiologa indeterminada se podran plantear unas subdivisiones que
aclararan mejor este apartado; estudio incompleto, ms de una etiologa y
desconocida.

ETIOLOGA DE ACV ISQUMICO:

Causas de ACV isqumico cardioemblico:

Se produce como consecuencia del desprendimiento del material trombtico que se

form en la pared auricular, ventricular o en las vlvulas de la mitad izquierda del
corazn. Los trombos se desprenden y se convierten en mbolos que viajan por la
circulacin arterial y se alojan en la arteria cartida interna intracraneal, la arteria
cerebral media, arteria cerebral posterior o alguna de sus ramas.

Las causas principales de enfermedad cardioemblica son:

Fibrilacin auricular no reumtica

Infarto agudo de miocardio.
Prtesis valvulares
Cardiopata reumtica
Miocardiopata dilatada
Endocarditis bacteriana
Estenosis mitral

Hay causas que producen una embolia paradjica, las cuales son:

Comunicacin interauricular
Agujero oval permeable

Causas de ACV isqumico arterioarterial:

Algunos trombos formados en las placas ateroesclerticas se embolizan hasta llegar a

las arterias intracraneales originando un accidente emblico arterioarterial. El punto
de partida ms frecuente de los mbolos es la bifurcacin carotdea.

La principal causa es:

 Ateroesclerosis carotdea

Otras causas:

Ateroesclerosis intracraneal
Diseccin de la cartida interna, de arterias vertebrales.

Infarto cerebral de vasos pequeos: ocasiona el infarto lagunar.

La causa principal es la hipertensin arterial, la cual produce infartos pequeos,

tcnicamente llamados lagunas, que son lesiones menores a 1 centmetro y que pueden
ser nicas o mltiples. En algunos casos estas lesiones no dan sntomas clnicos, pero
en otros se manifiestan como dificultades para hablar, moverse o caminar.

Causas menos frecuentes de ACV isqumico:

Los estados de hipercoagulabilidad:

Deficiencia de protena C
Deficiencia de protena S
Deficiencia de antitrombina III
Sndrome antifosfolipdico
Policitemia verdadera
Lupus eritematoso sistmico
Coagulacin intravascular diseminada
Drepanocitosis

Displasia fibromuscular
Arteritis de la temporal
Arteritis necrosante o granulomatosa
Vasculitis primaria del SNC
Meningitis (sfilis, tuberculosis, fngica, zster)
Vasculopatas no inflamatorias (Enfermedad de Fabry, linfoma angiocntrico)
Algunos frmacos, como las anfetaminas y cocana pueden causar ACV isqumico
secundario a la hipertensin y vasculopata medicamentosa.

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo para el accidente cerebrovascular isqumico son:

 Ateroesclerosis (estrechamiento u obstruccin de las arterias por placas de
depsito de material graso en sus paredes)
Niveles altos de colesterol
Hipertensin arterial
Diabetes
Tabaquismo

Otros factores de riesgo incluyen:

Tener familiares que han sufrido un accidente cerebrovascular

El consumo excesivo de alcohol
El consumo de cocana o anfetaminas
Tener un ritmo cardaco anmalo llamado fibrilacin auricular
Padecer otro trastorno cardaco, como un infarto o una endocarditis infecciosa
(infeccin del revestimiento del corazn)
Tener inflamacin de los vasos sanguneos (vasculitis)
El sobrepeso, particularmente si el exceso de peso se localiza alrededor del
abdomen
No realizar suficiente actividad fsica
Una dieta poco saludable (alta en grasas saturadas, grasas trans y caloras)
Sufrir un trastorno de la coagulacin sangunea

Algunos de estos factores de riesgo no se pueden modificar, pero otros s. El hecho de

cambiar factores de riesgo sobre los que se tiene control ayudar a llevar una vida ms
prolongada y ms saludable.
a) Factores de riesgo que no se puede modificar

Edad. El riesgo de accidente cerebrovascular aumenta con la edad.

Sexo. Los hombres tienen un riesgo ms alto de padecer una enfermedad del
corazn que las mujeres, excepto en los adultos mayores.

Genes y la raza. Si sus padres tuvieron un accidente cerebrovascular, usted est

en mayor riesgo. Los afroamericanos, los estadounidenses de origen mexicano,
los indgenas estadounidenses, los hawaianos y algunos estadounidenses de
origen asitico tambin tienen un riesgo ms alto.

Enfermedades tales como el cncer, la enfermedad renal crnica y algunos tipos

de artritis.

reas dbiles en una pared arterial o arterias y venas anormales.

Embarazo. Tanto durante la gestacin como en las semanas inmediatamente
posteriores al parto.

Los cogulos de sangre del corazn pueden viajar al cerebro y causar un

accidente cerebrovascular. Esto puede suceder en las personas con vlvulas
 cardacas artificiales o infectadas. Tambin puede suceder debido a un defecto
cardaco con el cual usted naci.

Un corazn muy dbil y una frecuencia cardaca anormal, como la fibrilacin

auricular, tambin pueden causar cogulos de sangre.

b). Factores de riesgo que usted puede modificar

Hbito de fumar. Si usted fuma, deje de hacerlo. Pregunte a su proveedor de

atencin mdica sobre la ayuda para dejar de fumar.
Control del colesterol a travs de la alimentacin, el ejercicio y
los medicamentos, de ser necesario.
Control de la hipertensin arterial a travs de la alimentacin, el ejercicio y los
medicamentos, de ser necesario. Pregntele al mdico cul debe ser su presin
arterial.
Control de la diabetes a travs de la alimentacin, el ejercicio y los
medicamentos, de ser necesario.
Ejercicio: Hacer al menos 30 minutos de ejercicio al da.

Mantener un peso saludable. Consumir alimentos saludables, comer menos y

vincularse a un programa de prdida de peso si necesita adelgazar.

Consumo excesivo de alcohlicas. Limitar la cantidad de alcohol que bebe. Las

mujeres no deben tomar ms de un trago al da y los hombres no ms de dos.

NO consumir cocana ni otras drogas recreativas.

Las pldoras anticonceptivas pueden elevar su riesgo de cogulos de sangre. Los
cogulos son ms probables en mujeres que tambin fuman y que tienen ms de
35 aos.

Buena nutricin:
Elija una alimentacin rica en frutas, verduras y granos integrales.

Elija protenas magras, como pollo, pescado, frijoles y legumbres.

Elija productos lcteos con un contenido bajo de grasa, tales como leche
al 1% y otros artculos con poca grasa.

Evite el sodio (la sal) y las grasas que se encuentran en los alimentos
fritos, los alimentos procesados y los productos horneados.

Coma menos productos animales y alimentos con queso, crema o huevos.

Lea las etiquetas de los alimentos. Aljese de la "grasa saturada" y

cualquier producto con grasas hidrogenadas o parcialmente
hidrogenadas, que son grasas malas para la salud.
 El mdico puede sugerir el uso de cido acetilsaliclico (aspirin) u otro
anticoagulante para ayudar a prevenir la formacin de cogulos de sangre. NO
tome cido acetilsaliclico sin hablar primero con su mdico. Si usted est
tomando estos medicamentos, tome medidas para evitar caerse o tropezar, lo
cual puede llevar a que se presente sangrado.
Siga estas pautas y el consejo de su mdico para reducir sus probabilidades de
sufrir un accidente cerebrovascular.

DIAGNSTICO

Examen fsico:

Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la

comprensin y el habla. Este examen se repetirn a lo largo de un perodo de tiempo
para ver si el accidente cerebrovascular est empeorando o mejorando.

Auscultar las arterias cartidas en el cuello con un estetoscopio para ver si hay un ruido
anormal, llamado soplo, que es causado por flujo sanguneo anormal.

Revisar si hay presin arterial alta.

Exmenes que ayudan a encontrar el tipo, la localizacin y la causa del accidente

cerebrovascular y descartar otros problemas:

Una angiografa de la cabeza para buscar un vaso sanguneo que est bloqueado o
sangrando.
Un dplex carotdeo (ecografa) para ver si se han estrechado las arterias cartidas del
cuello.
Una ecocardiografa para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado
por un cogulo sanguneo proveniente del corazn.
Una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por tomografa
computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro.
Exmenes de sangre
 Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco

TRATAMIENTO DEL ACV ISQUEMICO

MANEJO SEGN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1.1.- Medidas generales

a.- Nivel I

ABC. Va area permeable, adecuada ventilacin.

Permeabilizar una va EV perifrica en brazo no partico con cloruro
de sodio al 9 o/oo. XXX gotas por min. No usar dextrosa.
Monitorizar FC, FR, PA, T, SO2.
No usar Nifedipino para bajar la presin arterial.
No dar medicacin hipotensora si la PA es < 180/105 mmHg (mantener
PAM < 110 mmHg). Si la PAM es > 110, usar captopril 25 mg SL.
Glicemia de medicin rpida (glucmetro).
Mantener temperatura < 37C
Extraer muestra de sangre para hemograma, glucosa, rea, creatinina, AGA,
electrolitos, TP, TTP, fibringeno, tiempo de coagulacin y sangra.
Transferencia a nivel III

b.- Niveles II: Medidas realizadas en el nivel I y adems:

Manejo de la presin arterial (PA)

Si la PS 180 230 mmHg y PD 105 140 en dos lecturas con 20 de
diferencia usar Enalaprilato: 0.625 1.2 mg EV c/6 h
Si PS es <180 y la PD <105 mmHg, diferir terapia antihipertensiva
Si la PS >230 mmHg o PD >140 mmHg en 2 lecturas con 5 de
diferencia, usar: Nitroprusiato EV 2 ug/K/min, ajustandose la infusin
para lograr una PAM 100 125 mmHg. Debe usarse con precaucin
 debido a sus efectos vasodilatadores e incremento de la presin
intracraneana.
Si la PAS < 90 mmHg:
Fluidoterapia: solucin salina o coloidal segn PVC)
Fenilefrina: 2 - 10 ug/K/min
Dopamina: 5 10 ug/K/min
Norepinefrina: 0.05 0.2 ug/K/min
Realizar EKG
TAC cerebral, Rx trax y laboratorio.
Intubacin en presencia de signos de insuficiencia respiratoria (pO2 <60
mmHg pCO2 >50 mmHg), riesgo inminente de aspiracin o compromiso
del nivel de conciencia (Glasgow <8). Usar EV, Tiopental EV 5 mg/Kg.
Atropina 0.5mg e.v. en caso ser necesario.
El TOT puede permanecer hasta 2 semanas.
Manejo de la hipertensin endocraneana:
Manitol: 0.75 a 1g/K/dosis, luego 0,25 a 0,5 g/K c/4 horas por 5 das
(NE V, grado c) manteniendo una osmolaridad de 310 (NE II) mOsm/.
Indicacin: previo a la ciruga o si aparecen signos de focalizacin)
Si no se controla, coma barbitrico: tiopental 10 mg/K/d o bolos de 0.3
a 0.6 mg/K. (control estricto de PA) pentobarbital 1 a 5 mg/K.
Manejo de la glicemia
Mantener glicemias entre 70 a 110 mg.
Si glicemia est entre 110 180: hidratacin con solucin 1N y control de
glicemia (glucmetro) cada 6 Hrs por 48 horas.
Si a las 6 horas persiste glicemia > 110: insulina cristalina EV en infusin
continua a dosis de 0.25-2U/hr. titulable segn control de glicemia cada
hora.
Si a las 6 horas glicemia > 180: insulina cristalina EV en infusin continua a
dosis de 1-2U/hr. titulable segn control de glicemia cada 6 horas.
En paciente diabtico: Si glicemia est entre 110 y 180 mg/dl: hidratacin
e insulinoterapia en infusin continua. Control de glicemia capilar cada
hora, durante las primeras 6 horas (control de acuerdo a la respuesta). La
dosificacin de insulina podr ser aumentada o disminuida entre 0.5 a 1
 UI/hora. Todo paciente debe recibir una dieta con 150 gr. de carbohidratos
de aporte calrico desde su inicio.
Analgesia:
Hemodinmicamente estable: Morfina: bolo de 2-5 mg EV c/5-15
seguido de infusin 0.07- 0.5 mg/K/Hr intermitente 2.5 mg EV c/6-8
Hrs.
Hemodinmicamente inestable: Fentanylo: bolo de 1-2 ug/K EV c/5-15
seguido de infusin 1-2 ug/K/Hr intermitente 1-2 ug/K EV c/Hr.
Sedacin:
Midazolam: bolo de 2-5 mg EV c/5-15 seguido de infusin de 0.02-0.07
mg/K/Hr intermitente 0.02-0.04 mg/K/Hr c/1.2 Hr. EV c/6-8 Hrs.

Agitacin y delirio:
Haloperidol: bolo de 2-10 mg/K EV c/20-30 continuar con el 25% de la
dosis de carga c/6 Hr infusin 0.04 -0.15 mg/K/Hr.

Manejo de crisis convulsivas

Epaminizacin : 15-20 mg/K, infusin no>50 mg por min., seguido de 5-7
mg/K/d , dividido en 3 dosis.

Manejo de la temperatura corporal

Acetaminofen 500 c/6 a 8 Hrs si la T>= 37,5C
Medios fsicos
Cultivo de sangre, orina, bronquial
Transferencia a nivel III

c.- Nivel III: Medidas tomadas en el nivel II, adems:

Diagnstico etiolgico en el caso de ictus isqumico y hemorragia

intracerebral y clipaje de aneurisma en el caso de HSA. Idealmente,
sobretodo la HSA debe manejarse en nivel III, en una UCI por el alto riesgo
de resangrado, hdrocefalia, vasoespasmo o convulsiones.
Antiagregacin plaquetaria en ictus isqumico aterotromtico y
anticoagulacin en cardiemblico.
 1.3. Educacin sanitaria

Prevencin primaria: control de los factores de riesgo: hipertensin,

alcoholismo, tabaquismo, sedentarismo, dislipidemias, etc..
Prevencin secundaria: control de los factores de riesgo especficos del
paciente, rehabilitacin, control neurolgico.

1.4 Criterios de alta

Todo paciente con ECV debe ser hospitalizado

Las personas que presentan algn sntoma que sugiere la presencia de un accidente
cerebrovascular isqumico deben acudir al servicio de urgencias inmediatamente. Cuanto ms
pronto se inicie el tratamiento, mejores sern las posibilidades de recuperacin.

La prioridad es restablecer la normalidad en la respiracin, la frecuencia cardaca, la presin

arterial (si es baja) y la temperatura del paciente. Se coloca una va intravenosa para
suministrar medicamentos y lquidos segn necesidad. Si el afectado tiene fiebre, puede bajarse
usando paracetamol (acetaminofeno), ibuprofeno o una manta de enfriamiento, ya que el dao
cerebral empeora si la temperatura corporal es elevada. En general, los mdicos no tratan
inmediatamente la hipertensin arterial a menos que sea muy alta (ms de 220/120 mm Hg),
ya que, cuando las arterias se estrechan, la presin arterial debe ser ms alta de lo normal para
bombear sangre suficiente al cerebro a travs de ellas. Sin embargo, una presin arterial muy
alta daa el corazn, los riones y los ojos y debe bajarse.

Si un accidente cerebrovascular es muy grave, se administran medicamentos como el manitol

para reducir la inflamacin y el aumento de la presin cerebral. Algunas personas necesitan un
respirador para respirar adecuadamente.

El tratamiento especfico del accidente cerebrovascular puede incluir medicamentos que

disuelven los cogulos de la sangre (frmacos trombolticos) y medicamentos que hacen que la
sangre sea menos propensa a formar cogulos (frmacos antiagregantes plaquetarios y
anticoagulantes), seguidos de rehabilitacin. En algunos centros especializados, los cogulos de
sangre se eliminan fsicamente de las arterias (lo que se denomina trombectoma mecnica).

Las medidas para prevenir otro accidente cerebrovascular incluyen el control de los factores
de riesgo (tensin arterial alta, diabetes y niveles altos de colesterol), el uso de medicamentos
que hacen que sea menos probable que la sangre se coagule, y a veces, la ciruga o la angioplastia
para abrir las arterias bloqueadas.

Frmacos trombolticos (fibrinolticos)

En determinadas circunstancias, se administra por va intravenosa un frmaco llamado
activador tisular del plasmingeno (tPA, por sus siglas en ingls) para disolver los cogulos y
ayudar a restablecer el flujo sanguneo al cerebro. Dado que el activador tisular del
plasmingeno (tPA) puede causar hemorragias en el cerebro y en otros lugares, por lo general
no debe administrarse a las personas afectadas por ciertos trastornos, como en los casos
siguientes:

La existencia de un accidente cerebrovascular hemorrgico anterior, una dilatacin

(aneurisma) en una arteria del cerebro, otras anomalas estructurales en el cerebro o
un tumor cerebral
Hemorragia intracerebral detectada mediante TC
Crisis convulsiva al inicio del accidente cerebrovascular
Propensin hemorrgica
Ciruga mayor reciente
Hemorragia reciente en el sistema gastrointestinal o las vas urinarias
Traumatismo craneal reciente u otro traumatismo grave
Nivel muy alto o muy bajo de glucosa en sangre
Infeccin cardaca
Si se est tomando un anticoagulante (como la warfarina o la heparina), dependiendo
de la severidad de la afectacin de la coagulacin
Accidente cerebrovascular isqumico importante
Presin arterial que se mantiene alta despus del tratamiento con un antihipertensor
Sntomas que se resuelven rpidamente

Antes de prescribir el activador tisular del plasmingeno (tPA), se realiza una tomografa
computarizada para descartar una hemorragia cerebral. Para ser eficaz y seguro, el activador
tisular del plasmingeno, administrado por va intravenosa, debe iniciarse dentro de las 3 horas
posteriores al comienzo de un accidente cerebrovascular isqumico. Algunos expertos
recomiendan el uso del activador tisular del plasmingeno hasta 4,5 horas despus del inicio
de un accidente cerebrovascular isqumico. Pero cuando el activador tisular del plasmingeno
se administra entre 3 y 4,5 horas, otras circunstancias adicionales contraindican su uso. Estas
circunstancias incluyen tener ms de 80 aos de edad, sufrir un accidente cerebrovascular
grave, y tener antecedentes de algn accidente cerebrovascular y diabetes mellitus. Pasadas 4,5
horas, la mayor parte del dao cerebral es irreversible y el riesgo de hemorragia es mayor que
el posible beneficio derivado de la utilizacin de tPA.

Precisar el comienzo del accidente cerebrovascular puede resultar difcil; por ello, los mdicos
consideran que el accidente cerebrovascular se inici en el ltimo momento en que se tiene
constancia de que la persona se encontraba bien. Por ejemplo, si un sujeto se despierta con
sntomas de un accidente cerebrovascular, los mdicos asumen que este comenz cuando la
persona fue vista por ltima vez despierta y en buen estado de salud. As, el activador tisular
del plasmingeno se utiliza solo en un escaso nmero de personas que han sufrido un accidente
cerebrovascular.

Si la persona afectada llega al hospital entre 3 y 6 horas (algunas veces, hasta 18 horas) despus
de haber empezado el accidente cerebrovascular, se le puede administrar el activador tisular
del plasmingeno u otro frmaco tromboltico. Sin embargo, en este caso, el medicamento debe
ser administrado mediante un catter situado directamente en la arteria bloqueada, en lugar
de hacerlo por va intravenosa. Para este tratamiento (denominado tromblisis-in-situ), los
mdicos practican una incisin en la piel, generalmente en la ingle, e introducen un catter en
una arteria. El catter se empuja hasta el cogulo a travs de la aorta y otras arterias. Se rompe
parcialmente el cogulo con el cable del catter y luego se le inyecta el activador tisular del
plasmingeno. Este tratamiento suele estar disponible solo en los centros especializados en
accidentes cerebrovasculares.

Trombectoma mecnica
En este procedimiento, los mdicos utilizan un dispositivo para eliminar el cogulo de sangre
fsicamente. Este procedimiento a menudo se lleva a cabo cuando el sujeto ha tenido un
accidente cerebrovascular grave y ha sido tratado de forma ineficaz con activador tisular del
plasmingeno, ya sea por va intravenosa o mediante catter. Este procedimiento debe hacerse
dentro de las primeras 8 horas desde inicio de los sntomas. Pueden utilizarse distintos tipos
de dispositivos. Por ejemplo, se puede unir un dispositivo con forma de sacacorchos pequeo a
un catter, que se introduce a travs de una incisin, a menudo realizada en la ingle, y se enrosca
en el cogulo. El cogulo se pasa luego a travs del catter. La trombectoma mecnica puede
ser til para personas a quienes no es posible administrar el activador tisular del plasmingeno,
pero todava suele considerarse experimental.

Frmacos antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes

Si no es posible utilizar un tromboltico, en la mayora de estos casos se administra aspirina
(cido acetilsaliclico, un frmaco antiagregante plaquetario) tan pronto como la persona
ingresa en el hospital. Si los sntomas parecen empeorar, se utilizan ocasionalmente
anticoagulantes como la heparina, pero su efectividad no ha sido comprobada. Los
antiagregantes plaquetarios hacen menos probable que las plaquetas se agrupen y formen
cogulos. (Las plaquetas son unas pequeas partculas parecidas a clulas que se encuentran
en la sangre y que ayudan a coagularla en respuesta a la lesin de los vasos sanguneos.) Los
anticoagulantes inhiben las protenas de la sangre que contribuyen a la coagulacin (factores
de coagulacin).

Con independencia del tratamiento inicial, el tratamiento a largo plazo suele consistir en
aspirina (cido acetilsaliclico) u otro frmaco antiagregante plaquetario para reducir el riesgo
de cogulos de sangre y, por lo tanto, de accidentes cerebrovasculares subsiguientes
(ver Introduccin a los accidentes cerebrovasculares : Prevencin). A los pacientes con
fibrilacin auricular o una valvulopata, se les administran anticoagulantes (como warfarina)
en lugar de antiagregantes plaquetarios, que no parecen evitar la formacin de cogulos en el
corazn. El dabigatrn, el apixaban y el rivaroxaban son nuevos anticoagulantes que a veces se
utilizan en lugar de la warfarina. En algunos casos, a las personas con alto riesgo de tener otro
accidente cerebrovascular se les administran ambos frmacos, aspirina (cido acetilsaliclico)
y un anticoagulante.

Si se ha prescrito un tromboltico, los mdicos suelen esperar al menos 24 horas antes de

comenzar con los antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, ya que estos medicamentos
aumentan el riesgo ya existente de hemorragia cerebral. Los anticoagulantes no se prescriben
a pacientes con hipertensin arterial no controlada o que han sufrido un accidente
cerebrovascular hemorrgico (derrame cerebral o ictus hemorrgico).