LEMBAR PENGESAHAN

Disusun oleh:
Fitriyanti Musrif
1610104294

Disetujui pada:
Hari :
Tanggal :

Mengetahui :

Pembimbing Lahan/CI Mahasiswa

( Fitnaningsih E C, S.ST., M.Kes) (Fitriyanti Musrif)

 ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU NY.D P2A0 POST SECTIO CAESAREA
DI RUANG FIRDAUS RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

I. PENGKAJIAN DATA
No.Rekam Medis : 131010
DIRAWAT DI RUANG : Firdaus
IDENTITAS PASIEN
Nama ibu : Ny.SW Nama suami : Tn. A
Umur : 41 tahun Umur : 40 tahun
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Dongkelan Kauman Alamat : Dongkelan Kauman
RT.05 Kasihan, RT.05 Kasihan,
Bantul Bantul

A. SUBJEKTIF
1. Alasan masuk ruang perawatan nifas
Ibu mengatakan baru melahirkan anak pertamanya secara section
caesarea 4 jam yang lalu pada pukul 08.00 WIB karena primi tua
dan sekarang sedang dirawat setelah melahirkan.
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasa nyeri pada luka post sectio caesarea setelah
melahirkan anak pertamanya pada tanggal 25 Mei 2017 pukul
08.00 WIB.
3. Riwayat Penyakit
a. Riwayat Penyakit sekarang
Ibu mengatakan tidak ada
b. Riwayat penyakit sistemik
1) Jantung : Ibu mengatakan tidak merasakan berdebar-debar,
tidak mudah lelah saat beraktifitas ringan dan tidak
mengeluarkan keringat dingin
2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah mengeluh nyeri pada
perut bagian bawah dan tidak merasa sakit saat BAK.
 3) Asma/TBC : Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas, dan
batuk dalam waktu yang lama.
4) Hepatitis : Ibu mengatakan tidak pernah terlihat kuning,
pada ujung kuku, mata dan kulit.
5) DM : Ibu mengatakan tidak pernah mengeluh sering minum
pada malam hari, tidak cepat lelah dan tidak sering BAK
pada malam hari.
6) Hipertensi : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami
tekanan darah tinggi (lebih dari 140/90 mmHg).
7) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami kejang
yang disertai keluar busa dari mulut.
8) Lain-lain : Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit
menular dan menurun.
c. Riwayat Penyakit keluarga
Ibu mengatakan baik dari keluarga suaminya tidak ada yang
memiliki riwayat penyakit menular dan menurun.
d. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakn baik dari keluarganya maupun keluarga
suaminya tidak ada riwayat keturunan kembar.
e. Riwayat operasi
Ibu mengatakan baru saja melahirkan anak pertamanya pada
tanggal 25 Mei 2017 dengan tindakan Secsio Caesarea.
4. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : Ibu mengatakn pada
usia 15 tahun
b. Siklus : Ibu mengatakan
siklusnya 28 hari
c. Lama : Ibu mengatakan
lamanya 7 hari
d. Banyaknya : Ibu mengatakan
ganti pembalut 3 kali sehari
e. Teratur/tidak teratur : Ibu
mengatakan haidnya teratur
f. Sifat darah : Ibu mengatakan
darah berwarna merah, encer dan tidak ada gumpalan.
g. Dismenorhoe : Ibu
mengatakan tidak merasakan nyeri saat haid.
5. Riwayat keluarga berencana
Ibu mengatakan belum pernah memakai alat kontrasepsi.
6. Riwayat Perkawinan
 a. Status perkawinan : Syah,kawin 1 kali
b. Kawin I : umur 40 tahun, dengan suami umur 39 tahun
c. Lamanya : 1 tahun dan sudah mempunyai anak
7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas
yang lalu :
Anak Nifas Keadaan
N Tahun Tempat Jenis
Penolong Jenis BB PB Kead Laktasi Anak
O Partus partus Partus (kg) (cm)
Sekarang
1 2016 Abortus

8. Riwayat Hamil
a. HPH : 19 Agustus 2016
b. HPL : 26 Mei 2017
c. Keluhan-keluhan pada
- Trimester I : Ibu mengatakan mual dan muntah.
- Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
- Trimester III : Ibu mengatakan merasa pegel.
d. ANC : 9 kali teratur dibidan dan di
dokter
e. Penyuluhan yang pernah didapat
: Ibu mengatakan pernah
mendapatkan penyuluhan tentang gizi ibu hamil dan tablet
FE di bidan.
f. Imunisasi TT : Ibu
mengatakan pernah mendapatkan imunisasi TT catin dan TT
umur kehamilan 24 minggu.
g. Pegerakan janin : Ibu
mengatakan sudah merasakan gerakan janin pada usia
kehamilan 5 bulan.
9. Riwayat persalinan saat ini
a. Tempat Persalinan : RS
PKU Muhammadiyah
Gamping
b. Penolong :
Dokter
c. Tanggal dan jam persalian : 25
Mei 2017, jam : 08.00 WIB
d. Umur keamilan : 39 Minggu 4
hari
 e. Jenis persalinan : Sectio
Caesarea
f. Tindakan lain : Tidak ada
g. Komplikasi/kelainan dalam
persalinan : Primi tua
h. Perinium
1) Ruptur/tidak : Tidak ada
2) Dijahit/tidak : Tidak dijahit
10. Pola kebiasaan saat nifas
a. Nutrisi
1) Diet Makan
Ibu mengatakan masih makan bubur
2) Perubahan Pola Makan
a) Sebelum nifas
Ibu mengatakan 2-3 kali/hari, porsi sedang, lauk pauk,
minum air putih dan susu 10 gelas/hari
b) Selama nifas
Ibu mengatakan makan bubur, terkadang nasi, telur,
tahu, sayur, buah, susu, sari kacang hijau air putih
selama di RS.
b. Eliminasi
1) BAB
a) Sebelum nifas : BAB 1 kali sehari warna coklat
keitaman, konsistensi lembek.
b) Selama nifas : Ibu mengatakan belum BAB
2) BAK
a) Sebelum nifas : Ibu mengatakan 6-7 kali/hari
b) Selama nifas : Urin tertanpung DC 450 cc
1) Sebelum nifas : Ibu mengatakan tidur siang 2 jam
dan tidur malam 8 jam.
2) Selama nifas : Ibu mengatakan tidur siang 2 jam dan
tidur malam 6 jam.
c. Personal hygiene
Ibu mengatakan belum dapat melakukan secara mandiri dan
masih dibantu oleh keluarga dan petugas kesehatan.
d. Keadaan psikologis
Ibu mengatakan khawatir terhadap rasa nyeri pada luka
jahitan post Sectio Caesare dan ibu merasa senang atas
kelahiran bayinya.
e. Riwayat social budaya
1) Dukungan keluarga
 Ibu mengatakan keluarganya sangat mendukung dengan
kehamilannya.
2) Keluarga lain yang tinggal serumah
Ibu mengatakan tinggal sama suami dan ibunya.
3) Pantangan makanan
Ibu mengatakan tidak memantang makanan apapun.
4) Kebiasaan adat istiadat
Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan adat istiadat.
f. Penggunaan obat-obatan/rokok
Ibu mengatakan tidak menggunakan obat-obatan apapun dan
tidak merokok.

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda vital
Tekanan darah : 113/70 mmHg
Pernapasan : 19 kali/menit
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,80C
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
1) Rambut : Bersih, tidak berketombe, tidak rontok
2) Muka : tidak oedema dan tidak ada closoma
gravidarum
3) Mata : conjungtiva berwarna merah muda dan
sklera berwarna putih.
4) Hidung : bersih tidak ada benjolan
5) Telinga: simetris, tidak ada serumen
6) Mulut : mulut bersih, tidak ada stomatis, tidak ada
caries, tidak ada bengkak pada gusi.
b. Leher
1) Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran
2) Tumor : Tidak ada tumor
3) Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran
c. Dada dan
axila
1) Mammae
a) Pembengkakan : Tidak ada
b) Tumor : Tidak ada
c) Simetris : Simetris kanan dan kiri
d) Aerola : Hyperpigmentasi
e) Puting Susu : Menonjol
f) Kolostrum/ASI : Sudah keluar
 2) Abdomen : Terdapat luka operasi pada abdomen
15cm tertutup kasa dan luka masih basah.
3) Axilla
a) Benjolan : Tidak ada
b) Nyeri : Tidak ada
d. Ekstremitas
1) Varises : Tidak ada
2) Oedema : Tidak ada
3) Reflek patella : Tidak dilakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Khusus obstetric (lokalis)
a. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran perut : normal
b) Linea alba/nigra : Linea nigra
c) Strie : Ada
d) Kelainan : Tidak ada
e) Luka bekas operasi : Ada 15 cm tertutup kassa
2) Palpasi
a) Kontraksi : Baik, keras
b) TFU : 1 jari dibawah pusat
c) Kandung Kencing : Tidak penuh, terpasang DC
b. Anogenital
1) Vulva vagina
a) Varises : Tidak ada
b) Kemerahan : Tidak ada
c) Nyeri : Tidak ada
d) Lochea : Lochea rubra
2) Perinium
a) Keadaan Luka : Tidak ada
b) Bengkak/kemerahan : Tidak ada
3) Anus
a) Hemoroid : Tidak ada
b) Lain-lain : Tidak ada
4) Inspekulo
a) Vagina : Tidak dilakukan
b) Porsio : Tidak dilakukan
5) Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang
a) HB : 11,4 gr/Dl
b) Gula darah sewaktu : 97 mg/Dl

C. ANALISIS
Ny. SW P2A0 umur 41 tahun dengan 4 jam post sectio caesarea

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu bahwa ibu dalam keadaan baik dengan hasil
pemeriksaan :
 Tanda vital
Tekanan darah : 106/81 mmHg
Pernapasan : 18 kali/menit
Nadi : 86 kali/menit
Suhu : 36,40C
Pemeriksaan fisik dalam keadaan normal
- Ibu mendengarkan dan mengerti yang disampaikan oleh
petugas kesehatan
2. Memberitahu ibu untuk mobilisasi apabila ibu tidak merasa nyeri
dengan cara menggerakkan kaki atau miring kiri kanan.
- Ibu mendengarkan dan mengerti yang disampaikan oleh
petugas kesehatan
3. Memberitahu ibu tentang pentingnya ASI Ekslusif bagi bayi karena
akan memperkuat imun tubuh bayi dan menganjurkan ibu untuk
memberikan ASI saja dari 0-6 bulan tampa tambahan makanan atau
minuman.
- Ibu mendengarkan dan mengerti yang disampaikan oleh
petugas kesehatan
4. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi tinggi untuk
pemenuhan nutrisi selama nifas dan makanan yang mengandung
protein tinggi untuk mempercepat penyembuhan luka post sectio
caesarea
- Ibu mendengarkan dan mengerti yang disampaikan oleh
petugas kesehatan
CATATAN PERKEMBANGAN

No. Hari /tanggal Catatan perkembangan

1. Kamis/ 25 Mei 2017 S : Ibu mengatakan nyeri luka operasi
Jam 12.00
O :
 1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital:
a. Tekanan darah :
b. Nadi : 113/70 mmHg
c. Pernafasan : 82 x/menit
d. Suhu : 19 x/menit
A : Kontraksi Uterus 36,8 0C
Baik
P2A0 post SC 4
P
jam

: 1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu

bahwa :
a. Keadaan umum ibu baik, tekanan darah,
nadi, suhu dan pernafasan dalam
keadaan normal.
b. Rahim ibu berkontraksi dengan baik.
c. Pengeluaran lochea ibu normal.
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup untuk mengembalikan tenaga selama
melahirkan.
3. Menganjurkan ibu untuk makan makanan
yang bergizi untuk pemenuhan nutrisi
selama masa nifas.
4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI
eksklusif kepada bayinya.
5. Melakukan kolaborasi dengan dokter,
melanjutkan
terapi yang telah diberikan :
- Jam 16.00 Wib
IVFD RL 20 tetes per menit
Injeksi Ketorolac
- Jam 16.00 Wib
Injeksi ceftriaxone 1 gram
- Jam 24.00 Wib
Injeksi ketorolac 30mg
- Jam 08.00 Wib
Injeksi ceftriaxone 1 gram
Kamis/ 25 Mei 2017 S Keadaan Umum : Baik
Pukul 20.00 WIB Kesadaran : Compos mentis
O Tanda-tanda vital
a. Tekanandarah : 124/80 mmHg
b. Nadi : 82 x/menit
c. Pernafasan : 19 x/menit
d. Suhu : 36,8 0C
Kontraksi uterus Baik
Tinggi fundus : 1 jari di bawah pusat
utreri
Rubra
Lochea
A: P2A0 post SC 12 jam

P: 1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu

bahwa :
a. Keadaan umum ibu baik, tekanan darah,
nadi, suhu dan pernafasan dalam
keadaan normal.
b. Rahim ibu berkontraksi dengan baik.
c. Pengeluaran lochea ibu normal.
d. Luka jahitan tidak ada tanda-tanda
infeksi dan tidak ada jahitan yang
terlepas.
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup untuk mengembalikan tenaga selama
melahirkan.
3. Menganjurkan ibu untuk makan makanan
yang bergizi untuk pemenuhan nutrisi
selama masa nifas.
4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI
eksklusif kepada bayinya.
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga
kebersihan alat kelaminnya (personal
hygiene) dengan cara :
a. Mengganti pembalut setiap kali
BAK/BAB atau jika terasa penuh dan
selesai mandi.
b. Membersihkan vulva setiap kali selesai
BAK/BAB dengan cara menyiram dari
depan ke belakang.
6. Menjelaskan tanda-tanda bahaya pada masa
nifas, seperti :
a. Demam dan sakit kepala yang hebat.
b. Bengkak pada wajah, tangan dan
payudara.
c. Perdarahan yang banyak serta lochea
yang berbau busuk.
d. Bayi tidak mau menyusu.
e. Infeksi.
7. Memberitahukan pada ibu untuk kontrol
ulang setelah 6 hari melahirkan ke bidan
3. Jumat/ 26 Mei 2017
Pukul 08.00 WIB