Universidad Nacional de Trujillo

FACULTAD DE ENFERMERIA
ESCUELA DE ENFERMERIA

SEMINARIO N1: QUEMADURAS

DOCENTE: ARTEAGA LUJAN NANCY ESMERALDA

ALUMNAS: ESQUIVEL LUNA VICTORIA NORIKO

FLORES NIEVES CARMEN
FLORES TERRONES LETICIA
GARCIA RODRIGUEZ NATALI
GOICOCHEA MORI ROSMARY
GUEVARA CABANILLAS KARICSA

CICLO : VII

TRUJILLO PER

2017
 INDICE

Tema Pg.
Introduccin.. 1
Quemaduras. 2
Estadsticas.. 3
El problema 4
Impacto econmico.. 5
Definicin 8
Fisiopatologa 9
Clasificacin.. 11
Complicaciones de las quemaduras. 12
Tratamiento y evolucin general 17
Cuidados de enfermera. 18
Cuadros. 20
Trabajos de investigacin 32
Referencias Bibliogrficas.. 34
 INTRODUCCION

Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la accin de diversos
agentes fsicos (llamas, lquidos u objetos calientes, radiacin, corriente elctrica, fro),
qumicos (custicos) y biolgicos, que provocan alteraciones que van desde un simple
eritema transitorio hasta la destruccin total de las estructuras.

No cabe duda que las quemaduras constituyen una de las lesiones traumticas ms graves
que puede sufrir un sujeto, debido a la prdida de piel quemada, las alteraciones
fisiopatolgicas que ocurren en su organismo, el dolor, la complejidad del tratamiento, el
tiempo tan prolongado de curacin, las secuelas funcionales y estticas,
etc.

Estos pacientes suponen un enorme reto para todo un equipo multidisciplinar de mdicos,
psiclogos, fisioterapeutas y enfermeras, que requieren de conocimientos muy especficos
sobre cuidados fsicos y psicolgicos del paciente y la familia.

La sobrevida en quemaduras extensas ha mejorado progresivamente, gracias a los

avances en la comprensin de la fisiopatologa de la quemadura y el tratamiento ms
agresivo de sta. Para ello se requiere de un tratamiento prehospitalario efectivo,
transporte, reanimacin, sostn de funciones vitales y reparacin de la cubierta cutnea.
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el ao 2004 cerca de 11
millones de personas presentaron quemaduras serias que requirieron atencin mdica

1
 QUEMADURAS

I. MODELO EPIDEMIOLGICO SEGN LALONDE

QUEMADURAS TERMICAS:

FACTORES GENTICOS Y BIOLGICOS

Edad: nios pequeos que recin aprenden a manipular electrodomsticos.
Ceguera o disminucin de la visin.
Personas con enfermedades del sentido del tacto que les impide distinguir si est
caliente o frio.
Personas con problemas mentales.

FACTORES AMBIENTALES
Viviendas con exceso de material inflamable
Ambiente de trabajo sin extinguidores

FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA

Falta de educacin en prevencin de incendios por parte de los padres, maestros
y/o tutores
Trabajadores sin equipo de seguridad adecuado ante las quemaduras.

FACTORES RELACIONADOS CON LA ATENCIN SANITARIA

Acceso limitado al centro de salud.
Falta de equipos, instrumentos, etc. contra quemaduras.

QUEMADURAS QUIMICAS:

FACTORES GENTICOS Y BIOLGICOS

Edad: nios en primaria o hasta adolescentes en secundaria con desconocimiento
de las sustancias que manipulan (cidos, sodas causticas, etc.).
Ceguera o disminucin de la visin a la hora de manipular sustancias qumicas.
Personas con problemas mentales.

FACTORES AMBIENTALES
Ambiente de estudio y de trabajo sin botellas con contenido qumico destapadas.
Ambiente de estudio y de trabajo sin botellas con contenido qumico sin rotular.

FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA

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 Falta de irresponsabilidad por parte de los profesores o encargados de las prcticas
en los laboratorios
Trabajadores y practicantes sin equipo de seguridad adecuado para las sustancias
qumicas.

FACTORES RELACIONADOS CON LA ATENCIN SANITARIA

Acceso limitado al centro de salud.
Falta de equipos, instrumentos, etc. contra quemaduras

QUEMADURAS ELECTRICAS:

FACTORES GENTICOS Y BIOLGICOS

Edad: nios pequeos que recin aprenden a caminar y son susceptibles a tocar
interruptores, enchufes elctricos.
Ceguera o disminucin de la visin.
Personas con problemas mentales.

FACTORES AMBIENTALES
Viviendas ubicadas en zonas con muchas descargas elctricas como rayos, por
ejemplo en la sierra.
Ambientes de trabajo o en la calle, con falta de proteccin en los cables o conectores
elctricos.

FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA

Falta de irresponsabilidad por parte de los trabajadores de hidrandina
Falta de irresponsabilidad por parte de los padres al no verificar los cables y
conexiones elctricas en sus casas.

FACTORES RELACIONADOS CON LA ATENCIN SANITARIA

Acceso limitado al centro de salud.
Falta de equipos, instrumentos, etc. contra quemaduras

II. ESTADSTICAS

DATOS Y CIFRAS
Cada ao, las quemaduras ocasionan aproximadamente 265 000 muertes al
ao, que en su gran mayora tienen lugar en los pases de ingreso bajo y
mediano.

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 Las lesiones por quemaduras no fatales son una de las principales causas
de morbilidad.
Las quemaduras se producen mayormente en el mbito domstico y laboral.
Las quemaduras son prevenibles.

EL PROBLEMA
Las quemaduras constituyen un problema de salud pblica a nivel mundial y
provocan alrededor de 265 000 muertes al ao, de las cuales la mayora se produce
en los pases de ingreso bajo y mediano, y casi la mitad, en la regin de Asia
Sudoriental de la OMS.
En muchos pases de ingreso alto, las tasas de muertes por quemaduras han ido
disminuyendo y la tasa de mortalidad infantil es actualmente ms de siete veces
ms elevada en los pases de ingreso bajo y mediano que en los de ingreso alto.
Las quemaduras no fatales son una de las principales causas de morbilidad, que
incluye hospitalizacin prolongada, desfiguracin y discapacidad, lo que suele
generar estigmatizacin y rechazo.
Las quemaduras se cuentan entre las principales causas de prdida de aos
de vida ajustados en funcin de la discapacidad en los pases de ingreso bajo
y mediano
En 2004, casi 11 millones de personas de todo el mundo sufrieron
quemaduras lo suficientemente graves para requerir atencin mdica.

DATOS SOBRE ALGUNOS PASES

En India, ms de 1 milln de personas sufren quemaduras moderadas o
graves cada ao.
En Bangladesh, casi 173 000 nios sufren quemaduras moderadas o graves
cada ao.
En Bangladesh, Colombia, Egipto y Pakistn, el 17% de los nios con
quemaduras sufre una discapacidad temporal y el 18%, una discapacidad
permanente.
Las quemaduras son la segunda causa de lesin ms comn en las zonas
rurales de Nepal y provocan el 5% de las discapacidades
En 2008 se produjeron en Estados Unidos de Amrica ms de 410 000
lesiones por quemaduras, de las cuales 40 000 requirieron hospitalizacin.

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IMPACTO ECONMICO
En 2000, los costos directos de la atencin de los nios con quemaduras de los
Estados Unidos de Amrica superaron los USD 211 millones. En Noruega, los
costos de la gestin hospitalaria de las quemaduras superaron en 2007 los EUR
10,5 millones.
En Sudfrica, se destinan cada ao unos USD 26 millones para atender las
quemaduras por incidentes con el uso de las cocinas de queroseno (parafina). Los
costos indirectos, como la prdida de salarios, la atencin prolongada de
deformidades y traumas emocionales, as como el uso de los recursos familiares,
tambin contribuyen al impacto socioeconmico.

A NIVEL NACIONAL

PER
El Instituto Nacional de Salud del Nio San Borja (INSN SB) del Ministerio de
Salud (Minsa) informa que, en lo que va del ao han realizado ms de 800 cirugas
peditricas por quemaduras. En ms de la mitad de los casos, las vctimas tienen
menos de cuatro aos. Mencionar que el 70 por ciento de los casos atendidos de
quemaduras se produjeron por contacto con lquidos calientes, superando incluso
la cifra de menores quemados por fuego.
Las estadsticas son alarmantes, sin embargo, estas pueden cambiar si se pone
ms nfasis en la prevencin y la educacin de los padres. Consecuentemente, por
segundo ao consecutivo el INSN SB est promoviendo la campaa CAMBIEMOS
LA HISTORIA. No ms nios quemados, en el marco del Da Internacional de
Prevencin de Quemaduras.
Esta tiene como propsito reducir la alta incidencia de pacientes peditricos con
quemaduras por lquido caliente. Busca educar a las madres, o a las personas que
estn a cargo de los nios en edad pre-escolar y escolar, para que no dejen
recipientes con lquidos calientes en el piso, y mantengan alejados a los nios
cuando se estn manipulando alimentos calientes.

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Los mecanismos ms frecuentes que producen estas quemaduras peditricas son
el volcamiento de recipientes y la inmersin dentro de ollas que contienen lquidos
o alimentos calientes. Algunos de los factores que propician esta situacin son el
hacinamiento, la pobreza, y el bajo grado de instruccin de la madre.
Es preciso notar que el 90 por ciento de los casos que llegan al INSN SB provienen
del interior del pas (principalmente de Hunuco, Cajamarca, San Martin y Junn) y
presentan quemaduras de segundo y tercer grado. En Lima, los distritos con mayor
nmero de incidentes son: San Juan de Lurigancho, Ate- Vitarte, Villa Mara del
Triunfo y Puente Piedra.

ANIQUEM EN CIFRAS
La Asociacin de Ayuda al Nio Quemado ANIQUEM, desde su fundacin en el
ao 1999, ha logrado rehabilitar a ms de 4,600 sobrevivientes de quemaduras
entre nios, nias, adolescentes y adultos. Apoyando y sosteniendo a cada uno de
nuestros pacientes a lo largo de su rehabilitacin fsica y psicosocial, brindndoles
soporte emocional post tratamiento y finalmente contribuyendo a su integra
reinsercin a la sociedad. ANIQUEM cuenta con un comprometido equipo de
trabajo que atiende en promedio 386 nuevos pacientes por ao, 3630 pacientes
continuadores y 103 pacientes re-ingresantes.
Lo que significa que en promedio ANIQUEM atiende 4117 pacientes por ao,
acumulando 17 000 atenciones entre las distintas reas.

A NIVEL REGIONAL:
HOSPTAL REGIONAL DE TRUJILLO

GRADO DE QUEMADURA NUMERO PORCENTAJE

II 33 79%
II y III 7 17%
III 2 5%

En blanco 0 0%
TOTAL 42 100%

6
 AO NUMERO PORCENTAJE
2016 16 38%
2017 26 62%
TOTAL 42 100%

MES NUMERO PORCENTAJE

AGOSTO 4 10%
SEPTIEMBRE 3 7%
OCTUBRE 2 5%
NOVIEMBRE 5 12%
DICIEMBRE 2 5%
ENERO 8 19%
FEBRERO 4 10%
MARZO 3 7%
ABRIL 4 10%
MAYO 7 17%
TOTAL 42 100%

EDAD NUMERO PORCENTAJE

0 - 05 aos 1 2%
0 - 05 aos 20 48%
06 - 11 aos 4 10%
12 - 19 aos 1 2%
12 -19 aos 1 2%
20 - 40 aos 6 14%
41 - 60 aos 2 5%
61 a + aos 5 12%
(en blanco) 2 5%
TOTAL 42 100%

SEXO NUMERO PORCENTAJE

F 19 45%
M 23 55%
TOTAL 42 100%

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 III. DEFINICIN

Clsicamente, se deca que las quemaduras son aquellas lesiones producidas por
la accin del calor. Actualmente, esta definicin se hace ms amplia y se entiende
por quemadura las lesiones producidas por alteraciones de origen trmico, calor o
fro, sea cual sea el agente etiopatognico y la presentacin de dichas lesiones.
Existen varias clasificaciones de las quemaduras, en funcin de diversos criterios:
el agente que las produce, la extensin de la superficie quemada, la profundidad y
la localizacin de dichas lesiones.

Si la clasificacin la establecemos segn el agente que las produce, nos

encontramos con los tipos de quemaduras
En funcin de la extensin de superficie corporal quemada.

IV. ETIOLOGA SEGN LALONDE

BIOLOGIA HUMANA:
Personas: piel blanca.
Edad: Incidencia en nios de entre 4 y 6 aos, y adultos mayores de 50 aos.
Sexo: Hombres

MEDIO AMBIENTE:
Condicin econmica
Material de la vivienda
Lugar de la vivienda
Hacinamiento
Colocacin de nias en roles de cuidadora
Tipo de cocina
La mayora de accidentes ocurre con agua hervida y en las zonas ms
pobres.

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ESTILOS DE VIDA:
Accidentes Laborales
Descargas elctricas, incendios en el trabajo.
Accidentes de trnsito
Costumbres: Celebraciones, utilizacin de medios pirotcnicos
El uso de productos de limpieza y otras sustancias

SISTEMAS DE SALUD:
Nivel de atencin: Falta de Prevencin y Diagnstico oportuno

V. FISIOPATOLOGA

La agresin trmica sobre los tejidos desencadena una serie de fenmenos

fisiopatolgicos en el organismo, interesando profundamente a los sistemas
circulatorio, nervioso, endocrino, renal y otros. En relacin directa con la superficie
quemada, el agente causal de la quemadura y el tiempo de exposicin, los ms
importantes son:

Aumento de la permeabilidad capilar: tras producirse la quemadura, se

origina el paso de plasma, electrolitos y agua del espacio intravascular al
espacio intersticial, lo que provoca un desequilibrio electroltico y por lo tanto
condiciona el edema. El edema interesa a las zonas afectadas y adyacentes
y puede afectar a todo el organismo si ste presenta un elevado tanto por
ciento de SCQ.
Destruccin tisular: se produce prdida de la barrera cutnea, lo que provoca
aumento de las prdidas de agua por evaporacin. Esta prdida de agua
puede ser de 200 g/m2 y por SCQ/h, que junto con el edema desencadenan
el shock hipovolmico caracterstico de los pacientes con quemaduras. Ello
conduce a hipoxia celular y acumulacin de cido lctico.
Hemoconcentracin al inicio y, posteriormente anemia, debido a la
destruccin de hemates.

9
 Disminucin y lentificacin del volumen circulante, con disminucin del
volumen minuto y por tanto disminucin del gasto cardiaco.
Infeccin, ya que la prdida de piel constituye una va de entrada de
grmenes en el organismo.
Alteraciones en la funcin pulmonar en pacientes quemados que hayan
podido inhalar humos, con cambios importantes de CO2, O2 y del pH arterial.

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CLASIFICACION DE QUEMADURAS EN FUNCION DEL AGENTE PRODUCTOR

TIPOS DE QUEMADURAS AGENTE PRODUCTOR

TERMICAS CALOR:
Lquidos calientes:
escaldaduras
Fuego directo ( llama )
Gases inflamables
FRIO:
Congelacin
ELECTRICAS ELECTRICIDAD:
Atmosfrica
Industrial
QUIMICAS PRODUCTO QUIMICO:
cidos
Bases
Gases
RADIACTIVAS RADIACION:
Energa radiante
Sol
Radiaciones ultravioletas
Radiaciones ionizantes
Rayos X
Energa atmica
Radiacin por isotopo
radiactivos

VI. CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS:

Las quemaduras se clasifican de acuerdo a la capa de la piel hasta donde llega la

lesin (profundidad). En nuestro pas la clasificacin utilizada es la del Dr. Benam
que distingue tres tipos de quemaduras:
1. Quemaduras de tipo A: (primer grado, epidrmica) que afecta la
solamente la epidermis. Se distinguen dos formas:
Quemadura de tipo A superficial: que se presenta como un
enrojecimiento de la piel (eritema) sin ruptura de la misma; se

11
 acompaa de hipersensibilidad. el ejemplo ms tpico es la
quemadura por exposicin solar.
Quemadura de tipo A flictenular: donde puede estar
comprometida la membrana basal, sin llegar a afectar la dermis. Se
presenta con las caractersticas flictenas, es muy dolorosa, y cura sin
secuelas en dos semanas.
2. Quemaduras de tipo AB o quemadura intermedia: (segundo grado,
drmica) compromete la dermis. Las quemaduras intermedias, tienen la
caracterstica de evolucionar segn el grado de destruccin de la dermis
como:
3. ABA (quemaduras intermedio-superficiales) en las cuales la piel se
regenera a partir de los restos epidrmicos de las faneras; o como ABB
(quemaduras intermedioprofundas) que por la mayor destruccin de la
dermis evolucionan con profundizacin de las lesiones y requieren autoinjerto
de piel para su curacin.
4. Quemaduras de tipo B (tercer grado, subdrmica), la lesin se
extiende hasta la hipodermis, con lesin de todas las capas de la piel.
Solamente puede ser reparada con el autoinjerto de piel.

Las quemaduras de cuarto grado seran, para muchos autores, aqullas que afectan
el tejido subcutneo, msculo, fascia, periostio o hueso. En general, en la prctica,
en nuestro pas no se utiliza este tipo de denominacin.
.
VII. COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS

ALTERACIN RENAL, ADRENAL, Y ELECTROLTICAS

Insuficiencia renal aguda
La falla renal aguda ocurre en la fase aguda y se debe a una reanimacin hdrica
deficiente. Durante la dcada de los aos 60, la insuficiencia renal era causa
importante de muerte, hoy da es extremadamente raro observar insuficiencia renal
en el paciente quemado durante la fase aguda. La falla renal puede deberse
tambin a hemocromo genuria; especficamente en aquellos pacientes con
quemaduras elctricas con amplia destruccin muscular. Puede observarse en
pacientes con sndrome de compartimiento y lesin muscular.

12
La aparicin de insuficiencia renal tarda se asocia a sepsis, a la falla de mltiples
rganos o a la presencia de nefrotoxinas. La insuficiencia renal ocurre en el 19 %
de los pacientes con sepsis moderada, 23 %de sepsis severa y 51 % en shock
sptico.
La insuficiencia renal en la fase aguda se asocia a la inadecuada perfusin renal, la
cual produce una necrosis tubular aguda.
En los pacientes ancianos se recomienda el monitoreo hemodinmico con catteres
de Swan-Ganza fin de diferenciar la hipovolemia, de una inadecuada funcin
cardaca y administrar un adecuado volumen hdrico, utilizando drogas inotrpica.
En pacientes con quemaduras extensas y profundas puede apreciarse gran
cantidad de mioglobinas en el suero, superando la cantidad de haptoglobinas, lo
que produce un aumento en la filtracin de mioglobina y hemoglobina libres en la
orina. Estos pigmentos se depositan en las clulas del tbulo renal, produciendo
necrosis tubular aguda. En los pacientes de alto riesgo de desarrollar necrosis
tubular aguda debemos aumentar la cantidad de orina eliminada de1,5 a 2
mL/kg/hora. Tambin se sugiere la alcalinizacin de la orina, para facilitar la
excrecin de estos pigmentos. Puede ser usado el manitol como adyuvante para
forzar una diuresis osmtica.
La falla renal aguda puede desencadenarse en la fase pos aguda, y est
relacionada a la sepsis, falla de mltiples rganos o el uso indiscriminado de
agentes nefrotxicos, como los aminoglucsidos. Debe establecerse si la
insuficiencia renal es de tipo pre-renal, y si existe un volumen intravascular
adecuado; en estos casos se debe observar la respuesta a la administracin de
lquidos. De igual forma debe descartarse que la insuficiencia renal se deba a un
proceso obstructivo pos renal, verificando el funcionamiento adecuado de la sonda
vesical.
Un aspecto crtico del manejo de la falla renal aguda es identificar la causa, tratar
cualquier foco sptico que exista en el paciente, eliminar los agentes nefrotxicos y
mantener un control estricto de lquidos ingeridos y excretados, y comenzar la
dilisis renal de forma precoz para mejorar la homeostasis del paciente.
Insuficiencia adrenal
La insuficiencia adrenal puede observarse en pacientes quemados crticos y se
caracteriza por la inadecuada secrecin de cortisol por las glndulas adrenales y
una respuesta alterada adrenocorticotropa (ACTH). Esta alteracin se relaciona
con inestabilidad hemodinmica, recuperacin inadecuada y mortalidad.
La falla adrenal puede ser ocasionada por estados inflamatorios sistmicos, sepsis,
hemorragias o lesiones isqumicas. Debe descartarse en aquellos quemados
crticos que desarrollen un shock refractario. Al sospechar su diagnstico debe
reponerse el cortisol, mediante el uso de corticoides, con lo cual mejorar su
pronstico (6).Alteraciones hidroelectrolticas Desrdenes de los niveles de

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electrolitos, como sodio, potasio, calcio, fsforo, magnesio y zinc son frecuentes en
los pacientes quemados.
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES:
Entre las complicaciones cardiovasculares se incluyen la disfuncin ventricular
izquierda, el infarto al miocardio, las arritmias y la endocarditis.
Disfuncin ventricular izquierda
La disfuncin ventricular izquierda temprana es producto de la reanimacin hdrica,
ms que por un factor especfico depresor del miocardio. La disfuncin del msculo
papilar despus de la quemadura es revertida con una reanimacin hdrica
adecuada
Infarto al miocardio
El infarto al miocardio puede ocurrir en la primera semana pos quemadura. Es visto
ms comnmente en los pacientes ancianos con grandes quemaduras,
particularmente en aquellos con una historia de enfermedad cardaca
Alteraciones del ritmo cardaco
Las arritmias son frecuentes en pacientes ancianos con historia cardaca anterior.
Pacientes con quemaduras elctricas de alto voltaje tambin son propensos a
desarrollar arritmias durante la fase aguda y deben ser monitorizados
adecuadamente. Las arritmias ms comnmente vistas son contracciones
ventriculares prematuras.
COMPLICACIONES PULMONARES
Los pacientes quemados tienen predisposicin a desarrollar complicaciones
pulmonares en los casos de lesin inhalatoria o debido a septicemia. La mayora
se aprecia en adultos, con grandes extensiones de quemaduras y en las cuales se
asocia por lo general lesin inhalatoria.
En la fase aguda la radiologa de trax no muestra signos conclusivos de lesin
inhalatoria, tan solo tiene como funcin servir de estudio de base para las
alteraciones posteriores en caso de existir alguna patologa. Temprano puede
observarse en la radiologa colapsos pulmonares, atelectasias, la presencia de
edema pulmonar no cardiognico, edema cardiognico o derrame pulmonar. Entre
los das 2 y 5 puede no observarse la presencia de distrs, edema pulmonar por
sobrecarga de lquidos, infecciones y consolidaciones. Ms tardamente se aprecia
a partir del 5 da la presencia de neumona, bronconeumona, empiemas, cavidades,
distrs severo.
Sndrome de distrs respiratorio del adulto
El sndrome de distrs respiratorio del adulto es ms frecuentemente en el marco
de una neumona, sepsis o sndrome de falla orgnica mltiple, en respuesta a las
citoquinas circulantes, neutrfilos marginados en la circulacin pulmonar y los mi
grado sal intersticio. El tratamiento de esta identidad requiere la identificacin y el

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tratamiento de cualquier infeccin y una terapia de soporte ventilatorio, incluyendo
la utilizacin de PEEP.
COMPLICACIONES HEMATOLGICAS
Las complicaciones hematolgicas ms comunes sufridas por los pacientes
quemados, incluyen, la anemia, neutropenia, trombocitopenia y la coagulacin
intravascular diseminada.
Anemia
La anemia es comn en el paciente quemado y se debe a la destruccin directa de
los eritrocitos y secuestro de eritrocitos daados por el sistema retculo endotelial.
La prdida al practicar la escisin quirrgica temprana puede ser sustancial y debe
ser minimizada al mximo. En cada ciruga se pierde aproximadamente 820 cm3
de sangre y se ha establecido que para mantener el hematocrito entre 25 y 31 se
necesita de 1,78 unidades de sangre por cada 1 000 cm2 escindidos. La anemia
se debe tambin a alteracin en la funcin o deficiencia de eritropoyetina.
COMPLICACIONES MUSCULARES Y ESQUELTICAS
Las complicaciones musculo esquelticas pueden clasificarse en cinco categoras.
Se observan en los pacientes severamente lesionados que poseen extremidades
con articulacin abierta o hueso quemado, complicaciones asociadas con fractura y
quemadura dela extremidad, complicaciones musculo esquelticas nicas de lesin
elctrica, osificacin ectpica y formacin de cicatriz hipertrfica que limita la
movilidad de la articulacin. Las articulaciones abiertas son poco comunes, se
aprecian sobre el dorso de las manos y los dedos. El hueso expuesto y quemado
debe ser tratado de manera conservadora.
Una extremidad viable que ha sufrido fractura y quemadura puede ser de difcil
manejo y un problema. En algunas circunstancias, la fijacin externa o la traccin
esqueltica seguida de estabilizacin de la fractura con acceso a la quemadura
permiten la observacin y el tratamiento del mismo.
Las complicaciones musculo esquelticas asociadas con lesin por electricidad de
alto voltaje incluyen las fracturas ocultas o mio necrosis, defectos del crneo que
pueden ser difcil de cerrar y la condritis costal. Adems, pueden observarse
fracturas vertebrales y otras fracturas secundarias a espasmos musculares o cadas
de altura. El msculo adyacente al hueso puede sufrir lesin trmica significativa.
La exploracin quirrgica es el procedimiento de eleccin cuando se sospecha la
presencia de msculo desvitalizado.
La condritis costal supurativa puede ocurrir cuando el cartlago costal se encuentra
desvitalizado por lesin elctrica. El tratamiento requiere de la escisin completa
de todo el cartlago comprometido. La osificacin hetero tpica se desarrolla en
semanas o meses despus de la quemadura. Se localiza con frecuencia alrededor
de las grandes articulaciones, particularmente alrededor de la rodilla y el tendn del

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trceps. El cuadro clnico es de dolor que aumenta progresivamente y limitacin
para la movilizacin dela articulacin.
La mayora de los pacientes no requieren de ciruga, la terapia fsica es usualmente
efectiva para el alivio de los sntomas. Cuando la terapia fsica no es efectiva, la
calcificacin hetero tpica debe ser removida. La formacin de la cicatriz hipertrfica
ocurre espontneamente en las quemaduras cicatrizadas, aunque sean auto
injertadas, en un perodo mayor de 2 aos despus del cierre de las heridas. Las
cicatrices hipertrficas pueden limitar significativamente la movilizacin de la
articulacin y pueden tener un efecto cosmtico adverso.

COMPLICACIONES METABLICAS
El paciente quemado desarrolla durante su hospitalizacin un catabolismo
exagerado, ameritan dotan pronto como sea posible la administracin de alimentos
nutricionales y caloras para compensar la demanda. Se altera el metabolismo de
las protenas, de los carbohidratos, lpidos, minerales y vitaminas. El cuerpo trata
de suplir los requerimientos de glucosa, movilizando y degradando los reservorios
proteicos y lipdicos. La neo glucognesis se manifiesta a su mxima expresin, los
aminocidos y los cidos grasos, son transformados en glucosa.
La importancia de estas alteraciones con llevan al paciente quemado de no recibir
una adecuada nutricin a disfunciones sistmicas claves. Entre las alteraciones
producidas por el dficit nutricional est la depresin inmune y la falla en la
reparacin de heridas y epitelizacin de las mismas.
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
Al producirse la quemadura se altera todo el ejeneuro-hormonal. En la fase aguda
la produccin de catecolaminas es elevada y se mantiene durante un perodo
prolongado. Esta alteracin condiciona severas alteraciones de la homeostasis
corporal. El eje hipotalmico-pituitario se alteran y por consiguiente existe un
desbalance en las hormonas adrenales, las cateco-laminas, en la insulina y el
glucagn y las hormonas tiroideas. Estas alteraciones son responsables del
desbalance hidroelectroltico, el hiper metabolismo, la intolerancia a la glucosa, etc

COMPLICACIONES NEUROLGICAS
Las complicaciones neurolgicas pueden dividirse en aquellas que involucran al
sistema nervioso central, al sistema nervioso perifrico y aquellas que incluyen a los
pacientes que sufrieron quemaduras elctricas de alto voltaje.
Sistema nervioso central
El delirio, convulsiones y problemas de orden psiquitrico se observan con
frecuencia en el 30 % delos adultos con quemaduras significativas. Por lo general

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estos cambios son reversibles, algunos pacientes podran desarrollar cambios de
comportamiento persistentes despus de su recuperacin.
Los cambios del estado mental son el resultado de alteraciones metablicas o
hemodinmicas, como la acidosis, hiponatremia, hipocalcemia, hipoglicemia,
hipoxia o sepsis, ms que producidos por una especfica encefalopata del
quemado. Tambin estn implicados los efectos colaterales de drogas
psicotrpicas, como la venzo diazepinas y los opiceos. El delirio es diagnosticado
en el paciente que presenta cambios globales del estado mental, despus de
descartar anoxia, desbalances electrolticos o metablicos.
Las convulsiones se observan en nios y se deben a hiponatremia, hipoxia,
infeccin y efectos colaterales de ciertas drogas. El tratamiento est dirigido a
corregir la causa.
Los problemas de conducta o psiquitricos pueden ser iniciados o exacerbados
durante la hospitalizacin. Una conducta regresiva puede aparecer en nios y
adultos, se manifiesta por pasividad, dependencia o agresin. Estos problemas de
conducta mejoran al cerrar las heridas y cuando se utilizan asesoramientos
apropiados.
La alteracin ms frecuente reportada en las quemaduras elctricas es la prdida
de conciencia la cual ocurre en 21 % y 67 % de los casos. Alteraciones motoras
progresivas, sensitivas, mielitis transversa progresiva, las cuales pueden
observarse hasta los 2 aos de producirse la quemadura. El mecanismo exacto de
cmo se producen estas alteraciones son desconocidas y se describen hemorragias
cerebrales, en mdula y fragmentacin de los nervios perifricos. La corriente
puede producir prdida del conocimiento, coma y hasta la muerte. Se han descrito
hemorragias subaracnoideas, ocasionar lesiones en la mdula espinal, producir
parlisis progresivas y paraplejas.
Nervios perifricos
La lesin en los nervios puede ser por la accin directa del paso de la corriente o
por afectacin de los vasos que los nutren. Los nervios se pueden tornar friables,
pierden la conduccin nerviosa. Al lesionrselos nervios se puede apreciar atrofia
muscular o parlisis del nervio efector. La corriente puede lesionar segmentos
medulares y ocasionar atrofia de las masas musculares inervadas por ellos. Se han
descrito sntomas extra piramidales, mioclonias y atetosis como secuelas
neurolgicas.

VIII. TRATAMIENTO Y EVOLUCIN GENERAL

Segn la Gravedad, las alteraciones son de mayor o menor importancia y

condicionan la evolucin clnica.

17
QUEMADURAS GRUPO I o LEVES:
No requieren internacin Quemaduras tipo AB menos del 10% y Quemaduras Tipo
B menos 2% Las alteraciones generales son mnimas. Son de tratamiento
ambulatorio, se interna solo si es necesario un injerto o por la edad o si la
quemadura asienta en localizaciones especiales. Limpieza con solucin y jabn
suave Apertura de flictenas Aplicacin de sulfadiazina argentica Cubrir con platsul
o furacin Vendaje cmodo no compresivo o cura expuesta Curaciones cada 24 o
48hrs Remitir al Hospital si no cura en 10 a 15 das

QUEMADURAS GRUPO II o MODERADAS:

Se recomienda su Internacin en servicio de ciruga para control general y
apropiado tratamiento local. En este grupo las alteraciones generales no son
significativas pero es aconsejable una vigilancia estricta. Quemaduras AB > 25 % y
en ancianos >15% Quemaduras B >10% Todas las quemaduras AB que
comprometan Cabeza,Rostro,cuello axilas, pies, pliegues de flexin, manos,
genitales independientemente de la extensin Los datos clnicos de pulso,
temperatura, tensin arterial, frecuencia respiratoria deben registrarse de manera
prolija, si aparecen alteraciones investigar las causas. La reposicin lquida se
circunscribir a cubrir las necesidades bsicas controlando la diuresis. La
alimentacin el paciente puede continuar con su alimentacin habitual. Curacin de
tipo Oclusiva, Balneoterapia y pueden requerir escarectoma.

QUEMADURAS GRUPOS III Y IV o GRAVES y CRTICAS INTERNACIN EN

CENTRO ESPECIALIZADOS.
Son pacientes que sufren alteraciones generales y tienen riesgo de muerte Paciente
de 70 aos con quemaduras > al 15% AB Quemaduras B mayor 15% Embarazadas
Nios quemaduras B mayor al 5%-Quemaduras B en reas especiales, Explosin
Curaciones de tipo expuestas en el Centro de Alta Complejidad

IX. CUIDADOS DE ENFERMERIA

EN QUEMADURAS DE PRIMER GRADO:

Limpiar la piel con agua hervida, agua destilada o suero salino a temperatura
ambiente.
Secar la piel sin frotar la zona quemada.
No aplicar agua muy fra o helada.

18
 Hidratar la piel para restaurar la humedad.
Valorar el uso de cremas con aportes de corticoides, segn prescripcin
medica
Retirar apsitos, gasas y vendajes por capas.

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL/PROFUNDO Y TERCER

GRADO:

Irrigar con agua a temperatura ambiente.

Limpiar la piel con agua hervida, agua destilada o suero salino.
No aplicar agua muy fra o helada.
Hacer lavado o aseo por ducha o irrigacin.
Usar clorhexidina como antisptico de eleccin en las primeras fases de
curacin.
Secar la piel sin frotar la zona quemada.
Retirar el vello que rodea la quemadura.
Eliminar el vello cortndolo con tijeras en vez de rasurar.
Retirar apsitos, gasas y vendajes por capas.
Utilizar la mnima fuerza mecnica para la limpieza, secado y retirada de los
apsitos.

19
 DOMINIO 12 CONFORT
DIAGNSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN
ENFERMERA

Dolor r/c El paciente El paciente

procedimiento de disminuir el Control de las funciones Estos son indicadores del disminuy el
curacin de dolor vitales. estado funcional de dolor
lesiones por progresivamente
quemadura mediante las paciente.
(tratamiento). intervenciones
de enfermera.
Valorar el dolor segn la La valoracin constante del
escala de EVA, y las dolor permitir conocer el
caractersticas del progreso del objetivo as
mismo. como tambin identificar a
tiempo alguna otra
complicacin.

Las posiciones antlgicas

ayudan o disminuyen el
Colocar a la paciente en
dolor.
una posicin antlgica.

1.
 Ensear al paciente Las tcnicas de relajacin
tcnicas de relajacin reducen significativamente
como unas respiraciones las intensidades del dolor.
correctas y fuertes, al
momento de sentir el
dolor.

Solo en el caso de que el

Administracin de
dolor sea insoportable
medicamentos
segn la prescripcin
(Analgsicos), segn
mdica se utilizara
prescripcin mdica.
frmacos que reduzcan el
dolor como el tramadol.

Esto permitir conocer

Valorar la intensidad del sobre el avance del
dolor, antes y despus de mecanismo de accin del
la administracin del medicamento as mismo si
medicamento. en caso no surgir efecto,
notificarlo y planificar otras
intervenciones.
 DOMINIO 2 NUTRICIN
DIAGNSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTFICO
ENFERMERA EVALUACI
N

Riesgo de El paciente El paciente

El control de la diuresis
dficit de mantendr un Monitorizar la diuresis no presento
Volumen de adecuado permitir valorar el dficit de
Lquidos r/c volumen horaria y la volumen de
estado funcional renal y
Aumento de hdrico concentracin de la lquidos
la circulante. cardiaco del adulto.
orina.
permeabilidad En pacientes con TEC el
capilar y
prdida de gasto cardiaco
lquidos por Valore signos y disminuye por tanto de
evaporacin
derivadas de sntomas de la misma forma
la herida por deshidratacin disminuir el volumen
quemadura
(sensorio, aumento de de lquidos conllevando
la densidad urinaria, a deshidratacin.
oliguria y otros).
Permitir valorar si
existen perdidas y de
Realice y registre el BHE
esta manera reponer
del pacte.
lquidos.
 Realizar la reposicin de En caso de anemia < 13
fluidos de acuerdo a mg/dl realizar
sus necesidades. transfusin sangunea
El sodio es el principal
Valorar los resultados
electrolito que regula el
de electrlitos sricos
equilibrio de lquidos el
sobretodo sodio y
cual acta
potasio.
conjuntamente con el
potasio.
Observar turgencia
La hidratacin adecuada
cutnea, especialmente se refleja en la capacidad
el de las heridas. de la piel para recuperar
su forma normal
Administrar hidratacin despus de pellizcarla.
parenteral prescrita: Las soluciones
cloruro de sodio 9% a isotnicas como el
30gts/min. cloruro de sodio, cloruro
de potasio contienen los
electrlitos necesarios
para compensar las
prdidas.
 DOMINIO 11 SEGURIDAD/ PROTECCIN
DIAGNSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN
ENFERMERA

Deterioro de la El paciente El paciente

integridad mejorar la Utilizar guantes y material La piel es la primera lnea mejor su
cutnea r/c lesin integridad estril hasta que la piel est de defensa frente a la integridad
por agente cutnea cutnea.
qumico, s/a ntegra (mnimo dos infeccin, cualquier
quemadura e/p semana). lesin aumenta la
alteracin de la
integridad de la supectibilidad de esta de
piel Bao: lavar con toques ser infectada.
suaves y solamente con
agua destilada templada y Permitir la desinfeccin
gasas estriles suaves. de las heridas, lavarlas
Durante las dos primeras con toques suaves,
semanas no es permitir ir arrastrando
aconsejable el bao diario. alguna sustancia
Cuando la piel est ntegra extraa, y disminuir el
es aconsejable el bao por dolor.
inmersin. A partir de los
 quince das se puede
utilizar jabn neutro.

Esparadrapos y apsitos:
utilizarlos siempre del
Protegen las heridas que
tamao ms pequeo
se encuentran
posible y para retirarlos
descubiertas, y ms
humedecer antes con agua
susceptibles a
destilada templada o aceite
microorganismos.
vegetal; procurar esperar
24h. antes de retirar un
esparadrapo, es menos
doloroso.
Permite la prevencin de
lceras por presin y
Mantener las sbanas sin
permite los cambios de
arrugas, con un colchn
posicin para el paciente
suave y si es posible
con mayor facilidad.
forrado con tela polar, o lo
ideal un colchn de gel.
 Desinfeccin de lesiones: Evita la entrada de
utilizar antisptico no biofilms y por lo tanto es
yodado y sin alcohol. Se una medida de
puede aplicar despus prevencin de las
agua estril para retirarlo y infecciones.
evitar la absorcin.

Monitorizar cambios
posturales frecuentes.

Cremas hidratantes Previene las lceras por

especficas, segn presin.
prescripcin mdica.
Evita sequedad, fisuras y
descamacin,
previniendo la aparicin
de dermatitis. No aplicar
sobre lesiones ya
existentes.
 DOMINIO 11 SEGURIDAD/PROTECCIN
DIAGNSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTFICO
ENFERMERA EVALUACI
N
Control de funciones Nos ayuda a verificar los
Riesgo de El paciente El paciente
lograr vitales con nfasis en la signos de alarma y disminuyo el
infeccin R/C disminuir el temperatura. complicaciones del mal riesgo de
alteracin de la riesgo de infeccin
infeccin funcionamiento del organismo.
integridad de la
La temperatura alta es una
piel y
respuesta de defensa del
procedimientos
sistema inmunolgico lo que
invasivos
indicara infeccin de
encontrarse elevada.
Canalizar una va
perifrica y Permite tener una va
permeabilizarla. permanente al sistema vascular
del paciente. A travs de esta
va podremos administrar
sueroterapia, medicacin y
nutricin parenteral
 Administracin de El antibitico acta por
antibiticos bajo mecanismos diferentes en
prescripcin mdica. funcin de su naturaleza y su
objetivo es bloquear la
proliferacin de las bacterias
inhibiendo alguno de los pasos
de su desarrollo.

Utilizacin de medidas La utilizacin de las medidas de

de bioseguridad bioseguridad nos permite
disminuir el riesgo de infeccin.

Una higiene adecuada de la

Higiene de la sonda
sonda Foley permitir disminuir
Foley cambio de paal.
el riesgo de infeccin.
El aumento de T indica que ya
existe una infeccin. Son
Valorar los indicadores
indicaciones corporales que
de infeccin (Aumento
permite sealar cuando hay
de temperatura,
alguna anormalidad
escalofros, dolor en
 flanco suprapbico,
orina turbia o
maloliente, hematuria).
Utilizar soluciones
antispticas, guantes
estriles y gasa para la
desinfeccin.
Valorar resultados de
laboratorio: hemograma
Las soluciones antispticas
ayudan a inhibir el crecimiento
y la reproduccin de los
microorganismos, se debe
utilizar gasa y no algodn
porque las pelusas y restos de
algodn son agentes
proliferantes de infeccin.
El hemograma nos permite
valorar la presencia de
infeccin en sangre.
 DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIN
DIAGNSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN
ENFERMERA
Monitorizar los signos vitales. Esto son indicadores del
Baja autoestima El paciente estado funcional del paciente. El paciente
situacional r/c aumentar su aumento su
alteracin de la autoestima Permanecer con el paciente para
Permitir que el paciente autoestima.
imagen corporal promover seguridad y confianza.
e/p pueda expresarse con mayor
manifestaciones confianza.
verbales de verse
feo(a) Permite la disposicin de
Escucha activa
dialogo y la escucha, y as
identificar y satisfacer las
necesidades del paciente de
forma asertiva y oportuna.

Establecer una relacin de Fortalecimiento de la

confianza con el paciente. comunicacin para la
resolucin de problemas.

Animar la expresin de
Ayudar a que el paciente se
sentimientos, percepciones y
sienta importante, sentir que
miedos.
tiene inters en sus deseos,
podr desahogarse.
 Ayudar al paciente a identificar Permitir que el paciente
sus fortalezas, virtudes, metas mejore su autoestima,
teniendo en cuenta la parte
que tiene proyectadas.
positiva de su ser.
X. TRABAJOS DE INVESTIGACION:

TESIS
1. Ttulo: NIVEL DE SATISFACCIN PERCIBIDA POR LOS PACIENTES
ADULTOS CON QUEMADURAS Y CALIDAD DEL CUIDADO DE
ENFERMERA EN EL HOSPITAL BELN DE TRUJILLO
TRUJILLO FEBRERO 2010
Tipo: Descriptivo Correlacionar
Abordaje: Cuantitativo
Lugar: Ciruga A y B del Hospital Beln de Trujillo
Autoras:
- Campos Ulloa Grecia Isabel
- Garca Narvez Marie Lilian

Resumen:
Para la recoleccin de datos se utiliz dos instrumentos nivel de satisfaccin
percibida por los pacientes y calidad del cuidado de enfermera el cual fue
aplicado a 30 pacientes adultos con quemaduras en el mes de febrero.
Al analizar los resultados se obtuvo que el 56.7 % de pacientes estn
satisfechos y el 43.3 % insatisfechos.
El 66.7 % reciben calidad de atencin del cuidado de enfermera regular,
16,7% una calidad de cuidado de enfermera inadecuado y el mismo
porcentaje de cuidado adecuado.
Del 100 % de los pacientes el 60 % est insatisfecho y el 40 est satisfecho.
Se concluye que existe una relacin estadstica significativa entre el nivel de
satisfaccin percibida por los pacientes adultos con quemaduras y la calidad
de cuidados de enfermera.

2. Ttulo: CUIDADO DE ENFERMERA VIVENCIADO POR EL PACIENTE

ADULTO HOSPITALIZADO CON QUEMADURAS, SERVICIO DE CIRUGA
DEL HOSPITAL BELN DE TRUJILLO 2012
Mtodo: Fenomenolgico
Abordaje: Cualitativo
Lugar: Ciruga del Hospital Beln de Trujillo
Autoras:
- Br. Gil Ibez Fiorella Isabel
- Br. Gutirrez Martnez Leydee Ann

Resumen:
Para la recoleccin de datos se consider a 7 sujetos participantes hasta
llegar a la saturacin de los discursos. De acuerdo a los resultados obtenidos

32
en dicha investigacin y realizar la aproximacin conceptual , el paciente
adulto hospitalizado con quemaduras manifiesta que el cuidado que recibe
de enfermera, le trasmite diversas actitudes, las cuales fueron agrupadas en
dos categoras: Resonancia del Cuidado y Disonancia del Cuidado.
Encontrndose dentro de estas diversos indicativos, siendo los ms
resaltantes el Cuidado Humano, Confianza , Comunicacin, Amabilidad,
Cumplimiento de Tratamiento y Equidad del Cuidado. No obstante el
paciente experimenta alteraciones en su cuerpo, en este caso en estudio, las
quemaduras en donde atraviesa por momentos en los cuales necesita de una
cuidadora, como tambin necesita ser reconfortado a travs del cuidado de
enfermera, el cual debe comprender espacios para la comunicacin y
confianza al paciente.

3. Ttulo: INFLUENCIA DE UNA INTERVENCIN EDUCATIVA SOBRE

PRIMEROS AUXILIOS EN QUEMADURAS EN EL CONOCIMIENTO DE
LAS MADRES DEL PROGRAMA DESAYUNO ESCOLAR GRATUITO
VILLA EL SALVADOR
Mtodo: Aplicativo
Abordaje: Cuantitativo
Diseo: Pre Experimental con Pre y Post Test
Lugar: Centro Parroquial Nuestra Seora de Guadalupe, Villa el Salvador
Autoras:
- Geraldine Anchante Mesias
- Mara Antona Caihua Huillca

Resumen:
la poblacin de estudio estuvo conformada por 30 madres, la tcnica que se
utiliz para la recoleccin de datos fue la encuesta y como instrumento el
cuestionario, se aplic un pre test, seguido por la intervencin educativa
sobre primeros auxilios en quemaduras, y posteriormente el pos test. Una
vez obtenido los resultados fueron codificados y trasladados al programa
SPSS versin 18 para ser presentados en tablas y grficos. Se tuvieron en
cuenta los aspectos ticos de beneficencia, no maleficencia, autonoma y
justicia.
Resultados: Las madres encuestadas antes de la intervencin educativa
alcanzaron una media de 8,4 y como valores mnimo (5,0) y mximo (14,0);
mientras que despus de la intervencin educativa su media fue de 16,9 y
como valores mnimos (15,0) y mximo (19,0). Conclusiones: la intervencin
educativa influye significativamente en el conocimiento de las madres sobre
primeros auxilios en quemaduras en el Centro Parroquial Nuestra Seora de
Guadalupe, Villa el Salvador
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS
Organizacin Mundial de la Salud, Estadsticas de Quemados a nivel
mundial. Nota descriptiva, septiembre de 2016
Ministerio de Salud del Per, Quemados a nivel nacional, 14 de octubre del
2015.Disponible:https://www.aniquem.org/index.php?php=estadistica.php&i
d=11
Gonzlez B. y Minteni R. (2005). Quemaduras. Tratado de Urgencias en
Pediatra. Madrid
Mayol G. (2002). Tratamiento de las quemaduras en Pediatra. Madrid
Armijo M. y Camacho, F (1991). Dermatologa. Tomo 1. (2 ed.). Madrid: Grupo Aula
Mdica
Beare P. y Mosby-Doyma (1995). Principios y prctica de la Enfermera Mdico-
Quirrgica. Madrid.
Brunner, L. Enfermera Mdico-Quirrgica. Vol. 2. Interamericana McGraw-Hill,
Mxico
Carpenito, L. (1995). Diagnstico de Enfermera. (5 ed.). Madrid: Interamericana
McGraw-Hill
Martnez S. (1996). Actualizacin I y II cursos sobre urgencias en ciruga plstica y
quemaduras. Editorial Duphar, Madrid.

34